Реферат: Отморожение и замерзание - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Отморожение и замерзание

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 166 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Отморожение и замерзание. План рефе рата : 1. Классификация отмороже ний. 2. Патогенез отморожений. 3. Классификация отморожений по степеням. 4. Клиническая картина отморожений. 5. Помощь пр и отморожениях. 6. Замерзание : этиология , патогенез , лечение. Отморожения встречаются не только зимой , но и весной и осенью и даж е в южных широтах. В зависимости от этиологического факто ра различают четыре основных вида отморожений , отличающихся по клинической и морфологическ ой картине : 1. Отморожение от воздействия сухого мороза ; 2. Отморожение , возникающее при температуре выше нуля ; 3. Контактные отморожения , возникающие при субкритической тем пературе ; 4. Синдром о знобления. В боль шинстве случаев отморожению подвергаются перифер ические части тела (лицо , стопы , уши , нос и т.д .). Первое место по частоте отморожений занимает 1 палец стопы , на втором мес те находятся пальцы кисти . От воздействия низких отрицательных температур при сухом мо розе страдают преимущественно открытые или пе риферические участки тела . Непосредственно повреж дается клеточная протоплазма с последующим не к р озом или дегенерацией тканей. При длительном перемежающемся воздействии влажного холода , часто имеющем место в весеннее время , усиливается отдача тепла . Эт о ведет к развитию так называемой "траншей ной стопе ", являющейся классическим примером о тморожения 4 степени при температуре выше нуля . В результате вазомоторных и нервно- трофических расстройств могут развиваться дестру ктивные изменения вплоть до некроза тканей , влажной гангрены и сепсиса. Контактные отморожения возникают при н епосредственном соприкосн овении обнаженных у частков тела (чаще рук ) с резко охлажденны ми металлическими предметами . Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у тан кистов , ракетчиков , летчиков и др. Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимуще ственно о ткрытых частей тела (кисти рук , лицо , уши и т.п .), нередко возникающего под влиянием систематических , но нерезких и непродолжительны х охлаждении . Наиболее подвержены озноблению люди , перенесшие в прошлом отморожения . Клинич ески ознобление выряжае т ся отеком , цианозом , зудом и парестезией пораженной ко жи . В более тяжелых случаях могут развиват ься трещины и язвы на коже , вторичные дерматозы и дерматиты. В возникновении различных форм отморож ений и их тяжести большое значение имеет не только продолжи тельность действия холода , но и многочисленные сопутствующие ф акторы : повышенная влажность воздуха и ветрен ая погода в холодное время года , нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесной обувью , одеждой , перетяжка конечности кровоостанавлива ю щим жгутом , повышен ная потливость ног , промокшая одежда и обу вь , нервно-психическая подавленность , физическое ут омление , истощение , кровопотеря , шок и т.п. Патогенез . В основе патогенеза отморожения лежит длительный спазм артериол под влиянием хол ода с п оследующим тромбозом их , что и нарушает местное кровообращение тканей в плоть до образования некроза . Однако изменени я в тканях , подвергшихся отморожению , характер изуются неравномерностью поражения . Наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные т к ани , что придает поверхности кожи мраморный оттенок . Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу , а лишь спустя определенное время после согреван ия . Поэтому в развитии отморожения различают два периода : скрытый (дореактивный ) и реактивный (после согревания ). Для скрытого периода характерна бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушением обмена и кровоо бращения в отмороженных участках пропорционально продолжительности действия и характе ра температурного фактора . Объективным критерием наступления реактивного периода следует счит ать нарастающий отек отмороженного участка те ла . Этому периоду свойственны появление воспа ления и некроза и более точное выявление глубины и площади повре ж дения. После согревания клиническая картина п роявляется неодинаково , и степень ее находитс я в прямой зависимости от продолжительности тканевой гипотермии. Классификация отморожений по степеням : I степень : характерно расстройство местного кровообращения и иннервации без последующего некроза при непродолжительном периоде понижения темп ературы тканей . Пострадавший ощущает зуд , жгуч ие боли , парестезию в пораженных участках . Кожа отечная , напряженная , имеет мраморный рис унок . Все эти явления исчезают в ближай ш ие дни , но надолго сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду. II степень : отморожение сопровождается отеком и некрозо м кожи до мальпигиева слоя . На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с п розрачным экссудатом , которы е могут появл яться и через несколько дней после согрев ания . Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения , усиливающиеся при нарас тании отека , срок лечения таких пострадавших 3 недели и более. III степень : длительный период тканевой ги потерми и . Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой . На от мороженной коже могут образоваться дряблые пу зыри с геморрагическим содержимым . Субъективные ощущения более интенсивны и продолжительны . Кожа бледная и холодная на ощупь . Омерт вевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению , что сопровождается нагноением . Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения в течение 30-60 дней. IV степень : характеризуется наибольший период тканевой гипотермии и резким падением ме стной температуры тканей . Омертвевают все слои мягк их тканей и кости . Интенсивность болей вес ьма разнообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения . Самопроизвольное от торжение некротизированных тканей затягивается н адолго и нередко осложняет с я гной ной инфекцией . Диагностика глубины и площади поражени я в реактивный период крайне затруднена . Л ишь по выявлению демаркационной полосы возмож ен более достоверный диагноз , но она выявл яется только к 10-12-му дню . Иногда в целя х ранней диагностики у даляют пузырь и если раневая поверхность нечувствительна к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке , то это свидетельствует о некрозе всех слоев кожи. Рентгенологическая картина различных форм остеопороза , фаз секвестрации кости и изм енени й в суставах является поздним пр изнаком глубоких степеней отморожения. Первая помощь. Первая помощь при отморожениях в скры том периоде сводится к скорейшему восстановле нию температуры и кровообращения в пораженных тканях , защите этого в первую очередь пр оводят мероприятия по согреванию пос традавшего . Мокрую одежду в утепленном помеще нии снимают и заменяют сухим . Особую остор ожность следует проявлять при снятии примерзш ей к телу обуви и одежды , чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участ к ов тела . Пострадавшего обогре вают всеми доступными методами : с помощью грелок , теплых одеял , мешков-конвертов , дают гор ячую пищу и питье. Восстанавливают кровообращение в отморожен ных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками , сочет ая с осторожным массажем этой области . После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты . Недопустимо растирать отмороженн ые участки тела снегом , так как это ве дет к дополнительному охлаждению , ввиду т ого , что температура отмороженных тканей значительно выше температуры снега и , кро ме того , это чревато опасностью нанесения микротравм. Если позволяет обстановка проводят акт ивное согревание отмороженной конечности в во де , погружая ее воду температуры не выше 24 градусов , доводя ее в течение 20-30 мину т до 36-40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру , сочетая его с а ктивными движениями в пострадавшей конечности . После отогревания и восстановления кровообраще ния на конечность накладыва ю т уте пленную асептическую повязку . Не следует смаз ывать отмороженную поверхность настойкой йода , красящими веществами , а также жирами и мазями . Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности. Врачебная помощь. Чаще оказыв ает в реактивном пе риоде и сводится к наложению спиртовых ил и спиртоглицериновых , асептических повязок , иммоби лизации конечности , введению столбнячного анатокс ина и антибиотиков. Пострадавших с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степе ни леч ат в команде выздоравливающих . Лица с отмо рожением 2-4 степени , способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию , подлежат напра влению в госпиталь для легкораненых . Пострада вших с тяжелыми формами отморожений 3-4 степени эвакуируют в общ е хирургические г оспитали. В скрытом периоде основная задача заключается в том , чтобы прекратить патогенно е действие низких температур , поэтому лечение носит неотложный характер и сводится к сочетанию местного и общего согревания . Пос кольку в этот период н еизвестна ни глубина , ни распространенность отморожения , опе рации и местные методы лечения не применя ются . Чаще всего после отогревания применяют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки . Хорошие результаты в скрытом перио де дают футлярные новока и новые бл окады конечностей по Вишневскому , способствующие восстановлению кровообращения и нормализации трофики. В реактивном периоде применяют сочетан ие местного лечения и оперативных вмешательст в . Это возможно на этапе специализированной медицинской помощ и . Каких-либо средств , ускоряющих секвестрацию омертвевших тканей , не существует . На гранулирующие поверхности наклад ывают мазевые повязки (в том числе масляно бальзамическую повязку по Вишневскому ), стимулирую щие регенерацию и ускоряющие эпителизацию . От н о шение к пузырям должно быть щадящим , если они не загрязнены и не повреждены. В качестве патогенетической терапии в ранние периоды применяют внутривенно или внутриартериально спазмолитические средства в сочетании с антикоагулянтами и низкомолекулярным и кр овезаменителями. В комплекс консервативного лечения отм орожения включают тепловые процедуры , начиная от грелок и водяных ванн до физиотерапевт ических процедур (электросветовые ванны , дарсонвал ь , индуктотерапия , электрофорез , ультрафиолетовое о блучение , п арафин и др .) в сочетании с лечебной физкультурой и массажем. При отморожении 4 степени , и иногда и при отморожении 3 степени основным методом лечения является оперативный . Наиболее частыми хирургическими вмешательствами являются некрото мия и некрэктомия . В ряде случаев не кротомия предшествует некрэктомии , так как он а позволяет предотвратить влажную гангрену ил и перевести ее в сухую и таким образо м предупредить тяжелые осложнения. Некрэктомию производят несколько отступя от демаркационной линии . Иногда при о тморожении 4 степени с целью сохранения конечн ости или сохранения более длинной культи при ампутации предварительно применяют тангенциа льную остеонекрэктомию (по плоскости ). После вы явления границ омертвения и образования струп а при удовлетворительно м состоянии и отсутствии местных острых воспалительных яв лений делают экзартикуляцию или ампутацию в пределах нормальных тканей , но , соблюдая принцип Пирогова , заключающийся в том , что ампутацию нужно производить так низко , как это возможно , сообразуясь с р аспр остраненностью процесса и необходимостью образов ания функционально полноценной культи. Первичные ампутации при отморожениях п ротивопоказаны . Экстренные ампутации проводят лиш ь в связи с тяжелыми осложнениями (анаэроб ная инфекция , сепсис и др .). При н ео бходимости в целях укорочения сроков лечения раневую или гранулирующую поверхность закрыв ают местными тканями , свободным кожным лоскут ом или лоскутом на питающей ножке . При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмо роженном участке и интоксикации и х лечат по общим правилам гнойной хи рургии. Осложнения отморожения бывают местными и общими. - Местные осложнения встречаются наиболее часто : лимфадениты , лимфагиты , абсцессы , флегмоны , рожистое воспаление , тромб офлебиты , невриты , остеомиелиты и др ., кото рые лечат в соответствии с общепринят ыми методами в хирургии. - Общие осложнения : се псис , столбняк , анаэробная инфекция и др . в се эти осложнения приводят к высоком лета льности. После отморожения 1-2 степени могут наблюдаться явления эндартериита и ознобл ения , а п ри 3 степени - рубцовые изменения кожных покрово в . Летальные исходы в скрытом периоде отмо рожения следует рассматривать как исход замер зания . Если смерть при отморожении наступает в реактивном периоде , то она , как прав ило , связана с инфекционными раневыми осложнениями (сепсис , анаэробная инфекция , сто лбняк и др .). Наряду с местным повреждающим действие м низких температур на ткани в некоторых случаях наблюдается общее воздействие холода на организм , которое может привести к общей гипотермии , то ес ть к замерза нию человека. Замерзание возникает в результате истощения адапт ационных механизмов терморегуляции , когда темпера тура тела под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает , и угнетаются все жизне нные функции вплоть до их полного угасани я. Как и при отморожении , в развитии процесса замерзания различают два периода - скрытый и реактивный. - Скрытый период : прео бладают сонливость , вялость , замедленность реакций , речи , движений , общая дрожь тела . Затем наступает помрачнение сознания и утрата сознания , судороги , окоченение мускулатуры , прогрессирующее замедление , ослабление и нар ушение ритма дыхания , сердечной деятельности с последующей клинической смертью . Важнейшим симптомом является понижение температуры в пр ямой кишке ниже 35 градусов . Р е альна я угроза смерти возникает при снижении те мпературы в кишке ниже 25 градусов. - Реактивный период : н аступает после согревания организма в целом . В этот период могут развиваться различны е патологические процессы во внутренних орган ах (пневмонии , нефрит ы и т.п .) и расс тройства со стороны нервной системы (невриты , параличи , трофические поражения , психические и нервные заболевания и т.п .). Важнейшей особенностью замерзания является его фазовый характер , который клинически проявляется в виде трех симптомок омплексов , основанных на показателях ректальной температуры. 1. Адинамическая фаза . Характеризуется снижением температуры до 35-32 градусов . В начальном периоде снижения температуры усиливаются все жизненные функции организма и , прежде всего , повышается в озбудимость нервной системы ; нарастают ча стота и глубина дыхания , учащается пульс и повышаются артериальное давление , скорость к ровотока , возрастают обмен веществ и потребле ние кислорода организмом . Благодаря этому нек оторое время сохраняется нормальный у р овень температуры тела за счет максим ального напряжения всех сил организма и у силения теплопродукции . Затем наступает снижение температуры тела , сопровождаемое падением ос новных показателей жизненных функций . Уменьшается частота дыхания , сердцебиения , угн е тается сознание , замедляются реакции , появ ляются скованность речи , сонливость и т.п. 2. Ступорозная фаза . Ее следует считать защитным торможени ем коры головного мозга с распространением на нижележащие отделы центральной нервной системы . При снижении темпе ратуры до 26-27 градусов угнетаются основные жизненные функции . Замедляется частота дыхания и пульса , ос лабевает сила сердечных сокращений , нарастают гипоксия и гипоксемия , прекращается дрожь . Раз виваются выраженная мышечная ригидность , недержан ие мочи и к ала . Полностью подавл яется психическая деятельность , ослабевает возбуд имость подкорковых центров , реакции и рефлекс ы ослабевают. 3. Судорожная фаза . Наступает при падении температуры ниж е 26 градусов и характеризуется угасанием всех жизненных функций . Рез ко снижается об мен веществ и нарушается снабжение тканей кислородом . Ослабевает сердечная деятельность , исчезает артериальное давление . Нарушается ритм дыхания и наступает его остановка . Исчезают мышечный тонус и ригидность мышц . В к онечной фазе развития з апредельного торможения , парабиоза и паралича центральной нервной системы угасают все жизненные функ ции , и наступает клиническая смерть. Главной з адачей неотложной терапии при выраженном заме рзании (ступорозная и судорожная фаза ) являетс я быстрое активное согревание , направленное на скорейшее восстановление нормального уров ня температуры тела человека. Пассивное согревание (укутывание в тепл ом помещении и пр .) таких пострадавших сле дует считать бесплодной потерей времени . Бояз нь отрицательных последствий быстрого актив ного согревания необоснована . Опасно лишь пер егревание , которое может вызвать тяжелые посл едствия уже при небольшом превышении температ уры тела . Поэтому рациональные мероприятия ак тивного согревания должны обеспечить быстрейший возврат темпе р атуры тела к н ормальному уровню и одновременно предупредить опасность перегревания. Для активного согревания пострадавшего в ступорозной или судорожной фазе необходи мо поместить в теплую ванну с водой п ервоначальной температуры , соответствующей температу ре тела , но ниже 22-24 градусов . В тече ние 10-12 минут температуру воды доводят до 36-40 градусов и поддерживают на этом уровне . Це лесообразно в ванне производить острожное рас тирание тела мягкими мочалками , что способств ует восстановлению сосудистого тон у са и рефлекторной активности нервной системы . При учащении у пострадавшего дыхания хотя бы до 12 в минуту его вынимают из в анны и подключают к аппарату ИВЛ , одноврем енно проводя весь комплекс консервативной тер апии. Эффективно внутривенное введение раств оров глюкозы с инсулином , низкомолекулярн ых кровезаменителей , новокаина и других раств оров , подогретых до температуры тела пострада вшего , а также введение гепарина , гормонов. Первая врачебная помощь замерзшим долж на оказываться по возможности в полном об ъеме , включая все методы активного сог ревания пострадавшего . При отсутствии таких у словий необходимо срочно эвакуировать их , при няв меры по предупреждению дальнейшей теплоот дачи организма во время эвакуации. На этапе квалифицированной медицинской помощи в сех замерзших делят на три группы : - в первую группу включат легкопострадавших , находящихся в адинамич еской фазе , которых после согревания и леч ения оставляют в команде выздоравливающих. - Вторую группу соста вляют замерзшие в состоянии средней тяжести в ступорозном состоянии , которых на носилках доставляют на медицинские пункты , где им проводят активного согревание , после чего в соответствии с показаниями распреде ляют по функциональным подразделениям , где и осуществляют комплексную терапию. - К третьей г р уппе относят тяжелопострадавших , находящихся в судорожной фазе , которым также проводят сог ревание , но чаще используют аппаратное искусс твенное дыхание , массаж сердца и пр. После выв едения из тяжелого состояния в реактивной фазе пострадавших эвакуируют на этап специализированной помощи для долечивания. Использованная литература. 1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирур гии , под ред . Проф . Беркутова . Ленинград , 1971г. 2. Военно-полевая хирургия . А.А . Вишневский , М.И . Шрайбер , Моск ва , медици на , 1975г. 3. Военно-полевая хирургия , под ред . К.М . Лисицына , Ю.Г . Ша пошникова . Москва , медицина , 1982г. 4. Руководство по травматологии МС ГО . Под ред . А.И . Кузьмина , М.Медицина , 1978.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Плохо, когда курица перебегает дорогу.
Еще хуже, когда они при этом болтает по мобильнику.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Отморожение и замерзание", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru