Курсовая: Биомедицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Биомедицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 82 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

32 СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕР СИТЕТ Курсова я работа по сестринскому делу на тем у Биомедицинская эт ика (этика и деонтология в раб оте медицинской сестры ) Выполнила студентка ЗФВМСО группы 59-04 Слесарева С.В. Томск 2001 Содержание : Становление биомедицинской этики 3 Характеристик а д еятельности медицинской сестры 12 Отношения : медсестра - пациент 15 Психотерапевтическая роль медсестры 16 Вербальный способ общения 19 Функции общения 23 Инвазивные методы в практике медсестры 27 Список использованной литературы 32 Становление б иомедицинской этики Первые прог рес сивные концепции медицинской этики , дошедшие до нас из глубин веков , зафиксированы в древнеиндийской книге «Аюрведа» («Знание жизни» , «Наука жизни» ), в которой наряду с ра ссмотрением проблем добра и справедливости вы сказ ываются наставления врачу быть состра дательным , доброжелательным , справедливым , терпеливым , спокойным и никогда не терять самообла д ания . Обязанности врача заключаются в постоян ной заботе об улучшении здоровья людей . Це ной своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровье бо льного. Большое развитие медицинская этика получи ла в Древней Греции и ярко представлена в клятве Гиппок рата . Медицинская этика про грессивных врачей древности была направлена п ротив стяжателей , шарлатанов , вымогателей, ст ремящихся нажиться за счет больного человека . Клятва Гиппократа оказала большое вли яние на развитие медицинской этики в целом . Впослед ствии студенты , оканчивающие медицинские у чебные заведения , подписывали «факультетское обещ ание» , в основу которого б ыли по ложены нравственные запове ди Гиппократа. Характерной особенностью развития медицинско й этики в эпоху капитализма является скру пулезная детализация норм поведения медицинских работников . Так , в Восточно-Галицинском деонто логическом кодексе , утвержден ном в конце XIX в ., пре дусматриваются такие пункты , в которых уточня ется , как делить гонорар при приглашении к больному второго врача , сколько ждать опо здавшего на консилиум коллегу и др. В капиталистических странах медици на по существу превращена в объект торговли , где медицинский работ ник выступает в качестве предпринимателя . С развити ем импер иализма медицинская этика в капиталистиче ских странах становится еще более реакционной в связи с применением новых средств уничто жения людей , оставляющих тяжелые после дствия в будущем (удуша ющие газы , атомная бомба , напалм , бактериологиче ское оружие и др .). Небывалого масштаба достигли геноцид и расовая дискриминация . Важно отметить , что во все эти античеловеческие мероприятия вовлека ются медицинские работники . М едицинская промышленность принимает монополистический хара ктер . Медицинская этика по существу вырождает ся в корпоративную мораль медицинских обществ , в центре внимания кото рых стоят интерес ы частнопрактикующих медицинских работников. Профессионально-корпо ративные орга низации меди цинских работников активно действова ли и во многих губерниях России в XIX — начале XX вв . и имели свои кодексы. Многие выдающиеся отечественные ме дики оказали большое влияние на развитие медицинской этики в нашей стране . Так , М . Я . Мудров считал , что нужно воспитыват ь медицинских работников в духе гуманиз ма , честности и бескорыстия . Он писал , что п риобрете ние врачебной профессии должно быть делом не слу чая , а призвания . Вопросы меди цинской этики получи ли дальнейшее развитие в тр у дах Н.И . Пирогова , С . П . Боткина , И . П . Павлова и многих других ученых . Развитие революционно-демократических идей в Рос сии в начале XX в . нашло отражение и в вопросах медицинской этики . Это кас алось понимания врачебно го долга . Врач— обществен ный деятель, по словам В . В . Вересаева , должен не только указывать , он до лжен бороться и искать пути , как провести св ои указания в жизнь. Великий древнегреческий врач Гиппо крат утвер ждал : "Искусство медицины включает т ри вещи : врача , болезнь и больного ". За 2500 лет , прошед ших со времен Гиппократа , к 3 названным им сла гаемым медицины добавилось 4-е — медсестра . "Врач — служитель искусства и боль ной должен бороться с болезнью с самого ее начала на стороне врача ", — считал Гиппократ . Очевидно , что и мед сестра вправе ожидать , чтобы больной видел в ней своего союзника в борьбе за здоровье. Историко-этимологический анализ древнерусско го (славянского ) слова "врачь " свидетельствует , что так называли людей , умеющих "врать ", т . е . заговари вать боль , колдовать , предсказыва ть судьбу. В современном русском языке врачом на зывают человека , окончившего высшее медицинское учеб ное заведение . После введения высшего сестрин ского образования адекватного названия но вой профессии еще не придумали . В связи с тем что на факультетах выс шего сестринского образования стали в первую оч ередь готовить руководителей , ор ганизаторов сестр инских служб , пока ограничились заимствованием из английского термина "менеджер сестринского дела ". В статье 54 "Основ законодательства Российск ой Федерации об охране здоровья граждан " (1993) ука зывается , что право на занятие меди цинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица , получившие медицинское и фарм ацевтическое об разование в РФ , имеющие диплом и специальное звание (выделено мной , — М . Я .), а н а занятие оп ределенными видами дея тельности , перечень кото рых устанавливается Минзд равмедпромом РФ , — также сертификат специаль ности и лицензию. В "Основах законодательства " имеется также ста тья 60 "Клятва врача ", гласящая : "Лица , око нчив шие высшие мед ицинские учебные завед ения РФ и получившие диплом врача , дают Клятву врача . Текст Клятвы врача утверждает ся Верховным Сове том Российской Федерации . Вр ачи за нарушение Клятвы врача несут ответ ственность , предусмотрен ную законодательством Россий ской Федер а ции ". Следует сразу отметить , что в указанны х статьях ни слова не говорится о мед сестрах , несмотря на то , что в 1993 г ., когд а утверждались "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан ", фа культеты высшего сестринского образования уже существова л и в России. Клятва врача — моральное обязательство , при нимаемое перед государством . Во времена Гиппо крата клялись перед богами : "Клянусь Аполлоном врачом , Асклепием , Гигией и Панаке ей и всеми бо гами и богинями , призывая их в свидетели ...". В 1983 г . вы пускники сестринской школ ы в Мичигане впервые давали "Клятву Флорен с Най тингейл ", названную именем основоположницы на учного сестринского дела . Ее текст был сформули рован комитетом под председательством медсестры Листры Гриттер . В клятве говорилось : "Пе р ед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обе щаю вести жи знь , исполненную чистоты , и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредно го и па губного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарство , к оторое может причинить вред . Я сделаю все , что в моих силах , чтобы поддержи вать и повышать уровень моей профессии . Я бу ду держать в тайне всю личную информацию , которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родны ми. Я буду пред анно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов ". Если сравнить текст этой клятвы с Клятвой Гип пократа , то нетрудно обнаружить много схожего . В этом нет ничего удивител ьного . Точно так же схожи по сути клятвы врачей Древней Индии и средневеко вы е факультетские обещания . Присяга врача Росси й ской империи и Женевская декларация Всемирн ой медицинской ассоциации , которая гласит : "Здо ровье моего пациента — моя первейшая заб ота ". Так было во все врем е на , сколько существует медицина. Этический кодекс врачей Древнего Тибета , изло женный в трактате "Жуд-ши ", переведенный на рус ский язык в конце прошлого века врачом П . Бадмаевым , выдвигал следующие п оложения . "Тради ции врачебного сословия требуют соблюде ния 6 ус ловий : 1) быть способным к врачебной деятельно сти ; 2) быть гуманным ; 3) пони мать свои обязанно сти ; 4) быть приятным для больных и не отталки вать их своим обхожд ением ; 5) быть старательным ; 6) быть ознакомленным с науками ". Эти требования в один аковой степе ни могут быть предъявлены и врачу , и м едсестре , и в конце 20 века они столь же значимы , как и 2000 — 3000 лет назад. В настоящее время в России работает более 800 000 врачей 81 специальности (по номенклатуре Минздравмедпрома РФ ). Остаются верными с лова Гиппократа о том , что "многие себя называют врачами , но немногие ими являются в действитель ности ... Лучшие из врачей те , которые причиняют меньше зла . В наши дни мы можем убедиться в справедливости с лов М . Я . Мудрова : "Во врачебном искусстве нет в рачей , окончивших свою науку ... Врач посредственный более вреден , чем по лезен ". В 1803 г . английский врач Т . Персиваль издал книгу "Медицинская этика , или свод у становлен ных правил применительно к профессионал ьному поведению врачей и хирургов " (хирурги в те време на к врачам не относил ись ). Если познакомиться с этими правилами , то можно убедиться , что их впол не можно использовать для служебных инструкций врачам и медсестрам XX века . "Больничные врачи и хирурги д олжны так оказывать помощь больным , чтобы у них создалось , впечатление важности их службы ; что покой , здоровье и жизнь те х , кто вве рен их заботам , зависят от и х умения , внимания и преданности . Они долж ны усвоить также , что в их манере держ аться следует соединить нежность с твердостью , снисходител ь ность с авторитетом , что бы пробудить в умах своих пациентов ч увства бла годарности , уважения и доверия ... Чув ства и эмо ции больных в критических обст оятельствах следует знать и принимать во внимание не в меньшей сте пени , чем симпто мы их болезни ... Поск о льку не правил ьная оценка может усилить реальное зло (бо лезнь ) или создать воображаемое , никакие обсуж де ния по поводу существа заболевания не допустимы в присутствии больных ни с врач ом (хирургом ), ни с учениками больницы или другим медиком , при глашенн ы м в больницу ... В больших палатах боль ницы с пациентами следует говорить об их жалобах таким тоном голоса , чтобы не было слы шно окру жающим . Тайна , когда того требуют особые обстоя тельства , должна быть строго соб людена . А к жен щинам следует относиться с самой скрупулезной деликатностью . Пренебрегать или смеяться над их чувствами жестоко ... Никакие предосторожности при приеме больных , страдающих неизлечимыми болезнями , или заразными по своей природе , или имеющих тенденцию усугубляться в нечистой атмо сфе р е , — не могут устранить то зло , которое прино сят тесные палаты и л ожная экономия ... Разгра ничение болезней , с кот орыми принимают в боль ницу , состояние воздуха , питание , чистота , лекарст ва — все это следует подвергать внимательной про верке в определен н ые периоды времени ...". В системе взаимоотношений медицинский ра ботник — больной последнему принадлежит така я же важная роль , как и первому . Слово "больной " понятно каждому . Следует отметить , что в русском языке использовалось немало слов , означавших не т олько боль у человека , обратившегося за медицин ской помощ ью , но и качественное состояние его здоров ья , а иногда и происхождение болезни : "кале ка ", "калековатый ", "блаженный " (сумасшедший ), "недвижье ", "хилый ", "неизцельный ", "мозглявый ", "уморенный ", "с д охлик ", "чахлый " (чахоточный ), "хворобый ". Наряду с глаголом "болеть " в различных местностях России использовались такие , как "вянуть ", "чахнуть ", "кукситься " (о детях ), "карежи ться ", "оключиться " (ослабеть ), "изнуриться ", "изно ситьс я ", "скапутиться " (св а литься с ног ), "захиреть " (притворяться ) и др.. В современной медицине слово "больной " в ос новном относится к людям , находящимся на ста ционарном лечении , и все чаще зам еняется словом "пациент ", означающим в переводе с латинского "страдающий ", а в перевод е с французского "терпе ливый ", "пассивный ", "безучастный ". Однако разве все больные терп еливы и пассивны , безучастны в решении сво ей судьбы ? В современной российской реальности слово "пациент " можно использовать не только по тому , что оно стало международн ым , но и потому , что не обходимо большее терпени е , чтобы получить меди цинскую помощь без излишних материальных и нервных затрат . Пацие нты могут быть разного пола , возраста , на ц иональности , специальности , социального статуса , со стояния здоровья . Однако в с е они имеют право на то , чтобы медицинский работник видел в них личность , заслуживающую уважения , внимания и сострадания. В современном здравоохранении понятия ува же ния личности , самостоятельности пациента и само определения являются первостепенно важными ; они находятся в центре любых отнош ений между медицинским работником и пациентом . Автономность , или самостоятельность пациента (больного ) защищена главным образом посредств ом согласия на лечение , которое он дает после того , как получит информацию о со стоя нии своего здо ровья . Принцип информированного согласия утвер дился в современном здравоохранении вместе с признанием приоритетного значения прав человека во всех сферах жизни . Э тот принцип стал реакцией человеческого общес тва на бесчеловечные опыты фашист ских и японских врачей , на злоупотребле ния псих иатрией против инакомыслия и другие ан тигума нные действия . Этот принцип означает , что врач , медсестра , фельдшер или любой другой меди цинский работник должен максимально полно ин формировать пациента , дать е му оптимальные сове ты , учитывая его возможности в общении и соци альное положение . Затем п ациент свободно выби рает курс своих дальнейш их действий , по его мне нию , наиболее прием лемый и лучший . Может случиться , что его решение не станет наилучшим с точки зрения медицины . Пациент вообще м ожет отказаться от лечения , и с этим т еперь приходится считаться . Принудительное лечени е социально опасных больных может осуществлят ься только по решению суда. Очень важным этическим принципом , на к ото ром базируются отноше ния между медици нским ра ботником и пациентом , является непричинение вреда. Со времен Гиппократа в м едицине утвердился принцип "прежде всего не навреди ". Это обязатель ный принцип , но он допускает некоторую долю риска . Применение силы для удерживания пацие н та , ставшего агрессивным и опасным для других , можно рассматривать и как умышленное причине ние ему вреда , но оно морально оправдано . Подв ер гать пациента риску можно только в тех случаях , когда это объясняется достижением какой-то ясной цели , касающейс я ег о здоровья , и когда нет другого выбора . Гормональная и лучевая терапия , хирур гическая операция и радионуклидная диагностика могут рассматриваться как рискованные действия и быть вредными для здоровья пациента , но этот вред не наносится умышленно , а н а д ежда на успех в борьбе со смертельно опасной болезнью оправдыва ет риск. В основе медицинской профессии лежит и ува жение к жизни, включающее принцип священности человеческой жизни и принцип качества (осмысленно сти ) жизни. Для медицинского работника любая жизнь обладает одинаковой ценностью , она свя щенна . Принцип качества жизни часто противопос тавляе тся принципу ее священности , хотя это недо пустимо . Страдающий неизлечимой болезнью паци ент может решить , стоит ли ему продолжать лече ние , только продлева ю щее его мучения . Однако ме дицинский работник не мо жет сам , без участия па циента , решить эту проблему . Непричи нение вреда , зла , ущерба здоровью пациента — пер вейшая обязанность к аждого медицинского работ ника . Пренебрежение этой обязанностью в зависи м о сти от степени ущерба здоровью больного может ста ть основанием для привлечения врача или м едсе стры к судебной ответственности. Медицинская э тика требует от специалиста не только неп ричинения зла , но и сверше ния благодея ний. "В какой б ы дом я ни вошел , я войду туда для пользы больного ", — говорится в Кля тве Гиппо крата. "Я посвящу себя неустанной заботе о благопо лучии всех вверенных мне пациентов ", — обещают посл едовательницы Флоренс Найтингейл . "Спешите делать добро ", — призывает надпись на памятнике вра чу-гуманисту Ф . П . Гаазу , установлен ному в Мо скве на средства жителей города . Эти слова были духовным завещанием новым поколениям медиков человека , который следова л указанному принципу всю свою жизнь. Благодеяние — моральный долг медицинских ра ботников , основа деонтологии (учение о должном ). Долг , должность и должное — слова одного корня , хотя каждый понимает их по-своему. Благодеяние в медицине может иметь ра зличные формы . Это не только умело проведе нная операция , назначение эффективного лекарства , стара тельный уход за больным . Благод еянием могут быть и проду манные рекомендации , касающиеся образа жизни пациента , вовремя сделанная прививка против ин фекционной болезн и , борьба за чистоту воздуха в районе , акции протеста против военных конфлик тов (дви жени я "Врачи мира против ядерной войны ", "Врачи мира против насилия ", "Врачи без границ " и др .). В известной книге В . В . Вересаева " Записки врача " есть такие строки : "Ко мне приходит прачка с экземою рук , ломовой извозчик с грыжею , пря дильщик с чахоткою ; я наз начаю им мази , порошки и пело ты — и неверным голосом , сам стыдясь ко медии , которую разыгрываю , говорю им , что глав ное условие для выздоровления — это то , чтобы прачка не мочила себе рук , ломовой извозчик не поднимал тяжестей , а прядильщик избегал пыльны х помещений . Они в ответ вздыхают , благодарят за м ази , порошки и объясняют , что дела своего они бросить не могут , потому что им нужно есть ... Врач , — если он врач , а не чиновник врачебного долга , — должен прежде всего бороться за устранение тех ус ловий , к о торые делают его деятельность бессмыс ленною и бесплодною ...". История сестринского дела особенно богата при мерами высокого понимания своего долга . Совер шенно очевидно , что не нужда заставил а отправить ся на фронт Крымской войны Ф . Найтингейл и Е . Бакуни ну , вышедших из богатых аристократических семей , так же как и баронессу Ю . Вревскую , умер шую от сыпного тифа во время русско-турецкой войны , и великую княгиню Елизавету Федоровну , свершавшую подвиги милосердия и заплатившую за это своей жизнью . Основат е льница Марфо-Мариинской обители сестер милосердия Елизавета Федоровна была арестована в 1918 г . и расстреляна большевиками . Русская правосла вная церковь причислила ее к лику святых . В наши дни всему миру известно имя Терезы ( Калькуттской — "матушки Терез ы ", как называют ее люди , основавшей о рден Посланников милосердия . Этот орден откры л множество центров помощи слепым , престарелым , прок аженным в разных странах . Тереза Калькуттская — лауреат Нобелевской премии мира - отда ла денежную часть премии на нуж ды прокаженных , как отдала раньше все свое со стояние , все подарки , награды и премии . Материнская , родительская забота медицинского работника о своем пациенте дала основани е назвать такую модель взаимоотношений между ними парен тализмом (от англ . "род ители "), или патернализмом (от лат . pater — отец ). Патернализм может прояв ляться сильно или слабо в зависимости от сп особ ности пациента принимать самостоятельные реш е ния . Сильный патернализм отвергает даже те реше ния , которые пациент принял добровольно на осно ве достаточно полной информации о своем состоя нии . Патернализм считается слабым , когда способ ность пациента принимать самостоятельные реше ния находится под влияние м эмоций , что делает их недобровольными , и ли когда пациент недостаточно информир о ван и его решения не могут быть адек ватными сложившейся ситуации . Патернализм име ет определенные возможности для того , чтоб ы за щитить человека от его собственных н еправильных решений , но в таком случае он противоречит прин ципу уважения автономии пациен та . Сильный патернализм , чрезмерная забота о па циенте , навязывание ему своего мнения не всегда морально оправданы в отличие от патернализма в слабой форме. Если заботу о здоровье пациента и ответствен ность за него берет на себя не один специалист , а неск олько , то мы имеем право говорить о коллеги альной модели взаимоотношений . Она весьма рас простран ена в современном здравоохранении , но не в сегда бывает самой лучшей с позиций медиц ин ской этики . В условиях специализации , профил изации , бригадных методов л е чения , когда с пациен том работает несколько врачей , медсестер , имеющих разный уровень профессион альной и нравственно-этической подготовки , происхо дит де формация взаимоотношений в системе мед ицин ский работник — пациент. Автор книги "Врач , сестра , бол ьной ", известный венгерский психотерапевт И . Харди , пишет , что безличность в хирургии , проявл яющаяся в выдви жении на первый план рабо ты хирургических бри гад , приводит к обезличив анию больного , анато мическому подходу (хирурги говорят "Проопериру ем эту я зву " ил и "Удалим эту злокачественную опу холь "). Проф . Н . Эльштейн , автор неоднократно п ереиз дававшейся книги "Диалог о медицине " и многих других работ по проблемам медицинск ой этики , считает , что специализация , фетишизац ия лабора торных , инструментальных исследований обуслови ли отход от классических приемов врачевания и привели к потере доверия больных к медицине . Не обходимость контактов б ольного с большим ко личеством медицинских ра ботников делает пробле матичным соблюдение врачеб ной тайны. Мы не можем отрицать необходимость специа лизации в современной медицине . Она определяет высокий уровень квалифицированной м едицинской помощи , обеспечивает точность диагност ики , эф фективность лечения , профилактики , реабилит а ции . Вместе с тем если не будут прин яты с оответст вующие меры , она может быть причиной негатив ных явлений , привести к утрате преемственности в лечении , индивид уального подхода к каждому па циенту , запутать врача , медсестру , пациента в слож ном лаби ринте современной медицины. Сущность контрактной модели взаимоотноше ний пациента и медицинского работника ясна из названи я . Они заключают между собой контракт , дог овор , соглашение , в котором определяются рам ки их взаимоотношений . Моральная сторона в к он тракте не находит отражения , но легко д огадаться , что большим успехом у пациент ов пользуется спе циалист , сочетающий высокий профессионализм с тщательным соблюдением норм и правил медицин ской этики. Существует модель взаимоотношений , точно и образно названная "модель ю автомеханика ", при которой пациент встречается с медицинским работ н иком только для "устранения поломки " в сво ем организме . Однако и для автомехаников с уществуют какие-то моральные нормы и гарантий ные обязательства . При "модели автомеханика " в меди цине медицинский работник не проявляет з а боты (патернализма ) о своем пациенте после завершения "ремонта ". Вместе с тем если этот "ремонт " будет плохо сдела н , вряд ли кто-нибудь обратится к нему вторично или посоветует сделать это своим друзь ям , знакомым , родственникам. Одним из важнейших принци пов отно шений ме жду медицинским работником и пациент ом являет ся принцип дистрибу тивной справедливости . Это оз начает обязательность предоставлени я и равнодос тупность медицинской помощи . Обыч но он находит отражение в законодательных актах и социально обу словлен . Каждое сообщество устанавливает пра вила и порядок предоставления медицинской помо щи в соответст вии со своими возможностями. Этический кодекс врачей Древней Индии уста навливал для них следующие обязанности : "Днем и ночью , как бы ни был ты занят, ты должен всем сердцем и всей душой стараться облегчить страда ния твоих пациентов . Ты не должен покидать или ос корблять твоих пациентов даже ради спасения собственной жизни или сохранения средств к суще ствованию . Ты не должен прелюбодейст вовать даже в м ыслях . Точно так же ты не должен стремиться к обладан ию чужим имуществом ...". В тоже время этот кодекс устанавливал ряд за претов в отношении оказания медиц инской помо щи : "Не следует лечить того , ког о ненавидит вла ститель , или тех , кто ненав идит властите ля , или ко го ненавидит н арод , или тех , кто ненавидит народ . Точно также не следует лечить того , кто крайн е не нормален , зол , отличается плохим характеро м или плохим поведением , не доказывает сво ю честность , находится при смерти , а также женщин , которых н е сопровождают мужья или опекуны ...". При таком избирательном подходе всегда можно было отыскать причину для отказа в помощи. Средневековый кодекс китайских врачей , из ло женный в книге "Тысяча золотых лекарств ", считал обязательным , чтобы врач был справе дли вым и не алчным . "Он должен испы тывать чувство сострада ния к больным и т оржественно обещать облегчить страдания больных независимо от их состояния . Аристократ ил и простой человек , бедняк или богач , пожил ой или молодой , красивый или уродливый , вр аг или др у г , уроженец этих мес т или чужеземец , образованный или необразован ный — всех следует лечить одинаково . Он должен относиться к страда ниям пациента , как к своим собственным , и стре миться обл егчить его страдания , невзирая на собст венные неудобства , наприме р ночные вызовы , плохую погоду , голод , усталость . Даже непр иятные случаи , например абсцесс , понос , рак следует лечить без всякой неприязни . Тот , кто следует этим правилам , — великий в рач , в противном случае — он великий негодяй " . К сожалению , в отношении с праведли вости этот замечательный кодекс выглядит утоп ическим не только для китайских врачей эп охи Средневековья , но и для современных . Д истрибутивная несправед ливость особенно часто во зникает при распределе нии дорогих лекарств , и спользовании сложных ме д ицинских тех нологий . В условиях дефицита она становится обыденным явлением и наносит огром ный мора льный и психический ущерб тем , кто был обделен по тем или иным причинам новым лекар ством , не смог оплатить обследование на новом ди агностическом приборе и л и сложную операцию. Обсуждение проблемы справедливости требует принятия решений о макро - и микрораспределе нии . Проблемы макрораспределения товаров и ус луг (в условиях рыночных отношений лекарства и медицинская помощь являются товаром ) ре шаются на уровне с оциума , становятся с ферой социальной политики и неразрывно связан ы с экономическими проблемами . Они включают в себя финансирование научно-исследовательской работы , профилактиче ских и лечебных программ различных уровней и се стринского образования , массов о го просвещения и иных ф орм массовой оздоровительной работы . Од нако б олее насущны для медицинских работников пробл емы микрораспределения ограниченных ре сурсов наш его здравоохранения . В этих ситуациях , возника ющих ежедневно в работе любого врача или сестр ы , только медицинские показани я не могут служить единственно верным кри терием распреде ления дефицитных лекарств или услуг . В связи с этим возникла и ст ала весьма острой в наших усло виях пробл ема дистрибутивной справедливости в здравоохране нии . Очень част о врач или сестра не могут решить эту проблему самостоятел ьно . В таких случаях на помощь им прих одят коллеги , этические комитеты (там , где они существуют ). Международный кодекс медицинской этики , у т вержденный Всемирной медицинской ассоциацией в 1968 г ., сл едующим образом определяет общ ие обязанности врача : "Врач должен всегда соответст вовать высочайшим стандартам профессиональн ого поведения . Врач должен исполнять свои профес сиональные обязанности , не думая о выго де . Следу ет считать неэтичным : а ) любую с а морекламу , за исключением разрешенно й национальными кодек сами медицинской этики ; б ) сотрудничество в любом медицинском учрежде нии , где врач не имеет профессиональной не зависимости ; в ) получение любых денег сверх профессионального гонорара за услугу , оказ а нную пациенту , даже с его сог ласия . Любое действие или совет , которые м огли бы осла бить физическую или психическую сопротивляемость человека , могут быть исполь зованы только в его интересах . Врачу реком ендуется относиться с огромной осторожностью к разгла ш ению открытий и новых технологий лечения ". Врач должен под тверждать или освидетельствовать только в пользу тог о , в чем он лично уверен. По отношению к больному Международный ко декс медицинской этики определяет для вр ачей сле дующие обязанности : "Врач все гда должен помнить , что его обязанность — сохранение человеческой жизни . Врач должен проявлять по отношению к своему пациенту полную лояльность и использовать в помощь ему все свои знания . Всякий раз , когда исследование или лечение требуют знаний , пр евы ш а ющих его способности , он дол жен пригласить других врачей , имеющих соответ ствующую квали фикацию ... Долг врача — предост авить срочную по мощь , если он не уверен , что другие специалисты хотят или могут ее предоставить ...". Совершенно очевидно , что по своим о сновным позициям этот кодекс сходен с Клятвой Флоренс Найтингейл , и в этом нет ничего удивительного . В отношении больног о у врача и сестры были , есть и бу дут всегда общие цели и задачи — сох ранение его здоровья и жизни. Весьма сходны по своим основным этап ам в со временной медицине врачебный и сестринский процесс : выслушивание жалоб пац иента , обследова ние и исследования , постановка диагноза , сообще ние его пациенту , выбор спо соба лечения , процесс лечения , дальнейшие реко мендации . Однако в со держании кажд о го этапа врачебного и сестринского пр оцесса существуют большие различия. Не буду останавливаться на подробной характе ристике врачебного процесса , который доста точно полно освещен во множестве книг , пос обий , руко водств . О сестринском процессе в нашем здра во охранении стали говорить т олько в последние годы . Что же понимают под сестринским процессом зару бежные специали сты ? Сестринский процесс — образ мышления и дей ствий по отношению к основным объ ектам сест ринского дела — людям , окружающей среде , здоро вь ю . Это метод организаци и и оказания сестрин ской помощи , который включает в себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц . Их необходимо рассматрив ать как личности и относиться к ним с должным уважением . Цели сестринского процесс а включают : 1) определе н ие потребностей пациента в уходе ; 2) определение приоритетов по уходу и ожи даемых целей или результ атов ухода ; 3) применение сестринской стратегии , направленной на удовлетво рение потребностей пац иента ; 4) оценку эффектив ности сестринского ухода. Организ ационная структура сестринского про цесса состоит из 5 этапов : 1) обследование ( сбор информации о состоянии здоровья пациента ); 2) се стринский диагноз (определение и обозначе ние су ществующих и потенциальных проблем пац иента , требующих сестринского вмеша т е льства ); 3) состав ление плана (определение программы действий ); 4) действия , необходимые для осуществ ления плана ; 5) оценка (исследование реакций пациен та на вме шательство сестры ). Характеризуя первый этап — обследование как текущий процесс сбора и офор мления данных о со стоянии пациента , необходим о указать на информа цию , которую собирает сестра , и источники ее по лучения . Это ф изиологические данные (их можно почерпнуть из истории болезни и при физическом обследо вании ), данные о развитии , психологиче с к ие данные (индивидуальные особенности хар ак тера , самооценка , способность принимать реше ния ); социологические данные (функции , взаимо отношения , источники ); культурные данные (этиче ские и культурные ценности ); духовные данные (ду ховные ценности , религи о зность и т . д .); данные об окружающей среде. Данные обследования могут быть объективны ми и субъективными . Объективные данные включа ют наблюдения и данные , полученные сестрой , субъек тивные — предположения пациента о состоянии своего здоровья . Субъективные данн ые включают чувства и эмоции , выраженные с ловами , мимикой , жестами (вербальным или неверб альным способом ). Источниками данных могут быть сам пац иент , члены его семьи , специалисты , знакомившие ся ра нее с пациентом , амбулаторная карта , специальная литера тура. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологическ ий контакт . Пациент должен доверять медицинск ому работни ку , ощущать уверенность , что о нем позаботятся должным образом и на уров не , соответствующем достижениям совреме нной медицины. Вторая ступень сестринского процесса — сест ринский диагноз . Греческое слово diagnosis — "рас п ознавание , определение " для врача означает уст а новление причин страдания на основе выявлен ных симптомов . Сестринский диагноз — это также про дума нный вывод , основанный на анализе и интер претации информации , полученной при обследова нии , но он фокусируется на реакциях пациента , связанных со здоровьем , а не на распознавании бо лезней . Какие это могут быть проблемы ? Огра ниченность самоо бслуживания, нарушения сна , от дыха , пит ания , кровообращения , сексуальной жиз ни ; боль ; дискомфорт ; эмоциональная неустойчи вость , связанная с болезнью , угрожающей здоровью и повседнев ной жизни ; нарушение мыслительной деятельности ; изменение представления о самом се б е ; проблемы , связанные с жизненными циклам и (рождение , смерть , стадии развития ); проблемы в сфере отношений и т . д . Таким об разом , сестрин ский диагноз выносит решение о состоянии здоро вья пациента , сделанное профе ссиональными сест рами и описывающее реак ц ии пациента на сущест вующие или пот енциальные проблемы со здоровь ем . Во время установления сестринского диагноза принимаются во внимание физические , психоло гические и интеллектуальные данные. Третий этап сестринского процесса — определе ние предстоящих целей , плана действ ий , включает планирование помощи , направленной на удовлетво рение выявленных потребностей , свя занных с со стоянием здоровья пациента . Его цель — предупре дить , облегчить , уменьшить или свести до миниму ма трудности , возникающие у пациен т а . Он сам должен участвовать в этом процессе , при котором сестра не только учитывает просьбы пациент а , свои знания и возможности , но и возм ожности здраво охранения , учреждения , в котором она работает . Необходимо также установить к онкретные сроки достижени я каждой ц ели . Ожидаемые результаты записываются , а зате м оцениваются на соответст вующем этапе сестр инского процесса . Цели должны быть реальными и мотивировать пациента к их дос тижению. План должен включать кратковременные (на 1 нед ) и долговременные цели . В нем указываются мероприятие (действие ), критерии (чис ло , время , расстояние ), условия . Например , больно й Н . дол жен начать ходить после перенесен ного острого ин фаркта миокарда на 10 м к 15.03 с помощником . Начать ходить — действие , к 15..03 на 10 м — к рите рии , с п омощником — условие. Следующий этап — реализация плана . Он включает помощь при болезни , в профилакти ке и укреплении здоровья . Такая помощь мож ет быть ежедневной (гигиенические процедуры , о девание ), периодической и т . д . Это развиваю щийся проце сс , и сестра должна система тически уточнять план реализации , вносить в него коррективы. В современном медсестринском деле выделяю т 3 основных типа реализации плана действий : зависи мый , когда требуются указания врача , но должны использоваться знания и навы ки сестры (прием больным лекарств , вве дение желудочного зонда , подготовка к диагнос тическому исследованию и т . д .); независимый , при котором действия сестры регулируются к аким-либо правовым актом (закон о сестринской деятельности , положение о хосписе , инс т рукция и пр .); взаимозависимый , или партнер ский , при котором деятельность медсес тры осуще ствляется совместно с другими специ алистами. Примером такого типа реализации может быть план процедур , выполняемых сестрой без врача. Заключительный этап сестринског о проц есса — оценка достигнутых результатов . Она включает ре акцию пациента на вмешательство , мнение пациен та , достижение поставленных целей , качество ока занной помощи в соответствии с определенными стандартами. Значительную роль в системе взаимоотношен и й медицинского работника и пациента играют лично стные данные врача , медсестры , пац иента , особен ности его заболевания . Характеристика деятельности меди цинской сестры 1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от п рошлого , представлен пока отно сительно са мым большим числом сестер . Наиболее характерн ой чертой является механическое выполнение св оих обязанностей . Порученные задачи такие сес тры выполняют с необыкновенной тщатель ностью , скрупулезностью , проявляя часто невиданную лов кость и умение . В ыполняется все , что нужно для ухода за больным , но сам ого-то ухода и нет . Такие сестры работают автоматически , подобно машинам , безлично , не переживая с больными , не сочувствуя им . Они делают все , упуская из виду одно — самого больного . Именно такие сестр ы допускают такие поистине абсурдные по ступки , когда способны разбудить спящего боль ного только ради того , чтобы дать ему предписанное врачом снотворное. 2. Тип сестры , «играющей заученную роль». Этот тип заслуживает осо бого в нимания . Такие сестры работаю т , сознательн о играя определенную роль , стремясь к осущ ествлению определенного идеала . Если же такое поведение переходит допустимые границы , исче зает непосредственность , появляется неискренность . Следуя идеалу человечности , такая сестра вд руг начинает игр а ть роль благодет ельницы , часто проявляя незауряд ные «артистически е» способности в исполнении этой роли . Ее поведение становится искусственным , показным . Все это может помешать формированию должного контакта между сестрой и больным . Именно от таких сестер нередко можно слышать : «...напрасно я ему внушала...» , «ча сами его воспитывала...» и пр. 3. Тип «нервной» сестры . Как об особом тип е , о ней можно говорить , если нервозность эта проявляется в работе . Эмоционально ла бильная личность сестры , склонной к невро тическим реакциям , может явиться серьезно й помехой в успешной работе с больными . Результатом этой напряженности могут быть грубость , раздражительность , вспыльчи вость , вредно влияющие на больных . Не раз можно видет ь хмурую , с обидой на лице сестру сред и н и в чем не повинных больн ых . Тре вожность у таких сестер может прин ять и форму ипохондрии . Часто в подобных случаях мы встречаемся с боязнью инфекци и , рака . В других случаях невроз сестер может проявиться во время занятий с бо льными или в отказе от выполне н ия различных заданий : «подъем тяжестей» , «больничная суета» тяжелы для нее . (Не р аз можно слышать такие заявления , как «ног и-то у меня не казенные» .) Часто такие сестры не выходят на работу по причине различных соматических жалоб — «желчной к олики» , «засо р ения желудка» , «простуды » , «безлихорадочного гриппа» и пр. Более серьезную проблему означает психопа тия . Значительная импуль сивность , выраженная агре ссивность уже требуют вмешательства и по мощи психиатра , психотерапевтического перевоспитания или — в боле е серьезных случаях — даже отстранения от работы . Именно этом у типу сестер чаще всего угрожает и о пасность наркомании. 4. Тип сестры с мужеподобной , сильной личностью . Довольно хорошо известен в медицинской практике . Больные уже издали по походке узнают та ких сестер , отмечая их п оявление словами : «Идет гренадер !» Этот ти п сестры знаком нам и по широко извес тной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий , рассказывающих о больничн ой жизни : там эту сестру отличает настойчи вость , решительность, возму щение по поводу малейшего беспорядка . В благоприятных случаях сестра с такой решительной личностью мож ет стать прекрасным органи затором , хорошим пе дагогом . О таких сестрах их воспитанницы н ередко говорят : «Строга , но справедлива...» . При недостатк е же культуры , образованно сти , более низком уровне развития сестра с лишком негибка , часто груба и даже агресси вна с больными. 5. Дов ольно часто встречаемся мы и с сестрами материнского типа , выполняющих свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным . Часто это милые толстушки , бесшумно «перекатывающиеся» по палатам . Они успевают повсюду , и несмотря на свою седину , часто в живости и подвижности не уступают двадцатилетним . Работа для них — неотъемлемое условие жизни . Забота о больн ы х для них ж изненное призвание . Сюда можно отнести милую «маму Лори» и ее коллег , отличающихся высоким искусством большой заботы о людях , человечности и любви . К ним как нельз я лучше подходит такое обращение , как «мил ая сестрица» . Часто заботой о других , л юбовью к людями прони зана и их личная жизнь. 6. Тип се стер , которых можно назвать типом специалистов . Сюда следует отнести тех сестер , которые благодаря какому-то особому свой ству личности , особому интересу получают специаль ное назначение . Такие сестры о бычно бы вают прекрасными секретарями , часто посвя щают свою жизнь выполнению сложных технических задач , например , работе в специальных лаборато риях . Иногда это очень странные люди , чуда ки , фанатики своей узкой деятельности , неспосо бные ни на что , кроме вы п олнен ия этой работы , ничем кроме нее не инт ересующиеся. Необходимо остановиться и на этапах установления отношений между сестрой и больным в п ериод пребывания его в лечебном учреждении. Можно различать : а ) начальный, б ) развернутый в ) и конечный этапы. На начальном этапе происходит ориентация , больной и сестра знакомятся друг с другом . И хотя больной захвачен своими проблемами , но в интересах приспособления к новой среде он вынужден вступать в контакт с окр ужающими его лицами , принимать во внимание местные обычаи , особенности . Сестра и врач в ходе работы получают представление о поведении больного . Возникает связь между ними и больным . Познают они и отношен ие больного к своей болезни . Важны не только свойства лич ности больного . Очень поле зно изучение и тех реакций , которы е вызывает больной у врача , сестры . Прежни е впечатления , предубеждения , личные воспоминания могут быть спроецированы на нового больн ого , могут послужить таким образом причиной заблуждений . Очень интересны воспоминания сестр ы и врача , связан н ые с той или иной больничной койкой (и , конечно , п обывавшими на ней больными ). «На этой же кровати ле жал» . .. — это чувство вызывает впечатление повторяемости . Следы воспоминаний о прежних больных проецируются на вновь по ступившего больного , положенного н а то же место в палате . В начальный пери од и больному могут мешать предрассудки , п редубеждения , воспоминания , которые он проецирует на лечащий персонал , на врачей и сест ер. На развернутом этапе лечащий и лечащийся познакоми лись друг с другом . Дальнейшая ра бота уже завист от сформировавшегося контакта между ними . Изменяющаяся картина болезни , вс е происходящее с боль ным могут вызвать п оявления страха , неуверенности , связанных с эт им болезненных фантазий , иронию , горькую насме шливость , придирчивость ; все это можно уменьшить или вообще устранить , проявляя внимание к больному , беседуя с ним , выслуш ивая его. На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке из боль ницы . Больной обеспокоен , он боится покинуть стены , где был надежно защищен от опасности . Не раз приход ится слышать : «Больной не хочет выписываться...» Больного в таких случаях мучают сомнения : «Что будет со мной дома ?» «Как с могу я выдерживать диету ?» «Что будет , если ...?» и пр . Больной должен быть с оответствующим образом под готовлен к выписке. Неоднократные занятия , беседы обо всем том , что беспокоит его , что вызывает о пасения и страхи в связи с выпиской , в се это способствует устранению тех затруднени й , которые часто связаны с выпиской больны х из больницы. Личность сестры , метод ее работы , стил ь ее , умение обращаться с боль ными , владение техникой психологической работы с больными — все это , как и в случае врача , — само по себе может служить лекарством , оказывать исцеляющее действие . Од нако приходится считаться и с побочными д ействиями этого «л е карства» , с его иногда вредными воздействиями , с проблемами соответствующей его «дозировки». Сестре приходится выполнять и руководящую , воспитательную , просветительн ую деятельность . Прием больного в лечебной учреж дение , его знакомство с распорядком жизни больницы , сообщение е му необходимых во время его пребывания зд есь сведений , выполнение назна чений врача , — все это выполняется через сестру , с е е помощью . Врач не имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же . Его представителем , его по слом среди больных является сестра , она-то и «переводит» больным все , что было ими неправильно понято , вообще не понято или не так воспринято , как это следовало бы . Очень важно умение сестры видеть , что и как понял больной , в чем состоит недоразу мение, способность умело разъясни ть ему недопонятое или плохо понятое. Больной очень многое может узнать о неправильности своего образа жизни , сама бо лезнь требует от него по-новому вести себя , приспособиться к новым условиям . Сестра , способствуя осуществлению на практике этого нового , здорового образа жизни , физической и психической гигиены , помогает больному ра звиваться . Эта ее работа может быть эффект ивно только в том случае , если она хор ошо знает своих больных . Ведь необ ходимо знать , кому , что и как следует о бъяснять . Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу , который господствует в от делении . Ошибки ее , недост атки личности , столкновения с коллегами и больными очень мешают работе. Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наш е время л ишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и на выков . Кроме изучения той области , в которой она работает , сестре по стоянно необходимо заниматься и повышением св оего культурного уровня , совершенствованием своей личности. Отношения : мед сестра – пациент В 1997 г . Ассоциацией медсестер России бы л разрабо тан и принят Этический кодекс м едицинской сестры . Созда ние этого документа с тало важным этапом реформы сест ринского дела в нашей стране , основной целью которой явилось утверждение автон омии и самодо статочности этой профессии . Этический кодекс составлен с учетом новых идей , определяющих содержание медицинской этики вооб ще и проф ессиональной этики медсестры , в частности . Ко д екс в развернутом виде отразил современные представле ния о пра в ах пациента , которые как бы диктуют содержание конкретн ых обязанностей медсестры , определяют формулу ее морального долга . Он составлен на осно ве Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицински х сестер Междуна родного совета медицинских с естер (1973) и ря д а других международн ых документов , в том числе Кодекса професс иональной этики психиатра (принят Российские общест вом психиатров в 1993 г .). В соответствии с этими документами , ме дсестры являют ся не просто помощниками врача , исполнителями его пору чений , а предста вителями самостоятельной профессии , ко торые владе ют навыками комплексного , всестороннего ухо да за пациентами , облегчения их страданий , реаб илитации , располагают знаниями в области псих ологии и психотера пии в пределах своей к омпетенции . Вспомни м еще раз сло ва медицинской сестры Флоренс Найтингейл , сказа нные ею почти 100 лет назад ; «Сестра должна иметь тройную ква лификацию : сердечную — для понимания больных , науч ную — для п онимания болезней , техническую — для ухода за больными». Каждый из нас х отя бы раз находился в больнице или обращался в поли клинику , и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того , какое леч ение было проведено , но и от того , как нас встретили врач и медсестра . В ус ловиях лечебного учреждения первый с контакт п ациента с медицинским персоналом и , в частности , с медсестрой имеет осо бо принципиальное значение ; именно он в да льнейшем определяет взаимоотношения с обеих с торон , чувство доверия или недоверия , приязни или неприязни , наличие или отсутствие пар тнерских о т ношений . Все в медсестре должно располагать к себе пациента , начиная с ее внешнего вида (подтянутость , аккуратность , прическа , выражен ие лица ). Совершенно неприемлемо обращение «бо льной» , как будто пациент потерял право н а имя и отчество . Чтобы между мед с естрой и пациентом сложились партнерские отно шения , пациент с должен чувствовать , что в ы хотите ему помочь . Только тогда возникае т тот доверительный диалог , во время котор ого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте , особенностях его личности, его мнение о заболева нии , стацион ировании , надеждах на выздоровление , планах на будущее . Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам , роботе , другие проблемы , а все эти сведения даю т медсестре возможность поставить свой сестр ински й диагноз . При всем этом медсестра постоянно дол жна помнить , что партнерские отношения с б ольными не должны переходить в панибратские : ведущая роль всегда остается за ней . Она сочувствует больному , между ними устанавл ивается ток называем ая эмпатия , т.е . ме дсестра способна познать суть и глубину п ереживаний и страданий пациен та , но она н е идентифицирует себя с его переживаниями . Пациент всегда должен быть уверен , что их беседы носят конфиденциальный характер. Зная особенности переживаний больного , его лично сти , медсестра тактично объясняет пациенту не только его права , но и обязанности , рассказывает в доступной для бол ьного форме о необходимых обследованиях , под г отовке к ним , о предстоящем лечении . Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отноше ния с о стороны медицинского персонала. Обязанность медсестры — быть честной и правдивой по отношению к пациенту , но разговоры о диагнозе , особенно стях заболеван ия не могут выходить за рамки , обозн аченные лечащим врачом . Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов . Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть . Тогда нужно очень так тично обсуд ить спорные вопросы с врачом , и , если согла сие будет достигнуто , это облегчи т работу . Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит — это может привести к взаимным обидам , нежелат ельной обстановке в коллекти ве . Право отстаив ать свою т очку зрения должно со четаться с высокой требовательностью к себе . способностью признавать и исправлять свои ошибки , обнаруженные самостоятельно или коллега ми. Гуманизм профессии создает основу для защиты лично го достоинства медсестры , ее ф изической неприк основенности , права на по мощь при исполнении профессиональ ных обязанносте й . Кстати , и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии . Медицинс ких работников и медсестер , в частности , н ельзя принуждать к работе на неприемлемых для них у с ловиях. Психотерапевтическ ая роль медсестры Психотерапевтич еская роль медсестры очень велика , где бы она ни работала . Не случайно вначале , когда институт мед сестер только создавался , о ни назывались сестрами милосер дия , так как заботились не только о те ле , но и о душе больных. Искусство сестринского дела заключается в гармонич ном сочетании творческого подхода и научной обоснован ности процедур , пособий , сло весных воздействий и бесед в процессе ухо да за больным ; в умении порой защитить па циента от обуре вающих его негативных мыслей и чувств , как известно , существенн о затягивающих выздоровление , Такая защита ва жна для людей любого возраста , но особенно для детей и престарелых. Чтобы осуществить ее , медсестра должна быть готова к сопереживанию , должна прояв лять доброту , отзывчивость , участие . Но в ряде случаев просто хороших человеческих ка честв недостаточно . Чтобы применять их профессионально , а значит , с высокой степень ю надежности , надо усвоить опре деленные элеме нты медицинской психологии и психотерапи и . Психотерапевтическая деятельность м едсестры терри ториальной поликлиники прежде всег о должна быть напра влена на такой сложны й патопсихологический комплекс , ка ким является внутренняя картина болезни , т.е . понимание п а циентом характера своего заболевани я . От ношение больного к своей болезни может но сить гипернозогнозический или анозогнозический х арактер ; кроме того , возможно мно жество перехо дных состояний. Гипернозогнозия — это субъективная переоценка тяжести бол езни , ее возможных осложнений , вероятности неблагопри ятного исхода . Она , как правило , в озникает при резко развива ющихся , острых сома тических болезнях (приступы стенокар дии , острые желудочно-кишечные боли и т.д .). У личностей с тревожно-мнительными , демонстративными (истерическ ими ), реже — с ав т оритарно-напряже нными (эпилептоидными ) чер тами характера . Людям с тревожно-мнительными чертами ха рактера свойс твенны постоянная готовность к тревоге по лю бым поводам , постоянные опасения за свое здоровье и здоро вье своих близких . Естес твенно , что сома т ическое заболевание для них — почти катастрофа : а вдруг болезнь не пройдет , перейдет в хроническу ю форму ? может , врач ошибся или скрывает от меня истинное положение дел , и все гораздо серьезнее ? о вдруг это закончится летальным исходом ? и т.д . Эти пациент ы иногда , «на всякий случай» или спе циально могут преувеличивать свои жалобы , что бы с ними «повнимательнее разобрались» . Они также склонны тревожно прислушиваться к се бе , к своим самым незначительным ощущениям . Такие боль ные нуждаются в успокоении , от них нельзя «отмахиваться» — это только усилит их страхи и осложнит теч ение заболевания. У них , как правило , лабильная вегетососудистая сист е ма , которая легко отвечает на нервные пе регрузки колеба ниями артериального давления , част оты сердечных сокращений , поя влением экст расистол . Измерять артериальное давление у ни х надо не сразу по приходе в кабинет , а после хотя бы короткой успокаивающей беседы и по возможности не фиксируя их внимание на этой процедуре . Иначе давле ние может повыситься , что будет отражать т о л ько тревожное состояние пациента , а не являться симптомом соматической болез ни. Подобные личности склонны к позерству , театральное рисовке , стремлению «не быть , а казаться» ; они т peб y^ к себе особого отношения , склонны к нарочитым преувеличениям , эгоцентри зму ярким , бурным во внешни х проявлениях , но непостоянным и неглубоким эмоциям . Гипернозогнозия у них обычно форми руется по механизмам «вторично выгоды» , «бегс тва в болезнь» — больной с помощью б олезни решает свои внутренние или межличностн ые проблемы (на п ример , откладывается решение тяжелого семейного конфликта , он ка к бы говорит окружающим : «Не трогайте меня , я больной !» ). Какие бы чувства ни вызывали подобные проявления у медицинского р аботника , вести себя он все-таки должен ко рректно . Нельзя поддаватьс я истерическим np оявл ениям и окружать такого больного особой з аботой (это приводит обычно лишь к усилени ю демонстративности ),в то же время ни в коем случае не стоит игнорировать жалоб ы , так как мотивы такого поведения бессозн ательны и «вторичной выгоды» пац иент не осознает ; кроме того , наличие истерических черт характера и истерических преувеличений само по себе совершенно не исключает существования действительно серьезной соматической патологии. У личностей с обстоятельным , тугоподвижны м , вязким , авторитарн ым мышлением гиперноз огнозия может формироваться и по механизмам так называемых «сверхценных o образований» . Для этих людей характерны повышенная требо вательность к окружающим , нежелание считаться с их мнением , эгоизм , обидчивость , подозрительн ость . Разубед ить их нелегко , здесь над о пользоваться жесткими «наукообразными» аргумен тами ; конечно , это дело врача , но и мед сестра должна ему всемерно в этом помогат ь. Если больной плохо поддается разубеждению , не меняет своего поведения , не смотря на отсутствие объект ивных признако в болезни (данные клинического и параклиничес ких исследований ), может потребоваться консультаци я психотерапевта . При направлении больного на такую консультацию и врач , и сестра д олжны быть крайне тактичны . У пациента ни в коем случае не долж н о создаться впечатления , что его принимают за притворщика-симулянта , не оценивают тяжести его состояния или считают «сумасшедшим Нужно объяснить ему , что от различных нервных расстройств часто страдают не меньше , а даже больше , чем от физических болей , и ч то обращение к психотерапевту говорит не о сумасшествии , а о наличии серьезных эмоциональных невротических проблем , с которыми можно справиться в результате грамотного лечения , которое должен проводить квалифицированный специалист. Анозогнозия — наоборот , активное отрицание болезни , не дооценка очевидного , приписывание имеющихся симпт о мов случайным обстоятельствам или другим , не серьезным , заболеваниям . Анозогнозия наблюдается при постепенном , медленном развитии болезни , без ярких , пугающих проявле ний (на п ример , при хроническом туберкулезе легких ). Анозогнозическая внутренняя ка ртина болезни форми руется у личностей стеничных (сверхуверенных в себе ), гипертимных (склонных к приподнятому , эйфорическо му на строению ), а также у легкомысленных л юдей . При работе с такими пациентами необходимо настаивать на обязатель ном , регуляр ном посещении лечебных процедур , подчерки вая их важность , объяснять возможность различных ослож нений при недобросовестном отношении к лечению , делая акцент на том , что неблагоп риятное т е чение заболевания или п оявление осложнений существенно снизит способ нос ть пациентов к социальному функционированию . Больных этой категории иногда не грех даж е немного напугать , сгустив краски , однако очень осторожно , дабы не вызвать обратной , гипернозогн о зической реакции. Пациенты старческого возраста нуждаются в особом внимани и . Такие возрастные психические изменения , как снижение памяти , внимания , снижение подвижнос ти психи ки в целом , ухудшение процессов п риспособления психики к новым требованиям , эм оци ональная лабильность , заост рение характеро логических черт , психологические пробле мы (наприм ер , связанные с перенесенными утратами , огра ни чениями , чувством одиночества , покинутости , с « конфлик том поколений» ) делают их особенно уяз вимыми для нега тивных психологических влияний. Пациент , нуждающийся в сестринском уходе и получаю щий его , — это прежде всег о человек , личность , характери зующаяся определенн ыми особенностями . Психологически комфортный клим ат обладает мощнейшим лечебным воз действием — об этом надо помнить и медсестра м , и млад шему медицинскому персоналу , и ме дрегистраторам , пото му что , как и театр , по ликлиника начинается с вешалки. Вербальный спос об общения Передача информации в процессе общения осуществляется как с помощью слов , т.е . в ербал ьно , так и без слов , невербально — с помощью жестов , мимики , походки , позы , интонации и т.д . Для практической дея тельности медсестры характерна своя специфика вербального общения. Под простот ой общения понимают краткость , закончен ность фраз , содержащих по нятные слова . Медсестре необхо димо помнить , что больному человеку бывает сложно оценить суть многословного с ообщения и построить на его основе та кти ку своих дальнейших действий . С другой сто роны , сжатая информация может потребовать ее неоднократного пов т оре ния или у точнения , поскольку при этом понимание может быть неполным . С особой осторожностью нуж но подходить к ис пользованию в общении с пациентом аббревиатур , в том чис ле вошед ших в обиход данного лечебнопрофилактического учреждения (ЛПУ ). При перво й встреч е с пациентом специаль ные термины лучше произносить полностью , и только в даль нейшем , когда у медсестры уже появится увереннос ть в том , что принятые сокращения однознач но понимаются больным , можно начать их исп ользовать. Критерий ясности информаци и предполагает , что после получения сообщения пациент может од нозначно ответить на вопросы «что , как , ск олько , где , когда , почему» , касающи еся его дальнейших действий (будет ли он действовать в со ответствии со своими ответами — другой вопрос ). Использова ние слов типа «больше» , «меньше» , «чаще» , «реже» , «иногда» , «мало» , «мно го» , «утром» , «завтра» , «ждите» и т.д . может способствовать неоднозначной интерпретации сооб щения . Бывает , что сообщение остается неясным и в случае качественного несовпадения ве рбаль н ого и не вербального способов общения. B . Kozier и G.Erb назыв ают критерий «заслуживающий д о верия» самым важным для э ффективного общения и считают , что на дове рие пациента к медсестре влияют : отношение к ней других медицинских работников ; знания медсестрой обсуждаемого предмета и одн овременно понимание ею ограниченности своих п ознаний и умение признаться в этом ; соблюд ение конфиденциальности отношений. Авторы отмечают , что сообщение , сделанное уверенным и решительным тоном , скорее выз овет доверие у пациента , чем переданное с нотками неуверенности в голосе . В т о же время они предостерегают от самонаде янных , авторитарных суждений , считая более при емлемым конструктивный диалог. Возникающие порой проблемы во взаимоотнош ении между врачами и медсестрами свидетельс твуют о несформированности навыков эффект ивного общения , что , в свою очередь , наклад ывает отпечаток на отношение пациентов медсес трам и к системе здравоохранения в целом. Пациент не всегда может узнать мнение медсестры к какому-либо вопросу , хотя «он а обяз ана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоро вья , «моральный долг медсестры «информировать пациента о его правах...» ". Правда , с другой стороны , «функции информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежат врачу» . К ак показывает опыт взаимоде йствия с практикующими медсестрами , они не готовы возвести эту часть своей деятельнос ти в ранг должной . Они считают , что нуж но начинать говорить о правах пациента с врачами , уж потом к этому обсуждению могут подключаться медсест р ы . Все это , с нашей точки зрения , не способствует формированию доверительных отношений между п ациентом медсестрой. Критерий «уместность сооб щения», «удачный выбор времени» можно объединить в один — «уместность» . В российском здравоохранении медсестра «уме с тна» почти всегда : в ЛПУ пациент находится в состоянии перманентного ожидания врачебного обхода , приглашения «на уколы» , на диагностические процедуры , на обед и т.д ., он рад , что на «него обратили вниман ие» . Зная это , медсестра может потерять чу вство меры — например , подмывать пациента , делать клизму или проводить катетер изацию , подавать судно или мочеприемник в присутствии соседей по палате или даже по сетителей. Учет индивидуальных особенност ей пациента в целом и их изменений во время пребывания в ЛПУ мы с читаем самым важным критерием вербальной адекватности передачи ин формации . Именно этот критерий является мерой простоты ясности , уместности , степени доверительности отношений для конкретного пациента. К вербальным навыкам общения , которыми должна владеть медсестра , можно отнести искусство слушать . Умение слушать в отличие от способности просто слышать предпо лагает наличие определенной дисциплины , требует опр е деленных усилий . При желании это умение можно приобре сти , «хотя оно является одним из наиболее т рудных аспектов акта общения». С.В . Кривцова и Е,А . Мухаматулина выделя ют активное , пассивное и э мпатическое слушание. Под актив ным они по нимают слушание , при котором на первый план выступает отражение информации , а под эмпатическим — отражение чувств . Мы считаем подобное «препарирование» о чень уместным для сестринской практики и в дальнейшем будем придерживаться этого толко вания понятий. Рекомендации о том как сл ушать активно 1. Будьт е внимательны . Создайте своим невербальным по ведением атмосферу сопер еживания . Если вы будете внимательны , чутки , сосредоточенны , есл и будете смотреть на говорящего , он почувс твует свою значимость и станет относиться к вам более позитивно 2. Пр оявляйте интерес к потребностям собеседника . Помните , что вы должны слушать с пон иманием. 3. Слушайте на основе установки « Я — о 'кей , ты — о 'кей» : а ) вызовите в себе отклик на слова говорящего ; пу сть ваши идеи и чувства дойдут до нег о , причем выражать их следует доброжелательно , не критикуя говорящего ; б ) не задавайте слишком много воп росов . Помните , что вопросы могут выйт и «боком» , так как у говорящего может возникнуть ощущение , что он «попал на горя чую сковороду» ; в ) станьте своего рода «зеркалом» : отражайте то , что , по вашему мнению , чувствует и /или говорит ваш собеседник ; г ) не с тои т использовать ничего не значащие «успокаивающие» фразы типа «ну , все это не так плохо» , «завтра тебе будет лучше» , «все перемелется , не стоит так переживать» , «нельзя все принимать так близко к с ердцу , это все мелочи» , «не надо делать из мухи слона». 4. Н е допускайте , чтобы собеседник «подцепил вас на крючок» . Такое может случиться , если вы разозлитесь , обидитесь или выйдете из себя , позволите себе вступить в пе репалку , делать скоропалительные выводы или з аведомо осуждать собеседника. 5. Старайтесь показат ь свое в нимание следующими способами : а ) поощряя говорящего с помощью таких междометий и слов , как «Угу» , «М-да» , «Понятно» , «Да , верно» , «Ото !» , «Интересно !» ; б ) поощряя говорящего с по мощью невербальных сигналов : кивка головой ; со ответствующего выражения лица ; жестикуляции , непринужденных и естественных движений ; прикоснов ений ; в ) произнося фразы поощрительного содержания , например : «расскажи-ка мне...» , «мне интересно было бы услышать , что ты об этом думаешь» , «не хотел (а ) бы ты об этом поговорить ?» , «да вай-ка это обсудим» , «звучит так . будто тебе кое-что пришло в голову !» , «меня очень интересу ет , что ты скажешь по этому поводу !» 6. Ос новные правила : а ) не перебивать ; б ) не переводить обсуждение на другую тему ; в ) не давать себе отвлекаться ; г ) не задават ь лишних вопросов («не допрашивать» ); д ) не пререкаться ; е ) не навязывать своих советов ; ж ) отражать в поведении , жестикуляции , выражении лица и словах свое отношение к чувствам говорящего. Сестрам в силу специфики их профессии часто приходится вступать во взаимодей ствие с людьми , находящимися в состоянии с ильного эмоционального возбуж дения . В этом сл учае приемы активного слушания не срабатывают . Ваш собеседник и не является в полно м смысле этого слова собеседником , так как уже не конт ролирует собствен н ые эмоции , не способен улавливать содержание разговора , да он и не старается это де лать . Ему надо только одно — успокоить ся , наладить са моконтроль ; только тогда он будет СЛЫШАТЬ то , что вы ему говорите . В таких случаях эффективно пассивное слуша ние . Мед с естре в первую очередь нужно овладеть навыками пассивного слуша ния . В противном случае она к концу дежурст ва вряд ли сможет контролировать свои соб ственные эмоции , а должности психолога-консультант а по работе со средним медицинским персон алом в наших ЛПУ нет. Что такое пассивное слуша ние ? Если вы имеете дело с человеком , находящимся в состоянии аф фекта , сильного эмоционального возбуж дения , вам необходимо его просто успокоить . Обычно человек в таком состоянии не оч ень хоро шо контролирует свои эмоции и н е очень хорошо понимает , что имен но он говорит. Поэтому отражать его информацию или е го чувства — дело совершенно бессмысленное и даже вредное . Это скорее всего вызо вет у него дополнительный взрыв раздражения . Не помогают и общепри нятые в таких случаях с лова-штампы : «Успокойся» . «Не плач ь» , «Не на до нервничать». Поэтому важно просто СЛУШАТЬ человека , просто давать ему по нять , что он не один , что вы его слышите , понимаете и готовы поддер жать . Лучше всего при этом действуют так называемые «угу-реакции» : «Да-да , угу-угу , ну , конечно» и т.п . Д ело в том , что . эмоциональное состо яние че ловека подобно маятнику : дойдя до высшей т очки накала , чело век начинает успокаиваться и приходить в себя . Если не пытаться ос та новить маятник , то , выговорившись , человек у с п окоится и , почувствовав это , вы сможете уже общаться с ним нормально . Не молчите , потому что глухое молчание вызывает раздражение у любого человека , а у возбу жденного его усиливает. Техника эта , таким образом , требует от вас одного : чтобы раз говор не пре рывался , пока собеседник не «остынет» . Поэтому в те моменты , когда он замолкает , самым естественным тоном зада вайте уточняющ ие вопросы : «И что он тебе сказал ?» или «А вы что ответили ?» или «А где была Маша в это время ?» . Главна я ваша за дача — не заразит ь с я от собеседника его эмоциями , что не так-то легко , особенно если эти эмоции нап равлены на вас , и не впасть в то ж е эмоциональное состояние , которое уж точно приведет к бурному конфликту , «выяснению от ношений» и в конечном счете — к очен ь неприятным чувс т вам. Пассивное слушание , таким образом , только по названию пассив ное . На самом деле оно требует определенной душевной работы . Спо собны ли вы безо всяких фильтров «услышат ь» ту эмоцию , которая сей час доминирует в другом человеке , услышать объективно , не относя ее к себе , не заражаясь ею , не реагируя на нее личностно ? Если да , то ва ше слушание будет успешным , если нет , то вы всего лишь поддадитесь тому эмоциональному напору который исходит от собеседника и фактически явитесь для него объектом манипулирова ния. Для пациента очень важно , чт обы сестра поняла его и разделила его чувства . Именно это дает ему ощущение о блегчения . Поэтому , когда медсестра проводит б еседы с пациентом , характер которых в идеа ле должен быть те рапевтическим (например , при подготовк е к операции , к какой-либо процедуре , принятию важного решения ), для не е в первую очередь должна быть важна не столько информация , которую пациент сообща ет , сколько чувст ва , которые он переживает по данному поводу . Вот поче му медсестре так необходим нав ы к эмпатического слу шания , т.е . такого , при котором она способна в какой-то степени испытывать те же чувства , что и пациент , и , подоб но з еркалу , отражать их , чтобы он начал лучше понимать себя . В качестве примеров эмпати ческого слушания можно привести сл е дующие ситуации : Пациент : «Завт ра операция , а я никак не соберу себя в кулак». Сестра : «В ас это огорчает ?» Пациент : « Вообще-то да . Я считал себя сильным челове ком.» Сестра : «И теперь вас расстраивает то , что вы ок аза лись не таким...» Пациент : « Да нет . Пр осто странно , что я никог да не заду мывался над подобными вещами...» Сестра : «А теперь Вы не знаете , как ко всему этом отно ситься...» Пациент : « Вот именно . Тем более , что я всегда учи л сво их сыновей быть сильными , а тут сам оказался...» Пациентка : «Посл е того , как мне ампутировали м олоч ную железу , я чувствую себя никому не нужной...» Сестра : «В ы чувствуете , что окружающие теперь станут меньше общаться с вами ?» Пациентка : «Да нет , меня не волнует мнение окружаю щих ... (пауза ). Вообще-то , конечно , волнуе т , но не всех...» Сестра : «В ас волнует , как к этому отнесутся ваши близкие ?» Пациентка : «Да знаю я , как они отнесутся ... (пауза ) , Они даже не навестили меня ни разу..» Сестра : «И вы на них обиделись...» Пациентка : «А вы как думали , конечно ! ... (пауза ).,. Хотя я сама их никогда не навещаю...» Представить себе эмоциональную жизнь пациента может ме дсестра , обладающая развитой способностью к п ереживанию и сопереживанию , т.е . имеющая доста точно высокий уровень эмпатии — понимания эмоционального состояния другого человека , сопереживания , проникновения в его субъективный мир . Следу ет разли чать жалость («мне жаль вас» ), симп атию («я сочувствую вам» ) и эмпатию («я — с вами» ), «Оценка эмп атии оказалась тесно связанной с таки ми характеристиками хорошего врача, как професс ио нальное искусство , теплота , доброжелательность , на дежность , опытность , сила , искренность и др.» Таким образом , терапевтический эффект зависи т от того , в какой мере пациент чувств ует себя объектом заботы , чуткости и поним ания , т.е . от эмпати чес кой связи с меди цинским ра ботником. Многие авторы считают эмпатию генетически детер минированным свойством , усиленным или о слабленным жизненным опытом индивида . Существуют различные тренинговые методы , повышающие спо собность к эмпа тии и умение более э ффективно применять ее в общении с пациентом . В условиях дефицита времени необ ходимо развивать «профессиональн ую эмпатию» , позволяющую сестре на основе «чтения» экспрессивных элементов поведения пациента проникать в его эмоци ональное состояние , а за тем вс ем свои м видом и высказываниями показывать ему , ч то его чувства поняты. Функции общени я Традиционное общение предусматривает взаимосвязь трех его сторон : коммуникативной , интерактивной и перцеп тивной , которые в реальной действи тельности , к онечно , не реа лизуются изолированно . Комму никативная функция общения состоит в обмене информа цией , в данном случае между медсестрой и п ациентом , интерактивная заключается в организации взаимоде йствия между коммуникаторами , перцептивная (лат , perceptio — восп риятие ) — в общении как процессе во сприятия парт нерами друг друга и установлени и определенного уровня взаимопонимания. Коммуникативная сторона профес сионального обще ния медсестры с пациентом. Цель медсестры — вырабо тать определенную точку зрения на сиюминутные и потен циальные проблемы пациента . Коммуника тивной стороне общения свойственны наличие : " обратной связи ; * комму никативных барьеров ; " комму никативного влияния ; * вербального и невербального уро вней передачи ин формации. В контексте общения медсестры и пац иента обратная связь — это реакция пациента н а поведение медсестры . Обратная связь призван а помочь медсестре понять , как она сама , ее поведение и предоставляемая ею информа ция воспринимаются и оцениваются пациентом. Во время диалога медсестра и пациент по стоянно ме няются коммуникативными рол ями «говорящего» и «слуша ющего» . Поэтому медс естра также выражает свою реак цию — прямо или косвенно. В первом случае информация , поступающая от медс естры («говорящего» ), в открытой форме содержит реакцию на поведение пациента («слу шаю щего» ): «Я не смогу ответить на ваш воп рос» , «Я не при ветствую нарушение вами ре жима» , «Я с трудом понимаю , о чем сейча с идет речь» и т.д .; реакция может такж е про являться жестами и другими элементами невербальной коммуникации . Такая о бра тная связь обеспечивает адек ватное понимание ее пациентом и создает условия для эф ф ективного общения. Косвенная обратная связь — это завуа лированная форма передачи партнеру информации . Для этого исполь зуются риторические вопросы типа «Вы действительн о так считаете ?» , «И это поможет ?» иронические замечан ия ти па : «Да ... У нас теперь все знают , как надо лечить» , вер бальные и невербаль ные реакции и т.д . В данном случае «слу шающий» должен сам догадываться , что именно хотел сказать ему «говорящий» и како в ы на самом деле его ре акция и его отношение . Естественно , догадки не всегда оказываются верными , что значительно затрудняет про цесс общения. Выступая в роли «слушающего» , медсестра должна по возможности недвусмысленно реагирова ть на слова и по ведение па циента . В затруднительных случаях лучше ска зать : «Эт о не входит в мою компетенцию , надо по совето ваться с врачом , старшей медсестрой». Если пациент предоставляет медсестре инфо рмацию , не поддающуюся однозначному толкованию , она обязана задать уточняющие в опросы. Известно , что спонтанный прием сигналов обратной связи неполон и интерпретируется через собственную сис тему координат . Мы счита ем , что система координат мед сестры детермини руется ее профессиональной ролью и основывает ся в большинстве случаев на б езоценочном положительном отношении к пациенту. Говоря о больши нст ве случаев , мы имеем в виду что ин огда медсестра может поведенчески оценивать н екорректное , с ее точки зрения , поведение пациента , например , несколько фамильярное. С другой стороны , касаясь феномена обратной связи , нельзя не заметить , что подобное поведение пациента , воз можно , является ответом на поведение медсестры , которое поз волило ему вести себя подобным образом. В процессе общения встает проблема не столько об мена информацией , сколько ее адекватного понимания . От чего оно зависи т ? Во-первых , форма и содержание сообщения сущест венно связаны с личными особенностями «говорящего» , его представлениями о «слушающем» и отношением к не му и к ситуации , в которой происходит общение . Во-вто рых , всякое сообщение трансформируется под влиянием особенностей личности «слушающего» , его отно шения к автору сообщения , тексту , ситуации . Так , одни и те же слова , услышанные па циентом из уст врача , медсестры , соседа по палате , родственника , могут вызвать у него раз ные реакции . Замечание врача , скорее всего , будет вы слушано с должным в ниманием , а замечание соседа — с раздраже нием . Одну и ту же информацию разные л юди могут воспринимать совершенно по-разному в зависимо сти от воспитания , особенностей лич ност и и даже полити ческих пристраст ий . Одно и то же высказывание медсест ры один пациент воспримет как справедливое за мечание , а другой — как «вечную придирку» . Адекватное восприятие информации зависит также от наличия или отсутствия в процесс е общения коммуни ка тивны х барьеров. В данном случае можно говорить как о существовании у пациентов психологической защиты от информации о состоянии здоровья и о прогнозах в этом отношении , так и о возможных пре пятствиях на пути адекват ного восприятия инф ормации у медсест ры . М.Р.Битянова (1994) выделяе т барьеры фонетический , семантический , стилистичес кий , логический , социально-культурный и барь еры отношений. Фонетический барьер может возникать , когда медсест ра и пациент говорят быстро и невыразительно или на раз ных язык ах и диалектах , имеют дефекты речи и дикции. Семантический (смысловой ) барьер связан с пробле мой жаргон ов , свойственных людям определенных возрас тных групп , профессий или социального положения ( на пример , язык подростков , наркоманов , моряков , хакеров , жи телей удаленных местностей и т.д .). Снятие такого барь ера — актуальная проблема для представителей медицин ской профе ссии , поскольку от его преодоления зависит успешность терапевтического контакта . Поэтому у медсе стры должны быть навыки усвоения ч ужих с е мантических систем . Особенно это важно , на наш взгляд , для организа ц ии эффективного общения с подростками . С д ругой сто роны , бывает , что медработник сам провоцирует возникно вение смыслового барьера у пациента , без надобности используя професси ональные т ермины . В дальнейшем это может привести к развитию патологических р еакций вслед ствие неблагоприятного сестринского воздействия на пси хику пациента. Возникновение стилистическог о барьера возможно при нес оответствии речи медсестры ситуации общения , наприме р при ее фамильярном поведении , когда она всех пациентов старше определенн ого возраста называет «бабуля» и «дедуля» , не учитывает психологических особенно стей люд ей и их психологического состояния (изменение сознания вследствие заболевания или приема лек а рствен ных препаратов ). Когда медсестра проводит психопрофилактическ ие беседы с пациентами перед всевозможными вмешательст вами . обучает их навыкам приема лекарственных препаратов , использованию аппаратуры , знакомит с различными методиками здорового образа жизни , может возникнуть барьер логического непонимания, т.е . логика рассужде ний медсестры может быть либо слишком сложна для па ц иента , либо казаться ему неверной или неуб едительной . Логика доказательств пациента также может быть ошибочной с точки зрения сестры . Пути выхода из этих неравно значных ситуаций , естественно , различны , о чем пойдет речь ниже. Причиной возникновения со циально-культурных барье ров может выступать восприятие пациента как лица о пре деленной профессии , определенной национальности , п о ла , возраста , социального статуса . Мед сестра должна быть готова к возникновению этого барьера , к тому что для определен ной части больных ее авторитет недостаточен ; особенно это актуально для молодых медсестер. В процессе общения медсестры и пациента могу т воз никать и барьеры отноше ний. Речь идет об отрицател ьных эмоциях , которые вызывает человек , причем причину этого часто трудно осознать , о формировании к нему отрица тельного отношения , которое распространяется и на пе редаваемую им информацию («Зачем в ы слушаете эту Ма рию Ивановну ? Разве она может что -нибудь путное ска зать ?» ). Рассматривая сущность психологического барье ра , нельзя не заметить , что любой из ни х — это прежде всего защита , которую выстраивает пациент на пути предлагае мой ему информации . Например , представим себе за яд лого курильщика , почувствовавшего себя плохо и обратив шегося за советом к своему др угу , профессиональному медику Друг , оценив сос тояние его здоровья , заявляет о необходимости бросить курить , приводя следующий ар гумент : « У тебя становится жестким дыхан ие , и сердце по шаливает». Если человек не хочет затрачивать уси лия и расставать ся с устойчивой привычкой , как он может защититься от столь непри ятной и травмирующей информации ? Есть не сколь ко психологических барьеров , котор ые испо льзуются с этой целью . Первый путь — искажение такой информа ции , повышенное внимание ко всем противоречащим ей фактам : «Сегодн я я чувствую себя значительно лучше , сердц е спокойно — это было временное явление» или : «В этой заметке говорится о том , ч то курение помогает спра виться со стрессом» . Второй путь — снижение а вторитетно сти источника информации : «Конечно , он врач , но уже мно го лет как занимаетс я гастроэнтерологией . Много он пони мает в сердечных болезнях !» Наконец , третья возмож ность — защ и та через непонимани е ; «Знал бы он , что такое действительно плохое дыхание ! Вот у моего соседа , на п ример ! И ничего , курит». Любая поступающая к «слушающему» информац ия не сет в себе тот или иной элемент воздействия на его поведе ние , мнения , уст ановки с це лью их частичного или полного изменения . Принято выделять два типа коммуникативного воздействия — авторитарный и диалогическ ий , различаю щиеся характером психологической уста новки , возникаю щей у «говорящего» по отношени ю к «слушающему» . В боль шинстве слу ча ев установка не осознается автором сооб щения , однако определяет стиль его коммуникативног о воз действия . В случае авторитарного воздейс твия это — пози ция «сверху» , в случае диалогического — «рядом» . Как мед сестра , т ак и пациент могут занимать в диало г е позиции «сверху» , «рядом» , «сни зу» — это зависит от типа лечебного учреждения , взаимоотношений медицинского персонала между собой , индивидуальных особенностей общающ ихся. В случае равноправной установки оба п артнера вос принимаются как активные участники коммуникативного процесса , имеющие право отстаивать или формировать в процессе обще ния собственное мнение. При авторитарном воздействии «говорящий» предпола гает подчиненное положение «слушающего» , воспринима ет его как пассивный объект воздей ствия , без у чета его особенностей . Нап ример , медсестра в данном случае по лагает , что пациент должен внимать и некритически впитывать информацию , что у пациента нет устойчивого мнения по определенному вопросу , а если и есть , он может изме нить его в нужном медсестре н аправлении. Манипулирование пациентом в процессе пере дачи ин формации , с одной стороны , противоречит принципам и этическим нормам . Этическому кодексу медицинской сестры России , «Основам з аконодательства РФ о здоровье граждан» , но , с другой стороны , являетс я основной формой воздействия на пациента в наших лечебно-профи лактических учреждениях. Это связано с традиционной моделью вз аимоотношений медицинских работников с пациентам и в нашей стране , незнанием законодательных актов и неже ланием основной массы раб отающих медсестер внедрять их в практ ику Проведенный в 1998 — 2000 гг . опрос 146 мед сестер , обучавшихся на курсах повышения квали фикации , показал , что ни одна из них не слышала о существовании Этического кодекса медицинской сестры России. Так каким же образ ом медсестра может стремиться к достижению взаимопонимания в беседе с пациентом ? В частности , исс ледования Susan E . Brennan показываю т , что лексический консенсус , или lexical entrainment (понятие предложено S . Brennan ) достигается , если говорящий ис поль зуе т в беседе те паттерны , применение которых во время предыдущих встреч помог ало найти общий язык , да же если в дан ном случае можно было выразить свою мысль гораздо проще и яснее. В данном контексте особое значение пр иобретает первая встреча медсестры с паци ентом , результат которой зависит от ее установки на достижение взаимопонимания . Име нно принятый медсестрой при первой встрече стиль общения в дальнейшем определит конст руктивность обще ния в целом. Инвазивные методы в практике медсестры Инвазивные метод ы все шире внедря ются в меди цинскую практику . Их эффективность и безопас ность зависят от профессионализма и соблюдения медицинской сестрой деонтологич еских норм . Под инвазией (от лат . invasio — вторж ение , нападение ) принято понимать проникновение пара зи тов животного происхождения (простей ших , гельминтов , членистоногих ) в организм чело века с последующим развитием разнообразных фо рм их взаимодействия . Однако далее речь п ойдет не о паразитарной инвазии и ее последствиях. В последнее время в медицинской пра ктике получили широкое распространение та к называе мые инвазивные методы диагностики и лечения . Речь идет о диагностических и лечебных методах , применение которых требует проникновения в орга низм человека с помощь ю медицинских инструментов и других техни ч еских средств . К этим мето дам относятся все виды эндоскопических манипуляций (гастродуоденоскопия , ректороманоколоноскопия , бронхо скопия , цистоскопия , лапароскопия и др .), инъекц ий (внутрикожных , подкожных , внутримышечных , внутри венных , внутриартериальны х и др .), а также контрастные методы ис следования (ангиогр афия , ангиокардиография , пиелография и др .). Это т перечень далеко не исчер пывающий и будет пополнят ься по мер е внедрения в практику новых технических средств вра чевания. Инвазивные мето ды дают боль шую диагности ческую информац ию о состоянии полостных и дру гих органо в , позволяют глазом фиксировать началь ные ста дии заболевания , в том числе онкологи ческих , брать биопсийный материал для микроско пическо го исследования , фотографировать обнару женные о бразования и т.д . Они имеют и большую лечебную ценность , ибо позволяют по определен ным показаниям удалять мелкие об разования (по липы ), прижигать их , подводить лекарства к пораженному участку полостного органа и др . А парентеральное введение лекарств , как и конт растные методы исследований , дав но оправдали се бя и имеют самое широкое применение. Необходимость фиксации внимания медицинских сестер на инвазивных методах диагностики и лече ния диктуется тем , что каждый из них несет в себе долю риска : можно пов редить слизистую оболочку исследуемого органа , совершить его перфорацию , а также причинить пациенту боль или нанести псих ическую травму . И тем не менее важность получаемой диагностической информации и лечеб ная ценность инвазивных методов оправдывают и х ш и рокое использование , естественно , при нали чии определенных условий для ра боты и высокого профессионализма врача и его помощников — ме дицинских сестер , лаборан тов , техников . Это как раз тот случай в медицине , когда цель оправдывает средства . Выполняя люб у ю инвазивную процедур у , следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все , чтобы ее выполн ить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медици нской техники роль инвазивных мет одов диагностики и лечения будет возрастать . Это обязывает медицинских сестер скрупулезно из учать имеющиеся и вновь поступающие техническ ие средства , осваивать методики их применения , а также совершенствовать деонтологические п ринципы работы с больными н а ра зных этапах лечебно-диагностического процесса . Подавляющую часть инвазивных проце дур ввиду их сложности выполняет врач . Мед ицинская сестра активно соучаствует в их проведен ии и обеспечивает грамотную помощь . Менее сложные , но не менее с ответст венные инвазивные процедуры (инъекции , с внутривенны е вливания , взятие крови из вены т и др .) сестра выполняет самостоятельно . В обои х вариантах работы деонтологическая роль медицинской сес тры исключительно велика. Медицинская деонтология — наука о нр авст венном долге медицинского работника п еред больным и здоровым человеком . Точкой приложения ее требований являются психическая сфера больного , его внутренний душевный мир . А хорошо известно , и что психика боль ного , чем бы он ни болел , не остается безучас т ной . Изменяются ощущения , н обостряется восприятие своих болезненных с имптомов , возникает тревога за возможные посл едствия , страдают настроение , сон и др . Део нтологическая задача медицинской сестры — установить психологический контакт с больным , успокоить его , выровнять настроение , вселить увере нность в благоприятный исход не только ди агностической процедуры , но и заболевания в целом. Работу медицинской сестры при совместном с врачом выполнении сложных диагн остических инвазивных манипуляций (эндоскопии , контрастных исследований и др .) можно разделить на три этапа : подготовка больного к манипуляции ; проведение манипуляции ; послеман ипуляционный. После назначения врачом той или другой и нвазивной манипуляции в задачу сестры входит профессионально грамотная п сихологическая подготовка к ней больного . В первую оче редь нужно помочь больному принять правильное решение , убедить его , что назначенная вра чом манипуляция поможет поставить окончательный диагноз забо левания и определить лечебную тактику . Следует убедит ь пациента в полной безвредности , безопас ности манипуляции для его здоровья , в ее необ ходимости , в том , что он должен во время мани пул яции точно выполнять все распоряжения и п росьбы врача . Больному нужно объяснить , как вести себя во время манипуляции , ч т обы она прошла быстрее и легче , же лательно предупредить его о возможных (хотя и необязательных ) не приятных ощущениях и п одсказать , как вести себя при этом. Хорошо проведенная психологическая подготов к а к инвазивной манипуляции обеспечивает созна тельное , активное участие в ней больног о , облегчает работу врача и предотвращает возможную стрес совую ситуацию , явно нежелательную как для врача , так и для больного . Важно хотя бы пару минут уделить больн ому перед манипуляцией,— добрыми словами нап утствовать ег о , ободрить , напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции . Больной должен знать , что ус пех исследования , его безболезненность и безо пасность в значительной степени зависят от него самого , от его поведения , дисциплиниров анности , четко с ти выполнения требован ий врача. Соучастие медицинской сестры в выполнении любой инвазивной манипуляции обязательно . Эт о может быть сестра , работающая в отделени и эндоскопии , или палатная сестра . Для вра ча медицин ская сестра является первым помощн иком . Део нтологически важными являются че ткость и слаженность работы бригады эндоскопи стов, их вы сокий профессионализм , умение понимать друг д руга с полуслова . Во время манипуляции бол ьной внимательно прислушивается к разговору в рача с медицинской сестрой , фиксируе т свое внимание на произносимых словах , особенн о непонятных ему . Он следит за мимикой , жестами , настроением и другими формами пове дения персонала . Это требует от всех участ ников процедуры согласованности действий , высокой организованности и дисциплинирова н но сти , предельного самоконтроля , особого такта в профессиональном общении. Естественно , что четкость и слаженность в работе перс онала приобретаются в процессе работы . Они должны отражать профессиональную культуру и обеспечивать максимальную диагностическую и ле чебную эффективность манипуляции . Медицинская сестра во время манипуляции имеет возмож ность не только наблюдать за поведением б ольного , но и предвидеть его поступки и вовремя корректи ровать его поведение , держать под контролем всю психологическую с и туацию . Для больного меди цинская сестра является заботливым , самым близ ким человеком , готовым не только сопереживать его страдан иям , но и оказать конкретную психо логическую и медицинскую помощь. По заверше нии диагностической или лечебной манипуляции , не зависимо от ее результатов , сле дует похвалить больного за адекватное поведение , которое в значительной мере облегчило врач у работу , позволило получить нужную информаци ю . У подавляющего большинства больных , независ и мо от их самочувствия , возникают вопрос ы о кон кретных результатах исследов ания . Вот тут и врачу , и медицинской се стре следует проявить профес сиональную мудрость . Естественно , что право фор мулирования ответа принадлежит только врачу . Деонтологическая з адача медицинской сестры сво дится к тому, чтобы в беседах с больным под держи вать версию , высказанную врачом . Недо пустима с вободная интерпретация медицинской сестрой резул ьтатов исследования с целью ложно го самоутве рждения . Она может оказаться невер ной и с тать причиной тяжелой ятрогении . Неза в и симо от характера полученной диагностич еской информации больного следует успокоить , обна дежить в благоприятном исходе основного заболевания , нацелить на совместную борьбу с бо лезнью. После иссле дования у больного могут возник нуть негативн ые явления — резь и кровь при м очеиспускании после цистоскопии , ощущение присутс твия постороннего предмета в ротоглотке после гастро - или бронхоскопии , распирание кишечник а после колоноскопии и др . Во всех так их случаях больного следует успокоить , сказат ь о временном х арактере и безоп асности этих ощу щений . Ни в коем случае нельзя оставаться безучастной к жалобам бо льного , надо постараться помочь , принять меры , назначенные врачом. Следует по дчеркнуть , что инвазивные методы диагностики и лечения , особенно выполняемые с и спо льзованием предметов медицинской техники , относят ся не только к весьма сложным , но и к ответственным манипуляциям . Поэтому медицинск ая сестра , помогая врачу , должна проявлять высокий профессионализм и деонтологическую грамо тность . Всегда надо помнить , ч то перед тобой живой человек со всей гаммой болезненных ощу щений , переживаний , страхов и беспокойств о своем здоровье , и направлят ь свою психопрофи лактическую и психотерапевтичес кую деятельность на смягчение его страданий , мобилизацию физи ческих и псих и ч еских усилий в борьбе с болезнью. При самосто ятельном выполнении инвазивных манипуляций — а их на рабочий день приходится очень много (инъекции , внутривенные введения лекарс тв , взятие крови из вены и др .) — медицин ская сестра несет всю полноту ответствен н ости за их качество , своевременность и за реакцию больного . Как и при более сло жных манипуляциях , больной и в этих случая х испытывает если не чувство страха , то внутреннюю тревогу в ожидании болезненности , специфических ощущений от вводи мого лекарства ( х лорид кальция , сернокислая магнези я , никотиновая кислота , новокаин и др .), а иногда и неуверенность в профессионализме медицинской сестры . А длительные и многократн о повторяющиеся инвазивные манипуляции (инъек ции , взятие крови и т . д .) в известной мере н е вротизируют пациента , обостряю т чувствительность к ним , формируют негативно е отношение . Требования деонтологии не допуск ают механического , а тем более грубого вып олнения инвазивных мани пуляций . Медицинская сестр а должна сочувственно относиться к психолог и ческим слабостям больного , быть с ним в партнерском профессиональном контакте , уметь успокоить его , снять чувство стра х а , вселить уверенность в необходимости и б ез опасности назначенной процедуры . Профессиональное мастерство медицинской сестры , которая н а йдет добрые слова , сумеет успокои ть больного , отвлечь его внимание , положительн о сказываются на ее деловом авторитете . А это важный деонтологический фактор. Большое место в работе медицинской се стры занимает выполнение так называемых интим ных манипуляций н а «закрытых зонах» ч еловеческого организма . Это очистительные и л ечебные клизмы , обработка наружных половых ор ганов , спринце вание у женщин , манипуляции на молочных железах , подача подкладочного судна , мочеприемника и др . Выполнение этих «ряд овых» для мед и цинской сестры ман ипуляций , у больных вызы вает естественное чув ство стыдливости , неловкости , как перед медици нским работником , так и особен но перед со седями по палате . Об этом надо помнить , учитывать легкую ранимость психики боль ного , щадить его самол ю бие , стыдливость , которая формируется у человека с раннего детства . Особен но чувствительна и ранима психика женщин , стра дающих заболеваниями тазов ых и половых органов , мочевыводящих путей , молочных желез и др. Выполняя интимные манипуляции , медицинская с естра не имеет права демонстрировать их окру жающим , особенно соседям по палат е , подчерки вать немощность больного , неопрятность , неспособ ность обслужить себя и т . д . Деонтологическим долгом медицинской сестры являе тся щажение ранимой психики больного , с о блюдение профес сионального такта . Ка ждый больной ожидает от медицинской сестры не только облегчения своих страданий , но и сохранения тайны о своем здоровье пе ред окружающими . И об этом всегда надо пом нить . При выполнении интимной манипуляции медицинская сестра должна следить з а своей речью , мимикой , жестами , силой голо са , не проявлять брезгливости к больному и неприязненного отно шения к своей работе . Нужно умело использовать слово как важный психотерапевтический фактор . Во время манипуляц ии следует подд е рживать кон такт с больным , осведомляться о его самочувствии , неприятных ощущениях. Желательно любу ю интимную манипуляцию вы полнять не в па лате , на глазах у соседей , а в спе циал ьно приспособленном помещении (клизмен ная , процед урная и др .). Ведь и для ок ружающих больных вид обнаженного соседа , да еще в непривычной позе , дополнительные запахи , т ехника са мой манипуляции служат источником о трицатель ных эмоций . Выполняя манипуляцию , не следует без особой необходимости обнажать тело больного , особенно его « закрытые зоны» . Для прикрытия рекомендуется пользоваться специальными просты нями с разрезом , пеленками и др . Если манипуля ция все же выполняется в палате (подача судна , мочеприемника , клизма ), бо льного лучше отгородить ширмой . Следует учиты вать особенн о сти pa боты с женщинами и мужчинами , подростками и больными пожилого возраста , проявляя индивидуальный подход . Таким образом , инвазивные методы диагностики и лечения , обладая высокой инфо рмативностью и лечебной эффективностью , занимают важное место в п рактическом врачеван ии , причем диапазон их применения будет по стоянно расширяться . Медицинская сестра является обязательным участником или непосредственным исполнителем этих манипуляций . Наряду с выс оким профессионализ мом она должна обладать г лубокими де о нтологическими знаниями . Поддерживая психологический контакт с больным на всех этапах лечебно-диагностического процесс а , медицинская сестра сможет снять чувство беспокойства и страха перед мани пуляцией , обеспечит спокойное поведение боль ного в про цедурн о й , облегчит неприятные ощуще ни я после манипуляции . В этом и заключается ее нравственный долг перед больным. Список использованной литератур ы 1. Деонтология в медицине. Под ред . Б . В . Петровского . — М ., 1988. - Т . 2. - С . 390. 2. Международ ный кодекс медицинской этики . // Врач . — 1994. - № 4. - С . 47. 3. Фаулер М . Этика и сестринское дело . — М ., 1994. 4. Харди И . Врач , сестра , больной . Под ред . М.В . Коркиной . – М ., 1981. 5. Матвеев В.Ф . Основы медицинской психологии , этики и део нтологии . – М ., 1984. 6. Корвасарский Б.Д . Психотерапевтическая энциклопедия . – СПб ., 1998. 7. Бойко Ю.П . и др .. Элементы психотерапии в общ есоматической поликлинике .//Медицин ская сестра . – 2000. - № 2. 8. Куприянова Г.Г . Этика медсестры психиатрического уч реждения . // Медицинская сест ра . – 2000. - № 3. 9. Яровинский М.Я . Медицинский работник и пациент. // Медицинская помощь . – 1996. - № 3. 10. Островская И.В . Медсестра и пациент : общение д ля обмена полезной информацией . // Медицинская сестра . – 2000. - № 4. 11. Островская И.В . Вербальный способ общения . // Медици нская сестра . – 2001. - № 7. 12. Остапенко А.Л . Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций . // Медицинская сестра . – 1994. - № 1. 13. Клименко Е.А . Моральный облик и культура медсестры . // Медицинская сестра . – 1965. - № 12.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Почему когда говорят "сыграть", думается "в ящик"?
А когда говорят "ящик", думается "водки"?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Биомедицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru