Реферат: Анестезия при операциях на конечностях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при операциях на конечностях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 144 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

· Министерство образования Российской Федерации o Пен зенский Государственный Университет o Медицинский Институт o Кафедра Хирургии o o Зав. кафедрой д.м.н., o Реферат o на тему: Анестезия при операциях на конечностях Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Анестезия в травматологии 2. Анестезия при ортопедических операциях Литература 1. Анестезия в травматологии Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей зависит от общего состояния больного, характера травмы, нал ичия сопутствующей патологии и степени ее выраженности, возрастных изм енений органов и систем. Наиболее важным моментом является определение степени срочности опера ции. В мирное время при изолированной травме конечностей количество пос традавших, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет о коло 5 % (открытые и закрытые переломы костей с повреждением крупных сосуд ов, отрывы сегментов конечностей с сохранением условий для реплантации, травматические вывихи сегментов с признаками ишемии конечностей). При боевых повреждениях ранения конечностей составляют примерно 60%, из н их ранения мягких тканей - 30-35%. При огнестрельных ранениях неотложные опер ации включают окончательную остановку наружного кровотечения любой ло кализации, ампутации при отрывах и разрушениях конечностей, операции по поводу анаэробной инфекции. К срочным вмешательствам относят ампутаци и при ишемическом некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов; первичную хирургическую обработку обширных ран конечностей с о значительным разрушением мягких тканей (в том числе при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей и ранениях крупных суставов), а также ран, зараженных отравляющими веществами; первичную хирургическую обра ботка ран в проекции магистральных сосудов, сопровождающихся нарастан ием гематом и нарушением периферического кровообращения; лечебно-тран спортную иммобилизацию переломов длинных трубчатых костей и таза аппа ратами внешней фиксации. При огнестрельном переломе бедренной кости шо к наблюдается у 40% раненых, костей голени - 24%, плечевой кости - у 18%, при множест венных переломах - у 50% раненых. Данное обстоятельство необходимо учитыва ть при определении анестезиологической тактики. Необходимо помнить, что у раненых и пострадавших с некомпенсированной к ровопотерей, шоком использование регионарной анестезии может привести к усугублению гипотонии. Поэтому у них предпочтительнее использовать о бщую анестезию с ИВЛ. Данный вид анестезии следует также выбирать при дл ительных вмешательствах (более 1,5 ч), операциях на нескольких сегментах те ла, при нефизиологическом положении больного (в частности на животе). Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка », состояние алкогольного опьянения у пострадавших с травмами конечнос тей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правил ам. Методом выбора при анестезиологическом обеспечении плановых травмато логических операций является регионарная анестезия. При ее применении важно обращать внимание на тщательную психологическую подготовку и ад екватность премедикации. Непосредственную медикаментозную подготовк у проводят с использованием наркотических аналгетиков и атарактиков в целях уменьшения страдания при перекладывании на операционный стол и п ри выполнении блокады. По ходу анестезии обеспечивают глубокую седацию или медикаментозный сон. С этой целью используют бензодиазепины (диазеп ам, феназепам, мидазолам), барбитураты ультракороткого действия, пропофо л, этомидат. Применение с этой целью кетамина нежелательно, в силу его выр аженного галлюциногенного действия. Выбор метода регионарной анестезии во многом зависит от локализации по вреждения и характера хирургического вмешательства (табл. 1). Таблица 1 Выбор метода регионарной анестезии при операциях на конечностях Ло кализация оперативного вмешательства Показанный уровень нервного бл ока Рекомендуемая методика блокады Оп ерации на ключице Плечевое сплетение и кожные ветви шейного сплетения Межлестничная блокада с дополнением ее претерминальной блокадой над ключичных нервов Оп ерации на плечевом суставе Плечевое сплетение, кожные ветви шейного сп летения, межреберно-плечевого нерва Межлестничная блокада с дополнен ием ее претерминальной блокадой надключичных нервов, межреберно-плече вого нерва Пл ечо (внутренний и чрезкожный остеосинтез плечевой кости, реконструктив но-восстановительные операции на мягких тканях, сосудах, нервах, начиная с уровня плечевого сустава и ниже) Плечевое сплетение, ветви межреберн о-плечевого нерва и мышечно-кожного нерва плеча Межлестничная блокада с дополнением ее блокадой межреберно-плечевого нерва и мышечно-кожного нерва плеча Ло ктевой сустав (различные артропластические операции), предплечье, (все в иды остеосинтеза и реконструктивно-восстановительных вмешательств), к исть (при использовании жгута) Плечевое сплетение Блокада плечевого сплетения надключичным способом или блокада плечевого сплетения подмы шечным способом Ки сть (без использования жгута) Стволы локтевого, лучевого и срединного н ервов Блокада локтевого, лучевого и срединного нервов на уровне запяст ья Та зобедренный сустав, проксимальные отделы бедра, коленный сустав (обширн ые реконструктивно-восстановительные операции с малой возможностью пр огнозирования их длительности) Поясничное и крестцовое сплетения Пр олонгированная эпидуральная анестезия с катетеризацией эпидуральног о пространства Та зобедренный сустав, проксимальные и дистальные отделы бедра (оперативн ые вмешательства с прогнозируемой длительностью не более 3 ч), оперативн ые вмешательства на более дистальных отделах длительностью от 1 до 3 ч По ясничное и крестцовое сплетения Спинальная анестезия Ко ленный сустав (остеосинтез, различные виды реконструктивно-восстанови тельных и видеоскопических операций) Нервные стволы поясничного и кре стцового сплетений Блокада бедренного, запирательного, наружного кож ного нервов на уровне паховой складки, седалищного - на выходе из грушеви дного отверстия Го лень, голеностоп (оперативные вмешательства различного объема и сложно сти) Стволы бедренного и седалищного нервов Блокада бедренного нерва на уровне паховой складки, седалищного - на выходе из грушевидного отвер стия Ст опа (реконструктивно-восстановительные операции любой сложности) Бол ьшеберцовый и общий малоберцовый нервы Блокада большеберцового и общ его малоберцового нервов на уровне подколенной ямки Ст опа (малые и средние по объему оперативные вмешательства) Задний больш еберцовый, глубокий малоберцовый нервы, подкожный нерв ноги, поверхност ный малоберцовый нерв Блокада нервов стопы на уровне лодыжек В ходе операции для репозиции и сопос тавления костных отломков нередко требуется хорошее расслабление мыше чных массивов. Обычно регионарная анестезия приводит к достаточной сте пени миоплегии. Однако в ряде случаев (сложные переломы бедренной кости у молодых лиц с хорошо развитым мышечным массивом) может потребоваться и спользование мышечных релаксантов, что обусловливает необходимость пе рехода на сочетанную анестезию. Миоплегия также требуется при длительн ых травматологических и реконструктивных операциях на верхней конечно сти, позвоночнике. В первые часы после операции все оперированные на опорно-двигательном а ппарате, независимо от примененного метода анестезии, нуждаются в тщате льно наблюдении, так как у них может проявиться остаточное действие как общих, так и местных анестетиков. 2. Анестезия при ортопедических операциях Хирургические операции в ортопедии связаны с леч ением как локальных, так и системных заболеваний опорно-двигательного а ппарата врожденного и приобретенного характера. Эти заболевания часто приобретают хроническое течение и оказывают влияние на состояние разл ичных органов и систем. Многие больные длительное время обездвижены и на ходятся в вынужденном положении. В частности, последствиями травм и забо леваний позвоночника (сколиотическая деформация, спондилит и др.), особе нно его грудинно-поясничного отдела, являются нарушения функции внешне го дыхания, ухудшение условий работы сердца из-за изменения анатомическ их соотношений органов средостения, вторичные изменения гомеостаза вс ледствие обострения хронической патологии. Нередко пациенты с врожден ными тяжелыми аномалиями развития костно-мышечной системы являются пс ихически неполноценными. Эмоциональное состояние больных бывает зачас тую подавлено в связи с безуспешностью предшествующего лечения. Сами хи рургические вмешательства характеризуются большим разнообразием. Наиболее травматичными являются реконструктивно - восстановительные о перации на позвоночнике, эндопротезирование крупных суставов, пересад ка (реплантация) комплекса тканей с применением микрохирургической тех ники. В зависимости от уровня повреждения или заболевания позвоночника, а так же вида оперативного вмешательства хирурги применяют различные доступ ы: трансторакальный, подреберно-параректальный, комбинированный. Особо го подхода требуют операции на задних структурах позвоночного столба. П ри трансторакальном и подреберно-параректальном доступах необходимо у читывать влияние на газообмен имеющего место одностороннего тотальног о пневмоторакса и достаточно значимую травматизацию коллабированного легкого. При доступах к задним структурам позвоночника, особенно в грудн ом и верхнепоясничном отделах нередки случайные интраоперационные пов реждения париетальной плевры или ткани легкого. Это приводит к развитию «незапланированного» закрытого пневмоторакса или, хуже того, напряжен ного, что сразу же сказывается на состоянии газообмена и общем состоянии больного. Другой особенностью сложных ортопедических операций на позвоночнике я вляется большая кровопотеря. В частности, такие операции как релиз дурал ьного мешка и нервных корешков, резекция тел позвонков, их пластика, заме щение и фиксация внутренними конструкциями сопряжены с кровопотерей о т 20 до 60% ОЦК. При выборе тактики и проведении анестезии важно также своевременно и пр авильно оценить последствия спинальной травмы (десимпатизация сосудис того русла, относительная гиповолемия, гиперкалиемия и др.), исключить фа кт урологической инфекции (угроза ее активизации в послеоперационном п ериоде), наличие вторичных изменений органов и систем вследствие нейрот рофического дефицита. Все операции по поводу травм и заболеваний позвоночника целесообразно проводить с применением общей многокомпонентной анестезии с интубацие й трахеи, миоплегией и ИВЛ. Для предотвращения гемодинамических нарушен ий вследствие резкого изменения вазотонических влияний и возникновени я гиперкалиемии у больных с пара- и тетраплегией следует предусмотреть у странение гиповолемии, при введении в анестезию отказаться от использо вания деполяризующих миорелаксантов и вазоплегических препаратов. Следующей группой ортопедических операций, несущих высокую степень хи рургической агрессии, являются обширные реконструктивно-восстановите льные операции на крупных суставах, в том числе эндопротезирование. Окол о 30% больных, нуждающихся в подобных операциях, относятся к пожилому и ста рческому возрасту (Шаповалов В.М. и соавт., 2002) и имеют выраженную сопутству ющую патологию и возрастные изменения со стороны основных жизненно важ ных органов и систем. При этом операционная травма и интраоперационная к ровопотеря (от 30 до 50% ОЦК) нередко провоцируют обострение имеющихся сопут ствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. На объем кр овопотери, которая, как правило, всегда значима, влияют метод и технологи я оперативного вмешательства, в частности использование бесцементных, цементных, гибридных имплантатов с применением костной пластики и без н ее. Максимальная кровопотеря наблюдается при выполнении бесцементного и ревизионного протезирования с костной пластикой (до 40% ОЦК и более). Кров опотеря обусловлена наличием большой по площади костной раневой повер хности и значительной по объему полости вокруг шейки эндопротеза. Методом выбора анестезии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава считают эпидуральную или комбинированную спин ально-эпидуральную лидокаином и бупивакаином в условиях спонтанного д ыхания с ингаляцией кислорода через маску на фоне умеренной контролиру емой седации. В целях предотвращения развития гипотонии и падения ударн ого объема сердца за 10 мин до введения основной дозы местного анестетика внутривенно можно ввести эфедрин (гутрон) в дозе 5 мг. При отсутствии эффек та и нарастании клинических проявлений кардиодепрессивного действия м естного анестетика с выраженной тенденцией к гипотонии применяют капе льную инфузию адреномиметиков (эфедрин, дофамин). По окончании операции и разрешении эпидурального блока необходимость в инфузии адреномимети ков отпадает. При проведении эндопротезирования плечевого сустава методом выбора яв ляется общая комбинированная анестезия. Использование при эндопротезировании современного костного цемента н а основе метилметакрилата требует хорошей подготовки и организованнос ти всех участников операции. Введение в костную полость цемента (даже пр и соблюдении всех условий его приготовления) приводит к развитию «синдр ома имплантации костного цемента», проявляющегося как местными, так и бо лее опасными общими изменениями в организме. В результате токсического воздействия остаточного мономера и экзотермической реакции при полиме ризации цемента у больных может кратковременно снижаться артериальное давление. Продолжительность выделения мономера 15 - 20 мин. Введение метилм етакрилата необходимо предварять увеличением темпа инфузионной терап ии. Длительность снижения артериального давления может быть кратковре менной. Однако возможно и критическое его снижение, особенно у больных с о скомпрометированной сердечно-сосудистой системой. Это может потребо вать подключения инотропной поддержки, интубации трахеи и проведения И ВЛ. Во время выполнения ортопедических операций на крупных костях (особенн о на бедренной кости, тазобедренном суставе) высока вероятность эмболич еских осложнений и тромбозов. Так, при операциях на бедре частота тромбо за глубоких вен достигает 60%, причем ТЭЛА может развиваться в течение 35 дне й после операции. Скрытая ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен при п ерфузионном сканировании выявляется примерно в 80% случаев. Клинические проявления ТЭЛА встречаются у 5% больных. Риск эмболии повышается при рез ких сильных ударах молотка по кости, что приводит к значительному повыше нию внутрикостного давления. Особенно это опасно при введении эндопрот еза в костный канал. Нередко возникновение трудно объяснимой гипотонии является результатом жировой эмболии. Отсюда одной из важнейших задач, р ешаемых посредством анестезии, является обеспечение хорошего кровоток а, в том числе в микрососудах, что достигается, прежде всего, проведением а декватной инфузионно-трансфузионной терапии. Необходимо также проведе ние системной профилактики тромбоэмболий. При выполнении реконструктивно-восстановительных операций на сустава х, нервах, сухожилиях и длинных костях с применением несвободной и свобо дной пластики на выбор тактики анестезии влияют: большая длительность о перативного вмешательства, значительная нередко кровопотеря, создание условий для функционирования микрососудистых анастомозов (контролиру емые гипокоагуляция и вазоплегия). Длительность таких операций зависит от объема перемещаемого комплекса тканей, уровня повреждения или отчленения сегмента, количества выполня емых микрососудистых анастомозов (артерий и вен), объема восстановления нервных стволов, сухожилий. Она может колебаться от 6 до 20 ч. На объем интраоперационной кровопотери оказывают влияние: вынужденно большая по площади операционная рана (необходимость препаровки тканей), большая длительность операции. Кровотечение из раны не носит интенсивн ого характера и растянуто по времени, что, как правило, приводит к неадекв атной оценке общей кровопотери. Особенностью пластических операций яв ляется массивный сброс крови в повязку в раннем послеоперационном пери оде вследствие повышенной кровоточивости артериальных анастомозов на фоне искусственной вазоплегии, гипокоагуляции и гипоагрегации. Общий о бъем кровопотери может достигать 50% ОЦК и более. Реплантированные или перемещенные ткани вследствие неизбежно перенес енной тяжелой ишемии и гипоксии, а часто и парабиоза немедленно после ре васкуляризации нуждаются в восстановлении кислородного режима. Это до стигается путем раннего восстановления микроциркуляции и гиперперфуз ией пострадавших тканей. Значительное число таких оперативных вмешательств проводится в услови ях наложенного артериального жгута. Это может привести к развитию синдр ома реперфузии (до 1,5%) и возникновению флеботромбоза (до 10% без применения м ер специфической профилактики). Оперативные вмешательства, включающие пересадку комплекса тканей, цел есообразно проводить в условиях сочетанной анестезии с ИВЛ, основным ко мпонентом которой является продленная регионарная анестезия (с исполь зованием катетерной техники). Успех этих операций в большой степени зави сит от скорости восстановления микроциркуляции в реплантированном ком плексе тканей. С этой целью применяют все доступные способы оптимизации как системного, так и локального кровотока (гемодилюция, средства, снижа ющие вязкость крови и улучшающие ее текучесть - трентал, нефракционирова нные гепарины и пр.). При необходимости применяется направленная внутриа ртериальная инфузия. При эндовидеоскопических операциях на коленном суставе в большинстве случаев вполне эффективна регионарная анестезия. При операциях длител ьностью до 1 ч может быть применена блокада бедренного, запирательного, н аружного кожного нервов на уровне паховой складки, и седалищного на выхо де из грушевидного отверстия. При более длительных операциях целесообр азно прибегнуть к спинальной или продленной эпидуральной анестезии. В ближайшем послеоперационном периоде в отношении тяжелобольных рассм атриваемой категории особенно большое значение имеет правильный уход, лечебная гимнастика, массаж и другие меры, направленные на профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшение периферического к ровообращения и метаболизма. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Пер вая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последи пломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мода на легко усваиваемое низкокалорийное питание распространилась и на духовную пищу.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при операциях на конечностях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru