Реферат: История болезни. Сахарный диабет - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни. Сахарный диабет

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 67 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия : * Имя : * Отчество : * Пол : же нский Возраст : 41 год Место жительства : г . Сыктывкар Место работы : Колледж культуры , преподав атель . Инвалид III группы Дата поступления : 9 февраля 2001 года Порядок поступления : плановый ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО На момент поступления : Больная жалуется на по вышение апп етита , сопровождающееся сердцебиением , сухость во рту , жажду (преимущественно в утреннее и дневное время ) до 3 литров в день , сниж ение массы тела за 3 месяца на 5 кг . Учащ енное мочеиспускание , мочеиспускание в ночное время (1 раз ). Беспокоит на р астающая слабость с декабря – месяца , судороги , бо ли в стопах , ягодицах , паховой области , сни жение памяти. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Считает себя больной с июня 1996 года (36 лет ), когда появились следующие жалобы : повышенная жажда ( до 8 литров в день ), частое мо чеиспускан ие , нарастающая слабость , сильное похудание (за 4 месяца больная похудела на 13 кг ). Появилис ь боли в ногах . Вирусных или иных тяже лых заболеваний перед этим не замечала . Об ратилась в поликлинику в октябре 1996 года , к огда появился запах ацетона изо рт а . Госпитализирована . Уровень гликемии – 18 ммо ль /л , была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче . Больной был поставлен ди агноз Сахарный диабет I типа , назначена традиционная инсулинотерапия – 54 ЕД /сут . Через 3 недели больная была выписана в сос тоянии компенсации . После выписки ежедневно отмечала гипогликемические состояния (нередко в ночное время ), сопровождавшиеся потливостью , слабостью , дрожью , сильным чувством голода . Дозу инсулина не уменьшала . Через полгода частота подоб ных состояний умень ш илась . В 1997 год у госпитализирована вновь с явлениями декомпе нсации (сильная жажда и полиурия утром , чу вство голода , потливость вечером и ночью ), усилившейся болью в ногах . Гликемию не пом нит . Больной скорректировали (уменьшили ) дозу и нсулина . После данн о й госпитализации гипогликемические состояния наблюдала гораздо реже . Анализ на гликемию делала 1 раз в месяц в поликлинике . Диету соблюдала , но дозу инсулина в зависимости от количеств а углеводов не меняла . Последующие госпитализ ации – ежегодно . В 1999 го д у прош ла обучение в школе диабетика , но дневник не ведет , количество хлебных единиц в пище не подсчитывает . В этом же году получила III группу инвалидности по поводу настояще го заболевания . Настоящая госпитализация плановая , в декабре 2000 больная стала на блюдать явления декомпенсации (сухость во рту , жа жду , полиурию , слабость ), обратилась к врачу , была госпитализирована. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Родилась в г . Сыктывкаре , з акончила 10 классов , Ленинградский институт культур ы . В 1981 вернулась в Сыктывкар в колледж к ультуры преподавателем сценического движени я , где и работает до настоящего времени . Условия жизни в детстве и сейчас оцени вает как удовлетворительные , питание нормальное . В детстве болела вирусными заболеваниями . В 1981 году во время беременности в течени е 2 месяцев резко увеличилась щитовид ная железа (2 степень по ВОЗ ), через 2 месяца размеры железы так же быстро уменьшились до нормальных . К врачу по этому повод у не обращалась . Тяжелых травм , операций н е было. Семейный анамнез : Наследственность не отягоще на. Гинекологический а намнез : Месячные с 14 лет , цикл устан овился сразу . Очень болезненные , обильные , прод олжительные (5 дней ). Цикл регулярный 26 дней . 6 бере менностей 3 родов (79, 82, 85 гг .) 3 медаборта Эпиданамнез : Туберкулез , венерические заболеван ия , контакты с инфекционными больными от рицает . В 1982 году перенесла вирусный гепатит. Аллергоанамнез : Аллергических проявлений на к акие-либо аллергены , продукты питания , лекарства не наблюдала. Трансфузионный анамнез : Гемотрансфузий не было. ОБЪЕКТИВНОЕ О БСЛЕДОВАНИЕ Общий осмотр Рост : 157 см ОТ 65 см ОБ 85 см Вес : 54 кг (ИБ =1,05, ИМТ =21,9, ИТ /Б =0,76) Общее состояние : удовлетворительное Сознание : ясное Положение : активное Осанка и походка : в норме Выражение лица : с покойное Телосложение : правильное Конституция : Нормостеник (Эпигастральный у гол 90 , направ ление ребер в грудном отделе косое ) Кожные покровы и слизистые Кожные покровы бледные , обычно й влаж ности . Кожа эластичная , влажная , тургор тканей сохранен . Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо , толщина складки на уровне пупка 1 см . Волосяной покров , симметричный , соответствует полу . Наблюдается лампасная алопеци я и пятна некробиоза на голенях . Ног т и на руках и ногах овальной формы , серо-розового цвета , чистые . Слизистая глаз розовая , влажная , чистая . Склеры не изменены . Язык несколько увеличен в размере , по краям – отпечатки зубов. Лимфатические узлы Затылочные , околоушные , подчелюстны е , подбородочн ые , над - и подключичные , с убпекторальные , подмышечные , локтевые , паховые , бед ренные , подколенные лимфатические узлы не пал ьпируются. Костная система Кости черепа , грудной клетки , таза , верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций , безбо лезненны п ри пальпации и перкуссии , очагов размягчения в костях не найдено. Мышечная систем а Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна . Сила мышц достаточная , то нус сохранен. Суставы обычно й конфигурации , безболезненны при пальпации , к ож а над ними нормальной температуры и влажности . Движения в суставах в полном объеме . Дыхательная си стема Осмотр Форма носа не изменена , гор тань не деформирована . Дыхание через нос с вободное , отделяемого нет . Охриплости голоса , афонии , кашля н ет . Дыхание ритмичное , ч астота дыхательных движений - 17/мин , тип дыхания грудной . Грудная клетка конусовидной формы , симметричная . При осмотре деформаций грудной клетки нет . Форма грудной клетки – нор мостеническая . Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания . Лопатки и ключ ицы плотно прилежат к грудной клетке , симм етричны . Над - и подключичные ямки умеренно выражены. Пальпаторно рез истентность грудной клетки нормальная , участков болезненности не выявлено , голосовое дрожание на симметричных участк ах проводится одинаково. Перкуторно : Сравнительная перкуссия : Над в семи участками легких перкуторный тон ясный легочный. Топографическая перкуссия : границы легких определяются на обычном уровне , высота сто яния верхушек легких спереди – 3,5 см от ключ ицы справа и слева . Сзади – на уровне горизонтальной линии , проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка у обоих легких . Поля Кренига : справа - 5 см , слева – 5,5 см . Нижние границы легких : Справа Слева Парастернальная ли ния 5 ребро Срединнокл ючичная линия 6 ребро Переднеподмышечная линия 7 ребро Среднеподмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье Заднеподмыше чная линия 9 межреберье 9 межреберье Лопаточ ная линия 10 межреберье 10 межреберье Позвоно чная линия 11 ребро 11 р ебро Экскурси я легких : Справа – 4 см по всем линия м, Слева – по среднеподмышечной – 4,5 см , по лопаточной – 4 см. А ускультативная картина : дыхание над всей поверхностью легких везикулярное . Крепитации , хрипов и шума трения плевры н е прослушивается . Сердечно-со судистая система Исследовани е артерий и шейных вен : В идимой пульс ации артерий и венного пу льса нет . При пальпации с 2-х сторон ви сочных , сонных и плечевых и артерий стопы пульс симметричный , уплотнений стенки , извили стости артерий не обнаружено . Пальпация лучев ой артерии : пульс симметричный , ритм правильны й , равномерны й . Частота – 72 уд /ми н , дефицита нет , наполнение , напряжение и ф орма нормальные . Вне пульсовой волны состояни е сосудистой стенки в норме . Аускультация сосудов патологию не выявила . АД 95/60 Осмотр и пальпация : видимой пульсации в области серд ца и в надчрев ной области нет . Вер хушечный толчок не пальпируется . Кошачье мурл ыканье не обнаружено . Пальпаторной болезненности и зон гиперестезии нет. Перкуссия : Правая Левая Верхняя Границы относительной тупости 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV м /р 1 см к нутри от левой срединно-ключичной линии в V м /р На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии 3 ребро Границы абсолютной тупости Левый край грудины в IV м /р 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V м /р На уровне 4 ребра по левой парастернальн ой линии Талия сердца – норма Ширина сосудистого пучка – 6 см. Аускульта ция : Тоны ясные , ритм правильн ый , равномерный . ЧСС =70 уд /мин . Шумов не о бнаружено. На верхуш ке : 2 м /р около грудины справа 2 м /р около грудины слева На основании мечевидного отростка В точке Боткина-Эрба Пищеварительная система Полость рта : Слизистая щек , мягкого и твердого неба , задней стенки глотки р озовая , влажная , чистая . Миндалины не выходят за пределы небных дужек . Десны не изменены . Зубы без изменений. Исследование живота : Живот обычной формы , симметричный , участвует в акте дыхания , пупок нормальный , втянутый . Подкожные вены не расширены , ви димой перистальтики нет . Свободной жидкости в животе не обнаружено , шума плеска нет. Пальпация : Пе редняя брюшная стенка мягкая , податливая , безб олезненная , брюшной пресс развит слабо , зон гиперестезии нет . Симптомы Менделя , Щеткина-Блюм берга отрицательные . Симптомы при заболеваниях желчного пузыря (Олиева , Мюссе , Курвуазье-Терье , Йонаша ) , поджелудочной железы (Качо , Керт а , Воскресенского , Грота ), аппендикулярные симптомы отрицательные. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско : Сигмовидная кишка пальпируется на прот яжении 9-10 см в виде гладкого , плотного тяжа , диаметром 1,5-2 см , безболе зненна , подвижна , урчания и перистальтики не обнаружено . Слеп ая кишка гладкая , эластичная , цилиндрической ф ормы , безболезненна , подвижна , при надавливании урчит . Восходящий и нисходящий отделы толст ой кишки безболезненны . Поперечная ободочная кишка имеет ф орму цилиндра диаметро м около 3 см , безболезненна . Желудок , поджелудоч ная железа не пальпируются . Печень несколько увеличена , выступает на 1 см из-под края реберной дуги , край ровный безболезненный . Р азмеры по Курлову – 11-10-8. Селезенка не пальп ируется. Размеры по Курлову – дли на 6 ширина 7 см. Мочеполов ая система Осмотр : Припухлости и поражения кож и над почками нет Пальпация : П очки не пальпируются . Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна. Перкуссия : Симп том поколачивания отрицате льный. Эндокринн ая система Осмотр : Щитовидная железа несколько увеличена , умственное и физическое развитие соответствует возрасту. Пальпация : П альпируется увеличенная щитовидная железа I ст . (по ВОЗ ), подвижная , безболезненная , размер долей – 2-3 см . В пра вой доле – плотное образование размером до 1см. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Учитывая характ ерные жалобы больной (полидипсия , полиурия , нар астающая слабость ), данные анамнеза и объектив ные данные можно предположить наличие поражен ия эндокринной системы (пораже ние островк овой части поджелудочной железы и , по-видимому , щитовидной железы . На основании этого мо жно выделить ведущий синдром – · Sd инсулиновой недостаточност и. Учитывая то , что заболевание началось остро (в тече ние 4 месяцев ), появились признаки кето ацидо за (запах ацетона изо рта ), возраст больной на момент дебюта заболевания , снижение ма ссы тела – 13 кг за 4 мес , дефицит инсули на , скорее всего , абсолютный – вследствие аутоиммунного повреждения -клеток pancreas, т.е . у бо льной – сахарный диабет I типа , подтип B (для этого подтипа характерно развитие заболевания в возрасте 30-40 лет , больной не вспоминает вирусную атаку непосредственно перед заболеванием диа бетом ). Аутоиммунное поражение связано с генет ическим дефектом и ча сто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями . Для под тверждения необходим анализ уровня ИРИ и С-пептида в крови . Ведущий Sd – 1) Sd абсолютной инсулиновой недостаточности. i) В дебюте – полидипсия – 8 л /сут ii) полиурия и никтурия iii) нарастающая слабост ь iv) потеря массы тела v) запах ацетона изо рта vi) гипергликемия 18 ммоль / л vii) глюкозурия viii) кетонурия ix) В момент поступления - полидипсия – 3 л /сут x) полиурия и никтурия xi) нарастающая слабость xii) потеря массы тела 2) Sd диабетической микроангиопатии a) Диабетический рубеоз b) Sd диабетической полинейропати и i) Нарастающая с имметричная боль и судороги в нижних коне чностях ii) Лампасная алопеция ни жних конечностей iii) Пятна некробиоза c) Sd диабетической энцефалопатии i) Снижение памя т и d) Sd гепатопатии i) Увеличение пе чени 3) Sd гипотироза (?) a) Зоб I степени с уплотнением в правой доле до 1 см b) Макроглоссия с отпеча тками зубов по краям Гипотироз только предположительно – слишком мало кл инических данных – требуется лабораторное по д тверждение . Гипотироз может быть вследст вие аутоиммунного тироидита – т.к . это за болевание часто сопутствует СД I типа , особенн о подтипу B . Гепатопатия также часто сопровождает С Д I тип а , поэтому мы имеем право вынести ее в диагноз только на основании увел ичен ия , но затем потребуется лабораторное и /ил и инструментальное подтверждение. DS: Сахарный диабет I типа , сред ней степени тяжести , декомпенсация , диабетическая микроангиопатия : полинейропатия , энцефалопатия , ге патопатия . Аутоиммунный тироидит , гипотироз легкой степени. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬ НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1) Общий анализ крови – для оценки общего состояния больной 2) Биохимически й анализ крови (+ гликозилирован ный HbA 1 (для оценки гли кемии последние 3 месяца ) 3) Гликемически й профиль (для выявления период ов скры той гипогликемии , подбора дозы инсулина , контр оля эффективности лечения 4) Общий ана лиз мочи (глюкозурия , протеинурия – для о ценки степени повреждения почек ) 5) Суточная потеря белка 6) Анализ мочи на альбуминурию (в случае отсутствия протеинурии ) Результаты анализов , выдел енных курсивом , я придумал сам , чтобы прид ать истории болезни законченный вид. 7) Проба Реб ерга ( кажду ю неделю – оценка степени повреждения по чек (клубочковая фильтрация – показатель , кот орый изменяется уже при минимальной н ефропатии ) 8) С-пептид (диф . диагностика СД I и II. ИРИ исследовать не имеет смысла , т.к . больной вводится инсулин ) 9) T 3 , T 4 , ТТГ (выявле ние патологии щитовидной железы , оценка уровн я поражения ) 10) Анализ на АТ к тиреоглобулину и микросомальной ф ракци и (подозрение на аутоиммунный процес с ) 11) УЗИ орган ов брюшной полости (выявление гепатомегалии , и зменения со стороны почек , pancreas) 12) Реовазографи я нижних конечностей (оценка макроангиопатии ) 13) Реоэнцефалог рафия (оценка энцефалопатии ) 14) Осмотр глазного дна 15) ЭКГ (оцен ка макроангиопатии коронарных артерий , миокардиоп атии в результате нарушения синтеза и сек реции тироидных гормонов ) 16) УЗИ щит овидной железы (определение размеров , объема , с труктуры , описания уплотнения ) 17) Тонкоигольн ая био псия щитовидной железы (исключение онкопатологии ) Результаты анализов : ОАК от 9,02 Показатели Значение Гемоглобин 120 г /л Эритроциты 3,92*10 12 /л Цветной п оказатель 0,9 Лейкоциты 5,2*10 9 /л СОЭ 14 мм /ч Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 64% Эозино филы - Базофилы - Лимфоциты 30% Моноциты 4% Заключение : Норма Биохимич . исследование крови от 09,02 Показатели Значение АСТ 22 Ед АЛТ 22 Ед Билирубин 8,6 мкмоль /л Na 142 ммоль /л K 4,5 ммоль /л Ca 2,2 ммоль /л Креатинин 0,055 ммоль /л Холестерин 6,5 ммоль /л -липопротеиды 5800 мг /л Триглицериды 1,56 ммоль /л -холестер ин 1,7 ммоль /л Кооэффициент атерогенности 2,8 Гликозилированный HbA 1 10% Закл : Дис липидемия , холестеринемия – характер ные изменения для СД . Также данные изменения м ожно отнести к проявлениям гипотироза . Явлени й цитолиза не выявлено , однако это не исключает жирового гепатоза печени. Повышенный уров ень гликозилированного Hb косвенно свидетельствует о гип ергликемии последние 3 месяца. Гликемически й профиль (ммоль /л ): 8-9,02 19,02 20,02 17-00 – 13,2 8-00 – 9,9 9-00 – 10,4 21-00 – 9,9 12-30 – 9,2 12-30 – 8,2 7-00 – 10,2 17-00 – 8,8 19-00 – 13,7 21-00 – 6,3 Закл : Сохраняется гиперглиемия , необходима коррекция дозы инсулина , возможно , больной необходимо уменьшить калорийность диеты (9 сто л – 2500 ккал ), повысить физическую нагрузку , иначе , после выписки возможны явления гипогли кемии. ОАМ от 9,02 Показатели Значение Цвет Соломенный Плотность 1041 Реакция Нейтраль ная Белок Нет Глюкоза 447,0 ммоль /л Цилиндры – плоские 1-2 в п /зр Лейкоцит ы 2-3 в п /зр Эритроциты 0-1 в п /зр Закл : Глюкозурия и повышение плотности мочи связаны с гипергликемией и являются признаками декомпенсации . Суточная потеря белка от 10,02: Протеинурии нет Анализ мочи на альбуминурию : 28 мг /сут Закл : Нормоальбуминурия Проба Реберга Показатели 13,02 19,02 Креатинин крови 0,064 ммоль /л 0,047 ммоль /л Креатинин мочи 3,2 ммоль /л 1,8 ммоль /л Клубочковая фильтрация 141% 108% Реабсорбция 97% 98% Суточный диурез 2,2 мл /мин 2,2 мл /мин Закл : Повышение клубочковой фильтрации (а также нормоальбуминурия ) свидетельствует о б начальных изменениях в почках (стадия ги перфункции по Mogensen C. E., 1983) . Возврат уровня фильтрации до нормального говорит об обратимости этих изменений в случае назначения адекватной т ерапии. С-пептид : 0,02 нг /мл Закл : Резкое снижение уровня С-пептида свидетельствует о недостаточности эндогенного ин сулина т.е . у больного – СД I типа. Показатели Значение Т 3 Общий Т 4 60 нмоль / л Своб . Т 4 8 пмоль /л ТТГ 5,1 мкЕд /мл АТ к тиреоглобулину Нет АТ к микросомальной фракции Нет Закл : Снижени о бщего и свободного T 4 и T 3 , повышение ТТГ , а также отсутствие А Т свидетельствует против аутоиммунного процесса в щитовидной железе . Учитывая э ндемич ность нашей местности по йоду , у больной вероятнее всего – эндемический зоб. УЗИ орга нов брюшной полости от 17,02: Закл : Печ ень : Верхне-нижний размер увеличен до 210 мм ( подтвердилась гепатомегалия , и хотя лабораторных подтверждений нет , необходимо гепатопатию вынести в диагноз ), расширена лоханка пра вой почки . Со стороны других органов патол огии не выявлено. Реовазография нижних коне чностей : Плетизмография пальцев – Магистральный к ровоток сохранен (АН 0) Сфигмография – нормотонус сосудов , отток не изменен Закл : Макроангиопатии не выявлено Реоэнцефалография : Закл : Пульсовый кровоток повышен . Дистония сосудов – по гипертоническому типу – признаки диабетической энцефалопатии. Глазное дно : Закл : признаки непролиферативной ретинопатии. ЭКГ : Ритм синус овый . Патологических измене ний не выявлено. УЗИ щитовидной железы : Объем 30 мл . Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см . Остальная с труктура однородна. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы : Закл : Признаков метаплазии клеток биоптат а не т. Заключительный DS: Сахарный диабет I типа , средней степени тяжести , декомпенс ация , диабетическая микроангиопатия : полинейропатия , нефропатия , ретинопатия , энцефалопатия , гепатопатия . Эндемический зоб 1 степени , гипотироз легкой степени. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Ц ель лечения : 1. Устранение симптомов заболевания , компенсация дефицита инс улина. 2. Достижение оптимального метаболического контроля на протя жении длительного времени. 3. Предотвращен ие острых и хронических осложнений. 4. Обеспечение высокого качества жизни больной. · Немедикаме нтозное лечение : · Режим об щий · Диетотерапия : Задачи диетотерапии : 1. Сохранение хорошей компенсации СД 2. Поддержание хорошего самочувствия 3. Диета до лжна быть физиологична – диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа , поэтому она либерализована . Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение ин сулина. Расчет суточной калорийности пищи : Базовая энергетическа я потребность (БЭП )=20ккал /кг *сут *54 кг =1080 к кал /сут. Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 16 20 ккал /сут Из них на У /В – 50% - 810 ккал /сут (198 г ) Ж – 35% - 567 ккал /сут (61 г ) Б – 15% - 243 ккал /сут (60 г ) Примерное меню - раскладка Продукт У Ж Б 1 завтрак – 5 ХЕ Каша рисовая 250 г 52,1 0,4 6 Хлеб 1 кус 8 0,25 1,3 Чай без сахара - - - 2 завтрак – 1 ХЕ Стакан молока 11,8 8,0 5,3 1 яйцо - 4,7 5,2 Обед – 6 ХЕ Борщ 300 г 22,6 14 3,6 Макароны 250 г 42,7 0,9 10,3 Колбаса 50 г. 1,8 20,1 8 Сок томатный 8,3 - 2,5 Полдник 1 ХЕ Печенье 50 г 10 0,5 1,3 Чай б /с - - - Ужин 3 ХЕ Картофель 200 г 28,3 0,8 4 Треска отварная 160 г. - 0,7 14,8 Салат капустный 100 г 4,7 0,1 1,8 Чай б /с - - - Поздний ужин 1 ХЕ Кефир 1 ст. 9,5 5 5,1 Итого 199 г 55,4 г 69,7 г · Физическая нагрузк а (у больной уровень физической нагрузки д о статочен на месте работы (преподаватель сценического движения ), дополнительной нагрузки не требуется . Возможно , именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроцирк уляции минимальные , несмотря на высокий урове нь гликемии. · Обучение больной : 1. Контроль и оценка уровня сахара в крови до е ды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО ). 2. Расчет И ИТ по количеству принимаемых ХЕ , ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии 3. Контроль за весом 4. Знание п ризнаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения 5. Ведение дневника 6. Осмотр с топ и уход за ногами · Медикамент озное лечение · Инсулинотер апия Цели : 1. Сохранить жизнь и работоспособность 2. Восстановить метаболические процессы путем имитации физио логической секреции ин сулина (интенсифицирова нная инсулинотерапия ) Примерный расчет инсулина : 0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед 1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед ) 2/3 – короткого (22 Ед ) Из них 7 Ед вводится утром , 4 Ед вече ром в 22-00 – 23-00 Инсулин короткого действия : Завтрак – 6 ХЕ *1,5=9 Ед Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед Итого – 18 Ед Осталось 22-18=4 Ед инсулина . Добавим 1 ЕД на утро , 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин. Схема введения инсулина (для конкретной диеты ) 7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого 8-00 – 1 завтрак 9-30 – 2 завтрак 12-00 – Введение 8 Ед короткого 12-30 Обед 14-00 Полдник 17-00 – Введение 3 Ед короткого 17-30 Ужин 19-00 Поздний ужин 22-00 – Введение 4 Ед длинного. Итого 33 Ед. В случае изменения диеты необходимо изменение до зы и времени в ведения препарата , поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛ Ю НАД ДИАБЕТОМ. Только в этом случае возможна полная коррекция метабол ических нарушений и достижение высокого качес тва жизни бо льной. Rр .: Actrapidi 10 ml N 5 D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме Rр .: Monotardi 10 ml N 5 D.S. Инсулин пролонгированного д ействия – вводить подкожно по схеме · Профилактик а и лечение микроангиопатий : (основным па тогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия , поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию , а эту лишь в дополнение к основной ) Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в клубочках , предотвращ ая те м самым гиалиноз и склероз. Есть мнение , что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину. Rp: Tab. Enalaprili 0.005 Dtd N 100 S: По 1 таблетке 1 раз в день независим о от приема пищи. Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода , предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas , улучшает секрецию инсулина , способст вует регенерации - клеток , снижает тормозящее влияние интерлейкина – 16 на выделение инсулина . Считается что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие ново й аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся - клетки от продуктов свободнорадикального окисления . Никотинамид наз начают в дозе 20 мг /кг , вит . Е – 10 мг /кг Rр .: Та b. Nicotinamidi 0,025 N. 500 D.S. По 10 таблеток 4 раза в день Rр .: Sol. Тосо pheroli асе tatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100 D.S. По 1 капсуле 3 раза в день - липоевая килота – повышает окисление глюкозы , тормозит глюконеогенез и кетогенез , снижает образование холестерина . Защищает тк ани от повреждающего действия свободных радик алов. Rр .: Та b. Espa-liponi 0,2 N. 1 00 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день Витаминотерапия – общеук репляющее действие , а также лечение эндемичес кого зоба (Витрум содержит 150 мкг . йода ); чере з полгода после лечения – обязательное о бследование функции щитовидной железы – для возможной необходимости назначения левотироксин а . Rр .: Та b. “ Vitrum ” N 100 D.S. По 1 таблетке 1 раз в д ень Дневнико в нет в результате того , что больная н аправлена на дообследование в диагностический центр. Подпись куратора :
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Чтобы снять с государства бремя пенсионного обеспечения, надо официально разрешить пенсионерам гнать и продавать самогон. Так же, как в США разрешили индейцам открывать в резервациях казино.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни. Сахарный диабет", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru