Реферат: Методы лечения в онкологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Методы лечения в онкологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 229 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Онкология (онко- + греч. logos учение, наука) - область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизм ы развития и клинические проявления опухолей. О нкология изучает методы диагностики, лечения и п рофилактики опухолей. Опухолью в онкологии называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменивши хся, утративших дифференцировку клеток организма. Из принятых в медицин е терминов, обозначающих опухолевый процесс, наиболее часто употребляю тся следующие: тумор - tumores , новообразования - neoplasma , бластома - blastomata ,- последняя наиболее полно отображает существо проц есса. Бластома происходит от греческого глагола бластонейн - расти. По ха рактеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачес твенные. Доброкачественные опухоли - tumor benignum , растут медлен но, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани , не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отлича ется от ткани, в которой она развивалась. Поэтому доброкачественные опух оли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добав лением суффикса "ома" от греческого термина "онкома" (опухоль). Например, оп ухоль из жировой ткани - липома, из соединительной - фиброма, из мышечной - м иома, из костной ткани – остеома. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного. Злокачественные опухоли - tumor malignum , растут значит ельно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая лимфати ческий или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переносить ся в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичн ый очаг опухолевого роста - метастаз. Гистологическая картина злокачест венной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилас ь. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характе рным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более при митивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировк и, функционально - потерей специфической функции. Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возни кшие из производных мезенхимы - саркомы Способы лечения рак а. Хирургические методы Никто не может отрицать правомерности стремления избавиться от образования на теле, которого т ам не должно быть. Если язва не излечивается или припухлость продолжает расти, их постоянное присутствие сначала воспринимают как причину диск омфорта и даже беспокойства и в конечном счете как угрозу для здоровья. Хирургические вмешат ельства в их простейшей форме, т.е. удаление нежелательного дефекта с пом ощью ножа или другого режущего инструмента, практикуются уже не сотни, а тысячи лет. И только с открытием анестезирующих и антисептических средс тв этот подход стал тем мощным орудием лечения, которое нам известно сей час. С конца прошлого века возможность удалять даже довольно крупные опухол и стала существенным образом сказываться на представлении хирургов об оказании помощи при раке. Огромное внимание, уделявшееся раку молочной ж елезы, объяснялось единственной причиной, а именно этот орган выступает над поверхностью тела, и поэтому его легко удалить. Была сформулирована идея о том, что рак развивается упорядочение. Возникая в молочной железе, поражает затем локальные лимфатические жел езы и распространяется по всему организму. На этом основании был сделан вывод, что если при обследовании не обнаруживают распространения опухо левого поражения, оптимальным способом лечения является радикальная х ирургическая операция. Это означало удаление не только самой молочной ж елезы, но и лежащих под нею мышц грудной стенки и всех лимфатических желе з в подмышечной впадине. Какой бы тяжелой ни была такая операция, она позв оляла избавиться от всех местных раковых поражений. Так лечили рак молоч ной железы во всем мире на протяжении полувека. Около 60 лет назад уже высказывались сомнения относительно влияния хирур гического вмешательства на выживаемость. Последующий анализ показал, ч то его основное преимущество заключалось в снижении вероятности локал ьных рецидивов, и подтвердил его незначительное влияние на выживаемост ь либо вовсе отсутствие такого эффекта. Сейчас легко критиковать эти пер вые хирургические опыты, но в то время, когда не существовало ни радиотер апевтических, ни медикаментозных методов лечения, это был единственный подход, дававший какие-то надежды на успех. Если бы тогда можно было испол ьзовать современные методы оценки лечения в ходе клинических испытани й, недостатки радикальной хирургии были бы признаны гораздо раньше. Но д аже в этом случае заменить хирургический подход было практически нечем. Сейчас хирургия как наука стала гораздо рациональнее. О ней упоминается везде, где дается оценка ее роли применительно к различным аспектам, каж дый из которых имеет существенное отношение к оказанию помощи при раке. Как и во всех сферах медицины, в хирургии нет ничего незыблемого. Некотор ые новые подходы, хотя весьма перспективные, при тщательном рассмотрени и оказываются неприемлемыми, другие успешно применяют на протяжении мн огих лет до тех пор, пока им на смену не придут новые достижения. Хирургия остается основой диагностики и начального лечения многих солидных опу холей. Она играет определенную роль в оценке степени поражений при некот орых видах рака (определении стадий заболевания), перестройке организма для уменьшения эффектов болезни (реконструкции) и облегчении последств ий при некоторых раковых заболеваниях (паллиативная помощь). Диагностика Диагностика рака пред полагает визуальное исследование кусочка материала из подозрительног о на рак поражения под микроскопом, производимое патологом. Хотя в некот орых обстоятельствах для постановки диагноза достаточно клеточного ма зка из взятой пробы (например, крови в случае лейкоза, жидкости из какой-ли бо полости организма или соскоба с доступной поверхности ракового пора жения), в большинстве случаев необходимо взять кусочек ткани. Это может п отребовать специальной операции - биопсии либо же можно исследовать тка нь из всей опухоли, удаленной хирургическим путем. Сейчас для постановки диагноза можно иссекать достаточное количество ткани из довольно глуб оких участков тела. Это можно делать под местной анестезией, используя у льтразвук или рентгеновские лучи для определения места поражения с выс окой степенью точности. Лечение Там, где это возможно, к хирургической операции прибегают для максимально полного удаления сол идной опухоли. Перед этим хирургу, вероятно, потребуется произвести ряд тестов, чтобы удостовериться в отсутствии распространения раковых кле ток на отдаленные участки, поскольку в таком случае хирургический метод не обязательно самый лучший. Если рак носит локализованный характер, зад ача хирурга - удалить видимое поражение и любые ткани, которые могут соде ржать раковые клетки. Только если опухоль обнажена, хирург может установить, насколько выполн има такая операция. Хотя сама природа рака означает, что полное удаление опухоли хирургическим путем вряд ли достижимо, благодаря хирургическо му вмешательству лишь существенно уменьшается объем поражения и ослаб ляются проблемы, которые могут при этом возникнуть. Если опухоль точно л окализована и растет медленно, она может никогда не возродиться, что, без условно, и является главной целью хирургического лечения. Определение стадии з аболевания Под этим подразумевае тся система установления степени разрастания поражения, которая при ра зных видах рака неодинакова. Данные хирурга, полученные в ходе операции, регистрируются и вместе с результатами других исследований и данными п атолога используются для оценки тяжести ракового поражения. Поражения варьируют от локализованных до распространенных, а их оценка может оказ аться полезной как для планирования лечения, так и для прогноза. Сейчас х ирургические вмешательства уже не предпринимаются только лишь для опр еделения стадии болезни, но еще 10 лет назад вскрытие брюшной полости при о казании помощи многим лицам с болезнью Ходжкина был о обычным. Реконструкция Современная хирургия обладает широчайшими возможностями, хирургические методы могут быть о чень полезны больным раком при восстановлении какой-либо конкретной ст руктуры (например, в случае сохранения конечности, пластического измене ния части лица или создания нового мочевого пузыря) или воссоздании внеш него вида (реконструкция молочной железы после мастэктомии). Возможност ь или желательность реконструкции зависит от других необходимых данно му человеку методов лечения, от результатов тщательного анализа и полно ценных рекомендаций. Паллиативная помощь Необходимость удален ия опухоли у пациента с разросшимся раковым поражением, которое по мере роста вызывает дискомфорт и другие осложнения, является достаточным ос нованием для хирургического вмешательства. Пользу могут также принест и радиотерапия или химиотерапия, но в каждой ситуации эти методы следует рассматривать в отдельности. Хирургические операции нецелесообразны в ряде ситуаций, когда полностью удалить раковую опухоль невозможно. В к ачестве наглядного примера можно привести случай, когда функция кишечн ика нарушена, из-за препятствия в виде опухолевого разрастания, которое слишком велико или слишком диссеминировано, чтобы его можно было удалит ь полностью. В такой ситуации хирург может соединить не вовлеченные в патологически й процесс концы кишки, что обеспечит прохождение пищи, минуя пораженный участок. Если это невозможно, хирург может вытянуть конец непораженной к ишки через брюшную стенку (колостомия). Этот метод практикуется также у б ольных, у которых раковая опухоль находится очень глубоко в кишечнике и, хотя ее можно удалить, оставшаяся нормальная часть кишечника над прямой кишкой недостаточна для того, чтобы соединить ее с верхним отделом кишеч ника. Хирургические методы позволяют оказывать помощь при многих видах рака, и знание способов их применения может в значительной мере способствова ть пониманию общей стратегии лечения рака конкретной локализации. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Радиотерапия предусматривает использование сильн ого излучения для уничтожения раковых клеток. Это довольно распростран енный метод лечения рака как сам по себе, так и во многих случаях в сочетан ии с хирургическими вмешательствами и химиотерапией. Многие раковые за болевания чувствительны к излучению, и у ряда пациентов оно может привод ить к излечению. Оно также помогает облегчать симптомы болезни. Все мы на протяжении жизни подвергаемся воздействию естественного изл учения, исходящего из атмосферы, почвы, зданий или пищи. Уровни фоновой ра диации в разных местах варьируют, при этом принято считать, что они в цело м безопасны. Однако в некоторых районах мира (например, в штатах Пенсильв ания, Нью-Джерси, некоторых частях штата Нью-Йорк в США, в западных графств ах и в районе п-ва Корнуолл Великобритании) специфические геологические формирования вызывают образование радиоактивного газа радона, который просачивается из почвы и может скапливаться в отсутствие вентиляции в п одвалах домов. Как сейчас считают, высокие концентрации этого газа могут обусловливать развитие рака легких. К методу радиотерапии прибегают в целях как диагностики, так и лечения. С помощью рентгеновских лучей, которые, проходя через организм, фиксируют ся на чувствительной пленке, "фотографируют" внутренние органы. Разные т кани дают на пленке разные картины, по которым врач определяет наличие и ли отсутствие аномалий. Доза радиоактивного излучения очень низка и не п ричиняет вреда тканям, через которые проходит. Все же кумулятивный (нако пительный) эффект при большом числе рентгеновских исследований может б ыть опасным, поэтому врачи стремятся ограничить дозу излучения, необход имую для постановки диагноза. Для лечебных целей используют гораздо бол ее высокие дозы сильного излучения, которые способны разрушить клетки, в данном случае раковые. Современные методы радиотерапии предусматривают воздействие максима льно возможной дозы на опухоль при условии как можно меньшего вовлечени я окружающих тканей. Однако не всегда удается избежать воздействия на вс ю нормальную непораженную ткань, которая может оказаться в некоторой ст епени поврежденной, но обычно восстанавливается после окончания курса лечения. При дистанционной радиотерапии общую дозу излучения делят на н есколько относительно низких дневных доз (иногда называемых фракциями). Это объясняется тем, что раковые клетки обладают относительно меньшей с пособностью к восстановлению по сравнению с нормальными, поэтому норма льные клетки в большей мере хотя бы частично восстанавливаются между пр оцедурами, тогда как опухолевые клетки в результате кумулятивного эффе кта излучения утрачивают в значительной мере такую способность. При сеансе радиотерапии обычно направляют пучок или несколько пучков л учей на участок тела извне (дистанционная лучевая терапия). Этот метод ис ключает получение пациентом дозы радиоактивности и может применяться для лечения больных, включая детей, без какого-либо для них риска. Другой метод заключается во введении на короткое время источника излуч ения внутрь организма (внутренняя радиотерапия, или брахитерапия). Источ ник радиоактивного излучения (обычно природное радиоактивное вещество , например цезий или иридий) может быть помещен вблизи или даже внутри опу холи, давая очень точную дозу излучения именно в нужном участке. Этот мет од часто применяют, помимо всего прочего, для лечения рака шейки матки и м олочной железы. Поскольку источник излучения находится внутри тела, уро вень радиоактивности в организме пациента невелик и устраняется, как то лько удаляют этот источник. Во время лечения принимают меры предосторож ности, чтобы избежать риска для здоровья посетителей рентгеновского ка бинета. Еще один метод лечения предусматривает введение радиоактивного вещест ва с питьем или посредством инъекции. К нему прибегают в тех случаях, когд а известно, что пораженная раком часть организма хорошо принимает именн о это вещество. В качестве классического примера можно привести лечение болезни щитовидной железы радиоактивным йодом. В течение нескольких дн ей после лечебной процедуры в организме пациента сохраняется незначит ельная радиоактивность, которая затем постепенно снижается. Причины применения р адиотерапевтических методов Радиотерапия предста вляет собой метод местного лечения, т.е. воздействует целенаправленно то лько на определенную часть организма. Поэтому она приносит пользу лишь в тех случаях, когда рак ограничен одним или несколькими участками. При оч ень распространенном поражении радиотерапия нецелесообразна. Целительный эффект В некоторых случаях к радиотерапии прибегают, если имеется реальная надежда на целительный э ффект, т.е. с намерением излечить. Существует максимальный предел радиоа ктивности для разных тканей организма, и одно из важнейших соображений, которое должно учитываться радиотерапевтами, - как не превысить этот пре дел. Имеется и ряд других факторов, которые также определяют, насколько о существимо подобное лечение. Первичная опухоль высокочувствительна к радиотерапии. Это означает, чт о даже если опухоль довольно крупная, можно использовать очень низкую до зу излучения. Классический пример - лимфомы, которые удается успешно леч ить. Опухоль довольно чувствительна к радиотерапии и может быть разрушена б олее низкой дозой излучения, чем та, которая могла бы повредить нормальн ую ткань вокруг опухоли. С помощью радиотерапевтических методов часто у дается успешно лечить, например, раки кожи, поскольку адекватная доза, сп особная убить раковые клетки, наносит незначительный вред нормальным т каням. Опухоли печени, наоборот, не отличаются высокой чувствительностью к рад иоактивному излучению, а сама печень очень легко повреждается радиацие й. В результате попытки уничтожить опухоль печени могут оказаться более пагубными для нормальной печени по сравнению с ожидаемым эффектом лече ния рака. Важны локализация опухоли и близлежащие органы или структуры. Например, опухоль, находящуюся вблизи спинного мозга, лечить труднее, поскольку сп инной мозг нельзя подвергать сильному излучению, и в то же время необход имо добиться эффекта в лечении опухоли. Размер опухоли. Небольшой участок гораздо легче облучить высокой дозой, чем крупный. Если первичная опухоль удалена хирургическим путем, но врач и знают, что при этом остались крошечные частицы раковых клеток, благода ря радиотерапии после хирургической операции любые мельчайшие поражен ия могут быть уничтожены. Если рак распространился на другие части организма, излечение может ока заться невозможным. Если радиотерапевтические методы нацелены на изле чение, необходимы довольно высокие дозы излучения, поэтому может соотве тственно увеличиться тяжесть побочных эффектов. Общий курс радиотерап ии бывает длительным - от трех до шести недель. Паллиативное лечени е Это, вероятно, более ра спространенный вид радиотерапии в тех случаях, когда реальное излечени е невозможно. Паллиативное лечение может быть очень эффективным в плане контролирования развития рака и облегчения тяжелых симптомов, обеспеч ивая значительное улучшение качества жизни. Опухоли часто вызывают дискомфорт или боль, если давят на кость или нерв. Радиотерапия, нацеленная на разрушение опухоли, может привести к быстро му и иногда радикальному устранению этих проявлений. Точно так же, если р азрастающаяся опухоль блокирует органы, например пищевод, затрудняя гл отание, или легкие, мешая дыханию, благодаря радиотерапии эти препятстви я могут быть ликвидированы. В таких обстоятельствах применяют гораздо б олее низкие дозы излучения, и, следовательно, побочные эффекты оказывают ся значительно менее тяжелыми и иногда вообще отсутствуют. Наконец, низк ие дозы позволяют проводить частые повторные процедуры лечения при воз никновении аналогичных проблем. Общее облучение орга низма Пациенты, которым прои зводится пересадка костного мозга или стволовых клеток в связи с раковы м заболеванием костного мозга, например лейкозом, получают низкую дозу о блучения всего организма. Это чревато непрерывным разрушением костног о мозга, который чрезвычайно чувствителен к излучению. Это возможно лишь потому, что таким пациентам предстоит пересадка костного мозга. Проведение радиотер апии Радиотерапия проводи тся только в онкологических центрах, поскольку требует очень дорогого о борудования (стоимость доходит до многих миллионов фунтов стерлингов) и специально спроектированных зданий. Многим пациентам, чтобы добраться до ближайшего такого центра, приходится уезжать далеко от дома. Врач-специалист, назначающий и планирующий лечение, называется радиоте рапевтом или клиницистом-онкологом. Категория медицинских профессиона льных работников, непосредственно выполняющих лечебные процедуры, изв естна как рентгенолаборанты. Дистанционная радио терапия Дистанционную радиотерап ию обычно проводят в амбулаторных условиях. Это исключает необходимост ь круглосуточного пребывания в больнице, больные могут приходить туда е жедневно на протяжении цикла лечения - обычно с понедельника по пятницу, а в выходные дни делать перерыв. Если радиотерапия нацелена на излечение , полный курс может длиться свыше нескольких недель (например, от трех до ш ести). Если цель лечения - ослабить симптомы, курс скорее всего будет намно го короче и может состоять всего лишь из одного или нескольких сеансов. П ри некоторых больницах есть гостиницы, где пациенты могут оставаться в т ечение всего курса радиотерапии либо они могут поселиться где-то поблиз ости, чтобы не ездить в центр каждый день, что для них слишком утомительно . Радиотерапия сама по себе вызывает слабость и усталость, которые усугу бляются из-за постоянных длительных и утомительных поездок. Планирование лечени я Перед планированием л ечения радиотерапевт должен иметь очень четкую картину опухоли, для чег о необходимы несколько обследований методами рентгенографии и сканиро вания. Если есть надежда на излечение рака, необходимо несколько раз осу ществить тщательное планирование процедуры, обеспечить высокую точнос ть направленности радиоактивного пучка на опухоль и по возможности изб ежать поражения нормальных тканей. Такая процедура планирования часто производится с помощью модулирующего устройства, имитирующего аппарат для лучевой терапии, которое предусматривает использование световых л учей, чтобы врач мог точно определить направление радиоактивного поток а. При планировании часто помечают участок воздействия излучения, что обе спечивает выполнение всех лечебных процедур точно в одном месте. Метки н аносят чернилами на кожу (тогда пациентов следует предупредить, чтобы он и не смывали их до окончания курса лечения) или делают подкожную татуиро вку. Когда радиотерапия нацелена на облегчение симптомов, такое тщательное планирование необязательно. Используемые значительно более низкие доз ы излучения не представляют большой опасности для нормальной ткани на у частке воздействия. Если необходимо, чтобы та или иная часть тела была аб солютно неподвижной, например при воздействии на голову или шею, можно и зготовить плексигласовую пресс-форму с этой части тела, которая удержив ала бы ее каждый раз в одном и том же положении. Сначала с головы снимают с лепок из чистого полуводного гипса с отверстиями для рта и носа и затем и з слепка делают плексигласовую форму. Метки в этом случае можно нанести не на кожу, а на маску, которую закрепляют на предназначенной для пациент а процедурной кушетке. Дистанционная лучев ая терапия: процедура Радиотерапия абсолют но безболезненна, и во время работы аппарата пациент должен лежать совер шенно неподвижно. Рентгенолаборанты помещают пациента на процедурную кушетку под аппаратом, а имеющиеся на ней подушки и клинышки делают его п оложение безопасным и удобным. После этого рентгенолаборант покидает п омещение, закрывая за собой дверь, чтобы не подвергаться воздействию рад иации во время работы аппарата. При этом он наблюдает за процедурой чере з телевизионное устройство, управляемое по замкнутому контуру, а селект ор обеспечивает возможность двусторонней связи. Обычно процедура длит ся всего несколько минут. Сначала она может вызывать чувство страха, поскольку радиотерапевтиче ская аппаратура имеет очень большие размеры, и в течение нескольких мину т лечения пациент остается совсем один. Однако больные привыкают к аппар ату и производимому им шуму, а также к лечащему персоналу, в результате ле чебные процедуры становятся менее мучительными. В большинстве радиотерапевтических отделений лечение проводится под у спокаивающую музыку по выбору пациентов. Внутренняя радиотер апия Внутреннюю терапию пр оводят при определенных видах рака, в частности шейки матки, матки и моло чной железы. В случае рака молочной железы в нее под общей анестезией вво дят пластиковые трубки, пронизанные радиоактивными проводами. При раке матки и шейки матки радиоактивный источник вводят под общей анестезией в шейку матки. Внутренние радиоактивные источники остаются в организме в течение нес кольких дней, но в это время необходимо постоянное пребывание пациента в больнице, обычно в отдельном помещении. В целях защиты больничного перс онала от кумулятивного эффекта неоднократных воздействий радиации вра чи и медицинские сестры должны заходить к пациентам лишь на короткое вре мя. Допустимы посещения членами семьи и друзьями (за исключением детей и беременных женщин, которые особенно уязвимы для радиоактивного излуче ния) или же посетители общаются с больными, находясь за пределами их поме щения. После удаления источника излучения все следы радиоактивности исчезают . Более сложный метод внутренней радиотерапии в случае рака матки и шейк и матки предусматривает применение устройства для последовательного в ведения радиоактивного препарата, в котором может безопасно находитьс я и перемещаться источник излучения. В шейку матки вводят аппликаторы, с оединенные с этим устройством. При его включении радиоактивные источни ки направляются к аппликаторам; когда оно выключено, они перемещаются на зад в устройство. Это дает возможность посетителям и персоналу общаться с пациентом и наблюдать за ним во время лечения, не подвергаясь риску воз действия радиации, и позволяет направлять на нужный участок более точну ю дозу. Если в качестве источника излучения используется радиоактивный йод, пр инимаются аналогичные меры предосторожности. После его введения необх одимо оставаться в больнице в отдельном помещении в течение нескольких дней до тех пор, пока доза излучения не снизится до безопасного уровня. Пе ред выходом из больницы одежду и другие принадлежности пациента необхо димо проверить счетчиком Гейгера на предмет возможного радиоактивного загрязнения. Побочные эффекты рад иотерапии Побочные эффекты ради отерапии в целом зависят от того, на какую часть организма направлено ра диационное воздействие. Сейчас, когда повысились сложность и точность р адиотерапевтических методов, побочные эффекты становятся слабее, кром е того, есть усовершенствованные методы их облегчения. До начала курса р адиотерапевт должен провести беседу с пациентом и указать ему, каких поб очных эффектов можно ожидать и что можно сделать для их предупреждения и ли лечения. Если во время курса терапии возникают другие явления, о них сл едует обязательно сообщить персоналу, поскольку почти во всех случаях м ожно так или иначе помочь пациентам. Слабость и усталость - наиболее распространенный побочный эффект радио терапии, независимо от того, какие методы при этом применяются, - дистанци онные или внутренние, и на какую часть организма оказывается воздействи е. Оно очень ослабляет организм и продолжается в течение нескольких неде ль после окончания курса. Поэтому крайне важен отдых как до, так и после ле чения. Следует всегда помнить о возможности этого явления, которое не на до расценивать как признак возврата болезни или ухудшения состояния зд оровья. При радиотерапевтическом воздействии на тот или иной внутренний орган облучение кожи незначительно. Однако если лечение нацелено на кожу и под кожные ткани, на ней может появиться покраснение и довольно сильное восп аление, как при солнечном ожоге. Перед началом лечения пациентам обычно дают рекомендации, как свести к минимуму любые кожные реакции. Некоторые радиотерапевтические отделения рекомендуют не мыть облученные участк и до окончания курса лечения, другие предлагают слегка промывать их тепл ой водой и затем очень осторожно вытирать. Большинство отделений не реко мендуют использовать лосьоны, тальк, дезодоранты или ароматизированно е мыло, поскольку все эти средства могут вызвать воспаление кожи. Если ко жа все же воспаляется и краснеет, ее не следует обрабатывать кремами или лосьонами, за исключением тех случаев, когда это специально рекомендова но радиотерапевтом или рентгенолаборантом. При тяжелых кожных реакция х радиотерапевт может отложить дальнейшие сеансы до восстановления но рмального состояния кожи. Все кожные эффекты от радиотерапии проходят, к ак только завершается лечение, обычно в течение 2-4 нед. Если радиотерапия охватывает крупный участок и при этом оказывается во влеченным костный мозг, в крови могут временно понизиться уровни эритро цитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это чаще наблюдается при сочетании луче вой терапии с химиотерапией и, как правило, не носит тяжелого характера, о днако некоторым пациентам во избежание кровотечения могут потребовать ся переливания крови и введение антибиотиков (если затронуты лейкоциты) или тромбоцитов. Выпадение волос происходит только на облучаемом участке. Так, облучение головы вызовет, вероятно, некоторое облысение именно в месте воздействи я, а потеря волосяного покрова грудной клетки, подмышечных впадин и лобк а будет наблюдаться только при облучении этих участков. Такое облысение носит лишь временный характер и после окончания лечения, обычно не поздн ее чем через 2-3 мес, рост волос возобновляется. Однако у большинства людей радиотерапия вовсе не вызывает выпадения волос. Специфические побоч ные эффекты Радиотерапия головно го мозга может вызвать облысение и чувство усталости. Если в надежде изл ечить опухоль головного мозга применяют очень высокие дозы излучения, р ост волос может не возобновиться. Радиотерапия головы и шеи может стать причиной воспаления и сухости в по лости рта, а также затруднений при глотании. Полость рта и горло могут быт ь чувствительными к инфекциям, особенно кандидозному стоматиту, поэтом у в целях предупреждения последних можно прибегнуть к промываниям рта и приему лекарств против стоматита. При сильном воспалении полости рта мо гут помочь обезболивающие средства, которые обычно нужны в течение неск ольких дней, но некоторым пациентам эти препараты требуются на протяжен ии нескольких недель. После завершения лечения в течение довольно длите льного времени в некоторых, случаях многих месяцев - остаются сухость во рту и потеря вкусовых ощущений. Облысение происходит на облучаемом участке, но рост волос, как правило, в озобновляется через несколько месяцев после окончания лечения. Радиотерапия грудной клетки обычно вызывает очень мало симптомов, если не считать распространенного в таких случаях чувства усталости, но може т привести к затруднению глотания, если облучается пищевод. На некоторое время целесообразно перейти на очень мягкие продукты питания, пока не в озобновится нормальное глотание. В таких случаях в целях профилактики и нфекции можно также принимать лекарства против кандидозного стоматита , а при воспаленном горле - обезболивающие средства. У некоторых людей воз можен неприятный металлический привкус во рту, который сохраняется на п ротяжении всего курса лечения и какое-то время после его завершения. При облучении крупного участка в легких возникает одышка, которая, как п равило, вскоре проходит (в течение нескольких недель). Для ликвидации вос паления в этом случае можно прибегнуть к стероидам и антибиотикам. Однак о иногда причиной воспаления является непрерывное рубцевание в легких, тогда и одышка имеет постоянный характер. Радиотерапия брюшной полости способна вызывать диарею, тошноту и иногд а легкую рвоту, утрату аппетита и в редких случаях снижение массы тела. Пр и необходимости можно прибегнуть к очень эффективным лекарствам, ослаб ляющим неприятные симптомы, при этом может потребоваться консультация диетолога, который порекомендует, как сделать пищевой рацион достаточн о питательным, и, возможно, посоветует ввести в него питательные напитки. Радиотерапия тазовых органов также может стать причиной тошноты, диаре и и потери аппетита. Поскольку при этом может оказаться затронутым кишеч ник, важно обеспечить адекватный рацион. Если радиотерапия проводится на мочевом пузыре, возникает легкое воспа ление, приводящее к раздражению стенки этого органа. В результате возник ают частые позывы к мочеиспусканию и чувство жжения при опорожнении моч евого пузыря. Это явление обычно через несколько дней проходит, оно, кром е того, легко вылечивается препаратами, ощелачивающими мочу. Когда радиотерапия производится на тазовых органах у женщин, почти нево зможно избежать облучения яичников. Это приводит к менопаузе у женщин ко торые еще не достигли ее естественным путем, и бездетности. У большинств а женщин можно применять заместительную гормональную терапию для комп енсации мучительных симптомов, связанных с менопаузой. С психологическ ой точки зрения женщинам трудно примириться с мыслью об утрате способно сти к деторождению, поэтому во всех случаях им следует оказывать поддерж ку и консультативную помощь. Цезиевые имплантаты в шейке матки могут вызвать сужение (стеноз) влагали ща, развивающееся через некоторое время после окончания лечения. Этого м ожно избежать благодаря регулярному расширению влагалища либо посредс твом регулярной половой жизни, либо в результате использования вагинал ьных дилататоров и смазывающих веществ. У мужчин радиотерапия на тазовых органах не оказывает непосредственно го влияния на половую жизнь, но поскольку они чувствуют себя больными и у сталыми, они часто теряют интерес к сексу. Заключение Радиотерапия являетс я одним из ключевых подходов к лечению рака. Ее роль в лечении рака разной локализации и наилучшие способы применения сочетаний методов и приемо в служат постоянным предметом научных исследований и оценки. Современн ые методики лечения стали сейчас в высшей степени сложными и позволяют с амым точным образом направлять радиоактивные лучи на опухоль, при этом п о возможности не повреждая окружающие ткани. И хотя радиотерапия может и ногда вызывать долгосрочные побочные эффекты, они обычно поддаются леч ению большинство таких эффектов исчезают, как только завершается курс т ерапии. Химиотерапия. Химиотерапия предста вляет собой основной тип медикаментозного лечения рака. Существует ряд других методов лечения, которые, строго говоря, также являются химиотера певтическими, например гормональная терапия и иммунотерапия, но термин " химиотерапия" специфически означает лечение цитотоксическими средств ами, т.е. нарушающими процесс деления раковых клеток, в результате которо го образуются новые. Препараты вводят в кровяное русло, где они циркулируют по всему организм у. В этом состоит огромное преимущество химиотерапии перед другими мето дами лечения рака. Часто не удается удалить все раковые клетки посредств ом хирургического вмешательства или радиотерапии, которые являются ме стными методами, т.е. их действие направлено лишь на какой-то один конкрет ный участок организма. Это объясняется тем, что некоторое число клеток м ожет отделиться от первичной опухоли и по кровотоку попадает в ту или ин ую часть организма, где начинает расти, образуя вторичные опухоли или ме тастазы. Поскольку химиотерапевтические препараты перемещаются тем же путем, они могут поразить эти отдаленные клетки и вторичные опухоли в лю бом участке организма. Первым опытом применения химиотерапевтических методов, действие котор ых было основано на этом принципе, была антибиотикотерапия при инфекция х. Антибиотики разрушают бактерии, вызывающие инфекцию, где бы в организ ме они ни находились. Однако по своей природе бактерии сильно отличаются от нормальных клеток организма, что дает возможность создавать антибио тики, которые целенаправленно воздействуют на бактерии, не нанося вреда нормальным клеткам. Между тем раковые клетки отличаются от нормальных о чень незначительно. Они утратили механизм, контролирующий их рост и репр одукцию, но в остальном большинство химических процессов, происходящих в клетках обоих типов, сходны. Следовательно, препараты, воздействующие на раковые клетки, по-видимому, повреждают и нормальные клетки. Хотя рако вые клетки, как предполагается, обладают вирулентностью, они фактически относительно ущербны по сравнению с нормальными клетками организма и м еньше способны к самовосстановлению. Применение химиотерапевтических методов основано на учете этой дефект ности. Лечение обычно длится от одного до нескольких дней, затем делают п ерерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные кл етки организма, тогда как раковые клетки часто восстанавливаются очень незначительно. Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетк и будут непрерывно восстанавливаться. Некоторые типы рака излечимы посредством только химиотерапии. Однако д ля большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечени е в таких случаях проводят в целях контроля за развитием заболевания и е го сдерживания, а также для облегчения симптомов. Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических м етодов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что либо раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, либо они обл адают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала. Например , если при каком-либо раке 99 % клеток чувствительны к лекарствам, химиотера пия позволит устранить 99 % поражения, но не окажет никакого влияния на ост авшийся 1 % клеток, которые продолжат расти. Устойчивость к лечебным препа ратам и неполное разрушение раковых клеток являются важнейшими препят ствиями к повышению эффективности лечения и стали предметом интенсивн ых научных исследований. Раковые клетки приобретают устойчивость к тому или иному препарату бла годаря развитию биохимических процессов, позволяющих преодолеть ущерб , наносимый клеткам этим препаратом. Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных препаратов, каждый из которых ок азывает специфическое разрушительное действие на раковые клетки. Разв итие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, п оэтому повышается вероятность непрерывного разрушения опухоли. Этот м етод химиотерапии привел к существенному повышению показателей излече ния при некоторых видах рака, но, к сожалению, раковые клетки могут иногда приобретать устойчивость одновременно к нескольким медикаментам. Другой путь преодоления устойчивости заключается в назначении значите льно более высоких доз химиотерапевтических средств. Проблема в том, что такие высокие дозы причиняют серьезный вред и нормальным клеткам, особе нно костного мозга, ответственного за кроветворение. Подобные высокие д озы оправданы только в тех случаях, когда возможна пересадка костного мо зга или стволовых клеток. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее устойчивости к препарата м. Поэтому если первичная опухоль удалена хирургически и существует опа сность, что небольшое количество раковых клеток уже распространилось н а другие части организма, то во избежание рецидива, когда лечение будет п роводить уже труднее, сразу после операции можно приступить к химиотера пии, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Такой подход называ ется адъювантной химиотерапией. В настоящее время она часто применяетс я при лечении многих видов рака, например молочной железы, кишечника и ра ка у детей, и способствует повышению показателей излечения. Проведение химиотер апии. Химиотерапевтически е препараты можно вводить перорально, чаще внутривенно (внутривенный ме тод) и иногда в инъекциях под кожу (подкожный метод). Цель такого лечения состоит во введении активных противораковых агент ов в кровоток, по которому они переносятся к раковым клеткам, где бы те ни находились. Иногда химиотерапевтические средства вводят непосредстве нно в специфические участки организма, например в спинномозговую жидко сть или прямо в кишечник. В этом случае ставится цель достижения высокой концентрации препарата в данном месте. Самый простой метод введения лекарств - пероральный в виде таблеток или жидкости, что дает возможность принимать их дома без помощи медицинской сестры или врача. Однако это и менее надежный метод по сравнению с инъекц иями, поскольку нет уверенности, что при приеме каждой дозы в организме б удет всасываться одно и то же количество лекарства. Наиболее распространенным способом является введение химиотерапевти ческого препарата в вену, либо посредством инъекции, либо чаще капельным методом. Обычно такое лечение должно проводиться в больнице амбулаторн о или стационарно. Во многих случаях, когда больные находятся на длитель ном курсе лечения, применяют трубку Hichman (центральную трубку). Она представляет собой пластиковую тру бку определенной длины, которую вводят под кожу грудной клетки и оттуда в расположенную в ней крупную вену. Один конец остается снаружи, и через н его вливают нужные препараты. Трубка вводится под анестезией и остается в организме на протяжении всего курса лечения; она не должна вызывать ка кого-либо дискомфорта. Каждую дозу лекарства вводят в течение периода от одного до нескольких д ней с интервалами 1-4 нед (в зависимости от схемы лечения) при общем числе ку рсов от 4 до 8. Иногда непрерывно вводят низкие дозы, для чего используют не большой переносной насос, соединенный с трубкой Hichman . По нему лекарства вливают в орган изм на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Насос прикрепляют к поясу или носят в сумке, и больные могут заниматься своей обычной деяте льностью. Краткосрочные побоч ные эффекты. Химиотерапия может вы зывать различные побочные эффекты, причем в прошлом они были очень тяжел ыми и лечение во многих случаях вызывало неприятные эмоции и плохо перен осилось. Сейчас химиотерапия изменилась до неузнаваемости. Новые препа раты вызывают меньше побочных эффектов, и в то же время они часто бывают б олее действенными, чем старые. Кроме того, разработаны гораздо более сов ершенные методы для облегчения и предупреждения побочных эффектов. К трем наиболее распространенным побочным эффектам медикаментозного л ечения при раке относятся тошнота и рвота, потеря волос и влияние на кост ный мозг. 1. Тошнота и рвота в прошлом были н аиболее мучительными реакциями на химиотерапию. Одно из самых важных со временных достижений в лечении рака - создание очень эффективных средст в против тошноты (противорвотные препараты). Они во многих случаях спосо бны устранять тошноту, и сейчас практически не возникает ситуаций, когда проходящие химиотерапию больные страдали бы неукротимой тошнотой или рвотой. Поскольку химиотерапевтические средства также стали более кач ественными и часто вызывают меньше неприятных ощущений, многие больные проходят весь курс химиотерапии, не страдая тошнотой или рвотой. 2. Выпадение волос наблюда ется при применении некоторых, но не всех химиотерапевтических препара тов. Это может быть не более чем незначительные выпадение или истончение волос, но иногда наступает и полное облысение, причем не только на голове , но и на остальных участках тела. Подобная реакция - весьма мучительный ас пект лечения рака, поскольку людям бывает трудно приспособиться к таком у изменению внешности, которое, кроме прочего, может, вероятно, восприним аться как весьма яркое внешнее проявление данного заболевания. Многие л юди носят парики или прикрывают голову шарфом или шляпой. Потеря волос - л ишь временное явление, и сразу после окончания лечения они всегда отраст ают с обычной быстротой. Существует несколько химиотерапевтических пр епаратов, при применении которых можно уменьшить облысение посредство м охлаждения черепа в течение получаса во время лечения, что снижает пов реждение корней волос от применения лекарства. 3. Воздействие на костный м озг связано с тем, что его клетки особенно чувствительны к химиотерапевт ическим препаратам. Костный мозг продуцирует компоненты крови - эритроц иты, лейкоциты и тромбоциты. Когда количество этих клеток снижено в резу льтате повреждения под действием цитотоксических средств, может возни кнуть ряд побочных эффектов: чувство усталости и слабость как следствие анемии, вызванной недостаточностью эритроцитов; восприимчивость к инф екциям из-за низких уровней лейкоцитов; кровотечения и гематомы как резу льтат нехватки тромбоцитов. Все эти побочные эффек ты можно в значительной степени контролировать, поэтому в ходе медикаме нтозного лечения следует регулярно проводить исследования крови в цел ях проверки уровней указанных клеток, а также выявления и лечения тех ил и иных нарушений. Анемию лечат посредством переливания крови. Если уровн и лейкоцитов низки или это представляется вероятным, для увеличения их к оличества можно прибегнуть к инъекциям факторов роста. Трансфузии тром боцитов (подобные переливанию крови, но только в этом случае речь идет об одних тромбоцитах) можно производить при низких уровнях этих клеток. Сей час ведется разработка новых факторов роста, и в скором будущем, вероятн о, удастся получить эффективные факторы роста тромбоцитов для лечения и предупреждения кровотечений вследствие низкого содержания тромбоцит ов. Другие краткосрочны е побочные эффекты. Диарея часто наблюдае тся при применении некоторых, но не всех химиотерапевтических препарат ов. Ее можно легко и эффективно лечить обычными лекарствами, продающимис я в аптеке. При тяжелой форме диареи можно на время приостановить химиот ерапию или уменьшить дозу химиотерапевтического препарата, пока диаре я не прекратится. Фертильность. Некоторые химиотерапевтические средства могут влиять на мужскую фертильность, снижая количество сперматозоидов в семенной жид кости и приводя к бесплодию, которое иногда носит постоянный характер. Х имиотерапия может также влиять на женскую овуляцию, приводя к временном у и постоянному бесплодию. До начала медикаментозного лечения следует о бсудить с врачом связанные с фертильностью вопросы, чтобы можно было при нять превентивные меры. Мужчинам можно предложить консервацию спермы, п редусматривающую хранение проб их семенной жидкости в замороженном со стоянии на тот случай, если они в будущем планируют иметь детей. Хранение женских яйцеклеток является в настоящее время предметом экспериментал ьных исследований и вполне может стать возможным. Людям, страдающим бесп лодием в результате лечения, необходимы консультирование и моральная п оддержка, чтобы помочь им примириться со своим состоянием. Женщинам, у которых лечение вызывает постоянную менопаузу, можно провод ить заместительную гормональную терапию для ослабления симптомов, кот орые могут быть весьма тяжелыми. Половая жизнь. Каких-либо оснований для отказа от половой жизни во время медикаментозного лечения не существует, хотя из-за других побочных эффе ктов самочувствие больных может быть недостаточно хорошим для этого. Поскольку влияние химиотерапии на фертильность несколько неопределен но и непредсказуемо, рекомендуется всегда прибегать к тому или иному про тивозачаточному средству в процессе лечения и некоторое время после ег о окончания, независимо от того, кому из партнеров оно проводится, потому что в этот период существует вероятность зачатия. Проходящим химиотера пию мужчинам следует подумать об использовании презервативов, посколь ку женщины иногда жалуются на причиняемые спермой острую боль и ощущени е жжения. Отдаленные побочные эффекты. Существует незначите льный риск того, что некоторые химиотерапевтические препараты могут ст ать причиной развития в будущем других видов рака. Это наблюдается лишь примерно у 1-2 % проходящих лечение больных, и новые раковые заболевания об ычно возникают не ранее чем через 10 или более лет после первоначального л ечения. Онкогенны не все препараты, поэтому врачам следует по возможност и избегать применения тех средств, которые могут стать причиной рака. Заключение. Благодаря достижения м последних лет, связанным с качеством самих лекарств, методами их введе ния и способами облегчения или предупреждения побочных эффектов, химио терапия стала гораздо менее мучительной, чем это было 10 лет назад. Сейчас врачам часто приходится слышать, что больные переносят ее значительно л егче, чем предполагали. Тем не менее она по-прежнему вызывает неприятные эмоции и сильное беспокойство, поэтому многие люди нуждаются в поддержк е со стороны своей семьи и друзей, которые помогли бы им справиться с проб лемами и сохранить позитивное отношение к тому, что является своего рода марафонской дистанцией в процессе лечения. В настоящее время непрерывно ведутся многочисленные научные исследова ния и клинические испытания, посвященные созданию более совершенных ме тодов химиотерапии почти при всех видах рака. Наиболее поразительные ре зультаты получены в исследованиях по разработке эффективных способов сочетания химиотерапии с другими видами лечения, например с радиотерап ией и хирургическими вмешательствами, нацеленными на излечение или про дление жизни в ситуациях, в которых ранее это было бы невозможно. Ис п ол ьзуемая литература 1. Журнал O ncology . ru 2. Учебник по онкологии Шайн А.А. 3. www . opuhol . ru 4. А.А. Миронов. Лечен ие рака и других болезней
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Вы слышали, Госдума рассматривает законопроект о концертной деятельности в России.
- Ну, конечно. Все остальные вопросы уже решили. Осталось решить, как будем петь и плясать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru