Реферат: Краткая характеристика отделения грудной хирургии ТОБ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Краткая характеристика отделения грудной хирургии ТОБ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 620 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Краткая характеристика отделения грудной хирургии ТОБ: Коек в отделении - 40 Размещение его и вспомогательных служб - компактное Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординат уру , 3 обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой категории. Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ. Организация помощи е других лечебных учреждениях , в районе : диагностические и поликлинические отдел ения Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация. Качество оказания первой помощи : высокое. Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам. Осложнения и летально сть : 1%. График работы: 24.07.2000 Робот а в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирурги и. 25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операц ионной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диаг ностических мероприятий. 26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязоч ной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий. 27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязоч ной. 28.07.2 QOQPfl < wma а стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение ле чебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночно е дежурство. 29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в пр оведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа. 31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно -диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации. 1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации.. 2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицин ской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-д иагностических мероприятий. 3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Уча стие в проведении лечебно-диагностических мероприятий. 4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечеб но-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа. 5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медиц инской документации. УИР. Работа в перевязочной. Дневник 24.07.2000 Работа в стационаре. К урация больных Знакомство с отделением грудной хирургии, 8.00-8.30 участие в утренней врачебно й конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , Самоплов аЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I '. Р. Осмотр пр и поступлении данных больных приложен в конце дневника. На момент курации : Сафронов а Л.И.^ Жалобы: Наличие плотного обра зования в левой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознани е ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постел и активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических измен ений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита уме ренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опор но-двигательный аппарату Кос ти не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Пато логических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объ ем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны е, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфа тическая система, селезенка: П етехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н тру бчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, без болезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спа яны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины спра ва в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, по движные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой сторо ны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тка нями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки 1. Пальпация селезёнки: не пальп ируется 2.Перкуссия селезёнки а)верхняя граница L . AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро б)нижняя (по той же линии) -11 ребро в)поперечник - 5см г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l . axillaris anterior Органы дыхания и молочные железы: Осмотр носа/форма правильная, н осовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют. Осмотр и п альпация гортани: форма правильная, положение норма льное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмот р грудной клетки: астатический: форма грудной клетки правильная- норм остеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних зап аданий или выпячиваний нет. б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте ды хание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУм ин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная муск улатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участв уют. Пальпация грудной клетки: п ри пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущае тся, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя н ад грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка э ластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участкам и грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяют ся. Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- я сный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топ ографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высот а стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позв онка 3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L . MEDIOCLAVICULARIS бребро L . AX 1 LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L . AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L . AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L . SCAPULARIS 10рефо Юребро L . PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного пшвонка 4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подм ышечной линии: а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см б) слева: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см Аускуяьтация легких: над симме тричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярно е и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симме тричными участками грудной клетки проводится одинаково. Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинист ость не выражена; соски расположены на одном уровне, прави льной формы, выделений нет.При пальпации в верхней части левой молочной жея езы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация желе зы умеренно болезненна. Органы кровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание ш ейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области се/и^ г/а.^Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локали зован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L . MED 1 OCLAVICULAR 1 S , разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый п о величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполн ения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на н ижних конечностях нет. Перкуссия сердца^ ЬВысота стояния диафрагмы по L . MED 1 OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреб ерью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2)левая - 1.5см влево от L . MEDIOCLAV 1 CULARIC STNTSTRA 3)верхняя - 3 pe 6 po ( L . PARASTERNALIS ) 3.Ра змеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 13 см 4.Граница абсолютной сердечной тупости 1)лравая- по правому краю грудины. 2) левая - по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA. 3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка 1)правая - по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)ширина-3.5см б.Коноригурция сердца- обычная. Аускультация cepttya : Тоны сердца ясные ,ритмнчные во все х точках. Дополнительных тонов и нгумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык пр авильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженност ь сосочков умеренная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, оп ухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое н ебо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличен ы, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет. Осмотр живота: Форма живота пра вильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок выт янут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, гр ыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошно й области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, гры ж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено. Глубокая .скользящая, методическая, топографическ ая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмови дная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,бе зболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цил индра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезн енные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не па льпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратн ик не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени: а)верхняя граница по L . MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро б)нижние границы L . AX 1 LLAR 1 S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L . MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L . PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края ребе рной дуги L . AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L . PARASTERNALIS S 1 N 1 STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Кур лову. 1 размер - L . MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см 2 размер - L . AX 3 LLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, по верхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчн ый пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Ке ра отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной облас ти сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявл ено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет. Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезнен ность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируе тся. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружествен ая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безбо лезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не наруше ны. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутств ует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальп ации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консист енция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век н ет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le -5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б- l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий б елок-72,5 фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104 ALT -8.8 Ед / л , ACT -29,9 Ед / л Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -е д в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,. ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия лево го желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной ма стопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной ж елезы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Л ечение: Рекомендована сектор альная резекция молочной желе зы слева. Самойлова З.Н.: Жалобы: Боли в пояснице. Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели актив ное. Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледны е. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногт и не изменены. Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических обра зований нет. Суставы не деформированы, безболезненны, объем движений полны й. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц с нижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, се лезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по г рудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы : подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающим и тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количест ве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающ ими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные ,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Дру гие группы лимфатических узлов не пальпируются. И сследование селезёнки 1.Пальпация селезёнки: не пальпи руется 2.Перкуссия селезёнки а)верхняя граница L . AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро б)нижняя (по той же линии) -11 ребро в)поперечник - 5см г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L . AXiLbARis anterior Органы дыхания и молочные железы: Осмотр носа: форма правильная, н осовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют Осмотр и пальпация гортани: фор ма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подви жна. Осмотр грудной клетки: а)Статический: форма грудной клетки правильная -норм остеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних зап аданий или выпячиваний нет. б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте ды хание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./ми н, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная муску латура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участву ют. Пальпация грудной клетки: пр и пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущает ся, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя на д грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эл астична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участкам и грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяют ся. Перкуссия; Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- я сный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топ ографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позв онка 2. Высота стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвон ка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям правое левое L . PARASTERNAL 1 S 5 м.р L . MEDIOCLAVICULARIS бребро L . AXILLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро LAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L . AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L . SCAPULAR 1 S Юребро Юребро L . PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного позаонка 4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подм ышечной линии: а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм б) слева: на вдохе Зсм на выходе Зон суммарно-бсм Аускупьтация легких: над симме тричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярно е и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной к летки проводится одинаково. Молочные железы: не деформиров аны, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположе ны на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безбол езненны, без патологических образований. Органы к ровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание ш ейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Вер хушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L . MEDIOCLAVICULARIS , разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный то лчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брю шной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на о беих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на н ижних конечностях нет. Перкуссии сердца: 1.Высота стояния диафрагмы по L . MED 1 OCLAV 1 CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной с ердечной тупости ( по5 межреберью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2) левая - 1.5 см влево от L . MED 1 OCLAV 1 CULAR 1 C S 1 NISTRA 3) верхняя - 3 pe 6 po ( L . PARASTERNALIS ) З . Размеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 1 3 см 4.Граница абсолютной сердечной тупости 1)правая- по правому краю грудины, 2)левая -по L . MEDTOCLAV 1 CULARIS SIN 1 STRA .3)ве рхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка 1)правая - по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)пгорина-3.5см б.Коноригурция сердца- обычная. Аускультация сердца: Тоны серд ца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык пр авильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженн ость сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, яз в, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разр ыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое не бо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет. Осмотр живота: Форма живота пра вильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок выт янут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, гр ыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не в идно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмб ерга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живо та, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено. 7 'пубокая ^колъзящая, методичес кая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый ц илиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпир уется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цил индра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезн енные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не па льпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратн ик не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени: а)верхняя граница по L . MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро б ) яи жние границы L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L . PAR ASTERN ALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего кра я реберной дуги L . AX 1 LLARTS ANTERIOR - 4 см вниз от нижнего края мечевидного отростка L . PARASTERNALIS SIN 1 STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову. 1 размер - L . MBDIOCLAV 1 CULARIS DEXRA - 9 см 2 размер - L . AX 1 LLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, пов ерхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчны й пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кер а отрицательные Поджелудочная железа: не пальп ируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, по краснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузы ря выбухания при задержке мочи нет, Перкуссии: при поколачивании п о поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточнки и м очевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на св ет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные ст волы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильна я и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмеч ается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, М ебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной жел езы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, б езболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается трем ор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок не т.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. О жирения нет Данные лабораторных методов исследов ания: Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le -5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Би охимия крови-общий белок-6.9 креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0 Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -е д в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,. ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия лево го желудочка. Rg исследов ание органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной кл етки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого. Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегмент е. Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg . Rg исследовани е( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищ евода. Rg -контрастное исследова ние(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правог о легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит. Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах н ормы. Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротически й кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертонич еская болезнь 11ст. Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оператив ное лечение. Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение: Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и оперативное лечение. Пшеничникова М. И.: Жалобы: н а затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: удовлетворительное . Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клет чатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологически х изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка разв ита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболе зненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безб олезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации б езболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кров етворения лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические у мы', подчелюстные - 2-3 скаждой сто роны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тка нями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подм ышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консисте нции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с кажд ой стороны, безболезненные, d -0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не сп аяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки 1.Пальпация селезёнки: не пальпи руется 2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы: Осмотр носа: форма правильная, н осовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют Осмотр и пальпация гортани: фор ма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подви жна. Осмотр грудной клетки; а)Статический: форма грудной клетки правилъная-норм остиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних зап аданий или выпячиваний нет. б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте ды хание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./ми н т глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и м ежреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпа ция грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических и зменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных м ышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосов ое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,доб авочные дыхательные шумы не определяются. Перкусс ия: Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- я сный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топ ографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позв онка 2. Высота стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвон ка 3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям правое левое L PARASTERNALIS 5 м . р L.MED1OCLAVICULARIS бребро L.AXILLAR1S ANTERIOR 7 ребро 7 ребро 8 ребро 8 ребро 9 ребро 9 ребро Юребро Юребро L . PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного позвонка 4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подм ышечной линии: а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм б) слева: на вдохе 2.5см на выходе 2.5см суммарно-5см Аускулыпация легких: над симме тричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярно е и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной к летки проводится одинаково. Молочные железы: не деформиров аны, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположе ны на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безбол езнены, без патологических образований. Органы кр овообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание ш ейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Вер хушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L . MEDIOCLAVICULARIS , разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный то лчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый п о величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполн ения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на н ижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L . MED 1 OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межре берью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2) левая - 1.5 см влево от L . MEDIOCLAVICULARIC S 1 N 1 STRA 3) верхняя - 3 pe 6 po ( L . PARASTERNALIS ) З . Размеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 13 см 4,Граница абсолютной сердечной тупости 1)правая- по правому краю грудины, 2) левая - по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA. 3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка 1)правая - по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)ширина-3.5см б.Коиоригурция сердца- обычная. Аускуяьтация сердца: Тоны серд ца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык пр авильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженн ость сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, яз в, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разр ыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое не бо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет. Осмотр живота: Форма живота пра вильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок выт янут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, гр ыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не в идно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - п ослеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровоч ная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптом ы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений п рямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаруж ено. Глубокая ,скользящая, методическая, топографич еская пальпация по методу Образцова-Страж-еско: Сигмовид ная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, под вижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удален. Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цил индра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Исследование печени 1 .Перкуссия печени: а)верхняя граница по L . MEDTOCLAV 1 CULARIS DEXTRA - 6 ребро б)нижние границы L . AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 р ебро L . MEDIOCLAVICULAR 1 S DEXTRA - н ижний край реберной дуги L . PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края ребе рной дуги L . AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L . PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову. 1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см 2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, пов ерхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчны й пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кер а отрицательные Поджелудочная железа: не пальп ируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, по краснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузы ря выбухания при задержке мочи нет. Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточнки и м очевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на св ет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные ст волы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильна я и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её ф ормы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожн ых складок нет.. Вторичные половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдаетс я. Ожирения нет План обследования: Л7.3 Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общ ий белок,бютлирубин, креатинин ,протромбин. Общий анализ мочи. ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога. ЛедовскаяЛ. Н.: Жалобы: н а боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической нагрузке. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели актив ное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жиро вая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических обра зований нет. Суставы не деформированы, безболезненны, объем движений полны й. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц с нижен. Органы кроветворения лимфатическая система, селе зенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по г рудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающим и тканями и кожей не спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эла стичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кож ей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные, d -0.5-0.8 cM , эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки 1. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки а)верхняя граница L . AXILLAR 1 S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро б)нижняя (по той же линии) -11 ребро в)поперечник - 8см г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l . axillaris anterior Органы дыхания^ молочные железы: Осмотр /шс'я/форма правильная, н осовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют Осмотр и пальпация го ртани: форма правильная, положение нормальное: при па льпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной кл етки: а)Статический: форма г рудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет. 6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте ды хание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./ми н, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная муску латура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участву ют. Пальпация грудной клетки: пр и пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущает ся, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя на д грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эл астична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участкам и грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяю тся. Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- я сный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. То пографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легког о а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позв онка 2. Высота стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позв онка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям правое левое L . PARASTERNALIS 5 м.р L . MEDIOCLAVICULARJS бребро L . AX 1 LLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро L . AXILLARIS MEDIA 8ребро Вребро L . AXILLAR 1 S POSTERIOR 9ребро 9ребро L . SC APULARIS 1 Оребро 1 Оребро L . PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного позвонка 4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подм ышечной линии: а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см б) слева: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см Аускуяьтация легких:иа& симмет ричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиоло гическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслуши ваются. Бронхофония над симметричными участками грудной к летки проводится одинаково. Молочные железы: не деформиров аны, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположе ны на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безбол езненные, без патологических образований. Орган ы кровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание ш ейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локали зован в 5 межреберъе слева на 1.5 см наружи от L . MED 1 OCLAVICULARTS , разлитой, умеренной высот ы и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальны й пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый п о величене наполнения, ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполн ения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на н ижних конечностях нет. Перкуссия сердца^ 1 .Высота стоящая диафрагмы no L . MEDIOCLAVTCULAR 1 S DEXTRA - 6 ребро З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межре берью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2) левая - 1.5 см влево от L . MEDIOCLAVJCULAR 1 C S 1 N 1 STRA 3) верхняя -3 pe 6 po ( L . PARASTERNALlS ) 3. Размеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 13 см 4.Граница абсолютной сердечной тупости 1)правая- по правому краю грудины. 2) левая - по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA. 3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка 1)правая- по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)ширина-3.5см б.Коноритурция сердца- обычная. Аускультация сердца: Тоны серд ца ясные ,ритмичпт,те во всех то чках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык пр авильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженн ость сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, яз в, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разр ыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое не бо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет. Осмотр жшвота:_ Форма живота пра вильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок выт янут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1ры ж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безб олезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно р асположенных опухолей не обнаружено. 1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическ ая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовид ная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, под вижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цил индра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболез ненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени: а)верхняя граница по L . MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро б)нижние границы L . AX 1 LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L . MEDTOCLAV 1 CULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L . PARASTERNAUS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L . AXJLLARIS ANTERIOR - 4 см вниз от нижнего края мечевидного отростка L . PARASTERNALTS SIN 1 STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Кур лову. 1 размер - L . MEDIOCLAVTCULAR 1 S DEXRA - 9 см 2 размер - L . AX 1 LLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация пе чени Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, пов ерхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчны й пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кер а отрицательные Поджелудочная .железа: не пальп ируется Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, по краснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузы ря выбухания при задержке мочи нет. Перкуссия: при поколачивании п о поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интеле кт соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прям ая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы пр и пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и терм ическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается т ремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, М ебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной жел езы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, б езболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается трем ор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок не т.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ож ирения нет Данные лабораторных методов исследова ния: Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le -5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9 креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62 Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -е д в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты. ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененни я миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы. УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у . не визуализируются. РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с систе мным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевраль ную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких сл ева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ. R -графия от!4.07 - слева в кор не тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средост ение расширено. Сердце- дуги сглажены. R -графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кп ереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консу льтация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопс ия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз. / ^ i ^ t ^^ tLAJ /• Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия. Spu канава Г.Р.: Жалобы: Наличие плотного образ ования в правой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели актив ное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледны е. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногт и не изменены. Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпа ции и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Су ставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы разви ты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезен ка: Петехий , экстравазатов . бол езненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см т безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканя ми и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются по задней стенки подмышечной впадины справа в количеств е 3-4 ,слева 4-5, безболезнены, D -0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканям и и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные, d -0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с коже й и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки /. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:гра ницы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы: Осмотр н«ш."форма правильная, но совое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют Осмотр и пальпация гортани: фор ма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подви жна. Осмотр грудной клетки: а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-норм остиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних зап аданий или выпячиваний нет. б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте ды хание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./ми н, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная муску лачура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участву ют. Пальпация грудной клетки: пр и пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущает ся, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя на д грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эл астична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участкам и грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяют ся. Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- я сный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топ ографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позв онка 2. Высота стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позв онка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L - PARASTERNALIS 5 м.р L . MEDIOCLAVICULARIS бребро L . AXJLLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L - AXILLARIS MEDIA 8ребро Зребро L . AX 1 LLARIS POSTERIOR 9рефо 9ребро L _ SCAPULARJS Юребро Юреб ро L . PARAVERTEBRAL 1 S остистый отрезок 11 грудного позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по сре дней подмышечной линии: а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм б) слева: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм Аускулыпациялегких: над симме тричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярно е и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной к летки проводится одинаково. Молочные железы: не деформиров аны, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположе ны на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средн ей части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими конт урами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна. Органы кровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание ш ейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: _Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Ве рхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L . MEDIOCLAVICULARIS , разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловл ена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на о беих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурнруются, трофических расстройств на н ижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L . MED 1 OCLAVICULAR 1 S DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупо сти в пределах нормы 3. Ширина сосудистого пучка - 4см. 4.Коноригурция сердца- обычная. Аускультация сердца: Тоны серд ца приглушены ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной вели чены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, нал ет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы саниров аны, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонт оза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патоло гических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гной ных пробок, рубцовых изменений нет. Осмотр жшота: Форма живота прав ильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытя нут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, гры ж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не ви дно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жкво т мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберг а и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, г рыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено. Глубокая,скользящая, методическая, топографическ ая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовя дная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,бе зболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цил индра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезн енные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не па льпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратн ик не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени: а)верхняя граница по L . MEDIOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро б)нижнне границы L . AXILLAR 1 S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L . MED 1 OCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L . PARASTERNALTS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L . AXTLLARIS ANTERIOR - 4 см вниз от нижнего края мечевидного отростка L . PARASTERNAUS S 1 N 1 STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову. 1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см 2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, пов ерхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчны й пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная железа: не пальп ируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуро в, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи не т. Перкуссия:при поколачивании п о поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточки и мо чевой пузырь не пальпируется. Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет пр ямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при па льпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щит овидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенц ия нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора ве к нет. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожи рения нет Данные лабораторных методов исследования: Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le -4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22 Глюкоза крови-4.1 Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,хол естерин 4.8. Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -е д в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,. ЭКГ от H 8. G 7 -ритм синусов ый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса. УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной желез ы 1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлен о Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секто ральная резекция молочной железы справа. Подпись руководителя практики: \ i 25.07.2000 Работа в стационаре. Кура ция больных.Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процеду рном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприят ий. 8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции. 8.30-10.00 Курация больных: Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол. Пшеничникова М.Н.: При R - контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а в ыше имеется участок подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст чер ез анастомоз проходит периодически. Когда не мешает инородное тело. Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, ра ссечение стриктуры пищевода. Лед&
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я бы у вас, конечно, спросил: "Как дела? " Но вы же потом... фиг заткнетесь...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Краткая характеристика отделения грудной хирургии ТОБ", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru