Реферат: Аритмии сердца - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аритмии сердца

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 106 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РАЗНОВИДНОСТИ АРИТМИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Эктопические импульсы возникают вне зоны их естестве нного образования - синусового узла. 3 и более импульсов (электрокардиогр афических комплекса), следующие друг за другом и исходящие из одного ист очника, называются эктопическим ритмом. Такие ритмы, протекающие с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но не превышающей 100 имп ульсов в минуту (имп/мин), считаются ускоренными. Экстрасистолы - преждевременные электрические сокращения (импульсы) могут быть од иночными и парными, а их источник - расположенным в предсердиях, желудочк ах, атри-овентрикулярном (АВ) соединении. Экстрасистолия, исходящая из од ного источника, называется монотопной, при этом электрокардиографичес кие комплексы одинаковы. Политоп-ная экстрасистолия имеет различные ис точники и неодинаковые электрокардиографические комплексы. Редкие одиночные экстрасистолы могут протекать бессимп-томно или с мал овыраженными симптомами. Они не оказывают влияния на здоровье, не угрожа ют жизни. Асистолия - отсутствие электрической активн ости сердца или его камер (предсердий, желудочков). Брадикардия - урежение ритма сердца менее 50-40 у даров в минуту (уд/мин). Тахикардия - ритм сердца (не менее 3 импульсов, исходящих из одного источника) с частотой, превышающей 100 уд/мин. Синдром преждевременного возбуждения желудочков характеризуется приступами тахикардии, которые иногда сопрово ждаются гипотензией или даже обморочными синкопальны-ми состояниями. О бычно они не представляют опасности для жизни, но тяжесть клинических пр оявлений требует эффективного лечения. Трепетание - ритмичная электрическая импуль сация предсердий или желудочков (желудочковая тахикардия) с частотой бо лее 250 имп/мин. При трепетании предсердий на одном из отведении ЭКГ отсутс твует изоэлектрическая линия между последовательными электрическими отклонениями предсердий, находящихся в состоянии трепетания. Выделяют 2 типа трепетания предсердий: 1-й, при котором частота менее 340 имп/мин, и 2-й - с ч астотой 340 и более имп/мин. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с четкими тяжелыми клиническими симптомами и крайне неблагоприятным про гнозом возникает на почве серьезных поражений миокарда и часто переход ит в фибрилляцию желудочков, которая и становится непосредственным мех анизмом внезапной смерти. Фибрилляция - частая (более 300 имп/мин) неритмич ная дезорганизованная электрическая активность предсердий или желудо чков. При фибрилляции желудочков ЭКГ характеризуется волнами, различны ми по крутизне, амплитуде и длительности. Фибрилляцию предсердий называ ют также мерцательной аритмией. Блокада сердца - замедление или прерывание п роведения импульсов в любом отделе проводящей системы сердца. Блокада I степени - замедление прохождения импульсов, но без их прерывания, II степен и - периодическое прерывание проведения, III степени - полное прерывание пр оведения электрических импульсов, в частности, от предсердия к желудочк ам. В зависимости от места образования электрических импульсов все аритми и делят на 2 большие группы; в качестве анатомической границы использует ся бифуркация пучка Гиса. Наджелудочковые (суправентрикулярные), ист очники которых могут располагаться в предсердиях, АВ узле или общем ство ле пучка Гиса. Это экстрасистолы, трепетание и мерцание предсердий, сину совые, предсердные или АВ тахикардии. Желудочковые. при которых эктопические имп ульсы формируются в ножках и разветвлениях пучка Гиса, волокнах Пуркинье, миокарде желудочков (экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Тахикардии (тахиаритмии) по клиническому течению могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизмальные проявляются внезапными п риступами (пароксизмами) аритмии, имеющими отчетливое начало и конец и п родолжительные периоды нормального ритма. При непароксизмальных видах синусовый рит м либо отсутствует (постоянная или хроническая форма), либо тахикардия п рерывается одним или несколькими синусовыми сокращениями с последующи м возобновлением (непрерывно рецидиви-рующая форма). ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА Нормальный ритм сердца обеспечивается повторяющимися последоват ельными циклическими изменениями трансмембранного потенциала клеток миокарда, в основе которого лежит движение электролитов. Возникновение аритмий связано с нарушением механизма электрической активности этих клеток. Потенциал действия формируется фазовыми изменениями электриче ских процессов на мембранах клеток. В них локализуются 2 основных вида ак тивности. Один характерен для клеток синусового и АВ узла, другой - для сис темы Гиса - Пуркинье, миокарда предсердий и желудочков. Существуют 5 фаз потенциала действия: деполяризации (0), реполяризации(1, 2,3) и спонтанной диастолической (медленной) деполяризации (4). Фаза 0 возникает при достижении трансмембранным потенциалом пороговог о значения. Это может быть следствием возрастания его величины в фазу сп онтанной диастолической деполяризации, что характерно для синусового узла. Другим инициирующим фактором служит движение волны потенциалов д ействия соседних клеток. При этом на их мембранах открываются натриевые каналы, что приводит к быстрому току ионов натрия внутрь клетки. Этот про цесс, длящийся несколько миллисекунд ("быстрый ответ"), характерен для кле ток системы Гиса - Пуркинье, миокарда предсердий и желудочков. В деполяризации мембран участвует также медленный входящий кальциевый ток. В клетках синусового и АВ узла натриевые каналы немногочисленны ил и отсутствуют, из-за чего деполяризация в этих структурах практически по лностью обус ловлена медленным входящим кальциевым током ("медленный ответ"). Фаза 1, или быстрая реполяризация, обусловлена инактива-цией натриевых к аналов входящими вслед за натрием током ионами хлора и главным образом а ктивацией выхода калия из клеток. Фаза 2, или плато реполяризации, формиру ется взаимоуравновешивающимися токами: медленным входом ионов кальция и натрия в клетку и выходом из клетки ионов калия. Инактивация медленных входящих токов кальция и натрия при усилении выхода калия реализуется в виде быстрой фазы 3, завершающей реполяризацию и возвращающей трансмемб ранный потенциал к исходной отрицательной величине покоя. В завершение натрий и кальций активно "перекачиваются" из клетки в обмен на ионы калия. Автоматизм (пейсмекерная активность) - уника льное свойство различных клеток сердца. В норме он в наибольшей степени проявляется в синусовом узле (доминирующий водитель ритма сердца), в мен ьшей - в АВ соединении, в системе Гиса -Пуркинье, в некоторых отделах предс ердий, а также митраль-ного и трикуспидального клапанов. В основе этого я вления лежит постепенное нарастание мощности потенциала покоя в диаст олу (фаза 4), который при достижении порогового уровня инициирует потенци ал действия, способный в свою очередь распространяться на соседние клет ки. Процесс спонтанной диастолической деполяризации формируется медле нными токами: выходящим калиевым и входящими натриевым и кальциевым ион ами. Возбудимость - другая важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, начинающ ейся в норме в синусовом узле и распространяющейся далее по предсердиям , АВ узлу, системе Гиса - Пуркинье к миокарду желудочков. Причем от момента начала деполяризации и на протяжении большей части реполяризации возб удимость отсутствует. Этот временной интервал, следующий за фазой О, на п ротяжении которого не может быть задействован иной потенциал, способны й к распространению на другие клетки, обозначается как эф фективный рефракторный период. С электрофизиологической точки зрения все изменения ритма сердца разд елены на 2 большие группы: 1-я - нарушение образования электрических импуль сов и 2-я - нарушение проведения. Возможно также их сочетание. Образование импульсов нарушается из-за усил ения нормального автоматизма, то есть повышения автоматической активн ости пейсмейкерных клеток синусового узла и вторичных водителей ритма сердца (в предсердиях, АВ соединении, системе Гиса - Пуркинье). Автоматизм становится патологическим, развивается так называемая триг герная активность - серия электрических ответов, способных распростран яться на соседние клетки. Клинические проявления патологического автоматизма: неадекватная син усовая тахикардия, некоторые предсердные тахикардии, ускоренные идиов ентрикулярные ритмы. Патологический автоматизм обусловливает большинство желудочковых тахикардий, возникающих в остром периоде инфаркта миокарда. Триггерная активность может проявля ться полиморфной желудочковой тахикардией типа "пируэт". Поздние постде поляризации и связанные с ними аритмии возникают при избыточном влияни и на сердце катехоламинов, при ишемии миокарда, коронарной реперфузии, д игиталисной интоксикации. Нарушение проведения импульсов приводит к тяжелым бради кардиям и асистолии. Феномен повторного входа волны возбуждения (re-entry) лежит в основе большинства аритмий. Re-entry возникает при 3 условиях: • существовании 2 анатомических или функциональных путей прове дения импульсов, имеющих общую начальную и конечную точки; • наличии о дносторонней блокады пути проведения импульсов в одном из 2 участков; • замедлении скорости проведения импульсов по замкнутой цепи. Известны типичные виды замкнутых цепей проведения в анатомических структурах. У больных с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта (WPW) эта цепь состоит из пре дсердий, АВ соединения и пучка Гиса, желудочков и дополнительного пучка между желудочками и предсердиями. У пациентов с некоторыми видами желудочковых аритмий цепь re-entry включает в себя ножки пучка Гиса в области общего проксимального соединения и обще е дистальное соединение в миокарде желудочков. При трепетании предсердий у ряда больных замкнутая цепь проведения имп ульсов создается круговыми миофибриллами вокруг отверстия трехстворч атого клапана. Существуют варианты re-entry в функциональных структурах. Вариант "ведущего цикла" (характерный для ме рцания предсердий): возбуждение циркулирует вокруг центрального участ ка, находящегося в состоянии рефрактерности из-за постоянного потока им пульсов со всех сторон замкнутой цепи. Длина короткого пути "ведущего ци кла" может составлять 6-8 мм, а замкнутая часть распространяет возбуждение в частично рефракторных тканях, что приводит к отсутствию возбудимого п ромежутка. Этот вид re-entry может изменять размеры, форму и локализацию. Анизотропное re-entry обусловлено анизотропией мио карда, где скорость распространения импульсов вдоль - около 0,5 м/с, а попере к - в 10 раз меньше. Такой тип re-entry ответствен за возникновение желудочковых ар итмий в подострой фазе инфаркта миокарда. Феномен re-entry лежит в основе боль шинства пароксизмальных тахикардий. Повторяемость этого явления возможна в том случае, если вре мя продвижения импульса по цепи re-entry (цикл) больше продолжительности рефра кторных периодов всех его звеньев. Механизм повторного входа может быть как стимулирован, так и прерван преждевременными импульсами, роль котор ых в условиях диагностических исследований выполняют электрические им пульсы, что используется в качестве важнейшего диагностического призн ака. Спонтанное развитие re-entry нередко инициируется экстрасистолами. Фибрилляция предсердий или желудочков представляет соб ой движение множественных волн возбуждения по случайному пути. Фронты этих волн постоянно наталкиваются на участки части чно или абсолютно рефрактерной, то есть невосприимчивой к возбуждению т кани, и изменения направления их движения диктуются наличием возбудимо й ткани. Устойчивость фибрил-ляции зависит от критического количества о дновременно движущихся волн. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Классификация препарат ов по В. Вилсону в модификации Д. Харрисона I класс: блокаторы натриевых каналов I А подкласс I В подкласс I С подкласс Хинидин Новокаинамид Дизопирамид Лидокаин Мексилетин Фенитоин Пропафенон Этмозин Энкаинид Флекаинид • подавляют быструю фаз у деполяризации • замедляют проведен ие возбуждения • удлиняют реполяризацию • подавляют быструю фазу деполяризации в и змененных тканях и мало влияют на нее в нормальных тканях • укорачивают реполяризацию • сильно подавляют быструю фазу деполяр изации • сильно замедляют проведение возбуждения • мало влияют на реполяризацию II класс: бета-адреноблокаторы III класс: блокат оры калиевых каналов IV класс: блокаторы каль циевых каналов Пропранолол Амиодарон Верап амил Метопролол Соталол Бретилия тозилат • удлиняют реполяризацию Дилтиазем
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда Семен Маркович захотел сходить в тапках на кухню, он понял, что его кот Василий уже сходил в них.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru