Реферат: Анестезия в торакальной хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в торакальной хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия в торакальной хирургии» Пенза 2008 План Введение 1. Предоперационная подготовка 2. Собственно анестезия 3. Послеоперационный период Литература Введение Торакальная хирургия включает в себя различные п о характеру оперативные вмешательства на легких, сердце, кровеносных со судах, органах средостениях. Показаниями к операциям на легких являются специфические (туберкулез, эхинококк) и неспецифические (абсцесс, гангре на, бронхоэктазы) воспалительные процессы, доброкачественные и злокаче ственные новообразования. Операции на сердце выполняют в связи с врожде нными и приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, за болеваниями перикарда, септическим эндокардитом. Сложными в плане анес тезиологического обеспечения являются операции на аорте. Хирургическо му лечению подлежат также опухоли вилочковой железы, загрудинный зоб, ки сты и тератомы средостения. Современные высокоспециализированные техн ологии позволяют сегодня выполнять пересадку сердца и легких. В последн ее время широкое распространение получают торакоскопические оператив ные вмешательства. Особый раздел торакальной хирургии составляет огне стрельная и механическая травма груди. Внутригрудные операции связаны с неизбежным вскрытием одной или обеих плевральных полостей. При этом возникают нарушения дыхания и кровообра щения, обусловленные повреждением дыхательной мускулатуры, обструкцие й дыхательных путей слизью, кровью, а в некоторых ситуациях и гноем, колла псом легкого, парадоксальным дыханием, флотацией средостения, кровопот ерей, синдромом малого сердечного выброса, раздражением обширных рефле ксогенных зон, шокогенными реакциями на травму сердца и легких. Открытый пневмоторакс является основным звеном развития нарушений газ ообмена в легких. Он приводит к так называемому парадоксальному дыханию , сущность которого заключается в следующем. Во время вдоха атмосферный воздух через дефект грудной стенки проходит в плевральную полость, при э том легкое неповрежденной стороны еще более поджимается, и воздух из нег о «выдавливается» в противоположное легкое. Во время выдоха часть выдых аемого воздуха поступает в легкое на стороне пневмоторакса, что приводи т к его частичному раздуванию. Таким образом, при парадоксальном дыхании значительная часть воздуха перемещается из одного легкого в другое, соз давая условия для вентиляции смешанным (атмосферным и выдыхаемым) возду хом. Расстройства дыхания при открытом пневмотораксе усугубляет и флотиров ание средостения, которое на вдохе смещается в здоровую сторону, а на выд охе - в сторону пневмоторакса. Такое смещение уменьшает дыхательный объе м неповрежденного легкого и создает неблагоприятные условия для крово обращения. В спавшемся на стороне пневмоторакса легком возникают частично или пол ностью невентилируемые участки при их относительно хорошей перфузии. К ровь, прошедшая мимо газообменных мембран, остается неартериализирова нной. Такие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений называют ш унтированием венозной крови в артериальное русло (шунт). При фракции ист инного шунта, превышающей 30%, происходит критическое снижение напряжени я кислорода в артериальной крови (РаО 2 ), которое не поддается коррекции вентил яцией чистым кислородом. Рассматриваемые изменения в связи с пневмотораксом возникают лишь в ус ловиях самостоятельного дыхания. ИВЛ нивелирует эти нарушения. Однако и во время ИВЛ может проявиться отрицательное влияние ряда факторов на га зообмен в легких, в частности, положение больного на здоровом боку с подл оженным валиком, сдавление хирургом легкого на стороне вмешательства, о днолегочная вентиляция. При торакальных операциях возникают системные и внутрилегочные наруше ния кровообращения. Они могут быть обусловлены механическим травмиров анием сердца и крупных сосудов (сдавление, смещение, перегибы), рефлектор ными реакциями, некомпенсированной кровопотерей. После операции расст ройства гемодинамики могут быть также результатом обильной транссудац ии и экссудации в плевральную полость. 1. Предоперационная подготовка У многих больных, оперируемых на органах груди, ограничены функциональн ые резервы и в той или иной степени проявляются недостаточность дыхания и кровообращения. Этим определяется необходимость тщательной, всестор онней оценки их предоперационного состояния. При торакальных операция х всегда существует высокий риск легочных осложнений и развития сердеч ной недостаточности. Скрупулезная предоперационная подготовка способ ствует уменьшению их частоты. Нарушения функции легких проявляется многими симптомами, раньше други х возникает одышка. Она является следствием инфильтративного процесса, фиброза легких, скопления мокроты в дыхательных путях, отека слизистой о болочки. При хроническом бронхите, бронхиальной астме одышка сопровожд ается хрипами в легких. Возникновение одышки при физической нагрузке св идетельствует о недостаточности кровообращения. Важное диагностическое значение имеет кашель, его характер. Сухой кашел ь возникает при раздражении опухолевым или инфильтративным процессом верхних дыхательных путей. Кашель с обильной мокротой может указывать н а деструкцию легочной ткани. Полезную информацию можно получить при бак териологическом исследовании мокроты. Кровохарканье возникает при онкологических заболеваниях, абсцессе, ту беркулезе легких, бронхоэктазах. Обильное отделение крови является пок азанием для раздельной интубации бронхов с целью предотвращения попад ания патологического содержимого в интактное легкое. Боль в груди, усиливающаяся при вдохе, выпот в плевральную полость свиде тельствуют о поражении плевры. Охриплость голоса (сдавление n. reccurens), симпто м Горнера (сдавление симпатического ствола), высокое стояние купола диаф рагмы (сдавление диафрагмального нерва), синдром верхней полой вены указ ывают на патологический процесс в средостении. Основным проявлением поражения сердца является недостаточность крово обращения. Она проявляется низким сердечным выбросом, застоем крови в ве нах малого и большого круга кровообращения. Это проявляется высокой арт ериовенозной разницей по кислороду и, соответственно, низким напряжени ем кислорода в венозной крови. Артериовенозная разница может быть норма льной в покое при компенсированной сердечной недостаточности. Компенс аторные механизмы при поражении сердца включают гипертрофию желудочко в (увеличение конечно-диастолического объема желудочка) и повышение сим патического тонуса (гиперкатехоламинемия). Каждый больной, готовящийся к торакальной операции, должен быть тщатель но обследован. Наряду с общеклиническими анализами крови и мочи необход имо определить содержание глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, билирубина, печеночных ферментов в сыворотке крови. Подлежит исследова нию газовый состав артериальной крови и система гемостаза. Всем без искл ючения больным выполняют ЭКГ. При подозрении на нарушение дыхательной ф ункции легких исследуют функцию внешнего дыхания. Показатели данного и сследования используют не только для оценки степени функциональных на рушений, но и для прогнозирования способности больного перенести опера ции по удалению легкого. Рестриктивный компонент патологии легких опре деляют по снижению показателя форсированной жизненной емкости легких ( ФЖЕЛ), обструктивный компонент - по уменьшению форсированного выдоха за 1 с (ОФВыд 1 ), снижению скорости пикового потока на выдохе (Выд П пик ). Прогноз результатов пульмонэктомии считают плохим, если ОФВыд 1 менее 2 л; МВЛ, ОФВыд 1 /ФЖЕЛ составляют менее 50% от нормальных величин, РаСО 2 более 45 мм рт.ст, потребление кислорода менее 10 мл/кг/мин. При показателях внешнего дыхани я больного хуже любого из вышеуказанных, проводят раздельное исследова ние функции каждого легкого. Если предполагается, что ОФВыд 1 составит после операции более 800 мл, больной считается операбельным. Осложнения любой ле гочной операции следует ожидать при ВыдП пик менее 70% и ОФВ ыд 1 /ФЖ ЕЛ менее 60% от должных значений. При онкологических заболеваниях необходимо выявить локализацию и расп ространенность опухоли, а также метастатические очаги. Для этого провод ят рентгенографию, а при необходимости компьютерную томографию. Смещен ие трахеи и бронхов может затруднить проведение эндотрахеальной трубк и. Больным, готовящимся к операции на сердце, дополнительно выполняют эндо васкулярное исследование сердца и эхокардиографию, при этом может быть получена следующая информация: степень стенозирования/недостаточност и клапанов сердца, степень дисфункции желудочков, степень проходимости коронарных артерий, минутный объем кровообращения, эффективность вент рикулярного сокращения (фракция выброса, N= для правого желудочка > 65%, левог о - >50%), нарушение вентиляционно-перфузионного отношения (по различия напр яжения кислорода крови притекающей и оттекающей из легких), наличие выпо та в перикарде. Предварительная предоперационная подготовка обычно сводится к симпто матической и общеукрепляющей терапии. Очень важно убедить больных прек ратить курение. При хронических обструктивных заболеваниях легких эфф ективны бронходилататоры (селективные 2 -адреномиметики : изоэтарин, 1% раствор 0,3 мл; салбутанол 5% раствор 0,1 мл - через небулайзер). Обос трение воспалительного процесса, гнойная интоксикация являются показа ниями для проведения курса антибиотикотерапии. Необходимо перед опера цией уменьшить избыточную бронхиальную секрецию и нормализовать дрени рование мокроты. Эта задача решается в трех направлениях: а) улучшение ре ологических свойств мокроты, б) повышение функциональной способности р еснитчатого эпителия бронхов и в) облегчение механического удаления мо кроты. Решение первых двух задач достигают путем применения паро-кислор одных и аэрозольных ингаляций, трахеальных инстилляций и инфузионной г идратации. Стимуляция движения мокроты происходит при лечебной перкус сии грудной клетки, вибрационном и вакуумном массаже. Весьма эффективны м методом удаления мокроты является постуральный дренаж, особенно если его сочетать с лечебным массажем грудной клетки. Отсутствие эффекта от в ышеизложенных мер служит показанием к лечебной фибробронхоскопии и бр онхоальвеолярному лаважу. Медикаментозная подготовка больных с заболеваниями сердца носит подде рживающий характер. Так, при мерцательной аритмии с высокой частотой сер дечных сокращений, характерной для митрального стеноза, применяют серд ечные гликозиды (дигоксин: начальная доза - 15 мкг/кг, через 6 ч - 5 мкг/кг, поддер живающая доза - 5 мкг/кг каждые 12 ч). Для нормализации ЧСС при среднетяжелом митральном стенозе используют -блокаторы в небольших дозах (пропраноло л, 20-40 мг внутрь через 6-8 ч). При лечении митральной недостаточности применяю т дигоксин, вазодилататоры и мочегонные препараты. Эффективны и ингибит оры АПФ. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов прив одит к увеличению разовой производительности сердца и уменьшению объе ма регургитации левого желудочка. Пульмонэктомия является наиболее сложной из всех операций на легких. Не посредственную медикаментозную подготовку осуществляют по обычной ме тодике. При тяжелой дыхательной недостаточности дозу седативных препа ратов снижают. Обеспечивают мониторинг ЭКГ, ЧСС, АД, сатурации артериаль ной крови кислородом. У больных с высоким операционно-анестезиологичес ким риском, а также в случае однолегочной вентиляции и предполагаемого м ассивного кровотечения показан инвазивный мониторинг АД и ЦВД. При лего чной гипертензии, дисфункции левого желудочка рекомендуется контролир овать центральную гемодинамику с помощью катетера Свана-Ганца. 2. Собственно анестезия Анестезию начинают с предварительной легочной оксигенации. Для индукц ии анестезии применяют различные комбинации лекарственных средств. Не редко используют бензодиазепины (диазепим, 0,15 мг/кг или мидозалам, 0,03 мг/кг), наркотические анальгетики (фентанил, 5-7 мкг/кг) и барбитураты (тиопентал н атрия, 3-5 мг/кг). Они приводят к быстрому и спокойному наступлению наркоза. Н а кафедре торакальной хирургии ВМедА разработана и длительное время с у спехом применяется схема введения в анестезию, которая предусматривае т одновременное (в одном шприце) введение кетамина (1,5-2,0 мг/кг), фентанила (5-7 м мкг/кг) и ардуана (0,04-0,06 мг/кг). При прогнозировании трудной интубации трахеи предпочтительнее примен ять мышечные релаксанты деполяризующего действия (листенон, 1,0-1,5 мг/кг). По сле введения в анестезию больному придают определенное положение. Резе кцию легкого выполняют чаще в положении больного на боку. Поддержание анестезии осуществляют комплексом средств, поскольку опер ация на легком весьма травматична. Наиболее рационально сочетание обще й анестезии и эпидуральной блокады (уровень Th 4 - Th 7 ). Регионарная бл окада обеспечивает надежную защиту от ноцицептивной импульсации из зо ны операции, а заранее установленный эпидуральный катетер в последующе м используют для послеоперационного обезболивания. С этой же целью прим еняют субплевральную блокаду межреберных нервов местными анестетикам и. Общую анестезию часто обеспечивают комбинацией средств для атаралге зии и закиси азота. Однако некоторые авторы не рекомендуют при пульмонэк томии использовать закись азота, ссылаясь на ее негативные эффекты: знач ительное снижение фракционной концентрации кислорода в дыхательной см еси, подавление гипоксической легочной вазоконстрикции, провоцировани е развития легочной гипертензии. Вместо закиси азота наркотический ком понент анестезии можно поддерживать кетамином. Эффективным методом ан естезии является комбинированное применение мощных галогенированных ингаляционных анестетиков (фторотан, изофлюран, энфлюран) и наркотическ их анальгетиков (фентанил, ремифентанил). Галогенированные ингаляционн ые анестетики обладают мощным аналгетическим и бронходилатирующим эфф ектами, подавляют секрецию слизистой трахеи и бронхов, тормозят рефлекс ы с дыхательных путей. Кроме того, они позволяют быстро и легко управлять глубиной анестезии и, что очень существенно, в отличие от наркотических анальгетиков не оказывают выраженного влияния на гипоксическую легочн ую вазоконстрикцию. Вместе с тем, галогенированные анестетики обладают выраженным кардиодепрессивным действием, что при кровопотере и гипово лемии может привести к тяжелым нарушениям кровообращения. Общую анесте зию поддерживают на III 1 -III 2 уровнях. Следует строго контролировать объем и темп кровопотери. Для ее восполне ния используют кристаллоидные, коллоидные плазмозаменители и компонен ты крови (эритромасса, свезезамороженная плазма). Кровь и ее эритросодер жащие компоненты переливают при кровопотере объемом более 20% ОЦК и сниже нии гемоглобина ниже 80 г/л. Объем инфузионно-трансфузионной терапии долж ен строго соответствовать потерям жидкости и крови. Избыточное введени е жидкости создает перегрузку малого круга кровообращения, что при одно легочной вентиляции опасно увеличением внутрилегочного шунта и развит ием отека легкого. При резекции легкого важной задачей является поддержание на оптимальн ом уровне газообмена и кровообращения. ИВЛ нужно проводить в режиме норм овентиляции. Обязательным является периодическое отсасывание мокроты из трахеи и бронхов. Накопление ее легко распознать по появлению хрипов, которые проводятся в дыхательные шланги аппарата. Однако контрольное о тсасывание нужно производить и при отсутствии хрипов. У больных с обильной мокротой слизистого или гнойного характера всегда имеется опасность распространения ее по дыхательным путям во время ман ипуляции хирурга на легком. При этом создается реальная угроза, с одной с тороны, обтурации бронхов, с другой, - диссеминации процесса и поражения з доровых участков легкого. Для предупреждения отмеченных осложнений пр едложено несколько способов защиты - интубация одного главного бронха и однолегочная вентиляция, раздельная интубация бронхов двухпросветной трубкой. Ранее применяемые для этой цели бронхообтураторы в настоящее в ремя используют редко. Чаще применяют двухпросветную трубку. Существуют лево- (типа Карленса) и право- (типа Уайта) сторонняя трубки. При правильной установке двухпросв етная трубка надежно изолирует здоровое легкое от пораженного. Пережат ие одного из каналов трубки позволяет вентилировать только одно легкое, что создает на отдельных этапах операции оптимальные условия для работ ы хирурга. В то же время можно производить санацию бронхов невентилируем ого легкого. Установка двухпросветной трубки представляет определенны е сложности. Трубку вводят в ротоглотку таким образом, чтобы ее продвину тый дистальный конец был направлен кверху. Сразу после введения в гортан ь трубку поворачивают на 90 о в сторону интубируемого бронха. Далее трубку прод вигают по появления сопротивления. Глубина введения трубки от зубов сос тавляет в среднем 29 см. Бронхиальную манжетку раздувают до тех пор, пока п ри спущенной трахеальной манжетке и вдувании не прекратиться сброс воз духа. Правильность положения трубки проверяют по следующим критериям. Д ыхание должно прослушиваться равномерно над обоими легкими. Перекрыти е одного из каналов трубки должно приводит к прекращению вентиляции соо тветствующего легкого. Фибробронхоскопия - наиболее надежный способ пр оверки правиль6ности стояния трубки. Высокое давление на вдохе и низкий объем выдоха свидетельствуют о неправильном положении трубки. Однолегочную вентиляцию можно проводить через однопросветную эндобро нхиальную трубку (для правого бронха - типа Гордона, для левого - типа Маки нтоша-Литердела). При левосторонней пневмонэктомии может быть пригодна стандартная эндотрахеальная трубка, которая при «слепом» продвижении проходит, как правило, в правый бронх. При этом остается определенный рис к блокады правого верхнедолевого бронха. В левый главный бронх провести трубку труднее. Трубку типа Макинтоша-Литердела продвигают выпуклой кр ивизной книзу. После прохождения гортани ее поворачивают на 90 о в сторону лево го бронха. Правильность положения трубки контролируют по аускультатив ной картине. Рекомендуется контролировать положение трубки с помощью ф ибробронхоскопа. При повороте больного на операционном столе следует п овторно контролировать правильность положения трубки. При наличии пок азаний к продленной ИВЛ двухпросветную трубку в конце операции меняют н а обычную эндотрахеальную. Несмотря на блокаду пораженных отделов бронхиального дерева, необходи мо внимательно контролировать состояние дыхательных путей и периодиче ски отсасывать мокроту, так как изоляция может оказаться несостоятельн ой вследствие разрыва бронхиальной или трахеальной манжетки, смещения трубки. Кровь из дыхательных путей удалить легче, если перед отсасывание м в трубку ввести 5 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Если не удалось по лностью предупредить попадание мокроты или крови в бронхи, помимо отсас ывания, целесообразно в конце операции выполнить санационную бронхоск опию. Однолегочная ИВЛ потенциально опасна развитием нарушения газообмена в легких вследствие высокого артериовенозного шунтирования, которое в д анной ситуации может достигнуть 30% и более. С целью предупреждения тяжело й гипоксемии следует стремиться к максимальному уменьшению продолжите льности однолегочной вентиляции и проводить ее чистым кислородом. При п ревышении пикового давления в дыхательных путях 35 см вод. ст. необходимо у меньшить дыхательный объем и увеличить частоту вентиляции. Если вышеук азанные меры не привели к нормализации газообмена следует создать пост оянно положительное давление (5-10 см вод. ст.) в спавшемся легком и прибегнут ь к периодическому раздуванию его кислородом. В случае неэффективности предпринятых мер, следует создать постоянный поток кислорода в коллаби рованное легкое, а ИВЛ проводит с ПДКВ (5-10 см вод. ст.). При неподдающейся корр екции выраженной гипоксемии необходимо просить хирургов наложить зажи м на легочную артерию удаляемого легкого либо немедленно расправить ег о. Перед закрытием грудной клетки контролируют герметичность наложения ш вов на главном бронхе. Плевральную полость заливают физиологическим ра створом и проводят ИВЛ в объеме, создающем повышенное давление в дыхател ьных путях (до 40 см вод. ст.). Кратковременное увеличение пикового давления способствует полному расправлению оставшегося легкого. После удаления легкого плевральная полость заполняется транссудатом с кровью, в после дующем они являются основой для развития фиброза. Дренаж плевральной по лости повышает риск инфицирования, поэтому его устанавливают по показа ниям, в случае риска просачивания воздуха через культю бронха или чрезме рного кровотечения. Уровень жидкости в плевральной полости периодичес ки контролирует. При слишком быстром накоплении ее создаются предпосыл ки для смещения средостения, что приводит к сдавлению оставшегося легко го и гипоксемии, а также к нарушению притока крови и синдрому малого серд ечного выброса. Избыток транссудата в плевральной полости удаляют пунк ционным путем. Следует иметь в виду, что и слишком медленное накопление ж идкости может привести к смещению средостения в обратном направлении. 3. Послеоперационный период В послеоперационном периоде очень важно не допустить прогрессирования гипоксемии и недостаточности кровообращения. Причинами гипоксемии мо гут быть ослабление дыхания вследствие выраженного болевого синдрома, скопление мокроты в дыхательных путях, образование ателектазов. Всем бо льных необходимо обеспечить хорошее обезболивание. Наиболее эффективн ая аналгезия достигается продленной эпидуральнной или субплевральной блокадой. Субплевральную блокаду выполняют с помощью набора для эпидур альной анестезии, ориентируясь на уровень послеоперационной раны. Опре деляют линию, проходящую через углы ребер (5-7 см от остистых отростков поз вонков). Выбирают точку, после анестезии кожи и подкожной клетчатки прод вигают иглу для эпидуральной анестезии постепенно вперед до контакта с ребром. Далее иглу направляют к верхнему краю ребра, а затем за него на 2-4 мм до ощущения легкого провала. Продвижению иглы должно предшествовать вв едение анестетика. Если не удается прощупать верхний край ребра, следует ориентироваться на тест утраты сопротивления. Через просвет иглы вводя т тонкий катетер ( 0,8 мм). Катетер проводят за острый конец иглы таким образо м, чтобы его дистальный конец выходил на 2 см в сторону позвоночника. После удаления иглы, катетер фиксируют к коже полосками лейкопластыря. Послео перационное обезболивание достигают фракционным введением местного а нестетика (20-25 мл 1% раствора лидокаина) каждые 3-4 ч. В случае недостаточной эф фективности проводникового обезболивания, его дополняют внутривенным введением анальгетиков. Наркотические средства (морфин, омнопон, промед ол) для этой цели использовать опасно из-за центральной депрессии дыхани я. Достаточную анальгезию без угнетения дыхания можно достичь с помощью агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (бупранал, 0,5-1,0 мкг/кг; буторфа нол, 0,03-0,05 мг/кг) или ненаркотических анальгетиков (ксефокам 0,1-0,2 мг/кг; кетерол ак 0,15-0,4 мг/кг), которые вводят в сочетании с антигистаминными средствами (ди медрол, 0,15-0,3 мг/кг). Важная роль принадлежит профилактике дыхательной недостаточности, кот орая должна носить комплексный характер. Сразу после операции больному придают полусидячее положение, для этого головной конец кровати припод нимают на 30 о . Производят постоянную ингаляцию кислорода, конц ентрацию которого желательно поддерживать на уровне 30%. Создают условия для облегчения отхождения мокроты методами респираторной терапии, изл оженными выше. Микроателектазы нередко поддаются расправлению с помощ ью специальных режимов дыхания (принудительной спирометрии, ПДКВ, ВЧинж ИВЛ масочным способом). При устойчивых ателектазах проводят лечебную бр онхоскопию. Устраняют постгеморрагическую анемию и нарушения кровообращения. У бо льшинства больных нарушения кровообращения протекают по гипердинамич ескому режиму, как типовая реакция на стрессовую ситуацию. При увеличенн ом сердечном выбросе и ОПСС целесообразно использовать вазодилатирующ ие препараты (нитропруссид натрия, 0,5-6,0 мкг/кг/мин), которые вводят с помощью дозатора лекарственных средств (инфузомата) под постоянным мониторинг ом показателей гемодинамики. Низкий сердечный выброс может быть обусло влен гиповолемией, низким ОПСС или миокардиальной слабостью. Для гипово лемии характерны тахикардия, гипотония и снижение гематокрита в динами ке. Восполнение кровопотери в послеоперационном периоде проводят по об щим принципам, достигая умеренной гемодилюции (Ht=30%-35%). Миокардиальная недо статочность проявляется низким сердечным выбросом, высоким ЦВД и олигу рией. В этих случаях применяют ареномиметики (дофамин, добутрекс, адрена лин, норадреналин). Дофамин в дозе до 10 мкг/кг/мин наряду с мощным инотропны м действием расширяет сосуды почек, сердца, мозга, и только в более высоко й дозе - приводит к вазоконстрикции и увеличению ОПС. Избирательным -адре номиметическим эффектом обладает добутамин, в дозе до 10 мкг/кг/мин он прив одит к перераспределению кровотока в пользу миокарда и головного мозга. Использование больших доз добутрекса может сопровождается значительн ой тахикардией, что повышает потребность миокарда в кислороде. Лобэктомия в анестезиологическом плане представляет меньше проблем, ч ем резекция легкого. У данной категории больных нарушения дыхания носят менее выраженный характер. Однолегочная вентиляция здесь показана в кр айних случаях. При необходимости защиты здорового легкого от секрета ил и крови, изоляцию его достигают с помощью двухпросветной трубки. Декортикация легкого и плеврэктомия очень травматичны и связаны с боль шой кровопотерей. Больные еще до операции могут иметь пневмоторакс. В сл учае отсутствия дренажа плевральной полости и негерметичности легкого , ИВЛ может перевести открытый пневмоторакс в клапанный (напряженный). Ес ли период времени от индукции анестезии до вскрытия плевральной полост и небольшой, ИВЛ можно проводить с большой осторожностью без предварите льного дренирования плевральной полости. ИВЛ осуществляют, как правило, через обычную эндотрахеальную трубку. Кровопотерю во время операции мо жно уменьшить, если применить управляемую гипотонию. С успехом может быт ь использовано сочетание общей анестезии с эпидуральной блокадой (Th 4 - Th 7 ). Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы пос ледипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена попросила передать ей тюбик с помадой, а я перепутал и дал тюбик с суперклеем.
Она до сих пор со мной не разговаривает.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в торакальной хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru