Реферат: Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 РЕФЕРАТ На тему : « Анатомии и физиология артерий нижних конечностей . Этиология и патогенез » Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конеч ностей (ХОЗАНК ) - это врожденные или п риобретенные нарушения проходимости артерий НК в виде стеноза или оккл юзии , приводящие к развитию хрониче ской ишемии тканей нижних конечностей различной выраженности ХОЗАНК с оставляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии и наблюда ются примерно у 2-3% населения . Частота их у лиц старше 55 лет возрастает, достигая 5-7% . ХОЗАНК для большинства экономически развитых стран представл яют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему . Например, в США ежегодно отмечается 400 000 госпитализаций по поводу заболеваний периферических артерий, при эт ом осуществляется 50 тыс . ангиопласт ик, 110 тыс . шунтирующих операций, 69 тыс . ампутаций стоп и конечностей . В скандинавских странах ХОЗАНК в стадии критической ишемии страдает от 6 до 800 человек на 1 млн жителей . Ежегодно 200 из них лечатся консервативно, 200 пе реносят реконструктивные операции, в дальнейшем 200 больным на 1 млн населе ния выполняются ампутации . В Велико британии и Ирландии ХОЗАНК отмечается частотой смертности и ампутаций соответственно 13,5% и 21,5% . При этом ежего дно в Великобритании расходы на лечение больных с ХОЗАНК превышают 200 млн фунтов стерлингов . Длительность ле чения и реабилитации таких больных, а также их инвалидизация приводят к исключению большого количества трудоспособного населения из социальн ой жизни общества . Отмечено, что в по следние годы ХХ века в Российской Федерации продолжался рост заболеван ий сердечно-сосудистой системы и атеросклероза как основной причины ХО ЗАНК . Окклюзию бифуркации а орты как причину ишемии нижних конечностей (НК ) описал в 1814 г . Graham . Однако активно воздействовать на улучшение кровообращения в НК, включая реконструктивные операции на их артериях, стали сравнительн о недавно - чуть более 50 лет назад . Развитие современной хирургии сосудо в было обусловлено, прежде всего, неуклонным ростом количества сердечно- сосудистых заболеваний, отмеченным в начале XX столетия . Важней шие основы хирургии сосудов были заложены и экспериментально обоснова ны A . Carrel в период с 1895 по 1939 гг . В частности, им был разработан циркулярный с осудистый шов, а также продемонстрирована возможность иссечения части сосуда с последующим замещением его трансплантатом или восстановление м путем анастомоза по типу «конец в конец» . В 1916 г . был открыт гепарин, внедренный в клиническую практику в 1936 г ., что позволило активно влиять на свертывающую систему крови . Клинические основы хирургии окклю зионных поражений сосудов НК были сформулированы французским хирургом -исследователем R . Leriche , занимавшимся вопросами хирургии нейрогенной и ишемической боли . Сна чала в 1923 г ., а затем в 1940 г . он подробно описал состояние, обусловле нное окклюзией терминального сегмента аорты, обозначив его « aortitis terminalis », и обосновал необходимость резекции этого отдела с по следующим его протезированием . В да льнейшем этот симптомокомплекс назвали его именем . В 1925 г R . Leriche внедрил в клиническую практику шейную и поясничную симпат эктомии с целью улучшения кровообращения в верхних и нижних конечностя х . Кроме того, им были подготовлены в ыдающиеся хирурги-исследователи : С . Dos Santos , M . Rakey , J . Kunlin и др . В 1927 г .Е. Moniz впервые осуществил артериографи ю сонных артерий . Позже, в 1929 г . впе рвые была разработана техника транслюмбал ьно й аортографии, а в 1946 г . выполнена тромбинтимэктомия из аорто-п одвздошного сегмента, разработан один из методов восстановления прохо димости артерий . Принцип шунтирова ния сосудов был высказан молодым немецким хирургом Е . Jaeger еще в 1913 г ., но внедр ил его в клинику шведский хирург J . Kunlin только в 1948 г . у больного с окклюзией бедренной артерии, использовав в качест ве шунта большую подкожную вену больной конечности . Двумя годами позже французский хирург J . Oudot впервые клинически реализовал принцип R . Leriche , выполнив резекцию бифуркации аорты с последующим замещен ием ее аллотрансплантатом . Существ енный прогресс в сосудистой хирургии был связан с разработкой синтетич еских протезов . Так, в 1952 г . Voorhees , Jaretski и Blakemore сообщили об успешном исп ользовании в эксперименте синтетических протезов из виниона « Vynion N » . Спустя 2 года протезы из этого материала были успешно имплантированы у больных с аневризмами аорты и ХОЗАНК . Параллельно аналоги чные исследования проводились M . E . De Bakey , который в 1954 г . успешно применил бифуркационный проте з из дакрона, впоследствии ставшим одним из популярных материалов на зап аде . У нас в стране пионерами сосуди стых операций стали А .Н. Филатов (Ленингр ад, 1957 ), Б .В. Петровский (Москва, 1959 ) и В .С. Савельев (Москва, 1960 ). С 1959 г . в Ленинграде Л .В. Лебедев и Л .П. Плоткин начали ра боты по созданию сосудистых протезов из отечественного волокна лавсан а и уже к 1962 г . в клинике были применены бифуркационные и трубчатые проте зы, которые сегодня являются лучшими из отечественных заменителей сосу дов . Примерно на уровне II -Ш поясн ичных позвонков, после отхождения почечных артерий, начинается инфраре нальный сегмент брюшной части аорты, несущий кровь к нижней части тулови ща, органам таза и нижним конечностям . На уровне IV поясни чного позвонка аорта делится на общие подвздошные артерии, расходящиес я примерно под углом в 70о (проекционно бифуркация аорты располагается пр иблизительно на уровне пупка ). Эти а ртерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии . О ни участвуют в кровоснабжении органов малого таза, дистальных отделов п рямой кишки, мочевого пузыря, внутренних и наружных половых органов, яго дичных мышц и мышц тазового дна . Наружные подвздошные артерии направляются вниз, проходят в сосудистых лакунах под пупартовыми связками, отдавая на этом уровне две ветви : нижние надчревные артерии и глубокие ар терии, огибающие подвздошные кости . Пройдя сосудистую лакуну и выйдя на бедро, наружная подвздошная артерия на уровне нижнего края пупартовой связки называется бедренной . Бедренная артерия, располагаясь на передней поверхности бедра в скарпо вском треугольнике, далее проходит в передней бедренной борозде и посту пает в приводящий (понтеров ) канал . Появившись на задней поверхности б едра, в подколенной ямке, на уровне нижнего отверстия гюнтерова канала б едренная артерия уже называется подколенной . Чуть ниже пупартовой связки 6едренная артерия отдает неско лько поверхностных веточек : поверх ностную надчревную артерию, поверхностную артерию, огибающую подвздош ную кость, наружные срамные и паховые артерии . Примерно на 3-4 см ниже п упартовой связки от бедренной артерии отходит единственная крупная ве твь - глубокая артерия бедра . Именно она, проходя в толще мышц бедра и о тдавая множество ветвей, является главным источником питания его ткане й, в то время как бедренная артерия несет кровь к области коленного суста ва, голени и стопе . Важно отметить, что в отличие от приведенной анатомической номенклатур ы, в практической ангиологии ввиду особенностей поражения и клинически х проявлений участок бедренной артерии от уровня пупартовой связки до о тхождения глубокой артерии бедра (ГАБ ) именуют общей бедренной артерией (ОБА ), а ниже деления артерия обозначается как поверхностная бед ренная артерия (ПБА ). Подколенная артерия в подколенной ямке направляется вниз, сначала неск олько кнаружи, а от уровня середины коленного сустава отвесно вниз, вход ит в щель между головками икроножной мышцы, далее проходит между ней и по дколенной мышцей и у нижнего края ее делится на переднюю и заднюю больше берцовые артерии . До деления от подк оленной артерии отходят 6 ветвей, 5 из которых участвуют в образовании арт ериальной сети коленного сустава (наружные верхняя и нижняя, внутренние верхняя, нижняя и средняя коленные артерии ), а одна (икроножная артерия ) - в кровоснабжении одноименной мышцы . Передняя большеберцовая артерия далее, пройдя вперед через межкостную перепонку, направляется вниз в толще разгибателей стопы и появляется на тыле стопы, в ее первом межплюсневом промежутке под названием тыльной ар терии стопы . По своему ходу артерия отдает следующие ветви : возвратные, заднюю и переднюю большеберцовые артерии, передние внутреннюю и наружн ую артерии лодыжки . Задняя большеберцовая артерия, располагаясь в начальных Делах между ка мбаловидной, задней большеберцовой мышцами Длинным сгибателем пальцев , направляется вниз и несколько в медиальную сторону, достигает медиальн ой лодыжки, огибает ее сзади и уходит на подошвенную часть стопы, делясь н а медиальную и латеральную подошвенные артерии . До этого деления артерия отдает следующие ветви : малоберцовую артерию, ветвь, окружающую мал оберцовую кость, и артерии медиальной лодыжки Кровоснабжение стопы обеспечивается ее тыльной артерией и подошвенным и артериями, образующими артериальную дугу . С практической точки зрения наиболее значимыми из перечисленных артер ий голени являются подколенная, передняя, задняя большеберцовые, малобе рцовая и тыльная артерия стопы, на которых выполняются реконструктивны е вмешательства . Особенностью ХОЗАНК является развивающееся коллатеральное кровоснаб жение тканей НК, расположенных дистальнее окклюзирующего процесса, чер ез межсистемные артериальные анастомозы . Их несколько : 1 - анастомоз между подключичной и наружной по двздошной артериями через верхнюю (продолжение внутренней грудной ) и нижнюю надчревные артерии ; 2 - между брюшной аортой, внутренней и наружной подвздошными артериями через поясничные, подвздошно-поясничн ую артерию и артерию, огибающую подвздошную кость, а также через нижнюю брыжеечную артерию и нижнюю толстокишечную артерию ; 3 - между наружной и внутрен ней подвздошными артериями через лобковые ветви нижней надчревной и за пирательной артерий ; 4 - между бедренной и подколенной артериями че рез анастомозы дистальных ветвей ГАБ и верхними артериями ; 5 - между подколенной и передней большеберцовой артериями через артерии коленно го сустава и возвратными берцовыми артериями, и наконец, 6 - между передней и задней большеберцовыми ар териями через соединения артерий внутренней и наружной лодыжек . Из клинических соображений для обозначения уровня поражения и указани я характера оперативного вмешательства артериальные сосуды НК объедин ены в следующие сегменты : аорто-подв здошный (от нижнего края устьев почечных артерии до уровня пупартовой св язки ), бедренно-подколенный (до деле ния подколенной артерии ) и берцовый [ Haimovichi H ., 1989 ]. Для лучшего понимания облитерирующих процессов, происходящих в стенке артерий, целесообразно иметь представление об их нормальной морфологи и . Выделяют артерии эластического, м ышечного и смешанного типов . Принци пиально в них различают три слоя : ин тиму, медию и адвентицию . Внутренняя оболочка - интима - состоит из эндотелия, представленного т есно прилегающими друг к другу эндотелиоцитами . В норме это монослой клеток . Они располагаются на базальной мембране, представленной клет ками эндотелия и субэндотелиальным матриксом, состоящим из тонких элас тиновых и коллагеновых волокон . Пит ание эндотелия происходит из просвета сосуда . Сам эндотелий выделяет множество биоактивных веществ, рег улирующих кровоток по сосуду (эндогенный гепарин, простациклины, тромбо ксан и т.д.). Отделена интима от медии внутренней эластической мембраной - гомогенной субстанцией . П о данным электронной микроскопии в ней обнаружены прободающие ее канал ы, что свидетельствует о возможном проникновении жидкости из интимы в ме дию . Средняя оболочка - медия - представлена, главным образом, циркулярно-р асположенными гладкомышечными клетками и соединительнотканными элем ентами . В зависимости от типа артери й пропорция между этими элементами меняется - количество эластиновых волокон, превалирующих в грудной а орте, прогрессивно уменьшается в сторону артерий мышечного типа, типичн ыми представителями которых являются бедренные и сонные артерии . Питание осуществляется сосудами сосудо в ( vasa vasorum ), проникающими из наружной оболочки, но начинающимися из просвета артерии . Наружная оболочка - адвентиция - состоит из коллагеновых и эластиновых волокон . В ней проходят сосуды, пита ющие стенку артерии и нервные волокна . Это самая прочная оболочка артерии . Адвентиция отделена от медии наружной эластической мембраной . Артериальные сосуды играют роль транспортных магистралей, по которым к органам и тканям с помощью сокращений сердца доставляется кровь, а с ней питательные и активирующие вещества (кислород, глюкоза, белки, липиды, го рмоны, витамины и другие ). Сокращени я гладкомышечных волокон медии обеспечивают тонус артерий, регулируя к ак кровоток конкретного органа, так и артериального русла в целом . Этиология и патогенез В настоящее время известно более двадцати заболевани й, приводящих к нарушению проходимости артерий НК . Врожденные заболевания, такие как аплазия, гипоплазия, фибромускулярная дисплазия артерий встречаются крайне редко . Обычно в клинической практике приходится с талкиваться с приобретенными заболеваниями : атеросклерозом, диабетическими ангипатиями, тромбангиито м, неспецифическим аорто-артериитом, коллагенозами, болезнью или синдро мом Рейно . По мере обструкции артерий НК формируется несоответствие между достав кой крови и потребностями в ней тканей, в связи с чем развивается хрониче ская ишемия НК . Недостаточность рег ионарного кровообращения конечности представляет собой суммарную вел ичину, определяемую степенью нарушения магистрального кровотока, сост оянием коллатералей и микроциркуляторного русла . Движение крови по артериальным сосудам организма подчиняется закону Б ернулли : энергия, придаваемая крови сокращением сердца, по мере приближения к микроциркуляторному руслу те ряется . Если давление в магистральн ых артериях конечностей в систоле равно системному ( 120 мм рт . ст ), то на уровне капилляров, где происх одит непосредственный обмен между кровью и тканями, оно составляет 15- 30 мм рт . ст ., то есть в 4-8 раз меньше . Транскапиллярный обмен происходит только при «надкритическом» давлении в магистральных артериях (более 60 мм рт . ст ). С развитием облитериру ющего поражения происходит постепенное изменение кровотока и давления . Они становятся очевидными тогда, к огда кровоток в зоне стенозирования уменьшается не меньше, чем на 75%, что э квивалентно процессу, симметрично стенозирующему просвет сосуда не ме нее чем на 50% . Со снижением кровотока происходит повышение периферического сопротивления, обусловленного р еологическими расстройствами (повышением вязкости, гематокрита, индек са жесткости эритроцитов, прилипанием лейкоцитов к сосудистой стенке ). В зависимости от степени повышения этого сопротивления стеноз может оказаться критическим и при меньшей с тепени стенозирования . Организм пы тается компенсировать увеличение периферического сопротивления двум я механизмами : дилатацией перифери ческих артерий и развитием коллатералей . Дальнейшее прогрессирование окклюзионного процесса и срыв ко мпенсаторных механизмов приводят к «критическому» падению кровотока и давления, градиент между артериальным и венозным руслом исчезает - происходит глобальное нарушение микро циркуляции . Нарушается транскапил лярный обмен кислорода, накапливаются недоокисленные продукты обмена с развитием ацидоза . Ткани переходя т на маловыгодный энергообмен - анаэ робный гликолиз с усилением образования пиру вата и лактата, которые вме сте с местным ацидозом и гиперосмолярностью усиливают ригидность мемб раны эритроцитов, что реализуется в уменьшении снабжения тканей кислор одом . Происходит выраженное артери о-венозное шунтирование крови за счет высокого периферического сопрот ивления (доказано повышением концентрации кислорода в венозной крови п ораженной конечности вплоть до нормы ), развивается отек тканей за счет повышения проницаемости клет очных мембран (активация перекисного окисления липидов и подавление ан тиоксидантной системы клеток ), акти вируется калликреин-кининовая система (в 40 раз по сравнению с нормой ), обуславливающая развитие вазодилата ции, увеличение проницаемости сосудов и боли . В данной ситуации транскапиллярный обмен еще поддерживает ся повышением венозного Давления (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой в горизо нтальном положении и в 4-5 раз в вертикальном ), что способствует увеличению времени сброса и уменьшению его о бъема . Усугубление этих процессов п риводит к повреждающему действию цитокинов, вырабатываемых лейкоцитам и, прилипших к стенкам сосудов, за счет снижения антидеструктивного дейс твия альфа-1-антитрипсина - в результ ате возникают необратимые изменения в тканях (некроз или гангрена НК ). Таким образом, при ХОЗАНК развивается хроническая ишемия тканей НК - динамический каскадный процесс взаим одействия механизмов нарушения кровообращения и их компенсации . Прогрессирование первых и срыв последн их приводит развитию необратимых изменений в клетках . ЛИТЕРАТУРА 1. Кузин М .И., Чистова М .А. Опухоли печени , М : Медицина, 200 3 г . 2. Литман И . Оперативная хиру ргия, Будапешт, 1992г . 3. Шалимов А .А., Полупан В .Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишк е, М .: Медицина, 2002г .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
По результатам общественного опроса, 40% парижан считают исламские ценности и шариат неприемлимыми для Парижа.
60% парижан ответили на этот опрос фразой: "Аллах акбар!"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru