Реферат: Антациды и их место в лечении панкреатита - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Антациды и их место в лечении панкреатита

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 79 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Антациды и их место в л ечении панкреатита Ю. О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин Несмотря на широкое внедрение лечебных препаратов, совершивших гранди озный переворот в гастроэнтерологии – средств, подавляющих продукцию соляной кислоты в желудке, практическая потребность в применении антац идных препаратов все так же высока. Кислотозависимые заболевания заним ают весьма значительное место в структуре патологии желудочно– кишечн ого тракта. К ним относятся язвенная болезнь желудка и 12– перстной кишки, симптоматические язвы верхних отделов пищеварительного тракта, гастро – эзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенноподобный вариант неязвенн ой диспепсии. Правомерно говорить также о том, что секреция соляной кислоты принимает участие как агрессивный фактор и в патогенезе такого заболевания, как па нкреатит. Кислотозависимые заболевания желудочно– кишечного тракта с опровождаются болями, в происхождении которых играет роль стимуляция и онами водорода протон– активируемых катионных каналов болевых рецепт оров, в норме реагирующих на чрезмерное растяжение полого органа и спазм гладкой мускулатуры. Ионы водорода снижают порог возбудимости болевых рецепторов. Купирование болей после приема антацидов может служить признаком, подт верждающим их кислотозависимый характер. При панкреатите появление бо ли в верхних отделах живота после еды связывают с нарастанием внутрипро токового давления при повышении секреции панкреатического сока, стиму лируемым под влиянием выделяющейся соляной кислотой желудка. Важнейши м направлением лечения кислотозависимых заболеваний желудочно– кише чного тракта является устранение кислотного фактора агрессии. Как показали исследования, для подавления патогенных свойств соляной к ислоты целесообразно поддерживать рН желудочного содержимого на уровн е не менее 3 большую часть суток (не менее 18 ч). При повышении рН до 3,5 антациды связывают ионы водорода на 99%, что сопровождается значительным уменьшен ием их диффузии в слизистую оболочку и препятствует прямому повреждающ ему действию соляной кислоты. Антациды способны быстро и эффективно ока зывать кислотонейтрализующее действие, с которым, собственно,и связано название данного класса препаратов. Препараты этого класса надежно и пр очно зарекомендовали себя, как средство для быстрого купирования кисло тозависимых болей и изжоги. Антациды препятствуют проявлению агрессив ных свойств соляной кислоты, уже выделившейся в просвет желудка. Таким образом, они не оказывают непосредственного воздействия на парие тальную клетку, служащую источником секреции соляной кислоты. Антацидн ые препараты различаются по составу, силе и продолжительности действия. Пожалуй, исторически наиболее «заслуженными» являются так называемые всасывающиеся антациды, к которым относятся, например, гидрокарбонат на трия, карбонат натрия и магния, окись магния («жженая магнезия»), сернокис лый и фосфорнокислый натрий. Положительной характеристикой данных вещ еств служит быстрота наступления нейтрализующего эффекта. Отрицательн ыми свойствами этих препаратов являются малая продолжительность дейст вия, развитие в ряде случаев феномена «рикошета» (стимуляция желудочной секреции во второй фазе действия вследствие растяжения газами стенок ж елудка), влияние на обмен электролитов (в частности, баланс кальция), неред ко, в особенности при употреблении карбонатов – развитие отрыжки и мете оризма. Некоторые из всасывающихся антацидов входят в состав выпускаем ых ныне препаратов: смеси Ренни (карбонат кальция+карбонат магния), смеси Тамс (карбоната кальция + карбонат магния), микстуры Бурже (сернокислый и ф осфорнокислый натрий, бикарбонат натрия). В силу наличия присущим всасыв ающимся антацидам негативных побочных эффектов, следует признать, что д лительное систематическое применение этих препаратов нецелесообразн о, они более пригодны скорее для разовых приемов, например, для купирован ия изжоги. Позднее введенные в практику невсасывающиеся антациды характеризуютс я особым типом действия – буферной емкостью. Антацидные свойства этих с оединений таковы, что их растворение и реакция нейтрализации соляной ки слоты желудка продолжаются лишь до тех пор, пока содержимое желудка не д остигнет рН 3,0– 4,0, т.е. физиологических значений, необходимых для антимикр обногодействия соляной кислоты и полноценного пищеварения. Сохранение умеренно кислой/нейтральной реакции желудочного сока также важно в том отношении, что, по некоторым наблюдениям, смещение ее в сторон у щелочных значений сопровождается снижением продукции бикарбонатов п оджелудочной железой, что может приводить к нарушению оттока вязкого па нкреатического секрета. К невсасывающимся антацидам относятся алюмини евая соль фосфорной кислоты, алюминия гидроокись, магния гидроокись, маг ния стеарат, входящие в различных комбинациях (с добавлением алгината ил и без) в состав известных коммерческих препаратов, таких как «Маалокса», «Алмагеля», «Алмагеля– Нео», «Фосфалюгеля». Быстрота наступления нейт рализующего эффекта при применении невсасывающихся антацидов несколь ко меньше. Однако продолжительность их действия достигает 2,5– 3 часов. В т ерапевтических дозах эти препараты практически лишены нежелательных с истемных эффектов. В большинстве случаев препараты невсасывающихся антацидов содержат в своем составе одновременно соединения алюминия и магния в различных пр опорциях. Гидроксид магния обеспечивает быстрое начало кислотонейтрал изующего действия, а соединения алюминия – более пролонгированный эфф ект. Учитывая, что желательно обеспечить равномерное распределение ант ацида по поверхности слизистой оболочки, наиболее предпочтительно при нимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли с большой площадью поверхности, что усиливае т их нейтрализующую и абсорбционную способность. В различных клиническ их ситуациях можно производить индивидуальный подбор наиболее адекват ного антацидного препарата каждому пациенту, в том числе, учитывая особе нности ритма продукции соляной кислоты по данным рН– метрии. Все же не с овсем правильно было бы сводить патогенез химического повреждения сли зистой оболочки верхних отделов желудочно– кишечного тракта к воздейс твию кислотного фактора. Немалая роль принадлежит также компонентам дуоденального содержимого – желчным кислотам, лизолецитину. Эти вещества, ретроградно попадающие в просвет желудка и пищевода, наносят существенный вред слизистой оболо чке, «неадаптированной» к их воздействию. Желчные кислоты также служат с тимуляторами секреции сока поджелудочной железы. Вот почему даже при от сутствии гипоацидных состояний, когда отсутствуют отчетливые показани я к назначению антисекреторных средств, антацидные препараты играют ве дущую роль в терапии гастрита, эзофагита,вызванного воздействием химич еских факторов. Антациды, содержащие в своем составе алюминий и магний, д ополнительно способны адсорбировать пепсин, желчные кислоты, лизолеци тин, что оказывает дополнительное защитное действие. Важно, что адсорбци я этих компонентов дуоденального содержимого может также оказывать до полнительный лечебный эффект в отношении подавления панкреатической с екреции при панкреатите. Немаловажную роль уделяют и непосредственном у воздействию антацидных препаратов на слизистую оболочку. Обладая обв олакивающим действием, они создают своего рода «защитную пленку» на пов ерхности эпителия и стимулируют синтез простагландинов, необходимых д ля обеспечения адекватного кровотока и регенерации слизистой оболочки . Показано также, что применение антацидов сопровождается связыванием э пителиального фактора роста и фиксацией его в области дефекта слизисто й оболочки, благодаря чему происходит стимуляция клеточного деления и н овообразования сосудов. Назначая антацидный препарат, необходимо проа нализировать его состав, помня при этом, что соединениям магния и алюмин ия, помимо кислотонейтрализующей способности, присущи некоторые особе нности действия, которые могут оказать дополнительное благоприятное, и ли наоборот, отрицательное действие в конкретной клинической ситуации. Так, соединениям магния присущи антипептическая активность (преимущес твенно за счет угнетения высвобождения пепсина), стимулирующее действи е на продукцию желудочной слизи, способность усиливать моторику желудо чно– кишечного тракта; выражено защитное влияние на слизистую оболочк у желудка. Соединения алюминия также характеризуются способностью угнетать акти вность пепсина (преимущественно за счет его адсорбции); в отличие от соед инений магния, они могут вызывать угнетение перистальтики, повышение то нуса нижнего пищеводного сфинктера; обладают выраженным потенциалом а дсорбировать молекулы желчных кислот и лизолецитина. Соединения алюми ния вызывают образование защитной пленки на поверхности поврежденных тканей и стимулируют синтез простагландиновв слизистой оболочке желуд ка. Назначение антацидов при язвенной болезни, гастро– эзофагеальном р ефлюксе, желудочной диспепсии стало классикой и известно каждому врачу, а также самим пациентам. Интересно рассмотреть аспекты применения анта цидных препаратов в лечении панкреатита, так как описание механизма их л ечебного действия при этой патологии обсуждается, как правило, лишь в сп ециализированной литературе. При этом заболевании, учитывая важную рол ь соляной кислоты желудка в стимулировании панкреатической секреции, о дним из необходимых компонентов лечения служит назначение ингибиторов желудочной секреции (из класса ингибиторов протонной помпы или блокато ров гистаминовых рецепторов 2 – го типа). Подавление желудочной секреции позволяет обеспе чить функциональный покой поджелудочной железы благодаря вторичному у гнетению выработки холецистокинина и секретина. Как свидетельствуют м ногие авторы, в комплекс лечебных мероприятий, наряду с блокаторами секр еции, соляной кислоты целесообразно включать антациды. Предложено их на значение внутрь каждые 3 часа. Даже если пациенту предписан голод в течение 2– 3 дней, то антациды и антисекреторные средства рекомендуется назначать уже с первого дня лечения. С ледует отметить, что при панкреатите антациды нельзя применять без инги биторов секреции, поскольку они не гарантируют достаточной силы и длите льности кислотонейтрализующего эффекта. При остром панкреатите и обос трении хронического панкреатита для того, чтобы достичь облегчения рво ты, купирования пареза желудочно– кишечного тракта и подавления избыт очной панкреатической секреции, показано проведение мероприятий, напр авленных на снижение давления (декомпрессию) в 12– перстной кишке. С этой ц елью, например, нередко используют аспирацию содержимого желудка через назогастральный зонд. В этом отношении кислотонейтрализующий эффект а нтацидных препаратов также вносит свой вклад. Благодаря повышению рН в ж елудке они способствуют нормализации процесса эвакуации содержимого, снижают внутрижелудочное и внутридуоденальное давление, косвенно соде йствуют устранению спазма гладкой мускулатуры верхних отделов желудоч но– кишечного тракта и антиперистальтики (рефлюкса дуоденального соде ржимого в желудок). При хроническом панкреатите одной из главных составл яющих лечения является назначение адекватных доз ферментных препарато в – как в качестве заместительной терапии для коррекции нарушенного пе реваривания и всасывания, так и в качестве средств, способствующих умень шению болей.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Отправляясь на новогодний корпоратив, помните, что вам с этими людьми ещё работать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Антациды и их место в лечении панкреатита", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru