Реферат: Экзоцервицит и эндоцервициты. Возможности терапии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Экзоцервицит и эндоцервициты. Возможности терапии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Экзо - и эндоцервициты . Возможности терапии И звестно , что одним из б арьеров , препят ствующих внедрению возбудителя в верхние отде лы половых путей , является шейка матки . Эт ому способствуют узость цервикального канала шейки матки , наличие слизистой "пробки ", содержа щей секреторный иммуноглобулин А , лизоцим и другие вещества, обладающие определенны ми физическими и химическими свойствами . При наличии определенных факторов (в частности , травм шейки матки во время родов и абортов , диагностических выскабливаний матки и др .) происходит нарушение этих защитных меха низмов и проникнов е ние инфекции в половые пути , что вызывает развитие воспа лительного процесса , в частности экзо - и э ндоцервицита. В настоящее время под термином "экзоцервицит " понимают воспаление влагалищной части шейки матки . Эндоцервицит - воспаление сл изистой оболочк и цервикального канала шейки матки. По определению Мовэт Г.З . (1975 г .), воспаление - это реакция живой ткани на повреждение , заключающаяся в определенных из менениях терминального сосудистого ложа , крови , соединительной ткани , которые направлены на унич т ожение агента , вызывающего пов реждение , и восстановление поврежденной ткани [1]. Следует отметить , что воспаление само по себе не является заболеванием . Это реакция организма на внедрение возбудителя . В осн ове патогенеза воспаления выделяют следующие осно в ные стадии : 1) альтерация ; 2) экссу дация ; 3) пролиферация (продуктивная стадия ). Извес тно , что влагалище и шейка матки представл яют собой единую анатомо-функциональную систему , поэтому воспалительные процессы шейки матки редко бывают изолированными. Как правило , в патологический процесс вовлекается и в лагалище. Все воспалительные процессы гениталий принято делить на неспецифические и специф ические , так как воспаление экзо - и эндоце рвицита могут быть вызваны как возбудителями неспецифической этиол о гии , так и специфической. Неспецифические вагиниты - инфекцион но-воспалительные заболевания влагалища , обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (киш ечной палочкой , стрептококками , стафилококками и др .). Развитие экзо - и эндоцервици т ов также может быть обусловлено инфек ционными заболеваниями , передающимися половым пут ем (хламидиоз , трихомониаз , вирусные заболевания и т.д .). Чаще всего заболевание встречаетс я у женщин репродуктивного возраста . Однако нередко в результате возрастных изм енений , которые связаны с дефицитом эстрогено в , происходят изменения , проявляющиеся в виде атрофического кольпита (вагинита ) и неспецифи ческих цервицитов. Клиническими симптомами острого неспецифического цервицита и вагинита являют ся обильные слизис т ые или гноевид ные выделения , зуд , реже - боли внизу живота . При влагалищном исследовании определяются г иперемия , отек , кровоизлияния в области слизис той оболочки влагалища и шейки матки , иног да могут наблюдаться участки изъязвления или слущивания поверхно с тных слоев э пителия до базального слоя. В хронической с тадии выделения могут быть незначительными . П ри хроническом цервиците шейка матки отечная , с очаговой гиперемией. Диагно стика экзо - и эндоцервицитов нар яду с клиническими признаками имеет определ енные лабораторные критерии , определяемые при микроскопическом , бактериологическом , цитологичес ком исследованиях , рН-метрии влагалищного отделяем ого , а также при специальных методах диагн остики (ДНК-зонд , полимеразная цепная реакция , и ммуноферментный анал и з и др .). Р асширенная кольпоскопия позволяет не только п равильно поставить диагноз , но и определить эффективность последующего лечения. Кольпоскопическа я картина в ряде случаев не позволяет выделить какой-либо специфический фактор. Кольпос копичес к ая картина шейки матки и влагалища может зависеть не только от характера возбудителя , но и от стадии м енструального цикла , гормонального статуса , стадии воспалительного процесса , возраста пациентки и т.д . Совокупность всех перечисленных признак ов и опреде л яет особенности клини ческого течения воспаления [2, 3]. Принято различать очаговые и диффузные формы цервицита . При очаговом цервиците на поверхности диффузно гиперемированной слизистой выявляются участки , которые как бы несколько приподняты над окружа ю щей тканью . Они имеют ра зличную величину , бывают округлой или овально й формы с отечной каймой . В этих участ ках могут быть видны множество мелких точ ек в виде очаговых скоплений . Красные точк и представляют собой концевые петли расширенн ых субэпителиальных к апилляров в во спаленных соединительнотканых сосочках подлежащей ткани. При диффузном цервиците на фоне ги перемии и отечности слизистой видны диффузно расположенные красные точки , которые после обработки раствором уксусной кислоты светлеют . После пробы Ш иллера поверхность слизистой окрашивается неравномерно , с характер ной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. По данным Краснопольского и соавт . (1997) [4], при кольпоскопии шейки матки с неспец ифическим воспалением можно выделить следующи е признаки : 1. Выделения различного цвета и консистенции в зависимости от род а возбудителя. 2. Цилиндрический и многослойный плоский эпителий дают одну и ту же капиллярную реакцию - верхушки расширенных капи лляров видны как ярко-красные точки , распол о женные диффузно или очагами с неровными контурами . При этом нередко разни ца между ЦЭ и МПЭ исчезает. 3. Проба Шиллера является хорошим индикатором интенсивнос ти процесса . Локальное и диффузное отсутствие гликогена в МПЭ и определяет пестроту картины . К а ждая светлая крапинка на коричневом фоне соответствует вершине в оспаленного соединительнотканого сосочка . Могут и меть место значительные округлые йоднегативные участки с расплывчатыми границами , сливающиеся друг с другом. 4. Истинные эрозии с типичной к артиной , дно которых неред ко покрыто гноевидными выделениями. При кольпос копическом исследовании шейка матки в постмен опаузе характеризуется определенными особенностями : шейка матки покрыта неравномерно истонченным МПЭ ; под истонченными слоями МПЭ прос в ечивают субэпителиальные сосуды с правильным ходом , легко кровоточащие при ко нтакте и не всегда сокращающиеся на пробе с 3% уксусной кислотой ; стык МПЭ и ЦЭ в большинстве случаев находится на уровне наружного зева . Окраска раствором Люголя слабоположитель н ая. Микроскопическое исслед ование - наиболее доступный метод исследования . Однако бактериологическое исследование является более специфичным и позволяет определить р одовую и видовую принадлежность микроорганизмов , а также их чувствительность к антибакт е риальным препаратам. Цитологический ме тод исследования позволяет оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить в динамике эффективность проведенного лечения . При остром течении заболевания в мазках содержатся многочисленные лейкоци т ы , а также гистоциты и лимфоциты , к летки многослойного плоского эпителия с дистр офическими изменениями ядер и цитоплазмы , кле тки высокого цилиндрического эпителия с гипер трофированным ядром . В отличие от острого при хроническом цервиците в мазках содержат с я парабазальные клетки с дистроф ическими изменениями , клетки высокого цилиндричес кого эпителия различной величины , иногда може т наблюдаться цитолиз . Следует отметить , что воспалительный процесс на экзо - и эндоцерви ксе может быть аналогичен картине клеточн о й атипии [5, 6]. Наличие парабазальных клеток с крупными ядрами и ядрышками в мазках и признаки дегенерации цитоплазмы не всегда должны рассматриваться клиницистами как неоплазия . После терапии по поводу воспалительного процесса клетки с псевдодискар иозом исчезают. Лечение экзо - и эндоц ервицитов должно быть комплексным и включать не только этиотропное лечение , но и л иквидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринны х , обменных и других функциональных нарушений ), лечение сопутствующих заболеваний. Т ерапия экзо - и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных , противотри хомонадных , противогрибковых , противовирусных , противо хламидиозных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования (полим е разная цепная реакция , ДНК-зонд , иммуноферментный анали з и т.д .). В частности , при кандидозном цервиците и вагините в настоящее время рекомендуют применение препарата Дифлюкан - предст авителя нового класса триазольных соединений , который оказывает выра ж енное специфи ческое действие на синтез стеролов грибов . Дифлюкан применяют в начальной дозе 150 мг однократно. При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрацикли н , мономицин , доксициклин , метациклин и др .), макролидов (э р итромицин ), хинолонов (та ривид , максаквин ) в последние годы с успех ом применяют препарат азитромицин (сумамед ) из группы азалидов . Сумамед назначают в перв ый день 500 мг , а затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней . Этиотропную терапи ю перечисленным и препаратами некоторые авторы рекомендуют сочетать с местным ле чением : обработка шейки матки и влагалища 1 - 2% раствором хлорофиллипта , 3% раствором димексида , р аствором нитрата серебра [7, 8]. Чрезвычайно трудную задачу представляет лечение воспалите л ьных процессов , вызванных вирусными забол еваниями (вирус простого герпеса и паппиломов ирусная инфекция ). При генитальном герпесе терапевтического эффекта достигают при длительно м курсовом лечении , включая помимо противовир усных препаратов (ацикловир , в а лтрекс и др .) специфический противогерпетический имм уноглобулин , витаминотерапию , иммуностимулирующие сред ства , местное применение мазей ("Мегасин ", "Госси пол ", "Бонафтон " и др .), десенсибилизирующие средс тва. Паппиломовирусная инфекция (ПВИ ) является к офактором в развитии воспалительных процессов на экзо - и эндоцервиксе (или нередко экзо - и эндоцервициты могут сочетат ься с ПВИ ). Проблема диагностики и лечения ПВИ привлекает внимание многих исследователе й ввиду широкого распространения , высокой кон тагио з ности , а также высокого онко генного потенциала . При выявлении заболевания , обусловленного ПВИ , необходимо проведение комплек сной терапии , направленной как на микро -, т ак и на макроорганизм. Специфичных препаратов для лечения ПВИ на сегодняшний день не с уществует . В литературе имеются единичные сведения о применении противогерпети ческих средств для повышения эффективности ле чения ПВИ , однако эти данные противоречивы . В настоящее время лечение ПВИ проводят в соответствии с локализацией кондилом , хар актеро м процесса (наличие или отсутс твие дисплазии ) и учетом сопутствующих заболе ваний. Локальная терапия направлена на удаление кондилом и атипически измененного эпителия . С этой целью используют химические коагу лянты (подофиллотоксин , резорцин , ферезол , сол к одэрм и др .), цитостатики и фи зиохирургические методы (крио -, электро - и лазер отерапия , хирургическое иссечение в зависимости от локализации процесса ). В последние год ы в лечении ПВИ используют интерфероны и их индукторы . Интерфероны обладают противови р усным , антипролиферативным и иммуном одулирующим действием ; они способны усиливать активность Т-лимфоцитов и стимулировать их сп особность убивать клетки с измененной антиген ной структурой. При лечении атрофических цервиц итов и вагинитов предпочтение отд а ют местному применению эстрогенов , в ч астности овестину , который содержит в своем составе эстриол . Эстриол обладает тропностью к влагалищному эпителию и практически не влияет на эндометрий . Препарат способствует нормализации эпителия слизистой влагалища и шейки матки и тем самым влияе т на восстановление нормальной микрофлоры вла галища и рН среды. В комплексной терапии экзо - и эндоцервицитов широко используют та к называемые местные комбинированные препараты . В частности , мы имеем достаточно большой опыт п рименения препарата "Тержинан " (фирма "Медикаль ", Франция ). В состав этого препарата входят : - тернидазол , который активн о воздействует на анаэробный компонент микроф лоры влагалища ; - нистатин , подавляющий рост дрожжеподобных грибов ; - неомицина с ул ьфат , действие которого направлено на грампол ожительные и грамотрицательные бактерии ; - микро дозы преднизолона , позволяющие быстро купировать в острой стадии признаки воспаления (гипе ремию , боль , зуд и т.п .). Мы использовали тержинан у 32 пациенто к с целью лечения воспалительных процессов шейки матки и влагалища различной этиологии , в частно сти грибковой , трихомонадной и при смешанных вагинитах , а также при бактериальном ваги нозе . Препарат назначали по 1 вагинальной табле тке на ночь в течение 10 дн е й . Перед введением во влагалище таблетку для лучшего ее растворения рекомендовали смочить в небольшом количестве воды , после чего ввести глубоко во влагалище. Эффективность терапии оценивали на основании клинических д анных , динамического кольпоскопичес к ого исследования и подтверждали результатами микро биологического исследования. Данные клинико-лабораторно го исследования показали , что эффективность т ерапии тержинаном составила 92,6%. Это проявилось нормализацией степени чистоты влагалищного содер жимо г о , значительным снижением рН среды влагалища (4,3 - 4,7), субъективным и объективным улучшением , исчезновением симптомов цервицита и вагинита. Следует отметить , что улучшение с остояния большинство пациенток отметили уже н а 2 - 3-й день от начала примен е ни я препарата : снизилось количество выделений , у меньшились или совсем прекратились зуд , жжени е в области гениталий. Препарат хорошо пере носился больными , лишь одна пациентка пожалов алась на зуд в области вульвы и влага лища , по-видимому , из-за индивидуа л ьной чувствительности к препарату. Таким образом , по нашим клиническим наблюдениям , тержинан обладает высокой эффективностью , не оказывает системного влияния на организм , не требует с целью профилактики вагинального кандидоза дополнительных антимикотич е ских средст в и , кроме того , весьма удобен в примен ении. Исследования А.С . Анкирской и соавт . (1998) [9] свидетельствуют о том , что для восстановления нормального микроценоза влагалища следует ис пользовать зубиотики , к которым относятся биф идумбактерин, лактобактерин , ацилакт и др ., которые стимулируют рост собственной лакт офлоры влагалища и , следовательно , снижают чис ло рецидивов заболевания за счет повышения его защитных свойств . Отечественный препарат "Ацилакт " назначают интравагинально по 1 свече на н очь на протяжении 10 дней . В ажно подчеркнуть , что назначение "Ацилакта " пре дусматривает контрольное микробиологическое исследов ание на наличие грибов , подтверждающее их отсутствие . Только в таком случае можно на значать эубиотики. Таким образом , диагнос т ика экзо - и эндоцевицитов направлена в первую очередь на выявление той причины , которая вызвала воспалительный процесс шейк и матки . Как правило , экзо - и эндоцервициты сопровождаются воспалительными изменениями и влагалища . Лечение выявленных патологически х процессов должно проводиться в зависи мости от характера возбудителя , стадии процес са , эффективности терапии под контролем кольп оскопического и лабораторных методов исследовани я. Литература : 1. Воспал ение . Руководство для врачей (Под ред . В.В . Серова , В .С . Паукова ). Медицина , 1995;640. 2. При лепская В.Н ., Роговская С.И ., Межевитинова Е.А . Кольпоскопия . Практическое руководство . М . 1997;108. 3. Singer A, Monaghan JM. Lower Genital Tract Precancer. Colposcopy, Pathology, Treatment, Blackwell Science. Inc., 1994. 4. Кр аснопольский В . И ., Радзинский В . Е ., Буянова С . Н ., Манухин И . Б ., Кондриков Н . И . Патология влагалища и шейки матки . Медицина , 1997;272. 5. Бычков В.И . Консервативное лечение неспецифического цервицита при фонов ых и предраковых процесс ах слизистой оболочки шейки матки . Акуш . и гинек . 1989;4:55-8.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мой друг в Америке, чтобы негры не догадались, что их называют неграми, называет их рубероидами, и все довольны...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Экзоцервицит и эндоцервициты. Возможности терапии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru