Реферат: Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1359 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ИВАДАЛ - НОВЕЙШЕЕ ДОСТИЖЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ СНА С он оказывает влияние на состояние здоровья и благополучие человека , возможно , не в меньшей степени , чем период дневного бодрствования , а "качество сна " является одной из главных составляющих понятия "качество жизни ". Представление о сне , как о состоянии исключительног о покоя , накоплении энергетического потенциала , в последние десятилетия было кардинально пересмотрено . Общепринятой точкой зрения в настоящее время является оценка сна , как сложного структурированного психофизиологического состояния , в котором не только со х раняется , но иногда и интенсифицируется психическая и биологическая активность [1]. Несмотря на всю важность проблемы , наши представления о физиологии сна , а также о его нарушениях и способах их лечения остаются сравнительно неполными [2]. Под терм и ном "нарушения сна " - "диссомния " принято понимать нарушение количества , качества или времени сна (МКБ - 10), что , в свою очередь , может привести к сонливости в дневное время , трудностям в концентрации внимания , нарушениям памяти и состоянию тревожности ( 3 ), то есть к ухудшению дневного психофизиологического функционирования . Это влечет за собой многочисленные нежелательные последствия . Так , например , установлено , что в США в 10 % случаев главной причиной было состояние сонливости водителей [4]. Рис .1 Объем продажи наиболее распространенных в мире снотворных (в миллионах французских франков ) миллионов фран ков Рис .2 Результаты теста запоминания слов у больных , принимавших золпидем , плацебо и флунитразепам Трудности в организации популяционных исследований обуславливают выраженную вариабельность данных по ее представленности в разных странах мира . Так , в одном из исследований , выполненных в рамках ВОЗ , установлено , что диапазон распространенности расстро йств сна варьирует от 8,3 % в Нагасаки до 42,9 % в Рио-де-Жанейро [5]. Однако , несмотря на это , практически все авторы сходятся во мнении , что расстройства сна принадлежат к наиболее распространенным симптомам , наблюдающимся как у здоровых людей , так и у лиц , страдающих психическими и соматическими заболеваниями . Гипнотики (снотворные ) являются основной группой лекарственных препаратов , применяемых для лечения диссомнии и требования к "идеальному снотворному " уже известны [6]. Такой препарат должен : * способствовать быстрому засыпанию в минимальной дозе , * не иметь преимуществ при увеличении дозы (чтобы избежать наращивание дозы самими пациентами ), * снижать число ночных пробуждений , * повышать эффективность сна и минимально влиять на стадии сна и его структуру , * не ухудшать состояние больных после прекращения приема препарата. Наряду с этим снотворное должно оказывать минимальное влияние : * на уровень бодрствования при пробуждении * на память * на скорость реакции и к огнитивные функции В наибольшей степени этим требованиям соответствует новое поколение небензодиазепиновых снотворных . В этой связи трудно переоценить появление в клинической практике нового небензодиазепинового гипнотика (производного имидазопиридина ) - ивадала (международное название - золпидем ), разработанного и внедренного в практику французской фармацевтической компанией СИНТЕЛАБО в 1988 году (в России ивадал зарегистрирован с 1997 года ). С 1994 года ивадал занимает первое место в мире (данные IMS) по объему продаж среди снотворных препаратов ( рис . 1). Рис .3 Мнение пациентов о эффекте золпидема п осле 20 ночей лечения Это быстрое распространение нового лекарства связано с его уникальными свойствами , расширившими представления о фундаментальных механизмах сна . Исследования в области молекулярной биологии позволили выявить гетерогенность бензодиаз епинового ( BZ ) рецептора и определить локализацию и функцию его основных подтипов - омега - 1, омега - 2 и омега - 5. Подтип омега - 1 расположен в основном в кортикальной и субкортикальной области и ответственен за появление собственно гипнотического д е йствия , тогда как подтипы омега - 2 и омега - 5 связаны с появлением ряда других эффектов (миорелаксирующего , противосудорожного , седативного ) [7]. Специфический нейрофизиологический профиль ивадала связан с его мощным и полным агонизмом только в отношени и подтипа омега - 1. Такое гипноселективное действие препарата отличает его от бензодиазепиновых снотворных , взаимодействующих со всеми подтипами BZ - рецепторов , что приводит к расширению спектра их психотропного действия за счет появления нежелательных д л я снотворного эффектов. Рис . 4 Улучшение показателей сна после 1-го и 21-го лечения золпидемом Селе ктивное гипнотическое действие ивадала сочетается с его улучшенными фармакокинетическими характеристиками , в наибольшей степени приближающими его к "идеальному снотворному ". Препарат быстро и полно всасывается в желудочно-кишечном тракте , с чем связана бы с трота наступления сна (через 11 - 30 минут ). Это позволяет облегчить рекомендации больным по его применению , назначая ивадал или непосредственно перед "отходом ко сну ", или лучше уже в постели . Пик концентрации препарата в плазме в среднем наступает уже ч е рез 1,6 часа , а период полувыведения препарата является одним из самых коротких среди снотворных и составляет 2,5 часа . При этом содержание активного вещества (при отсутствии активных метаболитов ) в таблетке подобрано таким образом , что обеспечивается дос т аточная концентрация вещества в крови на протяжении 8 часов сна . С этими фармакокинетическими особенностями ивадала связано отсутствие существенного влияния ивадала на дневное самочувствие и работоспособность . Это является важным преимуществом ивадала , по с кольку , как показали результаты опроса населения [8], основным опасением при приеме снотворного является возможность ухудшения дневного самочувствия и активности . Двойное слепое плацебо , контролируемое исследование [9] одной из самых чувствительных к прие м у снотворных функций - памяти - показало , что ивадал не оказывает даже на нее достоверного влияния , чего нельзя сказать о производном бензодиазепина ( рис . 2). Рис .5 Доля пациентов , получавших различные дозы золпидема при лечении нарушений сна в течение года Утреннее пробуждение после приема ивадала носит характер свежести после полноценного сна . Поми мо короткого периода полувыведения препарата , помимо его селективности в отношении омега -1 рецепторов , это объясняется еще и тем , что ивадал предохраняет и восстанавливает физиологическую структуру здорового сна [10]. Ивадал относится не только к числу самых распространенных , но и самых изученных в клинических условиях снотворных . Эффективность ивадала к настоящему времени изучена более чем у 30 000 больных . Только в 1992 году в мире было выполнено 63 строгих клинических исследования препарата , в том чи с ле в сравнении с другими гипнотиками и плацебо. Ивадал показал высокую эффективность в отношении всех видов диссомнии . В процессе терапии сокращается время засыпания , уменьшается число ночных пробуждений , увеличивается общая продолжительность и эффекти в ность сна . Своевременное лечение нарушений сна ивадалом позволяет восстановить нормальный сон и устранить ряд хронифизирующих факторов : страх бессонницы , формирование неправильных привычек , связанных со сном , изменение и закрепление неадекватного ритма "с о н - бодрствование ". Как видно из рисунка 3, среди 30 043 пациентов , принимавших ивадал в течение 20 дней , в 97,9 % случаев отмечалось восстановление нормального сна , которое отражалось не только в улучшении объективных показателей , но и в субъективных оце н ках больных (только 1.6 % больных были не удовлетворены качеством сна и только 0,5 % пациентов отмечали неудовлетворительное влияние его на дневное самочувствие [11]. Рекомендуемые дозы применения ивадала стабильны и соответствуют 10 мг в день для взро с лых , а в пожилом возрасте (старше 65 лет ) - 5 мг в день. Побочные явления при применении ивадала возникают редко . Их частота лишь незначительно превышает нежелательные явления , возникающие при применении плацебо . Среди побочных действий препарата чаще д ругих отмечаются головокружение , нарушение координации движений и головная боль. Тактика назначения ивадала во многом зависит от характера нарушений сна , их продолжительности , сочетания с другими психическими (например , депрессия , тревога ) или соматиче с кими заболеваниями . Огромное число жизненных ситуаций может вызывать расстройства сна и служить причиной эпизодической диссомнии . Это эмоциональные стрессы , связанные , например , с конфликтами в семье , на работе , с экзаменами , переменой места жительств а , болезнью члена семьи . Преходящая диссомния часто возникает вслед за десинхронозом , сопутствующим перелетам через часовые пояса (туризм , бизнес , космические полеты ), сменному графику работы (в том числе вахтовому ). Особо важную проблему представляют расс т ройства сна , возникающие у соматических больных , часто в условиях стационара . Причиной их могут быть сам факт госпитализации , постановка нового диагноза , рецидив заболевания , проведение диагностических процедур и операций и др . Отсутствие медикаментозной п омощи в этом случае может не только ухудшить психическое состояние пациента , но и привести к хронификации нарушений сна и обострению соматического заболевания . Преимуществами ивадала в этом случае являются быстрота наступления эффекта , ограниченность врем е ни действия препарата рамками "нормальной " длительности сна , а также отсутствие явлений "последействия ", что позволяет больному в дневное время быть достаточно бодрым и активным . При лечении преходящей инсомнии рекомендуется назначение препарата в течение от 2-3 ночей до 1-2 недель. Кратковременная диссомния является следствием более тяжелых и продолжительных стрессовых ситуаций . Потеря близкого человека (реакция горя ), безработица , перемена места жительства , связанная с проблемой беженцев и переселенце в (расстройства адаптации ), могут вызывать достаточно продолжительные состояния дезадаптации , протекающие , как правило , с расстройствами сна . Особую группу риска в этом отношении представляют лица среднего возраста , которые , как правило , впервые начинают п р инимать гипнотические препараты , Причем доза снотворного в среднем возрасте может быть выше той , которую назначают молодым и пожилым пациентам . В соматической практике кратковременная диссомния часто связана с проблемой хронической боли (артриты , терминал ь ные состояния и многие другие ). Причем при купировании болевого синдрома диссомния , как правило , исчезает . Однако для облегчения состояния больного рекомендуется применение снотворных , указывая при этом на преимущество тех , которые в меньшей степени связа н ы с риском лекарственных взаимодействий (в том числе с соматотропными препаратами ). В этом отношении ивадал во многих работах представляется как препарат первого выбора . Лечение кратковременной инсомнии следует проводить в течение 2-3 недель. Лечение у п орных и длительно существующих нарушений сна (хроническая диссомния ) всегда представляло трудную задачу . Последствия хронической диссомнии весьма серьезны . Это усталость в течение дня , трудность концентрации внимания , пониженная работоспособность , чрезмер н ое или неадекватное применение препаратов . Часто эти состояния являются не самостоятельным расстройством , а включаются в структуру других психических и соматических заболеваний . На вероятность наличия скрытого психического заболевания в случаях хроническо й диссомнии , например , депрессии , тревожных расстройств , алкоголизма , обращал внимание Schramm и соавт ., 1995. В исследовании Ustun и соавт . (1996), в частности , установлено , что у 51,5% больных с хроническими расстройствами сна , имеется коморбидное психич е ское заболевание . Лечение такой диссомнии должно начинаться с диагностики и терапии основного психического или соматического расстройства , но даже в этом случае трудно обойтись без назначения собственно снотворных средств . Несколько особняком встает п р облема хронической диссомнии у лиц пожилого и старческого возраста , длительность сна у которых в норме сокращается , а психологическая потребность остается прежней . Насколько назначение гипнотика в данном случае отражает реальную проблему , остается спорным вопросом . Однако клиническая практика свидетельствует , что люди пожилого и старческого возраста длительные годы (иногда более 10 лет ) почти ежедневно принимают снотворные , и выбор наиболее безопасного препарата в данном случае является "правильной " врачеб н ой тактикой и "миролюбивым подходом ". Терапевтическая стратегия лечения хронической диссомнии заключается в выборе не только эффективного , но и сохраняющего эффективность в течение длительного периода и при этом безопасного препарата , разрешенного для клинического применения при хронических нарушениях сна , такого как ивадал . Как видно из рисунка 4, эффективность препарата сохраняется даже при длительном лечении. При этом его положительное влияние на качество сна и на дневную работоспособность после 3 недель непрерывного применения не только сохраняется , но даже несколько усиливается [12]. В другом исследовании было проведено лечение 96 пациентов с упорными и хроническими нарушениями сна . 44 из них продолжали прием ивадала в течение года [13]. За этот период у пациентов и врачей не отмечалось потребности в увеличении дозы принимаемого лекарства , и доля пациентов , которые после первого месяца лечения принимали ивадала 20 мг или более , не увеличилась к концу года (рис . 5). Эти данные указывают на низкую в ероятность развития толерантности при применении ивадала , что подтверждено результатами специально проведенного исследования [14]. Важно отметить , что в настоящее время рекомендации по длительности приема снотворных и максимальной суточной дозе не позволяю т повторить такое исследование. Лечение хронической инсомнии ивадалом не должно превышать рекомендуемый ВОЗ 4-недельный период приема любого гипнотика . Если после такого курса сохраняются нарушения сна , необходима повторная консультация врача и назначен и е углубленного обследования для выявления возможных причин , лежащих в основе диссомнии . Возможно повторное проведение курса терапии ивадалом , или изменение тактики приема препарата (например , тактика , когда пациенту разрешают принять 4 таблетки в течение н едели или 20 таблеток в течение месяца ). Таким образом , самое современное небензодиазепиновое снотворное нового поколения - ивадал - открывает широкие возможности в лечении преходящей , кратковременной и хронической диссомнии . Высокоселективное действие препарата , сочетающееся с безопасным профилем , позволяет рекомендовать препарат для применения у лиц , имеющих эпизодические нарушения сна в связи со стрессовыми условиями жизни (переезды , напряженная работа , конфликты ). Ивадал эффективен при использовании в общесоматической практике как в стационарных , так и в амбулаторных условиях . Применение ивадала позволяет добиваться высокой эффективности , восстанавливая естественную структуру сна , делая возможным прием снотворного на ночь , и на утро не чувствовать по с ледствий его приема , то есть свести к минимуму проблемы , связанные с приемом снотворных. Литература 1. Вейн А . М . Расстройства сна , основные патогенетические механизмы , методы коррекции // Расстройства сна / под ред . Ю . А . Александровского , А . М . Вей на .- СП . 1995- С . 6 - 12. 2. Billiard M. Le sommeil normal et pathologique. Paris: Masson, 1994. 3.Freeman H., Roth T., Guelfi J. Insomnia: diagnosis, consequences and management / Ibid. p. 7-20. 4. Bonnet M., Arand D. We are chronically sleep de p rived / Sleep 1995; Vol. 18. - p. 908-911. 5. Ustun T., Privett M., Lecruber Y. et al. Form, Frequency and burden of sleep problems in general health care: a report from WHO Collaborative study on Psychological Problems in General Health Care. Eur. Psy c hiatry 1996, 11 (Suppl.) p. 5-10. 6. Pringey., Salliere D. Tolerability and safety of zolpidem // Zolpidem: an update of its pharmacological properties and therapeutic place in the management of insomnia / H. Freeman, A. Puech, T. Roth eds. 1996. Elsev i er, Paris. p. 195-214. 7. Besnard F., Avenet P., Itier V. et al. // GABA receptor subtypes and the mechanism of action of zolpidem / Zolpidem: an update of its pharmacological properties and therapeutic place in the management of insomnia / H. Freeman, A. Puech, T. Roth eds. 1996. Elsevier, Paris. p. 21-32. 8. Александровский Ю . А ., Аведисова А.С . Инсомния и некоторые особенности действия современных гипнотиков . Клиническая фармакология , 1995, 4, с . 80 -85. 9. Vermeeren A., O'Hanlan J. F., Declerc k A. C., Kho L. Acta Therapeutica, 1995; 21: 47-64 10. Gueu et al., Eurosleep 1994, 12th Congress of the European Sleep Research Society, Florence, May, 1994 11. Ahrens J. Behandlung von Schlafstorungen mit Zolpidem: Wirksamkeit ohne Abhangigkeitspo t ential. Therapiewoche 1993; 43: 1942 -1944 12. Cluydts R. J. et al., A three week multicentre general practitioner study of zolpidem in 651 patients with insomnia. Acta Thera, 1993; 19: 73-91. 13. Sauvanet J. P. et al. Open long-term trials with zol p idem in insomnia. In: Sauvanet J. P., ed. Imidazopyridines in Sleep Disorders. New York: Raven Press, 1988; 339-49 14. Scharf M.B. et al., J. Clin. Psychiatry 1994; 55: 192 - 199.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Опытный термит быстро избавит вашего Буратино от запора.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru