Реферат: Анестезия при патологии эндокринной системы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при патологии эндокринной системы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 164 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия при патологии эндокринной сис темы» Пенза 2008 План 1. Патология щитовидной железы 1.1 Гипертиреоз 1.2 Гипотиреоз 2. Патология паращитовидных желез 2.1 Гиперпаратиреоз 2.2 Гипопаратиреоз Литература 1. Патология щитовидной железы Физиология Йод, поступающий в организм чело века с пищей, всасывается в ЖКТ, где происходит его трансформация в йодид ы. Йодиды с током крови достигают щитовидной железы, где путем активного транспорта поступают внутрь тироцитов. В щитовидной железе йодид окисл яется до йода, который соединяется с аминокислотой тирозином. В результате этого химического процесса о бразуются два гормона - трийодт ирозин (T 3 ) и тироксин (T 4 ), которые связываются с белками и накапливаются в щитовидной железе. T 4 выделяется из щитовидной железы в большем количестве, чем T 3 , но T 3 мощнее и в меньшей степени связан с белкам и. Подавляющая часть T 3 образуется на периферии в результате частичного дийодирования T 4 . Синтез гормонов щитовидной жел езы регулируется по механизму отрицательной обратной связи. В сложной с истеме регуляции задействованы гипоталамус (вырабатывает тиролиберин ) и аденогипофиз (вырабатывает тиреотропный гормон, или ТТГ). Кроме того, н а выработку тиреоидных гормонов влияет концентрация йода в ткани щитов идной железы. Тиреоидные гормоны стимулирую т метаболизм углеводов и жиров путем активации аденилатциклазной сист емы. T 3 и T 4 оказывают существенное влияние на интенсивность роста и метаболизма. С тимуляция метаболизма повышает потребление кислорода и выработку CO 2 , что приводит к увеличению минутного объе ма дыхания. Кроме того, увеличивается ЧСС и сократимость миокарда, что мо жет быть обусловлено изменением функционального состояния адренореце пторов. 1.1 Гипертиреоз Клинические проявления Гипертиреоз - это синдром, обусл овленный действием избытка T 3 и T 4 на органы-мишени. Иногда этот синдром называют тиреотоксикозом. Причины гипертиреоза: диффузный токсический зоб (синоним: болезнь Грейвза), мног оузловой токсический зоб, тиреоидит, ТТГ-секретирующая аденома гипофиз а, передозировка тиреоидных гормонов при заместительной терапии, токси ческая аденома щитовидной железы. Симптомы: потеря веса, плохая переноси мость тепла, мышечная слабость, диарея, гиперрефлексия, нервозность, тре мор, экзофтальм и зоб (увеличение щитовидной железы). Сердечно-сосудиста я система: синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, сердечная недост аточность. Диагноз гипертиреоза верифицируют на основании повышения в сыворотке общего T 4 , свободного T 4 и общего T 3 . Консервативное лечение гиперт иреоза состоит в назначении лекарственных препаратов, подавляющих син тез тиреоидных гормонов (например, пропилтиоурацил, метимазол), препятст вующих высвобождению тиреоидных гормонов из щитовидной железы (наприм ер, калия йодид и натрия йодид), а также устраняющих симптомы повышенной а дренергической активации (например, про-пранолол). Хотя (?-адреноблокатор ы не влияют на функцию щитовидной железы, они тормозят периферическое пр евращение T 4 в T 3 . Еще одним методом лечения гипертиреоза является назначение радиоактив ного йода. Этот препарат высокоэффективен, но в ряде случаев вызывает ги потиреоз. Радиоактивный йод не рекомендуется назначать беременным. В не которых случаях целесообразна субтотальная резекция щитовидной желез ы. Анестезия А. Предоперационный период: Все плановые операции, в том числ е субтоталъную резекцию щитовидной железы, необходимо отложить до тех п ор, пока с помощью медикаментозной терапии не будет достигнуто эутиреои дное состояние. Критерием готовности больного к операции является отсу тствие гипертиреоза по данным лабораторной оценки функции щитовидной железы, а также ЧСС покоя менее 85/мин. Для премедикации целесообразно назн ачать бензодиазепины. Антитиреоидные средства и ?-адреноблокаторы не от меняют вплоть до дня операции. При экстренной операции гипердинамическ ое состояние кровообращения устраняют с помощью инфузии эсмолола. Б. Интраоперационный период: Необходим тщательный мониторин г кровообращения и температуры тела. При экзофтальме высок риск поврежд ения роговицы, что требует хорошей защиты глаз. Головной конец операцион ного стола можно поднять на 15-20°, что улучшает отток из вен шеи и уменьшает кровопотерю, хотя одновременно несколько повышает вероятность воздушн ой эмболии. Проведение армированной эндотрахеальной трубки в трахею ди стальнее уровня зоба уменьшает риск обструкции дыхательных путей. Противопоказаны кетамин, панку роний, адреномиметики непрямого действия и другие препараты, стимулиру ющие симпатическую нервную систему, потому что они могут вызвать чрезме рное увеличение АД и ЧСС. Препаратом выбора для индукции анестезии являе тся тиопентал, поскольку в больших дозах он оказывает некоторое антитир еоидное действие. Гипертиреоз часто сочетается с гиповолемией и вазоди латацией, что во время индукции анестезии может приводить к глубокой арт ериальной гипотонии. Вместе с тем необходимо поддерживать а декватную глубину анестезии, чтобы предотвратить тахикардию, артериал ьную гипертонию и желудочковые аритмии при ларингоскопии и хирургичес кой стимуляции. Для гипертиреоза характерна ус коренная биотрансформация лекарственных препаратов, что теоретически может повысить риск поражения печени при использовании галотана и поче к - при применении изофлюрана. Гипертиреоз часто сочетается с миопатиями и миастенией, что требует повышенного внимания при использовании миоре лаксантов. Гипертиреоз не повышает потребность в анестетиках, т.е. не вли яет на МАК. В. Послеоперационный период: Наиболее серьезным послеоперац ионным осложнением при гипертиреозе является тиреотоксический криз. Тиреотоксический криз проявляется гипер термией, тахикардией, нарушениями сознания (возбуждением, делирием, комо й) и артериальной гипотонией. Это осложнение обычно развивается через 6-24 часов после операции, но может возникнуть и интраоперационно, имитируя з локачественную гипертермию. В отличие от злокачественной гипертермии, тиреотоксический криз не сопровождается ни мышечной ригидностью, ни по вышением уровня креатинфосфокиназы в плазме, ни выраженным лактат-ацид озом или дыхательным ацидозом. Лечение тиреотоксического криза: перели вание ин-фузионных растворов, охлаждение, пропранолол в/в (по 0,5 мг в/в дробн о до снижения ЧСС < 100/мин), пропилтиоурацил (по 250 мг каждые 6 часов внутрь или ч ерез назогастральный зонд) с последующим введением иодида натрия (1г в/в в течение 12 часов), устранение любых провоцирующих факторов (например, инфе кции). Для профилактики осложнений, связанных с сопутствующим угнетение м функции надпочечников, следует назначить кортизол (100-200 мг каждые 8 часов). Тиреотоксический криз является неотложным состоянием, требующим интен сивной терапии и тщательного мониторинга. Субтотальная резекция щитовид ной железы может послужить причиной ряда осложнений. Парез возвратного гортанного нерва вызывает охриплость (при повреждении одно го нерва) или афонию и стридор (при повреждении обоих нервов). Функцию голо совых связок оценивают с помощью ларингоскопии сразу после экстубации. При неподвижности одной или обеих голосовых связок может потребоватьс я повторная интубация и ревизия операционной раны. Гематома в области операционной раны может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей в результате коллапса трахеи у больных с трахеомаляцией (обусловленной зобом). Распространение гемат омы на мягкие ткани шеи может привести к смещению трахеи и затруднить ин тубацию. В этом случае в первую очередь необходимо быстро открыть рану и удалить сгустки, и только затем решать вопрос о повторной интубации. При непреднамеренном удалении паращитовидных желез возникает гипопаратиреоз, который в течение 24-72 часа может вызвать ост рую гипокальциемию. Хирургические манипуляции в области шеи могут быть причиной пневмоторакса. 1.2 Гипотиреоз Клинические проявления Гипотиреоз - это синдром, обусло вленный снижением действия T 3 и T 4 на органы-мишени. Причины гипотиреоза: аутоиммунные заболевания щитови дной железы (например, зоб Хашимото), операции на щитовидной железе, лечен ие радиоактивным йодом, лечение антитиреоидными лекарственными препар атами, дефицит йода, нарушение функции гипоталамуса и гипофиза (вторичны й гипотиреоз). Врожденный гипотиреоз приводит к выраженной задержке пси хического развития и неврологическим нарушениям. У взрослых гипотирео з проявляется прибавкой веса, непереносимостью холода, слабостью мышц, с онливостью, запорами, гипорефлексией, одутловатостью лица, депрессией. С нижены ЧСС, сократимость миокарда, ударный объем и сердечный выброс, кон ечности холодные. Часто возникают выпоты в полости плевры, брюшины, пери карда. Диагноз гипотиреоза верифицируют обнаружением низкого уровня с вободного T 4 в плазме. При вторичном гипотиреозе, в отли чие от первичного, повышен уровень ТТГ. У пожилых распространенность гип отиреоза выше, чем у лиц среднего возраста, и он часто протекает скрыто, ос обенно на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Лечение: длительный п рием препаратов тиреоидных гормонов внутрь. Гипотиреоидная кома представляет собой конечную стадию не леченого или неправильно леченого гипотиреоза. Клиническая картина: на рушения сознания, гиповентиляция, гипотермия, гипонатриемия (вследстви е неадекватной секреции антидиуретического гормона), сердечная недост аточность. Это осложнение чаще всего развивается у пожилых больных и про воцируется инфекцией, операцией или травмой. Лечение резко уменьшает ле тальность при этом опасном для жизни осложнении: вначале вводят нагрузо чную дозу Т 3 или t 4 ( в отсутствие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний она состав ляет 300-500 мкг левотироксина в/в в течение 1 часа), после чего переходят на под держивающую инфузию (50 мкг/сут в/в). Для своевременной диагностики ишемии миокарда и аритмии необходим постоянный мониторинг ЭКГ. При сопу тствующей надпочечниковой недостаточности назначают кортикостероид ы (например, гидрокортизон по 100 мг в/в каждые 8 часов). Иногда возникает необ ходимость в ИВЛ. Анестезия А. Предоперационный период: При тяжелом нелеченом гипотирео зе (Т 4 < 10 мкг/л) или гипотиреоидной коме плановые операции откладывают, а в случа е необходимости экстренного вмешательства вначале вводят тиреоидные г ормоны в/в. Легкий и среднетяжелый гипотиреоз не является противопоказа нием к операции. При сопутствующей тяжелой ИБС коронарное шунтирование, если оно показано, следует проводить до начала лечения тиреоидными горм онами. Необходимость в мощной седатив ной премедикации отсутствует, тем более что повышен риск медикаментозн ой депрессии дыхания. Замедленная эвакуация желудочного содержимого д елает целесообразным включение в премедикацию H 2 - блокаторов и метоклопрамида. Если лечение привело к восстановлению эут иреоидного состояния, то утром перед операцией назначают стандартную д озу препарата тиреоидного гормона. Отметим, что эти препараты, как прави ло, характеризуются продолжительным периодом полувыведения. Б. Интраоперационный период: Гипотиреозу сопутствует снижен ный сердечный выброс, угнетение барорецепторных рефлексов и гиповолем ия, что потенциирует гипотензивное действие анестетиков.Следовательно , для индукции анестезии целесообразно использовать кетамин. Причиной с тойкой артериальной гипотонии может быть сопутствующая сердечная недо статочность или первичная надпочечниковая недостаточность. Сниженный сердечный выброс ускоряет индукцию анестезию ингаляционными анестети ками, хотя сам по себе гипотиреоз не оказывает существенного влияния на МАК. Прочие потенциальные осложнения: гипогликемия, анемия, гипонатрием ия, трудная интубация (из-за макроглоссии), гипотермия (вследствие снижен ного основного обмена). В. Послеоперационный период: Вследствие гипотермии, депресси и дыхания и угнетения биотрансформации анестетиков пробуждение после анестезии может быть замедлено. Часто требуется продленная ИВЛ до полно го восстановления сознания и нормальной температуры тела. Из-за повышен ного риска депрессии дыхания для послеоперационной анальгезии целесоо бразно применять ненаркотические анальгетики (кеторолак). Таблица 1. Механизмы действия ос новных гормонов-регуляторов обмена кальция Ко стная ткань Почки Тонкая кишка ПТ Г Стимулирует резорбцию костной ткани, что усиливает поступление каль ция и фосфатов в кровь Увеличивает реабсорбцию кальция, уменьшает реаб сорбцию фосфата, стимулирует синтез 1,25 (OH) 2 D 3 из 25OHD 3 , уменьшает реаб сорбцию бикарбоната Прямого влияния не оказывает Ка льцитонин Подавляет резорбцию костной ткани, что уменьшает поступлен ие кальция и фосфатов в кровь Уменьшает реабсорбцию кальция и фосфата; однозначного мнения о влиянии на метаболизм витамина D нет Прямого вли яния не оказывает Ви тамин D Поддерживает систему транспорта Ca 2+ Уменьшает ре абсорбцию кальция Повышает всасывание кальция и фосфата Воспроизведено из Greenspan FS (editor): Basic & Clinical Endocrinology, 3rd ed. Appleton & Lange, 1991 2. Патология паращитовидных же лез Физиология Паратиреоидный гормон (ПТГ) явля ется одним из главных регуляторов обмена кальция. Секреция ПТГ усиливае тся при понижении концентрации кальция в крови. ПТГ стимулирует резорбц ию костной ткани и тем самым усиливает поступление кальция в кровь, сниж ает почечную экскрецию кальция, а также активирует синтез витамина D, что усиливает всасывание кальция в тонкой кишке. ПТГ снижает концентрацию ф осфата в сыворотке, подавляя его реабсорбцию в почках. Кальцитонин, синт езируемый в парафолликулярных С-клетах щитовидной железы, является ант агонистом ПТГ (табл. 1). В костной ткани содержится 90% всего кальция. В крови 40% кальция связано с белками, и только 60% находится в ионизированном состоян ии или связано с органическими ионами. Наиболее важную физиологическую роль играет свободная, ионизированная фракция кальция. 2.1 Гиперпаратиреоз Клинические проявления Причины первичного гиперпаратиреоза включают аденому, гиперплазию и рак паращи товидных желез. Вторичный гип ерпаратиреоз обусловлен увели чением секреции ПТГ вследствие гипокальциемии, вызванной, например, поч ечной недостаточностью или синдромом нарушенного всасывания. Некоторы е опухоли, локализующиеся вне костей (например, плоскоклеточный рак легк ого, гепатома), могут секретировать ПТГ-подобные пептиды, также вызывая г иперпаратиреоз. Большинство симптомов гиперпаратиреоза обусловлено г иперкальциемией (табл. 2). Помимо гиперпаратиреоза, гиперкальциемия може т быть обусловлена метастазами опухолей в кости, передозировкой витами на D, молочно-щелочным синдромом (синоним: синдром Бернетта), саркоидозом и длительной обездвиженностью. Лечение зависит от причины гиперпаратир еоза. При первичном гиперпаратиреозе, проявляющемся симптомами гиперк альциемии, показано хирургическое вмешательство. Таблица 2. Клинические проявлени я гиперпаратиреоза С истемы органов Клинические проявления Се рдечнососудистая система Артериальная гипертония, желудочковые арит мии, изменения на ЭКГ (укорочение интервала QT) 1 По чки Нарушение концентрационной способности почек, гиперхлоремически й метаболический ацидоз, полиурия, дегидратация, полидипсия, мочекаменн ая болезнь, почечная недостаточность ЖК Т Непроходимость кишечника, тошнота и рвота, язвенная болезнь желудка и 12_перстной кишки, панкреатит Оп орно-двигательная система Мышечная слабость, остеопороз ЦН С Нарушения сознания (делирий, психоз, кома) Анестезия В предоперационном периоде сле дует оценить ОЦК, поскольку в ряде случаев гиперпаратиреоз может протек ать с гиповолемией, сопряженной с риском артериальной гипотонии при инд укции анестезии.Инфузия 0,9% раствора NaCl и стимуляция почечной экскреции ка льция фуросемидом обычно позволяют снизить концентрацию кальция в пла зме до приемлемого уровня (т.е. менее 140 мг/л, 7 мэкв/л или 3,5 ммоль/л). Необходимо сть в более интенсивной предоперационной терапии (пликамицин, кортикос тероиды, кальцитонин, гемодиализ) возникает редко. Во время анестезии сл едует избегать гиповентиляции, поскольку ацидоз увеличивает фракцию и онизированного кальция в плазме. Гиперкальциемия может спровоцировать аритмии. При мышечной слабости может быть извращена реакция на миорелак санты, что обусловлено влиянием кальция на нервно-мышечные синапсы. Осте опороз является причиной повышенного риска компрессионного перелома ш ейных позвонков при ларингоскопии и переломов костей при транспортиро вке. 2.2 Гипопаратиреоз Клинические проявления Гипопаратиреоз, т.е. дефицит ПТГ, в большинстве случаев обусловлен повреждением или удалением паращитов идных желез при хирургических вмешательствах. Большинство симптомов г ипопа-ратиреоза обусловлено гипокальциемией. Помимо гипопаратиреоза, гипокальциемия может быть обусловлена почечной недостаточностью, гипо магниемией, дефицитом витамина D и острым панкреатитом. Гипоальбуминеми я снижает общую концентрацию кальция в плазме (уменьшение концентрации альбумина в плазме на 13 г./л приводит к снижению общей концентрации кальци я на 8 мг/л), но концентрация его ионизированной (т.е. активной) фракции не из меняется. На повышение нервно-мышечной возбудимости указывает симптом Хвостека (судорога лицевых мышц при постукивании в месте выхода лицевог о нерва перед наружным слуховым проходом) и симптом Труссо (судорога мыш ц кисти через 3 минуты после пережатия плеча манжетой тонометра или жгут ом). Эти симптомы иногда можно наблюдать и при нормальной концентрации к альция в крови. Лечение симптоматической гипокальциемии: хлорид кальци я в/в. Анестезия Если гипокальциемия является п ричиной сердечно-сосудистых расстройств, то до операции абсолютно необ ходимо нормализовать концентрацию кальция в сыворотке. П ротивопоказано применение анестетиков, вызывающих депрессию миокарда . Следует отметить, что алкалоз (обусловленный, например, гипервентиляци ей или применением бикарбоната) вызывает дальнейшее снижение концентр ации ионизированного кальция в плазме. Хотя содержащие цитрат препарат ы крови обычно не вызывают существенного снижения концентрации кальци я в плазме, при сопутствующей гипокальциемии их не следует переливать сл ишком быстро. Противопоказана инфузия растворов альбумина, который свя зывает кальций и усугубляет гиперкальциемию. Необходимо проводить ана лиз свертывающей системы крови в динамике, а также мониторинг нервно-мыш ечной проводимости. Литература 1. «Неотложная медицинская помощ ь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед . наук В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, А.В. Сучкова, А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая п омощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Никогда не думал, что буду с ностальгией вспоминать гаишников, ловивших меня раньше за скорость в тех местах, где нынче стою в часовых пробках.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при патологии эндокринной системы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru