Реферат: Перименопауза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Перименопауза

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 173 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЕРИМЕНОПАУЗА - ОТ КОНТРАЦЕПЦИИ ДО ЗАМЕСТИ ТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРА ПИИ В . П . Сметник Научный центр акушерства , гинекологии и перинатологии РАМН , Москва Перименопауза - это период возрастного сни жения функции яичников , в основном после 45 лет , включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней са мостоятельной менструации. Менопауза - это последняя самостоятельная менструация , обусловленная функцией репродуктивной системы . Дата менопаузы устанавливается ретросп ективно , а именно - после 12 месяцев отсутствия менстру ации . Менопауза наступает в сред нем ок оло 50 лет. Эндокринология перименопаузы . Перименопауза х арактеризуется : 1) прогрессирующим истощением функции яичник ов , 2) изменением чувствительности оставшихся фо лликулов , 3) изменением секреции яичниковых гормонов. К моменту рождения в яични ках девочки находится около двух миллионов ооц итов , к пубертанному периоду - около 300-400 тысяч , а к 50 годам у большинства женщин их лишь несколько сотен . С возрастом , наряду с истощением фолликулов , также снижается числ о рецепторов к гонадотропинам . Эт о способствует снижению чувствительности яичников к собственным гонадотропным стимулам и уме ньшению частоты овуляторных циклов. С уменьшением числа фолликулов отмечается селективное снижение секреции иммунореактивного ингибина яичниками , что чаще предшеств ует снижению секреции эстрадиола . Поэтому ранним маркером предш ествующей менопаузы является повышение уровня ФСГ , т . к . между ингибином и ФСГ суще ствует обратная связь . Поскольку секреция ЛГ не взаимосвязана с ингибином , то повышени е ЛГ наступает позже и степень повы шения его меньше , чем ФСГ. По мере прекращения овуляции исчезает цикличность в секреции эстрадиола и прогес терона яичниками . Итак , для перименопаузы характерны следую щие изменения в гипоталамо - гипофизарно-яичниковой системе : 1. Прогрессир ующее истощение фолликулярн ого аппарата яичников ; 2. Эпизодическое повышение уровней ФСГ з адолго до менопаузы и постепенное более с табильное повышение его по мере приближения к менопаузе ; 3. Прогрессирующее снижение уровней эстрадио ла в крови ; 4. Ур ежение частоты овуляторных цикло в ; 5. Снижение фертильности. Клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы , которые могут характеризоваться следу ющим образом : - регулярные циклы вплоть до наступления мено паузы : - чередование регулярных циклов с пролон гированными ; - задержки менструаций от недели до нескольких месяцев ; - чередование задержек менструаций различной продолжительности с метрорагиями. Следует отметить , что однократное определ ение уровня гона дотропных (ФСГ , ЛГ ) и стероидных гормонов в сыворотке крови (Е ;, прогестерон ) является информативным только для данного цикла или данного периода времен и . Дело в том , что у одной и той же женщины в течение одного года преме нопаузы могут отмечаться разли ч ные эндокринные характеристики циклов : от овуляторн ых или недостаточности лютеиновой фазы до ановуляторных ; от нормальных уровней эстрадиола до сниженных или эпизодически повышенных ; от нормальных уровней ФСГ до повышенных (>30 МЕ /л ). Соответственно и в эндометрии может быть как полноценная фаза секреции , так и атрофия эндометрия , в зависимости от гормональной функции яичников в ближайший к исследованию эндометрия период времени . В практической деятельности нередко приходится р ешать следующие основные сл о жные проблемы периода перименопаузы : 1. Контрацепция ; 2. Восстановление фертильности : 3. Лечение дисфункциональных маточных кровот ечений у женщин с метаболическими расстройств ами ; 4. Лечение климактерических расстройств. Сложность решения вышеизложенн ых проб лем определяется главным образом возрастом же нщины , в котором частота экстрагенитальных за болеваний растет и , соответственно , растут про тивопоказания для беременности и различных ме дика - ментозных препаратов. 1. Контрацепция - в перименопаузе пред ставляет важную медицинскую и социальную проб лему , которая нередко недооценивается . Особенно остро стоит эта проблема для женщины с тарше 45-47 лет , с регулярными менструальными цикл ами или с чередованием регулярных циклов с пролонгированными . Нередко дово л ьно сложно оценить , сохранилась ли способность к зачатию . Число беременностей на 100 женщин в год в пременопаузе составляет 10-20 - в во зрасте старше 45 и 0-5 - в возрасте старше 50 лет. Хотя частота овуляций и половых конта ктов к 45 годам и старше урежае тся , однако у части женщин может повышаться се ксуальность и /или появляться новые партнеры . Следовательно , риск наступления нежелательной беременности в перименопаузе существует . Пос ледствия наступления нежелательной беременности могут быть довольно тяжелы е : стыд , деп рессия , страх сохранения и /или прерывания беременности . Иногда у одиноких женщин могут даже появляться суицидальные мысли. Частота самопроизвольных выкидышей в пер именопаузе на очень малых сроках составляет 25-50 %, что нередко расценивается как климак терическая дисфункция яичников. Основные методы контрацепции в перименопа узе : 1) трубная стерилизация : 2) низкодозированные оральные контрацептивы для некурящих (марвелон , марселон . фемоден ); 3) прогестагены (мини-пили в таблетках , про лонгиро ванные инъекционные - депо-провера или с ВМС - мирена ): 4) барьерные методы. Суммируя личный клинический опыт и да нные литературы , можно заключить : - Применение контрацепции в перименопаузе показано при регулярных менструальных циклах или при чередовани и их с нерегуляр ными. - Контрацепцию следует рекомендовать до 6-12 месяцев после наступления менопаузы . Во всяк ом случае , следует женщину предупреждать об этом и о возможности наступления беременно сти . Во избежание неприятных неожиданностей женщина должн а помнить об этом , и лучше лишний раз провести тест на беременность , измерить базальную температуру ил и провести УЗИ. - Предпочтение отдается барьерным методам , но в этом возрасте нередко трудно нача ть применение презервативов , если не было опыта в репрод уктивном возрасте . Это может быть также связано с тр офическими изменениями в слизистой оболочке в лагалища и с проблемами эрекции у мужчин. - Стерилизация является слишком радикальным методом для "перименопаузального возраста . После стерилизации у жен щин могут появиться ациклические кровянистые выделения. - При наличии внутриматочных спиралей у 40-летних женщин целесообразнее удалять их после наступления менопаузы. - Женщины могут продолжать принимать КОК после 40 лет , если они не курят и о тсутствуют другие факторы риска для раз вития тромбоза глубоких вен и ИБС. Депо-провера уменьшает кровопотерю при м енструации , предотвращает развитие климактерических симптомов , и отмечается лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии , ми оме , эн дометриозе и мастопатии . Мини-пили и дено-провера эффективны как контрацептивы , но могут возникать ациклические кровянистые выделения. Внутриматочная система с левоноргистрелом мирена уменьшает менструальную кровопотерю . При появлении приливов и ночных п отов можно дополнительно назначить натуральные эстрогены : эстрадиол валерат 2 мг /сутки (прогинова ), 17р-эстрадиол - 2 м г /сутки (эстрофем ) или эстриол орально или вагинально (овестин ). 2. Восстановление фертильности в перименопау зе . Основные причины обращ ений ; гибель детей , поздний или повторный брак , бесплодие или невынашивание беременности в позднем р епродуктивном возрасте , овариэктомии в молодом возрасте , социально-экономические факторы . Использов ание методов вспомогательной репродукции (ЭКО и яйцеклет к и донора ) и популяриз ация их способствуют увеличению числа обраще ний с целью восстановления фертильности. В последнее десятилетие на различных уровнях обсуждается вопрос о целесообразности восстановления фертильности у женщин в пер и - и в постменопа узе с различных т очек зрения : медицинской , юридической , демографичес кой , генетической , религиозной и пр . Широкая реклама успехов медицины (использование ооцитов молодых здоровых доноров , ранняя диагнос - тика состояния плода и своевременное прерывание бере менности ) увеличила число обращений женщин в перименопаузе. Вопрос о восстановлении фертильности в перименопаузе решается консультативно с учетом следующих факторов ; - оценки здоровья супругов и психо-социал ьной ситуации ; - целесообразности ЭКО и исполь зован ие яйцеклетки донора ; - максимальной информации супружеской пары о риске для матери и плода , о воз можности стимуляции онкологических и др . забо леваний ; - предварительной подготовки эндометрия преп аратами натуральных эстрогенов (17р-эстрадиол - эстро фем , эстрадиол валерат - прогинова ); - положительной оценки здоровья матери и плода в период беременности ; - максимально щадящем родоразрешении. Мы не призываем к активному восстанов лению фертильности в перименопаузе , но акцент ируем внимание на сущест вовании прооломы , отношение к которой не может быть од нозначным. 3. Лечение дис функциональных маточных кр овотечений в пременопаузе . Клиническая дисфункция яичников в пременопаузе чаше характеризуется длительными кровянистыми выделениями различной интенси вности после за - держек менструации от недели до неско льких месяцев . Термин не очень удачный , но все же объясняется возрастом женщины и указывает на кровотечение , которое может бы ть частым , длительным или обильным и не связанным с органическими заболевани ями в половых органах , беременностью или с другими медицинскими проблемами. Чаще всего причиной кровотечения в пр еменопаузе являются ановуляторные циклы или н едостаточность лютеиновой фазы цикла . В эндом етрии может выявиться ги - перплазия - от простой (ж елезисто-кистоз ной ) до аденоматозной и /или атипической. Главное в обследовании - исключить органич еские заболевания в матке и яичниках , инфе кцию , беременность , изменения в системе гемост аза и пр . Поэтому , кроме гематологических исследований , показаны УЗ И , гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание и , по показаниям , лапароскопия и другие исслед ования. В нашей стране накоплен более чем 30-летний опыт применения прогестагенов - производ ных 19-норстероидов (норкулут , примолют ), а также 17-ОПК и депо-провера . Однако особые с ложности в практической деятельности отмечаются при выборе типа гестагенного препарата у женщин с метаболическими нарушениями : ожирен ие по центральному типу , индекс отношения объема талии к объему бедер > 0,8. гипертемзия , у частки гиперпигментации кожи , симпто мы ги- перандрогении (гирсутизм , гипертрихоз , акне ). Нередковыявляются инсулин - независимый диабет II типа , дислипопротеинемия . На фоне терапии про гестагенами - производными 19-норстероидов - у таких больных может отмеч аться отрицательная динамика метаболических проявлений : увеличение массы тела , задержка жидкости , повышение триглицеридов и ЛПНП в крови , гипертензия , прогрессирование симптомов гиперандрогении. Для лечения подобного контингента больных наиболее показа нным является использован ие дидрогестерона (Дюфастона ). Дидрогестерон по химической структуре и фармакологичекому дейст вию является пероральным аналогом натурального прогестерона . Он применяется в странах Западной Европы с начала 60-х годов , имеет широкий спектр показаний. В отличие от натурального прогестерона он имеет преимущество : предсказуемую биоактивно сть после приема внутрь . Дидрогестерон отлича ется от природного прогестерона лишь по иному расположению в пространстве атома водорода и одной из мети льных группировок . Поэтому его называют также “ретро прогестероном” . Но им енно эти различия обеспечивают высокую активн ость препарата при пероральном приеме . Он хорошо абсорбирует ся , после перорального приема максимальная концентрация в крови достигается через 0,5-2,5 часа . Дюфастон обладает исключительно протестагенн ой активностью и лишен других гормональных эффектов . Для лечения дисфункциональных маточны х кровотечений в пременопаузе Дюфастон назнач ают по 10-20 мг /сутки в течение 14 дней или но контра цептивной схеме в течение 21 дня . Лечение проводится в течение 3-6-9 месяцев . Параллельно назначается терапия , направленная на коррекцию метаболических нарушен ий : диета , липолитические и гипотензивные сре дства , поливитамины и коррекция измененной фу нкции других эндокринных желез. 4. Гормонопрофилактика и терапия симптомов климактерического синдрома.Ранние симптомы КС ( приливы , гипер-гидроз и др .) чаще появляются в перименопаузе у женщин с пролонгированны ми циклами . Это указывает на прогрессирующее снижен ие синтеза половых гормонов . Кл инический диагноз может бытьподтвержден постоянн ым повышенным уровнем ФСГ - более 20-30 МЕ /л и уровнем Е .^ ниже 100 нмоль /л . В периме нопаузе могут также появиться урогенитальные и сексуальные расстройства (40-60 %). При подо б ном течении перименопаузы показана замест ительная гормонотерапия (ЗГТ ), что является так же и гормонопрофилактикой трофических изменений в мочеполовом тракте и поздних обменных нарушений - атеросклероза и остеопороза. Двухфазные эстроген-гестагенные препар аты , зарегистрированные в России Препарат Эс троген (мг /сут .) Доза Про гестаген (мг /сут .) Доза Фемостон 17(3-эстрадиол 2,0 дидрогестерон 10,0 (микронизи- рованный ) Дивина эстр адиол-валерат 2,0 медроксипрогестерон ацетат 10,0 Климен эстр а диол-валерат 2,0 ципротерон ацетат 1,0 Климонорм э страдиол-валерат 2,0 левоноргестрел 0,15 Циклопрогинова эсрадиол-валерат 2,0 норгестрел 0,5 Мы не исключаем возможности назначения нейролептиков и транквилизаторов , а также п репаратов , растительного пр оисхождения (климад инон ) и гомеопатичесчих средств (климактоплан ), но они не предупреждают развития и не нормализуют имеющиеся обменно трофические изме нения. В последние 3-4 года назначение ЗГГ чаще практикуется начиная с перименопаузы , что способствует б олее ранней и благоприят ной биологической трансформации до наступления менопаузы и улучшению качества жизни. При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить : 1) фазу климактерия : перименопауза или по стменопауза ; 2) интактная матка или отсутствует . и по поводу чего произведена гистерэктомия. Дело в том , что в перименопаузе го рмональная функция яичников пусть на низком уровне , но все же существует . Поэтому эндометрий испытывает на себе влияние различн ых концентраций эстрогенов и , соответственн о , состояние эндометрия может быть различным - от фазы пролиферации до секреции или гиперплазии . Следовательно , для женщин в перименопаузе с интактной маткой подбираются двух - или трехфазные гормональные препараты , в которые , наряду с эст рогенньм компонентом , об язательно включен прогестаген . Последний способст вует секреторной трансформации пролиферирующего эндометрия и , таким образом , проводится реальн ая профилактика гиперпластических процессов в эндометрии . В дни менструальноподобной реа к ции происходит отторжение эндометрия . Перед назначением двух - или трехфазных п репаратов обязательно уточняется состояние эндом етрия на 5-6-й день менструального цикла . При задержке менструации назначается гестаген в течение 12-14 дней (Дюфастон по 1-20 мг / сутки,норколут или примолут по 5 мг /сут ки , либо провера по 30 мг /сутки ). Итак . н а 5-б-й день спонтанного или искусственного цикла проводится УЗИ эндометрия. При толщине эндометрия до 5 мм ЗГТ не противопоказана . При отсутствии матки може т назначаться монотерапия эстрогенами преры вистыми курсами (по 3-4 неде - ли ) с недельными перерывами или в непрерывном режиме . Если гистерэктомия произведен а по поводу эндометриоза . показано применение двух - либо трехфазных препаратов для ЗГТ . Многолетние многоцентров ые исследования позволили определить минимально-оптимальную дозу натуральных эстрогенов , которая реально способств ует улучшению состояния больных и способствуе т профилактике и коррекции метаболических нар ушений (атеросклероза и остеопороза ). При прием е э той дозы уровень эстралиола в сыворотке крови соответствует таковому в ранней фазе пролиферации . Для эстрадиола ва лерата и 17 3-эстрадиола эта доза равна 2 мг /сутки. В нашей стране имеется многолетний кл инический и научный опыт (1991-1993гг ) применения д вухфазных гормональных препаратов и с 1996 года - трехфазного препарата . Гестагены , представленные в эти х препаратах , двух типов : производные либо прогестерона , либо 19-норст ероидов. Основное свойство всех прогестагенов - это способность вызывать секрет орные изменен ия в эндометрии . Наряду с этим , прогестаге ны могутобладать антиандрогенным (ципротеронацетат ), андрогенным , слабым эстрогенным и антиэстроген ным эффектами . Прогестерон и дидрогестерон Дю фастон ) полностью лишены андрогенных эффектов . Производ н ые 19-норстероидов обладают в ыраженным прогестагенным эффектом , но имеют и андрогенный эффект. Начиная с 1998 года в клиническую практик у внедряется двухфазный препарат Фемостон , в котором эстрогенный компонент представлен ми кронизированным 17р-эстрадиол ом . Микронизированная форма быстро всасывается из желудочно-кишечного тр акта и имеет постоянную концентрацию в пл азме крови без флюктуаций . Дюфастон (дидрогест ерон ) лишен андрогенных эффектов и надежно защищает эндометрий . Наряду с положительным влияние м на симптомы климактерическ ого синдрома , Фемостон оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистую и костную сис темы . Наряду со снижением общего холестерина . ЛПНП (-15 %), повышением ЛПВП (-16 %). на фоне Фемост она снижаются липопротеин (а ) (-24,4 % ) и триглицериды . что крайне важно при инсули нрезистентности . Кроме того , снижается синтез ангиотензин - конвертирующего фактора и гомоцистеи на - маркера сердечнососудистых заболеваний. Фемостон назначается в непрерывном режиме , благодаря чему достигается постоянная концентрация в крови эстрадиола и отсутствие возврата климактерических симптомов в течени е цикла . Регулярная менструальноподобная реакция отмечена более чем у 85 % принимающих препар ат . Средняя длительность менструации составляет 5,5 дней с кол е баниями до 1-2 дней. Методика обследования больных перед назна чением Фемостона и противопоказания являются общими , как и для других видов ЗГТ . Нер едко в практической деятельности приходится р ешить вопрос о времени перевода больной с двух -, трехфазных пре паратов на препараты , применяемые в постменопаузе.Непросто ответить , наступила ли менопауза . Нам представляется,что кандидатами на ЗГТ , назначаемую в постменоп аузе , являются женщины : - принимающие двух - или трехфазные препар аты в пременопаузе , в течение п оследни х 2-3 месяцев не отвечающие менструальноподобной реакцией ; - женщины старше 50 лет . Получив информиров анное согласие женщины , можно отменить двух - или трехфазную терапию на 2-4 и более нед ель . Если менструальноподобная реакция отсутствуе т , появилис ь симптомы климактерического с индрома (ФСГ >30 МЕ /л , а уровень эстрадиола <100 пмоль /л ), то можно рекомендовать препараты ЗГТ для постменопаузы (клиогест , ливиал ). В заключение следует отметить , что мы остановились лишь на некоторых проблемах перименопауз ы . Своевременное решение пробле м - от контрацепции до ЗГТ - это реальный путь сохранения здоровья женщин и профилак тики трофических изменений в постменопаузе. ИСТОЧНИК : Журнал акушерства и женских болезней , № 1,1999, с 89-95
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если ты неправ и молчишь - ты мудр, а если ты прав и молчишь - ты женат.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru