Реферат: Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 231 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ; ФОРМЫ , ЭТИОЛОГ ИЯ , ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ПГ - повышение давления в бассейне воротной вены , вызван ное нарушением кровотока различного происхождени я и локализации : в портальных сосудах , печ еночных венах и нижней полой вене . Нормаль ное портальное вен озное давление 5-10 мм.рт.ст . или 70-140 мм.вод.ст . Однако на практике у больных с портальным давлением ниже 200-220 мм.вод.с т . клинических проявлений ПГ нет. Классификация Внутрипеченочная Внепеченочная n подпеченочная (препятстви е кровотоку в стволе воротной вены или ее крупных ветвя х ) n надпеченочная ( препятстви е на уровне печеночных вен или нижней полой вены , проксимальнее впадения печеночных вен ). По градиенту между ЗПВД (заклиненное печеночное венозное давление - давление , измеренное при помощи катетера , введенного через локтевую вену в одну из печеночных вен до упора (зак линивания ), равняющееся давлению в сосудах про кисмальнее зоны стаза ) и портальным венозным давлением (в норме 1-4 мм.рт.ст .). Пресинусоидальная ЗПВД нормаль ное или портального Сину соидальная ЗПВД портальному Постсинусоидальная ЗПВД резко , портальное - н ормальное. Этиология Увеличенный порта льный венозный кр овоток · Артериовенозная фистула · Спленомегалия , не связан ная с заболеваниями печени Тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен Заболевания печени Острые · Алкогольный гепатит · Алкогольная жировая печ ень · Фульм инантный вирус ный гепатит Хрон ические · Алкогольные заболевания печени · Хронический активный ге патит · Первичный билиарный цир роз · Болезнь Вильсона-Коновалова · Вирусный цирроз печени · Гемохроматоз · Недостаточность 1 -антитрипсина · Криптогенный цирроз · Кистозный фиброз · Идиопатическая портальная гипертензия · Заболевания печени , вызв анные As , винилхлоридом , солями Cu · Врожденный фиброз печен и · Шистосомоз · Саркоидоз · Метастатическая карцинома 4. Заболевания печеночных венул и вен и нижней полой вены · Веноокклюзионная болезнь · Тромбоз печеночных вен · Дефекты развития нижней полой вены 5. Заболевания сердца · Кардиомиопатия · Заболевания сердца с поражением клапанов · Констриктивны й пери кардит Патоген ез ПГ является следствием 1) ув еличения портального венозного кровотока или 2) повышения резистентности в портальных или пе- ченочных венах Увеличение кровотока в портальных венах - не главная причина ПГ , оно всегда ра звивается на фоне повышенной резистентности в нутрипеченочных сосудов . Увеличение резистентности сосудов - самая частая причина ПГ . Портальна я вен озная система не имеет клапанов , и любые структурные изменения вызывают п овышение давления. ПГ ведет также к значительному отеку слизистой оболочки кишечника (нарушение всас ывания и экссудативная энтеропатия ). Особенности . Самой частой причиной внутрипечен очной ПГ является цирроз печени , образующиеся пр и нем ложные дольки имеют свою сосудистую сеть . Сосудистые сплетения соседних долек анастомозируют между собой , по этим анастом озам соединяются ветви воротной вены , печеноч ной артерии непосредственно с ветвям и печеночных вен , т.е . развиваются прямые порт опеченочные шунты . Кроме того , коллатеральное кровообращение осуществляется и по портокавальны м анастомозам . ПГ при этом объясняется уве личением гидромеханического сопротивления в резу льтате сдавления и деформ а ции лож ными дольками разветвлений печеночных вен. Надпеченочная ПГ связана с блокадой печеночного оттока , является результатом увеличения сосудистого сопротивлени сосудистой системы печени. Подпеченочная ПГ обусловлена блокадой портального притока . Характе рно развитие портокавальных и п ортопортальных анастомозов , последние соединяют у частки непроходимой венозной магистрали выше и ниже места окклюзии. Портока вальные анастомозы Вены , притоки которых о бразу- ют анастомозы Анастамозирующие от верхн . полой в ены вены от воротной вены Месторасположение а настомоза Верхн . полая вена воротная вена V . epigastrica superior (приток внутренней грудной в ены ) Vv. paraumbilicalis В толще передней стенки живота ------- --------- Vv . esophagealis ( притоки непарной вены ) V. gastrica sinistra В нижней 1/3 пищевода и в области кардии желудка Нижн . полая вена воротная вена V. epigastrica inferior ( приток наружной подвздошно й вены ) Vv. paraumbilicalis В толще передней стенки живота ------- --------- V. rectalis media ( приток внутренней подвздош ной вены ), v. rectalis inferior ( приток внутренней половой вены ) V. rectalis superior В стенке прямой кишки Клиника В нач альной стадии ПГ клинически не проявляет ся или сопровождается неспецифическими си мптомами : вздутием живота (метеоризм ), диспепсическ ими расстройствами (наклонностью к диарее , тош нота , снижение аппетита ). Одним из ранних с имптомов является расширение вен брюшной стен ки в боковых отделах живота , а в последующем и в области пупка (до ра звития “головы медузы” ). Другие клинические проявления выражены пр и утяжелении степени ПГ . Стадия начальной декомпенсации сопровождается умеренным варикозным расширением вен нижней трети пищевода . Стад ия декомпенсиров анной , осложненной ПГ хар актеризуется резко выраженным варикозным расшире нием вен нижних 2/3 пищевода , свода и кардиал ьного отдела желудка , геморроидальных вен с возможными пищеводно-желудочными и ректальными (редко ) кровотечениями , развитием спленомегали и , асцита , портокавальной энцефалопатии. Особенности Надпеченочная П Г : * раннее развитие асцит а , не поддающегося терапии диуретиками * значительная гепатомегали я * относительно небольшое увеличение печени Подпеченочная ПГ : · чаще асцита нет · печень обычно не уве личена · основной симптом - сплено мегалия с гиперспленизмом · развивается медленно , с многократными пищев.-желуд . кровотечения ми Внутрипеченочная ПГ : · характерны ранние симпт омы (диспепсия ) · имеет место асцит · спленомегалия с гиперсп ленизмом · тяжелые пищев.-желуд . кров отечения Лабораторно-инструм ентальные данные Лабораторные анализы : 1. Индик аторы гепаторе прессивного синдрома · времени нагрузочных проб · холинэстеразы сыворотки , альбуминов , протро мбинового индекса 2. Индикаторы синдрома шун тирования печени · аммиака сыворотки крови и др. Инструментальные методы : УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ . Выявляет диаметры венозных сосудов брюш ной полости , наличие в них тромба , а та кже размеры печени , селезенки и др . Однако у половины больны х воротная вена может быть не расширена. ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ . Выявление варикозно расширенных ве н пищевода и в 2/3 случаев проксимальной час ти желудка. С целью визуализации портальных вен кроме УЗИ используют : катетери зацию пуп очной вены , спленопортографию , целиакографию , транс печеночную катетеризацию портальных вен. Измерение давления в портальных венах проводится путем определения внутриселезеночног о давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены. Измерение давления в варикозных венах. Радионуклидные исследования - определение с остояния печеночного кровотока по клиренсу ко ллоидных препаратов , меченных нуклидами (макроагре гат альбумина , препараты коллоидного золота ). Асцит - скопление жидк ости в брюшной полости - чаще всего является осложнением заболеваний печени - цирроза с ПГ. Заболевания , которые проявляются исключительно или преимущественно асцитом : Болезни печени и ее сосудов : цирроз ы , рак , болезнь Бадда-Киари , веноокклюзионная бол езнь . Болезни брюшины : туберкулезный перитонит , перитониты другой этиологии. Болезни сердца : констриктивный перикардит , застойная се рдечная недостаточность. Другие болезни : опухоли и кисты яич ников (синдром Мейгса ), кисты поджелудочной железы , бол езнь Уиппла , саркоидоз , микседема. Патогенез Асцитич еская жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы ; ее компоненты на ходятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы. ПГ , застой крови Печеночная - синтеза белков в воротной вене недостаточность - нарушение усвоения белков - удал ение асцитической жидк ости транссудации лимфообразования богатого белком и ли фооттока от фильтрата через печен и стенки синусоидо динамическая недоста - Гипоальбуминемия точность лимфообращ . пропотевание жидкости с поверхности печени в брюшную полость Ф О Р М И Р О В А Н И Е А С Ц И Т А ОЦК почечного кровоток а печеночного кровотока -Запуск ренин-анги отензин-альдостеронового механизма - секреции АДГ - инактивации альдостерона в Вторичный гиперальдостеронизм гепатоцитах - метаболического Задержка Н 2 О и Na + клиренса выделения К + и Mg 2+ альдостерона Метаболический алкалоз Отек Клиника. Проявляе тся вздутием живота , метеоризмом , диспепсическими растройствами . При большом количестве жидкос ти может развиться пупочная и паховая гры жи , смещение диафрагмы вверх , смещение сердца и повышение давления в яремной вене . Вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью , а таже в связи с гипоальбуминемией и задержкой Na + и Н 2 О в тканях может развиться отек нижележащи х частей тела . У 10% больных встречается пле вральный выпот , механизм образования его - движ ение перитонеа льной жидкости в плевральну ю полость через диафрагмальные лимф . сосуды . Исследование асцитической жидкост и Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудато м с относительной плотностью ниж е 1015, с одержанием белка 20-30 г /л , число лейк 0,25х 10 9 /л , из них около 15% - нейтрофилы. Псевдохилезный асцит - помутнение (из-за больщого количества обломков клеток и лейкоцитов - г оворит об инфекционной природе. Жидкость типа экссудата (белок 30 г /л ) - рак , панкреатит , туберкулез , микседема. Геморрагический асцит - число эритроцитов 1, 3х 10 12 /л - оп ухоль печени , туберкулез , панкреатит , тромбоз п еченочных вен. Хилезный асцит - в большом количестве хиломикроны и нейтральный жир - мезотелиома , метастатический рак , туберкулез , цирроз печени , болезнь Уиппла , болезнь тяжелых цепей ( -форма ).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У всех душа требует праздника, а моей этого уже мало. Ей карнавал подавай.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru