Реферат: Лечение отека легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение отека легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 160 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Обзорная статья «Лечение отека легких» Раповец В.А., врач-кардиолог Содержание 1 . Лечение отека легких (ОЛ). Общие полож ения. 2 . Этиология. 3 . Классификация гемодинамическ их механизмов развития сердечной недостаточности. 4 . Патогенез. 5 . Лечение отека легких (ОЛ). 6 . ОЛ при артериальной гипер тензии. 7 . ОЛ при нормальном артериа льном давлении (АД). 8 . ОЛ при умеренной гипотенз ии (АД с =90 мм рт. ст.). 9 . ОЛ при выраженной артериа льной гипотензии (АД с <80 – 70 мм рт. ст .). 10 . ОЛ при нарушениях ритма се рдца. 11 . ОЛ при митральном стенозе (диастолическая недостаточность). 12 . ОЛ при поражении ЦНС (инсу льт). 13 . Метод положительного давления в конце – выдоха. 14 . Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного. 1 Лечение отека легких (ОЛ). Общи е положения Лечение отека легк их ( ОЛ ) направлено, прежде всего, на воз можную нормализацию гидростатического давления в сосудах МКК. Терапия направлена ;1/ на подавление пен ообразования, 2/ коррекцию втор ичных ГД расстройств (усиление сократительной способности миокарда, сн ижение пред – пост - нагрузки), 3/ уменьшение ОПСС, ОЦК, 4/ н а КЩР. Разгрузка МКК осуществляется путем улучшения насосной функции ЛЖ и уменьшения притока крови к сердцу. Увел ичение насосной функции за счет улучшения сократительной способности миокарда и уменьшения преднагрузки достигается путем снижения АД, ОПСС. Целесообразно внутривенное введение нитроглицерина в виде постоянной инфузии, пока не будет достигнут эффект снижения АД, давления заклинив ания ЛА, увеличение сердечного выброса, уменьшение ЦВД. После инфузии назначают нитраты внутрь . ИАПФ: капо тен 6-25 мг каждые 8 часов, эналаприл 5-20 мг 2 раза в день. Отек легких ( ОЛ ) – клинический синдро м острой лево-желудочковой недостаточности, обусловленный повышенно й гидратацией ткани легких и снижением их функциональных возможностей. В кардиологии ОЛ чаще является ослож нением ОСН и ХСН. Круг заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких довольно широк: ОИБС, ХИБС, артериальная гипертензия (ЭАГ, САГ), миокарди ты и кард иомиоп атии, пороки сердца, легочная гипертензия. По современным данным, гиперкатехоламинемия увеличивает ОПСС и создае т трудности работе ЛЖ . Тахикардия, ум еньшение времени диастолического наполнения ЛЖ , периферическая вазо констрикция увеличивает давление в ЛП . Ухудшается отток крови по легоч ным венам. Увеличивается венозный приток к ПЖ и кровенаполнение легких. Основной причиной повышения гидростатического давления в капиллярах л егких служит недостаточность сократительной функции ЛЖ , что сопро вождается увеличением диастолическ ого объема / ДД ЛЖ . 2 Этиология Наиболее частыми п ричинами отека легких являются: 1) кардиальные: - артериальные гипе ртензии; - аортальные, митральные пороки сердца; - нестабильная стен окардия, инфаркт миокарда; - миокардиты, кардиомиопатии; - аритмии сердца; 2) некардиальные: - трансфузионная гиперволемия; - гипопротеинемия < 25 г/л; - почечная, печеночная недостаточность; - шок анафилактический, септический; - острый панкреатит, жировая эмболия; - тяжелая травма грудной клетки; - ТЭЛА , геморраг ический шок; - тяжелая пневмония, инородное тело ВДП; - утопление; - отравление газами; - ЧМТ, ОНМК; - ОЛ на высоте; 3) введение медпрепаратов с отрицательным инотропным действием, вазотонических средств. 3 Классификация гемодинами ческих механизмов развития сердечной недостаточности 1 Систолическая дисф ункция ЛЖ. Возникает при перв ичном поражении миокарда – при кардиосклерозе / атеросклеротическом, постинфарктном / , миокардитах, дилатационной кардиомиопатии. 2 Систолическая пе регрузка ЛЖ – пе р егрузка давлением при АГ и аортальном стенозе. 3 Диастолическая перегрузка ЛЖ – это перегрузка объемом – при недостаточности АоК, МК, ДМ ЖП, открытом боталлом протоке. 4 Диастолическая недостаточность – снижение наполнения ЛЖ при гипертрофической кардиомиопатии, гипертоническом сердце без дила тации ЛЖ; стенозе МК, констриктивном перикардите. 5 Высокий сердечный выброс при тирео токсикозе, анемии, ожирении, циррозе печени. 6 Нарушение водно-эл ектролитного обмена при гормональных, метаболически х нарушениях. 4 Патогенез В легких здорового человека в покое находится до 600 мл крови. Этот объем может увеличиваться в 3 раза, а затем в сосудах МКК начинает повышаться гидростатическое давл ение. Основной силой, удерживающей кровь в легочных капиллярах и не позв оляющей ее жидкой части выходить за пределы сосудистого русла, являетс я коллоидно-осмотическое давление. Вследствие резкого снижения сокра тительной функции ЛЖ (иногда ЛП) при уд овлетворительной функции ПЖ гидростатическое давление в легочных капиллярах превышает уже 30 мм рт. ст. и происходит транссудация жидкой части крови в интерстициальное прост ранство легочной ткани. Слизистая оболочка бронхио л набухает, и в просвете альвеол накапливается жидкость. Параллельно активируются барорецепторы симпатоадреналовой системы. У величение концентрации катехоламинов вызывает периферическую вазоко нстрикцию, что увеличивает поступление крови в МКК, повышая нагрузку на ослабленный ЛЖ. Увеличение преднагрузки повышает потребность миока рда в кислороде и усугубляет снижение сократительной функции миокарда. Порочный круг замыкается. 5 Лечение отека легких (ОЛ) Начинают с выполне ния срочных универсальных мероприятий: 1 Восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых нарушениях дыхания, с ацидозом и артериал ьной гипотонией – инкубация трахеи. 2 Оксигенотерапия – ингаляция 100 % увл ажненного кислорода через носовые капюли или масочным методом. 3 При о бильном выделении пены производится пеногашение: ингаляция кислорода через 96 0 раств ор этилового спирта. В исключительных случаях – введение двух мл 30% раств ора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96* спирта с 15-ю мл 5 % раствора глюкозы. 6 ОЛ при артериальной гиперт ензии При артериальной гипе ртензии наступает систолическая перегрузка ЛЖ . Лечение 1 Срочные универсальные мероприятия. 2 Усадить больного с опущенными ногами. 3 Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ – нитропруссид на трия, 3 0 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раств ора натрия хлорида . Для защиты от св ета флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 кап/мин (30 мкг), с увеличением каждые 15 мин. на 10 кап/мин до снижения АД с не менее 90 мм рт. ст. на фоне стабилизации сос тояния больного. 4 Ганглиоблокатор пентамин 1-2 мл 5% раствора в 20 – ти мл физиологического ра створа фракционно внутривенно струйно по 3-5 мл смеси с интервалом в 5-10 ми нут под контролем АД – каждые 2-3 минуты - на другой руке. 5 При выраженной АГ и умеренных клинических проявлениях ОЛ - клофелин 1 мл 0,01 % раствора внутривенно струйно. 6 Дроперидол 2-4 мл 0,25 % раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно. 7 ОЛ при нормальном артериал ьном давлении (АД) 1 Выполнение срочных универсальных мероприятий. 2 Усадить больного с опущенными ногами для уменьшения венозного возврат а. С этой же целью возможно наложение жгутов на проксимальные отделы 3– х конечностей. Степень сжатия должна соответствовать промежуточному значению между диастолическим и систолическим дав- лением. Жгуты наклад ываются на 15 см ниже паховой области и на 9 см ниже плеча. Каждые 15 15-20 минут о дин из жгутов необходимо снимать и накладывать его на свободную конечно сть. Метод противопоказан при наличии тромбофлебита или варикозного р асширения вен. 3 Для уменьшения ве нозного возврата крови и снижения преднагрузки – нитроглицерин по 1 т аблетке 0,5 мг сублингвально каждые 5 минут или внутривенно капельно 10 мг по д контролем АД. Снижать на 10-15 %, но ниже АД с < 100 м м рт. ст. Можно – изокет 0,1% раствор 20-40 мг в 15-ти мл физиологического раствора внутри венно струйно за 10 минут. Перлинганит 20-40 мг в 200 мл физиологического раств ора внутривенно капельно до снижения АД на 15 мм рт. ст. или улучшения состо яния. 4 Для разгрузки МКК – диуретики. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно в течени е 1-2 минут. При отсутствии эффекта – повторить введение через 1 час, равное 80 – 160 мг. Диуретический эффект развивается через несколько минут и прод олжается 2-3 часа с выделением до 2-х литров мочи, что сопровождается умень шением объема плазмы и повышением коллоидно-осмотического давления з а счет сгущения крови. Последнее способствует переходу отечной жидкост и в сосудистое русло, снижению кровенаполнения легких и уменьшению давл ения в легочной артерии. Необходимо избегать артериальной гипотензии н иже 90 мм рт. ст. Не рекомендуется использовать осмотические диуретики, т ак как в первую фазу своего действия они могут увеличивать ОЦ К; что повышает нагрузку на МКК и может способ ствовать прогрессированию ОЛ . 5 Для нормализации эмоционального статуса, купирования болевого синдро ма, устранения гиперкатехолемии и гипервентиляции вводят морфин 1 мл 1% р аствора в 10 – ти мл физиологического раствора внутривенно медленно по 2 м л данной смеси каждые 7-10 минут под контролем ЧД, АД. Дроперидол 2 мл 0,25% раствора в 10 мл физиологического раствора или диазепам 2 мл 0,5% раствора в 10 мл физиологического раствора. Через 1 час: повторить лаз икс 80 – 160 мг внутривенно струйно, изокет внутривенно струйно. 6 Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно – устраняет резко повышенную пр оницаемость сосудистых стенок и других барьеров в легочном интерстици и. 8 ОЛ при умеренной гипотензи и (АД с =90 мм рт. ст.) 1 Срочные универсал ьные мероприятия. 2 Уложить пациента, приподняв изголовье. 3 Добутамин (до бутрекс): 250 мг препарата растворить в 250-ти мл физиологического раствора. П репарат избирательно стимулирует - А – рецепторы миокарда без перифери ческой вазодилатации. Начальная доза – 2,5 – 10 мкг /кг/мин. Дозу увеличиваю т на 2,5 мкг /кг/мин до достижения эффекта. Максимальная доза – 40 мкг /кг/мин, п оддерживающая – 10 мкг /кг/мин. Избегать попадания препарата под кожу. Препарат несовместим со щелочными и спиртосодержащими раствора ми. Побочные эффекты: - тахикардия; - резкое повышение АД; - ЖЭС; - фле биты; - ангинозные боли. 4 Фуросемид 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД. 9 ОЛ при выраженной артериал ьной гипотензии (АД с <80 – 70 мм рт. ст .) 1 Срочные универсал ьные мероприятия. 2 Уложить пациента, приподняв изголовье. 3 Дофамин 200 мг разводят в 250-ти мл фи зиологического раствора или 5% раствора глюкозы. В малых дозах до 3-х мкг /кг/ мин препарат стимулирует постсинаптические дофа мин ергические рецепторы, в результате чего возникает дилатация почечных и мезе нтериальных сосудов, усиление диуреза, выведение Na . В больших дозах – 3-10 мкг /кг/мин – стим улирует и - А – рецепторы, и, сл едовательно, увеличивает сократимость СВ, рост ЧСС, увеливает корон арный кровоток и ОПСС. Это инотропное положительное действие, за счет повышения Е затра т. Начальную дозу 5-10 мкг /кг/мин увеличивают на 5-10 мкг, при необходимости - до 20-50 мкг /кг/мин. Ограничение: ЧСС больш е или равно 110, Д ействие затухает через 3-5 минут. Побочные эффекты: - тахикардия э кс трасистолия ; - одышка; - стенокардия; - головные боли; - тошнота, рвота; - некроз в месте укола. 4 Если повышение АД сопровождается нарастанием ОЛ - дополнительно внутривенно вводится нитроглицерин. 5 Лазикс 40 мг внутривенно струйно после стабилизации АД. 10 ОЛ при нарушениях ритма сердца 1 При тахиаритмиях – кардиоверсия. Медикаментозное антиаритмическое лечение менее пок азано в связи с отрицательным инотропным и гипотензивным действием бол ьшинства антиаритмических препаратов. С осторожностью вводят лидокаин внутривенно струйно 100 мг за 1ми нуту или новокаи на мид 10 мл 10% раствор а с 0,2 мл раствора мезатона в 10 мл фи зиологического раствора под контролем АД, ЧСС. 2 При брадиаритмиях – электрокардиостимуляция. При невозможности: внут ривенно струйно атропин 1 мл 0,1% раствора или алупен т 1 мл 0,05 * раствора в 20 мл физиологического раствора под контролем АД, ЧСС. 11 ОЛ при митральном стенозе (диастолическая недостаточность) 1 Промедол 2 % 1,0 мл вну тривенно струйно. 2 Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно. 3 Эуфиллин 2,4% 10 мл в 10 ,0-ти мл физиологиче ского раствора внутривенно струйно. 4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологич еского раствора внутривенно струйно. 5 Подача кислорода и 96* этилового спирта Таблица 1 Инт ервал введения препаратов Наименование препаратов Дозировка препаратов Способ применения Примечание Через 30 минут Дропер идол 0,25% 2 - 6,0 мл внутриве нно струйно Через 60 минут Лазикс 80 - 120 мг внутривенно струйно Пентамин 5% 1,0 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно Через 2 часа Дропер идол 0,25% 2,0 мл внутривенн о струйно Промедол 2% 1,0 мл внутривенно струйно 12 ОЛ при поражении ЦНС (инсульт) 1 Лазикс 80-120 мг внутри венно струйно. 2 Эуфиллин 2,4% 10 – 20,0 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно стру йно. 3 Дропер идол 0.25% - 2,0 мл внутривенно струйно. 4 4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно при наличии МА и ХСН . 5 Реополиглюк ин 400,0 мл внутривенно капельно. 6 Пентамин 5% 1,0 мл при АГ внутривенно капельно. 7 Фен танил 0,005% - 1,0 мл внутривенно струйно, нельзя при нарушении дыхания. Через 60 минут – маннитол 30 – 60 г в 200 – 400,0 бидистиллированной воды. 13 Метод п оложительного давления в конце в ыдоха Увеличивает проти во-давление фильтрации в альвеолах и затрудняет переход в них транссуда та из капилляров МКК. Кроме того, дыхание с сопротивлением на выдохе умен ьшает венозный возврат крови к сердцу и разгружает МКК. Для осуществления метода больной производит выдох через трубку, опущен ную на 6 – 8 см в воду. При этом созд ается положительно е давление на выдохе от 1 до 5 см водяного столба. И ВЛ в режи ме положительного давления может быть достигнута созданием в конце выд оха с помощью мешка или меха аппарата И ВЛ / с ручным приводом / давления 5 – 6 см водяного столба. 14 Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного 1 Уменьшение одышки менее 22 в минуту. 2 Исчезновение пенистой мокроты. 3 Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. 4 Уменьшение цианоза. 5 Отсутствие рецидива ОЛ при переводе больного в горизонтальное положение. 6 Стабильная гемодинамика: АД, ЧСС.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Неудачный день всегда может исправить всего один замечательный человек. Принесенный в жертву.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение отека легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru