Реферат: Акушерские кровотечения на разных стадиях беременности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Акушерские кровотечения на разных стадиях беременности

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Акушерские кровотечения. Акушерские кровотечения всегда были основ ной причиной материнской летальности , поэ тому знание этого осложнения беременности явл яется обязательным для любого человека , имеющ его лечебный диплом. Кро вотечения в первом триместре беременности. Ос новные причины кровотечени й в первом триместре беременности : Самопро и звольные вы к идыши Кровотечения , связанные с пузырным заносо м Шеечная беременность Патология шейки матки – полипы церви кального канала , децидуальные полипы , рак шейк и матки – встречают реже , чем первые 3 группы. Самопро извольные выкидыши. Диагностика ос нована на : определении сомнительных , вероятных признаков беременности : задержка менструаций , п оявление прихотей , нагруба 7ние молочных желез , появление молозива . Данные влагалищного иссл едования : увеличен ие размеров матки , размя гчение в области перешейка , что делает мат ку более подвижной в области перешейка , ас имметричность матки (выбухание одного из угло в матки ). При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является : болевой синдро м и симптомы кровопотери . Самопро извольные выкидыши характеризуются своим поэтапн ым течением : угрожающий выкидыш , начавшийся вы кидыш , аборт в ходу , неполный и полный самопроизвольный выкидыш . Дифференциальная диагностик а между этими состояниями основывает с я на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки. Угрожающий выкидыш : кровянистые выделения могут быть очень скудными , боли или отсут ствуют или носят ноющий , тупой характер вн изу живота . При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки. Начавшийся выкидыш : кровотечение может бы ть медленным , боли носят схваткообразный хара ктер , шейка матки может слегка укорочена , наружный зев может быть приоткрыт . Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительно го состояния женщины . Неот ложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется . На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой , применить седативные препараты , внутримышечно можно ввести спазмо литики (ганглерон , но-шпа , баралгин , серонкислая м агнезия 10 мл 25% раствора , прогестерон ). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности , если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки ). Аборт в ходу : кровотечение обильное , б оли носят схваткообразный характер ; общее состояние меняется , и зависит от величины кровопотери . P . V . или в зеркалах : шейка матки укорочена , цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца . Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализац ии , в стационаре выполняется выскабл ивани е полости матки , с возмещением кровопотери , в зависимости от ее объема и состояния женщины . При неполном самопроизвольном аборте кров янистые выделения носят темно-красного цвета , со сгустками , могут быть значительны . Все это сопровождается схваткообр азными болями внизу живота . P . V . или в зеркалах : в цервикальном кана ле определеяется плацентарная ткань , части пл одного яйца , шейка матки значительно укорочен а , цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца . Неотложная помощь заключается в выскабл ивании полости матки , удалении ост атков плодного яйца ; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет , плодное яйцо п олностью выделилось из матки . Неотложной помо щи не требуется. Необходимо проверить по лость матки путем выскабливания , для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца. Пузырный занос. Основная характер истика этой патологии заключается в том , ч то ворсины хориона превращаются в груздевидны е о бразования . И все ворсины могут превратиться в пузырьки , содержащие большое количество эстрогенов , а может быть частичн ое превращение . Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины : перенесшие пузырный занос , женщины с воспалительными з або л евания гениталий , с нарушениями гормональной функции яичников . Диагностика основана на : определении беременности по вероятным , со мнительным и др . признакам беременности . В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены знач ительно сильнее , чаще всего это рвота сред ней или тяжелой степени . При пузырном заносе очень рано появля ются симптомы позднего токсикоза : отечный син дром , протеинурия . Гипертензия также появляется , но только позже. Диагноз пузырного заноса ставится н а основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации , что можно опр еделить по данным влагалищного исследования и УЗИ . Важнейшим критерием диагностики пузырно го заноса является титр хорионического гонадо тропина , который по сравнению с норма л ьно протекающей беременностью , увеличивается более чем в тысячу раз. Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки . Характерной особенностью этого выскабливания я вляется то , что оно должно проводится обяз ательно под внутр ивенным введением утерот оников и необходимо удалить как можно бол ьше измененной ткани абортцангом . Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки , чтобы хирург был более ориентирован с полости матки . Необходимо быть осторожн ым так как пузыр н ый занос мож ет быть деструирующим , то есть проникающим в мышечную стенку матки , вплость до сер озной оболочки . При перфорации матки при в ыскабливании необходимо выполнить ампутацию матк и . Ш еечная беременность. Практически ни ког да не бывает доношенной . Беременность прерывается чаще всего до 12 недель . В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом , перенесшие воспалительные заболевания , заболевания шейки матки , нарушение менс т руального цикла по типу гипоменс труального синдрома . Имеет значение высокая п одвижность оплодотворенного яйца не в теле матки , а в нижнем сегменте или в ше ечном канале . Диагноз может быть поставлен при с пециальном гинекологическом или акушерском иссле дов ании : при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной , со см ещенным наружным зевом , с выраженным цианозом , легко кровоточит при исследовании . Тело матки более плотной консистенции , размеры мен ьше предполагаемого срока беременности .. Кровот е чения при шеечной беременности в сегда очень обильно , потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сю да подходит нижняя ветвь маточной артерии , пудендальная артерия . Толщина шейки матки з начительно меньше толщины матки в области тела , то н арушаются сосуды и к ровотечение не удается остановить без операти вного вмешательства . Ошибочно можно начать ок азание помощи с выскабливания полости матки , а так как выраженность бочкообразных , ци анотичных изменений шейки матки , зависит от срока беременно с ти , то кровотечение усиливается . Как только установлен диагноз шеечной беременности , который может быть по дтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки , а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпац ии матки без придатко в . Другого варианта остановки кровотечения при шеечной б еременности не бывает и быть не должно , так как кровотечение идет из нижних ве твей маточной артерии . Полипы цервикального канала. Редко дают значительные кровотечения , чаще это не значите льные кровотечения . Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани , и ее избыток спускается в цервикальный канал . Такой полип чаще всего отпадает сам , или его можно удалить осторожно откручивая . К ровоточащий полип должен быть удален , но б ез выскаблив а ния полости матки , с проведением гемостатической терапии , и сохра няющей беременность терапии . Рак шейки матки. Рак шейк и матки у беременной женщины встречается крайне редко , так как чаще всего эта п атология развивается у женщин старше 40 лет , у же нщин с большим количеством род ов и абортов в анамнезе , у женщин , част о меняющих половых партнеров . Рак шейки ма тки как правило диагностируется при обязатель ном осмотре шейки матки в течение беремен ности 2 раза – при поступлении беременной на учет , при вы д аче декретного отпуска . Рак шейки матки выглядит в вид е экзофитных (вид цветной капусты ) и эндоф итных разрастаний (бочкообразная шейка матки ). Чаще всего эта женщина имела фоновые забо левания шейки матки . При раке шейки матки в зависимости от срока береме н ности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках , удаление матки при небол ьших сроках беременности с согласия женщины . Никаких консервативных методов остановки кр овотечения при раке шейки матки не исполь зу е тся ! К акушерским кровотечениям относятся кров отечения , связанные с внематочной беременностью . Если раньше женщина погибала от кровотечен ия при внематочной беременности , то ее сме рть рассматривалась как гинекологическая патолог ия , то теперь она рассматрив ается как акушерская патология . В результате локализац ии беременности в истмическом трубном углу матки , в интерстициальном отделе может быть разрыв матки , и давать клинику внематочно й беременности. Кро вотечения во второй половине беременности. Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности : Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположе нной плаценты (ПОНРП ) Разрыв матки. В настоящее время , после появления УЗИ , и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения , то ос новную группу материнской летальность , составляют женщины с ПОНРП . Предлежание плаценты и преждевреме нная отслойка нормально расположенной плаценты. Предлежание плаценты с оставляет 0.4-0.6% от общего числа родов . Различают полное и неполное предлежание плаценты . Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными , дистрофиче скими заболеваниями , гипоплазией гениталий , с пороками р а звития матки , при истим оцервикальной недостаточности. В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки , по задней стенки , с переходом на боковые стен ки . По передней стенке плацента располагается значительно реже , и это охраняется приро дой , потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя . Кроме того , расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм. Дифференциальная диагностика межд у предлежанием плаценты , ПОНРП и раз ры вом матки. Симптомы Предлежание плаценты ПОНРП Разрыв матки Сущ ность Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки . Полное предлежание – полное прикрывание вну треннего зева , неполное предлежание – неполн ое прикрывание вну треннего зева (при в лагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца ). Группа риска Женщины с отягощенным акушерско-гинекологичес ким анамнезом (воспалительные заболевания , выскабл ивания и т.д .). Женщины с чистым гест озом (возник на соматиче ски здоровом ф оне ) и сочетанным гестозом (на фоне гиперт онической болезни , сахарного диабета и др .). В основе гестоза лежит сосудистая патология . Так как гестоз идет на фоне полиорга нной недостаточности , то симптом кровотечения протекает более тяжело Женщи ны с наличием отягощенного акушерскогинекологического а намнеза , с рубцами на матке – после о перативных вмешательств на матке , при перерас тянутой матке , многоводие , многоплодие Сим птом кровотечения При полном предлежании плаценты всегда наружное , не сопров ожда ется болевым синдромом , алой кровью , степень анемизации соответствует наружной кровопотере ; это повторяющееся кровотечение , начинается во второй половине беременности . Начинается всегда с внутреннего крово течения , реже сочетается с наружным . В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет . Кровотечение темной кровью , со сгустками . Развивается на фоне полиорганной недостаточности . Степень анемизации не соответствует величин е наружной кровопотери . Состояние женщины не адекватно объему наружного крово т ечения . Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС . При отсл ойке начинается острая форма ДВС синдрома. Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее , алой кровью , сопровождающееся разви тием геморрагического и травматического шока. Другие симптомы Прирост ОЦК чаще небольшой , женщины имеют малый вес , с традают гипотонией . Если развивается гестоз , т о как правило с протеинурией , а не с гипертензией . На фоне предлежания плаценты , при повторяющихся кровотечениях снижается сверты вающий поте нциал крови. Бол евой синдром Отсутствует Всегда выражен , боли локализуются в области живота (плац ента располагается по передней стенке ), в поясничной области (если плацента по задней стенке ). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кров отечения , и меньше при наружном кровотечении . Это объясня ется тем , что ретроплацентарная гематома , не находящая выхода наружу дает больший болев ой синдром . Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или тел е матки , и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты , с более легким доступом крови из гематомы. Может быть выражен незначительно , наприм ер , в родах , если начинается разрыв матки по рубцу , то есть при гистопатических состояниях миометрия. Тонус матки Тонус матк и не изменен Всегда по вышен , матка болезненна при пальпации , можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней сте нке ). Матка плотная , хорошо сократившаяся , в брюшной полости можно пропальпировать ча сти плода. Сост ояние пл ода Страдает вторично при ухудшении сост ояния матери , в соответствии с кровопотерей. Страдает вплоть до гибели при отслойк е более чем 1/3 плаценты . Может быть антената льная гибель плода. Плод погибает. Тактика ведения беременных и р ожениц с предлежанием плаценты. кровотечение срок беременности такт ика врача обильное при полном предлежании плаценты независимо от срока беременности ке сарево сечение , восполнение кровопотери небольшое при полном предлежании плаценты менее 36 недель н аблюдение , токоли тики , кортикостероиды. Магнезия , но-шпа , ганглерон , дибазол , папаве рин , бета-адреномиметики - нельзя , так как они , обладают периферическим вазодилатирующим действие м , усилят кровотечение . Борьба с анемией , при гемоглобине 80 г /л и ниже - гемотрансфузия. Профилактика дистресс-синдрома плода (при кесаревом сечении ребенок умрет не от ане мии которой не должно быть , а от болез ни гиалиновых мембран ). Применяют глюкокортикостер оиды - преднизолон , дексаметазон (2-3 мг в сутки , поддерживающая доз а 1 мг /сут ). Кровотечение при неполном пред лежании плаценты независимо от срока вскрытие плодного пузыря . Если кровотечен ие остановилось , то ведут роды через естес твенные родовые пути ; если кровотечение продо лжается то , выполняют кесарево сечение. Разры в матки. Во второй половине беременности к при чинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисл енных причин , может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке по сле консервативной миоэктомии , кесарева сечения , или в результате деструирующего пузырног о заноса и хориоэпителиомы . Симптоматика : нали чие внутреннего или наружного кровотечения . Е сли разрыв матки происходит во вторую пол овину беременности , то очень часто эта сит уация заканчивается летально , так как никто не ждет этого состояния . Сим п то матика : боли постоянные или схваткообразные , я ркие кровянистые выделения , на фоне которых изменяется общее состояние с характерной к линикой геморр агическог о шока . Необходима неотлож ная помощь – лапаротомия , ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации , восполнени е кровопотери. При ПОНРП остановка кровотечения произ водится только путем операции кесарева сечени я , независимо от состояни плода ,+ ретроплацента рная гемотома не менее 500 мл . легкая степен ь отслойки практически может не проявлять себя. При разрыве мат ки – лапаротом ия , с индивидуальным подходом выбора – у шивание или удаление матки. Неотложная помощь при кровотечении вкл ючает : Остановка кровотечения Своевременное восполнение кровопотери Лечение осложняется тем , что при ПО НРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС синдром , при предлежании плаценты мож ет быть приращение плаценты , учитывая небольш ую толщину мышечного слоя в нижнем сегмен те и дистрофические изменения , которые там развиваются. Кровотечения в родах . Причинами кровотечения в 1 периоде родов : Разрыв шейки матки ПОНРП Разрыв матки Разрыв шейки матки. Из ра зрыва шейки матки редко бывают обильные к ровотечения , но бывают обильные , если разрыв доходит до свода влагалища или переходит на нижний сегмент м атки. Группа риска : женщины , вступающие в роды с незрелыми родовыми путями (ригидная шейка матки ), женщины с дискоординированной родовой дея тельностью , женщины с крупным плодом при чрезмерном использовании утеротоников , при недостаточном введении спазол итиков Разрыв шейки матки проявляется клинически яркими алыми кровянистыми выделениями , разли чной интенсивности . Разрыв чаще начинается по сле раскрытия маточного зева на 5-6 см , то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу . Разрыв шейки матки бывает у женщин с быстрыми родами . Разр ыв шейки матки может быть и не диагно стирован , то есть быть бессимптомным , из т ампонирующего действия продвигающейся головки . Ка к правило , разрыва шейки матки не бывает при тазовом предлежании и при слабости ро д овой деятельности . Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде . Особе нностью ушивания разрыва матки 3 степени являе тся контроль пальцем наложения шва на вер хний угол раны , с тем , чтобы убедиться , что разры в шейки матки не переш ел на область нижнего сегмента. Профилактика разрыва шейки матки : подго товка шейки матки во время беременности , в ведение спазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно , внутривенно , самый лучший эффе кт оказывает длительная перидур альная ане стезия. ПОНРП. ПОНРП в пе рвом периоде родов проявляется появлением бол ей в области матки , не совпадающих со схваткой , напряжение матки между схватками , то есть матка не расслабляется или плохо расслабляется , появление кровянистых сгу ст ков . В родах ПОНРП может развиться в р езультате чрезмерной родостимуляции , когда не регулируется введение утеротоников , и особенно у рожениц с наличием гестоза , дискоординиро ванной родовой деятельности , гипертонической боле зни , то есть когда имеется ка к ая-то предпосылка к патологии сосудов . Как только поставлен диагноз в первый период родов – остановка кровотечения путем операци и кесарева сечения . Очень редко лечение пр оводится консервативно , лишь в том случае если нет симптомов нарастания гипоксии плод а , у повторнородящих женщин при полном раскрытии маточного зева – у таки х рожениц возможно быстрое родоразрешение. Разрыв матки. Характеризуется неадекватным поведением же нщины на фоне схваток . Врач оценивает схва тки как недостаточные по силе , а жен щину беспокоят сильные схватки и непроходящая боль . Появляются кровянистые выделения из влагалища . Возможно развитии симптомов внутриут робной гипоксии плода . При появлении симптомо в несостоятельности рубца на матке , роды должны быть закончены опер а цией к есарева сечения. Кровотечение во втором пер иоде родов. Основные причины кровотечения во второ м периоде родов : Разрыв матки ПОНРП Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины , связ анное с травматическим и геморрагическим шоком , наступает интранатальная гибель плода , и тогда диагноз ясен . Но может стертая симптоматика . Диагноз ПОНРП поставить очень сложно , потому что к схваткам присоединяются потуг и , тонус матки значительно повыше н , и чаще всего диагноз ставится после рожден ия плода , на основании выделения вслед за плодом темнокровянистых сгустков . Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне , то необходимо наложение акушерских щипцов или извл е чение плода за тазовый конец . При ПОНРП - укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских щипц ов. Кро вотечение в третьем периоде родов. Пр ичины кровотечений в третьем периоде родов. Связаны с нарушением отде ления и выделения последа. Плотное прикреп ление Истинное приращен ие (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение ). Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева ). Остатки плацентарной ткани в матки Кровотечение может быть очень обильным. Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выде ления последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников , с обязательной оценкой общего состояния рожен ицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением . Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении , никогда нельз я ждать объема кровопотери в патолог и ческом количестве (более 400 мл ). каждое р учное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л. Кровотечения в ранне м послеродовом периоде. Основные причины кровотечения в ра ннем послеродовом п ериоде : Группа риска : Женщины с отягощенном акушерско-гинекологичес ким анамнезом Беременность , осложненная гестозом Роды крупным плодом Многоводие Многоплодие Варианты гипотонических кровотечени й. Кровотечение сразу , обильное . За несколько минут можно потерять 1 л крови. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки : матка сокр ащается , кровотечение прекращается через нескольк о минут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д . и так постепенно , небо льшими порциями увеличивается кровопотеря и в озникает геморрагический шок . При этом вариан те снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возме щ ения кровопотери. Основная операция которая проводится п ри кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ . Задачи операции РОПМ : установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа , удали ть их. Определить сократительный потенциал матки. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить ). Установить нет ли порока развития мат ки или опухоли матки (фиброматозный узел ч асто является причиной кровот ечения ). Последовательность в ыполнения операции ручного обследовани я полости матки. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины. Обработать руки и наружные гениталии. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить ) введение утеротоников. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть ). Определить тонус матки и целость стен ок матки. Осмотреть мягкие ро довые пути и ушивании повреждении если таковые есть. Повторно оценить состояние женщины кровоп отерю , возместить кровопотерю. Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения . Оценить общее состоя ние и объем кровопотери. Внутривенный наркоз , начать (продолжить ) вв едение утеротоников. Приступить к операции ручного обследовани я полости матки. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты. Определить целость матки и ее тонус. Осмотреть мягкие родовы е пути и ушить повреждения. На фоне продолжающегося внутривенного вве дения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно вве сти 1 мл окситоцина в шейку матки. Введение тампонов с эфиром в задний свод. Повторная оценка кро вопотери , общего состояния . Возмещение кровопотери. Атонические кро вотечения. Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение п ри полном отсутствии сократительной способности - матка Кувелера ). Они отличаются от гипото нических кровотечений , тем что матка нах одится совершенно в отсутствующем тонусе , и не реагирует на введение утеротоников. Если гипотоническое кровотечение не ос танавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая : наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигату рой - по Лосицкой . Механизм гемостаза : рефлекторное со кращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе. Этот же механизм при введении тамп она с эфиром. Наложение зажимов на шейку матки . Два окончатых зажима вводится во вл агали ще , одна раскрытая бранша находится в поло сти матки , а другая в боковом своде вл агалища . Маточная артерия отходит от подвздош ной в области внутреннего зева , делится на нисходящую и восходящую части . Эти зажимы пережимают маточную артерию. Эти методы иногда позволяют остан овить кровотечение , а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они ум еньшают кровотечение ). Массивной кровопотерей считается кровопоте ря в родах 1200 - 1500 мл . Такая кровопотеря диктуе т необходимость оперативного лечен ия - уда ление матки. Приступя к операции удаления матки мо жно попобровать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения : перевязка сосудов по Цицишвили . Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , соб ственной связке яичника и в маточном отде ле труб ы , и на маточные артерии . М аточная артерия проходит по ребру матки . Е сли не помогает то эти зажимы и сосуд ы буду подготовительными в удалении. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят ). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подаю т разряд. Иглорефлексотерапия Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Последний писк моды для менеджеров среднего звена - брюки с 2 молниями, сзади и спереди.
Смотря в какой кабинет идешь, вверх или вниз!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Акушерские кровотечения на разных стадиях беременности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru