Реферат: Проблемы здоровья детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Проблемы здоровья детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 45 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 Медико-социальная значимость проблемы. Демографиче скую ситуацию в России большинство специалист ов оценивают как критическую . Отрицательный п рирост населения , обусловленный низкой рождаемост ью и высокой общей смертностью , по прогноз ам демографов сохранится и после 2000 года. Вследств ие значительных различий в уровне смертности среди мужчин и женщин фертильного возраста в последние 8-10 лет возн икла возрастно-половая диспропорция : мужчин меньше , чем женщин . Это положение , безусловно ска зывается на семейно-брачных отношениях и рост е ч а стоты заболевания , предающихся половым путем . В 1995 г . число заключенных б раков на 1000 населения составило 7,3; разводов - 4,5; пр ичем в городах это соотношение еще менее благополучное . В соответствии с концепцией ВОЗ осуществляет международ ную программу , регуляр но публикую ее результаты по отдельным ст ранам . В ряде стран приняты национальные государственные программы , обеспечивающие безопасное материнство . Принята такая программа и в России - федеральная целевая программа «Безоп асное мат е ринство» на 1995 - 1997 гг ., кото рая продлена до 2000 года. В структуре населения Российский Фе дерации женщины составляют более 53 %. Среди них большая часть - 36 миллионов или 45,7 % от числа женского населения находится в детородном (репр одуктивном ) возрасте (15-49 лет ), то есть способны к выполнению важнейшей биологическо й и социальной функции - воспроизводству потом ства , продолжению человеческого рода. Защита материнства была и остается одной из приоритетных задач нашего госу дарства . Особую значимость эта проблема приобрела в последние годы , поскольку перех од к рыночной экономике и обусловленные и м социально-экономические проблемы оказали негати вное влияние на многие аспекты семьи , мате ринства и детства. Снижение покупательной способности населения , сокращение производства основных про дуктов питания привели к ухудшению структуры питания населения , и прежде всего беремен ных женщин . Неудовлетворительное состояние питани я женщин обуславливает высокий уровень заболе в а емости , как самих беременных , та к и новорожденных детей . Распространенность а немии беременных возросла с 1985 г . в 4,5 раза . В 1,5 раза увеличилась заболеваемость органов кровообращения , в 2,3 раза - мочеполовой системы , в 1,9 раза - токсикозами беременны х . Другим важнейшим фактором , влияющим на здоровье женщин , является условия труда . По данным государственного комитета Российской Федерации по статистике , в неблагоприятных условиях работают 3,6 миллиона женщин , а 285 тыся ч - трудятся в особо тя желых и вред ных условиях. В последнее время Президентом Росси йской Федерации принят ряд важнейших документ ов , защищающих права женщин , семьи и матер инства . Однако в условиях перехода нашего общества к рыночным отношениям эти решения периодичес ки нуждаются в коррекции . Это прежде всего касается системы льгот , посо бий , компенсаций для поддержки семьи , материнс тва и детства. Одним из основных показателей , харак теризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья , явля ется материнская смертность . Ее показатель в Рос сийской Федерации в последние годы имеет тенденцию к снижению , но он почти в 2,5 р аза превышает среднеевропейский уровень. В структуре материнской смертности в едущими причинами являются аборты , кро вот ечения и токсикозы . При этом около 40 % случа ев смерти женщин предотвратимы . Поэтому одним из важных условий безопасного материнства является адекватная организация перинатальных технологий . Сложившиеся условия (демографическая , эко номическ ая ситуация ) не смогли не сказ аться на уровне перинатальных потерь . До 1995 г . показатель перинатальной смертности практичес ки не менялся , и лишь с 1995 г . при пок азатели рождаемости 9,3% перинатальная смертность со кратилась до 16,1%, в 1996 г . эти показ а тели составили 8,9 % и 16,0 % соответственно. Существующий потенциал службы охраны здоровья беременных женщин и новорожденных детей не обеспечивает высокий качественный уровень медицинской помощи беременных женщин , особенно из группы высокого р иска , а ее материально - техническое оснащение неаде кватно современным требованиям , предъявленным к учреждениям , оказывающим специализированную помощь женщинам. Вместе с тем опыт работы перинат альных центров , где возможна организация высо кого уров ня перинатального контроля , испо льзование современных технологий в родах и при выживании новорожденных существенно позвол яет снизить репродуктивные потери и обеспечи ть безопасное материнство. В связи с указанным и было р ешено подготовить руково дство по безопасн ому материнству , в котором представить практи чески важные для реализации технологии и организационные формы , позволяющие в существующих условиях обеспечить безопасное материнство. Авторы полагают , что представленный т руд будет пол езен акушерам-гинекологам , не онатологам , организаторам службы материнства и детства. Концепция безопасного материнства и ее организационное обеспечение в Р оссии. Концепция безопасного матери нства сфор мулирована в 80-х годах ВОЗ как совокупность социально-экономических , правовых и медицинских мероприятий , способствующих ро ждению желанных детей в оптимальные возрастны е периоды без отрицательного влияния на з доровье женщин , сохраняющих воспитание рожд е нных детей , сочетание материнства , семейных , домашних обязанностей и трудовой деятельности . В соответствии с этой концепцие й многими странами разработаны и приняты государственные программы , обеспечивающие безопасное материнство. Начиная с 1987 года , программа безо пасного (благополучного ) материнства стала междуна родной программой , нацеливающей акушеров-гинекологов , эпидемиологов и других смежных специалистов на снижение в половину материнской забол еваемости и смертности к 2000 году. Бл агополучное материнство - это н е только предотвращение смерти ; это понятие включает многочисленные аспекты здоровья как матери , так и ребенка , в том числе ф изические , психологические факторы благополучия б еременной женщины до родов , во время родов и в пос л еродовом периоде , а также благополучное рождение ребенка , готового к здоровому детству. Программа ВОЗ «Мать и дитя» : обес печение благополучного материнства в мире» оп ределяет 4 основных аспекта благополучного материн ства : 1. планирование семьи ; 2. дородовый уход ; 3. безопасные роды ; 4. интенсивная акушерская помощь , предусматри вающая адекватное наблюдение и обследование ( см.рис .). Базовой основой для успешной реализа ции этих установок является доступность и высокий уровень акушер ской помощи , учас тие в решении проблем безопасного материнства , первичной медицинской помощи . Важное значени е имеет объем и возможности правительств в реализации социальной помощи женщинам. Безопасное материнство Почему ? Планиро - Анте на - Помощь Интен- вание тальная в родах сивная Что ? семьи помощь помощь Как ? Акушерская помощь Первичная медицинская помощь Социальная помощь женщинам Схема . Концепции ВО З «Безопасное материнство» В России с 1994 года прин ята и финансируется Федеральная целевая прогр амма «Безопасное матер инство» . Необходимость этой программы обусловлена особыми условиям и в период перестройки. На территории Российской Федерации н а 1 января 1996 года проживало 78,6 млн . женщин , чт о составляет 53 % от общей численности населения , из них женщин дет ородного возраста 37,8 млн . человек. Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется падением рождаемости , уровень которой за 5 лет снизился на 30 % (13,4 в 1990 году до 9,3 в 1995 году и 8,9 % - в 1996 году ). Среднее число ро ждений детей на 1000 жен щин в возрасте 15-49 лет в 1990 году составило 55,3 в 1995 году - 35,3, т.е . за 1990-1995 годы число рождени й снизилось на 36,1 %. По оценке экспертов современная меди ко - демографическая ситуация в стране наиболе е неблаг оприятна за все послевоенные годы и ставит перед учеными разных стран специальностей вопросы поиска путей выхода из создавшегося положения . Анализ причин сложившейся ситуации показывает , что на форми рование негативных процессов , происходящих в демографии, влияет сложный комплекс неблагоп риятных факторов , которые тесно взаимосвязаны и взаимозависимы . Это и социально-экономический кризис , сложности в финансировании отрасли здравоохранения , экологическая напряженность , ухудшени е условий труда , безработица и д р. Создавшаяся ситуация демографического к ризиса усугубляется тем , что даже при очен ь низких уровнях рождаемости наблюдается рост заболеваемости среди детей сахарным диабето м , анемией , бронхиальной астмой , болезнями поче к , врожденными аномали ями и т.д . Если в 1987 году , по данным центра медико-экологичес ких проблем охраны репродуктивного здоровья с емьи и других авторов , в России родилось 25 % здоровых детей , то в 1993 году (данные п роф . Кучмы с соавт .) группа здоровых детей составила 9 %, а в 1995 году в эту группу могли быть отнесены лишь 2 %. Здоровье детей тесно связано с с остоянием здоровья их родителей и , прежде всего , матерей , особенно в период вынашивания ребенка . Как свидетельствуют данные официаль ной статистики , ухудшение показателей воспро изводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщи н . За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных , почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы , в 2 раза - болезни системы к р овообращения , гесто зы - в 1,8 раза. Другим важнейшим фактором , влияющим на здоровье женщин , являются условия труда . По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике , в неблагоприятных условиях работают 3,6 млн . женщин , а 2 85 т ысяч - трудятся в особо тяжелых условиях. В последние годы в России (как и во всем мире ) наблюдается рост числа «юных беременных» (девушки-подростки 15-18 лет ). Эт а группа беременных требует пристального изу чения для разработки профилакт ических мер по предупреждению патологии беременности и родов . Причем часть подростков , уйдя из школы , начинают работать с 15-16 лет , нередко в условиях не соответствующих санитарно-гигиени ческим требованиям. Для поддержания бюджета семьи она вы нуждена идти работать в заведомо вредные и опасные условия . В то время , как известно , частота развития производственно обусловленной патологии периода беременности , р одов , рождения ослабленных новорожденных , детей с аномалиями зависит от условий труда . По м имо производственных , работающая ж енщина испытывает на себе влияние комплекса социальных , психоэмоциональных , экологических и других факторов . Все это способствует увели чению затрат на лечение и профилактику ук азанной патологии , содержание детей-инвалидов с детства. Значительно увеличивается число родов с различными осложнениями , которые являются следствием общего состояния здоровья женщин . Частота нормальных родов снизилась с 55,8 % в 1985 году до 36 % в 1995 году . В ряде территорий процент норм альных родов снизился до 20-24 %. Ближайший прогноз не вызывает сомнен ий в том , что в стране ожидается сниже ние здоровья беременных женщин . Он основан на данных о здоровье девушек-подростков . За 10 лет частота заболеваний , выявленных во в ремя п рофилактических осмотров девушек , в озросла почти в 3 раза . Процент абсолютно з доровых школьников , согласно научным данным п оследних лет , не превышает 20-25 %, а по данным Ивановского НИИ материнства и детства , Са нкт-Петербургской педиатрической академии, Научного центра охраны здоровья детей и п одростков РАМН , к концу окончания школы у большинства девушек (75% ) диагностируются хронически е заболевания , число абсолютно здоровых снижа ется до 6,3 %. Одним из основных показателей , харак теризующих качество медицинской помощи женщ инам и состояние их здоровья , является мат еринская смертность . Этот показатель в Россий ской Федерации в последние годы не имеет тенденции к снижению . Он почти в 2,5 раз а превышает среднеевропейский уровень. В стр уктуре материнской смертнос ти ведущими причинами являются аборты , кровот ечения и токсикозы . При этом , по данным экспертов , две трети случает смерти предотв ратимы . Поэтому одним из важнейших условий безопасного материнства является адекватная ор ганизация акушерско-гинекологической помощи , внедрение современных перинатальных технологий. Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин не обеспечивает высокий ка чественный уровень медицинской помощи беременным женщинам , а ее материально-техн ическое оснащение не адекватно современным требованиям , предъявляемым к учреждениям , оказывающим спе циализированную помощь женщинам. Актуальность поднятых проблем явилась основанием для принятия комплекса государствен ных мер неотложного и перс пективного характера , утверждения их как федеральной цел евой программы «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы. В создавшихся условиях социально-экономическо го положения , падения рождаемости федеральная целевая программа «Безопасное материнство» на 1995 -1997 годы была призвана создавать необходи мые условия для обеспечения улучшения состоян ия здоровья женщин-матерей , снижения у них послеродовой заболеваемости , инвалидности и матер инской смертности , повышения качества здоровья новорожденных , преодоления к ризисных тенденций в воспроизводстве населения Российской Федерации. Программа формировалась с учетом дей ствующей программы «Дети России» , включающей шесть программ : «Планирование семьи» , «Дети Се вера» , «Дети-инвалиды» , «Дети-сироты» , «Дети Чер нобыля» , «Индустрия детского питания» и программ : «Анти-СПИД» , «О федеральной программе совершенствования и развития скорой медицинс кой помощи на 1995-1996 годы» , «О государственной программе мер по обеспечению санитарно-эпидемио логического благополучия , п рофилактика и нфекционных и неинфекционных заболеваний , снижени я уровня преждевременной смертности населения на 1994-1996 годы» , «О государственной поддержке р азвития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохран ения лекарственными средствами и изде лиями медицинского назначения» , а также други х разрабатываемых в настоящее время проектов федеральных программ и проекта федерального закона «О государственных пособиях граждан , имеющих детей». Программа разрабо тана Министерством здравоохранения Российской Федерации с участ ием Министерства социальной защиты Российской Федерации , Государственного комитета санитарно-эпид емиологического надзора Российской Федерации , Рос сийской ассоциации «Планирование семьи» , други х заинтересованных ведомств , организаций и научных коллективов , прошла экспертизу во Всемирной организации здравоохранения. Основными задачами програ ммы являются : · разработка дополнительных мер государственной поддержки с емьи , мате ринства и детства путем внес ения дополнений и изменений в системе гос ударственных льгот , гарантий , пособий , существующих законодательных актов , стимулирующий здоровый образ жизни , безопасные условия труда , спосо бствующих детородной функции женщин в услов и ях , снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин ; · улучшение системы подготовки медицинских кадров , работающ их в области охраны материнства , повышения квалификации , порядка оценки их знания и допуска к работе ; · совершенствов ание орг анизации и качества акушерско-гин екологической помощи женщинам за счет внедрен ия современных перинатальных технологий , укреплен ие материально-технической базы родовспомогательных учреждений ; · проведение специальных научных исследований в области акушерст ва и перинатологии ; · разработка и внедрение системы мер информационного об еспечения населения по вопросам безопасного м атеринства , ответственного родительства , здорового образа жизни. Государственным заказчиком федеральной ц елевой программы «Без опасное материнство» является Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ожидаемые результаты. Реализацией программы и ра зработанных на ее основе региональных програм м предполагалось : · укрепить сист ему государственных мер , способствующих безопасному материнству ; · внедрить эффективную систему подготовки и усовершенствова ния кадров , работающих в учреждениях родовспо можения ; · обеспечить высокий уровень медицинской технологии , особенн о для беременных высокого риска , ввести стандарты помощи при основных видах пато логии , определяющих материнские и репродуктивные потери ; · снизить уровень материнской смертности на 15 процентов , а в отдельных регионах - на 30 процентов , в том числе : от внематочной берем енности - на 30%, токсикозов беременности - на 10 %, гнойно-сеп тических заболеваний - на 15 процентов. Федеральная целевая программа «Безопасн ое материнство» на 1995-1997 годы утверждена постано влением Правительства Российской Федерации 14.1 0.1994 года № 1173. Указом Президента Российской Федерации «О продлении действия президентско й программы «Дети России» от 19.02.96 г . за № 210 программа «Безопасное материнство» включена в состав президентской программы «Дети Рос сии» , финансирование котор о й продлено до 2000 года. В результате реализации программы в 1996 году Государственной думой утверждены прое кты федеральных законов : Об увеличении размера пособия женщи нам , вставшим на учет в связи с беременностью в ра нние сроки до размера минимальной заработной платы ; О предоставлении отпуска по беремен ности и родам при многоплодной беременности с 28 недель беременности ; О предоставлении беременным женщинам во зможности медицинского обследования в рабочее время с с охранением заработной платы по основному месту работы. В целях снижения материнской смертн ости и тяжелых осложнений , связанных с поз дними абортами , в развитие пос тановления Правительства Российской Федерации № 557 от 08.0.1995 г . издан приказ Минздрава РФ № 242 от 11.06.96 г . «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыва нию беременности ; утверждены инструкции о пор ядке разрешени я операции искусственного прерывания беременности по социальным показа ниям и инструкция о порядке проведения оп ерации искусственного прерывания беременности». В соответствии с программой на базе санатория им . С.М.Кирова (г.Пятигорск ) Минис терс твом здравоохранения организовано первое республиканское санаторно-курортное отделение дл я реабилитации девочек-подростков , страдающих нару шениями репродуктивной функции для осуществления их оздоровления. За период 1995-1996 годы выполнено 36 н аучно-исследовательских разработок (в 1995 году - 14, 1996 год у - 22), направленных на профилактику и лечение основных видов патологии беременности , родов , плода и новорожденного. Приоритетные действия пр ограммы. Задачи по повышению эффективнос ти существующей медицинской помощи роженицам , родильницам , новорожденным ; обеспечению потребностей населения в вопросах планирования семьи , оценка удовлетворительности медицинской деятельность ю учреждений персонала и пациенток выполнялись по разделам : Раздел «Дородовая ме дицинская помощь беременным» (антенальная помощь ) включал : - уточнение стандартов антенального контроля при физиологической и патологической беременности (количество явок , объем об сл едований ); - уточнение факторов риска перинатальной патологии ; - уточнение показаний для госпитализации в отделения патологии беременных ; - обеспечение при наличии показаний всех беременных витаминами , препаратами минеральных солей железа ; - контроль за состоянием плода (УЗИ , кардиомонитор , другие методы по показаниям ). Раздел «Мед ицинская помощь в родах и после родов» включал : - ведение партограмм при всех родах ; - кардиомониторный контроль по показаниям ; - расширение участия акушерок при в едении нормальных родов ; - раннее прикладывание к груди и сов местное пребывание матери и ребенка после родов ; Раздел «Послеродовый период» включал : - раннее прикладывание к груди и гру дной вскармливание при совместном пребывании ; - конт роль течения послеродового пер иода ; - сокращение сроков пребывания ; - контрацепция после родов. Раздел «Мед ицинская помощь новорожденным детям» предусматри вал : - совместное пребывание и грудной вскарм ливание ; - выполнение стандартов при наблюден ии за новорожденными , в т.ч . интенсивно-реанимац ионной помощи (карта первичной реанимационно-интен сивной помощи ). Раздел «Планирование семьи» включал : - организация кабинетов планирования семьи в женских консультациях ; - широкое использование контрацепции , в том числе после родов ; - подготовка персонала для использования стерилизации ; - разъяснительная работа среди населения. Раздел «Оце нка персоналом и пациентками состояния помощи перед и после эксперимента» предусматривал разраб отку персональных анкет для вр ачей , среднего медицинского персонала ; пациенток : после родов , поступивших для производства м ини-аборта , прерывания беременности до 12 недель , посетивших консультацию по поводу контрацепции или гинекологического заболевания. Реализация такой программы позв оляет в течение года снизить мини-аборты у женщин после родов ; увеличить число женщи н , использующих надежные методы контрацепции , в 2 раза ; снизить перинатальные потери на 30 %, преимущественно за счет мертворожда е м ости . Гигиена брака. Формирование здорового образа жизни начинается с семьи . Понятие «Гигиена брака» подразумевает гигиену двух партнеров : мужчины и женщины . До начала супружеской жи зни юноша и девушка должны соблюдать прав ила гигиены , необходимые для сохранения здоро вья , силы и полноты интимных отношений , а также для рождения здорового потомства . Очень важно , чтобы юноша и девушка перед вступлением в брак проходили медицинское об с ледование . Мужчина должен посети ть терапевта и уролога , женщина - терапевта и гинеколога . По биосоциальным условиям лучше , если юноша вступает в брак 23-28 лет , а девушк а 18-24 лет . Для большей гармонии брака мужчин а должен быть старше жены на 5-7 лет . Такая разница способствует сохранению полового равновесия в браке и делает семью бо лее прочной . Если муж старше жены на 20 лет и более , часто наблюдается личностная несовместимость супругов . С возрастом у мужчи н снижаются потенциальные способно с т и к половой жизни , а молодой женщины в озникает половая неудовлетворенность и сексуальн ые нарушения. Плохо отражается на браке большая разница не только в возрасте , но и в интеллектуальном уровне супругов. Не рекомендуется добрачн ая поло вая жизнь . Ее отрицательные последствия отраж аются преимущественно на девушке . Потеря деви чьей чистоты поражает неуверенность , душевные страдания , моральную неудовлетворенность . Поскольку добрачные отношения часто складываются случа йно , создаются условия для заражения венерическими заболеваниями. Мужчина и женщина должны начать свою интимную жизнь трезвыми . Молодой муж всегда активно стремится к половой близости , а девушка часто боится . В состоянии о пьянения теряется самоконтроль , моло дой м уж может быть грубым , травмировать половые органы девушки , а при зачатии ребенка н е будет гарантии , что он родится здоровым . Искусство любви зависит от обоих партнер ов . Нормальная половая жизнь и полноценное здоровье взаимосвязаны. Центры планирования семьи. Планирование семьи - совокупность социаль но-экономических , правовых , медицинских мероприятий , направленных на рождение желанных для семь и , здоровых детей , профилактику абортов , сохранение репродуктивного здоровья , достижение г армонии в браке. В 1991 году издан Приказ № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации» . Этим приказом предусмотрено создание центров планирова ния семьи и репродукции . В штаб работников вк лючены гинекологи , терапевты , урологи , психотерапе вты , генетики , юристы , психологи . Центры планиро вания семьи осуществляют санитарное просвещение и консультирование по вопросам семьи и брака , в том числе план ирования с емьи и лечения бесплодия , обеспечивают против озачаточными средствами. Особенностью работы центра планирования семьи является то , что в центр обраща ются здоровые , а не больные люди , характер визита - добровольный , приходит не пацие нт , а клиент , сотрудники ориентированы на профилактику , а не на лечение , итог визита - совет или консультация . Центр плани рования семьи осуществляет : связь со службами здравоохранения , системой охраны материнства и детства ; подготовку , обучение кадров по вопросам планирования семьи ; анализ распространенности абортов и контрацепции , о рганизационно-методическую работу в регионе и разработку предложений по совершенствованию этой работы. Центр планирования семьи имеет след ующие отделения : патолог ии подростков , бес плодного брака , планирования семьи , экстрагениталь ной патологии периода репродукции , гинекологическ ой патологии периода репродукции , медико-генетичес кое , реабилитационное . Центры планирования семьи оснащены современным о борудованием . В состав каждо го центра входят лаборатории : онкоцитологическая , иммунологическая , вирусологическая и бактериолог ическая , клинико-биохимическая ; кабинеты : ультразвуково й диагностики , рентгенодиагностический , эндоскопическо го исследования , иг л орефлексотерапии , физиотерапевтический , хирургический кабинет для п роведения небольших гинекологических операций . Це нтр планирования семьи всегда должен иметь информационно-методические материалы по вопро сам планирования семьи : брошюры и буклеты по ко нтрацепции , плакаты и листовки п о контрацептивным препаратам , видеофильмы по временным методам контрацепции и предупреждению распространения заболеваний , передающихся половы м путем . Пренатальные факторы рис ка. Пе ринатальная охрана плода и новорожденного - система мероприятий по анте - и интранатальной охране здоровья плода и о рганизации медицинской помощи новорожденным , напр авленных профилактику и снижение перинатальной заболеваемости и смертности , улучшение здоро в ья новорожденных детей. Перинатальная охрана плода и новорож денного заключается в знании факторов (критер иев ) повышенного риска для плода и новорож денного , умении выявлять их , в их профилак тике , обеспечении наиболее рационального наблюден ия за бере менной женщиной , при необход имости - ее оздоровлении , успешном родоразрешении и оказании квалифицированной медицинской по мощи новорожденным . Риск в перинатальном пери оде - это опасность гибели плода или новор ожденного , возможность появления аномалий и у р одств , а также развития другой патологии . Возникает он под влиянием неблаг оприятных факторов со стороны организма мате ри , внешней среды и нарушений внутренней с реды плода . Различают пренатальные и интранат альные факторы риска для внутриутробного разв ити я плода и последующего неонаталь ного периода. Серьезные заболевания матери , многочисле нные осложнения беременности и родов , недонаш ивание и перенашивание , ряд факторов социальн о-бытового характера могут представлять потенциал ьную угрозу для пло да и новорожденног о в перинатальном периоде . При первом посещении беременной женс кой консультации ( необходимо , чтобы она сделал а это в ранние сроки беременности - до 12 нед ) после клинического и лабораторного иссл едования следует определить , к какой гру ппе риска она относится . Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимо сти различных пренатальных факторов риска (см . табл .). Таблица : Оценка пренатальных факторов риска. Ф акторы риска Кол-во баллов Факторы риска Кол-во баллов 1. Социально-биологические Возраст матери до 20 лет 30-34 года 35-49 лет 40 лет и более Возраст отца 40 лет и более Профессиональные вредности у матери у отца Вредные привы чки у матери : выкуривание 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем у отца : злоупотребление алкоголем Эмоциональные нагрузки Рост и масса тела матери : рост 150 см и менее масса на 25% выше нормы 2 2 3 4 2 3 3 1 2 2 1 2 2 3. Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые пороки сердц а без нарушения кровообращения пороки сердца с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии вегетососудистая дистония Болезни почек до беременно сти обострение заболевания при беременности Эндокриноло гия диабет диабет у родственников заболевание щитовидной железы заболевание надпочечников Анемия Hb (г /л ) 90-100-110 Коагулопатии Миопия и другие болезни глаз Хронические специфические инфекции (туберкуле з , бруцеллез , сифилис , токсоплазмоз и др .) Острые инфекции при беременности 3 10 2-8-12 2 3 4 10 1 7 7 4-2-1 2 2 3 2 Сумма баллов 2. Акушерско-гинекологический анамнез Паритет 4-7-е роды 8-е роды Аборты перед первыми настоящими родами 1 2 3 и более Аборты перед повторным и родами или после последни х родов 3 и более Преждевременные роды 1 2 и более Мертворожденные 1 2 и более Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более Аномалия разв ития у детей Неврологические нарушения Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более Беспло дие в течение 2 -4 лет 5 лет и более Рубец на матке после операции Опухоли матки и яичников Истмико-цервикальная недостаточность Пороки развития матки Сумма баллов 1 2 2 3 4 2 2 3 3 8 2 7 3 2 2 2 4 3 3 2 3 Сум ма баллов 4. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных Поздний токсикоз беременных водянка нефропатия 1-2-3 ст. преэклампсия эклампсия Кровотечение 1 и 2 полов . беремм. Rh- и АВО-изосенсибилизации Многоводие Маловодие Тазовое подлежание Многоплодие Переношенная беременность Неправильное положение плода (поперечное , косое ) 2 2 3-5-10 11 12 3-5 5-10 4 3 3 3 3 3 Сумма баллов 5. Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода Содерж . эстриола в суточной моче 17 мкмол ь /сут в 30 нед 42 мкмоль /сут в 40 нед Изменение вод при амниоскопии Сумма баллов 10 4 34 15 8 Как видн о из таблицы , нормальному развитию плода у грожает множество различных факторов , которые часто могут сочетаться , проявляя при этом синергизм. К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше , среднего риска - 5-9 баллов , низкого-до 4 баллов . Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщ ательно обследованы в женской ко нсультаци и с привлечением смежных специалистов (по необходимости ). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану . В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности Во всех группах вероятность риска определяе тся три раза - при взятии н а учет , в середине беременности и в пр оцессе родоразрешения . Замечено , что с течение м беременности группа низкого риска , как п равило , к родам уменьшается , а среднего и высокого становится больше. Пер инатальная охран а плода. Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее время решают женские консультации , а также специализированные акушерские стационары и отделения роддомов , санатории для беременных женщин , специализир ованн ые терапевтические и педиатрические стационары , диспансеры , поликлиники для взрослых и детей . С введением в систему здравоох ранения фигуры семейного врача большая роль в решении этих задач будет возлагаться на него . Нормальное развитие плода м ожет быть обеспечено при условии раннего набл юдения за течением беременности , состоянием з доровья женщины , условиями ее жизни , так к ак именно в первые недели беременности эм брион наиболее чувствителен к различным возд ействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов ан тенатальной охраны плода - по возможности боле е раннее взятие беременной на учет . У женщин , которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности , перинатальная ги бель плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза н и же этих показателей в цело м. При взятии беременной на учет , во время первичного осмотра акцент делается на выявление женщин с повышенным риском . Поэтому при первичном осмотре беременной о собенно важны тщательный сбор анамнеза и проведение полног о комплекса обследований : общие лабораторные анализы , при наличии пок азаний следует организовать специальные - биохимич еские , цитологические , генетические , иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по при нцип ам диспансеризации . К проведению ее обязатель но привлекается терапевт , а в случае необх одимости и врачи других специальностей - эндок ринолог , невропатолог , офтальмолог , отоларинголог и др . При диспансерном наблюдении за берем енной необхо димо помнить о своевременном освобождении ее от ночных и сверхурочных работ , командировок , работ , связанных с по дъемом и переносом тяжестей , переводе на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация женщин с экст рагенитальн ой патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хрон ических соматических болезней и их обострений . При проведении мероприятий по антена тальной охране плода и новорожденного необход има преемственнос ть в работе между же нскими консультациями и семейным врачом . Осно вная задача - проведение дородового патронажа , организация занятий с беременными в школе материнства и отцовства . Цель дородового па тронажа : обеспечение благоприятных условий жизни плоду и н о ворожденному , а так же установление контакта между будущей матери ю и врачом. Врачи , осуществляющие наблюдение за б еременной , должны хорошо знать особенности со стояний , угрожающих плоду , и возможности их ранней диагностики , чтобы своевременно оказат ь квалифицированную помощь. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в различные возрастные периоды. Для правильного ухода за пациентом и оказании услуг медицинская с естра должна хорошо знать анатомо-физиологич еские , нервно-психические особенности функционирования организма человека в различные периоды ж изни : детского возраста , зрелого возраста , пожи лого и старческого возраста . Это позволит своевременно распознавать и диагностиро в ать отклонения в норме и начало з аболеваний и строить правильный уход за п ациентами на основе сестринского процесса. Главное внимание следует уделять про филактическому направлению в здравоохранении . Мед ицинская сестра должна способствовать форми рованию у населения активной установки на здоровый образ жизни. Здоровый ребенок. Различают шесть периодов детского во зраста . В основе периодизации лежат морфологи ческие и функциональные особен ности орган изма . Период объединяет возраст , когда эти особенности являются более или менее однозна чными . В каждом периоде имеются критические моменты , которые желательно вовремя уловить и благополучно избежать . Здесь неоценима ро ль медицинской сестры , кот о рая дол жна донести свои знания до родителей , помо чь им выработать навыки воспитания здорового ребенка. 1. Период внутриутробного развития. Период от момента зачатия до момента рождения равен в ср еднем 280 дням , или 38-42 неделям . В это время про исходит чрезвычайно бурный рост пло да . Главной задачей является предупреждение в оздействия на плод всех неблагоприятных факто ров. 2. Период новорожденности. Период от момента перевязки пуповины до 28 дней жизни , или в среднем 4 нед , - самый критич еский период детско го возраста. 3. Период грудного возра ста - с 29 дня жизни до одно го года . В этот период происходит интенсив нейшее физическое , нервно-психическое , моторное , ин теллектуальное развитие ребенка. 4. Период предшкольный ( от 1 года до 3 лет ) и дошкольный (с 3 до 7 лет ). Этот период характе ризуется двигательной активностью ребенка , происх одит познание мира , развития эмоциональности , идет основных черт характера и поведения. 5. Период младшего школь ного возраста - с 7 до 12 ле т . В этот период резко изменяется образ жизни ребенка в связи с поступлением в школу . 6. Период старшего школь ного возраста - с 12 до 17-18 лет . Период характеризуется резким изменением функц ии эндокринных желез (период полового соз ревания ), стремление к самоутверждению. Медико-психологические проблем ы в неонатологии. В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной , необычной , пор ой нервозной ситуации . Этот короткий период жизни может в значительной мере повли ять на отношение матери к ребенку . Эмоцион альное напряжение предродового периода , родов и первых дней жизни ребенка обязывает ме дперсонал бережно относится к женщине . Усилия медицинских работников должны быть направлен ы на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи. В настоящее время является скорее правилом , а не исключением обеспечение непр ерывного общения матери и ребенка с момен та рождения . Роль медицинской сестры в адаптации матери к ребенку велика и качеств хорошего «исполнителя» крайне недостаточно д ля работы в таком отделении . На ряду с профессиональными знаниями , дисциплиной , сестра должна быть практическим психологом - уметь создавать и поддерживать оптимальный психологи ч еский климат . Она обязана знать психологическое состояние матери , ее адаптац ию к новорожденному и условиям отделения , реакцию семьи на рождение ребенка. Общение с матерями является неотъем лемой частью работы медицинской сестры . Необх одимо четко , доступно и доброжелательно разъяснить основные обязанности матери по ухо ду за ребенком и соблюдению режима отделе ния . Следует ответить на все вопросы матер и в том объеме , который диктуется ее п сихологическим состоянием . Главное психологическая цель эти х бесед - снижение стрессо вого напряжения у матери и формирования о тношения доверия к персоналу отделения . Это не всегда легко , так как женщина поступ ает в отделение , не будучи достаточно подг отовленной к выполнению материнских функций и в состоянии психол о гического стр есса родов . Рекомендации в проводимых беседах должны быть реальны и легко выполнимы . Сестра в своей работе должна уч итывать сроки усвоения матерями комплекса нав ыков по уходу за ребенком в зависимости от ее возраста и наличии ста рших детей . Первородящие интересуются занятиями , но приобретение первого опыта дается им тру днее . В работе с ними необходимо исходить из того , что они только формируют опы т общения с ребенком ; установки такого общ ения не конфликтуют с ранее выработанными, как это бывает при рождении второг о ребенка. Особую заботу и внимание требуют другие контингенты матерей : «пожилые» , подростк и и женщины , намеревающиеся отказаться от ребенка . «Пожилые» матери всего боятся (тип «встревоженной наседки» ); школь ницы-матери б ольше озабочены собственной судьбой ; женщины , намеривающиеся отказаться от ребенка , нередко держатся воинственно - настороженно , как бы зар анее отрицая возможность переубедить их . При появлении установок , затрудняющих и блокирую щих чувство ма т еринства , сестра об язана сделать все возможное для создания условий , закрепляющих биологическое и инстинктивн ые формы отношения матери к ребенку . В работе не должно быть обыденных стереотипо в . Психологическая атмосфера вокруг этого кон тингента матерей до л жна быть пред метом постоянного ненавязчивого внимания персона ла отделения . При первом знакомстве сестра должна избегать каких бы то ни было дискуссий на эти темы , предоставить матери возможность побыть дольше с ребенком и формировать у нее только позитив н ое отношение к нему. Наиболее частые ошибки персонала в отношении родителей - это спешка , важный р азговор «в дверях» , бесчувственный , стереотипный подход к матери и ребенку , отсутствия в нимания к ее просьбам . Сестра обязана конт ролировать свои высказывания матери . В б еседах нельзя выражать горькое удивление , стр ах , сострадание , бурную радость , внушать ложный оптимизм. Взаимоотношения между сестрой и реб енком устанавливаются с помощью тактильной чу вствительности , зрительного и слухов ого к онтакта . Когда ребенок бодрствует , к нему следует периодически наклонятся и спокойно ме дленно с ним разговаривать , нежно прикасаясь рукой к его лицу и телу . Если же у сестры формируются «состояние иммунитета» к детям и равнодушия - такая сестра н е д олжна работать с новорожденными. Медико-психологические пробле мы в работе с недоношенными детьми. Преждевременные роды заставляют родител ей пережить эмоциональный кризис и ра зочарование , связанные с рождение недоношенного ребенка . Внешние отличия рожденного от того , которого ожидали , неспособность выносить и родить здорового ребенка нередко приводят к развитию депрессии у матери . Родители ис пытывают большую , иногда неуправля е му ю тревогу , чувства уныния , безнадежности , а нередко и ощущение вины . Родительская трево га проявляется прежде всего в отношении в озможных повреждений у новорожденного , его ин валидности и смерти . Беспокойство родителей , ч то и в дальнейшем их недоношенный р ебенок будет существенно отличаться от рожденных в срок детей , может смениться раздражением , направленным против ребенка . Изве стно , что недоношенные дети составляют значит ельную часть детей , испытывающих жестокое обр ащение со стороны родителей . Это может б ыть связано с длительным разделе нием матери и ребенка , которое ранее было характерным для отделения недоношенных или с отсутствием психологической помощи родител ям . Поэтому психологической работе с матерями необходимо оказать психологическую поддержку род и телям и содействовать установл ению взаимной привязанности между матерью и ребенком. Первое препятствие , которое предстоит преодолеть родителям заключается в необходимос ти примирения с фактом рождения недоношенного ребенка , нуждающегося в интенсив ном у ходе . Второй задачей является установление ак тивных отношений с ребенком . И третья зада ча - научиться смотреть на недоношенность свое го ребенка как на временное состояние. Процесс формирования привязанности к ребенку начинается в родильном доме и в отделении недоношенных . Эмоциональная дист анция между матерью и ребенком , первоначально обусловленная страхом возможной смерти ребен ка , увеличивается под влиянием его внешнего вида . Многие родители находят сходство у глубоконедоношенных детей с ж ивотным и . Так , первичная поза недоношенного ребенка , лежащего ничком на животе с согнутыми в коленях и отведенными назад ножками , мож ет вызвать образ лягушки , а морщинистая ко жа и лысая головка иногда провоцируют обр аз «маленького старичка» . Матери необхо д имо помочь ощутить реальность своего ребенка . Для большинства родителей период мыс ленного сравнения детей с негативными образа ми обычно ограничивается первыми неделями жиз ни , другие «реальность» начинает испытывать п озже . В настоящее время в бо льшинс тве отделений недоношенных разрешают матери у хаживать за ребенком , поощряют их общение , при возможности дают матери взять ребенка на руки и приложить к груди в позе «кенгуру» . Контакт родителей с детьми поб уждают взаимную привязанность , Ребенок чув с твует себя любимым и обретает чувство безопасности . Основная , особенная роль медицинской роль заключается в том , чтобы обучить мать технике выполнения приемов ухода за новорожденным , ответить на многочисл енные вопросы , ослабить ощущение подавленности и ст р аха за ребенка. Тревога родителей за здоровье и умственное развитие ребенка уменьшается при у лучшении его состояния , но остается не тол ько после выписки из стационара , но и по достижении ребенком школьного возраста . Бо льшинство этих опасений не связаны с развитием инвалидности , а имеют основу в поведенческих нарушениях . Родители и в даль нейшем нуждаются в оказании медико-психологическо й помощи , не смотря на то , что в пе рвоначальный кризис , обусловленный недоношенностью , остался позади. Врожденная или хроничес кая патология как основной показатель здоровья. Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие врожденных или хронич еских заболеваний - выявляется семейн ым вр ачом в процессе изучения анамнеза развития , осмотра , обследования ребенка . Этот критерий является ведущим при определении группы зд оровья. О п р е д е л е н и е г р у п п ы з д о р о в ь я. При определени и группы здоровья целесообразно пользоваться «Методическими реком ендациями по комплексной оценке состояния здо ровья детей» (МЗ СССР , Москва , 1982г .), согласно которой к 1-й группе здоровья относятся дети , не имеющие заболеваний , с нормальным и показателями функционального состояния исследуе мых систем , редко болеющие , с нормальным ф изическим и нервно-психическим развитием , без отклонения в анамнезе. 2-я группа - здоровые дети , но уже имеющие те или иные функциональные откло нения , начальные изменения в физическом и нервно-психическом развитии с неблагополучным анамнезом , часто болеющие , но без симптомов хронических заболеваний. 3-я группа - дети с хроническими за болеваниями , врожденными пороками развития в стадии компенса ции . Состояние компенсации заболеваний , отсутствие длительного субфебрилитета после обострений , единичными острыми заболеваниями , нормальным уровнем функц ий организма . 4-я группа - дети с хроническими за болеваниями , врожденными пороками разви тия в стадии субкомпенсации . Состояние субкомпенса ции определяется более частыми и тяжелыми обострениями (3-4 раза после обострений , частыми острыми заболеваниями , ухудшением функционального состояния различных систем организма . Пример ом может служить д и агноз : хроничес кий тонзиллит , простая форма (3-я группа здо ровья ), хронический тонзиллит , токсико-аллергическая форма (4-я группа здоровья ). 5-я группа - дет и с хроническими заболеваниями стадии декомпе нсации , инвалиды , которые в момент исследовани я наход я тся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях ( см . таблицу ). Признаки здоровья Показания о тнесения к группе согласно признакам здоровья Здоровые дети 1-я группа здоровья Особен ности онтогенеза (генеалогический , биологический , соц иальный анамнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология , врожденные пороки Без факторов риска Без отклонений , соответствует возрасту Без отклонений или начальное отставание Высокая резистентность , не болеет или болеет редко , легко Без отклонений Отсутствуют Здоровые дети с риском возникновения патологии «Угрожаемые» 2-я группа здоровья Особенности онтоген еза (генеалогический , биологический , социальный ана мнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патологи я , врожденные пор оки С факторами риска Без отклонений , соответствует возрасту Без отклонений или начальное отставание Высокая резистентность , не болеют или болеют редко , легко Без отклонений Отсутствуют 2-я Б груп па здоровья Осо бенности онтогенеза (генеалогический , биологичес кий , социальный анамнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология , врожденные пороки С факторами риска ил и без ни х Без отклонений или с дефицитом , избытк ом массы тела 1,2 степени Без отклонений или начальное отставание Высокая или сниженная резистентность , т.е . частая заболеваемость Наличие функциональных отклонений Отсутствуют Здоровые дети с риском во зникновения патологии «Уг рожающие» 3-я группа здоровья Особенности онт огенеза (генеалогический , биологический , социальный анамнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состоя ние организма Хроническая патология , врожденные пороки С факторами риска или без них Без отклонений или с дефицитом массы тела 1,2 степени Без отклонений или с отставанием Высокая Без отклонений Имеются хронические заболевания или врожд енные пороки р азвития Больные дети 4-я группа здоровья (состояние субкомпенсации ) Особенности онтоген еза (генеалогический , биологический , социальный ана мнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность орга низма Функциональное состояние организма Хроническая патология , врожденные пороки С факторами риска или без них Без отклонений или с дефицитом , избытк ом массы тела 1,2 степени Без отклонений или с отставанием в развитии Сниженная резистентность Наличи е функциональных отклонений Имеются хронические заболевания или врожд енные пороки развития Больные де ти 5-я группа здоровья (состояние декомпенсации ) Особенности онтоген еза (генеалогический , биологический , социальный ана мнез ) Уровень физического развития Уровень нервно-психического развития Резистентность организма Функциональное состояние организма Хроническая патология , врожденные пороки С фактором риска С дефицитом или избытком массы тела 1,2 степени Без отклонений или с задержкой в развитии Сниженная резистентность Наличие функциональных отклонений Имеются хронические заболевания или врожд енные пороки Оценка состояния здоровья по группам при нескольких диагнозах у ребенка даетс я по самому основному и тяже лому из них . При каждом последующем осмотре в декретированные сроки отмечается динамика в состоянии здоровья ребенка , например переход из 2 группы в 1 группу здоровья ( в случа е улучшения ) или в 3 и 4 ( в случае ухудше ния ). Своевременное обследование и оздо ровление детей 2 группы здоровья препятствует развитию у них патологического состояния с переходом в 3 группу здоровья. При определении «группы здоровья» у детей раннего возраста целесообразно выделят ь среди 2 группы еще подгруппу 2-А - дети «группы внимания» , т.е . дети , имеющие то лько отклонения в анамнезе , и 2-Б группу - дети , имеющие начальную стадию отклонений здоровья . Исследования сотрудников кафедры госпит альной педиатрии (зав . кафедрой профессор Г.А . Маковецкая ) Самарского государств е нног о медицинского университета показали , что 1500 де тей раннего и дошкольного возраста , обследова нных в детских дошкольных учреждениях в 1992 году , распределялись по группам здоровья след ующим образом : в 1-й группе насчитывалось - 17% детей , во 2-й - 7 1%, в 3-й - 11%, в 4-й - 1%, 5-й - 0%; а среди 1200 детей школьного возраста к 1-й группе отнесено - 7%, ко 2-й - 35%, 3-й - 45%, 4-й - 12%, 5-й - 1%. Применение в практике семейного врача вышеизложенных групп здоровья ориентирует на конкретное закл ючение об уровне здор овья каждого ребенка , позволяет заострить вни мание на самых начальных отклонениях в зд оровье. Литература : 1. «Руководство по безопасному материнству» издательство «Три ада - Х» Москва , 1998 г. 2. «Медицинская сестра . Практическое руководс тво по сестринскому делу» . Под редакцией к анд . мед.наук Л.А.Корчинского Санкт-Петербург Изд . «Гиппократ» 1998 г. 3. «Педиатрия» Н.В.Ежова , Е.М.Русакова , Г.И.Кащеев а . Минск «Вышэйшая шк ола» 1998 г. 4. «Семейная медицина (руководство )» «Сам арский Дом печати» 1994 г. 5. «Справочник семейного врача (педиатрия )» Г.П.Матвейкова , С.И.Тен Минск «Беларусь» 1997 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Это "Быстрые Займы"?
- Да.
- Прям так быстрые займы?
- Да, "Быстрые займы".
- Прямо быстрые-быстрые?
- Да.
- А что это у вас тогда очередь 50 человек?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru