Курсовая: Вирус иммунодефицита - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Вирус иммунодефицита

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 397 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Содержание · Введени е o 1. Вирус ВИЧ o 1.1 Как вирус убивает бел ые клетки o 1.2 Биологическая бомба замедленного действия o 1.3 Что такое вирус? o 1.4 Поцелуй смерти o 1.5 Антитела не защищают вас o 1.6 Появляются новые вид ы ВИЧ инфекции o 2. Как распространяется ВИЧ? o 2.1 ВИЧ распространяетс я во время половых контактов o 2.2 ВИЧ передается через инфицированную кровь, попадающую в организм o 2.3 Как наркоманы заража ются ВИЧ o 3. ВИЧ передается от бол ьной матери к ребенку o 3.1 Как дети заражаются В ИЧ o 3.2 ВИЧ инфицированные д ети o 3.3 .История СПИДа o 4. Глобальная пандемия o 4.1 Африканский опыт o 4.2 Эпидемия СПИДА в Вост очной Европе и Средней Азии o 4.3 Тюремная система o 5. ВИЧ-инфицирование o 5.1 Первые признаки забо левания o 5.2 Скрытая ВИЧ инфекция o 5.3 Прогрессия болезни н а ранней стадии o 5.4 Последняя стадия ВИЧ - СПИД o 6. Болезни на стадии СПИ Да o 6.1 Определение стадии С ПИДа и с ним связанных заболеваний o 6.2 Влияние ВИЧ-инфекции на все тело o 6.3 Изменение клиническ ой картины болезни у взрослых o 6.4 Острая фаза ВИЧ-1-инфе кции o 7. Антиретровирусная те рапия для ВИЧ o 7. 1 Лечение o 7.2 Вакцина от СПИДа може т заразить вас СПИДом o Вывод o Список использованно й литературы Введение В 1982 году ученым удалось выяснить , что причиной СПИДа является вирус, который поражает клетки иммунной си стемы человека, делая их неспособными защищать организм от заболеваний. Вот уже второе десятилетие человечество пытается преодолеть коварный микроорганизм - вирус иммунодефицита человека. Вирус иммунодефицита относитс я к лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе ретровирусов. Структура вируса примитивна: оболочка из двойного слоя жировых молекул, вырастающ ие из нее гликопротеиновые "грибы", внутри - две цепочки РНК, содержащие ге нетическую программу вируса, и белки - обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Помимо этого скудного багажа вирусу ничего не нужно: он испол ьзует для воспроизводства клетку-хозяина. В ядре Т-лимфоцита - клетки, на к оторую нападает ВИЧ в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе. Однако клетка не в силах справиться с вирусом, проникшим внутрь. В ИЧ одерживает победу и, завладев клеткой, уничтожает ее. Вирус изображают похожим на про тиволодочную мину. "Грибы" на его поверхности состоят из гликопротеиновы х молекул. "Шляпка" - три-четыре молекулы ГП120, а "ножка" - 3-4 молекулы ГП41. Спасением от вируса служит то, ч то заражение происходит только в определенных ситуациях, и его можно пре дотвратить. Но если ВИЧ проник в организм, современные лекарства способн ы только приостановить его дальнейшее размножение. Причиной заболевания СПИДом яв ляется ВИЧ-инфекция. Хотя некоторые аспекты ВИЧ-инфекции еще не до конца понятны: например, каким именно образом вирус разрушает иммунную систем у и почему некоторые люди с ВИЧ остаются абсолютно здоровыми в течение д лительного времени, тем не менее, ВИЧ является одним из самых глубоко изу ченных вирусов в истории человечества. СПИД относится к числу пяти главн ых болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. Эп идемия продолжает расти, охватывая все новые регионы. За эти годы измени лись не только знания о ВИЧ и СПИДе, но и отношение общества к этой проблем е. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечест во пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над ист ерией и спидофобией. Если что-то не изменится, то за по следующие 5 лет 250 миллионов человек умрут от СПИДа. Мы пока находимся на ра нних стадиях эпидемии. В настоящее время ВИЧ распространяется по всему м иру в 2 раза быстрее, чем 5 лет назад. В конце 2002 года насчитывалось 85 миллионо в инфицированных. Ситуация выглядит так, что мы проигрываем битву с этой кошмарной болезнью, особенно в самых бедных странах мира. Я считаю, что надо более серьезн о отнестись к этой проблеме. Ведь в отличие от других неизлечимых болезн ей ее можно предупредить, если подходить к ней более серьезно: рассказыв ать людям о СПИДе и о путях его передачи. Меня очень волнует то, что у нас в Р оссии очень мало проводится работы по профилактике СПИДа, особенно сред и молодежи. Ведь нам кажется, что это заболевание где-то очень далеко и уж точно не коснется нас. Но если начать бить тревогу и рассказать всю правд у, то люди наверняка задумаются, стоит ли временное удовольствие жизни. Н едаром эта болезнь называется чумой XXI века. 1. Вирус ВИЧ 1.1 Как вирус убивает белые клетки Вирус ВИЧ имеет такую особую фор му, что может поместиться только в избранные клетки организма. Вирус гри ппа запирается в клетки носа, в то время как ВИЧ в основном выбирает один к онкретный тип белых клеток (CD 4 + T - лимфоциты), некоторые клетки мозга и еще в пару других разновидностей клеток. Когда ВИЧ касается клетки и капс ула вируса лопается, генетический код (РНК) вводится в клетку. В течение сч итанных минут этот код прочитывается клеткой и информация поступает в м озг клетки, в ядро. После этого информация добавляется в "книгу жизни" клет ки, в ДНК. Весь этот процесс занимает несколько минут. После его завершени я клетка выглядит вполне нормально, но она уже обречена. Она может продол жать выглядеть вполне нормальной на протяжении нескольких лет. Все это в ремя эта белая клетка продолжает путешествовать в кровяном русле, ища вт оргающиеся вирусы, не подозревая, что внутри ее самой находится вирус. Ес ли зараженная клетка делится, две дочерние клетки содержат в себе точную копию полученной от вируса информации. 1.2 Биологическая бомба замедл енного действия Каждая клетка, зараженная ВИЧ ст ановится биологической бомбой замедленного действия, путешествующей в кровяном русле. Миллионы таких бомб ждут своего времени, чтобы взорвать ся. В один из дней в тело человека попадает возбудитель инфекции, и эта кле тка нацеливается борьбу с ним. В организме человека существуют тысячи ра зличных видов белых клеток, предназначенных для уничтожения различных видов болезнетворных микроорганизмов. И совершенно случайно может пол учиться так, что из тысячи различных инфекций, которые может подхватить человек, в организм проникла именно та, за борьбу с которой отвечает пора женная клетка. Белая клетка, запрограммированная своим ядром на противо действие инфекции, начинает действовать. В ней начинается синтез белка. Эта клетка должна помочь организму создать антитела подходящей формы д ля борьбы и уничтожения вторгшейся инфекции. Именно на этой стадии становитс я очевидным действие вируса внутри белой клетки. Информация, содержащая ся в вирусе, отвергает информацию всей клеточной системы и побуждает про изводство нового продукта: ВИЧ информации, которая поступает в генетиче ский код. Эта информация потом передается к стенкам клетки, а через них вн е нее. Таким образом, зараженные белые клетки становятся факторами еще б ольшего распространения вируса, вместо того, чтобы быть помощью организ му человека в вырабатывании антител. С помощью специального электро нного микроскопа вы можете увидеть, как сотни этих вирусов в виде крошеч ных выпуклостей выталкиваются из клетки. В конечном итоге оставляют кле тку в виде крошечных круглых шаров, и клетка умирает. Миллионы частиц вир уса высвобождаются в кровяное русло. Каждая из них будет там циркулирова ть до тех пор, пока не соприкоснется еще с одной белой клеткой CD 4, введет в н ее свою информацию, перепрограммирует ее, и весь процесс повторится с са мого начала. Проблема заключается в том, что, несмотря на все современные технологии, выявить зараженную клетку очен ь трудно. Внешне они ничем не отличаются от других таких же, пока не начнут умирать. Также мы не можем обнаружить вирус, свободно циркулирующий в кр овяном русле. 1.3 Что такое вирус? Все вирусы мертвы. В вирусах нет ничего живого. Вирус такой же мертвый, как компьютерная игра, которую вы м ожете купить в любом компьютерном магазине. Но бактерии - это другой разг овор. Бактерии поглощают кислород или диоксид углерода, нуждаются в тепл е для своего роста, они растут и размножаются. Бактерии ведут себя так же, как и другие клетки вашего организма. Некоторые бактерии выделают яд, такой как тетанотоксин (или столбнячный токсин), вызывающий мгновенную с мерть. Другие бактерии живут довольно благополучно в каждом уголке ваше го тела. Примером может служить ваша пищеварительная система, где бактер ии помогают вам переваривать пищу. Если вы принимаете антибиотики, то не которые из этих бактерий погибают, и результатом этого может стать диаре я. Таким образом, в то время, когда некоторые бактерии содействуют нашему здоровью, другие причиняют нам болезни, выделяя яд во время роста. Вы можете рассмотреть бактерии под микроскопом и, например, увидев, красные бактерии гонореи мгновенно поставить диагноз. В большинстве случаев одна большая доза пенициллина убьет эти бактерии. Действие пенициллина состоит в ослаблении стенок кл еток, которые соединяют микроорганизмы. В результате этого бактерия раз дувается, лопается и умирает. Но причиной СПИДа является виру с (ВИЧ). Тысячи бактерий могут поместиться внутри клетки в вашем теле. Но ч астицы вируса такие крошечные, что сотни тысяч могут поместиться внутри одной единственной бактерии. Их нельзя увидеть с помощью обыкновенного микроскопа. Вирусы не могут расти или размножаться. Они не дышат, не нужда ются в питании, они не живут и никогда не умирают. Все известные технологи и не смогли произвести ни одного нетоксичного препарата, который бы эффе ктивно боролся с вирусом и уничтожал его. 1.4 Поцелуй смерти Единственным реальным средств ом борьбы с вирусом являются естественные антитела, которые также уничт ожают и бактерии. Они имеют Y - образную форму. Форма рта антитела как раз по дходит для того, чтобы захватить часть микроорганизма. Тысячи антител пр икрепляются к микроорганизму, так что их хвостики создают впечатление и голок у ежа. Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы разорвать бак терию или не дать вирусу касаться клетки организма. Специальные белые кл етки в теле человека прикрепляются к хвостикам антител и съедают микроо рганизм вируса. Эти белые клетки вы можете обнаружить в гное, промывая за раженную рану. Проблема с антителами заключается лишь в том, что телу тре буется три дня, чтобы выработать подходящие антитела для соответствующ его вируса. В течение этого трехдневного критического периода тело оста ется полностью без защиты. Но вирусы исчезают из поля зрения в течение пе рвых двух часов после попадания в кровь. Вы можете проверить каждую клет ку вашего организма с помощью самого мощного электронного микроскопа и ничего не обнаружить. Почему? Потому что все частицы в ируса дезинтегрированы. При соприкосновении с клетками они лопаются, ка к мыльный пузырь при соприкосновении с землей. Каждая вирусная частичка отделяется от других и исчезает. А что же происходит с ее содержимым? Соде ржимое частичек вируса тоже исчезает без следа, но прикосновение вируса к любой клетке организма можно назвать поцелуем смерти. 1.5 Антитела не защищают вас Уникальность вируса заключает ся в том, что его внешняя оболочка сформирована из мембраны вашей клетки. Когда вирус выходит из белой клетки, он облачен в клеточную мембрану, поэ тому по внешним признакам он очень похож на клетку человеческого органи зма. Конечно, у вируса есть внешние отличительные особенности, и тело все же производит антитела. Однако когда антитело прикрепляется к этой обол очке, она прорывается. Вирус остается нетронутым. Это очень похоже на то, к ак ящерица отбрасывает свой хвост. Проблема с ВИЧ инфекцией заключ ается в том, что организм не может производить антитела против вируса. И н апротив, организм каждого человека производит антитела. Именно так мы об наруживаем инфекцию, не пытаясь найти вирус, но тестируя образование ант ител в организме. Самое плохое в том, что вирус выдает себя за антитела. В ч еловеческом организме еще не были обнаружены антитела, которые были бы э ффективны против ВИЧ инфекции на протяжении длительного времени. Именн о поэтому так тяжело создать вакцину. Легко создать антитела против конк ретного вируса, но мы не знаем, как создать такие антитела, которые бы пред отвращали инфицирование, потому что у нас нет естественной модели, от ко торой мы могли бы отталкиваться в своих разработках. 1.6 Появляются новые виды ВИЧ-и нфекции Еще одна особенность этого виру са заключается в его способность видоизменяться. Ранее мы уже говорили о том, что клетки, вырабатывающие антитела, уникальны. Антитело против одн ого болезнетворного микроорганизма вряд ли будет эффективно в борьбе с другим. Если микроорганизм видоизменяет свою внешнюю оболочку, то орган изму необходимо выработать подходящее для борьбы с ним антитело. ВИЧ мож ет изменять свою форму очень утонченными способами в одном человеке на п ротяжении нескольких месяцев. А человек может одновременно заразиться несколькими различными вирусами, отличающимися по своей способности в ызывать то или иное заболевание. Еще хуже то, что в конечном итоге ВИЧ ради кально видоизменяется. В настоящее время по всему миру каждые два года возникают все новые виды ВИЧ-подобных вирусов. Уже сущес твуют по меньше мере 6 видов ВИЧ. Каждый из этих основных видов может иметь слегка отличную от других способность инфицировать разные группы люде й. Некоторые виды ВИЧ выглядят мен ее вредоносными, как это наблюдалось при изучении людей в Австралии, зар аженных при переливании крови от ВИЧ инфицированного донора. Большая ча сть из них уже на протяжении многих лет чувствуют себя неплохо, а этот нов ый культивированный вид вируса ведет себя довольно сдержанно. Увеличив ается число людей, которые заражены сразу несколькими видами ВИЧ инфекц ии. Каждый раз при заражении человека существует мгновенный шанс для вир уса радикально видоизмениться. По мере того, как с каждым годом возраста ет число ВИЧ инфицированных людей во всем мире, растет и вероятность воз никновения новых видов ВИЧ инфекции. Вирусы простуды тоже очень изме нчивы. Поэтому мы постоянно подхватываем простуду. В нашем теле есть антитела для б орьбы с сотней различных видов простудных вирусов. К тому моменту, как один из этих в ирусов передавался между людьми, начиная с Европы в Северную Америку, Яп онию, Корею, Индию, Грецию, а потом опять в Европу, его вид изменялся стольк о много раз, что я снова могу подхватить простудную инфекцию, только уже д ругого вида. Именно поэтому мы находимся еще на расстоянии многих светов ых лет от изобретения вакцины от элементарной простуды. Вирус гриппа тоже изменчив, хотя и не настолько. Обычно в течение года мы имеем дело с 2-3 различными вирусам и, вызывающими грипп. Приблизительно столько времени требуется этому ви русу для видоизменения. Как только мы отмечаем появление новых вирусов г риппа, создаем вакцину и каждый год делаем прививки от гриппа. Подобная е жегодная вакцинация никогда не пользовалась популярностью. Почему? Пот ому что она дает людям малую дозу того самого вируса гриппа, который они б оятся подхватить в первую очередь. А также, потому что эта защита действу ет лишь до момента мутации вируса. 2. Как распространяется ВИЧ? 2.1 ВИЧ распространяется во время половых контактов ВИЧ передается от одного челове ка к другому через сексуальные отношения. Ведь достаточно одного полово го акта, чтобы заразится СПИДом. Эффективность презервативов очень низк а. Вирус был обнаружен в большинстве половых жидкостей (семени или вагин альной жидкости) людей, зараженных этой инфекцией. Хотя вирус можно обна ружить и в других жидкостях организма: слюне, моче и поте, но все же количе ство ВИЧ-инфекции в них обычно слишком мало для передачи другому. 2.2 ВИЧ передается через инфици рованную кровь, попадающую в организм Для того чтобы это произошло, кр овь ВИЧ инфицированного человека должна пройти через кожный покров и по пасть непосредственно в организм другого человека. Это означает, что вер оятность заражения через инфицированную кровь возрастает в следующих случаях: 1) во время переливания крови; 2) во время использования игл, сод ержащих на себе инфицированную кровь, бритвенных лезвий и других острых инструментов; 3) во время проникновения любого объекта, содержащего инфицированную кровь, под кожу другого человека. Эт о могут быть не стерилизованные иглы и шприцы, бритвы или ножницы, исполь зуемые во время стрижки и бритья, иглы для нанесения татуировок и т.д. Подо бные случаи заражения наблюдаются в основном среди наркоманов. В прошло м были зарегистрированы случаи заражения во время небезопасного перел ивания крови. Но до тех пор, пока иглы, использованные для этой процедуры, стерильны, никакой опасности для донора не существует.4) Инфекция может б ыть передана от одного человека к другому во время внутривенного исполь зования наркотиков (использование общих игл или шприцов).5) Существует та кже вероятность, хотя и очень незначительная, попадания ВИЧ-инфекции в о рганизм через открытые раны на коже человека. 2.3 Как наркоманы заражаются ВИ Ч Наркоманы заражаются через исп ользование одних и тех же шприцов и игл. Самой распространенной привычко й является споласкивать шприц своей же кровью, чтобы не оставить ни капл и наркотика, при этом кровь набирается в шприц из вены и потом снова вводи тся в вену. Это означает, что если этот человек был ВИЧ инфицированным, то использующий шприц после него введет себе в кровяное русло достаточно в ируса. Это гораздо опаснее, чем когда человек просто уколет себе палец ин фицированной иглой Правительство некоторых стран поддерживает раздачу стерильных игл среди наркоманов, для того чтобы он и не пользовались одной иглой на всех. Наркоманы (также как и алкоголики) п одвержены повышенному риску заразиться ВИЧ другими путями. Когда они "на ходятся под влиянием", их рассудок помутнен, и они могут подвергнуть себя опасности. Безопасный секс, внимание и благоразумие - все эти понятия ухо дят в сторону. Еще один фактор риска заключается в том, что через введение в кровь вместе с наркотиками разных инородных субстанций, включая грязь , микробов, измельченный мел, ослабляется иммунная система. Наркоманы ча сто обращаются в клиники с нагноениями, особенно если это наркоманы из б едных стран, не имеющие доступа к медицинской помощи. Они не пригодны к бо рьбе с ВИЧ. Заражение более вероятно и разрушение организма протекает бо лее стремительно. 3. ВИЧ передается от больной ма тери к ребенку Это может произойти во время бер еменности, рождения ребенка и кормления грудью. Исследования показали, ч то вероятность подобного заражения составляет 20-40%. Это означает, что суще ствует, по крайней мере, 1 шанс из 3, что ВИЧ инфицированная мать передаст ви рус своему ребенку. Кормление грудью также увеличи вает вероятность заражения. Беременная, ВИЧ инфицированная женщина мож ет заразить своего ребенка, потому что вирус может проникнуть через плац енту во время беременности или родов. Вирус также может передаться от ма тери к ребенку во время кормления грудью. Такой способ заражения называе тся обычно "вертикальной передачей" или "передачей от матери к ребенку". 3.1 Как дети заражаются ВИЧ 1. Заражение сразу после рождени я. Вирус может передаться от матери к ребенку через молоко. Это происходи т в половине тех случаев, когда ребенок заражается ВИЧ от матери. 3. Вакцинация, уколы. В Восточной Е вропе и Африке инфекция распространилась через использование нестерил ьных игл. Кровь от одного зараженного ребенка может содействовать распр остранению инфекции в целой группе. В некоторых частях Африки и Восточно й Европе большая часть медикаментов содержится в инъекциях, а не в табле тках. 4. Переливание крови и ее произво дных. В большинстве стран сегодня кровоснабжение довольно таки безопас но. Однако риск существует всегда, п отому что широко распространенные тесты на антитела к ВИЧ не показывают недавно попавшую в организм инфекцию (во многих случаях этот "скрытый" пе риод занимает 6 недель и больше). 5. Инцест, изнасилование, детская проституция, начало ранней половой жизни, наркотики. 3.2 ВИЧ инфицированные дети Ежегодно миллион детей заражае тся ВИЧ инфекцией. По всему миру более 3 миллионов детей ВИЧ инфицированы и полмиллиона детей ежегодно умирает. В целом у 83% ВИЧ инфицированных дете й будут проявляться отклонения в белых клетках или наблюдаться некотор ые симптомы заболевания уже в возрасте 6 месяцев. В числе наблюдаемых про блем со здоровьем могут быть следующие: увеличенные лимфоузлы, увеличен ные печень и селезенка, замедление роста, маленькая голова, ушные инфекц ии, инфекционные заболевания органов дыхания, необъяснимое повышение т емпературы, энцефалопатия (ухудшение деятельности головного мозга). Пол овина тех детей, у которых подобные симптомы проявляются в течение перво го года жизни, не доживут до трехлетнего возраста. Однако при современно м лечении дети могут прожить дольше. Анализы крови часто вводят врач ей в заблуждение из-за присутствия после рождения в ней материнских анти тел. Все дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, могут иметь позит ивные результаты теста на ВИЧ, независимо от того, инфицированы они на са мом деле или нет. Большинство детей с позитивным результатом теста при р ождении позже оказываются незараженными. Значительного снижения уровн я распространения заболевания среди детей можно достичь, если давать ма терям антивирусные препараты до и сразу после родов. Есть малая вероятно сть того, что дети с негативным результатом теста на ВИЧ, все равно могут о казаться вирусоносителями. Если они были заражены в утробе матери, то их организм относится к ВИЧ как к своей составляющей и не реагирует на него. Это говорит о том, что мы находимся еще на очень ранних стадиях в плане поз наний о ВИЧ инфекции у детей. Могу ли я заразиться ВИЧ-инфекци ей через случайный контакт с инфицированным человеком? Не существует доказательств, чт о ВИЧ передается через повседневные контакты между людьми. ВИЧ инфекция не может долго суще ствовать вне человеческого организма. Вирус не может проникнуть через неповрежденный кожный покров человека или через здоровую ротовую поло сть и глаза. Не было зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ-инф екцией через здоровую ротовую полость или дыхательные пути. Однако суще ствует возможность заражения ВИЧ в случае, если в ротовой полости есть с вежие ранки или воспаления. Также вирус не присутствует в до статочном количестве в слюне или в моче для того, чтобы вызвать заражени е. У человека с венерическими забо леваниями возрастает вероятность заражения ВИЧ инфекцией, чем у других людей. ВИЧ обычно не передается следую щими способами: Воздушно-капельным путем: через кашель, чихание, смех, разговоры или поцелуи. Обычный кожный контакт, наприме р, пожатие руки, объятия или прикосновение. Через пищу или воду, через испол ьзование общей посуды, чашек, ложек, через использование общего туалета, ванны, бассейна, душа и т.д. Через полотенца, постельное бел ье, одежду и т.д. Через насекомых, таких как комар ы. Вывод: ВИЧ не может передаваться через повседневную деятельность. 3.3 История СПИДа 1981 год. Лос-Анджелес. В ординаторс кой одной из больниц собрались врачи. Они были серьезно обеспокоены: за п оследние несколько недель они наблюдали уже четвертый случай, когда диа гноз был настолько редким, что вряд ли кто-то из них ожидал столкнуться с т аким хоть раз за всю свою врачебную практику. Они были озадачены случаям и странного воспаления легких, когда болезнь прогрессировала, несмотря на введение больному антибиотиков. Все больные были мужчинами, молодыми . И все они умерли. А в 2000 километрах на восток от Лос- Анджелеса, в больнице Нью-Йорка, несколько врачей столкнулись с такой же проблемой: странные опухоли и пневмония со смертельным исходом у молоды х парней. Что происходит? Обо всех этих случаях было сообщ ено в центр инфекционных заболеваний. Может ли это быть эпидемией? Имели ли одну и ту же причину пневмония и рак в этих случаях? Что общего имели эт и мужчины? Каждый день поступали новые сообщения о летальных исходах. Ст ановилось ясным, что большинство умерших мужчин, если не все, были гомосе ксуалистами. Эту болезнь быстро окрестили "чума геев". Насколько же невер ным оказалось такое утверждение! Врачи наблюдали множество стра нных инфекций, каждая из которых развивалась на фоне ослабленной естест венной защиты организма. Это заболевание было названо СПИД? Синдром Прио бретенного Иммунодефицита. Потребовалось определенное время, чтобы об наружить, что главной причиной развития этого заболевания является кро хотный вирус, названный Вирусом Иммунодефицита Человека или ВИЧ. В насто ящее время известны случаи, когда человек может быть инфицированным ВИЧ на протяжении 10 или больше лет, прежде чем у него разовьется болезнь СПИД. Уже через пять лет, в ноябре 1986 года, от СПИДа умерли 15 345 человек, 12 000 были на гра ни смерти и еще 30 000 уже были на первой стадии развития заболевания. Люди бы ли обеспокоены тем, что возможно в США заражено ВИЧ уже около миллиона жи телей. Сначала эксперты предсказывали, что из 10 инфицированных будет уми рать только один человек, потом 2 из 10, потом 3 из 10, потом 9 из 10. Сейчас мы знаем, что каждый инфицированный человек в результате умрет от СПИДа. Большинство данных в подсчетах, начиная с 1980-х годов, были завышены. К апрелю 1990 года в США насчитывалось тол ько 126 000 смертельных случаев. (Были данные о 200-300 000 человек, здоровье которых н ачало резко ухудшаться, и 700 000 человек, которые, возможно, инфицированы. В со ответствии с этими данными, получалось, что болен каждый 60-й мужчина в США в возрасте от 20 до 50). В Нью-Йорке СПИД стал обычной причиной смерти для мужч ин и женщин в возрасте от 25 до 44. Каждую неделю регистрировалось 100 летальны х исходов от СПИДа. Каждый 61-й ребенок был ВИЧ-инфицированным. К 1993 году в США умирало от СПИДа больше людей, чем погибло за всю 10-летнюю войну во Вьетна ме. Сравните с 6 000 смертельными случаями от СПИДа в Великобритании. К 2002 году ежегодно в Америке заражалось ВИЧ более 45 000 человека, несмотря на 15 лет про ведения компаний по профилактике СПИДа. Количество людей, умерших в резу льтате СПИДа в США, и новые случаи заражения ВИЧ каждые 13 минут делают вой ну во Вьетнаме выглядящей мелкой перестрелкой. Если выстроить в ряд все гробы, то их протяженность будет 600 км. И в то же время, пока внимание все го мира было приковано к Америке, очень похожее бедствие, но более катаст рофическое по своему размаху, уничтожало другой континент мира. Но этого никто не заметил. 4. Глобальная пандемия 4.1 Африканский опыт Несколько лет спустя, после того как СПИД был впервые обнаружен в США, первые случаи заболевания были зар егистрированы и в Африке. Сейчас мы знаем, что на протяжении многих лет ты сячи людей умирали, но причиной их смерти считались туберкулез или други е заболевания. Во многих больших и маленьких го родах по всей Центральной Африке было инфицировано около трети молодог о населения. Половина водителей-дальнобойщиков, путешествующих по глав ным магистралям с севера на юг, и половина проституток во многих городах являются вирусоносителями. Одно агентство по оказанию помощи в странах Центральной Африки в начале 1990-х годов неофициально говорило о свертыван ии своей деятельности. "Какой смысл в бурении новых колодцев, если в ближа йшие несколько лет большая часть населения вымрет?" К 2002 году были инфицированы более 45 миллионов жителей Африки, при этом более 30 миллионов из них были все еще живы. Более 12 миллионов детей уже потеряли одного или двух родителей. Эффе кт распространения вируса за последние 15 лет был просто катастрофически м. В настоящее время семь южно-африканских стран лидируют по коэффициент у распространения болезни (более 20% населения): Ботсвана (38,8%), Зимбабве (33,7%), Св азиленд (33,4%), Лесото (31%), Намибия (22,5%), Замбия (21,5%) и ЮАР (20,1%). Уганда остается единственной с траной, сумевшей сдержать эпидемию. Коэффициент распространенности бо лезни продолжал снижаться с 8,3% в конце 1999 года до 5% в конце 2001 года. Однако пере д страной продолжают стоять другие задачи, такие как забота о 880 000 детях, ос тавшихся сиротами в результате эпидемии СПИДа.60% инфицированных взрослы х - это женщины. Есть целые деревни, где бабушки растят своих внуков, потому что так много молодых мужчин и женщин, родите лей, умерли от СПИДа. Целая армия молодых мужчин была уничтожена в страна х Центральной Африки не ракетами или автоматами, а СПИДом. Не стало корми льцев семей и обеспечителей народного благосостояния. В некоторых случ аях образованная элита, живущая в главных городах, пострадала больше все го. В сельской местности можно повс юду увидеть необработанные поля и бродящий без присмотра скот. Один журн алист, посетивший Африку, описал области, в которых люди вымирали целыми семьями, плантации зарастали сорняком. Со спутниковых фотографий одной из стран Центральной Африки можно увидеть не процесс вырубки леса под но вые поселения, а процесс восстановления лесных массивов по мере вымиран ия целых фермерских хозяйств. Страна та не находится в состоянии войны. Э то последствия СПИДа. В начале 1991 г в таких городах как К ампала, вряд ли встретишь семью, которая бы не участвовала в похоронной п роцессии в среднем раз в месяц. За последующие десять лет число смертель ных случаев среди молодого населения продолжало возрастать. Африканцы называют СПИД "болезнью худобы". В первые дни всеобщей паники, пр едставители официальных властей стояли у дверей некоторых больниц и вы бирали из числа приходящих тех, кто подходит для лечения. Всех, кто выгляд ел больным или слабым, отсылали обратно домой. "Возможно, подхватил СПИД, е му уже не помочь". Многие, страдавшие вполне излечимыми болезнями, такими как туберкулез, были отправлены домой. Очень сложно распознать разницу м ежду СПИДом и другими болезнями, на пороге больницы. Годы тщательных профилактичес ких медицинских мероприятий были сведены на нет. Как начать образовател ьную программу о болезни, которая на протяжении многих лет не вызывает з аболевания, когда люди не могут научиться самому простому - в больницах м едсестры до сих пор не могут отучить матерей от закоренелых привычек, не могут научить их здоровому кормлению своих новорожденных детей? Детские палаты полны умирающих детей. Многим из них нет еще и двух лет. Многие из них умирают не от голода, н о от СПИДа. Трагедия еще и в том, что за период между началом 1980-х и 1990-х огромн ое число детей были заражены не в утробе своей матери и не через материнс кое молоко, а в результате использования нестерильных медицинских игл. СПИД - это не чума геев. На много м иллионов больше детей и женщин заражается СПИДом по всему миру, чем гомо сексуалистов. Эта болезнь завоевала такую репутацию в США, потому что вп ервые была обнаружена именно у гомосексуалистов. Сейчас же 98% заразивших ся по всему миру имеют гетеросексуальную ориентацию и живут в самых бедн ых странах мира. 4.2 Эпидемия СПИДА в Восточной Европе и Средней Азии Мы видим стремительное распрос транение ВИЧ в России и других странах бывшего восточного блока. В Румын ии, перед революцией 1990 года, каждый десятый ребенок в детских домах был ВИ Ч инфицированным. После революции ситуация не изменилась. Путем заражен ия были преимущественно нестерильные медицинские иглы, а не микро перел ивания крови, как это сообщалось повсюду. В Таиланде многие эксперты пред сказывали серьезную эпидемию СПИДа в результате широкого распростране ния международного секс туризма и секс промышленности. Однако пока прав ительство Таиланда готовилось к признанию сложившейся ситуации, эпиде мия уже началась. За три года заразилось полмиллиона человек преимущест венно через гетеросексуальные связи. Но также как и в Уганде, стремитель ные и усиленные здравоохранительные мероприятия помогли спасти жизнь миллионов тайцев. В Юго-Восточной Азии распростра нение ВИЧ настолько стремительное, что оно угрожает превзойти Африканс кий кризис к 2010 году. Однако существует надежда, что если отрицание сменит ся открытостью, и если открытость приведет к интенсивной профилактике, т о окончательный результат трагедии будет значительно уменьшен. У Юго-Во сточной Азии есть преимущество заблаговременного предупреждения об эп идемии, чего никогда не было в Африке. К 2001 году Индия насчитывало больш е ВИЧ инфицированных людей, чем какая либо другая страна в мире. То, что пр оисходит на Востоке, скорее всего, будет иметь массовое влияние на ситуа цию во всем мире в целом. Только в Бомбее (Мумбай) каждую ночь заражаются 1000 человек. В некоторых провинциях Индии уровень распространения СПИДа пр евышает 1%. Если этот показатель достигнет отметки 15%, как в некоторых стран ах Африки, тогда смертность людей в одной только Индии в 4 раза превысит чи сло людей умерших от СПИДа по всему миру до 2001 года. Китай, в котором проживает пятая часть населения всего земного шара, зарегистрировал рост числа инфицир ованных ВИЧ на 67% только за первые шесть месяцев 2001 года. Хотя данные наблюд ений поверхностны, на конец 2001 года в Китае проживало 850 000 ВИЧ инфицированны х или уже больных СПИДом китайцев. С начала 1990-х годов десятки тысяч сельск их жителей Китая были заражены через нестерильное переливание крови. Чи сло количества случаев заражения болезнями, передаваемых половым путе м, утроилось за период с 1997 по 2001 год. Миграция населения внутри страны также содействовало распространению инфекции. В Индонезии, стране, стоящей на 4 м есте по численности населения, уровень распространения болезни подско чил с 15 до 40% среди молодых людей в реабилитационных центрах для наркозави симых в Джакарте. Эпидемия в Восточной Европе и Це нтральной Азии продолжает нарастать. В 2005 году число людей, заразившихся ВИЧ, составило около 220 000 [150 000-650 000] человек, в результате чего общее число людей, живущих с ВИЧ, достигло примерно 1,5 миллиона [1,0-2,3 миллиона] человек - это озна чает двадцатикратное увеличение менее чем за десятилетие. С 2003 по 2005 годы ч исло взрослых и детей, живущих с ВИЧ в этом регионе, увеличилось более чем на треть. Число смертей в результате эпидемии также резко растет. По оцен кам, в 2005 году СПИД убил 53 000 взрослых и детей - это почти в два раза больше чем в 2003 году. Растет число женщин, инфицированных ВИЧ. По оценкам, в 2005 году число женщин в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ, составляло 420 000 человек - это н а треть больше чем в 2003 году, когда это число составляло 310 000 человек. Для того чтобы национальные ответные меры оказали значительное воздействие на эпидемии в регионе, их необходимо значительно усилить, с тем чтобы решит ь сложные проблемы, связанные с ВИЧ, употреблением инъекционных наркоти ков и рискованным сексуальным поведением, особенно среди молодых людей. Охват антиретровирусным лечением в регионе остается неадекватным: по о ценкам, в конце 2005 года такое лечение получали лишь 21 000 человек из 160 000 человек , которые в нем нуждаются. На потребителей инъекционных наркотиков прихо дится более 70% случаев ВИЧ в регионе, однако они составляют лишь 24% лиц, полу чающих антиретровирусное лечение. Большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, проживают в двух странах - в Украине, где ежегодное число н овых случаев ВИЧ продолжает расти, и в Российской Федерации, где развива ется самая крупная эпидемия СПИДа в Европе. Число новых случаев ВИЧ в Рос сийской Федерации, достигнув самого высокого уровня в 2001 году, в последни е годы оставалось относительно устойчивым. В последнее время эпидемии н ачали развиваться в Казахстане, Таджикистане и Узбекистане, где годовое число новых случаев ВИЧ резко увеличилось. С момента начала эпидемии и до 28.02.2007г. в РФ официально было зарегистрировано 376 825 зараженных ВИЧ. Однако фак тическое число инфекций намного выше: в конце 2005 года, по оценкам, число люд ей, живущих с ВИЧ в стране, составляло 940 000 [560 000-1,6 миллиона] человек. По оценкам, национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых состав лял 1,1% [0,7%-1,8%]. В некоторых городах России в возрасте от 15 до 30 лет каждый двадцат ый человек ВИЧ-инфицирован. При условии сохранения темпов роста эпидеми и через 20 лет в России может быть инфицировано 6-10% населения. По мере созревания эпидемии в Ро ссийской Федерации смертность вследствие СПИДа, вероятно, будет способ ствовать дальнейшему демографическому спаду в стране. Эпидемия СПИДа в Российской Федерации связана с факторами, уходящими своими корнями в со циально-экономические и социально-политические трудности 1990-х годов, ког да экономическая и социальная дезорганизация привела к созданию клима та, способствующего процветанию наркоторговли, употреблению наркотико в и сопутствующему риску заражения ВИЧ. Три четверти новых ВИЧ-инфекций в этом десятилетии были зарегистрированы среди людей моложе 30 лет, при эт ом основной причиной заражения является небезопасная инъекционная пра ктика. Например, в Санкт-Петербурге уровни распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, составляли 30%, а показатели распр остраненности ВИЧ в таких городах как Череповец и Великий Новгород сост авляли 12-15%. Программы снижения вреда могут уменьшить вероятность небезоп асной инъекционной практики и передачи ВИЧ среди потребителей инъекци онных наркотиков. Особенно высокий риск заражения ВИЧ грозит маргинали зованным людям, живущим на границе общества. Обследование, проведенное с реди молодых правонарушителей, бездомных и женщин, содержащихся в центр е предварительного заключения в Москве, продемонстрировало, что показа тель распространенности ВИЧ среди них в 30-120 раз выше, чем среди населения в целом. Эпидемия в Украине продолжает н арастать. С 2000 г. годовое число диагнозов ВИЧ увеличилось почти в два раза, достигнув 12 400 случаев в 2004 году - эта цифра существенно занижает фактически е масштабы эпидемии, поскольку она отражает инфекции только среди тех, к то непосредственно контактировал с официальными учреждениями, проводя щими тестирование. В 2005 году национальный показатель распространенност и ВИЧ среди взрослых составлял 1,4% [0,8%-4,3%], что составляет 410 000 [250 000-680 000] инфицированн ых. Эпидемия в Украине достигла стадии, когда стало расти число смертей в результате СПИДа. В первые семь месяцев 2005 года от СПИДа умерли 1138 человек. В Беларуси, где в 2005 году, по оценка м, число взрослых и детей, живущих с ВИЧ, составляло 20 000 [11 000- 47 000] человек, распро странение ВИЧ не имеет тенденции к замедлению. Национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял 0,3% [0,2%-0,8%]. В настоящее врем я наибольшая доля новых ВИЧ-инфекций обусловлена половыми контактами (55% в 2004 году) (Министерство здравоохранения Беларуси, 2005). В Узбекистане число новых ВИЧ-ин фекций увеличилось с 28 в 1999 году до 2016 в 2004 году. Развитию этой эпидемии, котора я концентрируется вокруг столицы страны Ташкента, способствует употре бление инъекционных наркотиков (и в меньшей мере платные половые контак ты). Такие же факторы риска лежат в основе эпидемии в Казахстане, где в 2005, по оценкам, число людей, живущих с ВИЧ, составляло 12 000 [11 000-77 000] человек. Национальн ый показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял около 0,3%. Очень высокие показатели распространенности ВИЧ были установлены сред и потребителей инъекционных наркотиков: например, согласно данным обсл едования, недавно проведенного в Кашгаре, этот показатель составлял 56%. Эпидемия в Таджикистане, имеюща я меньшие масштабы, также быстро прогрессирует. До 2004 года годовое число н овых случаев ВИЧ было меньше 50, однако в 2004 году оно увеличилось до 198. По оцен кам, в 2005 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 4900 [2400-16 000] человек, а национа льный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых составлял окол о 0,1% [0,1%-1,7%]. Исследование, проведенное среди потребителей инъекционных нарк отиков в столице страны Душанбе, дало показатель распространенности ВИ Ч, равный 12%, причем 77% женщин, принимавших участие в этом исследовании, указ ало на то, что они обменивали сексуальные услуги на наркотик или деньги. Эпидемия на Кавказе, вероятно, н арастает медленнее по сравнению со многими другими республиками бывше го Советского Союза. Однако условия в Армении, Азербайджане и Грузии спо собствуют возможному быстрому распространению ВИЧ. Ранее основным пут ем передачи ВИЧ являлось употребление инъекционных наркотиков; значит ельный показатель распространенности ВИЧ зарегистрирован среди потре бителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса в столице Аз ербайджана Баку. Во всем мире насчитывается окол о 13 миллионов потребителей инъекционных наркотиков, из которых 8,8 миллион а живут в Восточной Европе, Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии. В Севе рной Америке проживают около 1,4 миллиона потребителей инъекционных нарк отиков, а в Латинской Америке около 1 миллиона. Использование зараженног о инъекционного инструментария для употребления наркотиков является о сновным путем передачи ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, где эт о обусловливает более 80% всех случаев ВИЧ. 4.3 Тюремная система Тюремная система Российской Фе дерации диспропорционально сильно затронута эпидемией: по оценкам, пок азатель распространенности ВИЧ здесь по крайней мере в четыре раза выше , чем среди населения в целом. В 2005 году оценочное число взрослых женщин (15 ле т и старше), живущих с ВИЧ, составляло 210 000 [110 000-370 000] человек, что было почти на тре ть больше чем двумя годами ранее. В 2004 году около 38% от общего числа зарегист рированных случаев ВИЧ приходилось на женщин - эта доля была самой высок ой за всю историю. Эта тенденция отмечена среди молодых женщин, особенно среди относящихся к старшей подростковой группе (15-20 лет): в 2004 году среди ни х было зарегистрировано больше новых ВИЧ-инфекций, чем среди мужчин той же возрастной группы. Некоторые из этих женщин заразились в результате у потребления инъекционных наркотиков (в действительности в последнее д есятилетие число женщин, употребляющих инъекционные наркотики, увелич илось); однако многие из них заразились ВИЧ в результате половых контакт ов с инфицированными мужчинами. По мере созревания эпидемии в Российско й Федерации растет потребность в антиретровирусном лечении. В 2005 году из 100 000 человек, которые нуждались в антиретровирусном лечении, такое лечени е получали всего лишь 5000 человек. Основным препятствием является высокая стоимость антиретровирусных препаратов. Другим фактором является отсу тствие технического потенциала, что препятствует не только доступу к ле чению, но также осуществлению мер в ответ на СПИД в целом. 5. ВИЧ-инфицирование 5.1 Первые признаки заболевания Вирус, вызывающий СПИД, попадает в кровь и быстро проникает внутрь определенных белых клеток (они называ ются клетки CD 4 или "клетки Т4". Как мы уже знаем, они перепрограммируют белые клетки, после чего от вируса не остается и следа. Подобное состояние длит ся обычно от 6 до 12 недель. В течение этого времени у человека отсутствуют к акие-либо симптомы, а тест на антитела показывает отрицательный результ ат. После попадания вируса в организм человека у него начинается болезнь , похожая на грипп. Она может протекать очень тяжело и быть похожей на инфе кционный мононуклеоз. На шее и подмышками увеличиваются лимфоузлы. Появ ляется усталость, жар и ночная потливость. Некоторые из пораженных белых клеток умирают, вирус снова высвобождается и впервые после инфицирован ия тело начинает усиленно производить антитела. На этой стадии тест на В ИЧ показывает положительный результат. Процесс превращения крови из не гативной в позитивную называется "серо - конверсией". Большинство людей д аже не понимает, что происходит. Только гораздо позже, когда у них развива ется СПИД, они оглядываются назад и отчетливо вспоминают этот момент. У б ольшинства людей организм начинает производить антитела в течение 12 нед ель. 5.2 Скрытая ВИЧ инфекция После этого все утихает. Человек имеет позитивный результат теста на ВИЧ и чувствует себя абсолютно здор овым. Часто, кажется, что вирус полностью исчез из крови. Однако во время э той стадии скрытой инфекции, ВИЧ можно обнаружить в большом количестве в лимфоузлах, селезенке, аденоидах и миндалинах. Мы не знаем, сколько людей перейдут на следующую стадию болезни. У девяти из десяти человек будут р азвиваться дальнейшие проблемы со здоровьем. В период между 3 и 7 годами заражен ия, человек начинает испытывать симптомы, которые поначалу незаметны, но постепенно становятся все более и более серьезными. Они могут включать в себя: Потерю веса до 10% от общей массы тела, постоянный понос Внезапное по вышение температуры, хроническое увеличение лимфоузлов и желез Воспал ения на коже, часто возникающие язвочки в полости рта Герпес / лишай, угрев ые воспаления на коже Частые воспаления верхних дыхательных путей Исследование в Сан-Франциско по казало, что в развитых странах, без использования новейших средств лечен ия, СПИД разовьется у 50% ВИЧ инфицированных в течение 10 лет, у 70% - в течение 14 ле т. Из тех, кто болен СПИДом, 94% умрут в течение 5 лет. Прогрессия развития боле зни может ускоряться в результате дополнительного ослабления иммуните та. Например, это непосредственно касается наркоманов или жителей разви вающихся стран. У людей, проходящих курсы лечения, развитие болезни може т быть гораздо медленнее. Следующая стадия наступает тогда, когда иммунн ая система начинает разрушаться. Этому обычно предшествуют едва заметн ые мутации вируса, во время которых он становится более агрессивным в ра зрушении белых клеток. Некоторые лимфоузлы на шее и подмышками могут уве личиться и оставаться в таком состоянии на протяжении 3 месяцев без каки х-либо видимых причин. Это состояние известно как общее хроническое увел ичение лимфоузлов. 5.3 Прогрессия болезни на ранне й стадии По мере того, как болезнь прогре ссирует, у человека развиваются другие признаки, связанные со СПИДом. Пр остой нарыв или бородавка могут распространяться по всему телу. Во рту р азвивается стоматит (густой белый налет) или возникают другие проблемы. Дантисты чаще всего бывают первыми, кто может поставить диагноз. Может р азвиться тяжелая форма опоясывающего лишая (болезненные волдыри образ ующую полосу на красной коже) или герпес. Больной человек ощущает постоя нную усталость, у него повышается температура, появляется обильная ночн ая потливость, он теряет более 10% веса, диарея продолжается на протяжении больше месяца. Никаких других причин этому нельзя найти, тест на ВИЧ обыч но будет позитивным. Некоторые называют эту стадию "СПИД-ассоциированны й комплекс". 5.4 Последняя стадия ВИЧ - СПИД Последней стадией является СПИ Д. Большая часть иммунной системы остается неповрежденной, и организм мо жет справляться с большей частью существующих инфекций. Но появляются о дна или две необычных инфекций, с которыми организм не может справиться без медицинской помощи. Обычно для лечения используются интенсивный ку рс антибиотиков. Эти инфекции становятся настоя щим кошмаром для врачей и пациентов. Ведется отчаянная борьба для того, ч тобы найти новый микроорганизм, опознать его и дать больному правильное лекарство в большой дозе, чтобы убить этот микроорганизм. Этот микроорга низм может скрываться в легких и для его обнаружения необходимо в легкие ввести бронхоскоп и взять пробу. Для этого человека усыпляют. Микроорга низм может скрываться в жидкости, покрывающей головной мозг, или в спинн ом мозгу. Для забора пробы необходимо сделать спинномозговую пункцию. Ми кроорганизм может скрываться и в самом мозге, в печени, в желчном пузыре и ли в кишечнике. Где угодно. 6. Болезни на стадии СПИДа 6.1 Определение стадии СПИДа и с ним связанных заболеваний Диагноз СПИД ставится в тех случ аях, когда человек имеет положительный результат анализа на ВИЧ и: Количество белых клеток CD 4+ менее 200 на микролитр Белые клетки CD 4+ составляют менее 14 процентов всех лимфоцитов У больного обнаружено одно или б олее заболевания, характерные для СПИДа, Характерные для СПИДа заболева ния: Кандидоз бронхов, трахей или лег ких Кандидоз органов пищеварения Цервикальный рак, инвазивный Кокцидиоидомикоз, рассеянный Криптококкоз, бронхиальный Криптоспоридиоз, хронический к ишечный (продолжительность более 1месяца Цитомегаловирусные заболевани я (кроме печени, селезенки и лимфоузлов) Цитомегаловирус, вызывающий во спаление сетчатки (с потерей зрения) Энцефалопатия, связанная с ВИЧ Простой герпес: хронические язв ы (более 1 месяца) или бронхит, пневмония или эзофагит Гистоплазмоз, рассеянный Кокцидиоз, хронический кишечны й (продолжительность больше 1 месяца) Рак Саркома Капоши Лимфома Бёркита Лимфома, иммунобластическая Первичная лимфома центральной нервной системы Mycobacterium avium complex or disease caused by M. Kansasii, disseminated Заболевания, вызываемые микроб актерией туберкулеза, в любом органе легочный или внелегочный) (см. Тубер кулез) Заболевания, вызываемые микроб актериями других видов или неизвестных видов, рассеянные Плазмоклеточная пневмония Периодическая пневмония Прогрессивная многоочаговая л ейкодистрофия Повторяющийся сальмонелезный сепсис Токсоплазмоз головного мозга (э нцефалит) Синдром атрофии, вызываемый ВИЧ инфекцией Дополнительные болезни, характ ерные для СПИДа у детей, не у взрослых: Сложные, повторяющиеся бактери альные инфекционные заболевания Лимфатическая интерстициальна я пневмония / легочная лимфоидная гиперплазия Распространенность заболевани й органов грудной полости Наиболее распространенными яв ляются инфекционные заболевания органов грудной полости.23-летний парен ь приходит к врачу с инфекционным заболеванием органов грудной полости, не поддающимся лечением антибиотиками. У него высокая температура. Уже н а протяжении нескольких недель у него учащенное дыхание и сухой кашель. Он теряет дыхание и ему срочно делают рентген. Рентген показывает странн ые результаты. Никто не видел ранее ничего подобного. Может быть это СПИД? Из легких берется проба. Больного срочно отвозят в реанимацию. Через два дня он умирает. В его легких находят странную инфекцию: плазмоклеточную пневмонию. Это заболевания встречается крайне редко, кроме случаев забо левания СПИДом. Об этом смертельном случае могут и не сообщить в центр сб ора информации о СПИДе. Если бы этот парень умер несколькими днями раньш е, считалось бы, что он умер от пневмонии. Он стал еще одной безмолвной жер твой, незамеченной и незафиксированной. Это говорит о том, что наши стати стические данные могут быть неполными, ведь, если помните, анализ на ВИЧ т ак и не был сделан. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при первом случае заболевания пневмоцистозной пневмонией более двух лет.78% больны х выживут в результате первого случая заболевания и только 40% - смогут пер ежить второй случай. Во всем мире самым обычным забол еванием органов дыхания, связанным со СПИДом, является туберкулез. По ме ре распространение ВИЧ, растет количество случаев заболевания туберку лезом. Приблизительно 1 млн. случаев заболевания туберкулезом в год явля ется результатом заражения ВИЧ инфекцией. Среди общей численности насе ления распространенной является скрытая тубинфицированность. Вред, на носимый ВИЧ белым клеткам CD 4 вызывает возобновление деятельности инфек ции, стремительное ухудшение здоровья и смерть. 6.2 Влияние ВИЧ-инфекции на все тело Прежде всего ВИЧ-инфекция оказы вает воздействие на иммунную систему. Но также (это было доказано клинич ескими исследованиями) вирус оказывает непосредственное воздействие и на другие системы человеческого организма. Дыхательная система: Вирус вызывает воспаление ткан ей легких и дыхательных путей. Это позволяет бактериям беспрепятственн о попадать в ткани и вызывать такие заболевания как, например, пневмония. Это также означает, что меньше кислорода поступает к различным частям те ла, что добавляет к усталости, испытываемой ВИЧ инфицированным человеко м. Пищеварительная система: ВИЧ ведет к воспалению составля ющих кишечника, начиная от ротовой полости, заканчивая анальным отверст ием, а также содействует развитию различных язвочек. Это позволяет разли чным инфекциям проникнуть в организм. Воспаление (опухоли) добавляет к у же испытываемому поносу. Это также сокращает количество питания или усв оения пищи, поскольку она не может правильно перевариваться, когда кишеч ник находится в таком состоянии. Недостаточное питание означает, что чел овек будет более утомлен, потеряет больше веса и будет иметь ослабленную иммунную систему. Именно поэтому так важно лечить любую инфекцию, есть ч аще и разнообразить свой рацион. Язвы в ротовой полости могут затруднять пережевывание пищи, а ее приготовление будет занимать больше усилий (су пы, протертую пища, пюре и т.д. легче употреблять в пищу. Избегайте кислой п ищи, если в вашей ротовой полости имеются язвочки). Кожа: Роль кожи заключается в том, что бы защищать тело, а также выделять пот и различные шлаки. Вирус вызывает с ухость кожи, которая гораздо легче трескается, таким образом, на коже воз никают ранки и инфекции легче проникнуть в организм. Очень важна чистота кожи, иногда может помочь использование крема или вазелина. Если челове к постоянно лежит в постели, ему необходима помощь в том, чтобы переворач иваться. Это необходимо для предотвращения развития пролежней. Репродуктивная система: Первым эффектом ВИЧ-инфекции на эту систему является проникновение ВИЧ в жидкость в половых органах. Име нно через эту систему ВИЧ-инфекция чаще всего передается другим людям. К тому же вирус постепенно ведет к снижению способности к зачатию, как у му жчин, так и у женщин. Это происходит по мере прогрессирования заболевани я. Нервная система: Вирус вызывает воспаление клет ок нервной системы, что может сопровождаться усилением ощущений боли, по терей чувства меры, может привести к слепоте или сумасшествию. Это может привести человека к заболеванию менингитом. Это происходит в результат е усиления давления лишней жидкости, образовывающейся по причине разли чных внутренних воспалений. У половины больных СПИДом будут развиваться признаки нарушения функций головного мозга или нервной си стемы. У большинства людей, живущих со СПИДом на протяжении довольно дол гого времени, ВИЧ начинает атаковать, повреждать и уничтожать клетки гол овного мозга. Возможно, вирус заноситься в мозг специальными белыми клет ками, называемыми макрофагами, которые попав в мозг производят там еще б ольше вирусов. Клетки головного мозга по строению своей поверхности оче нь похожи на белые клетки CD 4, что позволяет вирусу прикрепляться к ним и пр оникать внутрь. Разрушение происходит постепе нно и часто остается незамеченным до тех пор, пока не разрушена значител ьная часть головного мозга. Рентген головного мозга показывает сморщен ный вид полушарий с увеличенными полостями. Признаки могут быть трех вид ов: затруднение мышления, затруднение в координации и движениях и переме ны в поведении. Во время одного исследования у 16 из 21 ребенка, больных СПИДо м, развилась прогрессивная деструкция головного мозга (энцефалопатия). Н о СПИД может разрушить не только мозг, но и любую часть нервной системы, ка к у взрослых, так и у детей. Скелетно-мышечная система: Вирус усиливает ослабление мыш ц непосредственно, или косвенно через потерю веса и утомляемость, котора я затрудняет движения. Недостаточное использование мышц приводит к их о слаблению и уменьшению. Необходимо помогать человеку в том, чтобы как мо жно дольше оставаться подвижным. Это поможет преодолеть ослабление мыш ц. Также этому поможет хорошее питание. Кожная сыпь и опухоли: У большинства больных СПИДом ра звиваются кожные проблемы, которые представляют собой ненормальное ув еличение того, что является обычным для многих людей. Примером могут слу жить угри, прыщи и сыпь различных видов. Может развиться простой герпес, г ерпес гениталий или бородавки. Обычным явлением являются грибковые заб олевания на ногах в тяжелой форме, стригущий лишай и стоматит. Также очен ь распространена кожная сыпь в результате аллергии на пищевые продукты. Никто не знает почему, но у многи х больных выпадают волосы. Появляется сыпь в результате аллергии на меди каменты. У четвертой части больных СПИДо м развивается саркома Капоши (это зависит от страны проживания и способа заражения). Саркома производит на коже очаги уплотнения голубого или кр асного цвета, чаще всего на лице. У большинства людей это является первым признаком СПИДа. Опухоли могут образовываться в лимфоузлах, органах пищ еварения или легких. Образование опухолей может быть вызвано вторичным вирусом. Опухоли растут гораздо быстрее, если человек болен СПИДом. Лече ние заключается в основном в использовании рентгенотерапии и химиотер апии, включая введение инъекций непосредственно в опухоль. Другим обычн ым видом рака является лимфома, образующаяся в головном мозге или в друг их органах тела. Проблемы с пищеварением, зрение м и другими органами: Практически все больные СПИДом страдают от проблем с пищеварением в результате действия странных инфе кций или раковых опухолей. СПИД может также серьезно повлиять на зрение у четверти ВИЧ инфицированных, содействуя инфекциям сетчатки глаза (рет инит). Это заболевание вызывается цитомегаловирусом и иногда поддается лечению. К тому же, вирус может повредить другие органы тела, например сердце. 6.3 Изменение клинической карт ины болезни у взрослых В различных частях мира, СПИД об ладает разными отличительными особенностями. Причиной этому может быт ь набор других заболеваний, существующих в различных сообществах. Подоб ное предположение объясняет, почему туберкулез является самой обычной причиной смерти от СПИДа в Африке и Азии. Клиническая картина одних и тех же заболеваний может быть различной в связи с различными сопутствующим и факторами, с вирусными различиями и возможными генетическими отличия ми. Однако клиническая картина раз ных болезней меняется. Например, количество случаев заболевания сарком ой Капоши среди ВИЧ инфицированных снижается во многих странах, зато уве личивается среди наркоманов. Некоторые из подобных изменений происход ят в результате смены лекарственных препаратов или в силу других фактор ов. В то время как увеличивается про должительность жизни больных, у них возникают другие проблемы со здоров ьем, которые гораздо труднее вылечить. Они могут включать в себя слепоту в результате действия цитомегаловируса; прогрессивную многоочаговую л ейкодистрофия (слабость, мышечная атрофия, затруднение мышления); крипто споридоз (вызывающий различные инфекционные заболевания); микробактер иальные инфекции и криптококковый менингит. В дополнение, как мы уже видели, р азвитие саркомы Капоши может создавать различные проблемы с легкими, вы зывая удушье и содействуя другим инфекционным заболеваниям органов ды хания. Саркома Капоши может создавать проблемы с пищеварением, вызывая з апор или внезапное кровотечение. Блокирую выделение лимфы, саркома Капо ши вызывает опухание конечностей или лица, образование язв на коже и инф ицирование. У четверти умирающих от СПИДа тр удно выявить конкретную причину смерти, поскольку наблюдается полное о слабление организма, потеря веса и отказ нескольких жизненно важных сис тем организма. Некоторые инфекции могут быть хроническими, слабо выраже нными и трудными для обнаружения, а при обнаружении могут не поддаваться лечению. В действительности, посмертные исследования показывают, что по ловина всех болезней, связанных со СПИДом и обнаруженных при вскрытии, н е были распознаны при жизни человека. В годы, когда СПИД только был обн аружен, во многих странах люди, больные СПИДом, проводили долгое время в б ольницах, в то время как врачи пытались получить полное представление о сложном спектре этого заболевания. Сейчас больные СПИДом могут больше в ремени проводить дома, поддерживая свою жизнь с помощью различных лекар ственных препаратов. Однако у многих возникают многочисленные проблем ы со здоровьем, и они нуждаются в практической помощи. Им необходим уход и контроль за симптомами заболевания, чтобы они могли оставаться дома в ко мфорте, контролируя при этом изменения в состоянии своего здоровья. 6.4 Острая фаза ВИЧ-1-инфекции В 40-90% случаев острая фаза ВИЧ-инфе кции протекает с выраженной преходящей симптоматикой, совпадающей по в ремени с активной репликацией ВИЧ и нарастанием специфического иммунн ого ответа на вирус. Число новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире состав ляет 14 000 в день. Острая лихорадочная фаза ВИЧ-ин фекции в большинстве случаев остается недиагностированной: ее симптом ы приписывают гриппу, а антитела к ВИЧ на этой стадии еще не определяются. Между тем обнаружить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии очень важно - своевре менное лечение может продлить больному жизнь и предотвратить заражени е его половых партнеров. В этой ситуации решающее значение приобретают н астороженность врача к проявлениям ВИЧ-инфекции, выяснение контактов и, при необходимости, проведение лабораторных исследований - выявление ан тигена p24 или РНК ВИЧ. В исследовании Hecht наиболее чувст вительными клиническими критериями острой лихорадочной фазы ВИЧ инфек ции признаны лихорадка (80%) и недомогание (68%), а наиболее специфичными - похуд ание (86%) и язвы слизистой полости рта (85%). В этом же исследовании наибольшая предсказательная ценность положительного результата была у лихорадки и сыпи (особенно при их сочетании), за ними шли язвы слизистой полости рта и фарингит. В исследовании Daar наибольшая предсказательная ценность отме чена у лихорадки, сыпи, миалгии, артралгии и ночных потов. Острая лихорадочная фаза ВИЧ-ин фекции обычно продолжается 7-10 дней, очень редко - более 14 дней. Из-за неспеци фичности симптомов диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции является труд ной задачей, в решении которой помогает тщательный сбор анамнеза и выясн ение контактов. Си мптомы Частота ОШ (95% -ый ДИ) Ли хорадка 80% 5,2 (2,3-11,7) Сы пь 51% 4,8 (2,4-9,8) Яз вы в полости рта 37% 3,1 (1,5-6,6) Ар тралгия 54% 2,6 (1,3-5,1) Фа рингит 44% 2,6 (1,3-5,1) По теря аппетита 54% 2,5 (1,2-4,8) По теря веса > 2,5 кг 32% 2,8 (1,3-6,0) Не домогание 68% 2,2 (1,1-4,5) Ми алгия 49% 2,1 (1,1-4,2) Ли хорадка и сыпь 46% 8,3 (3,6-19,3) ОШ - отношение шансов, ДИ - доверительный интервал. Источник: Hecht F. M. et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. AIDS 2002, Диагностика Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции ставится при выявлении репликации ВИЧ в отсутствие антител к нему (антитела появляются позже). Среди различных методов диагностики наиболее чувствительным служит выявление РНК ВИЧ-1 в плазме. 7. Антиретровирусная терапия для ВИЧ 7. 1 Лечение Цель антиретровирусной терапи и во время острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции - сократить число зараж енных клеток, сохранить специфический иммунный ответ на ВИЧ и, по возмож ности, снизить вирусологическую контрольную точку. В последние годы в не скольких исследованиях было показано, что лечение острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции позволяет добиться длительного снижения виремии, сох ранить и даже увеличить число специфичных к ВИЧ T-хелперов и сохранить вы сокую гомогенность вирусной популяции. Первые исследования терапии во время острой фазы ВИЧ-инфекции с последующими плановыми перерывами пок азали, что с помощью антиретровирусных средств можно поддержать специф ический им - мунный ответ на ВИЧ (Rosenberg, 2000). Большинство пациентов через некото рое время смогли прекратить лечение и достигли, по крайней мере, временн ого подавления репликации вируса. Однако, у большинства пациентов в этом исследовании вирусная нагрузка со временем опять возросла и превысила начальный уровень, что потребовало возобновления терапии. 7.2 Вакцина от СПИДа может зара зить вас СПИДом Даже если (а это еще стоит под бол ьшим вопросом) мы сможем однажды создать новую вакцину, радикально отлич ающуюся от всего, созданного ранее, такую вакцину, которая заставит орга низм человека производить антитела, способные прикрепляться и боротьс я с любым видом ВИЧ инфекции, какую бы форму она ни принимала, - то даже в это м случае в глубине человеческого разума будет гнездиться мысль о том, чт о вакцинация может иметь серьезные побочные эффекты. Вакцинация животных против нек оторых вирусов, похожих на ВИЧ, вызвало заболевание некоторых из них. Огр аниченное число особей шимпанзе и отсутствие подходящей животной моде ли для наблюдения ВИЧ инфекции означает, что тесты на животных не могут п редоставить нам достаточно информации. На ранней стадии вакцина должна испытываться на людях. Даже если человек не заболеет СПИДом в результате вакцинации, то продолжает оставаться вероятность того, что течение боле зни может развиваться гораздо быстрее при более позднем заражении ВИЧ и нфекцией. Одной из причин этого может послужить предположение о том, что антитела против ВИЧ будут помогать уничтожать инфицированные белые кл етки, которые иначе безобидно циркулировали бы в кровяном русле. Иммунна я защита тела против ВИЧ может в действительности оказаться одной из при чин развития заболевания Представьте, если 10 000 людей будут привиты новой вакциной. Как вы думаете, сколько пройдет лет, прежде чем мы сможем на 100% удостоверится, что ни у одного из них не возникло из-за этого п роблем со здоровьем? Ответ на этот вопрос таков: этот период может занять от 5 до 15 лет. Именно такой период времени, как предполагают современные уч еные, уходит на развитие СПИДа. Испытание вакцины требует участия людей, которые будут использоваться в качестве "подопытных кроликов". Так на ко м же мы будем проводить испытания? вакцинированные люди могут начать дум ать, что теперь они на 100% защищены. Но в настоящее время не существует ослаб ленной формы СПИДа, которую мы бы рискнули ввести в организм человека. Бы ли сделаны попытки взять ослабленную форму вируса, используемую в друго й вакцине (под названием "коровья оспа") и видоизменить этот вирус, чтобы о н был похож на ВИЧ, но был относительно безвредным. Однако, как мы увидели, вирус все равно может оставаться невосприимчивым к антителам, вырабаты ваемым организмом. Любая вакцина, эффективная или нет, будет показывать " позитивный" результат анализа на ВИЧ, тем самым, затрудняя обнаружение и нфекции. Таким образом, подводя итог, мож ем сказать, что в настоящее время находимся еще очень далеко от получени я широко доступной, эффективной вакцины. Тем временем, в печати то и дело б удут появляться бесчисленные эффектные заявления о получении вакцины. Даже если бы в настоящее время и существовала вакцина, которая была бы на 100% безопасной и эффективной, то потребовалось бы еще не менее 5 лет, чтобы с делать ее широко доступной по разумно низкой цене. И когда это наконец-то произойдет, то вакцина окажется абсолютно бесполезной для лечения тех м иллионов людей, которые заразятся ВИЧ за это время. Однако продолжается работа над различными видам вакцин, которые могут помочь ВИЧ-инфицирова нным бороться с инфекцией. Надежда на лечение лекарствами? Еще одной нашей надеждой остают ся лекарства, которые могли бы уничтожать вирусы в организме. Но в настоя щее время нет ни одного достаточно эффективного. На протяжении 50 лет мы на прасно пытались найти хотя бы одно лекарство, которое эффективно бороло сь бы с вирусами, не разрушая при этом организм человека. Когда появится т акое лекарство, оно поможет человеку излечиться от полиомиелита, ветрян ой оспы, гриппа и многих других болезней, единственным средством от кото рых в настоящее время остается вакцинация. Несомненно, однажды такой ден ь настанет, но пока мы еще очень и очень далеки от него. Как вы можете убить что-то, что не дышит, не нуждается в питание, не живет и никогда не умирает? Существует четыре момента, когд а ВИЧ открыто действует в организме человека: 1. Перед тем, как вирус соприкосне тся с клеткой и введет внутрь нее свой генетический код. 2. Когда генетический код расшиф ровывается внутри клетки и информация поступает в мозг (ядро) клетки, с по мощью специального энзима, называемого "обратной транскриптазой". 3. Когда клетка начинает произво дить новые вирусы. 4. Когда вирусы начинают отделят ься от клетки через ее мембрану. Все газетные статьи в ближайшие пять лет о так называемых "удивительных лекарствах от СПИДа" будут говор ить о медикаментозном разрушении вируса на одной из этих четырех стадий . Предпринимались даже попытки запустить в кровяное русло кусочки мембр ан (CD 4), чтобы частички вируса не могли соприкасаться с настоящими CD 4 белыми клетками. Во время другого опыта антитела от ВИЧ инфицированного челове ка вводились больным СПИДом с целью обеспечить им дополнительную защит у от болезней. Также проводятся опыты, во время которых вирус тщательно и сследуется с целью найти в них активатор, который не свойственен обычной человеческой клетке и уникален в производстве вируса. Активаторы в клет ках называются энзимами. Энзимы (или ферменты) - это то, что добавляют в качестве биологической добавки в стиральный порошок. Из это го мы можем видеть, с какой ролью они справляются очень хорошо. Как и антит ела, они очень специфичны по своей сути и каждый энзим отвечает за опреде ленное действие. Энзимы или расщепляют крупные молекулы на две более мел кие (именно так они помогают отстирывать загрязненные места на одежде), и ли объединяют две мелкие молекулы вместе. Существует определенный энзи м, который считывает генетический код ВИЧ и формирует информацию для пер епрограммирования клетки. Эти энзимы называются "обратной транскрипта зой". Тело обычно не вырабатывает эти энзимы, только вирусы используют их. Если мы только сможем найти способ, как помешать работе этих энзимов, не в ызвав побочных эффектов, то тем самым сможем помешать вирусу перепрогра ммировать клетки человеческого организма. Мы способны препятствовать действию различных других энзимов в организме. Например, аспирин и лекар ства от артрита препятствуют действию энзима, вырабатывающего простаг ландин, который производит очень сильное ощущение боли у человека. Это в ещество может вызывать раздражение нервных окончаний, которые в ответ п осылают тысячи импульсов, распознаваемых вашим мозгом как боль. При пода вление этого энзима уровень простагландина в организме снижается и бол ь уменьшается. Яд на всю жизнь? С возникновением такого потенц иального лекарства от СПИДа может возникнуть также другая большая проб лема. Если такое лекарство и будет изобретено, то его нужно будет принима ть в течение всей жизни. Если некоторые клетки организма уже заражены, то лекарство, которое будет препятствовать проникновению вируса в незара женные клетки, необходимо будет принимать до тех пор, пока все перепрогр аммированные клетки и их дочерние клетки не умрут. На это может потребов аться около 15 лет или даже больше. Если мы перестанем принимать лекарство через 10 лет, то даже одна уцелевшая перепрограммированная клетка будет п родолжать производить вирусы, а значит, болезнь вновь начнет прогрессир овать. Это также относится к лекарствам, препятствующим перепрограммир ованию, производству вирусов и их выходу из клетки. Практически все лекарства имею т побочные эффекты. А лекарства против СПИДа имеют гораздо больше побочн ых эффектов, чем об этом открыто говорится. Например, Зидовудин (АЗТ), наце ленный на подавление энзимов обратной транскриптазы, одновременно явл яется ядовитым для костного мозга, осуществляющего в вашем организме кр оветворную функцию. Если вы будете принимать это лекарство в больших доз ах или слишком долго, то умрете. При этом, формы вируса, невосприимчивые в этому лекарству, развиваются очень стремительно. Существуют другие гру ппы лекарств, называемых замедлителями протеазы для ВИЧ инфекции. Но эти лекарства также высоко токсичны и опасны для применения даже под наблюд ением опытных врачей в лаборатории с современным оборудованием. Каждый год производятся все новые и новые медикаменты, они испытываются в разны х комбинациях и дозах. И вероятность выживания для ВИЧ инфицированных лю дей с помощью таких лекарств увеличивается с каждым разом. Результаты мо гут быть впечатляющими. В процветающих странах закрываются отделения д ля больных СПИДом, потому что жизнь ВИЧ инфицированных людей стала здоро вей и более продолжительной. Но это не простой путь. При всех скидках на ле карства, делаемых для отсталых стран, при существовании нелегальных зав одов по изготовлению подобных медикаментов, цена на них остается слишко м высокой для большинства людей. Но если эти лекарства сделать практичес ки бесплатными, то сами по себе они способны убить человека при приеме бе з надлежащего медицинского наблюдения. Каждое лекарство, которое в наст оящее время проходит тестирование, оказывается или ядовитым для органи зма человека в той или иной степени, или имеющим очень слабый антивирусн ый эффект. В действительности, некоторые медицинские препараты настоль ко очевидно опасны, что единственный способ получения лицензии на их про изводство основывается на понимании, что все эти люди, оказавшиеся в рол и "подопытных кроликов", в любом случае скоро умрут от СПИДа, поэтому по ср авнению с этим смерть от медикаментов не так уж страшна. Федеральное Пра вительство США обычно очень строго подходит к выпуску новых лекарств. Вс е медикаменты должны пройти испытание на большом количестве животных н а протяжении нескольких лет, прежде чем они будут испытаны на людях. Феде ральное Правительство США никогда так быстро не одобряло так много не до конца разработанных медикаментов, как сейчас. Причиной этому служит ост рое ощущение срочности в стремлении помочь миллиону жителей США, которы е уже инфицированы. Похожую картину можно наблюдать и во многих других с транах. Таким образом, те лекарства, кот орые на настоящий момент были испытаны, обычно подходят только для тех, к то уже поражен СПИДом, и лишь некоторые подходят тем, кто только недавно б ыл заражен. Но эти лекарства не подходят, чтобы давать их здоровым людям в качестве профилактики от заражения. По мере того, как врачи видят изм енения в соотношении между количеством инфицированных людей и количес твом людей, у которых развивается СПИД, возрастает необходимость давать эти лекарства все большему числу людей уже на ранней стадии инфицирован ия. Вывод Одно остается очевидным, что все уже не будет по-прежнему. СПИД фундаментально меняет моду, поведение, кул ьтуру - каждый аспект нашего общества. Полнота снова входит в моду. "Кто хо чет быть худым? Наверно у него СПИД!" Телепродюсеры стремятся "перепрыгну ть" друг друга в стремлении включить тему СПИДа в мыльные оперы, в спектак ли и комедии. Многие журналы надеются, что умн ые девушки не будут чувствовать себя дурочками, когда предъявят презерв атив своему партнеру. Они также надеются на появление у людей смелости и честности, чтобы признаться в супружеской неверности, беспорядочных се ксуальных связях или наркотической зависимости. Они надеются на появле ние новой безопасности во взаимоотношениях. Восстанет новая субкультура, ко торая окажет влияние на целое поколение людей во многих частях света. Эт о будет культура стабильных взаимоотношений и браков. Реальность же так ова, что лекарство от СПИДа, изобретенное в 2012 году, или вакцина, полученная в 2015, не сможет стереть травмы, нанесенные этому поколению. Лекарство и вак цина не уничтожат проблему. Вот послание, которое бьет прямо в цель: "Беспо рядочные сексуальные связи небезопасны для здоровья!" Крепкая семья и вз аимоотношения, построенные на верности - вот залог безопасности. А в слож ившейся ситуации с распространением СПИДа неразборчивые связи равнозн ачны самоубийству. Жители середины 21 века будут оглядываться на 1980-е, 90-е, на начало 21 века и называть это время "эрой СПИДа". Причины его распространен ия, его происхождение, пассивность со стороны правительства и ошибки уче ных будут обсуждаться историками еще на протяжении многих поколений. Похоже, что СПИД будет занимать наше внимание до конца жизни, особенно это касается врачей и медсестер, а также молодых людей. Вопрос таков: сможете ли вы сохранить здравомыслие? Сможете ли вы с гордостью вспоминать о своих действиях, оглядываясь наза д? Список использованной литер атуры 1. "Лекции по проф илактике СПИДа", АНПО "АСЕТ", 2006 2. Альтфелд К.Л. "Функция лимфоцитов CD4", "HLA-B57", 2003 3. Бити П.Р. "Случаи инфекции, вызванной штаммами ВИЧ-1, использующими рецепт ор CXCR4", 1997 4. Большая энциклопедия Кирилла и Мефодия 5. Ванхемс С.А. "Острая фаза ВИЧ-1-инфекции" 1998, 2000. 6. Доуек В.Н. "Клетки поражаемые вирусом", 2002 7. Йени И.Ц. "Лечение пациентов с острой фазой ВИЧ-инфекции", 2002 8. Каслоу Л.Б. "Зависимость прогрессирования инфекции от некоторых аллеле й HLA класса I, в том числе HLA-B27 и - B57", 1996 9. Кахн К.Г. "Самые частые симптомы СПИДа", 1998 10. Купер Леон "Клинические проявления острой фазы ВИЧ-1-инфекции как монон уклеозоподобный синдром", 1985 11. Лендж Л.Д. "К чему приводит нарушение функции лимфоцитов CD4", 2003 12. Личтерфелд Ч.Р. "Взаимосвязь лимфоцитов CD4 (T-хелперов) и CD8", 2004 13. Меллорс А.Д. "ВИЧ-инфекция", 1995 14. О`Брайен С.Ю. "Зависимость прогрессирования инфекции от некоторых аллел ей HLA класса I", 1997 15. Педерсон Чарльз "Химия макрогетероциклических соединений", 1989 16. Розенберг Р.Х. "Функция лимфоцитов CD4", 1997, 2000 17. Самсон Б.Н. "Распространение ВИЧ-инфекции в организме", 1996 18. Синикко Л.Г. "Как протекает острая фаза ВИЧ-1-инфекции", 1993 19. Статистика "Здоровье европейцев", 2005 20. Хечт Ч.Л. "Чувствительность всех исследований на РНК ВИЧ", 2002
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Вы не подскажете, сколько времени?
- Вам какого: зимнего или летнего?
- Плевать, мне того, по которому начинают продавать водку.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Вирус иммунодефицита", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru