Реферат: Боли в области шеи - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боли в области шеи

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 158 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Ревматологии Реферат на тему: « Боли в области шеи » Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Анамнез 2. Осмотр больного 3. Рентгенологическое обследование 4. Электромиографическое исследование 5. Повреждение мягких тканей шеи 6. Патология шейных межпозвоночных дисков 7. Острое грыжеобразование в шейных межпозвоночных дисках 8. Хроническое дегенеративное заболевание шейных межпозвоночных диско в Литература ВВЕДЕНИЕ Боли в области шеи имеют бесконечный перечень причинных факторов, включ ающих дегенеративные заболевания, инфекции, неоплазмы, врожденные аном алии развития, воспалительное (асептическое) поражение суставов шейног о отдела позвоночника и психогенное напряжение. Оценка состояния больного, поступающего в ОНП с симптомом боли в области шеи, основывается на знании анатомических особенностей шейного отдела позвоночника, а также на анамнестических данных о начале заболевания. Ка к известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков; пятый, шесто й и седьмой позвонки одинаковы по форме и размерам, тогда как первый (атла нт) и второй (эпистрофей) имеют иное строение. Позвонки нижней трети шейно го отдела, включая Суп, соединяются друг с другом посредством своих верх них и нижних суставных отростков, что обеспечивает ограниченную ротаци ю и латеральную флексию шеи. Атлант (С1) поддерживает мыщелки затылочной к ости и второй шейный позвонок (C2). Его нижние суставчики аналогичны таковы м остальных шейных позвонков. Зуб эпистрофея и стабилизирующая его гори зонтальная связка обеспечивают ротационное движение между С1 и С2. Мышцы шеи разделяются на семь фасциальных пространств (плоскостей), кото рые в норме обеспечивают безболезненные сгибательные движения одной м ышечной группы по отношению к другой. Геморрагические петехии и отек, во зникающие в тех же фасциальных пространствах вследствие острой травмы, могут привести к ограничению движения и связанному с ним появлению боле й и припухлости в области шеи. Стабильный, но вместе с тем подвижный шейный отдел позвоночника имеет ка к связочные, так и дисковые соединения. Благодаря определенным структур ным особенностям эти диски менее склонны к пролапсу по сравнению с диска ми поясничного отдела. Шейный отдел позвоночника отличается большей по движностью, приходящаяся на него весовая нагрузка не столь велика, пульп озное ядро межпозвоночного диска в большей степени смещено кпереди, а фи брозные кольца сзади укреплены на всем протяжении задней продольной св язкой. Восемь парных корешков спинного мозга шейного отдела выходят через меж позвоночные отверстия между верхними и нижними ножками, кроме двух верх них корешков. Для корешков спинного мозга шейного отдела уникально след ующее: более чем у 50 % пациентов вентральные и дорсальные корешки идут раз дельно до межпозвоночных отверстий. В таких случаях изолированное разд ражение дорсального (чувствительного) корешка в заднем отделе спинномо згового канала остеофитом может вызвать лишь сенсорные нарушения. Анал огично этому раздражение вентрального (моторного) корешка дегенератив ным диском может вызвать безболезненную прогрессирующую слабость опре деленной группы мышц. Нервы вертебральных синусов, ответвляясь от задних корешков спинного м озга, вновь входят в межпозвоночное отверстие для обеспечения чувствит ельной иннервации связанного аппарата спинномозгового канала (СПК). Кпе реди они иннервируют заднюю продольную связку, а кзади -- желтые связки, ме нингеальные оболочки и соответствующие сосуды. Их восходящие и нисходя щие ветви иннервируют межпозвоночные суставы, обеспечивая позиционное восприятие. Шейный отдел спинного мозга окружен спинномозговой жидкостью и латера льно прикреплен к покрывающей его твердой мозговой оболочке двадцатью зубчатыми связками. Твердая мозговая оболочка в свою очередь краниальн о прикрепляется к краю большого отверстия затылочной кости, а в пределах самого спинномозгового канала предохраняется от травм эпидуральной ж ировой тканью. 1. АНАМНЕЗ Определенные диагностические соображения относительно причин болей в области шеи часто возникают в процессе детального анализа анамнестиче ских данных. В подавляющем большинстве случаев больные могут идентифицировать либо причину боли, либо обостряющее ее движение или определенное положение. При травматических повреждениях важное значение имеют следующие данны е: положение больного в момент травмы; сопутствующие раневые повреждени я головы, шеи или лица; использование ремней безопасности в автомашине; и спользование предохранительного оснащения в спорте; сочетанные перело мы конечностей или туловища, а также контузии; потеря сознания или возни кновение судорог. Кроме того, необходимо выяснить обстоятельства, при которых произошла т равма, предшествующие ей заболевания, наличие других провоцирующих фак торов. Наконец, важно уточнить, сделано ли больным заявление в судебные о рганы. Как в любом другом случае, следует отметить возраст больного, его профес сию, наличие общих заболеваний, характер боли и ее распределение. Необходимо также выяснить наличие специфических неврологических симп томов, включая слабость в мышцах конечностей, нарушение координации дви жений, сенсорные расстройства, а также нарушение функции сфинктеров и по ловые расстройства. Регистрируются жалобы больного на нарушения со стороны зрения, слуха, ве стибулярного аппарата, отмечаются фарингеально-ларингеальные симптом ы. Наконец, диагностическое значение могут иметь и результаты предыдущег о обследования (в изложении больного), а также реакция на проводившееся р анее медикаментозное лечение и физиотерапию в недавнем прошлом. 2. ОСМОТР БОЛЬНОГО Осмотр больного может начаться с оценки способности шеи к сгибательным движениям. Боль в шее может приводить к фиксации головы на плече при изме нении положения тела. Подвижность шеи определяется как при активных, так и при пассивных движениях, включая обычное сгибание (подбородок к плечу) и латеральное сгибание (ухо к плечу). Когда локализованная односторонняя боль в шее возникает при движении головой в сторону, это указывает на раз дражимость межпозвоночных суставов. Если односторонняя боль иррадииру ет в плечо или руку (признак Spurting), то это свидетельствует о наличии радикуля рного компонента. Контралатеральная боль в шее предполагает либо перви чное поражение связочного аппарата, либо наличие мышечного источника д искомфорта, так как именно эти структуры реагируют на растяжение. Следуе т оценить движение в плечевом суставе, как при отведении руки, так и при ее сгибании вперед. Все эти движения шеи и плеча в норме совершенно симметр ичны и безболезненны. Нарушения ритмики движений в плечевом или лопаточ но-реберном суставе, как и асимметрия в движении шеи, указывают на наличи е локальной аномалии. Пальпация в области заднего шейного треугольника, надключичной ямки и к аротидного сосудистого пучка может выявить гипертрофию лимфоузлов или увеличение щитовидной железы или слюнных желез. При аускультации сонны х и подключичных артерий могут определяться шумы, которые в первом случа е ассоциируются с возможной недостаточностью мозгового кровообращени я, а в последнем -- с повреждением в области верхней апертуры грудной клетк и или с синдромом обкрадывания. Топографически первый шейный позвонок расположен сразу же позади угла нижней челюсти, а его поперечный отросток -- на середине линии, соединяюще й угол нижней челюсти с сосцевидным отростком; подъязычная кость распол агается кпереди от СЗ, а щитовидные хрящи гортани -- на уровне С4. Расположе ние перстневидного хряща соответствует проекции С6. Симптоматическую невралгию затылочного нерва можно воспроизвести пут ем сильного надавливания в области выемки затылочной кости, что вызывае т онемение волосистой части головы или ощущение жжения по ходу затылочн ого нерва. Трудно диагностируемые симптомы дисфункции височно-нижнече люстного сустава могут быть установлены при возникновении боли или кре питации над этим суставом, часто в сочетании с пальпируемой "слабостью" в исочных мышц на стороне поражения в ямке под скуловой дугой. Диагностически информативны и различные приемы надавливания и растяже ния в шейном отделе позвоночника. Они включают вертикально направленно е давление на череп или боковые сгибательные движения шеи, которые воспр оизводят радикулярные симптомы, а также вертикальное оттягивание голо вы кверху с целью уменьшения давления на корешки спинного мозга и соотве тствующие межпозвоночные суставы в шейном отделе, что уменьшает боли. Дл я уменьшения нагрузки на корешки в шейном отделе больной может обеспечи ть определенную поддержку рукой (на противоположной стороне), поместив е е на голову. Оценка степени дискомфорта и боли в области шеи не может считаться полно й без соответствующего исследования плеча и руки. Двусторонняя боль в ве рхней конечности, несомненно, связана с радикулопатией С6. Аномалия, лока лизующаяся в области плеча и проявляющаяся болью и крепитацией, затраги вает плечевой сустав, а также груди ноключичный или акромиально-ключичн ый сустав. Тендинит двуглавой мышцы или острый субдельтовидный бурсит м ожет проявляться как в сочетании с капсулитом, так и без него. В любом из э тих случаев может определяться локализованная боль. Однако в отдельных случаях синдромы субдельтовидного бурсита могут проявляться отраженн ой болью в месте прикрепления дельтовидной мышцы (у бугорка дельтовидно й мышцы) в верхней трети латеральной поверхности плеча. Ослабление радиального пульса при пассивном отведении плеча (особенно в сочетании с шумами над подключичной артерией либо в подключичном прос транстве, либо в надключичной ямке на фоне репликации симптомов) может у казывать на синдром верхней апертуры грудной клетки. Наконец, осмотр завершается оценкой неврологического статуса. Могут бы ть вполне очевидными признаки мышечной атрофии или фасцикуляций. Исчез новение рефлекса с трехглавой мышцы предполагает патологию корешка в о бласти С7, а потеря рефлекса с бицепса -- корешковый синдром в области С5--С6. Н аиболее целесообразно мануальное тестирование с использованием прием а "сопротивления" при оценке мышечной силы и ее сравнении на той и другой с тороне. Трехглавая мышца тестируется при сдерживании больным форсиров анного разгибания его руки в локтевом суставе; при этом врач охватывает руку больного проксимальнее запястья, а больной пытается согнуть ее в ло кте. Плавное и асимметричное выполнение теста с симптомом "дай" заставля ет предполагать нарушения на уровне С7--С8, в задних отделах спинного мозга или в области лучевого нерва. Подобным образом исследуются другие мышечные группы; определение их сл абости сопоставляется с клиническими данными и симптоматическими жало бами больного. Нейроанатомическая оценка позволяет четко определить к ак локализацию, так и тяжесть поражения. Существенным дополнением обследования является также пальпация периф ерических нервов. При поражении корешков на уровне С5--С6 часто отмечается явная болезненность над плечевым сплетением в точке Эрба надключичной ямки, тогда как поражение корешков на уровне С8--TI обычно проявляется выра женной болезненностью над дистальной частью ульнарного нерва в област и локтя. Синдромы ущемления периферических нервов в сочетании с положит ельным признаком Тинеля при перкуссии над участком поражения, а также мы шечной слабостью в дистальных отделах могут проявляться иррадиацией б оли в проксимальные отделы. Первыми проявлениями этих синдромов могут б ыть и боли в области шеи и плеча. Так, синдром ущемления срединного нерва в запястном канале может проявляться болями в плече, а синдромы ущемления локтевого нерва в кубитальной ямке -- дискомфортом в средней части нижне го края лопатки. Наиболее трудны для оценки сенсорные симптомы боли или дизестезия, особ енно при отсутствии признаков сопутствующего моторного нарушения. Име нно это очень часто имеет место при радикулопатиях шейного отдела позво ночника. Раздельное расположение чувствительных и двигательных корешк ов (спинного мозга) на уровне межпозвоночных отверстий в шейном отделе п овышает вероятность вовлечения моторного корешка, несмотря на выражен ные сенсорные симптомы. Большое значение в диагностике имеет четкое пре дставление о топографии дерматома, склеротома и миотома в отношении рас пределения раздражения корешков спинного мозга. Значительная возбудим ость шейных корешков без моторной слабости, что типично определяется в т рехглавой мышце (лучевой нерв С7--С8) и в круглом пронаторе (срединный нерв С 6-- С7), может проявляться лишь ощущением дискомфорта в области медиального края лопатки (в ее средней трети) или по ходу миотома с соответствующей ир радиацией в грудную клетку, аксиллярную область или трехглавую мышцу. Ин тенсивная боль в большой грудной мышце может симулировать инфаркт миок арда; возникающий при этом дискомфорт в области груди вызывает подозрен ие на злокачественное поражение. Единственным симптомом раздражения к орешка на уровне С7 по ходу дерматома может быть онемение или покалывани е в среднем пальце соответствующей кисти. Ранние проявления миелопатии на уровне шейного отдела спинного мозга м огут быть выявлены лишь при целенаправленном их поиске. Гиперрефлексия при наличии рефлекса Гоффманна в верхних конечностях в сочетании с боля ми в шее предполагает локализацию поражения выше С5. Отсутствие поверхно стных абдоминальных кожных рефлексов в сочетании с гиперрефлексией ни жних конечностей, симптомом разгибательного движения большого пальца стопы и вовлечением сфинктера заставляет предполагать прогрессирующи й цервикальный стеноз или невыявленное эпидуральное метастазирование опухоли. 3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рентгенография шейного отдела позвоночника обязательно включает выпо лнение снимков в косой проекции. На рентгенограммах должны быть хорошо в идны зуб эпистрофея, нижние шейные и верхние грудные позвонки. При подоз рении на нестабильность шейных позвонков целесообразно получение сним ков в положении сгибания и разгибания. Ни КТ-сканирование, ни ЯМР-исследо вание не оказались информативнее цервикальной миелографии при диагнос тике миелопатии или цервикальной радикулопатии. Однако существенным п реимуществом КТ и ЯМР является их неинвазивность, в то время как миелогр афия проводится лишь в случае обоснованного подозрения на поражение, тр ебующее хирургического вмешательства. 4. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИ Е Электромиографическое исследование целесообразно при подтверждении наличия структурной неврологической патологии, при уточнении уровня и степени поражения, а также при прогнозировании и объективизации реабил итационных средств. Электромиография (ЭМГ) и определение скорости прове дения по нервам особенно полезны в тех случаях, когда начальные проявлен ия заболевания сопровождаются значительно выраженными и явно прогресс ирующими моторными нарушениями или когда существует неясность в отнош ении неврологического уровня поражения. И все же слишком часто наблюдае мые при шейном радикулите симптомы сопровождаются периферической моно невропатией конечности, что может связываться с цервикальной радикуло патией или же, в свою очередь, служить провоцирующим фактором боли в шее. К сожалению, что касается синдромов прогрессирующей мышечной слабости, о стро возникающие ЭМГ-изменения наблюдаются примерно через 2 недели посл е развития клинических симптомов, хотя действительное состояние иннер вации моторной единицы и скорость проведения по нерву могут быть просле жены в реальном времени уже через 3 дня после начальных проявлений патол огии. ЭМГ позволяет выявить моторную дисфункцию. Если поражение затраги вает только сенсорный корешок, а моторный корешок остается интактным, то миограммы могут быть нормальными. Определение вызванных потенциалов в шейном отделе спинного мозга наиб олее целесообразно при выявлении миелопатии в данной области, а также си ндромов верхней апертуры грудной клетки. Асимметричная или замедленна я реакция на цервикальном или церебральном уровне в ответ на стимуляцию дистальных отделов верхних и нижних конечностей в любом случае может им еть диагностическое значение. 5. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ Больные с травмой вследствие переразгибания шеи (что случается при авто катастрофах, в спорте или при случайном падении) могут испытывать постоя нный дискомфорт и боль, явно не поддающуюся лечению. Часто обращает на се бя внимание несоответствие между отсутствием четких объективных симпт омов травмы и персистированием инвалидизирующей дисфункции, в результ ате чего возникают довольно стереотипные судебно-медицинские проблемы . За подобной травмой закрепилось название "жертва кнута". Речь идет об оче нь резком сгибательном или разгибательном движении шеи, которое привод ит к ее повреждению, т. е. травма возникает как бы в результате уклонения о т удара бича. Если же травма связана с автомобильной катастрофой, то непр еменно присоединяется и вертикальное направление ударной силы, так как при этом шейный отдел позвоночника сдавливается поднимающимся кверху туловищем пострадавшего. В результате удара в заднюю часть машины тело п острадавшего выбрасывается вперед по отношению к его тазу, голова отбра сывается назад при переразгибании шеи и перерастягивании ее передних с труктур. Дело в том, что при таком ударе голова по инерции продолжает двиг аться вперед, но резким рывком, в результате чего происходит чрезмерное сгибание шеи; рефлекторно же производится и резкое переразгибательное движение, как и перерастяжение передних структур шеи. Как показали экспе рименты по воспроизведению механизма травмы шеи при автокатастрофе (на трупах), при этом возникают различные повреждения -- от перерастяжения мы шц и связок до смещения шейных позвонков с их переломом; часто имело мест о и образование грыж в межпозвоночных дисках (МПД). Рывковое движение гол овы вперед приводит к повреждению структур на передней поверхности шеи, происходят кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и ее раз рыв, а также разрыв передней продольной связки позвоночника и вентральн ых отделов фиброзных колец в межпозвоночных дисках. Если механизм травм ы был иным (не рывковое движение головы вперед), то часто обнаруживалось п овреждение дорсальных отделов фиброзных колец МПД с массивным кровоиз лиянием в задние мышцы шеи. Конечно, многое при этом зависит от индивидуальной эластичности шейног о отдела позвоночника. Очень часто посттравматические последствия быв ают особенно серьезными в тех отделах шейных позвонков, где до травмы де генеративные изменения были выражены в наибольшей степени. Таким образ ом, лица, пользующиеся автотранспортом, должны быть проинструктированы в отношении мер самозащиты при ударе в машину сзади: они должны разверну ть голову и прижать подбородок к груди. Если голова находится в положени и ротированного сгибания, то имеется больший риск разрыва связок и вывих ов суставов шеи. Посттравматические симптомы весьма вариабельны и включают боль и дизе стезию, нарушения зрения, шум в ушах, головокружение, дисфагию и охриплос ть. Как правило, жалобы на боль в шее предъявляются лишь через несколько ч асов после травмы. Иногда она ощущается как локализованный дискомфорт, с вязанный с мышечным напряжением; боль может иррадиировать в затылок и (и ли) иметь радикулярный компонент. Могут также присутствовать симптомы и признаки повреждения нижнечелюстного сустава или синдрома верхней апе ртуры грудной клетки. Ограничение подвижности шеи может сочетаться с ра дикулярным характером миотомной мышечной слабости, что предполагает п оражение корешков шейного отдела позвоночника. Затуманенность зрения и боль в глазах могут сопровождаться периорбитальным отеком и кровоизл иянием. Нередко возникает пространственная нестабильность, нарушающая равновесие, которая описывается скорее как ощущение "соскальзывания" пр и изменении направления движения, нежели как ощущение вращения, ассоции рующееся с истинным вертиго. Эта своеобразная пространственная нестаб ильность скорее связана с повреждением межпозвоночных суставов шейног о отдела, нежели с поражением внутреннего уха. Для диагностики в подобны х случаях большое значение имеет метод электронистагмографии. Может иметь место дисфагия в результате отека глотки или ретрофарингеа льного кровоизлияния. Охриплость обычно связывают с перерастяжением г ортани, которое часто сопровождается значительным отеком грудино-ключ ично-сосцевидных мышц и ложа сонных артерий, в результате чего окружност ь шеи может увеличиться на один размер. Симптомокомплекс, включающий шум в ушах, головокружение, нарушения зрения, боль в ухе и в глазах, а также гол овную боль, называется синдромом Барре--Льеу. Получение рентгенограмм шейного отдела позвоночника необходимо для ис ключения травмы позвонков, в том числе переломов, смещения или подвывихо в межпозвоночных суставов. Вначале рентгенологические изменения могут сводиться лишь к исчезновению нормального шейного лордоза, а в более по здние сроки нередко выявляются признаки оссификации позвоночных связо к. Снимки шейного отдела позвоночника с некоторым вытяжением могут обна ружить вакуумные щели по передней поверхности межпозвоночных дисков, ч то предполагает их смещение или разрыв. Вначале лечение состоит в назначении постельного режима, шинировании ш еи (с помощью мягкого воротника-шины; фиксирующего ее в положении легког о сгибания) и в местном применении льда. Уже через 72 часа начинают раннюю м обилизацию (специальные упражнения) для восстановления гибкости шеи; од новременно применяется поверхностное влажное тепло и постепенно огран ичивается использование воротника-шины. В ранний период выздоровления не рекомендуется применять диатермическое воздействие, а также тракци и шейного отдела позвоночника, так как это может лишь ухудшить состояние больного. Однако такие процедуры целесообразны в более поздний период, когда персистируют боли суставного, радикулярного или связочного прои схождения. Во всяком случае, лечение должно быть целенаправленным в соот ветствии с точным, а не симптоматическим (устранение боли) диагнозом. Для ослабления боли вначале могут использоваться пероральные анальгетики , включая наркотики. Мышечные релаксанты неэффективны, за исключением их снотворного действия. При хроническом дискомфорте целесообразно назн ачение нестероидных противовоспалительных препаратов. В отдельных слу чаях, когда в качестве источника постоянной боли преобладают миофасциа льные симптомы или затылочная невралгия, могут принести облегчение лок альные инъекции длительно действующего стероида вместе с 1 % лидокаином с последующим ледяным массажем и ультразвуковым воздействием. Лечение амбулаторных больных может быть дополнено их инструктированием относи тельно выполнения реабилитационных мероприятий в домашних условиях, н о опять-таки на основании точной диагностики. 6. ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВ ОНОЧНЫХ ДИСКОВ О грыжеобразовании в шейном межпозвонковом диске говорят в том случае, к огда его пульпозное ядро вывихивается сквозь задние фиброзные кольца, ч то обычно приводит к острой радикулопатии, а иногда и к миелопатии. Хрони ческое дегенеративное заболевание шейных дисков, или шейный спондилез, характеризуется медленным прогрессированием симптомов, включающих ту гоподвижность шеи или локализованную боль, затылочную невралгию, радик улярные боли в верхних конечностях, а иногда и клинические проявления пр огрессирующей миелопатии. 7. ОСТРОЕ ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЕ В ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗ ВОНОЧНЫХ ДИСКАХ Дегенеративные изменения в пульпозном ядре и фиброзных кольцах диска о бычно приводят к его грыжевому выпячиванию. Грыжевые выпячивания обычн о ограничиваются запродольной связкой позвоночника, но в некоторых слу чаях они выходят за ее пределы в виде свободных фрагментов. Прямые задни е разрывы фиброзных колец могут (хотя и редко) вызвать прогрессирующую м иелопатию; чаще же пролабирование грыжи в заднелатеральном направлени и провоцирует появление симптомов и признаков острой шейной радикулоп атии. Пролапсы дисков в 1,5 раза чаще встречаются у мужчин, обычно на четвер том десятилетии жизни. Наиболее часто поражение локализуется на уровне С6--С7 (корешок С7), обычно слева, и на уровне С5--С6 (корешок С6), обычно справа. Симптомы острого пролапса шейного позвоночного диска включают боли в ш ее, головную боль, склеротомную иррадиацию боли в плечо и по медиальному краю лопатки, миотомную боль (соответственно корешковой иннервации) в пл ече и руке, а также дерматозные сенсорные нарушения (дизестезия) в соотве тствующем пальце. Признаки моторных нарушений включают фасцикуляции, мышечную слабость и атрофию соответственно миотомной иннервации спинномозгового корешк а, потерю глубоких сухожильных рефлексов, а при цервикальной миелопатии -- гиперрефлексию нижних конечностей (признак Бабинского) и редко -- потер ю сфинктерного контроля. Переразгибание шеи и ее латеральное сгибание в сторону поражения могут вызвать те же симптомы, какие возникают при выпо лнении приема Вальсальвы, тогда как мануальное растяжение при сгибании шеи у страняет их. Тщательный осмотр, включающий мышечное тестирование, по зволяет легко установить уровень корешкового поражения. Клиническое обследование больного может быть дополнено электромиогра фией при диагностике и исключении скрытой периферической мононевропат ии и (или) трудной для выявления острой плечевой плексоматии (синдром Parsonage -- Turner). Рентгенограммы шеи при указанных синдромах часто бывают более по лезными не столько своими позитивными данными, сколько негативными. Нал ичие дегенеративного заболевания может маскировать мягкую протрузию ш ейных межпозвоночных дисков. У молодых взрослых рентгенограммы шеи мог ут не обнаруживать даже значительного грыжевого выпячивания в дисках. В таких случаях для определения характера и уровня корешковой компресси и проводится миелография или КТ-сканирование. Лечение состоит в устранении болей с помощью анальгетиков, применении ш ины-воротника и (при отсутствии явных шумов над сонными артериями и/или м иелопатии) периодическом проведении цервикальной тракции. В тех случая х, когда симптомы и признаки острого сдавления шейного корешка не поддаю тся консервативному купированию или возобновляются через какое-то вре мя, рекомендуется хирургическое вмешательство, если КТ (или другой инстр ументальный метод) демонстрирует пролапс цирвикального диска с компре ссией корешка. 8. ХРОНИЧЕСКОЕ ДЕГЕНЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВ АНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ Цервикальный спондилез является прогрессирующим заболеванием, которо е наблюдается либо как потеря гибкости шеи, либо как первый болевой симп том. Боли связаны либо с локализованными дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах шейного отдела, либо с раздражением спинномоз говых корешков, что сопровождается иррадиацией боли в затылочную облас ть, плечо и руку. Прогрессирующий цервикальный спондилез начинается с ра звития дегенеративного заболевания дисков, которое предрасполагает к прогрессированию остеоартроза шейных межпозвоночных суставов. Снижен ие высоты диска в сочетании с выпячиванием и деформацией фиброзных коле ц обусловливает нестабильность шейных сегментов, чрезмерную весовую н агрузку на суставные площадки и неконгруэнтное движение в суставах при сгибании или разгибании шеи, что ускоряет развитие дегенеративных изме нений в суставах. Перенапряжение связок вследствие неадекватной механ ической нагрузки обусловливает тракционный остеогенез с последующим ф ормированием шпор. Эти шпоры могут быть направлены кзади на спинномозго вой канал (что вызывает цервикальную миелопатию), латерально -- на межпозв оночное отверстие (что обусловливает цервикальную радикулопатию) или к переди с давлением на пишевод (что проявляется дисфагией). Сочетание врожденного сужения спинномозгового канала на значительном его протяжении, которое усугубляется появлением направленных кпереди остеофитов, и прогибания желтых связок кзади повышает риск миелопатии, т ак как диаметр спинномозгового канала при этом становится меньше 12 мм. Се лективное повреждение дорсального спинномозгового корешка остеофита ми, растущими по краю суставной поверхности, может проявляться единстве нным симптомом онемения пальцев кисти или явной мигрирующей миалгией, ч то при последующем обследовании может быть связано с корешковым раздра жением соответствующего дерматома или миотома. В этом отношении миотом С6 охватывает большинство основных проксимальных мышц плеча. Нервный ко решок С6 находится между позвонками С5 и С6 и поражается раньше и чаше всег о при дегенеративных изменениях диска. Симптом двусторонней боли в плеч ах неизбежно имеет ассоциированный элемент радикулопатии Сб. Шпорообразные остеофиты могут обусловить развитие синдрома Горнера, п оявление симптомов вертебробазилярной сосудистой недостаточности и р езко выраженных радикулярных симптомов без болей в шее, а также безболез ненную мышечную слабость верхних конечностей (соответственно миотому) и боли в грудной клетке, имитирующие грудную жабу. Рентгенологические да нные, демонстрирующие типичные сегментарные дегенеративные изменения , фактически могут быть не связанными с имеющимся корешковым синдромом н а определенном уровне. Сужение межпозвоночных отверстий на рентгеногр аммах шейного отдела позвоночника может быть более выраженным на уровн е С5--С6 при том, что у больного наблюдаются как клинические, так и электроми ографические признаки прогрессирующей радикулопатии С7. Лечение определяется точной локализацией поражения. Локализованная бо ль в шее и тугоподвижность, связанная с артритом межпозвоночных суставо в, могут лечиться с помощью шины-воротника, поверхностного массажа льдом , ультразвуком, физиотерапевтическими процедурами, выполнением специа льных упражнений (сгибание шеи) и нестероидными противовоспалительным и препаратами. Тракционное лечение шеи в таких случаях нередко усугубля ет полевой синдром. Соответственно периодически выполняемая тракция (в начале в физиотерапевтическом отделении поликлиники, а затем дома) явля ется эффективным методом лечения радикулярных болей в шее. В обоих случа ях большое значение имеет четкий инструктаж больного в отношении гигие ны шеи при длительном лечении. Миофасциальные боли, часто связанные с на личием пальпируемых узелков в трапециевидной мышце, в большинстве случ аев эффективно лечатся местным применением льда, глубоким разминающим массажем, упражнениями на растяжение мышц и (в отдельных случаях) локаль ным введением (инъекции) стероидов и лидокаина. Большое значение имеют с воевременное распознавание и исключение провоцирующих факторов, таких как эмоциональный стресс или длительное переразгибание шеи, связанное с сидением в мягком кресле или использованием бифокальных очков для чте ния. Лечебные мероприятия, направленные на устранение болей в шее и плечевом поясе, обычно носят длительный характер. Врачебное наблюдение за подобн ыми больными часто требует повторного осмотра для выявления возможных осложнений, носящих жизнеугрожающий характер (например, эпидуральные м етастазы в спинной мозг, маскирующиеся шейным остеохондрозом, или опухо ль Панкоста, проявляющаяся как субдельтовидный бурсит). В подобных случа ях, а также при более доброкачественных заболеваниях, таких как ревматич еская полимиалгия при височном артериите, ревматоидный артрит и инфекц ионное поражение опорно-двигательного аппарата, основой точной диагно стики часто служат именно повторные осмотры больного. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинт иналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В наш век заняться сексом – это мелочь, которая ни к чему не обязывает. А подарить цветы – поступок серьезный, на который не каждый может решиться.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боли в области шеи", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru