Реферат: Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 103 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных осложнений и метаболи ческого статуса у хирургических больных Наиболее существе нными моментами ведения хирургических больных являются : профилактика инфекционно-воспалительных о сложнений и предупреждение прогрессирования синд рома эндогенной интоксикации . Причем эти два процес са очень тесно взаимосвязаны : м икробно-воспалительный процесс является наиболее существенным поставщиком эндо - и экзогенных т оксинов , а прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации снижает собственные защитные резе рвы организма . Роль системы иммуните т а и значение белков острой фазы б удет рассмотрено в последующих публикациях . Особо следует отметить отсутствие экспресс-мето дов микробиологической диагностики , жизненно важн ых для хирургии . Используемые в настоящее время методы не позволяют получить р е зультат ранее 3 суток после начала исс ледования [3,4]. В таких условиях лечащий врач вынужден начинать антибактериальную терапию в условиях существенной неопределенности , т.е . в слепую . При этом , к моменту получения результатов анализа микробиологическая с итуация в очаге инфицирования , в больш инстве случаев , уже существенно отличается от той какая была в момент начала иссле дования . На фоне проводимой терапии изменяетс я спектр микрофлоры , ее резистентность , присое диняется вторичная инфекция , в том числе г ос п итальная . Таким образом , полученный анализ не может быть использован для выбора оптимальной тактики антибактериальной т ерапии . В то же время неоспоримо доказа но , что начало антибактериальной терапии посл е появления клинических признаков воспалительног о процесса мало эффективно и тр ебует проведения обязательной хирургической сана ции очага воспаления . Для адекватного лечения инфекционно-воспалительного процесса эффективный антибактериальный препарат должен быть назначе н в самые ранние сроки послеоперацио н ного периода [3]. Однако современные лаборат орные методы не позволяют провести микробиоло гический анализ в эти сроки . Таким образом , выбор лечения оказывается случайным . На этом фоне наблюдается негативная тенденция не обоснованного назначения антибиотиков, бесконтр ольного их применения в лечении хирургической инфекции . Острый микробно-воспалительный проце сс (на фоне операционной травмы , снижения резистентности организма и пр .) протекает весь ма бурно и в течение 4-5 суток может дой ти до стадии , требующе й хирургическо го вмешательства . Динамичность процесса , высокая вероятность реинфицирования , развития резистентнос ти микрофлоры , требует постоянного мониторинга бактериологической ситуации в очаге воспаления . Не будем касаться вопроса антибактериаль ного лечения хронических инфекционно-воспа лительных заболеваний , когда информация о вид овом составе микрофлоры и чувствительности ка ждого из представителей микробной ассоциации в очаге воспаления существенна и необходима . В остальных случаях практического врач а , как правило , мало интересует к онкретный вид возбудителя инфекционно-воспалительного процесса . Главным является оценка чувствител ьности и выбор эффективного антибактериального препарата . В сложившихся условиях проблему антибактериальной терапии пытаю т ся решить , разрабатывая жесткие схемы лечения (единые для всей страны и даже людского сообщества в целом ) в зависимости от типа патологии , наиболее вероятного возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и пр . Наря ду с этим постоянно отмечается тот фа к т , что спектр чувствительности и видовой состав экзогенной микрофлоры может существенно отличаться как в различных р егионах , так и в различных отделениях одно го и того же стационара [5]. Налицо противоре чие : с одной стороны предлагается жесткая схема анти б актериальной профилактики и терапии , с другой стороны отмечается раз личие бактериологической ситуации в разных ме дицинских учреждениях одного и того же го рода . Т.е . инструкции опять носят рекомендатель ный характер и не уменьшают риск неэффект ивной антибак т ериальной терапии . Н а наш взгляд существенную помощь в решени и существующей проблемы могут оказать экспрес с-методы оценки чувствительности микрофлоры . На кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ , расположенной на базе ГКБ № 13, разр аботан и бо л ее 10 лет успешно и спользуется ряд таких методик [2]. Индикаторный метод оценки чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам - ТТХ-тест , основан на способности бесцветного в растворе трифени лтетразолий хлорида (ТТХ ), под воздействием дег и дрогеназ размножающихся бактерий , пе реходить в трифенилформазон – осадок красног о цвета . Методика не требует особых матери альных затрат , нетрудоемкая и может выполнять ся в любых лабораторных условиях . Время по лучения окончательного результата 2-4-8-12 час о в (в зависимости от степени обсемененн ости биоматериала ). Таким образом , методика позволяет начать эффективную антибактериальную т ерапию в ранние сроки послеоперационного пери ода и осуществлять мониторинг течения инфекци онно-восполительного процесса . П араллельно , для уточнения микробиологического анализа , мож ет быть проведено классическое бактериологическо е исследование , но в процессе ожидания рез ультата больной будет получать адекватное леч ение . Суть метода не нова . Еще в 80-х годах появились авто м атические м икробиологические анализаторы , основанные на реги страции приращения оптической плотности образца и способные проводить экспресс-оценку чувств ительности микрофлоры к антибактериальным препар атам . Однако , в связи с высокой стоимостью оборудовани я для решения локальной задачи , такие анализаторы не получили шир окого распространения . В настоящее время расп ространяется более досупная так называемая «о ткрытая система» . Предлагаемая методика , по су ти , является мануальной модификацией принципов заложенн ы х в основу этих систе м . Вторая проблема – оценка уровня энд огенной интоксикации (ЭИ ) у больного . В нас тоящее время наиболее распространенный маркер эндогенной интоксикации – уровень молекул средней массы . Однако , исследование среднемолек улярных показа т елей в различных в ариантах исполнения , отражает , в основном , уров ень токсемии , а не сам процесс ЭИ (хотя связь бесспорно есть ). На наш взгляд , показателем , отражающим напряженность всех процес сов гомеостаза в организме , может явиться состояние молекулы ал ь бумина . Последн ее неспецифически реагирует на любое «неблаго получие» в организме , сопровождающееся даже м инимальными метаболическими перестройками и , в частности , наиболее реактивно изменяется в процессе ЭИ [1]. Биохимические методы определения альбум и на выявляют его общее количество , независимо от структуры белковой молекулы . Тем не менее , замечено , что в условиях патологического процесса структура молекулы альбумина претерпевает обратимые измене ния . Это можно выявить с использованием сп ециальных флуо р есцентных зондов , изме няющих свою светимость при изменении молекулы альбумина . Метод разработан в НИИ ФХМ г.Москвы (Г.Е.Добрецов , Ю.А.Грызунов ) и активно внедряется в клиническую практику [1]. Метод поз воляет измерить как общую концентрацию альбум ина (ОКА ) , обычно определяемую биохим ически , так и величину , названную авторами «Эффективная концентрация альбумина» (ЭКА ) – это аналог количества полноценного альбумина , обладающего нормальными свойствами , в т.ч . нор мальной связывающей способностью . В норме ЭКА с о впадает с ОКА . При патологи и эта величина существенно снижается , даже в тех случаях , когда общее количество а льбумина находится в пределах нормы . Нами , в частности , было показано , что резкое сни жение эффективной концентрации альбумина свидете льствует о ра з витии инфекционно-воспа лительного процесса до его клинических проявл ений . Кроме того , альбуминовые показатели , о тражающие резервные возможности организма , могут быть успешно использованы и для оценки тяжести патологического процесса , и для про гноза ис х ода заболевания . Нам удал ось определить критические значения альбуминовых показателей . Они несколько варьируют в за висимости от нозологической формы заболевания и возраста пациентов . В среднем критическое значение ЭКА имеет величину равную 20 г /л . Если в п роцессе заболевания хотя бы один раз регистрировалось значение ЭКА ниже указанного , вероятность летального исхода возрастает до 40-50%, в то время ка к при значениях ЭКА , постоянно превышающих 20 г /л , вероятность летального исхода очень низка (0 - 4%). Сущ е ствует и «летальное значение» эффективной концентрации альбумина . Т ак установлено , что при значении ЭКА меньш е 8-10 г /л (даже единоразово за весь перио д заболевания ) летальность составляет 90-100 %. По вс ей видимости , такое снижение ЭКА отражает серьезные нарушения гомеостатических проц ессов , которые организм уже не в состоянии исправить даже при интенсивном лечении . Т аким образом , экспресс-оценка чувствительности воз будителя инфекционно-воспалительного процесса позволя ет в ранние сроки обеспечить рационал ь ную антибактериальную терапию , а определ ение альбуминовых показателей – предсказать тяжесть течения заболевания и , тем самым , определить адекватную тактику лечения . Последующи й мониторинг этих показателей и микробиологич еской ситуации в очаге воспаления п о зволяет прогнозировать развитие осложнений , оценивать риск неблагоприятного исхода и с воевременно вносить необходимую коррекцию в с хему лечения больного . Следует подчеркнуть , что даже рационально подобранный in vitro антибактериал ьный препарат может б ы ть не д остаточно эффективен вследствие изменения структ уры альбумина , ведущего к нарушению его тр анспортной функции . Литература 1. Альбу мин сыворотки крови в клинической медицине . Под ред . Ю.А.Грызунова и Г.Е.Добрецова . - М .: ГЭОТАР , 1998. 2. Буянов В.М. , Родоман Г.В ., Корота ев А.Л ., Султанов Н.Ш ., Хрупалов А.А ., Кострова М.В . Проблема профилактики нагноений послеопе рационных ран .// Вестник Академии мед . наук – 1991.- № 3 3. Гельфанд Б.Р ., Гологорский В.А ., Бур невич С.З ., Гельфанд Е.Б ., Топазова Е.Н ., А л ексеева Е.А . Антибактериальная терапи я абдоминальной хирургической инфекции . Пособие для врачей . – М .: ООО «Зеркало М» , 2000. – 144 с . 4. Скала Л.З ., Сидоренко С.В ., Нехорошев а А.Г ., Резван С.П ., Карп В.П . Практические аспекты современной клинической микр о биологии . – М .: ТОО «ЛАБИНФОРМ» , 1997. – 184 с . 5. Яковлев С.В . Схемы антибактериальной п рофилактики инфекционных осложнений в хирургии .// Клиническая антимикробная химиотерапия . – 1999. – Том 1, № 1 – с . 32-35.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
После развода Валентину ещё три года мучили по вечерам фантомные головные боли.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru