Реферат: Лимфедема - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лимфедема

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 162 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лимфедема По данным В ОЗ , 10% населения мира страдает лимфедемой ни жних конечностей и число вновь выявле нных больных возрастает с каждым годом . Он и составляют категорию так называмых трудных больных , которым приходится лечиться долго и зачастую безуспешно . Лимфедема (слоновость , лимфостаз ) – упо рное заболев ание , характеризующееся прогресси рующим отеком конечности и разрастанием соеди нительной ткани , вследствие нарушенного лимфообра щения врожденного или приобретенного характера , хронической инфекции и нарушенной трофики. Классификация : Трошков А.А . выделяет 1) мягкую форму (об разование плотной соединительной ткани между дольками жира подкожной клетчатки , разрыхление соединительнотканных перегородок клетчатки , отек ); 2) твердая форма (полное замещение подкожной жировой клетчатки плотной соединительной тканью ) ; 3) смешанная форма – перходная , имеет место чередование различных по сте пени уплотнения участков тканей (сочетание мя гкой и твердой форм ). Слоновость бывает : 1. Врожденная , обусловленная врожденным недоразвитием или аномалией развития лимфатичес ких сосудов , узлов , артерий или вен : 1) спорадическая фо рма , 2) семейная форма болезнь Милрой и 3) син дром Мейге , обусловленный наследственными фактора ми. 2. Приобретенная , обусловленная воздействием на здоровые ткани всевозможных факторов , приводящих к л имфостазу и фиброзу : 1)невоспалительная фор ма (пересечение или перевязка крупных лимфати ческих коллекторов или лимфатических узлов ; с давление лимфатических путей рубцами ; рентгенотер апия ; стойкое нарушение артериального или вен озного кровообращения ; нейро г енные фа кторы ); 2)воспалительная форма (после рецидивирующег о рожистого воспаления , хронических специфических инфекционных заболеваний , местных гнойных пр оцессов , филариаза и других причин ); 3)бластомат озная форма (распрстраненные доброкачественные оп ухол и : гемангиома , лимфангиома , невус , миома , нейрофиброма и др .); 4)сердечная форма (чаще при вроденных , реже при длительно существующих приобретенных пороках с резковыраже нным нарушением кровообращения ); 5)почечная форма (при длительном и стойком нарушении в ы делительной функции почек ) Для оценки клинических проявлений лимфатического отека по С.З.Горшкову (1972 г .) целесобразно выделять две стадии : лимфедему и фибредему . Для первой ст адии характерен лимфатический отек , в основе его – скопление лимфы в интерс т ициальной ткани . Развивается лимфангиосклероз , скл ероз кожи и подкожной жировой клетчатки . З аболевание переходит в стадию фибредемы . Другие авторы в течение возникно вения и развития лимфедемы отмечают следующие стадии : первой является острая лимфедема , п оявляющаяся тотчас после травмы , операци и , которая исчезает через несколько недель . Затем следует латентная стадия в течение которой нет видимого отека . Далее наступает стадия переходной лимфедемы , начинающейся в проксимальных частях и быстро расширяющейс я дистально . Вскоре она переходит в хрническую стадию с постепенно образующи мися необратимыми изменениями в коже и по дкожном слое. Т.В . Савченко (1980 г .) предлагает выделять четыре стадии лимфатичского отека в зависимос ти от его клинического течения , разме р а , динамики и уровня отека : 1 степень – интермитирующий отек ; 2 степень – постянный отек ; 3 степень – появление фиброзносклеротически х изменений ; 4 степень – слоновость. Этиология. Среди этиологических факторов выделяют так называе мые невоспалительные фа кторы . К ним от носятся : механическое повреждение крупных лимфати ческих сосудов или сдавление , например послер одовая лимфедема , рентгеновское облучение , нейротр офические изменения . Вероятнее всего в развит ии стойкого лимфостаза имеет значение воздейс твие н е одного фактора , а сочета ние нескольких разлличных . Например лимфедема , развивающаяся после мастэктомии,возникает вследствие механического повреждения лимфатических сосудов после операционного вмешательства , а также вследствие фиброза , развивающегося посл е лучевой терапии. Одной из частых причин развития лимфа тического отека является нарушение венозного кровообращения , вызванное различными причинами , в том числе и вследствие аномалии развития вен . Это могут быть артериовенозные аневр измы , анатомические нару шения врожденного порядка (артериовенозные анастомозы ). При тромбофлебитах и посттромбофлебитических состояниях почти всегда имеет место разв итие стойких , иногда необратимых отеков , котор ые обусловлены не только флебогипертонией и повышенной проницаемостью сосудов , но и недостаточностью лимфообращения (лимфовенозная недост аточность ). Иногда стойкое нарушение связано с дл ительным вынужденным положением и полным отсу тствием движений при так называемых каузалгич еских конечностях . Нарушение лимфообращения возмо ж но в парализованных конечностях . В эт ом случае развивается нейрогенный отек , в возникновении которого принимает участие ряд факторов : повышение проницаемости кровеносных кап илляров и отсутствие лимфатического дренажа в полностью неподвижной конечности. Осн овной причиной стойкого лимфостаза и формирования в последующем слоновости является воспаление , особенно рецидивирующее рожи стое воспаление . Ряд авторов рассматривают ро жу как непосредственную причину лимфостаза , д ругие считают , что стойкий лимфостаз явля е тся последствием рецидивов рожи , которые усиливают имевшиеся (в некоторых случ аях субклинические нарушения лимфообращения ) и способствуют переходу лимфедемы в фибредему. Также , лимфатический отек может быть в ызван резким нарушнием сердечной деятельности , в озможны почечные формы. Патогенез. Основн ая роль в патогенезе лимфатического отека принадлежит транссудации жидкости из сосудов в ткани и задержка ими жидкости . Это обусловлено повышением капиллярного давления , п овышенной проницаемостью капилляров , особен но для белков , а также повышением способност и коллоидов тканей связывать воду . Так , на пример , при остром рожистом воспалении сначал а наблюдается расширение , а иногда деформация лимфатических сосудов . Затем , при переходе воспаления в хроническую форму тече н ия , наступает облитерация лимфатического русла в связи с развитием рубцовой ткани . Отток жидкости в таких случаях резко нарушается что приводит к лимфостазу ткане й. Особенностью лимфатических отеков является то , что они приводят к фиброзн ым изменениям в т канях , т.к . в лимф е содержится до 2 – 4% белка , вызывающего сво еобразную гистопатологическую реакцию . Она выража ется в клеточной инфильтрации лимфогистиоцитарно го характера , в увеличении количества фибробл астов и развитии клеточного и внеклеточного склероза. Развиваются лимфангиосклероз , скл ероз кожи и подкожной жировой клетчатки. Внешний вид поражнного органа из меняется . В стадии лимфедемы он увеличивается в объеме , кожа остается гладкой без т рофических нарушений . Гистологически при этом отмечается умеренный фиброз клетчатки , в которой расширены лимфатические сосуды . Позже появляются трофические расстройства , прогрессиру ет индурация дермы и подкожной жировой кл етчаки . Ткани становятся плотные на ощупь , бугристые , покрытые толстым слоем ороговевшего эпидермис а , как бы изрезаны в разных направлениях мелкими и глубокими бороз дами . При запущенном процессе дерма и подк ожная клетчатка имеют вид однородной массы белого или бело-розового цвета , плотной конс истенции . В них трудно дифференцировать грани ци кожи , жировой клетчатки , фасции. В структуре лимфатической системы кожи : рост лимфатических капилляров , деформация как старых , так и вновь образованных лимфатич еских капилляров и сосудов , варикоз отводящих сосудов , эктазия и образование атипичных спиралевидных лимфатиче ских сосудов. Клинические проявления. Общее состояние может быть не нарушено . Жалобы на резкое утолщени и д еформацию конечности , чувство тяжести в ней (особенно при физической нагрузке ), онемение , иногда на стреляющие боли,утомляемость . Могут быть жалобы на резко повышенную потливо сть больной конечности , изменение окраски кож и , периодически возникающее обострение воспалител ьного процесса , мокнутия поверхности кожи , экз ему и язвы. Консервативное лечение. Смысл – применение всех физиологических методов и ср едств , которые приводят к улу чшению лимфатического дренажа и лимфатического обращения в конечностях . У большинства конс ервативно леченых больных , если не наступит осложнение можно достигнуть явного улучшения клинического состояния конечности и избежать хи р ургического вмешательства. Больной должен иметь в виду тот факт , что дальнейшая судьба конечности зависит от него самого , и что возникн овение и развитие хронической лимфедемы можно предотвратить. 1.Перестройка жизненного режима . Он должен быть перестроен так , ч тобы можно было применять меры поддерживающие лимфообращение и исключить те факторы , ко торые способствуют нагрузке лимфообращения . При профессиональной перегрузке конечности рекомендует ся сменить професиию , а молодым выбирать с оответствующую . Заняти я спортом , которые не несут в себе риска ранения конечн ости . При малейших признаках начинающейся рож и больной должен немедленно обратиться к врачу . 2. Изменение положения конечности. Регулярная элевация больных конеч ностей – “дренаж положения” – одна из о сновных лечебных мер . Эффект элевации повышается пропорционально продолжительности ее действия и только через 60 минут наступает значительное уменьшение объема конечности . Э левация обеспечивается подложением под ноги ж есткого валика 8-15 см , а для верхних конечностей – жесткой подушкой . При э том необходимо следить , чтобы конечность во время сна была вдоль тела. 3. Один из старейших методов леч ения лимфедемы – компрессия конечности разли чными бандажами : от фланелевых бинтов , до резиновой манжеты , для обеспеч ения постоя нной компрессии бинты были заменены эластичны ми чулками или рукавами. Метод силового бандажа : 1)элевация ноги на 45 , руки на 60 на 15 – 20 минут , 2)повторный бандаж 3 3 – 5 минут , ручной лимфатический массаж бедра , 4) “ходящий” бандаж конечности неэластич ным бинтом оставляется на ночь , 5)ношение э ластичных чулок с сильным сжатием для под держания редуцированного объема конечности . Проце дура может быть повторена в течение 5 – 7 дней. 4. Физиотерапия . Массаж конечности по ддерживает течение лимфы и отводит накопленну ю лимфу из лимфедематозной ткани . Массажные движения способствуют ритмической компрессии т кани , чем приводят в действие и обновляют функцию капиллярного лимфатического насоса. Так называемые “лимфатические массажи” , в своей концепции они опираются на зна ние анатомии , физиологии и патофизиологии лим фатической системы в конечностях . “Транспортные” массажные движения преследуют цель отвода стагнующей лимфы, ночинаются всегда с проксимльных отделов . Хорошие результаты получают после пневмомассажа и гидромассажа. 5.Медикаментозное лечение . Бензопироны-биофлавины , вещества группы “витамина Р” имеют смеша нное вазоактивное , противоедематозное и противово спалите льное действие. Кумарин обладает лимфокинетическим действи ем , усиливаются активные сокращения гладкой м ускулатуры лимфатических сосудов и ускоряется их частота . Действие Кумарина потенцируется при комбинации с Рутином. Препарат Веналот не имеет побочных действий на гемокоагуляцию и никак не влияет на протромбиновое время . Он уме ньшает потери белка из плазмы и поддержив ает разрушение и экстралимфатический транспорт протеинов из ткани . Веналот лучше использов ать для длительного применения . Принимать 2 таб л етки в день , всегда утром. Пиридоксин и листовая кислота . Они способствуют окислительным процессам и поддержив ают катаболизм протеинов , нормализуют тканевой метаболизм и помогают поддерживать эластичност ь ткани. Вещества никотиновой кислоты имеют пря мое лимфокинетическое действие , они понижают сопротивление лимфатического русла с одновре менным повышением лимфатического оттока . Это препараты Компламин , Ксавин , Ксанидил. Диуретики находят применение в исключи тельных случаях , при попытках радикально изме нит ь объем конечности при хронической лимфедеме ; диуретик подается в один прием , кратковременно , только в минимальной действенн ной дозе (40 мг фуросемида в 20 мл один ил и два дня при одновременном приеме калия 3 гр ежедневно перорально 3 дня ). Используется ф ибринолитическое действи е гиалуронидазы для отстранения соединительнотка невой индурации . Вводится подкожно инфильтрирующи м способом в пораженную ткань или с п омощью ионофореза. Бромгексин , дозой по 1 таблетке 3 раза в день , имеет фибринолитическое и мукол итическое действие , влияет также на вя зкость тканевой жидкости и лимфы , смягчает индурированный подкожный слой. Троксевазин , 300 мг ежедневно , снижает тенд енцию к тромбозам , которая сопровождает высок ую стадию лимфедемы. Системная энзимотерапия. Этот мето д основан на коо перативном воздействии целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения . Препараты энзимот ерапии обладают противовоспалительным , противоотечным , фибринолитическим , иммуномодулирующим и в т орично анальгезирующим действием . Пр и непосредственном участии гидролитических ферме нтов уменьшается инфильтрация интерстициального пространства белками плазмы и увеличивается э лиминация белкового детрита и депозитов фибри на в зоне повреждения и уменьшени е локального отека. Для лечения лимфатического отека используется препарат Вобэнзим . Его следует назначать по 8-10 др . 3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев , поддерживающая доза составляет 5др . 3 раза в день. Одним из новых методов лечени я лимфатических оте ков является цитокинотерапия . Наиболее простым и щадящим является способ внутри венного применения ксеноперфузата . Ключевым звено м иммунотерапии перфузатом ксеноселезенки являют ся цитокины – растворимые факторы иммунокомп етентных клеток , интерлейкины 1 и 2, интерфер он (Никонов С . Д ., 1992). Автором показано , что комплекс цитокинов перфузата ксеноселезенки ле гко и быстро проникает в ткани и межк леточное пространство при его внутривенном пр именении . Использование цитокинов перфузата ксено селезенки при проведе н ии иммунотерепи и в условиях генерализованной хирургической и нфекции позволяет более успешно бороться с воспалительным (раневым ) процессом и в корот кие сроки добиться санирующего эффекта (Никон ов С . Д ., 1992). С 1984 Katoh I . с соавторами успешно применяют д ля лечения лимфатических отеков конечностей в нутриартериальное введение аутолимфацитов . Обогащенну ю лимфоцитами фракцию аутокрови получают при помощи клеточного сепаратора . Механизм дейст вия авторы объясняют увеличением протеолитическо й активности белк о вых компонентов отечной жидкости , что приводит к высвобожде нию биологически и иммуноактивных веществ , вл ияющих на проницаемость капиллярной стенки. Из вышеизложенного логически выте кает предположение о создании нового способа лечения лимфатических отеков нижних ко нечностей , заключающийся во внутриартериальном вв едении перфузата ксеноселезенки пораженной конеч ности , что даст возможность эффективно исполь зовать позитивные свойства ПК для его неп осредственного воздействия на пораженные ткани. Хирургическое ле чение . Показанием к хирургическому лечению служит отсутствие положительного эфекта от д лительной консервативной терапии , необратимый фиб роз и склероз тканей , если измененная лимф едемой конечность ограничивает больного в дви жении , труде , частые рецедивы инф екции , психологическая нагрузка. Многочисленные методы хириргического лечения лимфедемы можно разделить на : 1) вмешательства , направленные на улучшение оттока лимфы и з пораженной конечности , и 2) удаление фиброзно- измененной разросшейся подкожной жировой к летчатки . Из операций первой группы на иболее эффективны лимфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники . Эти анастомозы показаны и весьма эффективны в стадии лимфедемы . В стадии фибредемы они приносят лишь некоторое улучшение . Лимфов е нозные анастомозы накладывают на разных уровнях пораженных конечностей . Чем больше количество наложенных анастомозов , тем лучше непосредственные и отдаленные результаты вмешательства . Эти операции противопоказаны при аплазии и гипоплазии лимфатической сис т емы . Чем продолжительнее заболевание , чем значительнее выражен фиброз , тем хуж е результаты создания лимфангиовенозных анастомо зов. При выраженном фиброзе и значительном прогрессирующем увеличении конечности , стойкой ее деформации и частых рецидивах рожисто го воспаления показано радикальное удален ие измененной подкожной клетчатки с последующ ей реимплантацией кожи. Противопаказанием к тотальному иссечению пораженных тканей является : тяжелые заболевания сердца , сосудов , легких , печени , почек ; врожде нная или пр иобретенная недостаточность ил и закупорка глубоких вен конечностей ; вторичн ая слоновость , развившаяся при злокачественных опухолях. Прогноз лимфедем ы плохой при расширенных патологических измен ениях лимфатической системы (прежде всего при состоянии после р адикального иссечения регионарных лимфатических узлов ) в неухоженн ых случаях хронической лимфедемы с высокой степенью фиброзной перестройки ткани . В эти х случаях нельзя недооценивать опасность злок ачественного роста. Профилактика лим фатического отека – это предупреждение и рациональное лечение рожистого воспаления , лимфангита и других воспалительных заболеваний конечностей ; профилактика и рациональное леч ение травм , обморожений , ожегов и злокачествен ных опухолей. Литература 1. Бенда К ., Цыб А . Ф . и др . Л имфедема конечности.– Прага : Авиценум . - 1997. 2. Бородин Ю . И ., Ефремов А . В ., Зыков А . А ., Горчаков В . Н . Лимфатическая система и лимфотропные средства.– Новосибирск.– 1997. – 136 с. 3. Даудярис И . П . Болезн и вен и лимфатической системы конечностей . – М .: Медицина .-1984.-192 с . 4. Левин Ю . М ., Зедгенидз е Г . А ., Комаров Б . Д . И др . Практичес кая лимфология .- Баку : Мариор .-1982.-304 с. 5. Медведев П . Н . Слоново сть конечности и половых органов . – М .: Медицина .-1964.-202 с. 6. Системная энзимотерапия / По д ред . В . А . Носоновой , С . М . Га валова.-СПб .-1997.-24 с. 7. Черкасов В . Л . Рожа . – Л .: Медицина .-1986.-200 с. 8. Шевела А . И ., Любарски й М.С ., Габитов В . Х . и др . Комплексное лечение больных с лимфедемой нижних конечн остей . – Новосибирск-Бишкек .-1997.- 105 с. Новосибирск 1999 НГМИ
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Я отстала от поезда.
- Как?
- Мама говорит в умственном развитии...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru