Реферат: Анестезия при оториноларингологических операциях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при оториноларингологических операциях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 132 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Анестезия при оториноларингологически х операциях» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение 1. Эндоскопические вмешательст ва · Предоперационный период · Интраоперационный период 2. Особенности анестезии при энд оскопических вмешательствах при помощи лазера Литература Введение При операциях на голове и шее со трудничество между хирургом и анестезиологом играет очень важную роль. Обеспечение, поддержание и защита проходимости дыхательных путей в усл овиях измененной анатомии и одновременного хирургического вмешательс тва на них служит серьезной проверкой профессиональных навыков и терпе ливости анестезиолога. Для работы в этой области анестезиолог должен хо рошо знать анатомию дыхательных путей и разбираться в методике наиболе е распространенных оториноларингологических операций. 1. Эндоскопические вмешательс тва Эндоскопические вмешательств а включают ларингоскопию (диагностическую и лечебную), микроларингоско пию (проводимую при помощи операционного микроскопа), эзофагоскопию и бр онхоскопию. В ходе некоторых операций применяется лазер. Предоперационный период Наиболее распространенные сим птомы включают охриплость, стридор и кровохарканье. Их причиной может бы ть аспирация инородного тела, травма дыхательных путей, папилломатоз ды хательных путей, стеноз трахеи, опухоли, дисфункция голосовых связок. Пе ред анестезией необходимо провести тщательное физикальное обследован ие и собрать анамнез, сфокусировавшись на состоянии дыхательных путей. Н еобходимо ознакомиться с данными функциональных и рентгенологических (томография, KT, MPT) исследований. Если перед операцией проводят непрямую ла рингоскопию, то следует ознакомиться с ее результатами. Чрезвычайно важно установить, возможна ли масочная вентиляция и интубация в условиях прямой ларингос копии. Если риск осложнений при выполнении любой из двух этих манипуляци й реален, то интубировать трахею следует до индукции анестезии, использу я альтернативные методики (например, интубация в сознании с помощью брон хоскопа, трахеостомия под местной анестезией). При обструкции верхних дыхател ьных путей седативные препараты в премедикацию не включают. Ограничива ются гликопирролатом (0,2-0,3 мг в/м) за 1 ч до операции, который угнетает функци ю экзокринных желез, что улучшает визуализацию дыхательных путей. Интраоперационный период При эндоскопических вмешатель ствах необходима глубокая миорелаксация жевательных мышц, позволяющая беспрепятственно провести бронхоскоп в трахею и обеспечивающая непод вижное операционное поле, адекватная оксигенация и вентиляция (несмотр я на хирургические манипуляции в дыхательных путях), а также стабильная гемодинамика в условиях быстро изменяющегося уровня хирургической сти муляции. А. Миорелаксация: Адекватной ми орелаксации можно достигнуть либо с помощью длительной инфузии сукцин илхолина, либо путем дробного введения недеполяризующих миорелаксанто в средней продолжительности действия (например, рокурония, векурония, ат ракурия). Недостатком длительной инфузии сукцинилхолина является риск возникновения II фазы блока в том случае, если процедура по какой-либо прич ине затянется. С другой стороны, эффект недеполяризующих миорелаксанто в средней продолжительности действия не всегда удается своевременно у странить, что может задержать восстановление защитных рефлексов и экст убацию. Применение короткодействующего недеполяризующего миорелакса нтами вакурия позволяет избежать этих проблем. Хотя глубокая миорелакс ация необходима до самого конца исследования, быстрое восстановление м ышечного тонуса имеет важное значение, поскольку эндоскопические проц едуры часто проводят амбулаторно. Б. Оксигенация и вентиляция: Сущ ествует несколько методик, позволяющих обеспечить адекватную оксигена цию и вентиляцию при эндоскопических вмешательствах. Чаще всего есть возможность ин тубировать трахею узкой эндотрахеальной трубкой (диаметр 4,0-6,0 мм), через ко торую потом осуществляют стандартную ИВЛ. Обычные эндотрахеальные тру бки этого размера предназначены для детей, поэтому для трахеи взрослого человека они, во-первых, слишком короткие, а во-вторых, объем их манжетки с лишком мал, так что они оказывают чрезмерно большое давление на стенку т рахеи. Поэтому разработаны так называемые микроларингеальные трубки д иаметром 4,0, 5,0 и 6,0 мм, длина которых соответствует размеру гортани взрослог о человека, а манжетка низкого давления имеет достаточно большой объем. Кроме того, микроларингеальные трубки более жестки и устойчивы к сдавле нию извне, чем обычные эндотрахеальные трубки. Интубация трахеи позволя ет избежать аспирации, дает возможность использовать ингаляционные ан естетики и проводить непрерывную капнографию. В некоторых случаях (например, в овлечение в патологический процесс задней спайки) эндотрахеальная тру бка препятствует нормальному обзору пораженного участка или хирургиче ским манипуляциям. Технически самой простой альтернативой является ин суффляция большого потока кислорода через тонкий катетер, введенный в т рахею. Эта методика позволяет поддерживать адекватную оксигенацию при условии, что процедура кратковременна и функция легких не нарушена. При продолжительных процедурах инсуффляция не может обеспечить адекватно й вентиляции, если только не сохранено самостоятельное дыхание. Используется и методика период ического апноэ. Периоды вентиляции, осуществляемой через маску или эндо трахеальную трубку, перемежаются с периодами апноэ, во время которых вып олняются хирургические манипуляции. Продолжительность каждого период а апноэ обычно составляет 2-3 минуты и определяется показателями пульсок симетра. Осложнения методики: гиповентиляция и аспирация. Более сложной методикой являет ся подсоединение ручного инжектора к боковому порту ларингоскопа (инже кционная приставка Сондерса). Во время вдоха (продолжительность 1-2 секунд ы) струя кислорода под большим давлением (2-3,5 атм) поступает в дыхательные п ути, захватывая большое количество воздуха (эффект Вентури). Выдох (продо лжительность 4-6 секунд) происходит пассивно. Важное значение имеет посто янное наблюдение за экскурсиями грудной клетки, чтобы правильно выбира ть дыхательный объем и продолжительность выдоха во избежание динамиче ского растяжения легких и баротравмы. Разновидностью этой методики явл яется высокочастотная ИВЛ, когда через установленную в трахею тонкую ка нюлю или трубочку осуществляют инжекцию струн дыхательной смеси с част отой 80-300 мин. При использовании ручного инжектора и применении высокочас тотной ИВЛ нельзя применять ингаляционные анестетики. В. Сердечно-сосудистая система: Существует две причины резких колебаний АД и ЧCC во время эндоскопически х вмешательств. Во-первых, многие больные имеют длительный анамнез курен ия и злоупотребления алкоголем, что предрасполагает их к сердечно-сосуд истым заболеваниям. Во-вторых, эндоскопические процедуры в оторинолари нгологии часто представляют собой серию ларингоскопии и интубаций, пер емежающихся периодами минимальной хирургической стимуляции. Следоват ельно, поддержание постоянного уровня анестезии будет сопровождаться перемежающимися периодами артериальной гипер- и гипотонии. Отсюда след ует, что в ходе этих вмешательств следует непрерывно поддерживать неглу бокий уровень анестезии, а в моменты выраженной хирургической стимуляц ии вводить короткодействующие анестетики (например, пропофол) или адрен облокаторы (например, эсмолол). Блокада языкоглоточного и верхнего горта нного нерва позволяет свести к минимуму интраоперационные колебания А Д. При сопутствующей артериальной гипертонии и ИБС инвазивный монитори нг АД показан даже при кратковременных вмешательствах. 2. Особенности анестезии при энд оскопических вмешательствах с использованием лазера Лазер [англ, laser -- аббревиатура выр ажения light amplification by stimulated emission of radiation, т.е. усиление света при помощи вынужденного (индуц ированного) излучения] -- это оптический квантовый генератор, прибор, позв оляющий получить чрезвычайно интенсивные и узконаправленные пучки све тового излучения. Лазерное излучение обладает тремя свойствами, отлича ющими его от обычного светового излучения: 1) строгая монохроматичность (дл ина всех волн одинакова); 2) временная и пространственная когерентность (все волны находятся в одной и той же фазе); 3) очень малое угловое расхожден ие в пучке (все волны распространяются параллельно друг другу). Кроме тог о, лазерное излучение характеризуется большой плотностью потока энерг ии. Благодаря этим свойствам лазер позволяет хирургу с очень высокой точ ностью выполнять манипуляции и осуществлять гемостаз, что значительно снижает повреждение окружающих здоровых тканей, уменьшает выраженност ь отека и боль в послеоперационном периоде. К сожалению, применение лазе ра сопряжено с рядом осложнений. Преимущества и недостатки лазе ра во многом зависят от длины его волны. В свою очередь, длина волны опреде ляется активной средой, в которой происходит генерация лазерного излуч ения. Например, углекислотный лазер имеет длину волны 10600 нм, в то время как лазер на алюминиевоиттриевом гранате (YAG-лазер) -- только 1060 нм. Более длинные волны интенсивнее поглощаются водой и обладают меньшей способностью п роникать в ткани. Таким образом, углекислотный лазер оказывает более лок альное и поверхностное воздействие, чем YAG-лазер. Следует уделять особое внимани е эвакуации микрочастиц, образующихся в результате взаимодействия лаз ерного излучения с тканями, поскольку они могут быть источником инфекци и. При использовании некоторых видов лазерного облучения весь персонал операционной должен пользоваться защитными очками, а глаза больного сл едует закрывать плотной повязкой. Наиболее опасным осложнением п ри эндоскопических операциях с использованием лазера является восплам енение интубационной трубки. Риск этого осложнения можно полностью уст ранить, используя методики вентиляции, не требующие применения интубац ионных трубок и катетеров (например, методика перемежающегося апноэ или ручная инжекционная вентиляция через боковой порт ларингоскопа). Тем не менее, в некоторых случаях интубация трахеи необходима в силу ряда причи н, например, из-за большой продолжительности операции, локализации патол огического процесса или сопутствующих заболеваний легких. В этих случа ях следует применять интубационную трубку, изготовленную из материала, наиболее устойчивого к воспламенению лазером (табл. 1). Некоторые специал исты для защиты от возгорания обворачивают интубационную трубку фольг ой, но этот подход тоже не лишен осложнений (табл. 2). Необходимо подчеркнуть, что по лностью устранить риск воспламенения лазером не позволяют ни снабженн ые манжеткой трубки (вне зависимости от модели), ни методики защиты от воз горания. Следовательно, при любых операциях на дыхательных путях, провод имых с применением лазера, необходимо соблюдать следующие предосторож ности: * FiO 2 должна быть как можно ниже (часто больные хорошо переносят FiO 2 = 21). * Закись азота поддерживает гор ение, поэтому ее следует заменить воздухом (азот) или гелием. * Манжетку эндотрахеальной тру бки следует заполнить физиологическим раствором, подкрашенным метилен овой синькой. Физиологический раствор рассеивает тепловую энергию, а ме тиленовая синька сигнализирует о разрыве манжетки. ТАБЛИЦА 1. Преимущества и недост атки различных эндотрахеальных трубок, применяемых при операциях на ды хательных путях с использованием лазера Ма териал, из которого изготовлена трубка Преимущества Недостатки По ливинилхлорид (ПВХ) Низкая цена Не отражает лучи лазера Низкая темпер атура плавления Относительно легко возгорается* Кр асная резина Резистентна к прокалыванию Сохраняет форму Не отражает л учи лазера Относительно легко возгорается* Си ликон Не отражает лучи лазера Относительно легко возгорается* При сг орании образуется токсичная зола Ме талл Резистентна к возгоранию* Резистентна к перегибам Толстостенна я воспламеняемая манжета Передает тепло Отражает лучи лазера Неудобна в эксплуатации Во згораемость зависит от FiO 2 и мощности лазера ТАБЛИЦА 2. Недостатки обертыван ия эндотрахеальной трубки фольгой Нельз я использовать трубки с манжеткой Увеличение толщины трубки Отсутствие разрешения на эксплуатацию от FDA Выраженность защитного действия зависит от типа фольги Склеившаяся с фольгой стенка трубки может воспламениться Луч лазера может отразиться на здоровую ткань Грубые края фольги могут повредить слизистую ТАБЛИЦА 3. Протокол мероприятий при воспламенении эндотрахеальной трубки 1 . Прек ратить ИВЛ, удалить эндотрахеальную трубку, оросить дыхательные пути фи зиологическим раствором. 2. Прекратить подачу кислорода и отсоединить дыхательный контур от нарко зного аппарата. 3. Опустить эндотрахеальную трубку в воду. 4. После проведения масочной ИВЛ следует повторно установить эндотрахеа льную трубку. 5. Оценить выраженность повреждения дыхательных путей с помощью бронхос копии и анализа газов артериальной крови. 6. При необходимости провести бронхоальвеоляр-ный лаваж и назначить кортикостероиды. * Интенсивность и продолжительност ь воздействия лазерного излучения должны быть минимально допустимыми. * В дыхательных путях следует ра зместить тампоны, смоченные физиологическим раствором, что снижает рис к воспламенения. * На случай возгорания под рукой должен быть большой шприц (50 мл) с физиологическим раствором. Вышеперечисленные предосторо жности снижают, но не устраняют полностью риск воспламенения эндотрахе алъной трубки, поэтому анестезиолог всегда должен быть готов к этому осл ожнению (табл. 3). ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помо щь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Женщина приходит на работу с фингалом.
Сотрудник заметил, спрашивает:
- Кто это тебя так?
- Муж!
- Муж? Я думал он в командировке.
- Ха! Он думал! Я была уверена!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при оториноларингологических операциях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru