Курсовая: Бронхиальная астма и ее профилактика - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Бронхиальная астма и ее профилактика

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 71 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

26 Содержание Введение 2 Фу нкции дыхательной системы. 2 Во здухоносные пути. 3 Ле гки е. 5 Кровеносн ые сосуды легких. 6 Дыхательн ые мышцы. 6 Легочная в ентиляция. 6 Дыхательн ые движения. 6 Изменения объема легких. 7 Легочное дыхание. 8 Транспорт дыхательных газов. 9 На сыщение тканей кислородом. 9 Ги гиена дыхания. 10 Ле гочные заболевания. 11 Кашель 13 Кровохарк ание и легочное кровотечение. 13 Отдышка. 14 Эмфизе ма легких 16 Бронхит ос трый 16 Бронхиаль ная астма. 17 Принципы комплексного индивидуально го лечения больных бронхиальной астмой. 23 Лекарстве нно лечение. 24 Ступенчат ый подход к лечению астмы. 25 Обследова ние и лечение больных согласно стандартам ОМС. 27 Санаторно - курортное лечение больных бронхиальной астмой. 27 Заключение. 28 Сп исок литературы 29 Введение Самая древняя эпоха развития жизни - докембрий ская - длилась невероятно долго свыше 3 млрд . лет . Пищей пе рвым организмам служил "первичный бульон " окру жающего океана или их менее удачливые соб ратья . Постепенно , однако , в теч е ние миллионов лет этот бульон становился все более "разбавле н ным ", и , наконец , запасы питательных веществ исчерпались . Развитие жизни зашло в тупик . Но эволюция благополучно нашла из него выход . Появили сь первые организмы (бактерии ), способные с помощью солнечного света пр е вращать неорганические вещ ества в органические. Чтобы строи ть свои организмы , всему живому требуется , в частности водород . Зе леные растения получают его , расщепляя воду и выделяя кислород . Но бактерии этого д елать еще не умеют . Они поглощают не в оду , а серовод о род , что гораздо проще . При этом вы деляется не кислоро д , а сера . (На по вер х ности нек оторых болот можно встретить пленку из се ры ). Так и поступали древние бактерии . Но количество сероводорода на Земле было дово льно ограничено . Наступил новый кризис в р азвитии жизни . Выход из него "нашли " сине-зе леные водоросли . Они научились расщеплять воду . Молекулы в о ды - непростой "орешек ", не так-то легко "растащить " водород и кислород . Это в 7 раз труднее , чем расщепить сероводород . М ожно сказать , что сине-зеленые водоросли совер шили настоящий подвиг . Это произошло 2 млрд. 300 млн . лет назад. Теперь в качестве побочного продукта в атмосферу начал выделяться кислород . Накопле ние кислорода представляло серьезную угрозу д ля жизни . Начиная с некоторого времени нов ое самозарождение жизни на Земле стало не возможным с о д ержание кис лорода достигло 1% от современно го . А перед живыми организмами встала нова я проблема - как бороться с возрастающим к о личеством это го агрессивного вещества. Но эволюция сумела преодолеть и эт о испытание , одержав новую блестящую победу . Через небольшой промежуток времени на Земле появился пе р вый организм , "вдохнувший " кислород . Т ак возникло дыхание . До этого момента живые организмы жили в океане , укрываясь в водной толще от губительных для всего живого потоков сол нечного ультрафиолета . Теперь благодаря кисл ороду в верхних слоях атмосферы возник сл ой озона , смягчивший и з лучение . Под защитой озона жизнь смогла выйти на сушу. Функции дыхат ельной системы. Кислород находится в окружающем нас воздухе . Он может проникнуть ск воз ь кожу , но лишь в небольших количествах , совершенно недостаточных для поддержания ж изни . Существует легенда об итальянских детя х , которых для участия в религиозной проц ессии покрасили золотой краской ; история даль ше повествует , что в с е они умер ли от удушья , потому что "кожа не могл а дышать ". На основании научных данных см ерть от удушья здесь совершенно искл ю чена , так как поглощение кислорода через кожу едва изме римо , а выделение двуокиси углерода составля ет менее 1% от ее выделение через лег кие . Поступление в организм кислорода и у даление углекислого газа обеспечивает дыхател ь ная система . Транспорт газов и других необходимых о рганизму веществ осуществляется с помощью к ровеносной сис темы . Функция дыхательной си стемы сводится лишь к тому , чтобы снабжа ть кровь достаточным кол и чеством кислорода и удалять из нее углекислый газ . Химическое восстано вление молекулярного кислорода с образованием воды служит для млекопитающих ос новным источником эне р гии . Без нее жизнь не может продолж аться дольше нескольких секунд. Восстановлению кислорода сопутствует образов ание CO 2 . Кислород входящий в CO 2 не происходит непосредственно из молеку лярного кислорода . Использование O 2 и образован ие CO 2 связаны между собой промежуточными мет а болическими реакциями ; теоретически каждая из них длятся некоторое время. Обмен O 2 и CO 2 между орга низмом и средой называется дыханием . У выс ших животных процесс дыхания осуществляется б лагодаря ряду после д о вательных процессов . 1. Обмен газов м ежду средой и легкими , что обычно обознача ют как "л е гочную вентиляцию ". 2. Обмен газов меж ду альвеолами легких и кровью (легочное д ыхание ). 3. Обмен газов меж ду кровью и тканями. 4. Наконец , газы пе реходят внутри тк ани к местам потребле ния (для O 2 ) и от мест образования (для CO 2 ) (клеточное дыхание ). Выпад ение любого из этих четырех процессов при водят к нарушениям дыхания и создает опас ность для жизни ч е ловека. Воздухоносные пути. Нос и по лость носа (рис . 1) служат проводящими каналами для воздуха , в которых он нагревается , увлажняется и фильт руется . В полости носа заключ е ны также обонятельные рецепторы . Наружная часть носа образована треугольн ым костно-хрящевым остовом , который пок рыт кожей ; два овальных отверстия на нижней поверхности-ноздри открываются каждое в клин овидную полость носа . Эти полости разделены перег о родкой . Три легких губчатых завитка (раковины ) выдаются из боковых стенок ноздрей , частично разделяя полости на четы ре незамкнут ых прохода (носовые ходы ). Полость носа выс тлана богато васкуляризованной слизистой оболочк ой . Многочи с ле нные жесткие волоски , а также снабженные ресничками эпителиальные и бокаловидные клетки служат для очистки вдыхаемого воздуха от тверд ых ча с тиц. В верхней части полости лежат обонятельные клетки . Гортань лежит межд у трахеей и корнем языка . Полость гортани разделена двумя складками слизистой оболочки , не полно стью сх о дящим ися по средней линии . Пространство между этими складками - голосовая щель защищено пла стинкой волокнистого хряща - надгорт а н ником . По краям голосовой щели в слизистой оболочке лежат фиброзные эластичные связки , которые называются нижними , или и стинными , голосовыми складками (связками ). Над н ими находятся ло ж ные голосовые складки , которые защи щают истинные голосовые складк и и сох раняют их влажными ; они помогают также зад ерживать дыхание , а при глотании препятствуют попаданию пищи в го р тань . Специализированные мышцы н атягивают и расслабляют истинные и ложные голосовые складки . Эти мышцы играют важную роль при фонации , а та кже препятст вуют попаданию каких-либо ча с тиц в дыхател ь ные пути. Трахея начинается у нижнего конца гортани и спускается в грудную п олость , где делится на правый и левый бронхи ; стенка ее образована соедин и тельной тканью и хрящом . У большинства млекопитаю щих х рящи образуют неполные кольца . Части , примыкаю щие к пищеводу , замещены фиброзной свя з кой . Правый бр онх обычно короче и шире левого . Войдя в легкие , главные бронхи постепе нно делятся на все более мелкие трубки (бронхиолы ), самые мелкие из которых , ко нечные бронхиолы являются последним элементом воздухоносных п у тей . От гортани до конечных бронхиол трубки выстланы мерцательным эп и телием. Легкие. В целом легкие (рис . 1) имеют вид губчатых , пористых конусовидных образовани й , лежащих в обеих половинах грудной полости . Наименьший структурный элемент легкого - долька состоит из конечной бронхиолы , ве д у щей в л егочную бронхиолу и альвеолярный мешок . Стенк и легочной бронхиолы и альвеолярного мешка образуют углубления-альвеолы . Т акая структур а легких увеличивает их дыхательную поверхн ость , которая в 50-100 раз превышает п о верхность тела . Относ ительная величина поверхности , через которую в легких пр о исходит газообмен , больше у животных с высокой активностью и по д вижностью . Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальных клето к и окружены легочными капиллярами . Внутрен няя поверхность альвеолы п о крыта поверхностно-активным веществом сурфакта н том . Как полагают , сурфактант является продукто м се к реции гранулярных клеток . Отдельная альвеола , тесно соприкасающаяся с соседними структур а ми , имеет форму неправильного мног огранника и пр и близительные размеры до 250 мкм . Прин я то считать , что общая поверхность альвеол , через которую ос у ществляется газообмен , экспоненциа льно зависит от веса тела . С возрастом отмечается уменьшение площади поверхности ал ь веол. Кро веносн ые сосуды ле г к их. Легочная артерия несет кровь от правого желудочка сердца , она дели т ся на правую и левую ветви , которые направляются к лег ким . Эти артерии ветвя т ся , следуя за бронхами , снабжают крупные структуры легкого и образуют к а пи лляры , опл е тающие стенки альвеол (рис . 2). Воздух в альвеоле отделен от крови в капилляре : · стенкой альвеолы ; · стенкой капилл яра и в некоторых случаях ; · промежуточным слоем между ними. Из капилляров кровь поступает в мел кие вены , которые в конце кон цов со единяются и образуют легочные вены , доставляю щие кровь в левое предсе р дие . Бронхиальные артерии большого круга т о же приносят кровь к легким , а именно снабжают бронхи и бронхиолы , лимфати ческие узлы , стенки кров е носных сосудов и плевру . Бол ьшая часть этой крови оттекает в бро нхиальные вены , а оттуда в непарную (справ а ) и в полунепарную (слева ). Очень небол ь шое количество артериальной бронхиальной крови поступает в легочные в е ны. Дыхательные мышцы. Дыхательные мышцы – это те мышцы , сокращения которых изменяют объем грудной клетки . Мышцы , направляющиеся от головы , шеи , рук и нек о торых верхних грудных и ниж них шейных позвонков , а также наружные ме ж реберные мышц ы , соединяющие ребро с ребром , приподнимают ребра и ув е личивают объ ем грудной клетки . Диа фрагма-мышечно-сухожильная пласт и на , прикрепленная к позвонкам , ребрам и грудине , отделяет грудную п о лость от брюш ной . Это главная мышца , участвующая в норм альном вдохе . При ус и ленном вдохе сокращаются дополнител ьные группы мышц . П ри усиленном выдохе действуют мышцы , прикрепленные между ребрами (внутренние ме ж реберные мышцы ), к ребрам и нижним грудным и верхним поясничным п о звонкам , а также мышцы брюшной п о лости ; они опускают ребра и прижимают брюшные органы к расслабившейся диа фр агме , уменьшая таким образом е м кость грудной клетки. Легочная вен тиляция. Пока внутриплевральное давление остае тся ниже атмосферного , размеры легких точно следуют за размерами грудной полости . Движе ния легких сове р шаются в резу льтате сокращения дых ательных мышц в сочетании с движен и ем частей грудно й стенки и диафрагмы. Дыхательные движения. Расслабление всех связанных с дыханием мышц прид а ет грудной клетке положение пассивного выдоха. С оответствующая мышечная активность м о ж ет перевести это положение во вдох или же усилить выдох. Вдох создается ра с ширением грудной полости и всегда явл яется активным проце с сом. Благодаря свое му сочленению с позвонками ребра движутся вверх и наружу, увел и чивая расстояние от позвоночника до грудины, а та кже боковые размеры грудной полости (реберный или грудной тип дыхания). Сокращение диафрагмы меняет ее форму из куполообразной в более пл о скую , что увел ичивает размеры грудной полости в продольном направл е нии (диафрагмал ьный или брюшной тип д ы хания ). Обычно главную роль во вдохе и г рает диафрагмальное дыхание. Поскольку лю ди-существа дв у ногие , при каждом движении ребер и грудины меняется центр тяжести тела и воз никает необходимость приспособить к этому раз ные мы ш цы. При с покойном дыхании у человека обычно дос таточно эластич е ских свойств и веса переместившихся тк аней , чтобы вернуть их в положение , пре д шествующее вдоху . Таким образом , выдох в покое происходит пассивно вследствие пост е пенного снижения активности мыш ц , соз дающих условие для вдоха . Активн ый выдох может возникнуть вследствие сокращен ия вну т ренних межреберных мышц в дополнение к другим мышечным группам , кот о рые опускают ребра , уменьшают по перечные размеры грудной полости и ра с стояние между гр удиной и позво ночником . Активный выдох может также пр о изойти вследствие сокращения брюшных мышц , которое прижимает внутре н ности к расслабленной диафрагме и уменьшает продольный размер гру д ной полости . Расширение легкого снижает (на время ) о бщее внутрилегочное (альв е о лярное ) давление . Оно ра вно атмосферному , когда воздух не движется , а гол о сова я щель открыта . Оно ниже атмосферного , пок а легкие не наполнятся при вдохе , и вы ше атмосферного при выдохе . Внутриплевральное давление тоже меняется на протяжении дыхател ьного движения ; но оно всегда ниже ат м о сферного (т . е . всегда отрицательное ). Изменения об ъема легких. У человека легкие занимают около 6% объема тела независимо от его веса . Объем легкого меняется при вдохе не вс юду одинако во . Для этого имеются три главные причины , во-первых , грудная полость увеличивается н е равномерно во всех направлениях , во-вторых , не асе части легкого одинаково растяжимы . В-третьих , предполагается существование гравитаци онного э ф фект а , который способств ует смещению легкого книзу. Объем воздуха , вдыхаемый при обычном (н еусиленном ) вдохе и выд ы хаемой при обычном (неусиленном ) выдохе , называется дыхательным возд у хом . Объем максим ального выдоха после предшествовавшего максималь ного вдоха называется жизненн ой емкостью . Она не равна всему объему воздуха в легком (о б щему объему легкого ), поскольку легкие полностью не спадаются . Объем воздуха , который остается в наспавшихся легких , называется остато ч ным воздухом . Имеется дополнительный объем , который можно вдо хнуть при макс и мальном усилии после но рмального вдоха . Распределение объема и емкости легких у взрослых . А тот воздух , который выдыхается макси мальным усилием после но р мального выдоха , это резервный объем выдоха . Функциональная остаточная емкост ь с о стои т из резервного объема выдоха и остаточно го объема . Это тот находящийся в легких воздух , в котором разбавляется нормальный д ыхател ь ный во здух . Вследствие этого состав газа в легк их после одного дыхательного движения обычно резко не меняется. Минутн ый объем V-это воздух , вдыхае мый за одну минуту . Его можно вычислить , умножив средний дыхательный объем (V t ) на чи сло дыханий в минуту (f), или V=fV t . Часть V t , например , воздух в трахее и бронхах до к о нечных бронхиол и в некоторых а львеолах , не участву ет в газообмене , та к как не приходит в сопр и косновение с активным легочным кроватоком - это так называемое "мерт вое " пространство (V d ). Часть V t , которая участвует в газообмене с легочной кровью , называется альвеолярным объемом (V A ). С физиологической точки зрения альвеолярн ая вентиляция (V A ) - на и боле е существенная часть наружного дыхания V A =f(V t -V d ), так как она я в ляется тем объемом вдыхаемого за минуту воздуха , который обменив а ется газами с кровью легочных капилляров . Легочное дых ание. Газ является таким состоянием вещес тва , при котором оно равномерно распределяетс я по ограниченному объему . В газовой фазе взаимодействие м о лекул между собой незначительно . Ко гда они сталкиваются со стенками зам к нутого пространс тва , их движение создает определенную силу ; эта сила , пр и ложенная к единице площади , называется давлением газа и выражается в ми л лиметрах ртутного столба , или торрах ; давление газа пропорцион ал ь но числу молекул и их средней ско рости . При комнатной температуре давление какого-либо вида молекул ; например , O 2 или N 2 , не зависит от присутствия молекул д ругого газа . Общее измеряемое давление газа равно сумме давлений отдел ь ных видов молекул (так называемых парциальных давлений ) ил и где Р B - барометрическое давление . Долю (F) данного газа (x) в сухой газовой смеси мощно вычислить по следующему уравне нию : И наоборот , парциальное давление давнего газа (x) можно вычислить из его доли : Сухой атм осферный воздух содержит 20,94% O 2 Р о 2 =20,94/100 760 торр (на уровн е моря ) =159,1 торр . Газообмен в легких между альвеолами и кровью происходит путем диффу зии . Диффузия возникает в силу постоянн ого движ е ния молекул газа к обе с печивает перенос молекул из области более высокой их концентрации в о б ласть , где их концентрация ниже. Транспорт ды хательных газов. Около 0,3% О 2 , содержащегося в артериальной крови большого круга при нормальном Ро 2 , растворено в п лазме . Все остальное количество нах о дится в непрочно м химическом соединении с гемоглобином (НЬ ) эритроцитов . Гем о глобин представляет собой белок с прис оединенной к нему железосодержащей группой . Fе + каждой молекулы гемогл обина соединяется непрочно и обратимо с одной молекулой О 2 . Полностью насыщенный кислородом гемоглобин с о держит 1,39 мл . О 2 на 1 г Н b (в некоторых источниках указывае тся 1,34 мл ), е с ли Fе + окислен до Fе +, то такое со единение утра чивает способность перен о сить О 2 . Полностью насыщенный кислородом гемоглобин (Н b о 2 ) обладает более си льными кислотными свойствами , чем восстановленный гемоглобин (Н b ). В результате в растворе , имеющем рН 7,25, освобождение 1мМ О 2 из Н b о 2 дел а ет возможным усвоение О ,7 мМ Н + без изменения р Н ; таким образом , в ы деление О 2 оказывает буферное действие. Соотношение между числом свободных молек ул О 2 и чис лом молекул , связанных с гемоглобином (Н b о 2 ), описывается кривой диссоциации О 2 . Н b о 2 может быть представле н в одной из двух форм : или как доля соедине н ного с кислородом гемоглобина (%Н b о 2 ), или как объем О 2 на 100 мл крови во вз я той пробе (объемн ые проценты ). В обоих случаях форма кривой диссоциации к и слорода остается одной и той же. Насыщение т каней кислородом. Транспорт O 2 из крови в те участки ткани (рис . 3), где он использ у ется , происходит путем простой диффузии . Поскольку кислород использ у ется главным обр азом в митохондриях , расстояния , на которые проис х о дит диффузия в тканях , представляются большим и по сравнению с обм е ном в легких . В мышечной ткани присутствие миоглобина , как полагают , обле г чает диффузию O 2 . Для вычисления тканевого Po 2 созданы теоретически модели , к о торые предусматри вают факторы , влияющие на поступление и п отребл е ние O 2 , а именно рас стояние между капиллярами , кроваток в к апи л лярах и тканевой мет а болизм . Самое низкое Po 2 установлено в венозном конце и на полпути между капиллярами , если принять , что кроваток в к а пиллярах одинаковый и что они параллельны. Гигиена дыхани я. Физиологии наиболее важные газы - O 2 , CO 2 , N 2 . Они присутствуют в атмосферном воздухе в пропорциях . Кроме того , атмосфера содержит в о дяные пары в сильно варьирующих коли чествах. С точки зрения медицины при не достаточном снабжении тканей к и слородом возникает г и поксия . Краткое изложение разных причин гипоксии может слу жить и сокр а щенным обзором всех дыхательных процессов . Ниже в каждом пункте указаны нарушения одного или более процессов Систематизация их позволяет рассматриват ь все эти явления одновр е менно. I. Недостаточный тра нспорт О 2 кровь ю (аноксемическая гипоксия ) (с о держание О 2 в артериальной крови большого круга понижено ). А . Сниженное Р O 2 : · недостаток О 2 во вдыхаемом воздухе ; · снижение легоч ной в ентиляции ; · снижение газоо бмена между альвеолами и кровью ; · смешивание кро ви большого и малого круга, Б . Нормально е Р O 2 : · снижение содержа ния гемоглобина (анемия ); · нарушение спос обности гемоглобина присоединять O 2 ; I I. Недостаточный транспорт крови (г ипокинетическая гипоксия А . Недостаточное кровоснабжение : · во всей серде чно-сосудистой системе (сердечная недостато ч ность ) · местное (закуп орка отдельных артерий ) Б . Наруш ение оттока крови ; · закупорка опреде ленных вен ; В . Недос таточное сн абжение кровью при возросшей потребности. II. Неспособность тк ани использовать поступающий О 2 Л е гочные заболевания. Повсе местно , особенно в индустриально развитых стр анах , наблюдается значительный рост заболеваний д ы хательной системы , которые вышли у же на 3-4-е место среди причин смертности населения . Чт о же касается , напр и мер , рака легких , то это патол о гия по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования . Такой подъем заболеваем о сти связан в первую очередь с п остоянно увеличивающийся загрязненн о стью окружающего воздуха , курением (рис . 4), растущей аллергизацией нас е ления (прежде всего за счет продукции бытовой химии ). Все это в настоящее время обусла вливает актуальность своевременной диагностики , э ффективного л ечения и профилактики болезн ей органов дыхания . Решением этой задачи з а нимается пул ьмонология (от лат . Pulmo n is - легкое , греч . - logos - учение ), я в ляющаяся одним и з разделов внутренней медиц и ны. В своей повседневной практике врачу пр иходится сталкиваться с разли ч ными заболеваниями дыхател ьной системы . В амбул а торно-поликлинических условиях , особенно в весенне-осенний период , часто встречается такие забол е вания , как острый ларингит , острый трах еит , острый и хр о нический бронхит . В отделениях стац ионара тера певтического профиля нередко н аходятся на леч е нии больные с острой и хронической пневмонией , бронх и альной астмой , сухим и экссудативным п левритом , эмфиземой легких и легочно-сердечной недост а точност ью . В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с брон хоэктатической болезнью , абсце с сами и опухолями легких. Современный арсенал диагностических и леч ебных средств , применя е мых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания , я в ляется весьма обширным . Сюда относятся различные лаборат орные методы исследов а ния (биохимические , иммунологические , бак териологические и др .), функциональные способы диагностики - спирография и спирометрия (опред е ление и гр а фическая регистр ация тех или иных параметров , характеризующих функцию в нешнего дыхания ), вневмотахографи я и пневмотахометрия (иссл е дование максимальной объемной с корости форсированного вдохы и выдоха ), исслед ование содержания (парциального давления ) кислород а и углекислого газа в крови и др. Весьма информативными являются раз личн ые рентгенологические мет о ды исследования дыхательной системы : рентгеноскопия и рентгенография о р ганов грудной кл етки , флюорография (рентгенологические исследование с п о мощью специал ь ного аппарата , позволяющего делать снимки размеро м 70X70 мм , применяю щееся при массовых проф илактических обследованиях насел е ния ),томография (метод п рослойного рентгенологического исследования ле г ких , точнее оц енивающий характер опухолевидных образований ), бро нгогр а фия , даю щая возможность с помощью введения в брон хи через к атетер контр а стных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают э н доскопические методы иссле дования , представляющий собой визуальный о с мотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и п омощью введения в них спец и ального оптического инструмента - бронхоскопа . Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой об о лочки бронхов (например , при брон хитах и бронхоэктатической болезни ), в ы явить оп у холь бронха и взять с помощью щип цов кусочек ее ткани (провести биопсию ) с последующим морфо логическим исследованием , получить пром ы вание воды бронх ов для бактериологического или цитологического исследов а ния . Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью . Напр и мер , при бронхо экт а тической болезни , тяжелым течении бронхиальной астмы можно о существить санацию бронхиального дерева с пос ледующим отсасыв а нием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств . Уход за больными с заболеваниями орган ов дыхания обычно вк лючает в себе и ряд общих мероприятий , проводимых при мн огих заболеваниях других орг а нов и систем организма . Так , при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требов аний ухода за лихорадящими больными (регулярн ое измерение темпер атуры тела и ведени е температурного листа , наблюдение за состоян ием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем , уход за полостью рта , п о дача судна и мочеприемника , своевременная смена нательного бел ья и т.д .) При длительном пребывании больно го и в по стели уделяют особое вним ание тщательн о му уходу за кожными покровами и пр офилактике пролежней . Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и в ы полнение целого ряда дополнительных мероприятий , связанных с наличием кашля , кро во ха р канье , одышки и других симптомов . Кашель Кашель представляет собой сложнорефлек торный акт , в котором учас т вует ряд механизмов (по вышение внутригрудного давления за счет напря жения дых а тел ьной мускулатуры , изменения просвета голосовой щели т.д .) и который при заболеваниях орг анов дыхания обусловлен обычно раздражением р ецепт о ров дых ательных путей и плевры . Кашель встречается при различных забол е ваниях дыхательной системы - ларингитах , тр ахеитах , острых и хронических бронх итах , пневмониях и др . Он может быть св язан также с застоем крови в малом кр угу кровообращения (при пороках сердца ), а иногда имеет централ ь ное пр о исхождение. Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную рол ь , способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например , мокроты ). Однако сухой , особенной мучительный кашель , утомляет больных и требует примен е ния отхарк и вающих (препа раты термопсиса , и пекакуаны ) и противокашлевы х средств (либексин , глауцин и др .). В таких случаях больным целесообразно р е комендовать тепло е щелочное тепло (горячее молоко с боржомо м или с доба в лением 1/2 ча й ной ложки соды ), банки , горчичники ). Нередко кашель сопровождается выделением мокроты : слизистой , бе с цветной , вязкой (например , при б ронхиальной астме ), слизисто-гнойной (при бронхопне вмонии ), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бро н ха ). Очень важно добиться свободного отхождения мокроты , поскольку ее задер ж ка (например , п ри бронхоэктатичской болезни , абсцессе легкого ) усил ивает и н токсикацию организма . Поэтому больному помогают найти положение (так н а зываемое дренажное , на том или ином боку , на спине ), при кот о ром мокрота отходит наиболее полно , т.е . осуществля ется эффективный дренаж бронхиал ь ного дерева . Указанное положение больной должен принимать раз в день в т е чении 20-30 минут. Кровоха ркание и легочное кровотечение. Кровохарканье представляет собой выдел ение мокроты с примесью кр о ви , примешанной равномерно (например , "ржавая " мокрота при к рупозно й пневмонии , мокрота в виде "малинового же ле " при раке легкого ) или распол о женной отдельными прожилками ). Выделения через дыхательных пути значител ьного количества крови (с кашлевыми толчками , реже - непрерывной струей ) носит название легочного кров о течения . Кровохарканье и легочное кровотеч ение встречается чаще всего при зл о качественных опухоля х , гангрене , инфаркте легкого , туберкулезе , брон хоэктатической болезни , травмах и ранениях ле гкого , а также при ми т ральных пороках сердца. При наличии легочно го кровотечения его иногда приходится диффере н цировать с желудочно-кишечн ым кровотечением , проявляющимися рвотой с при м е сью крови . В таких случаях необходимо помнить , чт о легочное кровотечение хара к теризуется выделением пени стой , алой крови , имеющей щелоч ную реак цию и све р тывающиеся , тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда , не всегда ) ч а ще выделяются сг устки темной крови , по типу "кофейной гущи " смешанные с кусочками пищи , с кислой реакцией. Кровохарканье и особенно легочное кровоте чение являю тся весьма сер ь езными симптомами , требующи ми срочного установления их причины - пров е дения рентгеноло гического исследования органов грудной клетки , с томогр а ф ией , бронхоскопией , бронхографией , иногда - ангиогра фии. Кровохарканье и легочное кровотечение , ка к правило не сопровождаются явлениями шока или коллапса . Угроза для жизни в таких случаях обычно быв а ет связанна с нарушением ве нтиляционной функции легких , в результате поп а дания крови в дыхательные пути . Больным назначают пол ный покой . Им сл е дует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного ле г кого во избеж ание попадание крови в здоровое легкое . Н а эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом . При интенсивном кашле , способс т вующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол , внутр и венно - хлористый кальций , эпсилон аминокапроновую кислоту . Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специал ь ной кровоостанавливающей губкой . В ряде случаев встает вопрос о срочном хирург ическом вмешательстве. Отдышка. Одним из наиболее частых заболевани й дыхательной системы является одышка , характ еризующаяся изменением частоты , глубины и рит ма дыхания . Одышка может сопровожда ться как резким учащением дыхания , так и его ур е жением , вплоть до его остановки . В зависимости от того , какая фаза дыхания оказывает затр удненной , различают инспираторную одышку (проявляе тся з а труднен ием вдоха , например , при сужение трахеи и крупных бронхо в ), эксп и раторную одышку (характериз уются затруднением выдоха , в частности , при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета ) и смеша н ную. Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях д ы хательной системы . Причина ее во зникновения в большинстве случаев в озн и кает с изменением газового состава крови - повышением содержания углек и слого газа и снижением содержания кислорода , сопровождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону , последующим раздражением цен тральных и пер и фериче ских хемореце п торов , возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дыха ния . Одышка является ведущим проявлением дых а тельной недос таточности - состояние , при котором система вне шнего дыхания человека не может обесп е чить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благ о даря чрезмерному напряжени я всей системы внешнего дыхания . Дыхательная недостаточность может возникать остро (напри мер , при закрытие дых а тельных путей инородным телом ) и ли протекать хронически , по степенно нараст ая в течение длительного времени (например , при эмфиземе ле г ких ). Внезапно возникающий приступ с ильной одышки носит название удушья (ас т мы ). Удушье , ко торое является следствием острого нарушения б ронхиальной проходимости - спазма бронхов , от ека их слизистой оболочки , накопл е ния в просвете вязкой мокроты , называется приступом бронхиальн ой астмы . В тех случаях , когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято г о ворить о сердечной астме , иногда переходящей в оте к легких. Уход за боль ными , страдающими одышк ой , предусматривает постоянный контроль за ча стотой , ритмом и глубиной дыхания . Определения частоты д ы хания (по движению грудной клетки или брюшной стенки ) проводят незаметно для бо льного (в этот момент положением руки можн о имитиров ать определе н ные частоты пульса ). У здоров ого человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту , уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической н а грузке . При разли чных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и бо лее в 1 минуту . Полученные результаты подсчета часто ты дыхания ежедневно вносят в температурный лист . Соответствующие точки с о единяют синим карандашом , образую графическую кривую частоты дых а ния.При появление одышки больному придают возвышенное (полусидяче е ) положение освобождая его от стесняю щей одежды , обеспечивают приток св е жего воздуха за счет регулярного пр о ветривания. При выраженной степени дыхательной недост аточности проводят окс и генотерапию . Под оксигенотерапией поним ают применение кислорода в л е чеб ных целях . При заболеваниях органов дыхания кислородную терап ия пр и меняют в случаю острой и хронической дыхательно й недостаточности сопр о вождающейся цианозом (синюшность кожных покровов ), учащением серде ч ных сокращений (тахикардия ), сниж ением парциального давления кислорода в тканях , мене 70 мм рт.ст . Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту , чувство жжения за грудиной , болей в грудной клет ке , судорог и т.д ., поэт ому для леч е ния используют обычно газовую смесь со держащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современ ный устройства , позволяющие подавать больному не чистый кислород , а обогащенную кислородом смесь . Лишь при отравление окисью уг лерода (угарным газом ) допускается применен ие карбогено соде р жащего 95% кислорода и 5% углекислого га за . В некоторых случаях при леч е ние дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородны е смеси с о стоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода . При отеке легких , которые сопровождается пенистой жидкости из дых а тельных путей , применяют смесь , содержащую 50% кислорода и 50% этилов о го спирта , в которой спирт играет роль пеногасителя. Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание т ак и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких . В д о машних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки . При этом бол ьной вдыхает кислород через трубку или му ндштук подушки , к о торый он плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха , его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальц ами или поворотом специального крана В больничны х учреждениях оксигенотерапию проводят с испо льзованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи к и слорода в палаты . Наиболее распространенным способом кислородотер апии является его ингаляция через носовые катетеры , которые вводят в носовые х о ды на глубину примерно равную расстоянию от крыльев но са до мочки уха , реже использую т но совые и ротовые маски , интубационные и тра хеостомич е ские трубки , кислородные тенты-палатки . Ингаляции кис лородной смеси пр о водят непрерывно или сеансами по 30-60 мин . несколько раз в день . При этом необходимо , чтобы подаваемый кислород был о бязательно увлажнен . Увла ж нение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой , или пр и менением специальных ингаляторов , образующих в газовой смеси взвесь ме л ких капель воды . Э м физема легких В развитии ее основное значение имеет фактор наруш е ния бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспа з мов . Имеет место нарушение кровообращения и иннервации легких . Присоединяются и нефрорефлекторные нару шения , вызывающие еще большие изменения кров о обращения и троф ики , а также поддерживающие бронх оспазмы . Эмфизема легких ведет в нарушению газо обмена между легкими и кр о вью с развитием гипоксе мии . Задача массажа : предотвратить дальнейшее ра з витие проц есса , нормал и з овать функцию дыхания , уменьшить (ликвидировать ) гипо ксию тканей , кашель , улучшить локаль ную вентиляцию легких , метаб о лизм и сон бол ь ного. Методика массажа. Положение больного лежа на спине и животе (с припо д нятым ножным концом кушетки ). Проводится масса ж мышц надплечья , спины (до нижних углов лопаток ), прим еняются приемы сегментарного во з действия на паравертебральные области ; массируются дыхат ельная мускулат у ра , мышцы живота и нижние конечности . Включают приемы активизации д ы хания , перкуссионный массаж . Продолжительность массажа 8-10 мин . Курс 15-20 проце дур . После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненн о го кислорода или прием кислородного коктейля ). В год проводят 2-3 проф и лактических курса массажа. Бронхит остр ый Возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного в оздуха , ос о бенно при выключ ении носового дыхания . Развитию заболевания с пособств у ют п ереутомление , нервное и физическое п е ренапряжение. Задача массажа : нормализовать кровообращение в бронхах , оказать пр о тивовоспалительное , спазмолитическое и рассасывающее действие , улучшить отха р кивание мокроты (при ее наличии ). Методика массажа. В положении больного лежа на животе (ножно й к о нец п риподнят ) массируют спину , применяя поглаживание , растирание , разм и нание , затем делают растирание межреберий . Массаж грудной клет ки выпо л няют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающе е поглаж и вани е грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах ), затем растирание межрребери , разминание грудных мышц , вибрацию грудной кле т ки. При р астирании межреберий руки мас сажиста располагаются параллел ь но ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу . При массаже разли ч ных о тделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнеб о ковом отделе ее (ближе к диаф рагме ), а во время выдо ха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку ). Затем массажист переносит обе ру ки к по д м ышечным впадинам и выполняет те же движен ия . Такие приемы следует проводить в течен ие 2-3 мин . Движение диафрагмы и сдавливание нижних р е бер на выдохе у лучшают вентиляцию нижних долей легких. При воздействии массажем на межреберные мышцы и пар а вертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов д ы хания (легких , диафрагмы и др .) При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецеп торов альвеол , корня легкого и плевры , что создает условия для повышения возбуд и мости д ы хательного центра (инспираторных нейрон ов ) и активного вдоха. На ночь рекомендуется на грудную клетк у сделать компресс с разогр е вающими мазями (финалгон , дольник или сл онц ). Продолжител ь ность массажа - 15-20 мин. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма - хроническое заболев ание лёгких , поражающее л ю дей всех возрастных групп . О но может протекать в виде единичных , эпиз од и ческих при ступов либо имет ь тяжёлое течение с астматическим статусом и л е тал ь ным исходом. Бронхиальная астма характеризуется приступами удушья различной дл и тельности и частоты . Может проте кать в виде длительных состояний затру д ненного дыхания. Приступы удушья возникают в связи с по вышением возбудимости пар а симпатической нервной сист емы , что вызывает спазм бронхиальной мускул а туры и ги персекрецию бронхиальных слизистых желез . Во время приступа ча с то бывает сухой кашель , тахикардия . Массаж проводится в межприступном п е ри о де. Печальным фактом является то , что , несмотря на научные достижения в области этиологии и наличие новых лекарственных сред ств , заболеваемость и смертность от бронхиаль ной астмы постоянно возрастают . Это характерн о для бол ь шинства стран Европы , США , Австралии. За пери од 1990-1994 гг . заболеваемость брон хиальной астмой совокупн о го населения возросла на 34% и в 1994 г . составила 405 случаев на 100000 н а селения , а леталь ность - 3,8 случая на 100000. Катастрофическое загрязнение окружающей среды также способствует повышени ю заболеваемости . В Зап о рожье и Днепропетровске , например , выброс в воздух вредных веществ соста в ляет 80 тонн на душу населения ежегодно . Высокая заболеваемость отмечае т ся в Виннице , Крыму , Херсоне. Наследственная предрасположенность у детей а с тматиков , ко торая , по данным специалистов разных стран , колеблется от 30% до 80% и выше , позв о ляет составит ь неутешительный прогноз на будущее. Бронхиальная астма (от греческого astma - тяжело е дыхание , удушье ) -заболевание человека , извес тное с древних времен . Упоми нание об астме на й де ны у Гомера , Геродота , Гиппократа , Галена и Цельса. Классическое описание клинических проявлений бронхиальной астмы , которое мало чем можн о дополнить в настоящее время , было дано Г.И . С о кол ьским более 100 лет назад . По мере наблюдени я и практического изучения бронхиальной а с тмы предлаг ался ряд более или менее обоснованных тео рий этиологии и патогенеза , большинство из которых , как это обычно бывает в науке , представляло собой "кусочек истины ", но не могло объяснить всю сло ж ность болезни со в семи её вар и антами. Так , Laе nnec (1825), М . Я . Мудров (1826) и А . Род осский (1863) объясн я ли астматический приступ спазмом бронхов , вызванным нервными импульс а ми , и ра с ценивали , таким образом , заболева ние астмой как невроз. Г . И . Сокольский (1838) и п озднее Curschman (1883) и Leyden (1886) о б р ащают внимание на воспалительный процесс ("кат ар ") бронхов , считая его причиной развивающейся впоследствии астмы . W intrich (1864) связывал пр и ступ астмы со спазмом мышц диафрагмы . Наконец , в начале XX века почти о дновременно Е . О . Манойлов , Н . Ф . Голубов и Meltzer предложили аллергич е скую те о рию бронхиальной астмы. Основанием для этой теории послужило о пределённое сходство клинич е ских проявлений астмы у чел овека и картины анафилактического шока у мо р ских свино к . Да льнейшее изучение астмы с позиции аллергической теории ок а залось весьма плодотворным , прив ело к созданию теории этиологии и патог е неза отдел ь ных форм этого заболевания и дало практике весьма действенные методы лечения . Русские клиницисты М . В . Черноруцкий, М . П . Кончаловский , Н . Д . Стражеско и др . уделял и много внимания аллергическому механизму бронхиальной астмы . Большое значение они придавали разли чным аллергенам неинфекционного и инфекционн о го происхождения в качестве этиологических факторов различных ф орм этого забол е вания. Большое значение в развитии отечественной науки о бронхиальной астме имеют работы П . К . Булатова и его сотрудников , а также П . Н . Юренева , Б . Б . Когана и др . И тем не менее до настоящего вр емени проблема бронхиальной астмы является , по-видимому , наиболее сложной , далеко недост аточно изуче н ной и требует самого пристального внимания среди многочисленных проблем практической алле ргологии. Одной из основных за дач практического здрав о охранения является своевременная ди агностика бронхиально й астмы . В пост а новке диагноза бронхиальной астмы необходимо руков о дствоваться тезисом о том , что "все , что сопровождается св истящими хрипами , следует считать ас т мой до тех п ор , пока не будет док а зано обратное ". Итак , в соответствии с принятой концеп цией , бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей , х арактеризу ю щееся обратимой бронхиальной обструкцией (БО ) и гиперреактивностью бро н хов (ГРБ ). Воспалительная прир о да заболевания , с вязанная с воздействием специфических и не специфических факторов , проявляется в морф ологических изменениях сте н ки бронхов , инфильтрации клеточными элементами , прежде всего эозинофилами , дисфун кции ресничек мерцательного эпителия , дестру к ции эпителиал ь ных клеток в плоть до десквамации , дезорганизаци и основ ного вещества , гиперплазии и гипертрофии слиз истых желез и бокаловидных кл е ток . В воспал и тельном процессе участвуют также другие клеточные элементы , в том числе тучные клетки , лимфоциты , макр офаги. С позиций клинициста , бронхиальная астма - заболева ние , характер и зующееся хронич е ским воспалением дыхательных пу тей , которое приводит к гиперреактивности бро нхов , бронхиальной обструкции и респираторным си м птомам (эпи зоды кашля , оды ш ки , хрипов , тяжести в грудной клетке , особенно ночью и /или рано утром ). Дл ительное течение воспаления приводит к необратимым морфофун к циональным изменениям , характеризующимс я резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркул я ции , и склерозу стенки бронхов. Основным патофизиологическим признаком служит наличие ГРБ , я в ляющейся следствием воспалительного пр оцесса в бронхиальной стенке и о п ределяемой как п овышенная чувс т вительность дыхательных путей к стимулам , индифферентным для здоровых лиц . Под спе цифической ГРБ понимают пов ы ше н ную чувствительность бронхиального дер ева к определенным аллергенам , под неспец ифической - к разнообразным стим у лам неаллергенной природы. В ответ на воздействие специфических и неспецифич е с ких стимулов формируется БО , которая характер изуется бронхоконстрикцией , отеком слиз и стой , дискринией и , в к о нечном итоге , склеротическими изменениями. Процесс диагностики бронхиальной астмы тр ебует понимания тех пр о цессов , которые в е дут к появлению симптом ов болезни : врач должен уметь распознать э то состояние на основе данных анамнеза , кл инического обследов а ни я , исследования функции легких и аллергологического статуса. Астма более не рассматривается как сос тояние с изолированными остр ы ми эпизодами бронхоспазма . Сейчас ее принято характеризовать как хр онич е ское вос паление дыхательных путей , из-за которого брон хи альное дерево ст а новится постоянно чувствительным ил и гиперреактивным . При возде й ствии различных стимулов (триг геров ) и при наличии гипе р реактивности наступает обс трукция бронхиального дерева , возникают обострени я (или приступы ) б о лезни , проявляющиеся кашл ем , хрип ами , чувством сдавления в груди и затру д ненным дыхани ем . Приступы могут быть легкими , средней т я жести , тяжелы ми или даже угрожающими жизни . Таким образ ом , бронхиальная астма - это хр о ническое перс и стирующее воспалител ьное заболевание дыхательных пу тей вне зависимости от степени тяжести заболевания. В настоящее время наиболее важным пред распологающим к астме факт о ром считается атопия - врожденная наследственная склонность к аллергич е ским реакциям . На иболее распространенные аллергены , являющиеся фак то р а ми риска в развитии болезни , - это домашний пылевой клещ , животные , тар а каны , пыльца и плесень . Мощны м фактором риска , особенно у детей младшег о возраста , является пассивное курение . Се н сибилизировать д ыхательные пути и приводить к бронхиальной астме мог ут химические и воздушные поллютанты . Развитию астмы нередко способствуют респираторная вирусная инфекция , н е доноше н ность и плохое питание. Многие из этих факторов риска (домашни й клещ , пыльца , животные , а э рополлютанты , табачный дым , вирусная респираторная инфекция ) могут выз ы вать обос трения бронхиальной астмы , поэтому их также называют триггерами . Кроме того , триггерами являются дым от сжигания дерева , физическая акти в ность (включая бег и другие виды физических упр ажнений ), чрезмерные эм о циональные нагрузк и (смех , сильны й плач ), холодный воздух , изменения пог о ды , пищевые добав ки и аспирин . Для больного бронхиальной ас тмой могут иметь значение один или нескол ько триггеров . Исключение контакта с тригг е ром позволяет снизить риск возникновения раздражения дыхат ельных п у тей . Клинический диагноз астмы часто о снован на наличии таких симптомов , как эпи зодическая одышка , хрипы , чувство сдавления в груди и кашель , в особе н ности ночью или ранним утром . Однако данные симптомы сами по себе не м о гут быть единственным диаг ностическим критерием , как и не могут быть осн о вой для о пределения степени тяжести заболевания . Изучая анамнез , важно у с тановить зависимость появления симптом ов от воздействия одного или н е скольких триггеров . Исчезновение симптоматики после применения бро н ход и латат оров может означать , что врач имеет дело с бронхиальной астмой . прив е дены вопросы для уточне ния диагн о за бронхиальной астмы. Если больной отвечает "да " на любой из вопросов , сл е дует подозревать астму . Однако важно п омнить и о других причинах появл ения респираторных симптомов. Так как проявления астмы варьируют в течение дня , врач может не в ы явить при осмотр е признаков , характерных для данной болезни . Таким обр а зом , отсутствие симптомов во время обследован ия не исключает диагноз ас т мы . При клиническ ом обследовании во время приступа могут опр ед е ляться сим птомы бронхиальной астмы и сопутствующие внел егочные проявления а л лергии Необходимо учитывать , что раннее лечение больного аллергологом м о жет привести к значительному улу чшению или полному выздоровлен ию пр и мерно в 80% случ аев , тогда как более позднее вмешательство обеспечивает х о рошие результ а ты менее чем в 50% случаев. Однако трудности в разрешении проблемы астмы не сводятся только к организационным вопросам . Даже при обеспечении возможности специализ и рова нной аллергологической помощи в полном объёме далеко не во всех сл у чаях аллерголог может с уверенностью гарантировать успех лечения . Пр ич и ной этого являются прежде всего сложность этиологии и патогенеза заболев а ния , вариабельность их от случая к случа ю , отсутствие общепринятых , научн о подтверждённых трактовок некоторых деталей патогенеза и в связи с этим ра з ногласия в оценк е ряда методов терапии , в частности , специ фической гипосе н сибилизации бактериальными а л лергенами. Таким образом , все теоретические и практические попытки выработать определённые р екомендации для профилактики и лечения бронхи альной астмы привели прежде всего к вывод у о полиморфизме проявлений этого заболев а ния . Отсюда р яд з а рубежных учёных оценили астму как синдромное поня тие. В соотве тствии с определением А . Д . Адо и П . К . Булатова бронхиальную астму следует считать аллергическим заболеванием , обязательным признаком которого является уд ушье , вызываемое бронхоспазмом , гиперсекрецией и от ё ком слиз истой оболочки бронхов . Различные вариан ты этого заболевания им е ют схо д ную клиническую черту - экспираторную одышку , протекающую более или менее приступ ообразно , связанную с диффузным нарушением бр онхиал ь ной пр оходимости и сопровождающуюся характерной аускул ьтативной карт и ной в виде удлинения вы доха и наличия сухих хрипов . Эти клинические про я в ления , вариа бельные сами по себе , имеют во всяком случае в начальном пери о де болезни аллергический патогенез . Иногда в клинике встречаются проявл е ния , внешне близк ие таковым при бронхиальной астме , но не св язанные с а л лергическим процессом в тканях б ронхиального дерева . Такие случаи могут быть отнесены к группе астмоидных синдромов . П римером может быть ре ф лекторный бронхозпазм при раке б ронха или инородном теле , бро н хоспазм при карциноидном синдроме. Множест венность причин заболевания и необходимость их выявления для назначения целенаправленной этиотропной терапии с давних пор ставили перед врачами вопрос о нео бходимости классификации , основанной на этиол о гическом при н ципе . Однако процесс создания такой класс ификации оказ ался на редкость затяжным и сложным , так что и по настоящее время не существу ет общепринятой классифик а ции. Наибольшее распространение за рубежом пол учила классификация , предложенная Rackemann в 1918г . Авт ор предлагает деление бронхиальной а с т мы на дв е группы : extrinsic (экзогенная , происходящая извне ) и intrinsic (энд о генна я , об у словленн ая внутренними факторами ). К первой группе он относит те случаи , в которых заболеван ие вызывается экзогенными неинфекционными аллерг енами , ко второй - случаи, обусловленные на личием хронического и н фекционного процесса в бронхиальном дереве , очагов хронической инфекции (синусит , тонзиллит ), а также рефлекторные формы брон хоспазма при полип о зе носа , инородных телах и опухо лях бронхиального дерева и , наконец , так н а зываемую психосоматическую форму астмы. Методика массажа. Массируют воротниковую область , спину , затем г ру д ную клетку , дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные , межреберные мышцы , мышцы живота ). Сильный массаж мышц спины (ос о бенно паравертеб ральных областей ). Положение лежа на кушетке с приподн я тым ножным ко нцом . Продолжительность массажа 10-15 мин . Курс 15-20 п р о цедур в сочетании с оксигенотерапией , ЛФК , прогулками , ездой на велосипеде . Массаж проводится до выполнения физич е ских нагрузок. Классификация Бронхиальной астмы . Бронхи альную астму классиф и цируют по этиологи и и степени тяжести. По этиологии в ы деляе тся: · атоническая (экзогенная, аллергич еская, иммунологическая); · неатопическая (эндогенная, неиммун ологическая) астма. Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммун о логическую реакцию в ответ на воздействие ал лергена, опосредуемую спец и фическим имм уноглобулином Е. У детей этот механизм развития болезни я в ляется основным. Показано, что атопия может н а следоваться более чем в 30% случаев. Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее мех анизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусков ы ми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метаб о лизма арахидо новой кислоты (аспириновая астма), эндокринные и нервно-психические расс тройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллерг енной природы. Механизмы формирования этой формы заболевания до конца н е изучены. В последние годы особое значение в формировании н е атопической бронхиальной астмы придается загря знению атмосферы проду к тами деятельнос ти человека, в том числе диоксидами азота и серы, озоном. По нашим данным (Лещенко И.В., 1997 г.), имеется корреляционная связь между част отой симптомов бронхиальной астмы и содержанием NО 2 и СО в атмосферном во з духе ( r =0,64). По степени тяжести течения выделяют легкую (1 и 2 ступени), среднет я желую (3 ступень) и тяжелую (4 ступень) бронхиальной астмы. По стадии з а болевания каждая из фо рм подразделяется на: 1. Предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы а л лергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клинич е ском и аллергологическом обследовании мо гут быть выявлены признаки сенс и били зации; 2. Стадию присту пов , которые могут быть различной силы – лёгкие, сре д ней тяжести и тяжёлые; 3. Стадию астмат ических статусов , под которыми понимаются тяжёлые длите льные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или мен ее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочк о вой недостаточностью. Строгая последователь ность этих трёх стадий в развитии заболевания не обязательна. Так, стади я предастмы более чётко обычно определяется у детей. У взрослых же больн ых она часто выпадает или проходит незамеченной. И, конечно, далеко не все случаи бронхиал ь ной астмы проходят с тадию астматического статуса; в частности, при атопической астме статус ы вообще встречаются редко. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса функци о нальных и клинических признаков, включающи х в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов диспноз, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов. Обострения, присту пы бронхиальной астмы также следует классифицир о вать по степени тяжести (таб. 1). Клинические критерии оценки степени тяжести течения бронхиаль ной астмы. Таблица 1 Лёгкое Среднее Тяжёлое Обострения не чаще 2 раз в год, ку пирование симптомов не тр е бует па рэ н терального введения лекарстве нных пр е паратов. В фазу ремиссии кратковреме н ные зат руднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в м е сяц. Максимально достиж и мые уро вни ПОС, ОФВ 1 - 80%, с у точная изменч и вос ть - 20% Обострения 3 -5 раз в год, во з мож ны астматические состо я ния, купир ование требует п а рэнтерального вв едения преп а ратов, в т. ч. глюкокорт икоидных горм о нов. В фазу ремиссии возможны з а трудне ния дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные си м птомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достиж и мые уровни ПОС , ОФВ 1 - 60-80%, суточная изменч и вость - 20-30% Непрерывно - рецидив и рующее течение, астматические состо я ния, для купирования симпт о мов обострения требуется п а рэнтеральное введение преп а ратов. Нередко постоянная гл ю кокортик о идная терапия. Максимально достиж и мые уровни ПОС , ОФВ 1 - 60%, с у точная изменч и вость - 30% Принципы комплексного индиви дуального лечения бол ь ных бронхиальной астмой. Правильное построение индивидуального лечения зависит от следующ е го: · фазы заболевания (тактическая те рапия в фазе обострения, страт е гическая в фазе реми с сии); · тяжести течения; · клинико-патогенетического вариан та; · возрастных особенностей и сопутст вующих заболеваний. Показания для госпитализац ии: · тяжелые формы бронхиальной астмы в фазе обострения; · средней степени тяжести в фазе обос трения; · больные с впервые у с тановленным диагнозом; · астматический статус. Лечение в поликлинике: · больные бронхиальной астмой в фа зе нестабильной ремиссии; · больные бронхиальной астмой в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов страт е гической терапии; · больные бронхиальной астмой легко й степени тяжести. Комплексное лечение состоит из 3 частей: 1. Элминационной терапии, направлен ной на устранение причинн о знач и мых факторов внешней среды. Элиминационные меро приятия имеют значение на обоих этапах, направлены на устранение пр и чиннозначимых факторов из окружения больн ого, предусматрив а ют создание гип о аллергенного быта и гипоаллергенной диеты. 2. Патогенетической и симптоматическо й фармакотерапии, включая тренирующую терапию. Патогенетическая (базис ная) и симптом а тическая фармакотерапия д олжна проводиться с учетом тяжести течения (обострение), наличия или отс утствия активного клинич е ски выраженно го инфекционного воспаления и включает введение глюкокортикоидов, мем браностабилизирующих средств, против о и нфекционных препаратов в случае активного клинически выр а женного инфекционного воспаления, и бронхолит и ков. 3. Индивидуальная терапия в соответст вии с клинико-патогенетическим вариантом должна проводиться на этапе с трат е гической терапии (фаза ремиссии). Ос новное значение трениру ю щей терапии дол жно уделяться в фазу ремиссии для проф и л актики обострений и уменьшения дозы лекарств. Лекарс тве нно лечение. Должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к дост и жению максимал ь ного клинического эффекта минимальными лекарственными дозами). При лечении больных бронхиальной астмой с течением болезни средней тяж ести и тяж е лым, предпочтение следует отд авать противовоспалительным и мембраностабилизирующим, а не бронхол и тическим препаратам. К мембраностабилизирующим препаратам относятся натрия хромогл и кат (интал, ифирал, кромолин), кетотифен (позита н), антагонисты кальция (н и федипин). Применяются для лечения бронхиальной астмы и внелегочных проявл е ний аллергии. Необходимо по м нить: · препараты оказывают профилактич еское действие и не обладают бронхорасширя ю щим эффектом; · полный терапевтический эффект наб людается через 10-14 дней си с тематического прим е нения; · необходимо длительное использова ние (3 - 4 месяца и более) безопасность для больного. Глюкокортикоиды также относятся к базисным препаратам (противово с палительный эффект). Используются системные ГКС и ГКС местного дейс т вия. Показанием к назн а чению ингаляционных ГКС является с реднетяжелое и тяжелое течение. К ним относятся: беклометазона дипропио нат (бекломет, б е котид, беклокорт, альдеци н), ингакорт, фликсотид (пролонгированного дейс т вия ингаляционные ГКС). Рекомендуется сочетание ингаляцио н ных ГКС с применением бронхолитиков. При не возможности добиться стабилизации с о ст ояния с помощью ингаляционных ГКС назначаются системные внутрь. К бронхолитическим препаратам относятся: бета 2 адреномиметики: к о роткодействующие: фенотерол, альбутерол (сал ьбутамол), тербуталин, клинб у терол, гекса преналин; длительнодействующие: сальметерол и фориотерол; х о линолитики: ипратпропиума бр о мид (атровент) и окситропиума бромид. Комбинированные препараты: беродуал (дуовент), дитэк, интал-полюс, комбип эк. Кроме того к бронхолитическим препаратам относятся производные те о филлина: эуфиллин (аминофилин), теопэк, теоби лонг, ретафил, теотарт, теодур. Антигистаминные препараты используются при лечении внелегочных а л лергических заболеваний, часто сочетающих ся с бронхиальной астмой, пе р спективным является использование препаратов 2 поколения: терфенадин, а с темизол, акривастин, лоратидин, (кларитин), цетири зин. Достоинства этих пр е паратов: отсутс твие седативного и снотворного эффекта, быстрота развития т е рапевтического эффекта, отсутствие привыкания к ним при длительном прим е нении. Антибиотики не являются обязательными в лечении больных бронхиал ь ной астмой. Их назначение показано только в сл учаях достоверной верифик а ции инфекцио нного воспаления органов дыхания. Больным бронхиальной ас т мой противопоказ а ны антибиотики из группы пенициллинов из-за их высокой аллергизиру ющей активности. Назн а чение антибиотико в необходимо: · при обострении инфекционно-завис имой бронхиальной астмы, ра з вившейся на фоне острой пневмонии, обос т рении хронич еского бронхита. · в случае сочетания астмы с активным и очагами инфекции в ЛОР органах у больных с гормонозависимой астмой, ос ложнённой гри б ковым поражением дыхател ьных путей. Наиболее часто в клинической практике используются фторхинолоны, макр олиды, линк о мицин, цефалоспорины. Иммуномодуляторы широко используются в пульмонологии: тактивин, тимал ин, антили м фоцитарный глобулин. Антиоксиданты: витамины, микроэлементы, ацетилцистеин, флавоно и ды (альфаток о феро л ацетат, глутаминовая кислота, вит. С, соединения селена. Ступенчатый подход к лечению астмы. Одним из основных критериев, определяющих объем оказания помощи б ольным бронхиальной астмой, является степень тяжести болезни на данном этапе обострения. Выбор препарата определяется степенью тяжести, обозн а чаемой как соответс т вующая ступень. 1 ступень - лёгкое эпизодическое течение. Ас тму этого течения следует лечить путем активного выявления пров о цирующих факторов и их устранения. Это даёт эф фект в ряде случаев без каких-либо лечебных мер. При недостато ч ной их эффективности могут быть и с пользованы адреномиметики короткого действия. Эти же препараты или же интал применяются профилактически п е ред физической нагрузкой или контактом с аллерг еном. Курс противовоспал и тельной терапи и может быть назначен в п е риоды обострен ия. 2 ступень - легкое персистирующее течение. А стма характеризуется более отчетливой клинически и функционально выра женной персистирующей симптоматикой в периоды обострений, что свидете льствует о наличии текущ е го воспаления в дыхательных путях, требующ е го активного лечения. Препаратами выбора являются ингаляционные противовоспалительные ср едства (интал, натрия недокромил), назначаемые на длительный срок. Кра т ковременно возникающие ухудшения в виде за труднения дыхания следует к у пировать бе та 2 адреномиметиками короткого действия, назначаемыми по п о требности, но не чаще 3-4 раз в сутки. 3 ступень - течение средней тяжести. Характе ризуется существенной вариабельностью частоты и тяжести астматически х симптомов, от относител ь но легких до зн ачительно выраженных и лабильностью функциональных пок а зателей, поэтому важно чтобы терапия этих больны х была как можно более индивидуальной. В лечении этих больных в различны х комбинациях использ у ется весь арсенал противоастматических средств с учетом воспалительной пр и роды заболевания. Основную роль в лечении играют ингаляционные против о воспалительные (и нтал, недокромил н а трия, ГКС), назначаемые ежедневно, длительно с подбором в последующем индивидуальных поддер ж ивающих доз. В целях контроля над ночными симптомами показано использование бронхо дилятаторов пролонгированного действия. Выбор бронходилятирующ е го препарата решается и н дивидуально в зависимости от получаемого эффекта и перено симости препаратов. Применение холинолитиков показано при вагот о нии, что имеет место у больных старшего возрас та. Для купирования умеренно выраженных кратковременных приступов мож но использовать бета2 адрен о миметики кор откого действия. Остро возникающие или более длительные ухудш е ния, включая развитие приступов удушья различно й интенсивности и длительности требует для купирования однократного и ли повторного парэнт е рального введения бронх о литиков, а в случае их недостаточн ой эффективности - ГКС с индивидуальным подбором доз и длител ь ности курса. 4 ступень - тяжёлое состояние , характеризу ется непрерывным рец и дивированием симп томов болезни, степень их выраженности столь значител ь на, что приводит к снижению физический активности и неред ко к инвалидиз а ции. Учитывая значительну ю выраженность воспалительных изменений, вед у щее место в терапии больных этой группы прина д лежит ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляцион ных ГКС (до 1000 мкг и выше) с минимал ь ными, инд ивидуально подобранными дозами системных ГКС. Полной норм а лиз а ции клиничес ких и функциональных показателей у этих больных достичь не удаётся в свя зи с опасностью длительного применения высоких доз систе м ных стероидов. Основной задачей при лечении боль ных тяжёлой формой бро н хиальной астмы яв ляется снижение потребности в ГКС, что до с тигается путем сочетания их применения с различными группами брон холитических препар а тов пролонгирован ного действия. Контроль кратковременных умеренно выр а женных приступов ос у щест вляется с помощью редких (не чаще 3-4 раз в сутки) приемов адреномимет и ков короткого действия. Более выраженные ухудшения в течении заболевания требуют назнач е ния дополнительных доз ГКС, вводимых парэнте рально или повышения по д держивающей доз ы ГКС. Критериями эффективности проводимого лечения является снижение частоты возникновения астматических симптомов, пол о жительная динамика данных объективного исследования боль ных, нормализ а ция или устойчивая тенденц ия к нормализации лабораторных и функционал ь ных показателей. В соответствии со ступенчатым подходом лечения бронхиальной астмы по достижении и сохранении стабильных результатов лечения можно снизить интенсивность т е рапии для установления минимальной степени воздействия лекарствами, необходимой для поддержа ния контроля заб о левания (ступень вниз). Обследов ание и ле чение больных согласно станда ртам ОМС. Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) нео б ходим в сл у чаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени пр и условии правильного в ы полнения больны м назначений врача. Включение в арсенал лечебных мер других лекарственных средств и немед икаментозных средств осуществляется в соответствии с индивидуальн ы ми показаниями и противопок а заниями. Больные бронхиальной астмой должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, кот о рые в случае необ ходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллерго логом, дерматологом, ЛОР вр а чом), решают во просы госпитализации, трудоустройства. Диспансерное н а блюдение больных проводится согласно приказа № 770 (см. прилож е ние). Санаторно - к урортное лечение больных бронхиальной астмой. Санаторно - курортное лечение показано большинству больных лёгко го и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных пок азан и ях ФВД. Бронхиальная астмя тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются против о показаниями к направлению на СКЛ. СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико - функциональный э ф фект у бол ь шинств а больных бронхиальной астмой. При отсутствии эффекта в местных условия х или неблагоприятном климате зоны проживания рекоменд у ется лечение в др у гом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики. Ле чение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакури а ни, Шови, Иссык-Куль) показано больным с атопическ им вариантом бронх и альной астмы и может проводится круглый год. СКЛ на южных морских к у рортах (Ялта, Гаспра, Геленджик, Феодосия, Евпатория, Анапа) предпо чт и тельнее у больных с инфекционно - зави симым вариантом, особенно в сочет а нии с в оспалительными процессами в дыхательных путях (гайморитами, ф а рингитами, трахеобронх и тами). Заключение. От процесса дыхания зависят все процессы жизнедеятельности орг а низма . Дыхательный процесс – это очень тонкая и сбалансированная система погл о щения к ислорода из атмосферы , котор ая сильно подвержена внешнему воздействию. Болезни дыхательной системы очень опасны и требуют серьезного по д хода и по возможности полного выздоровления больного . Нужно обраща ть пристальное внимание на профилактику болез ней дых ательной системы , чтобы не вызв ать хронических заболеваний . Запускание таких болезней может пр и вести к тяжелым последствиям вплоть до летального исх о да. Список литерат уры 1. Янченко А. , Учебник массажа. СПб , 1911 2. Масс аж . Под редакцией Й.Кордеса , П . Уибе и др ., Меди цина , 1983г . 3. Дубро вский В.И ., Дубровская Н.М. Практ ическое п о соб ие по массажу . М .,1993 г. 4. Н.П . Наумов , Н.Н . Карташов "Зоология позвоночных " 5. К . Шмидт-Ниельсен "Физиология животных " (перевод с ан г лийского М . Д . Гроздовой ) 6. "Основы Физиологи и " под редакцией П . Стерки перевод с англи й ского Н . Ю . Алексеенко. 7. Гребн ев А.Л ., Шептулин А.А . "Основы общего ухода за больными " 8. Баешк о А.А ., Гайдук Ф.М . "Неотложные состояния " 9. Энциклопедия "Са м себе доктор : как оказать первую м едицинскую помощь в различных условиях до прибытия врача " 10. Войтк евич Г.В. , "Развитие жизни на земле ".
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Путин подходит к могиле Сталина и говорит:
- Не знаю, что делать, Иосиф Виссарионович. В Сирии проблемы с ИГИЛ, турки в спину стреляют.
Сталин отвечает из могилы:
- А ты объедини Сирию с Турцией!
- Да я уже думал об этом, но если столицей сделать Стамбул, то сирийцы обидятся, а если Дамаск - то турки.
- Нет, не Стамбул и не Дамаск, а солнечный Магадан!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru