Реферат: Аномалии родовых сил - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аномалии родовых сил

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 222 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АНОМАЛИИ РОДОВЫХ СИЛ Цель заня тия : изучить основные формы а номалий родовой деятельности , этиологию , пат огенез , клинику , диагностику , патогенетическое лече ние , профилактику. Студент должен знать : физиологические изменения в организм е женщины перед родами (предвестники , прелимин арный период ), физиологию сократительной деяте льности матки , функционально-морфологические и зменения в мышечных волокнах при сокращениях , этиологию , клинику диагностику , лечение и профилактику аномалий родовой деятельности. Студент должен уметь : оценить характер родовой деятельност и (сила , продолжител ьность , частота схваток ), дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную , применять фармакологи ческие средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности. Содержани е занятия Аномалии ро довых сил являются довольно частым осло жнением родового акта . До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно бе звредных способов профилактики и лечения разн ообразных форм этой патологии . Последствия ан омалий сократительной деятельности матки в ро дах могут оказаться весьма опасными как д л я матери , так и для плода . Данные специальной литературы свидетельствуют о том , что первичная слабость родовой деят ельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожени ц . Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще , чем в возрасте от 20 до 25 лет. Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правиль ная оценка тонуса и сократительной деятельнос ти матки . При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект , т.е . постепенное нарастание тонуса матк и по мере прогрессирования родового акта . Физиологические параметры сократительной деятельност и матки , присущие не осложненным родам , ха рактеризуются наличием феноменов тройного нисход ящего градиента и доминанты дна . Их суть заключа е тся в следующем . Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов , где располагается водитель ритма ( " пейсмекер " ). В дальнейшем волна сокращения распрост раняется сверху вниз (первый градиент ), При этом наблюдается уменьшение силы и пр одолжительности сокращения (второй и третий г радиенты ). Таким образом , наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна ). Для физиологиче ски развивающейся родовой деятельности характерн а также реципрокность (взаи мосвязанность ) сократительной активности тела матки и нижних ее отде лов , а также координированность по вертикали по горизонтали . Кроме того , наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения : длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия . В зависимости от наличия конкрет ной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиолог ических параметров сократительной деяте л ьности матки. В последнее время установлено , что осо бенности развития родовых сил во многом о пределяет готовность организма женщины к рода м . Физиологическое течение родов возможно лиш ь при наличии сформированной родовой доминант ы , которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в ед иную динамическую систему как высшие , нервные центры , так и исполнительный орган . Клини чески готовность организма к родам вырабатыва ется во время подготовительного периода к родам . У большинства беременн ы х этот период протекает без изменений их самочувствия . Вместе с тем у некоторых бе ременных наблюдают клинически выраженный подгото вительный период , во время которого происходя т сокращения матки , симулирующие родовые схва тки . От истинных схваток они отлича ю тся тем , что не приводят к характе рным структурным изменениям шейки матки . Клин ическую диагностику готовности к родам провод ят путем изучения характерных изменений , наст упающих в шейке матки . Появление признаков "зрелости " шейки матки обусловлено рядом мо р фологических , био - и гистохимических преобразований , отчетливо обнаруживаемых в к онце беременности. Готовность организма к родам можно оп ределить с помощью изучения тонуса , возбудимо сти и сократительной активности миометрия , ис пользуя для этого специальную аппаратуру , а также путем оценки цитологической картин ы влагалищного мазка . По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерна я "эстрогенизация " в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток мно г ослойного п лоского эпителия . Оценивая готовность к родам , необходимо также учитывать состояние плода , его адаптационные возможности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ ). Таким образом , определение степени готовности организма к родам имеет б о льшо е практическое значение , так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов , предвидеть возможность наступлен ия аномалий родовых сил. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины или состояния , способствующие возникновению аномалий родовой де ятельности , весьма многообразн ы . Их можно систематизировать в следующие группы : - Патология материнского организма : o соматические и нейроэндокринные заболевания ; o нарушение регулирующего влияния ЦНС и вегетативной системы ; o осложненное течение беременно сти ; o патологическое изменени е миометрия ; o перерастяжение матки ; o генетическая или вр ожденная патология миоцитов , при которой резк о снижена возбудимость миометрия. - Патология плода и плаценты : o пороки развития нервной систем ы плода ; o аплазия надпочеч ников плода ; o предлежание плаценты и низкое расположение ее ; o ускоренное , запоздалое ее созревание. - Механические препятствия для продвижения плода : o узкий таз ; o опухоли малого таза ; o неправильное положение плода ; o неправильные вставления головки ; o анатомическая ригидност ь шейки матки ; - Неодновременн ая (несинхронная ) готовность организма матери и плода : - Ятрогенный фактор. Все выше перечисленные причины вызывают следующие наруш ения : o меняют соотношение синтеза про гестерона и эстрогенов o уменьшаю т образ ование специфических я и я -адренорецепторов o подавляют каскадный синтез простагландинов и ритмический выброс окситоцина у матери и плода o изменяют необходимое соотношение (равновесие ) между плодовыми и м атеринскими простагландинами o снижают в кле тках биохимические процессы , синтез сокра тительных белков o изменяют локализацию водителя ритма , который начинает функционироват ь в области тела или даже нижнего сег мента o нарушают нейроэндокринн ое и энергетическое обеспечение миометрия. КЛАССИФИКА ЦИЯ АНО МАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Данная клас сификация более всего соответствует международно й статистической классификации болезней . Она распространена в ряде клиник : - Гипотонически е формы слабости родовой деятельности : o первичная слабость ; o вторичная слабост ь ; o слабость потуг. - Гипертоническ ие формы дисфункции сократительной деятельности матки : o патологический прелиминарный перио д ; o дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки , гипертонус нижн его сегмента матки ); o стремительные роды ; o контракцион ное кольцо (сегментарная дистоция тела матки ); o тетанус матки (гипер тоническая форма слабости родовой деятельности ). Первичн ая (гипотоническая ) слабость родовой деятельности Основным кр итерием для оценки интенсивности родовой деят ельности является оценка влияния схваток и потуг на динамику раскрытия шейки ма тки , продвижения плода по родовому каналу. При нормальном течении родов от начал а схваток до полного раскрытия проходит д о 10 часов , а от полного раскрытия до ро ждения ребенка 1,5-2 часов . При слабости род овой деятельности это время удлиняется до 14-20 часов . Для первичной слабости характерны следующие клинические признаки : o возбудимость и тонус матки снижены ; o схватки (а затем и потуги ) с самого начала остаются редким и , короткими , слабыми , частота не превыша ет 1-2 за 10 минут , длительность - 15-20 секунд , сила сокращения слабая (амплитуда ниже 30 мм рт . с т .); o схватки носят регул ярный характер , малоболезненные ; o из-за низкого интрам иометрального и внутриамниотического давления сн ижен суммарный эффект действия : замедленно протекают структурные изменения шейки матки и раскрытие маточного зева ; предлежащая ч асть плода медленно продвигается по родовому каналу , долго задерживается в каждой плос кости малого таза ; o нарушена синхронность процессов раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу ; o плодный пузырь вялы й , в схватку наливается слабо ; o при влагалищном исс ледовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими , легко растяжимыми. Продолжительнос ть родов при первичной слабости родово й деятельности резко увеличивается , что приводит к утомлению рожениц . Нередко имеет место несвоевременное излитие околоплодных в од , удлинение безводного промежутка , инфицирование половых путей , гипоксия и гибель плода . Длительное стояние головки плода в о д ной плоскости может вызвать сдав ление и некроз мягких тканей и , как сл едствие , образование мочеполовых и кишечно-половых свищей . Клинический диагноз слабости родовой деятельности с ледует подтверждать показателями объективного на блюдения (гистерографический контроль ). Если за 4-5 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов , следует поставить диагноз одной из форм аномалии родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности . Слабость поту г Вторичной с лабостью родовых сил считают такую аном алию родовой деятельности , при которой первон ачально вполне нормальные и сильные схватки ослабевают , становятся все реже , короче и постепенно могут прекратиться вообще . Тонус и возбудимость матки снижаются . Раскрытие маточног о зева , достигнув 5-6 см , бол ее не прогрессирует , предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается . Этот вид слабости родовой деятельности развиваетс я чаще всего в активную фазу родов ил и в конце периода раскрытия , или в пер иоде изгнания плода . В т оричная гип отоническая слабость родовой деятельности являет ся следствием утомления роженицы или наличия препятствия , останавливающего роды. Клиническая картина вторичной слабости полностью сходна с клиническими проявлениями первичной слабости родовой деяте льности , но удлинение родо в происходит чаще всего в конце первого периода или в периоде изгнания плода . П редлежащая головка плода не опустилась в полость таза и на тазовое дно , находится только большим сегментом в плоскости вхо да в малый таз , в широкой ил и узкой части полости малого таза . Ро женица преждевременно тужится , пытаясь ускорить рождение ребенка . Слабость потуг наблюдают при неполноценности мышц брюшного пресса у многорожавших женщин , при дефектах передней брюшной стенки (расхождение прямых мышц ж и вота , грыжа белой линии ), а та кже при крупных размерах плода , заднем вид е затылочного предлежания , переднетеменном асинкл итическом вставлениях , разгибательных предлежаниях , низком поперечном стоянии сагиттального (стрел овидного ) шва , тазовом предлежании и др. Не рекомендуют консервативное ведение родов при сочета нии слабости родовой деятельности с факторами риска . К ним относят крупный плод , неп равильное вставление головки , тазовое предлежание , анатомически узкий таз , гипоксию плода , р убец на матке , возраст первородящей 30 лет и старше , отягощенный перинатальными потерям и анамнез , поздний гестоз , тяжелые экстрагенит альные и нейроэндокринные заболевания , переношенн ую беременность и запоздалые роды , преждеврем енные роды . Во всех этих случаях целесообр азно рас ш ирять показания к кесаре ву сечению . И только , при уверенности в благополучном исходе родов для матери и плода , у здоровых молодых или повторнородящ их женщин роды продолжают вести через ест ественные родовые пути. ЛЕЧЕНИЕ Главное - св оевременно выявить ту ил и иную степен ь диспропорции размеров головки плода и т аза матери , несостоятельность стенки матки , не удовлетворительное состояние плода. При этих видах патологии какая-либо ст имулирующая матку терапия противопоказана ! Во всех этих случаях целесообразно прои звес ти абдоминальное родоразрешение. Лечение при слабости родовой деятельности не терпит отлагательства , т.к . каждый час затянувшихся родов повышает риск развития перинатальных заболеваний , смерти и инфицирован ия матери и плода . Тактика врача может быть ра зной в зависимости от сугуб о конкретной ситуации. В случае многоводия или функциональной неполноценности плодного пузыря показана рання я амниотомия , которая не только устраняет перерастяжение матки при многоводие , ликвидирует нефункциональный плодный пузыр ь , но и усиливает родовую деятельность . Перед амниот омией назначают 60000 МЕ эстрогенов (фолликулин , эс традиола , дипропионат , синэстрол ). Целесообразно ка ждые 3-4 часа вводить в /м по 2-4 мл раствор а АТФ , внутрь назначать галаскорбиновую кисло ту по 1,0 г . С тимуляция является ос новным методом лечения при этой патологии . Если роды длились свыше 8-10 часов или род ам предшествовал патологический прелиминарный пе риод (бессонная ночь ), необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых (ГОМК ). Нередко достаточно пр едоставить рожен ице отдых , чтобы после пробуждения восстанови лась родовая деятельность . Если родовая деяте льность не восстановилась , то через 1-2 часа после пробуждения начинают род остимуляцию , еще раз оценив п ротивопоказания к ней . Родостимуляция всегда д олжна быть осторожной , чтобы не вызва ть гипертонической дисфункции матки . Необходимо подобрать минимальную оптимальную дозу препара та , при которой за 10 минут происходит 3-5 схва ток. Внутривенное введение окситоцина - один из самых известных , распространен ных и и спытанных методов родостимуляции . Оказывает сильн ое утеротоническое действие на гладкие мышечн ые клетки миометрия . Окситоцин является препа ратом активной фазы родов и наиболее эффе ктивен при раскрытии маточного зева на 5 с м и более . Окситоцин можно применять только после вскрытия плодно го пузыря. Безопасность и эффективность внутривенного введения окситоцина во многом зависят от индивидуальной чувствительности матки к оксито цину , от правильной дозировки вводимого препа рата . Родостимуляцию необходимо начинать с минимальной дозировки , регулируя число капел ь по количеству схваток за десять минут и индивидуально подбирая дозу. Для внутривенного капельного введения 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5% раствора глюк озы . Внутривенную инфузию начинают с 1 мл в минуту (10 капель в минуту ). Через каждые 15 минут дозу увеличивают на 10 капель . Максимальная доза составляет 40 капель в м инуту . Нередко для достижения оптимальной род овой деятельности достаточно скорости введения окситоцина 25 капель в минуту . На фо н е максимальной дозировки родовая деятельн ость должна достигнуть своего оптимума : 3-5 схва ток за 10 мин . Для медикаментозной защиты пл ода при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10-20 мг ). Не рекомендуется превышать максимальную д озу вводимого оксито цина , т.к . возрастает риск развития гипоксии плода или дискоорди нации родовой деятельности. Правило для внутривенного введения оксито цина - добиться физиологического (но не более того ) темпа родов. Внутривенное введение простагландинов Е 2 (простенон ). Этот вид родостимуляции применяют в основно м в латентную фазу родов , при недостаточно й зрелости шейки матки , при первичной слаб ости родовых сил . Он вызывает более мягкое сокращение матки без какого-либо спастическо го компонента , устраняет венозный застой в си н усовых коллекторах , что способст вует лучшему артериальному кровоснабжению матки , плаценты и опосредовано - плода . Препараты ПГЕ 2 менее эффективны при слабости потуг , ослаблении род овой деятельности в конце периода раскрытия . Методика введения препаратов ПГ Е 2 сходна с родо стимуляцией окситоцином. Введение родостимулирующих средств должно быть продолжено в послеродовом и раннем послеродовом периодах ввиду опасности гипотони ческого кровотечения. При слабости потуг , отсутствии эффекта от медикаментозной стимули рующей терапии прибегают к наложению типичных (выходных ) ак ушерских щипцов , реже вакуум-экстракции плода или перинеотомии. Чрезмерно сильная родовая деятельность Чрезмерную родовую деятельность с быстрым или стремитель ным течением родов встречают сравнител ьно редко . Она заключается в наступлении очен ь энергичных и следующих часто друг за другом схваток . При этом наблюдают необычай но быстрое прогрессированние раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное д вижение плода по родовым путям . К быстрому и стремительному течению родов пр едрасположены женщины , у которых беременность и роды осложнены некоторыми видами акушерско й или экстрагенитальной патологии (тяжелый по здний гестоз , заболевания сердечно-сосудистой сист емы , печени почек и т.д .), а также же н щины , рожающие преждевременно . В ряде случаев , вследствие чрезмерной сократительно й деятельности матки , роды застигают женщину врасплох и наступают вне родосвпомогательног о учреждения . Характерным для быстрого и с тремительного течения родов является возбу ж денное состояние женщины , выражающее ся повышенной двигательной активностью , учащением пульса и дыхания , подъемом АД. При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного кровообраще ния , как правило , наступает гипоксия плода . Вслед ствие быстрого продвижения по родов ым путям у плода могут возникать различны е травмы : кефалогематомы , отрыв намета мозжечк а , кровоизлияния внутричерепные , в спинной моз г , под капсулу печени , в надпочечники , пере ломы ключицы и др. Быстрое или стремительное течение р одов является причиной серьезных травм у матери в виде обширных разрывов шейки мат ки , влагалища , промежности (вплоть до 3 степени ), расхождения лонных костей . Кроме того , ст ремительное продвижение плода по родовым путя м , особенно при абсолютной и л и относительной короткости пуповины , может привес ти к преждевременной отслойке нормально распо ложенной плаценты со всеми неблагоприятными п оследствиями для матери и плода . Результатом быстрого опорожнения матки может быть ра звитие гипотонии матки в послед о в ом и раннем послеродовом периодах , приводящей к кровотечениям. При чрезмерно сильной родовой деятельност и с быстрым или стремительным течением ро дов основные усилия акушера должны быть н аправлены на снятие повышенной активности мат ки. В последнее время с целью подав ления сократительной активности матки стали ш ироко применять препараты , обладающие я -адреномиметической активностью (партусистен , р итодрин , алупент и т.д .). Эти средства относя т к группе так называемых токолитических веществ . Они предназначены г лавным образо м для подавления сократительной активности ма тки при преждевременно начавшихся родах или при угрозе преждевременного прерывания берем енности поздних сроков . Токолитические препараты эффективны при назначении их в самом начале родового акта. С целью регуляции (ослабления ) сократ ительной деятельности матки при быстром и стремительном течении родов необходимо ввести в /м 10-15 мл 25% раствора магния сульфата и одновременно под кожу - 1 мл 2% раствора омно пона (пантопона ) или 1 мл 2% раствора проме д ола . Такое сочетанное применение сульфата магния с одним из указанных нарк отиков вызывает значительное ослабление сократит ельной активности матки. Дискоорди нированная родовая деятельность Наблюдают о тносительно редко . Клинически эта патология может проявит ься по-разному , в зависимости от харак тера и степени выраженности нарушения согласо ванности в сокращениях различных отделов матк и . В очень редких случаях возникает , так называемая , тетания матки , т.е . полный спазм ее мускулатур ы - чрезмерно длительное сокр ащение матки , охватывающее все ее отделы. В ряде случаев путем многоканальной г истерографии удается выявить нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна , т.е . дискоординацию сократительно й деятельности по вертикали . Волна сокращения начинается не в верхних отделах ма тки , а в нижнем ее сегменте и распрост раняется не сверху вниз , снизу вверх . При этом в виде патологического феномена про является так называемая доминанта нижнего сег мента матки. По данным многоканальной гистерографии уд ается диагност ировать дискоординацию сократи тельной деятельности матки по горизонтали , т.е . отсутствие согласованности в сокращениях ее первой и левой половины. Еще одной формой дискоординированной деят ельности шейки матки является дистоция шейки матки . Эта патология ра звивается преимущественно у женщин , начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной "зрелости " шейки матки и ли при рубцовых изменениях в этом органе в результате перенесенных в прошлом восп алительных заболеваний , травм , хирургических вмеша тельств. П ри дискоординированной родовой деяте льности обращает на себя внимание беспокойное поведение роженицы , жалующейся на болезненны е схватки . Болевые ощущения локализуются преи мущественно в области крестца , а не в низу живота , как при не осложненном течени и ро д ов . В связи с неадекватно й сократительной деятельностью матки нередко наступает нарушение маточно-плацентарного кровообраще ния , являющегося причиной развития гипоксии п лода. Одним из ведущих призна ков дискоординированной родовой деятельности являются полно е или почти полное отсутствие нарастания степени раскрытия шейки матки , несмотря на кажущиеся активн ые родовые схватки , появляющиеся на фоне п овышенного тонуса матки . Это явление особо отчетливо выражено при тетании матки , диско ординации ее сократительной деятельности по вертикали и при дистоции шейки ма тки . Внутреннее акушерское исследование в под обных случаях дает возможность выявить измене ния в шейке матки , характерные для начальн ых этапов первого периода (укорочение или сглаживание шейки и раскрытие ее з ева в пределах 2-4 см ). Обращает на себя в нимание необычное состояние краев зева , котор ые представляются толстыми и малоподатливыми либо тонкими , но "натянутые в виде струны ". При отсутствии должного лечения в дальн ейшем присоединяется отек краев зева и у величение степени его раскрытия наступает лишь после глубоких разрывов шейки. Отсутствие прогресса в раскрытии шейки при внешне активных сокращениях матки дало основание некоторым акушерам называть эту разновидность аномалий родовых сил спастическо й слабос тью родовой деятельности . Однако указанное выражение не привилось в акуше рской практике , т.к . оно не отражает сути дела , и наиболее удачным до настоящего времени считают определение "дискоординированная родовая деятельность ". При дискоординированной родово й деяте льности основные лечебные мероп риятия должны быть направлены на упорядочение сократительной активности матк и . Совершенно недопустимо назначать родостимулиру ющую терапию . Такое лечение не только не дает положительного эффекта , но и усугубл яет патолог ическое состояние матки. В случае диагностики полного спазма м ускулатуры матки необходимо дать роженице кра тковременный ингаляционный фторотановый наркоз и ли ввести ГОМК . Для лечения дистоции шейки матки с успехом можно использовать барал гин (5 мл внутриве нно или внутримышечно ), дающий выраженный спазмолитический эффект . При дистоции , обусловленной рубцовыми изменениями , целесообразно назначить в /м введение ферме нта лидазы в количестве 0,1 г сухого веществ а , разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина . К о п исанному комплексу можно доба вить 50 мл теплого 0.5% раствора новокаина в ви де микроклизмы. Широкий арсенал средств и методов тер апии аномалий родовой деятельности , даже при правильном применении , не дает гарантии з авершения родов через естественные родовы е пути . В этих случаях закономерно возника ет вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Профилактика аномалий родовой деятельности – отбор женщин по риску развития данно й патологии , занятия по ФППП к родам , д ородовая госпитализация. Контрольн ые вопросы : 1. Причины развития аномалий родовой деятельности. 2. Классификация аномалий родовой деятельнос ти. 3. Клинические проявления прелиминарного пер иода и его патология. 4. Клиника первичной и вторичной слабости родовой деятельности. 5. Осложнения в родах при слабости родовой деятельности. 6. Лечение и профилактика слабости родово й деятельности. 7. Клинические признаки дискоординированной родовой деятельности. 8. Дифференциальная диагностика дискоординации и слабости родовой деятельности. 9. Диагност ика и принципы лечения дискоординированной родовой деятельности. 10. Клиника , лечение , осложнения чрезмерной родовой деятельности. Задача № 1 Первородящая 20 лет . В анамнезе 2 искусственных аборта . В родах 8 часов . Схватки через каждые 5-6 минут по 25 я -30 я , слабые , умер енно болезненные . Околоплодные воды не излива лись . Сердцебиение плода ясное , ритмичное , 136 уд . в 1 мин . Головка плода прижата ко вход у в малый таз . При влагалищном исследовани и : шейка матки сглажена , открытие маточного зева 5 см , края сред ней толщины , плох о растяжимые . Плодный пузырь цел , плоский. Диагноз ? План ведения ? Задача № 2 Повторнородящая 30 лет . Первая беременность закончилась своевре менными родами . Послеродовый период осложнился эндомиометритом . При УЗИ во время беременно сти - кру пный плод . В родах 8 часов . П отуги через каждые 3 минуты по 20 секунд , сла бые . Сердцебиение плода 180 уд . в 1 мин , аритмич ное . При влагалищном исследовании головка пло да на тазовом дне , стреловидный шов в прямом размере плоскости входа , малый родничо к у л о на . Исследованию доступны седалищные бугры , нижний край лонного сочле нения. Диагноз ? План ведения ? Задача № 3 Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указанием на схватки , начавшиеся час назад . В момент поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек . П ри внутреннем акушерском исследовании обнаружено : шейка матки сглажена , края то нкие мягкие , открытие 7 см . Плодного пузыря нет . Головка плода малым сегментом во вход е в малый таз . Продолжительность первых ро дов 4 часа. Диагноз ? План ведения ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
"Только не в меня, только не в меня!" — страстно шептала она ему. И он выполнил ее просьбу. Ребенок — вылитый отец!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аномалии родовых сил", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru