Реферат: Первая помощь при травмах - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Первая помощь при травмах

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 631 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Тепловой удар Тепловой удар возникает как реакция организма человека на перегревание. Частный случай теплового удара - солнечный удар , когда перегревание вызывается прямым воздействием солнечных лучей. Тепловой удар — тяжелое патологич еское состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различа ют Т. у., вызванные преимущественным воздействием высокой температуры ок ружающей среды, Т. у., возникающий вследствие интенсивной физической раб оты даже в комфортных условиях, а также Т. у., вызванный применением миорел аксантов в анестезиологической практике («злокачественная гипертерми я»). Наряду с Т. у. выделяют также солнечный удар, который вызывается интен сивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излу чения. Клиническая картина и патогенез Т. у. и солнечного удара аналогичн ы. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональное напряжен ие, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плох о вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интокс икация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, нев рологические расстройства, употребление некоторых лекарственных преп аратов и др. Ведущую роль в патогенезе играет избыточное теплонакопление, обуслов ливающее быстрое и значительное повышение температуры органов и ткане й. Это приводит к изменению водно-электролитного обмена, системы гомеост аза, нарушению функций ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, органов дыхани я, печени, почек, развитию обезвоживания. Нарушение микроциркуляции в тк анях вызывают активацию перекисного окисления липидов и изменения стр уктуры и функции клеточных мембран с последующей активацией и выходом л ипосомальных ферментов в цитоплазму и во внеклеточное пространство. Ак тивируется протееолиз в крови увеличивается содержание гистаминоподо бных, токсических и других веществ. При патологоанатомическом исследовании умерших от Т. у. наиболее выра женные изменения выявляются в ц.н.с. Обнаруживаются отек оболочек и ткан и мозга, нередко — мелкие множественные кровоизлияния, изменение нервн ых клеток по типу острого набухания и тяжелого заболевания, которые наиб олее выражены в коре больших полушарий головного мозга и мозжечка. Отмеч аются полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под слизистые оболочки, эндокард, плевру, деструкция мышечных волокон, дист рофические изменения в печени и почках. Начало Т. у. обычно внезапное, иногда отмечается продромальный период в виде мышечных болей, ощущения жажды и др. У пострадавшего возникает расс тройство сознания до степени сопора или комы, повышается температура те ла (более 39,6°). Кожа обычно сухая, горячая, пульс учащен, нередко аритмичный, АД понижено, развиваются одышка и гипервентиляция. Выявляются признаки очагового или диффузного поражения нервной системы: расширение зрачко в, снижение конъюктивальных и корнеальных рефлексов, нарушение мышечно го тонуса, повышение или снижение сухожильных рефлексов, патологически е кистевые и стопные знаки, ригидность затылочных мышц, непроизвольные м очеиспускание и дефекация. В более редких случаях развиваются афазия, ди зартрия, тетра- и гемипарезы, атаксия. Частыми симптомами являются также рвота, носовые кровотечения, диарея, анурия. Наиболее тяжелые осложнения Т. у. — синдром диссеминированного внутр исосудистого свертывания (см. Тромбогеморрагичес кий синдром ), острая почечная недостато чность и печеночная недоста точность . В крови от мечаются лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, снижение ак тивности многих свертывающих факторов, в моче — протеинурия, лейкоциту рия, цилиндрурия. Характерным является повышение активности печеночны х ферментов крови. Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давле ние ее нормальное или повышенное, иногда с плеоцитозом или повышением со держания белка. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее о хлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ван ну с водой 18— 20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температ уры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову , подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). П ри охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психичес кое возбуждение. Для его купирования применяют литические смеси, вводим ые внутримышечно: димедрол 1% раствор 1 мл , аминазин 2,5% раствор 1 мл , сульфат магния 25% раствор 10 мл , промедол 1% раствор 1 мл , сибазон 0,5% раствор 2 мл внутримышечно. В тяжелых случаях тиопентал-натри й 1% раствор 80 мл внутривен но медленно. При падении артериального давления внутримышечно и подкож но вводят 1 мл 1% раствора м езатона и 2 мл кордиамина , а при развитии сердечной недостаточности — внутривенно медленно 0,5 мл 1% раствора строфантин а в 20 мл 20% раствора глюкоз ы. При выраженных признаках дегидратации проводят регидратацию охлажд енными растворами. Лечение пострадавшего должно проводиться в специал изированном лечебном учреждении но мероприятия, направленные на охлаж дение организма, необходимо начинать во время транспортировки поражен ного. Профилактика должна быть направлена на выявление лиц с пониженной ус тойчивостью к тепловым нагрузкам, проведение акклиматизации к высокой температуре, организацию рационального распорядка дня, питьевого режи ма и питания в районах с жарким климатом, проведение мероприятий, способ ствующих предотвращению перегревания и обезвоживания (теневая защита от прямых солнечных лучей, установка систем кондиционирования помещен ий, потолочных и настольных вентиляторов, душевых установок и пр.). Признаки теплового удара : головокружение, тошнота, резкая слабость, частый и слабый пу льс, одышка, иногда бред, галлюцинации и потеря сознания. В любом случае, н езависимо от причины перегревания, это состояние относится к тяжёлым, тр ебует внимания со стороны окружающих, вызова скорой помощи и своевременных мер по оказанию первой доврачебной помо щи. У животных возникает при длительном пребывани и в помещениях с высокой температурой, скученном содержании и плохой вен тиляции, транспортировке или перегонах, работе в жаркое время дня. Прояв ляется угнетением (вначале возможно возбуждение), потением, одышкой, час тым пульсом, повышением температуры тела, шаткостью движений, иногда суд орогами. Лечение: больных животных помещают в прохладное помещение или з атенённое место; на область головы применяют холод, вводят сердечные сре дства, при признаках отёка лёгких делают кровопускание. Профилактика: со блюдение правил содержания, транспортировки и эксплуатации животных. Первая помощь при тепловом ударе. Итак, пока квалифицированная медицинская помощь не приб ыла, Вам следует: 1. Поместить пострадавшего от теплового удара в прохладное, прове триваемое помещение в положении на спине. Если больной без сознания - сле дить за тем, чтобы не запал язык и не нарушилась проходимость верхних дых ательных путей. 2. Обеспечить свободное дыхание пострадавшего от теплового удара , расстегну ть ворот рубашки, развязать галстук и т.д. 3. Холодный компресс на голов у, обёртывание влажной простынёй, обливание холодной водой. 4. При нару шениии сознания и дыхания - вдыхание паров нашатырного спирта. Также : Вынос пострадавшего из жаркого помещения, холодные о бтирания, питье холодной воды (при сохраненном сознании); при тяжёлом Т. у. пострадавший должен лежать на боку, чтобы не было вдыхания рвотных масс; при необходимости применяют закрытый сердца массаж , иску сственное дыхание способом изо рта в рот или изо рта в нос; реанимация в стационаре включает общую г ипотермию, предупреждение осложнений (отёка мозга и лёгких). Профилактик а: предварительные и периодические медицинские осмотры лиц. работающих в условиях высокой температуры; соблюдение санитарно-гигиенических тр ебований к условиям труда в горячих цехах, к одежде и к организации длит. п ереходов в жаркий период. Ожог Ожоги бывают термические (в оздействие высокой температуры пламени, раскалённых предметов, жидкос ти и т.д.) и химические ожоги (воздействие агрессивных веществ, например, кислоты или щёл очи). В быту термические ожоги чаще всего возникают у взрослых при пользовании нагревател ьными электроприборами, а термические ожоги у детей - при опрокидывании горячих жидкостей. П о глубине поражения ожоги принято делить на 4 степени. Большое значение имеет общая пло щадь поражённой ожогом кожи. При ожогах , занимаю щих более 20% поверхности тела, развивается такое опасное для жизни осложн ение, как ожоговый шок . У детей и стариков тяжёлые осложнения могут наступить уже при 10%. Определение площади ожога: Части тела Площадь в процентах к об щей поверхности тела в возрасте) до 1 года от 1 года до 5 лет от 6 до 12 лет Голова 21 19 15 Верхняя конечность 9 9 9 Нижняя конечность 14 15 17 Туловище спереди или сзади 16 16 16 Промежность 1 1 2 Когда вызывать скорую помощь , а когда можно справиться самостоятельно? Любой ожог , даже на первый взгляд н езначительный, может являться существенным стрессом для организма. Поэ тому все сомнения лучше решать в пользу вызова врача. Предоставьте возмо жность специалисту поставить правильный диагноз, оценить возможные последствия ожога в зави симости от индивидуальных особенностей . Ну а пока доктор ещё не приехал, несколько советов. Тяжесть О. определяется пл ощадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения р азличают четыре степени О. Поверхностные О. (I, II, III А степеней) при благоприя тных условиях заживают самостоятельно. Глубокие О. (Ill Б и IV степени) поража ют кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких О. требуется пере садка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожог ов различных степеней. Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних д ыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемы й дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании плас тика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, о н вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у по страдавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних д ыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки ки слорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется б еспокойством, бледностью кожи, у детей — выраженным страхом, плаксивос тью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях. Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой п оверхности ( рис. ). Если п лощадь О. превышает 10— 15% (у детей более 10%) поверхности тела, у пострадавшег о развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой — ожоговый шок . При глубоких и обширных О. течение ожоговой болезни очень тяжелое. Происходят значительные нару шения кровообращения, обменных процессов, деятельности эндокринных же лез и внутренних органов, в первую очередь почек и печени. В этом случае ле чение имеет успех только при интенсивной терапии в отделении реанимаци и специализированных ожоговых центров. В дальнейшем ожоговая поверхно сть быстро инфицируется, что приводит к явлениям септической интоксика ции: повышается температура тела, появляются ознобы, обильное гнойное от деляемое из ожоговых ран и др. В этом периоде возможны различные гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, рожа, тромбофлебиты) и даже ожоговое исто щение, часто приводящее к смерти. Химические ожоги. При попадании на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых мета ллов, фосфора наступает коагуляционный (кислоты) или коликвационный (щел очи) некроз тканей. Глубина некроза зависит от концентрации химического агента и времени его действия. При химических О. определить степень поражения тканей в пе рвые часы и даже дни после травмы еще труднее, чем при термических. Истинн ая глубина поражения обычно выявляется лишь через 7— 10 дней после травмы, когда начинается нагноение струпа. Первая помощь при химических О. кислотами и щелочами заключается в оби льном промывании обожженной поверхности водой. Затем на О. накладывают а септические повязки и пострадавшего направляют в стационар. Для химических О. характерно менее значительное изменение общего сос тояния: ожоговый шок и токсемия наблюдаются редко. Они чаще протекают ка к местное поражение тканей, поэтому лечение не отличается от местного ле чения ран при термических ожогах. Первая помощь при ожогах. 1. Если ожог является следствием пожара в закрытом помещении - немедлен ная эвакуация на свежий воздух. Помните об опасности отравления дымом пр одуктов горения! 2. Повязки на ожог накладываются по возможности стерильные. Не следует пытать ся отодрать от кожи части обгоревшей одежды или вскрывать и срезать пузы ри, возникшие на коже в результате ожога . 3. При небольшой площади ожо га (до 10%) хорошо воспользоваться аэрозольными сред ствами первой помощи, которые продаются в аптеках. При значительной площади ожога бол ьшое количество пены из этих баллончиков приводит к дальнейшему наруше нию терморегуляции кожи и усугубляет последст вия ожога , особенно у детей. 4. Промывание участк а поражённой кожи холодной водопроводной водой, особенно при химических ожогах . Внимание, это очень важно: никогда не применяйте в качестве первой помощи масло, смета ну, крем, мочу и другие экзотические жидкости! Это одно из самых распростр анённых заблуждений, которое может привести к различным осложнениям и у длинению сроков выздоровления. Такие вещества, как облепиховое масло и д р. действительно обладают заживляющими свойствами, но применяются они н а последующих этапах лечения. 5. При ожогах , полученных во время короткого замыкания в электр опроводке или приборах (так называемый " ожог во льтовой дугой ") обратите особое внимание на общее состояние пострадавшего. В некоторых случаях бывает сочетание ожога с воздействием эле ктрического тока, что может быть опасным в плане развития поздних наруше ний ритма сердца. Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При О. п ламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом — бы стро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия темпе ратурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка т ела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошен ием хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-по д крана. Затем при О. кислотой пораженный участок промывают раствором пи щевой соды, при О. щелочью — слабым раствором лимонной кислоты. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быс тро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожо говых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталг ин, темпалгин, седалгин). При больших О. пострадавший принимает 2— 3 таблет ки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибыт ия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500— 2000 мл ) или следующие раствор ы: I раствор — гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1 / 2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор — чай, на 1 л которого добав ляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2 / 3 чайн. л. гид рокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обрабо тки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. П ри термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанес ти порошок чистой пищевой соды. При обширных ожогах пострадавшего завер тывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Н аложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражен ия. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэро золи (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использо вание настоя травы зверобоя. Отморожение Отморожения развиваются обычно при однократном более и ли менее длительном воздействии температуры ниже нуля. Степень чувстви тельности к холоду у детей весьма различна. Она зависит от ряда чисто физ ических причин и состояния организма ребенка. Из физических факторов ок ружающей среды, способствующих отморожению, следует назвать влажность воздуха и ветер. При большой влажности и сильном ветре отморожение может наступить даже при сравнительно небольшом понижении температуры возд уха. Из биологических факторов имеют значение возраст, пониженное питан ие ребенка и нарушение кровообращения. У маленьких детей, страдающих мал окровием, при пониженном питании отморожение возникает легче. Тесная об увь и одежда, стесняющие кровообращение, также способствуют отморожени ю. Степень отморожения зависит от сочетания упомянутых выше условий, но чем ниже температура воздуха, тем скорее может произойти отморожение и т ем глубже оно будет. Различают общее замерзание и местное отморожение ра зличной степени. Общее замерзание у детей встречается редко. Оно выра жается в дремотном состоянии, которое переходит в сон. Если в этом состоя нии не будет проведено соответствующее лечение, то постепенно кровообр ащение прекращается, наступают анемия мозга, изменения в тканях и органа х, которые ведут к смерти. Местному отморожению подвергаются обычно о бнаженные части тела: нос, ушные раковины, щеки, пальцы рук и ног. Отморожение — поражение тк аней, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствую щим О., относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную, вызыв ающую нарушение кровообращения обувь и одежду, алкогольное опьянение, с нижение общей и местной сопротивляемости организма в результате травм ы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергают ся периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос ( рис . 1 ), Часто отморожения развиваются на фоне общего охлаждения организ ма . В зависимости от услов ий воздействия холода выделяют отморожения, вызванные морозом; контакт ные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу хол одового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0° (ознобление, «тран шейная стопа»). Под действием холода происходит стойкий нейрорефлекторный спазм сос удов с выраженным расстройством кровообращения. В результате спазма на ступает замедление кровотока, затем стаз с последующим тромбозом сосуд ов, в патогенезе которого важную роль играют изменения коагуляционных и реологических свойств крови (повышение вязкости) и нарушения водно-соле вого обмена. Расстройства кровообращения, развивающиеся под действием холода в конечностях, вызывают нарушения вегетативной иннервации, кото рые являются причиной рефлекторного возникновения патологических изм енений в органах, удаленных от участков охлаждения. Возникают воспалите льные процессы в дыхательных путях, желудочно-кишечного тракте, перифер ических нервах и костях. Различают дореактивный (скрытый) и реактивный периоды отморожения. В дореактивном периоде клин ические проявления очень скудны. Иногда отмечаются небольшое покалыва ние и незначительные боли. Можно отметить резкое похолодание и бледност ь кожи ( рис . 2 ), анестезию и парестезии. Реакти вный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиничес кая картина в этом периоде зависит от глубины поражения и имеющихся осло жнений. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмеч ается выраженная бледность кожи ( рис . 3 ), сниж ение чувствительности. После начала отогревания появляются жгучие бол и, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пора женных участков. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5— 7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышен ная чувствительность пораженных участков к холоду. При отморожении II степени ( рис . 4 ) возника ет некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочко вого слоя. В реактивном периоде развивается резко выраженный отек пораж енных участков, их цианоз, а спустя 1— 3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым или бледным геморрагическим содержимым. Рана, являющаяся дном таких пузырей, очень болезненна. Заживление происходит самостояте льно в течение 2— 4 недель. Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи ( рис . 5 ). Обмороженные ткани бледные, холод ные на ощупь. После согревания возникает отек, появляются пузыри с гемор рагическим содержимым. Дно ран безболезненно или малоболезненно. Отморожение IV степени представляет собой некроз всех тканей, вплоть до костей ( рис . 6 ). Как правило, оно сочетается с о тморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени полность ю утрачена чувствительность, отек отсутствует или небольшой, ткани блед ные, холодные на ощупь. При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в дальнейш ем определяется характером гангрены (сухая или влажная) и инфицированно стью тканей. Отморожения III, IV степени, протекающие по типу сухой гангрены ( рис . 7 ), характеризуются постепенной мум ификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием со 2-й не дели демаркационной борозды. Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и сто п может произойти спустя 4— 5 недель после О. ( ри с . 8 ). При более проксимальном уровне О. этот срок увеличивается, особенно если демаркационная линия проходит по диафизам костей. После о тторжения некротических участков происходит рост грануляций, эпителиз ация и рубцевание ран ( рис . 9 ). При развитии влажной гангрены возникает редкий отек тканей, появляет ся большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивает ся выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь продукт ов распада из зоны некроза. К местным осложнениям О. относятся флегмона , артрит , остеомиелит . Возможна генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекци я , столбняк . Границы некроза в перв ые дни установить трудно, они окончательно определяются при образовани и демаркационной борозды. Для раннего выявления границы О. пользуются пр иемом Бильрота: болевую чувствительность исследуют (по уколу иглой) от д истальных отделов конечности к проксимальным, где определяется границ а полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же пределах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроз а. Для определения границ поражения применяют также инфракрасную термо графию ( рис . 10 ), креатинкиназный тест, комплек сное рентгенорадионуклидное исследование. Ознобление развивается под влиянием длительного хроническою воздействия влажною холода на различ ные участки тела, чаще при температуре выше 0 ° . Клинически характеризуется появлением на коже пери ферических участков тела плотноватых синюшно-багрового цвета припухло стей, возникновением зуда, жгучих, распирающих болей в пораженных конечн остях, снижением всех видов чувствительности. Отмечается огрубение кож и, на ней появляются трещины, которые могут изъязвляться: при озноблении кистей теряется способность выполнять тонкую работу, снижается физиче ская сила. У грудных детей поражение локализуется чаще на щеках в виде ог раниченных уплотнений, иногда с легкой синюшной окраской. В дальнейшем о бразуются эрозии, развивается дерматит. «Траншейная стопа» — форма отморожения стоп, возникающая под влияни ем умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода. З аболевание начинается с расстройства осязательной, термической и боле вой чувствительности, которые появляются сначала на внутренней и подош венной поверхности больших пальцев стоп, а затем распространяются на вс ю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания. После мно гократных повторных охлаждений и согреваний вследствие нейроциркулят орных нарушении может развиться влажная гангрена. Первая помощь при О. заключается в переносе пострадавшего в теплое пом ещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повя зки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1— 2 г ацетилсалициловой кислоты. Расти рание отмороженных участков тела снегом противопоказано, т.к. приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострада вшего согревают в течение 40— 60 мин и ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, посте пенно повышая температуру от 18° до 38°. Допустим бережный массаж от перифе рии к центру. В предельно ранние сроки и артерию пораженной конечности в водят смесь следующего состава: 10 мл 0,25% раствора новокаина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты: подобные внутриарте риальные вливания показаны и в последующие дни Чрезмерно активное согревание приводит к быстрому восстановлению об менных процессов в клетках, что не обеспечивается адекватным восстанов лением кровообращения и является причиной ишемического некроза тканей . Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согреван ие с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тка нях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмо литические средства, витамины, пентоксифиллит (трентал), в более тяжелых случаях — кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введ ение подогретых до 38° растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора ново каина, солевые растворы, дезинтоксикационную терапию. Проводят антикоа гулянтную терапию (до 60000 ЕД гепарина в течение 5— 7 дней), показана футлярна я новокаиновая блока да . Больным вводят п ротивостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антиби отики широкого спектра действия. Пузыри при незагрязненной поверхност и кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фур ацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют м ази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). С целью у скорения мумификации некроза целесообразно помещение обмороженных уч астков тела в локальные абактериальные изоляторы (АТУ-3, АТУ-5) с управляем ой температурой и влажностью воздуха. При рассеянных множественных О. различных участков тела эффективно п омещение пострадавших в палаты с ламинарным потоком воздуха, согретого до 35°. С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процесс ов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, ла зерное облучение, ультразвук и магнитотерапию). Хирургическое лечение отморожений начинают в 1— 2 сутки реактивного п ериода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего ра сстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем пери оде, на 3— 6-й день, когда в зоне О. появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию . Появление четкой дема ркационной линии определяет видимую часть некроза, ее уровень на коже не льзя отождествлять с границей некроза мышц и костей, который, как правил о, бывает дистальнее кожного. Поэтому при наличии сухого некроза целесоо бразна выжидательная хирургическая тактика, чтобы выполнить операцию с максимальным сохранением жизнеспособных тканей. При отморожении IV сте пени производят ампутацию или экзартикуляцию конечности. Длительное время после О. сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения, которые характерны для хо лодового нейроваскулита, возможно развитие облитерирующего эндартери ита, болезни Рейно. Замерзание — расстройство функций организма в рез ультате действия низкой температуры. Различают общее и местное охлажде ние (см. Отморожение ). В клинической практике часто встречается сочетание общего охлаждения организма и отморожения . Общее О. о. иногда называют также переохлаждением. Случаи О. о. человека возможны и при низкой, но плюсовой температуре окр ужающей среды. Повреждающее действие холода значительно усиливается п ри повышенной влажности воздуха и ветре. В воде О. о. происходит значитель но быстрее, чем на воздухе. Так, при температуре воды 15° человек остается ж ивым в течение 6 ч , при 1° — только 30 мин . Скорость и степень О. о. зависят не только от силы и продолжительности холодового в оздействия, но и от состояния организма. Устойчивость к холодовой травме понижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении, механической травме, заболеваниях, а также в детском и старческом возрас те. При О. о. нарушается тепловой баланс, теплоотдача превышает теплопроду кцию, снижается скорость обменных процессов, однако адекватного замедл ения всех биохимических реакций не происходит, следствием чего являетс я дискоординация метаболизма. В процессе О. о. различают фазы компенсации и декомпенсации. В фазе комп енсации в ответ на холодовое воздействие и умеренное снижение температ уры тела наблюдается возбуждение ц.н.с., активизация гипоталамо-гипофиза рно-надпочечниковой системы, мобилизация депонированных липидов и гли когена. При длительном, интенсивном воздействии холода наступает фаза д екомпенсации. Для нее характерно снижение интенсивности обмена вещест в, истощение клеток ц.н.с. и эндокринных желез. Энергетические ресурсы ист ощаются, подавляется микросомальное окисление различных субстратов, т еплообразование резко снижается. Отмечается повышенное образование пр одуктов перекисного окисления липидов, не компенсируемое системой ант иоксидантов, нарушение проницаемости мембранных структур всех типов. Т онус артериальных сосудов падает, отмечаются дилатация вен, снижение ср еднего капиллярного давления, шунтирование кровотока через артериовен озные анастомозы. Эффективность работы сердца снижается из-за уменьшен ия притока крови к нему и ультраструктурных изменений в кардиомиоцитах. Из-за повышенного выведения почками ионов калия, натрия, кальция нарушае тся водно-электролитное равновесие. В результате углубления гипоксии , накопления молочной кис лоты возникает метаболический ацидоз , нейрогуморальные связи между органами нарушают ся и может наступить гибель организма. Клиническая картина . Различают 4 стадии охлаждения орг анизма. В I стадии пострадавшие жалуются на ощущение холода. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен симптом «гусиной кожи». Отмечаются повышение мышечного тонуса, учащение дыхания и пульса, периодическая дрожь, озноб, учащенное мочеиспускание. Ректальная температура выше 35°. Во II стадии пострадавшие заторможены, жалуются на головокружение, слаб ость, у них нарушена реальная оценка обстановки, воля к спасению утрачен а. Наблюдаются снижение мышечного тонуса, постоянная дрожь, адинамия, уг нетение сухожильных рефлексов, урежение пульса и дыхания. На ЭКГ регистр ируются синусовая брадикардия, удлинение и деформация комплекса QRS, смещ ение интервала ST, инверсия зубца Т, удлинение интервала QT, появление волны I. Ректальная температура 35— 30°. В III стадии сознание затемнено или утрачено, могут быть галлюцинации, бр ед, амнезия: лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на боль отсутс твует, произвольные движения невозможны. Отмечаются снижение АД, брадик ардия (до 35— 40 ударов в 1 мин ), ослабленное, редкое дыхание (до 8— 10 в 1 мин ), икота, окоченение мышц, арефлек сия, недержание мочи. На ЭКГ регистрируются разные нарушения сердечной п роводимости и ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Ректальная темпе ратура 29— 25°. В IV стадии сознание утрачено, наблюдаются непроизвольные движения кон ечностей, головы, тризм, напряжение мышц живота, плавающие движения глаз ных яблок, роговичный рефлекс слабый или утрачен, АД снижено, выявляется брадикардия (20— 30 ударов в 1 мин ), тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, иногда аритмичн ое, редкое (3— 4 в 1 мин ), отме чается недержание мочи и кала. Ректальная температура ниже 25°. После выведения из состояния охлаждения могут развиться воспалитель ные заболевания — бронхит, пневмония, плеврит и др. Нередко возникают пс ихозы, астенизация, трофические нарушения. Лечение . При охлаждении I— II стадии пострадавшие нуж даются в прекращении действия холода, теплом питье, применении грелок, т еплой ванны. Температура тела, как правило, нормализуется самостоятельн о. При признаках отморожения дистальных отделов конечностей их тщатель но укрывают или забинтовывают, избегая наружного согревания и какой-либ о травмы (сгибание пальцев, растирание их снегом и т.п.). При охлаждении III— IV стадии требуются меры неотложной медицинской пом ощи. На догоспитальном этапе основные усилия сосредоточены на поддержа нии дыхания, кровообращения. Устраняют западение языка, отсасывают слиз ь из дыхательных путей, вводят воздуховод, осуществляют ингаляцию кисло рода; в условиях поликлиники или специализированного медицинского тра нспорта применяют искусственную вент иляцию легких , крове заменители, поверхностную анестезию. Пострадавших укутывают в одеяла, о бкладывают грелками, теплоизолируют оледеневшие участки. В стационаре пострадавших согревают. Процесс согревания должен быть постоянным и постепенным (ориентировочно на 1° за 30— 40 мин ). Этого достигают умеренным тепл овым воздействием (грелки, УВЧ, диатермия, электроодеяло, световая ванна, обдувание теплым воздухом и др.), подогревом дыхательной смеси при искус ственной вентиляции легких, а также путем внутривенных инфузий подогре тых до 40— 42° растворов глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислотой. Согрев ание необходимо проводить до достижения ректальной температуры 34° в усл овиях поверхностной анестезии, миорелаксации и продленной до 6— 12 ч искусственной вентиляции легких. В процессе согревания поддерживают адекватную гемодинамику (во сполнение объема циркулирующей крови, применение симпатомиметических средств и др.), осуществляют коррекцию водно-электролитного баланса (рас творы с ионами калия, кальция), кислотно-щелочного равновесия (5% гидрокарб онат или лактат натрия, трисамин и др.), реологических свойств крови (реопо лиглюкин, ксантинола никотинат, гепарин и др.). При быстром подъеме темпер атуры тела до 34— 35° для профилактики гипертермии внутримышечно вводят а мидопирин (0,1— 0,5 мг/кг мас сы тела). При охлаждении организма III— IV стадии возможна остановка кровообращен ия и дыхания. В этом случае проводят реанимацию . Прогноз при охлаждении I— II стадии благоприятный. При III— IV стадиях из-за ча стого развития грубых нарушений жизненно важных функций и сопутствующ его оледенения тканей прогноз сомнительный. Замерзание в судебно-медицинском отношении рассматривается в основном в дву х аспектах: диагностика смерти от О. о. и охлаждение трупа как посмертный п роцесс. Диагностика смерти от О. о. основывается на комплексе данных, полученны х при осмотре трупа на месте обнаружения, и признаков, выявленных при нар ужном и внутреннем исследовании. Так, при обнаружении трупа на морозе пр изнаками прижизненного воздействия холода являются поза трупа, напоми нающая позу зябнущего человека, наличие инея на ресницах, льдинок вокруг рта и ноздрей, «гусиной кожи». Следы протаивания снега под трупом с образ овавшейся ледяной коркой, формирующей ложе трупа, также могут быть истол кованы как результат прижизненного пребывания на морозе. При вскрытии трупа находят полнокровие внутренних органов, картину о тека головного мозга, его оболочек, легких и, как правило, пустой желудок. Признаком смерти от О. о. считаются пятна Вишневского — кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, наблюдаемые в 75— 90% случаев этого вида смерти . Эти пятна являются следствием нарушения микроциркуляции с образовани ем сливающихся некротических фокусов, пропитанных кровью. Темно-коричн евый цвет пятен объясняется воздействием на кровь соляной кислоты желу дочного сока и образованием солянокислого гемина. Нарушения микроциркуляции и как следствие их диссеминированные микр онекрозы наблюдаются во всех органах и тканях, а в почках наряду с некрот ическими изменениями отмечаются пролиферативные процессы в эпителии к анальцев. Следует отметить существенное снижение содержания гликогена и РНК в ткани печени, головного мозга, надпочечников, миокарда, скелетных мышц, что свидетельствует об энергетическом истощении организма. При установлении диагноза смерти от О. о. следует иметь в виду прижизне нное снижение температуры тела вплоть до 25°. Это необходимо учитывать пр и выборе значения начальной температуры трупа в диагностике давности с мерти методом моделирования процесса изменения температуры. Продолжительное пребывание трупа на морозе приводит к оледенению его тканей. Переход жидких субстанций в твердое агрегатное состояние сопро вождается возникновением механических повреждений, которые в мягких т канях проявляются в виде щелей и полостей, а при полном оледенении голов ного мозга может произойти растрескивание костей черепа или расхожден ие черепных швов. Подтвержденное гистологически отсутствие реактивных изменений в мягких тканях головы соответственно костным повреждениям позволяет исключить прижизненную черепно-мозговую травму. Оттаивание оледеневшего трупа следует проводить постепенно, при комн атной температуре. В процессе оттаивания наблюдаются явления гемолиза и имбибиции тканей гемолизированной кровью. Судебно-медицинскую экспертизу холодовой травмы при освидетельство вании живых лиц проводят редко. Методика ее не имеет каких-либо особенно стей. Тяжесть телесных повреждений при охлаждении организма устанавли вают в соответствии с критериями, предусмотренными «Правилами судебно- медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (1978). Клиника и диагностика отморожения При отморожениях наблюдаются расстройства или полное прекращение кров ообращения, нарушения чувствительности и местные изменения в зависимо сти от степени повреждения и присоединившейся инфекции. В отличие от ожо га, при котором все явления наступают сразу и непосредственно после повр еждения, при отморожении процесс в тканях развивается постепенно. Степе нь отморожения определяют через некоторое время после повреждения. Так, пузыри могут появиться на 2 - 5-й день, т.е., клиническая картина вначале може т казаться более благоприятной, и только в поздние сроки выясняется степ ень поражения. Кроме описанных видов отморожения, у детей наблюдаетс я особый вид хронического дерматита, получивший название "ознобление", и ли "ознобыш" (pernio) . Поражение развивается под влиянием длительного воздейс твия холода, причем совсем не обязательно, чтобы температура была ниже н уля. Чаще всего это заболевание наблюдается в холодное время года, обычн о осенью, продолжается зимой, а с наступлением тепла самостоятельно прох одит. В развитии ознобления, несомненно, играют роль индивидуальные особ енности организма ребенка. Чаще ознобление встречается у малокровных, о слабленных детей, а также у страдающих авитаминозом. Озноблению подв ергаются главным образом тыльные поверхности пальцев рук и ног, щеки, уш ные раковины и нос. На упомянутых местах появляется красное или синюшно- багровое отечное припухание; кожа в этих местах на ощупь несколько плотн ее. В тепле на пораженных участках возникают зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образ уются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться (экзема). У детей грудного возраста после длительного пребывания на воздухе в холо дное время наблюдается ознобление на щеках в виде ограниченных уплотне ний, иногда с легкой синюшной окраской. Лечен ие отморожения До последнего времени оказание первой помощи при общем замерзании и местном отморожении заключалось в согревании больного, для чего после поступления в приемный покой примен яли необходимые меры: введение сердечных препаратов, оксигенотерапию, р астирание конечностей; ребенка или отмороженную конечность погружали в теплую ванну и постепенно повышали температуру воды до 37 - 38°С. Последующ ее лечение проводили в зависимости от степени отморожения. Совершенно и ной подход к лечению отморожений предложен А. 3. Голомидовым (1958). Метод апро бирован в эксперименте и клинике А. Н. Дубягой и Н. Г. Гладуном (1976), которые от метили, что в основе повреждения клеточных элементов, подвергающихся во здействию низких температур, лежит не действие самого холода, а повышени е температуры в поверхностных слоях переохлажденных тканей (при согрев ании теплом извне) до уровня восстановления обменных процессов. Сохраня ющаяся длительный период низкая температура в глубжележащих тканях, сп азм сосудов и обескровливание не способствуют поддержанию обменных пр оцессов в вышележащих слоях. Следовательно, поверхностные слои, восстан овив свою жизнедеятельность при согревании извне, погибают от асфиксии. Метод Голомидова предусматривает полную изоляцию переохлажденног о участка тела от внешнего теплового воздействия. Без каких-либо манипул яций на конечность накладывают теплоизолирующую повязку из любого под ручного материала с плохой теплопроводностью, тепло в этот участок прих одит с током крови, а восстановление обменных процессов идет от внутренн их слоев ткани к периферии параллельно улучшению кровотока. Чаще всего т еплоизолирующую повязку формируют следующим образом: первый слой - марл ево-ватный, следующий - полиэтиленовая пленка или клеенка, затем шерстян ая ткань. Теплоизоляцию сочетают с мероприятиями, направленными на у лучшение кровообращения за счет сосудорасширяющих средств и повышения термогенеза. Внутривенно капельно вводят подогретые до 38-39°С растворы: 5 % глюкозы, Рингера и др. В таком положении пострадавший остается до полног о восстановления чувствительности, ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую пов язку с мазью Вишневского. Указанный метод, по данным авторов, позволил из бежать сколько-нибудь выраженных признаков отморожения даже при самых высоких степенях переохлаждения. Лечение осложнений у детей зависи т от степени отморожения и качества оказанной помощи. При отморожении II с тепени и возникающих осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептич ескую повязку. Через 5 - 10 дней повязку снимают или заменяют новой. Рекоменд уется физиотерапевтическое лечение (облучение кварцевой лампой, УВЧ-те рапия). При глубоких отморожениях IV степени с омертвением части конеч ности производят некрэктомию. Очень важно следить за общим состоянием р ебенка, правильным его питанием, активно бороться с интоксикацией и прис оединившейся инфекцией раны (введение жидкостей, переливание крови, ант ибактериальная терапия, витамины, гормоны, физиотерапевтические проце дуры и др.). Лечение ознобления заключается в устранении фактора пост оянного охлаждения пораженных участков и в защите их от действия холода . При озноблении пальцев рук и ног хорошо действуют теплые ванны на ночь с последующим втиранием индифферентных жиров. Перед прогулкой в морозны е дни щеки маленьких детей также следует смазывать медицинским жиром. Из физиотерапевтических процедур применяют ультрафиолетовое облучение участков ознобления; это снимает зуд и явления дерматита, от которого ст радают дети. Пищевые отра вления (синоним пищевые интоксикации) — инфекци онные и неинфекционные болезни, возникающие вследствие употребления п ищи, содержащей токсичные для организма вещества микробного или немикр обного происхождения и характеризующиеся картиной острого гастроэнте рита и интоксикацией. Пищевые отравления по дразделяют на микробные и немикробные. К микробным П. о. относятся пищевы е токсикоинфекции (см. Токсикоинфекции пи щевые ) и пищевые, или микробные, токсикозы, которые возникают при употреблении пищи, содержащ ей токсины, накопившиеся в результате значительного обсеменения ее воз будителями (10 5 — 10 6 и более микробных клеток в 1 г или 1 мл пищевого продукта). Возбудителями микробных токсикозов являются Clostridium botulinum, Clostridium perfringens и энтеротоксигенные штаммы стафилококка, возбудителями п ищевых токсикоинфекции могут быть Proteus vulgaris mirabilis, Escherichia coli, Bacillus cereus и др. Причиной микотоксикозов являются микроскопи ческие грибы. Источниками возбудит елей при микробных П. о. являются люди и животные, как больные, так и здоров ые (носители). Инфицирование продуктов происходит через их выделения, со держащие возбудителей, вследствие загрязнения ими рук, воды, пищевых про дуктов, посуды. Важную роль в этом процессе играют переносчики (мухи). При стафилококковых токсикозах источниками возбудителя являются люди, стр адающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной, и животные, больные м аститом; заражение происходит через загрязненные руки, посуду, пищевые п родукты. Для возникновения микробных П. о. необходимо, чтобы обсемененны е пищевые продукты достаточно долго хранились вне холодильника и перед употреблением не подвергались достаточной термической обработке. К немикробным П. о. отно сятся отравления ядовитыми и условно съедобными грибами (см. Грибы ), ядовитыми растения ми , ядовитыми продук тами животного происхождения (см. Ядовитые животные ), а также примесями к пищевым продуктам химических веществ, например пестицидов, солей тяжел ых металлов, фосфорорганических соединений и др. (см. Отравления ), а также отравления неиз вестной этиологии. П. о. являются широко ра спространенными болезнями. Регистрируются в виде групповых заболевани й и спорадических случаев. Для всех П. о. типичны тошнота, рвота, боли в живо те, понос, адинамия, повышение температуры тела, обезвоживание организма , нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Клинические проявлени я немикробных П. о. определяются, кроме того, тропностью токсического вещ ества. Диагностика П. о. основ ана на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза, резул ьтатах бактериологического (см. Микробиологическая диагностика ) и токс икологического исследований. При подозрении на П. о. необходимо направит ь пищевые продукты, которые употреблял заболевший, его выделения (фекали и, рвотные массы), промывные воды желудка для бактериологического и токс икологического исследования, выяснить условия приготовления, транспор тировки, хранения и реализации пищевых продуктов, употребление которых могло вызвать П. о. (см. Санитарно-гигиенич еские мероприятия ). Острые П. о. дифференцируют с сальмонеллезом, дизентерией, ротавирусным гастроэнтеритом, острым гастритом, язвенной болезнью желудка, острыми х ирургическими болезнями (аппендицит, панкреатит, холецистит и др.), инфар ктом миокарда, пневмонией с абдоминальным синдромом. Первая помощь при остр ых П. о. заключается в удалении из организма возбудителей и токсинов (пром ывание желудка водой, введение в желудок активированного угля, очистите льные клизмы). По клиническим показаниям больные госпитализируются. В ус ловиях стационара проводится форсированный диурез, применяются методы экстракорпоральной детоксикации, по показаниям проводят антидотную т ерапию, назначают симптоматические средства с целью восстановления на рушенных функций органов. См. также Ботулизм . Профилактика микробн ых П. о. заключается в предупреждении загрязнения пищевых продуктов выде лениями людей и животных, содержащими возбудителей П. о., предупреждении размножения их в пище. С этой целью осуществляется санитарный надзор и ветеринарно-санита рный надзор за соблю дением правил и технологии заготовки и обработки сырья, приготовления, т ранспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов. На пищевых пре дприятиях необходима сдача санитарно-технического минимума всеми пост упающими на работу. Первая помощь при прекращении сердечной деятельности: Массаж сердца Страница: 1 Массаж сердц а — метод возобновления и искусственного подде ржания кровообращения в организме путем ритмических сжатий сердца, спо собствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды; п рименяют в случаях внезапного прекращения сердечной деятельности. Показания к проведению М.с. определяются прежде всего общими показани ями к реанимации , т.е. в том случае, когда имеется хотя бы малейший шанс восстановить не толь ко самостоятельную сердечную деятельность, но и все остальные жизненно важные функции организма. Проведение М.с. не показано при отсутствии кро вообращения в организме в течение длительного срока (биологическая сме рть) и при развитии необратимых изменений в органах, которые не могут быт ь заменены в последующем путем трансплантации. Нецелесообразен М.с. при наличии у пациента явно не совместимых с жизнью травм органов (прежде вс его головного мозга); при точно и заранее установленных терминальных ста диях онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний. Не тре буется М.с. и когда внезапно прекратившееся кровообращение может быть во сстановлено с помощью электрической дефибрилляции в первые секунды фибрилл яции желудочков сердца, установленной при мониторном наблюдении за дея тельностью сердца больного, или нанесением отрывистого удара по грудно й клетке пациента в области проекции сердца в случае внезапной и докумен тированной на экране кардиоскопа его асистолии. Различают прямой (открытый, трансторакальный) М.с., проводимый одной ил и двумя руками через разрез грудной клетки, и непрямой (закрытый, наружны й) М.с., осуществляемый путем ритмичных сдавливаний грудной клетки и сжат ий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позво ночником. Механизм действия прямого М.с. заключается в том, что при сжатии сердца кровь, находящаяся в его полостях, поступает из правого желудочка в лего чный ствол и при одновременном проведении искусственной вентиляц ии легких насыщаетс я в легких кислородом и возвращается в левое предсердие и левый желудоче к; из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в большой круг кровообращения, а следовательно, к головному мозгу и сердцу. Восста новление в результате этого энергетических ресурсов миокарда позволяе т возобновить сократительную способность сердца и самостоятельную его деятельность при остановке кровообращения в результате асистолии жел удочков сердца, а также фибрилляции желудочков сердца, которая при этом успешно устраняется. Механизм действия непрямого М.с. объясняется двояко. С одной стороны, и меется сходство с механизмом действия прямого М.с.: кровь из полостей сер дца также выталкивается благодаря его сдавлению между грудиной и позво ночником. С другой стороны, важную роль в восстановлении кровообращения играют подъем интраторакального давления и последующий его перепад в м омент прекращения компрессии. При сжатии грудной клетки внутриплеврал ьное давление повышается и становится выше атмосферного; давление в лев ом предсердии, левом желудочке, аорте, правом предсердии, правом желудоч ке, верхней полой вене становится таким же. Кровоток при этом отсутствуе т, т.к. градиент давления между артериальным и венозным коллектором не со здается. Кровь из верхней полой вены в яремную не поступает из-за наличия в венозном сосуде клапанов. В яремных венах давление остается прежним, н о поскольку давление в аорте и сонных артериях повысилось, возникает гра диент давления между артериальными и венозными сосудами головы, которы й заставляет кровь двигаться через капиллярную сеть головного мозга. Да вление в яремной вене постепенно нарастает, а после прекращения компрес сии грудной клетки анатомический венозный клапан открывается, и кровь с разу же устремляется из яремной вены в полую вену, правое предсердие и ле гкие. Кровоток в легких осуществляется в промежутках между компрессиям и грудной клетки. Непрямой М.с. может выполняться как руками человека, так и с помощью спе циальных аппаратов-массажеров. Прямой М.с. чаще оказывается эффективнее непрямого, т.к. позволяет непо средственно наблюдать за состоянием сердца, ощущать тонус миокарда и св оевременно устранять его атонию, вводя внутрисердечно растворы адрена лина или хлорида кальция, не повреждая при этом ветви венечных артерий, п оскольку имеется возможность визуально выбрать бессосудистый участок сердца. Тем не менее за исключением нескольких ситуаций (например, множе ственные переломы ребер, массивная кровопотеря и невозможность быстро устранить гиповолемию — «пустое» сердце) предпочтение должно быть отд ано непрямому массажу, т.к. для проведения торакотомии даже в условиях оп ерационной требуются определенные условия и время, а фактор времени в ре аниматологии является решающим. Непрямой М.с. может быть начат практичес ки немедленно после констатации остановки кровообращения и может выпо лняться любым предварительно обученным лицом. Эффективность кровообращения, создаваемого М.с., определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужен ию зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямог о М.с. обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным от ростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (проксима льную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы п ервой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на гру дную клетку пострадавшего). Они должны быть выпрямлены в локтевых сустав ах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле , табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операц ионном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая дав ление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажати я должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлени ю к позвоночнику на 4— 6 см . Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную кле тку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 с , после чего второй оказывающий помощь делает один энергичн ый и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Е сли реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационны х мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой М.с. в более частом ритме — примерно 15 сжатий сердца за 12 с , затем за 3 с осуществляется 2 энергичных вдува ния воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге — 60 сжатий сердца и 8 вдох ов. Непрямой М.с. может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Контроль эффективности непрямого М.с. осуществляется постоянно по хо ду его проведения. Для этого пальцем приподнимают верхнее веко больного и следят за шириной зрачка. Если в течение 60— 90 с проведения М.с. пульсация на сонных артериях не ощ ущается, зрачок не суживается и дыхательные движения (даже минимальные) не появляются, необходимо проанализировать, достаточно ли четко соблюд аются правила проведения М.с., прибегнуть к медикаментозному устранению атонии миокарда или перейти (при наличии условий) к прямому массажу серд ца. При появлении признаков эффективности непрямого М.с., но отсутствии те нденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности след ует предположить наличие фибрилляции желудочков сердца, что уточняют с помощью электрокардиографии. По картине фибрилляционных осцилляций оп ределяют стадию фибрилляции желудочков сердца и устанавливают показан ия к проведению дефибрилляции, которая должна быть как можно более ранне й, но не преждевременной. Искусственное дыхание Страница: 1 Искусственн ое дыхание . Необходимость в И. д. возникает в случа ях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрож ает жизни больного. И. д. — неотложная мера первой помощи утонувшим (см. Утопление ), при удушении (см. Асфиксия ), поражении электрически м током (см. Электротравма ), тепловом и солнечном уд арах (см. Перегревание организма ), при некоторых отравлениях . В случае клинической сме рти, т. е. при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, И. д. про водят одновременно с массажем сердца . Длительность И. д. зависи т от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При по явлении явных признаков смерти, например трупных пятен, И. д. следует прек ратить. Лучшим способом И. д., конечно же, является подключение к дыхательным пу тям больного специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдуват ь больному до 1000— 1500 мл све жего воздуха за каждый вдох. Но у неспециалистов таких аппаратов под рук ой, безусловно, нет. Старые методы И. д. (Сильвестра, Шеффера и др.), в основе ко торых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостат очно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения д ыхательных путей от запавшего языка, а во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох попадает не более 200— 250 мл воздуха. В настоящее время наиболее эффективными методами И. д. признаны вдуван ие изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, эт о не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый чело век, еще содержится 16— 17% кислорода, что достаточно для проведения полноц енного И. д., тем более в экстремальных условиях. Итак, если у больного нет своих дыхательных движений, надо немедленно п риступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадав ший или нет, надо, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить др агоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.п. Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие больного, спасатель вынуж ден касаться своими губами лица пострадавшего. Из гигиенических и этиче ских соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием : 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) прокус ить в середине отверстие; 3) расширить его пальцами до 2— 3 см ; 4) наложить ткань отверстием на но с или рот больного (в зависимости от выбранного способа И. д.); 5) плотно приж аться своими губами к лицу пострадавшего через ткань, а вдувание проводи ть через отверстие в этой ткани. Искусственное дыхание изо рта в рот. Спасатель встает сбоку от головы п острадавшего (лучше слева). Если больной лежит на полу, приходится стать н а колени. Быстро очищает ротоглотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, спасатель раздвигает их ( рис. 1 ). Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на затылок, переразгибает (т. е. откидывает назад) голову больного, при этом рот, как правило, открывается ( рис. 2, а ). Спасатель делает глубок ий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, пол ностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непр оницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного ( рис. 2, б ). При этом ноздри больного нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, ил и прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметич ности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка возду ха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающ его. После герметизации проводящий И. д. делает быстрый, сильный выдох, вдув ая воздух в дыхательные пути и легкие больного. Выдох должен длиться око ло 1 с и по объему достига ть 1— 1,5 л , чтобы вызвать д остаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрер ывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений нед остаточная, значит, мал объем вдуваемого воздуха либо западает язык. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот постр адавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т.к. ина че язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох б ольного должен длиться около 2 с , во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1— 2 неболь ших обычных вдоха — выдоха «для себя». Цикл повторяют сначала с частото й 10— 12 в минуту. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок взду тие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно пер иодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастрал ьную (подложечную) область ( рис. 3 ). Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стисн уты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на л об пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и о дновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней ( рис. 4 ). Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот по страдавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает н ос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздр и (1— 1,5 л ), следя при этом за движением грудной клетки. После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить н е только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу в оздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно пр и таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с . В паузе спасатель делает 1 — 2 небольших вдоха — выдоха «для себя». Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3— 4 с , до тех пор, пока не восст ановится полноценное самостоятельное дыхание либо пока не появится вр ач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность ис кусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки больного, отсу тствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Постоянно сле дите, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это прои зойдет, следует перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очисти ть через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусст венного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха провод или два спасателя, меняясь через 2— 3 мин . Если это невозможно, то следует каждые 2— 3 мин урежать вдохи до 4— 5 в минуту, что бы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и моз ге поднялся уровень углекислого газа. Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка серд ца. Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который назы вают иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей . Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и киватель ной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать со нная артерия. Если пульсации на сонной артерии нет — надо немедленно начинать непр ямой массаж сердца , сочетая его с искусствен ным дыханием ( рис. 5 ). Если пропустить момент остановки сердца и 1— 2 мин проводить больному только искусственное дыхани е без массажа сердца, то спасти пострадавшего, как правило, не удастся. Особенности искусственного дыхания у детей . Для восстановлен ия дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществля ют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года — по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года по д спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимаю т верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка зап рокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охв атывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдув ает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем ме ньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного он равен 30— 40 мл ). При достаточном объеме вдува емого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются дви жения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям — разрыву альвеол легочной ткан и и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдуваний должна соотве тствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрасто м уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет у новорожд енных и детей до 4 мес. Жизни — 40, в 4— 6 мес. — 40— 35, в 7 мес. — 2 года — 35— 30, в 2— 4 года — 30— 25, в 4— 6 лет — около 25, в 6— 12 лет — 22— 20, в 12— 15 лет — 20— 18. Отравления: ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой кислот ы (фенобарбитал, барбитал, мединал, зтаминалпатрий, смесь Серейского, тар дил, белласпои, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза: около 10 врачебн ых доз с большими индивидуальными различиями. Острое отравление снотво рными прежде всего сопровождается угнетением функций центральной нерв ной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессир ующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прер ывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале с уживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодани я) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко страдает функция почек: ум еньшение диуреза способствует медленному выделению барбитуратов из ор ганизма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и о строго нарушения кровообращения. Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации. Стадия 1 - «засыпания»: характеризуется сонливостью, апатией, снижением р еакций на внешние раздражители, однако контакт с бол ьиым может быть уст ановлен. Стадия 2 - «поверхностной комы»: отмечается потеря сознания. На болевое ра здражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратко временным расширением зрачков Затрудняется глотание и ослабевает кашл евой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка. Ха рактерно повышение температуры теладо39°-40°С. Стадия 3 - «глубокой комы»: характеризуется отсутствием всех рефлексов, н аблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций орг анизма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, ар итмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельност и центральной нервной системы. В стадии 4 - «посткоматозном состоянии» постепенно восстанавливается со знание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаю тся плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушени е сна. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, про лежни. Лечение. Отравление Снот ворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сер дечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (че м раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10- 13 л воды, целесообразно повторное промывание, луч ше всего через зонд. Если пострадавший находится в созпапин и отсутствуе т зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стак анов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвот у можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), п оваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды), теплой мыльной водой (од ин стакан) или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1мл 0,5%). Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20- 50 г которого в виде водной эмульсии в водят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалит ь из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый .процесс. Та ча сть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабитель ных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30- 50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушени и функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендует ся касторовое масло. Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их поч ками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжело го отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический ра створ натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Э ти мероприятия осуществляют л ишь в тех случаях, если выделительная функ ция почек сохранена. Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенн о быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания провод ится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к приме нению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний наз начают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 м л 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса использ уют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гли-козиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение ад реналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудн ую клетку. Протнподепресспвпые препараты. В группу антидепрессаитов входят имизи н (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо всасываютс я в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками крови и орган ов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эффект. Про гноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превышает 20%. Симптомы. Характерны изм енения со стороны центральной и сердечно-сосудистой системы. Уже в ранни е сроки после отравления возникает психомоторное возбуждение, появляю тся галлюцинации, резко падает температура тела, развивается кома с угне тением дыхания. Острая кардиопатия и остановка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные проявления токсического дейст вия на миокард выражены па протяжении первых 12ч, помогут развиться и в теч ение последующих 6 суток. Тяжесть отравления проявляется резким расшире нием зрачков, сухостью слизистой оболочки рта, нарушением моторики желу дочно-кишечного тракта вплоть до пареза кишечника. Первая помощь. Промывани е желудка раствором гидро'карбоната натрия (питьевой соды), раствором по варенной соли или водой с активированным углем. Промывание проводится в первые 2 ч после отравления, а затем повторно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится о чистительная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыха ние при возникновении дыхательной недостаточности. Противопоказаны се рдечные гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессанто в при этом резко возрастает. Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купирова ния судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар битуратов и ами-назина. Основным препаратом, дающим ан-тидотный эффект я вляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффект ивности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/SO мм рт. ст.). Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся мепротан (андакс ин, мепробамат),диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксаз ин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизиру ющим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасываются в желу дочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тк аней. Симптомы. Клиническая ка ртина проявляется в угнетении центральной нервной системы. На фоне мыше чной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту. При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутаннос ть сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со сторо ны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллапсам; нар ушение дыхания, цианоз. Первая помощь. Ранние час тые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слаб ительное, сифонная клизма. Велика роль консервативной терапии с целью поддержания жизненн ых функ-ций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточ ности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбок силаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного с остояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМ И Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков, духов, о деколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является раств орителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки «БФ» и т.д. См ертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300-400 мг%. Симптомы. При легком опь янении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При о пьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координац ии движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глу боким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют. При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканч ивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительнос ти, в том числе болевой и температурной. И хотя это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состояни и наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вп лоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращен ия при сне в одном и том же неудобном положении. Существенную опасность п редставляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °С. При этом температура тела снижается до 31-32 °С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в минуту. Такое комбинированное пораже ние очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушени я дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванн ых переохлаждением. При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все пр едыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глуб окую кому. Различают три стадии коматозного состояния. Поверхностная кома 1: Зра чки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта - рез кий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мим ической реакцией, защитныи движениями рук. Эта стадия алкогольной инток сикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после пр омывания желудка через зонд больные приходят в сознание. Поверхностная кома 2: отл ичается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохране нных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение па рами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти больные подлежат госпитал изации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по п рекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания. Глубокая кома: характери зуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены ил и, при явлениях недостаточности дыхания; расширены. Болевая чувствитель ность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют. Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться наруш ением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дых ательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функц ии сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертони и, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженно й тахикардией в стадии глубокой комы. Распознавание. Алкоголь ную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением м орфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, та к как возможны сочетанные поражения. Инсульт чаще всего сопро вождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону пораже ния и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступае т обычно внезапно. При уремии характерен за пах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширя ются. Диурез отсутст- вует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наобор от увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Морфинная кома характер на резким сужением зрачка до размеров «булавочной головки», сохраненны ми сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является опре деление количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специа лизированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжает ся лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резки ми нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком. Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые сред ства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглкжин и пр еднизолон. Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Его также вы водят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использова ть метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частно сти, бемегрид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвот ных средств - лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутст вии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем ис тощении, что нередко встречается у алкоголиков. Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз («за-кисление крови»), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г п итьевой соды на прием). Обязательным является сог ревание больно- го грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбужд ении не следует для успокоения больного давать барбитуратов или препар атов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае сл едует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2- 0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необхо димо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих на питках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой сис темы и пробуждению. Суррогаты алкоголя: Метиловый спирт - менее я довит, чем этиловый, но в процессе его окисления в организме образуется к райне ядовитые продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и в ызывают отсроченные и очень тяжелые последствия. Индивидуальная чувст вительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при отравлени и метиловым спиртом значительна. Симптомы и течение. При о чень больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В та ком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным опьянением (эйфори я, расстройства координации, возбуждение), развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. При относительно небольших до зах метилового спирта отравление развивается по типу скрытого периода. При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная р вота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрени я: мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения -«туман перед глаз ами». Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят. При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выражен ные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно вос станавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшаетс я. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным п ризнаком является стойкое расширение зрачка. Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и оглуше н-ность, через 6-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает жажд а. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным отт енком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление пов ышено с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возник ает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развив ается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мыш ц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-с осудистой деятельности. Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с последующим введением 20- 30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кислорода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция л егких. Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 су ток, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта м едленно. В первые часы после отравления показано назначение этилового с пирта в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену ка-пельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окислен ие метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выве дение. Для борьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальны м пункциям и к назначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинол а, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах. Гидролизный и сульфитный спирты. Представляют собой этиловый спирт, полу- ченный из древесины путем гидролиза в 1,1-1,4 раза токсичнее этилового спирт а из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и др. Симптомы, лечение см. Спи рт этиловый. Спирт муравьиный. По хара ктеру действия приближается к метиловому. Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Ча ще наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, дели-риозное сос тояние (по типу «белой горячки»), через 2-4 суток развивается острая почечн ая недостаточность. Лечение см. Спирт метилов ый. Лечение острой почечной недостаточности. Одеколоны и лосьоны - кос метические средства, имеющие в своем составе до 60 % этилового спирта, мети ловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, что обусловливае т большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом. Симптомы, лечение см. Спи рт этиловый. Политуры - токсический эт иловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и ам илового спиртов и других примесей. Некоторые виды политур содержат анил иновые красители. Симптомы, лечение см. Спи рт этиловый, Анилин. Клей БФ. Основой его явля ется фенольно-формальдегидная смола и поливинила-цеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Токсическое действие зависит от состава серии клея, вещества-растворителя, а также степени осаждения и у даления из раствора смолы перед принятием внутрь. Симптомы, лечение - см. Спи рт этиловый, метиловый, Ацетон. Антифриз - смесь гликоле й: этиленг-ликоля, пропилеигликоля и полигликолей (тормозная жидкость). Т оксическое действие антифриза в основном связано с этилен- гликолем. Смертельная доза последнего -около 100 мл, т.е. стакан антифриза. Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его метабо литы, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз («закисление кр ови»), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки . Симптомы. Явление легког о алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 ч появляютс я боли в подложечной области и животе, сильная жажда, головная боль, рвота , понос. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые оболочки с синюш ным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение, температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания,ригидность затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, от ек легких). Со 2-3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечно й недостаточности. Появляется желтушность кожных покровов, увеличивае тся и становится болезненной печень. Отравленные могут погибнуть при яв лениях нарастающей уремии. Распознавание. Диагност ический признак - появление кристаллов оксалата кальция в моче и наступл ение через 2-3 суток стадии почечных явлений: боли в пояснице и животе, боле зненное мочеиспускание, моча цвета «мясных помоев», Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промывание желудка и солевое слабител ьное, борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с помощью раствора натрия гидрокарбоната (соды), который принимается внутрь или вводится внутриве нно. Специфическим для данного отравления является борьба с нарушениям и функции почек. Для этого следует назначать обильное питье, осмотически е диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г вну трь или 2-3 мл 1 % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретинов следует ко мпенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным вв едением солевых плаз-мозаменяющих растворов в количестве, равном или не сколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения почек ок-са латом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния по 5 мл 25 % раствора в сутки. При наличии призн аков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести люмбалыгу ю пункцию. При приеме внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отр авления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне небл агоприятный. Отравление н икотин ом - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г. Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложечной области - чувство зуда, учас тки онемения кожных покровов, головокружение, головная боль, расстройст во зрения и слуха. Расширение зрачков, бледность лица, слюнотечение, повт орная рвота. Одышка с затрудненным выдохом, учащенное сердцебиение, непр авильный пульс, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц с разви тием общих клонико-тонических судорог. Во время судорог наблюдается пов ышение артериального давления с последующим его падением. Потеря созна ния. Цианоз слизистых оболочек. Смерть наступает при явлениях паралича д ыхательного центра и дыхательных мышц. Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина отравления развивается быстро. Лечение. Внутрь активир ованный уголь, после чего обильное промывание желудка раствором перман ганата калия (1:1000), солевое слабительное. Сердечно-сосудистые средства (коф еин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в вену капельно, сульфат магния внутр имышечно, димедрол под кожу. При судорогах с затруднением дыхания - 10 % раст вор барбамила (можно 2,5 % раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в в ену медленно с интервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хл оралгидрата в клизме. При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или д ругие подобные препараты) в вену с последующей интубацией и искусственн ым аппаратным дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хл орида кальция внутривенно. Оксигенотерапия. Раны. Бы вают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается целостнос ть кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сос удов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость (брюшная, груд ная, черепно-мозговая), называются проникающими. Различают их в зависимо сти от характера ранящего предмета. Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые ра ны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса. Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края. Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелы м предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением кос тей. Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, кам ень и т.д.). Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения м икробов. Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое р анение, дробью, осколочное. Огнестрельное ранение может быть сквозным, к огда рана имеет входное и выходное отверстия; слепым, если предмет застр евает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повре ждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Инородные тел а, оставаясь в органе, вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто б ывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение ткан ей: неровные края осколков увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увели чивает загрязненность раны. Кровот ечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, капилляры), выс оты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых рана х кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавл ены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое и сключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы сопровождаетс я значительным кровотечением. Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровоп отеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку к ровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая пов язка и др. (см. раздел Кровотечение , гл. Хир ургические болезни). Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше п родезинфицированными, руками. Не следует касаться руками тех слоев марл и, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При наличии дези нфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, настойка йо да, спирт и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченным антисепт иком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя доп ускат попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт, йод ная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способств ует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежелательно. Не сл едует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это в едет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (крово течения, повреждение органов). Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосред ственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции. Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), сухожилие. При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку накладывают поверх выпавших органов. Первая помощь при ране ниях мягких тканей головы. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной о становки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кров отечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височ ной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че люсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавлен ие). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, пр иложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хир ургический стационар. Проникающие ранения г рудной клетки чрезвычайно опасны, так как при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные орга ны. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и раз вивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает, проис ходит смещение сердца и развивается шок. Оказывающий первую помощь долж ен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить или з начительно уменьшить развитие этого тяжелого состояния. Надежно закры ть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемог о в виде черепицы, или прорезиненной оберткой от индивидуального пакета , можно густо пропитать вазелином марлю, использовать клеенку, пленку, на ложив по типу давящей повязки. Необходимы противошоковые мероприятия. Т ранспортируют больных в полусидячем положении. Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь г розные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующи м развитием гнойного (калового) перитонита. Выпавшие органы нельзя вправ лять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие орг аны накладывают стерильную марлю, поверх нее и по бокам от органов - толст ый слой ваты и делают бинтовую повязку. Можно закрыть полотенцем, просты ней, прошив края ниткой. У таких раненых очень быстро развивается шок, поэ тому надо проводить противошоковые мероприятия. При любом ранении в жив от запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства , это ускоряет развитие перитонита. Транспортировка - в положении лежа с п риподнятой верхней частью туловища и с согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во всех о тделах живота. Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебно е учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффе ктивнее лечение. Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлиянием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и боли к ушибленному месту приклад ывают холод или делают холодные примочки. Через 1-2 минуты нагревшиеся сал фетки меняют. Хорошо действуют свинцовые примочки. Если на коже есть сса дины, то не следует мочить ушибленное место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только тогда положить сверху пузырь со льдом, сн егом, водой. Ушибы не нужно мазать раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо смазывать лишь мелкие кожные поврежден ия - царапины, ссадины для предупреждения их нагноения. После примочек, ес ли нет подозрения на перелом кости, накладывают давящую повязку и ушибле нной части тела обеспечивают полный покой. Руку подвешивают на перевязь , а ноге придают горизонтальное положение. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то уши бы внутренних органов. Растя жения и разрывы. Повреждения тканей с частичным ра зрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растя жением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы об условлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противопол ожном направлении, или сильной тягой в одном направлении при фиксирован ном теле, органе или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Лечение близко к таковым при ушибе. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходи т разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др. Клинически разрыв связок характеризуется появ лением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткан и, а иногда и в полость сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, на пример, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на надколенник и отпускании его можно ощущать, как он то уд аряется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенн ика). Основная забота в этих случаях - обеспечить покой, наложить давящую п овязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебно й физкультуре, физиотерапевтическим процерурам. При замедленном расса сывании гемартроза показаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиа льной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значит ельному ограничению подвижности сустава. Разрывы связок и капсу лы коленного сустава могут сопровождаться повре ждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок (крестообразн ых), которые требуют специальных методов лечения. Фасции, покрывающие мы шцу, разрываются редко. Это происходит обычно от п рямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект ф асций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная грыжа). Ле чение этих разрывов - оперативное. Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются ре дко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при подняти и больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически изме ненные мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократ ившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефе кт мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на облас ть травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физ культура - лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся операт ивно. Падение, подъем тяжестей и т. д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. С пастическое сокращение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного сухожилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются исключительно редко, чаще при в ывихах крупных суставов. Первая помощь такая же, к ак при ушибе, т.е. прежде всего иммобилизация конечности - придание ей фикс ированного положения, обеспечивающего покой. Перел ом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием ил и патологическим процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возм ожны следующие осложнения: Повреждение крупных сосу дов острыми концами отломков костей. Кровотечение, приводящее к острой а немии или к внутритканевой гематоме. Шок или параличи, вызванны е травмой нервных стволов осколком кости. Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции (чаще при отк рытых переломах). Повреждение жизненно важ ных органов (мозг, легкие, печень и др.). По состо янию покровных тканей переломы делят на открыт ые и закрытые. По происхождению - на врожденные (вну триутробные) и приобретенные, которые в свою очередь бывают травматичес кими и патологическими. По особенностям линии перелома - на поперечные, к осые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др. Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без смещ ения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкостниц а удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной эластичности де тских костей они нередко ломаются по типу "зеленой веточки", т.е. с сохране нием надкостницы. Большинство переломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вок руг оси (ротационное). При сращении переломов выделяют три периода: изменения, вызванные непо средственно травмой и развитием асептического воспаления; период костеобразования; перестройка костной мозо ли. Это деление условно, так как в каждом периоде отмеч аются процессы, характерные не только для него, но частично и для следующ его за ним периода. Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, нено рмальная подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитаци я). Из общих явлений может наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание продуктов распад а травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек . В этих случаях в моче появляется белок, капельки жира, форменные элемент ы крови и др., а также повышается температура до 37-38ЬС. Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и и нтенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больши х гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения и уменьша ется при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локали зующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутств ии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при пер еломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого см ещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней непов режденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.). Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением - обычно н астолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие боли. П оявление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности . При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, пр и переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна. Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц пр иводит к укорочению конечности. При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется кост ный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавш его, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о друга не льзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и может вызват ь жировую эмболию. Распознавание. Не вызыва ет затруднений. Лишь у некоторых больных при отстутствии части симптомо в может представить значительные трудности. Недостаточно поставить ди агноз перелома, необходимо точно определить направление, характер смещ ения центрального и периферического отломков, их взаимное расположени е, вид перелома и др. Для решения этих диагностических задач необходимо п олное клиническое обследование больного и обязателен рентгеновский сн имок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Первая помощь при перело мах является началом их лечения, так как предупреждает такие осложнения , как шок, кровотечение, инфекция, дополнительные смещения отломков и др. При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асептич ескую повязку. При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и т равмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальны х стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), которы е прибинтовывают к поврежденной конечности. Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря н а сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограничи ть подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позволяе т ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма уд обны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из длин ных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину почему-либо на ложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при легком вытяжени и пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками. Переносит ь и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболивающих с редств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с поврежденной конеч ности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разрезать их по шву . Лечение. Проводят в стац ионаре или в поликлинике. Фиксация костных отломков в правильном положе нии может быть осуществлена различными методами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией. Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сох ранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливаетс я повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование кост ной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих ослож нений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с перв ых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикова н" к постели. Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внеоча гового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Волков а-Оганесяна и др.). Оперативное лечение показано: При несросшихся или непра вильно сросшихся переломах. При следующих свежих пере ломах: медиальных шейки бедра; поперечных бедра; отрывных, когда имеется бо льшое расхождение костных отломков; интерпозиции - попадании м ежду костными отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозоли; при давлении осколков на ж изненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг, мочевой п узырь, крупные нервы, сосуды и др.). Противопоказаниями к оп еративному вмешательству являются тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной инфекции. Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местно е и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Бо льному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высокока лорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход. При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суста вов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физкультур ы, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при помощи хо дьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может быть разреше на только после полной консолидации перелома, которая, как и восстановле ние трудоспособности, при переломах разных костей происходит в разные с роки. Электрическим током и молнией поражение. Прохождение электрического тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и общие нарушения. Первая помощь. Немедленн о прекратить действие электротока, выключив его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвести электрические провода от по страдавшего сухой веревкой, палкой. Заземлить или шунтировать провода (с оединить между собой два токовыводящих провода). Прикосновение к постра давшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. После того, как пострадавший освобожден от проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать и закрепить повязкой, как при ожогах . Дать болеутоляющие средства (амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердеч ные (капли Зеленина, настойка валерианы и др.), успокаивающие (микстура Бех терева и т.д.). Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следу ет давать алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающи хся легкими общими расстройствами (обморок, головокружение, головные бо ли и боли в области сердца) больного необходимо доставить в лечебное учр еждение, тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать, что состояние больног о в ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровосн абжения мышцы сердца, явления шока. При тяжелых случаях, сопровождающихс я остановкой дыхания и "мнимой смертью", немедленно приступают к искусственному дыханию , по возможности сочетая его с введением сердечных сре дств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5% раствора эфедрина и др.). Подробно симптомы, лечение см. Э лектротравма , гл. Хир ургические болезни и Э лектротравма , гл. Нер вные болезни. Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Электротравма - это возд ействие на человека электрического тока и напряжения, превышающих по св оему значению и длительности максимальные параметры. К таковым относит ся постоянное и переменное напряжение более 36 вольт и ток более 0,15 ампера. Так, например, электростатический заряд, накапливаемый искусственной ш убой, может достигать 6000 Вольт, но мы только вздрогнем, ощутив его, потому ч то очень слаба величина тока - тысячные доли ампера. Кроме этих параметро в учитывается еще и путь тока по организму: так, например, если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять сознания, а если через леву ю руку и правую ногу, то даже при меньших значениях тока возможна смерть о т остановки сердца. Также опасно прохождение тока через голову и конечно сти, при падении оголенного провода сверху (обрыв контактной или осветит ельной сети на улице). Переменный ток для человека обладает большей пора жающей силой. Широкое применение электричества на производстве и в быту привело к уве личению несчастных случаев, вызванных электрическим током. Иногда прич иной их бывает поражение атмосферным электричеством - молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего напряжения (65 В). Симптомы и течение. При н епосредственном действии тока на организм развиваются общие нарушения (шок, расстройство деятельности центральной нервной системы, сердечно-с осудистой и дыхательной систем и др.). Под влиянием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электрического тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у места его входа и выхода. Последс твиями электротравмы бывают ослепление, ожоги вольтовой дугой, поврежд ение органов слуха и др. Распознавание. При подоз рении на поражение электрическим током необходимо прекратить его возд ействие любым способом - отключить напряжение, отбросить оголенный пров од сухим неметаллическим предметом или оттащить больного от токонесущ его предмета (за одежду!). Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный сердц а, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электрически й шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением и осл аблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием пр изнаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жалу ются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость, све тобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование выявляет исчез новение нормальных или появление патологических рефлексов. Пульс обыч но замедлен, напряжен, иногда учащен, границы сердца расширены (рентгено логически и перкуторно), тоны глухие, аритмия. Значительное отклонение о т нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тяжелых пора жениях развивается отек легких, острая печеночная недостаточность, энт ериты. В легких случаях - повышенная утомляемость, слабость, подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Исследования периферической крови указывают на лейкоцитоз, сдвиги фор мулы влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения ра звиваются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на боле е или менее продолжительный срок. Местные изменения при электротравме в есьма сходны с таковыми при термических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой формы серые пятна, иногда плотны е, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи, часто в виде обычног о струпа. Знаки тока малоболезненны и почти лишены воспалительной реакц ии вокруг. В более тяжелых случаях пораженные части тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков (препарирующая электротравм а). Кости в таких случаях плавятся. Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения и о бщих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами, н о заживление идет медленно. Так как при электротравме сильно страдают сосуды, могут наблюдаться сил ьные, вторичные кровотечения. Хроническая электротравма . Длительное действие электрического тока (работа у мощных г енераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые выражаются в быстр ой утомляемости, головных болях, расстройствах сна, забывчивости. Отмеча ется гипотония, тремор, расширение зрачков. Первая помощь при злектротравме . Должна оказываться немедленно - на месте происшествия, не те ряя времени на перенос пострадавшего. Комплекс лечебных мероприятий пр оводится настойчиво в течение 2-3 часов. Только ясно выраженные признаки с мерти (появление трупных пятен, окоченение, показания электрокардиогра ммы) указывают на безнадежность положения. Пострадавший немедленно должен быть освобожден от воздействия тока. Су ществующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание в землю, не имеет никакого научного обоснования и является очень вредным, так как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии сердечной дея тельности делают искусственное дыхание. Одновременно проводят противо шоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, лобелин а, согревание конечностей, переливание внутривенно и внутриартериальн о крови, оксигенотерапия). На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку. Лечение. После электротр авмы возможно резкое ухудшение состояния, поэтому необходим тщательны й уход и соблюдение постельного режима. Лечение общих расстройств своди тся к общепринятым мероприятиям (применение терапевтических средств, н аблюдение невропатолога и др.). Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется неопре деленностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов. Акти вная тактика возможна в случаях, если значительное иссечение тканей при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При тяжелых пораж ениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в первое время с амочувствии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадавшие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали. Если человек лежит на земле, то нельзя подходить к нему широкими шагами (м ежду ногами может быть высокое шаговое напряжение), только шаркая и мелк ими шажками. Если после удара током человек потерял сознание или у него остановилось сердце, начинают реанимацию - искусственное дыхание, массаж сердца, дела ют все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обязател ьно доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких больных и через сутки после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка серд ца. Ожоги электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше лечить и х в гнойном хирургическом отделении. Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающег о, успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить нали чие других травм, полученных, возможно, во время бессознательного состоя ния. Профилактика электротр авмы полностью слагается из мероприятий по технике безопасности и разъ яснительной работы, проводимой как медицинским, так и техническим персо налом. При поражении атмосферным электричеством действие оказывается очень м ощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным разр ядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия (отрывы о тдельных частей тела, обугливание), а также симметричность двигательных расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от электротока .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Объявление: "Нахожу край скотча. Недорого".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Первая помощь при травмах", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru