Реферат: Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 228 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОГО ОБРА ЗОВАНИЯ РЕФЕРАТ на тему : «Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки». Выполнил : Кр авченко С.В. г . Оренбург 2000г. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придат ков матки. В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают как один из наиболее доступных и дос товерных методов инструментальной диагностики во спалительных заболеваний внутренних половых орга нов . Этому главным образом способствовало поя вление приборов , работающих в режиме реа льного времени по принципу «серой шкалы» - системы многотонального изображения. Однако , по мнению клиницистов , детальная интерпретация эхограмм , полученных при сканиро вании по методике «наполненного мочевого пузы ря» , неред ко вызывает определённые трудно сти , обусловленные идентичностью акустических имп едансов различных тканей . Прямые УЗ-признаки в оспалительного процесса удаётся зарегистрировать в среднем у 30% - 40% больных [2]. Лишь при гидросал ьпингсах , являющихся следстви е м остро го сальпингита или обострения хронического са льпингита , точность диагностики достигает 100%. Данные литературы последних лет свидетел ьствуют о том , что наиболее характерные и диагностически значимые эхографические критерии различных клинических фор м воспалительны х заболеваний придатков матки удаётся выделит ь только с помощью трансвагинального ультразв укового сканирования. Внедрение в клиническую практику трансваг инальной эхографии позволило одномоментно устран ить недостатки , свойственные трансабдоми нальн ому сканированию . Во-первых , повысилась информативность ультразвукового исследования вслед ствие уменьшения расстояния между эхопреобразова телем и изучаемым органом или новообразование м , а также преимущественного использования вы сокочастотных датчиков. Во-вторых , отсутствие необходимости «наполнения» мочевого пузыря сде лало возможным применение трансвагинальной эхогр афии в ургентной гинекологии . В-третьих , при транс вагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказыв ает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков. В-четвёртых , тра нсвагинальная эхография не исключает возможности выполнения двуручной манипуляции при исслед овании , что значительно облегчает топическую диагностику патологических процессов внут рен них половых органов. Однако считается , что при наличии объё мных образований , диаметр которых превышает 10 см , данные , полученные с помощью чрезвлагалищн ой эхографии , необходимо дополнить результатами сканирования через переднюю стенку . Последовате льное применение обеих методик позволяет получить более обширное пространственное изобр ажение органов малого таза. В 50%-70% случа ев острый воспалительный процесс маточных тру б (острый сальпингит ) сопровождается выраженной в той или иной степе ни экссудацией жидкости , которая , накапливаясь в просвете трубы (труб ), формирует собственно гидросальпи нгс . Объём жидкости , замкнутый в полости р асширенной маточной трубы , зависит от интенси вности и дли тельности воспалительного процесса ; от анатомических особенностей - протяженности и конф игурации трубы , толщины и тонуса ее мышечн ой оболочки ; от наличия или отсутствия руб цовых изменений в маточной трубе и степе ни их выраженн ости . Основные УЗ-признаки гидросальпингса обуслов лены накоп лением жидкости (воспалительный экс судат ) в просвете маточной тру бы . В зависимости от выраженности патологического пр оцесса и ана томических особенностей труб воз можны три варианта УЗ-картины : 1 - однокамерное жидкостное образование ; 2 - много камерное жидкостное образование ; 3 - абс цесс м аточной трубы. 1. Однокамерный вари ант . В пространстве между од ним из яичников и маткой (вдоль боковой стенки м атки ), то есть в одной из параметральных областей , выявляется жидкостное образование пра вильной в ытянутой формы со значительным преобладанием продольного размера над попере чным . При этом конфигурация патологического о чага может быть овальной (рис .1), ве ретенообразн ой или S-образной. Структура жидкого содержимого однородная . Матка , эндометрий и яичн ики не изме нены . На стороне поражения почти всегда ло цируется неизмененный яичник . Оптимальные условия для визуализации патологического очага со зд аются при поперечном обзорном сканировании с использованием спо соба дозированной компрессии передней брюшно й стенки УЗ-датчиком (желательно секторным ). Как правило , этот вариант воспаления м аточных труб встречается у молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращ ении к гинекологу. Дифференциальная диагностика. Распознавание первого варианта гидроса ль пингса обычно затруднений не вызывает , но при незначительных размерах жидкостного образования возможны трудности и расхождения диагнозов . Для предотвращения таких упущений в процессе УЗ-сканирования , при наличии к линических данных за воспаление придатков, показан тщательный , целенаправленный поиск жидкости , ограниченной стенками маточной трубы. Иногда быва ет довольно трудно отличить крупный кровеносн ый сосуд , локализующийся в параметральной обл асти , от резко вытяну того гидросальпингса , что наблюдается в сл учае сильно выраженн ой мышечной оболочки трубы или при повыше нном ее тонусе . Указан ные (трубные ) факторы способствуют преимущественному распреде лению восп алительного экссудата в продольном направлении , симу лируя просвет сосуда . УЗ-дифференциация меж ду и збыточно вы тянутым незначительным гидросальпингсом и кровеносным сосудом осуще ствляется следующим образом : гидрос альпингс характеризует ся гладкими ( ровными или волнистыми ) стенками во всех о тделах ; ши рина просвета неравномерная , с плавн ыми сужениями и р асширения ми ; кровеносный сосуд - при полипозиционной эхолокации всег да уда ётся увидеть отходящие от основного ствола множественные , более мелкие ветви , оп ределяющие общую ангиоархитектонику жидкостно го образования ; кроме т ого , если смещать УЗ-датчик точ но по ходу изучаемого сосуда , всегда удается прос ледить место впадения его в более круп ны й сосуд или область слияния с другими элементами кровеносной си стемы. У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделах малого таза , так как содержа щий жидкость участок маточной трубы , п од действием силы тяжести заполняющего его экссудата , обычно опус кается вниз . Лишь в отдельных случаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах , что объясняется индивидуальными особенностями трубы (выраженна я извилистость в сочетании с ги потонусом сте нок ). В связи с этим , поиск жидкостного образования должен осуществляться на всех уровнях эхолокации . У некоторых па циенток визуализировать в процессе УЗИ незна чительный объем жидкости в маточной трубе вообще н е представля ется возможным . Это происходит , когда из-за давления наполн енно го мочевого пузы ря содержащий воспалительный экссудат отрезок трубы оказы вается распластанным между мочевым пузырём , маткой , стенками малого таза и прямой кишкой. В этих наблюдени ях целесообразно сделать дополнительное иссле дование с пустым мочевым пузырём (жел ательно - ТВ ). П осле опорожнения моче вого пузыря ис чезает давление на окружающие его анатомические структуры (де компрессия малого таза ), что с пособствует расправлению соде ржащей жид кость маточной трубы , и гидросальпингс становится видимым на эхограммах . Указанный методически й прием особенно полезен , когда нет ТВ-дат чика . Если же имеется полный комплект скан ирующих устройств , то ТВ-УЗИ позволяет без особого труда решить ди а гностическую задачу. Не являются исключением случаи однокамерн ого варианта гидросальпингса , ошибочно расценивае мого , независимо от способа сканиро вания , как киста яичника . Необходимость дифференциаль ной диагностики с фолликулярной кистой возникает редко и только при наличии правильной овальной формы гидросальпингса . В 90%-95% случаев , при однокамерном варианте экссудативного са льпингита , конфигурация овального жидкостного обр азования - неправи льная вследствие выраженного преобладания продол ьного размера п атоло гического очага. 2. Многокамерный вар иант . Локализация та кая же , как и при первом варианте , но с большим распространением в ла теральном и медиальном направлениях за счёт бол ее крупных раз меров патологического очага и часто встречающегося двухсторон него поражения . На эхограммах (условия сканирования прежние , с элементами продольной эхолокации ) в одной из параметральных областей с распрос т ранением в позадиматочное пространство л оцируется многокамерное жидкостное образование н еправильной вытянутой фор мы , которая зависит от числа камер и степени распространенности процесса . Многокамерность образования обусловлен а множественными пере тяжками, возникающими либо вследствие перегибов маточной трубы , зап олненной воспалительным экссудатом , либо за с чет спаек , час тично или полностью перекрывающ их просвет трубы . Число камер (полостей ) ко леблется от 2 до 7. Стенки то нкие , конту ры чёткие и неровные и з-за выпячивания перерастянутых жидкос тью стенок маточной трубы . Размеры варьируют в широких преде лах , но во всех случаях длина г идросальпингса значительно больше его поперечник а . В некоторых наблюдениях длина жидкостного образования достигает 150 мм . Ст руктура содержимого од нородная . Крайне редко в одной из полостей видны мелкие эхопозитивные включения ли нейн ой формы , низкой эхоплотности (фибрин , детрит ), хорошо ви димые при ТВ-сканировании . В отлич ие от других патологических многополостных жи дкостных о бразований встречающихся в малом тазу , для многокамер ного гидросальпингса характерно своеобразн ое расположение со ставляющих его камер - друг за другом , как звенья цепи . Этот симптом не може т считаться патогномоничным , но безусловно яв ляется постоянным э хо-признаком данного в ида экссудативного сальпингита . Матка не изме нена . Яичник на стороне поражения не лоцир уется , так как параметральная область и по задиматочное пространство , как правило , полностью заняты патологическим жидкостным объектом . Д ругой яичн и к без особенностей. Содержимое одной или нескольких полостей может быть неоднородным из-за множе ственных эхопозитивных включений , обычно скапливающихся у ниж ней стенки образования . Эти включения имеют линейный , точечный или ните видный характер ; морфолог ически - детрит и фибрин . Стенки тако й полости (полостей ) в 80% диффузно утолщены (до 6 мм ) вследствие воспалительн ой инфильтрации и отёка . Указанная картина бывает при гнойном сальпингите , который , в случае много камерного варианта гидросальпингса , являет ся осложне нием обычного экссудати вного воспалительного процесса. Дифференциальная диагностика. Многокамерный вариант экссудативного с альпингита следует дифференцировать с жид костным и образованиями невоспалительной природы , состоящ ими из нескольких по лос тей : многокамерная фолликулярная киста и "простая " псевдомуциноз ная киста . Многокамерные фолликулярные кисты , по сравнению с однокамер ной формой , встречают ся редко . Они возникают в результате слиян ия друг с другом нескольких неовулировавших доминантных ф о лликулов в одном из яичников . Число камер обычно не прев ышает трёх . Боль шее число камер наблюдается редко и бывает только у женщин с ре зко выраженными гормональными нарушениями . Эти кисты так же , как и сальпингит , локализу ются в одной из параметральных о бластей , но распространение жидкостного о бъекта в позадиматочное пространство , что в 90% слу чаев при сутствует при многокамерном гидросальпингсе , встр ечает ся редко . Форма фолликулярных кист прави льная овальная . И глав ное , жидкостные образова ния фолликуля рного генеза как правило самоликви дируются после месячных или исчезают под воздействием гормо нального лечения. Псевдомуцинозные ки сты ("простые ", то есть без внутрикистозных папиллярных разрастаний ), для которых характерна многокамерность полости , имеют существенные отличия от многокамерного экссудативного сальп ингита : 1. заболевание обычно наблюдается у пожилых женщин ; отсу тствуют клинические и лабораторные призна ки воспаления ; 2. патологический объект ло кализуется выше , чем гидросальпингс и лоцируе тся в области одного из углов матки ; 3. форма неправильная округ лая и более крупные размеры ; 4. число камер не огран ичено ; 5. патогномоничным для этих кист является то , что мелкие полости , имеющие вид самостоятельных кист , располага ются внутри более крупных к амер , а те в свою очередь - внутри ос новного патологического жидко стного образования. 3. Абсцесс . В одной из параметральных областей лоцируе тся однокамерное жидкостное образование правильн ой округлой , реже овальной формы . Стенки п лотные , толщина может дос тигать 8мм - ре зультат воспалительной инфильтрации стенки трубы ; контуры ров ные , местами нечёткие и тяжис тые за счет спаек . Размеры - не более 70 мм в диаметре . Структур а содержимого неоднородная из-за мно жественных мелких включений (фибрин , детрит ), распол ожение ко торых меняется в зависимости от положения пациентки : при гори зонтальном положени и эти включения равномерно распределяются в полости образования , при вертикальном положении - смещаются в нижнюю час ть полости . Аналогичный эффект - подвижность внутриполостных включений , достиг ается компрессией полости датчиком (особен но ТВ ). Этот симптом наблюдается при размера х патологического оча га более 40 мм в диаметре . Форма включений либо вытянутая (длиной от 2 до 7 мм ), либо они лоцируются как эхопозитивные точки . Плотность их низ кая или средняя . Матка имеет обычный вид . У ряда больных на сторо не поражения ви ден неизмененный яичник , оттеснённый в ту или иную сто рону за счёт давления образования . Парамет ральные вены с двух сторон почти всегда расширены . Представленная УЗ-картина может быть расце нена как ограниченный гидросальпингс с нагноением или , более точ но , абсцесс маточной трубы (тубарный абсцесс ). Тубарный абсцесс , по-сравнению с другими формами воспали тельных изменений , встречается редко и , в рассмотренном здесь виде , отраж ает процесс частичной резорбции гноя на ф оне продол жающейся экссудации с образ ова нием так называемой "воспалитель ной кисты ". Мо рфологический субстрат её - гнойный экссудат , огра ниченный вос палительно изменёнными , местами истонченными стен ками маточной трубы . При деструкции стенки возможен прорыв гной ника в брюшную полость с разв итием пельвиоперитонита. УЗ-диагностика пельвиоперитонита очень трудна и состоит в регистрации того или ино го количества свободной жидкости в полос ти малого таза . Боле е надежным признаком развития пельвиоперитонита (как правило , ограниченного ) служит внез апное исчезновение УЗ-изображения жидкостного образования и появление небольшого объема жидкости в по-задиматочном пространстве . Причем визуализация её затруднена из-за спаек и часто сопутствующего гнойному воспалению пар еза кишеч ника . Необходимо иметь в виду , что ограниченный пельвиоперитонит , возникающ ий при дренировании абсцесса , нужно рассматри вать не как осложнение заболевания , а как закономерный этап его течения под воздей ствием терапии . Абсцесс маточной трубы в 60%-75% случаев встречается у женщин , ранее пе ренесших те или иные воспалительные заболевания матки и её придат ков. Дифференциальная диагностика. Эхографическую картину абсцесса маточной трубы необходим о дифференцировать со всеми жид костными образованиями , локализующимис я в параметральных о бластях и содер ж ащими внутриполостные включения . Речь идёт об эндометриоидных и тератодермоидных кистах. Эндометриоидные кисты часто содержат эхопозитивные вклю чения , кото рые могут напоминать картину абсцесса . Отличи тельные симптомы : эхопозитивные внутри кистозн ые включения формируют специфическую мелкоячеист ую структуру ("пчелиные соты "); содержимое кисты неподвижно при перемене по ложения больной и при компрессии патологической полости да тчи ком ; жидкостное образование несколько увеличив ается в размерах перед месяч ными. Дермоидные кисты с зернистым содержимым , стенки и струк тура которых являются производными кожи , в общих чертах похожи на крупный абсцесс . Во-перв ых , множественные мелкие зерна в про свете кисты могут быть приняты за фибринозно-гной ные вк лючения внутри абсцесса . Во-вторых , зерна в кисте легко изменяют свою лока лизацию при компрессии или перемене положения больной . Кистозные тератомы этого типа ча сто достигают больших размеров (более 70 мм в диаметре ), так как длительное время существуют бе ссимптомно и обычно выявляются при пр офосмотрах и случайных УЗИ . Внутриполостные з ерна более оформлены и массивны , а эхоплот ность их выше , чем аналогичные элементы ст руктуры абсцесса . При компрессии УЗ-датчиком и стинные дермоиды , содержащие жид кость , лег к о деформируются - стенки их тонкие , мягкие и безб олез ненные . Это сопровождается интенсивным движен ием зерен внут ри полости . Компрессия же а бсцессов резко болезненна из-за воспалительной инфильтрации стенок и перифокальных измене ний . Кроме того , абсцесса м малого таза обычно сопутствует гиперемия па раметральных вен , чего никогда не наблюдается при кистах . То же самое касается факта обнаружения рядом с патолог ическим объектом интактного яичника , визуализация которого неоспоримо сви детельствует в пользу во спалительной природы жидкостного объекта . К сожалению , этот симптом при крупных абсцессах на блюдает ся редко , так как жидкостное образование б ольших размеров обыч но экранирует изображение яичника. Группа симптомов , которые , в сочетании с клиникой воспалит ельного процесса в малом тазу , по зволяю т установить диагноз тубарного абсцесса : 1. локализация в од ной из параметра льных областей (рядом с боковой стенкой матки , ближе к поз адиматочному пространству ); 2. стенки тонкие , иногда с вере тенообразными утолщен иями на ограниченном протяжении ; 3. неоднородность жидкого с одержимого из-за мелких (линейных и точечных ) эхопозитивных включений низкой и средней п лотности ; 4. часть внутренних структу р находится во взвешенном состоянии и при перемене положения больной см ещается в нижний полюс полости ; 5. на стороне поражения может быть обнаружен интактный яичник ; 6. резкая болезненность при даже незначительной компрессии УЗ-датчиком ч ерез переднюю брюшную стенку или контактном соприкосновении во время ТВ-сканирования ; 7. реактивные изменения в виде расши рения параметральных вен ; 8. положительная динамика п од воздей ствием противовоспалительной терапии. Несмотря на многочисленные исследования , выделить специфичес кие акустические признаки острого гнойного с альпингита не уд алось . В большинстве н аблюдений на эхограммах определялись расширенные , утолщённые , вытянутые маточные трубы , характе ризующиеся повышенным уровнем звукопроводимости . У каждой второй больной в прямокишечно-маточн ом углублении отмечалось скопление «свободно й » жидкости . Следует заметить , что указанные эхографические признаки , хотя и позволяют предложить наличие острого сальпинги та , однако истинную диагностическую ценность приобретают только при сопоставлении с данным и полученными при клиническом обследовании, поскольку идентичная картина нередко наблюдается и при нарушенной внематочной беременности . При неясных клинических симптомах и спорных эхографических признаках важную дополнительную информацию можно получить с помощью пункции прямокишечно-маточного углуб л ения , выполненной через задний св од влагалища под контролем трансвагинальной э хографии . По данным А . Н . Стрижакова и А . И . Давыдова (1994), пр и небольших размерах пиосальпинкса на эхограммах опре деляется расширенная маточная труба веретенообразной ил и ту бусовидной конфигурации с чёткими ровными контурами , резко утолщенными стенками и неоднородным внутренним содержимым . С помощью трансвагиналь ного сканирования практически всегда удается чётко отграничить пиосальпинкс и интактный яи чник . В подобных наблюден иях интерпретаци я клинической картины и установление нозоло г ического диагноза не вызывают серьёзных затру днений. Вместе с тем при наличии пиосальпинкса больших разм е ров на эхограммах определяется образование округлой фор мы с плотной капсулой и мелк оточе чной внутренней струк турой . Описанная акустическая картина на первый взгляд напоминает таковую при абсцессе яичника , пиоваре , нагноившейся эндометриоидной кисте яичника . В этой кли н ической ситуации при проведении топической и нозологи ческой диагностики необходимо ори ентироваться на иденти фикацию яичника в виде отдельного анатомического образо вания , причем наилучшим образом это удается сделать при транспельвическом сканировании [Стрижаков А . Н ]. Установлено , что у каждой второй больн ой с гной ным пораже нием маточных тру б в патологический процесс вовлекаются яичник и , при этом наблюдаются изменения , ха рактерные для оофорита (51,2%), абсцесса яичника (9,9%), пиовара (1,1%) [Подзолкова Н . М .]. При остром оо форите на эхограммах определяется увели ченный яичн ик с многочисленными мелкими фолли куляр ными кистами , которые разделены тонкими гиперэхогенными перегородками. Ультразвуковая диагностика пиовара основывается на ви зуализации патологического образования округлой формы , внутренняя структура которого предст авлена хаотично распо ложенной среднедисперсной эхопозити вной взвесью на фоне повышенного уровня з вукопроводимости . Капсула пиовара неравномерно ут олщена (6 — 10 мм ), характеризуется высо кой акустической плотность ю . В отличие от пиовара при абсцессе яичник а по периферии гно йного образования удается визуализировать неизме нен ную овариальную ткань . Этот эхографический критерий ле жит в основе дифференциальной д иагностики пиовара и абс цесса яичника . Гнойные восп алительные заболевания придатков матки , как п рав ило , сопровождаются выраженным спаечным про цессом , диагностика которого может быть осуществлена по средством транспельвического сканиро вания . Основным эхографическим признаком спаечног о про цесса является «несмещаемость» яичников и маточных труб по отнош е нию к матке , петлям кишечника и мочевому пу зы рю , что можно выявить с помощью тракцио нных движений трансвагинального датчика. Наибольшим акустическим полиморфизмом отличаются эхограммы больных с тубоовариал ьными абсцессами . При о д носторонней локализации а бсцесса удается выделить услов ные границы между воспалительно измененными маточной трубой и яичником , и сходя из различия их формы , эхо плот ности и внутренней структуры . Так , пиосальпинкс характе ризуется овоидной конфигурацией , гомогенным расположе нием точечных эхосигналов и низким уровнем звукопроводи мости . Следует отме тить , что пиосальпинкс и абсцесс яични ка ( пиовар ) при данной клинической форме гнойного пора жения придатков матки имеют общую к апсулу . При двусторонней локализации тубоовариального абс цес са гра ницы между маточными трубами и яичниками не опре деляются . На эхограммах визуализируется единый конгломе рат с плотной капсулой , мно жественными внутренними пе регородками различной толщины и неоднородным внутрен ним содержимым , что свидетельству е т о скоплении гнойного экссудата. Двусторонний тубоовариальный абсцесс диффере нцируют от абсцессов пузырно-маточного и прям окишечно-маточного углублений . Для выявления абсце сса пузырно-маточного уг лубления транспельвическое сканирование следует проводить при напол ненном мочевом пузыре . Выполнение этого услов ия позволяет четко выделить границы абсцесса пузырно-маточного углубления : спереди — моче вой пузырь , сзади — мат ка , справа и с лева — петли кишечника . В то же время задней «стенкой» абсцесса прямокишеч н о-маточного углубления яв ляется прямая ки шка . Для более точной дифференциальной диагно стики данной клинической формы гнойных воспал и тельных заболеваний придатков матки оптимальной является комбинированная трансвагинальная и трансректальная мето дика ска н ирования. В заключение сл едует отметить , что трансвагинальная эхография является оптимальным скрининговым методом диаг ностики воспалительных заболеваний придатков мат ки . Про веденные исследования показали , что инф орматив ность транспельвического сканирова ния при гнойном пора жении маточных труб и яичников составляет 88,1% [Стрижаков А . Н .]. Использо вание данного метода позволяет не только верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомических изменений в очаге воспаления , но и осуществлять д инами че ский визуальный контроль эффективности комплек сной противовоспалительной терапии. За время работ ы , врачом ультразвуковой диагностики , в гинеко логическом отделении Кувандыкской ЦРБ , с 1994г . по 2000г ., мною было осмотрено 417 больных с воспалитель ными заболеваниями придатков матки . В 21 (5%) случае было диагностировано гнойно е тубоовариальное образование , что было подтв ерждено в дальнейшем при оперативном лечении . В одном случае (из 21) не был диагностир ован пиосальпингс и с другой стороны , что пр и вело к незапланированному рас ширению оперативного вмешательства . Причина диагн остической ошибки была в выраженности спаечно го процесса в малом тазу и в сложност и выведения маточной трубы. У 94 (22,6%) пациенток не было диагностировано каких либо органическ их изменений в придатках матки . Что наблюдалось и при повторном обследовании после окончания курса лечения . У этой группы больных повторной г оспитализации в течение года , после лечения , не наблюдалось. У 302 (72,4%) пациенток были диагностированы УЗ-пр изна ки воспалительного процесса в маточны х трубах (различные формы гидросальпингса ). Используемая литература : 1. Стрижаков А.Н ., Подзолкова Н.М . «Гнойные воспалительные заболевания заболевания придатков матки» . М.Медици на .1996г. 2. Хачкурузов С.Г . «УЗИ в гине кологии».С-П . 1999г. 3. Демидов В.Н ., Зыкин Б.И . «Ультразвуковая диагностика в гинекологии» . М.Медицина . 1990г. 4. Стрижаков А.Н ., Давыдов А.И . «Клиническая трансвагинальная эхография . М.М едицина . 1994г. NB ! Иллюстрации взяты из книги : Хачкурузов С.Г . «УЗ И в гинекологии ».С-П . 1999г . и собственное наблюден ие (рис .3). Вы сможете самостоятельно отредактир овать рисунок в любом графическом редакторе , чтобы изменить к примеру , дату исследова ния либо название стационара , ФИО больного . Либо можете полностью удалит ь графику. С уважением Кравченко СВ . e - mail : krav @ rambler . ru .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Дорогая, а у тебя есть какая-нибудь эротическая фантазия?
- Есть.
- Расскажи.
- Я занимаюсь любовью под пальмами на экзотическом острове в тропическую ночь. Рядом шумит море, на небе огромные звезды. Пахнет незнакомыми травами. От вина кружится голова…
- А я – я сверху или снизу?
- А ты дома остался.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru