Реферат: Формы вирусного гепатита - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Формы вирусного гепатита

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 277 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

- 12 - МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРА ЦИИ САНКТ - ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНС КАЯ АКАДЕМИЯ имени И.И . МЕЧНИКОВА На правах рукописи ПРЕЛОВ Д митрий Олегович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С И ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ В СЕМЕЙНЫХ ОЧАГАХ. 14.00.30 - эпидемиология 14.00.10 - инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учен ой степени кандидата медицинских наук Санкт – Петербург 1996 Работа выполнена в Санкт-Петер бургской Государственной медицинской академии им.И.И.Мечник ова. Научные руководители : академик МАНЭБ , доктор медицин ских наук, профессор В.В.Нечаев доктор медицинских наук , профессор Т.В.Соло губ Официальные оппоненты : доктор медицинских наук , профе ссор Л.И.Шляхтенко доктор медицинских наук , профессор Ю.И.Ляше нко В едущая организация : Санкт-Петербурская медицинская академия последипломного образования Защита диссертации состоится “ “ ................... 1996г . в “ “ часов на заседании диссертационного совета Санкт-Петербургской Государственной М едицин ской Академии им.И.И.Мечникова (195067, Санкт-Пе тербург , Пискаревский пр ., дом 47) С диссертацией можно ознакомиться в б иблиотеке Санкт-Петербургской Государственной Медицин ской Академии им.И.И.Мечникова Автореферат разослан “ “ ....................... ....... 1996г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук , профессор А.Г . Бойцов АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблемы диагн остики , лечения и контроля вирусных инфекций являются ведущими в современной гепатологии . Едва ли не важнейшим на правлением их решения является изучение недавно идент ифицированных вирусных гепатитов. К настоящему времени имеется достаточная методологическая база для определения этиоло гических агентов пяти вирусных гепатитов . Отк рытие вируса гепатита С , ранее называем ого вирусом гепатита ни-А , ни-В с п арентеральным путем передачи , и создание тест- системы для определения антител к нему (Kuo G. et al 1989) позволило ответить на некоторые вопросы , касающиеся эпидемиологии вирусных гепатитов , имею щих гемоконтактный механи з м передачи . Так , было установлено , что до 80 % посттрансф узионных гепатитов вызываются вирусом ГС . ( Par A.1990, Kuo G. et al 1989). Интерес к ВГС объясняется еще и тем , что заболевание , часто протекающее в бессимптомной и латентной формах , трансформирует с я в хронический гепатит почти у 50% больных , а исходом ХВГС в 20% может быть цирроз печени и гепатоцеллюлярная карци нома ( Esteban J. et al, 1989, Dienstag J. 1989). В Европе и Азии вирус ГС является причинным агентом ГЦК в 50 - 75% случа ев . По данным нек о торых исследоват елей от 1 до 3% населения развитых стран могу т быть хроническими носителями вируса ГС. Вирусный гепатит С имеет широкое расп ространение среди гематологических больных , получ ающих частые переливания крови и кровепродукт ов , а также среди пац иентов , находящих ся на хроническом гемодиализе . Очень часто - до 40% ВГС встречается среди лиц , вводящих внутривенно наркотические препараты . (Shapiro C.N.,1994), Однако вследствие отсутствия регистрации заболеваемости ВГС в большинстве стран основные про я вления эпидемического процесса этой инфекции практически не изучены. В настоящее время появились сообщения , подтверждающие существование полового и верти кального путей передачи ВГС , а так же возможности инфицирования в условиях бытового общения в семье (A kahan Y. et al,1992., Seeff L.B. 1994). Отсутствие информации о проявлениях эпиде мического процесса ГС , недостаточность сведений о клиническом течении хронических форм инф екции , противоречивость данных о путях переда чи вируса послужили основанием для прове дения настоящей работы. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВ АНИЯ. Целью настояще го исследования явилось : - определение и оценка основных проявлен ий эпидемического процесса ВГС в Санкт-Петерб урге , изучение путей передачи инфекции среди различных групп населения , в том числе и в условиях бытового общения , а так же выявление особенностей течения ХВГС у лиц c различной степенью активности проце сса для совершенствования эпидемиологического на дзора и системы мероприятий , направленных на снижение заболеваемости . ЗАДАЧИ ИССЛЕД ОВАНИЯ. 1. Ретроспективный анализ заболеваемости острым и хроническим ГС , а так же носительства антител к вирусу ГС в Санкт-Петербурге за 1992-1995 годы. 2. Проведение эпидемиологического обследования семейных очагов , сформированных больными острым и и хронически ми формами ВГС для оценки распространенности и определения путей передачи ВГС-инфекции в условиях бытового о бщения. 3. Изучение клинико-лабораторных особенностей течения патологического процесса у больных ХВГС в зависимости от фазы активности заболевания и у лиц с впервые выявл енными антителами к вирусу ГС в семейных очагах инфекции. 4. Разработка комплекса мероприятий по пр едупреждению распространения ВГС среди населения. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ , ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. 1. Вирусный ге патит С - широко распростране нная острая и хроническая инфекция взрослого населения , характеризующаяся своеобразными эпидемиологическими и клиническими особенностями и тенденцией к росту. 2. Эпидемический и инфекционный процессы ВГС протекают преимущественно скрыто , проявляются в осн овном малосимптомными острыми и хроническими формами заболевания , а также “носительством антител к вирусу ГС” , нередк о в сочетании с другими гепатотропными ви русами. 3. У больных хроническим вирусным гепатит ом С встречаются все формы активности про цесса с преобладанием ХВГС в активной фазе. 4. Передача вируса ГС в условиях быто вого общения происходит естественными путями , но с меньшей частотой , чем при ВГВ. НАУЧНАЯ НОВИЗ НА В настоящей работе впервые по материалам сплошной выбо рки проведен анализ трех комп онентов эпидемического процесса ВГС - заболеваемости остры ми , хроническими формами и носительства анти-В ГС , позволивший : - выявить группы высокого риска инфициро вания по полу и возрасту , социальной прина длежности ; - определить сезонность в заболеваемости о стрым , хроническим формами гепатита С и во внутригодовом распределении носителей анти-ВГС. Установлены факторы риска инфицирования в ирусом ГС среди населения г . Санкт-Петербурга. Впервые проведенный эпидемиологический анали з группы так называемых носителей антит ел к вирусу ГС , позволил установить ее сходство по основным эпидемиологическим параме трам с группой больных ХВГС. Определена истинная распространенность и группы риска инфицирования вирусом ГС в с емье , ведущие пути передачи в условиях быт ового общени я. Впервые проведен анализ клинического тече ния ХВГС в зависимости от фазы активности процесса . Изучен характер клинических проявл ений ВГС - инфекции в семейных очагах. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании выявленных закономерностей и особенносте й эпидемического процесса ВГС в Санкт-Петербур ге , путей передачи вируса ГС в семейных очагах , разработан комплекс мероприятий , которы й реализуется в учреждениях санитарно-эпидемиолог ической службы и здравоохранения города в виде информационного письма “Кл и ни ко-эпидемиологическая характеристика ВГС в Санкт-П етербурге и меры по профилактике этой инф екции”. Результаты изучения клинико-эпидемиологических особенностей течения патологического процесса у больных хронической формой ВГС и анализ а носительства анти-В ГС позволили рекомен довать углубленное обследование пациентов из групп повышенного риска с подозрением на вирусное поражение печени и носителей анти-ВГ С с целью выявления больных острыми и хроническими формами ВГС. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты раб оты долож ены на конференции молодых у ченых СПбГМА им . И.И . Мечникова в апреле 1995 года , на заседании Санкт-Петербургского общест ва инфекционистов (май 1995 года ). Материалы диссер тации используются в лекционном курсе и н а практических занятиях кафедры инфекционн ы х болезней с курсом тропической медицины СПбГМА им . И.И . Мечникова . Практич еские рекомендации исследования внедрены в пр актику работы больницы N30 им . С.П . Боткина . Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ . Структура и объем диссер тации. Работа изложен а на страницах машинописного текста , состоит из введения , 5 глав , выводов , практических р екомендаций , списка использованной литературы и приложения . Список литературы включает работ отечестве нных и работ иностранных авторов . Дис сертация иллюстрирована 42 таблицами и 9 рисунками. Материалы , объ ем и методы исследования. Настоящее иссл едование проводилось в период с 1992 по 1995 год ы в клинических отделениях для больных ви русными гепатитами на базе городской инфекцио нной больницы N 30 им . С.П . Боткина . Эпидеми ологическая часть работы выполнялась в отделе регистрации инфекционных больных городской д езинфекционной станции Санкт-Петербурга . Анализ пр оявлений эпидемического процесса ВГС проводился за 1992-1995 годы включительно по мани фестн ым формам , зарегистрированным в эпидбюро горо да . В основу исследования положены сведения об официальной регистрации , включенные в “э кстренные извещения” (уч.ф .058-у ), адаптированные к условиям Ленинграда в виде N ВР 317/83 (утвержд ена МЗ СССР и РСФ С Р 13.04.83) Источни ком информации также служили журналы учета инфекционных заболеваний (форма 060-у ). Для рас чета показателей , отражающих интенсивность эпидем ического процесса ВГС в различных возрастно-п оловых группах , использовались сведения о кол ичестве жителей Санкт-Петербурга за со ответствующий период времени. С целью изучения распространенности В ГС среди населения Санкт-Петербурга был прове ден анализ заболеваемости ВГС по основным эпидемиологическим параметрам c 1992 по 1995 годы включ ительно . Всег о было зарегистрировано 6552 бол ьных ОВГС , 882 больных ХВГС и 1837 так называемы х “здоровых носителей анти-ВГС” . “Носителями а нти-ВГС” считались лица , у которых в крови определялись антитела к вирусу ГС , но не было иных признаков текущего гепатита . Для определения распространенности ВГС в условиях бытового общения было п роведено эпидемиологическое обследование 116 семейных очагов , из них 84 очага острого и 32 - хронич еского ВГС , в которых исследовано на налич ие анти-ВГС 197 и 62 сыворотки контактны х соответственно . Для выявления анти-ВГС у больных и контактных с ними лиц в очагах ис пол ьзовались как коммерческие зарубежные тест-систем ы 2й гене ра ции (фирмы-производители Abbot и Ortho), так и тест-система разработанная в лаборатории иммунодиаг ностики вирусных гепатитов НИИЭМ им.Пастера (руководитель к.м.н . С.Л . Мукомолов ), чувствительность и специфичность которой сопо ставима с результатами зарубежных коммерческих тест-систем . Исследования проводились в Централ ьной вирусологической ла боратории при больнице N 30 им . С.П . Боткина и в лаборатор ии иммунодиагностики вирусных гепатитов НИИЭМ им . Пастера. Забор крови у контактных в очагах ОВГС осуществлялся не менее , чем через 3 ме сяца после выявления заболевания (средний срок сероконверсии ), в о чаге ХВГС - п ри подтверждении диагноза у больного . У де тей , рожденных от матерей , инфицированных виру сом ГС , кровь для серологического исследовани я забиралась сразу после ро дов из пупови ны . При обследовании всех очагов заполнялась “Карта обследо вания и н аблюдения за очагом хронического гепатита (ХГ ) или цир роза печени (ЦП )” , куда дополнительно заносились сведения углубленного эпидемиологиче ского анамнеза , включавшего в себя данные о перенесенных ранее членами семьи заболевани ях печени , операциях , гемотр а нсфузиях и иных факторах риска , значимых для в ыявления путей передачи вируса . При необходим ости контактным проводилось биохимическое обслед ование с определением активности АлАт , уровня билирубина в крови , протеинограммы . Все к онтактные подвергались врачеб н ому осм отру . Клиническая часть работы проводилась в отделениях городской больницы N30 им . С.П . Б откина и консультационно-диагностическом центре п ри этой больнице . Для клинико-лабораторной хар актеристики ХВГС был проведен анализ 100 историй болезни па циентов с клиническим и лабораторным подтверждением диагноза ХВГС. Для клинико-лабораторной характеристики В ГС использовались данные анамнеза заболевания , результаты клинического обследования , включающие осмотр больного и контактных с ним с оценкой общего состояния обследуемых , опр еделением границ печени и селезенки , выявлени ем “малых печеночных знаков,” геморрагических проявлений , желтушности кожных покровов и вид имых слизистых . Особое внимание уделялось мик росимптомам , позволяющим выявить хроничес к ие поражения печени . При анализе клини ческих проявлений учитывалась симптоматика , предш ествующая периоду обострения , оценивались основны е проявления периода разгара заболевания с определением выраженности холестатического и ц итолитического синдромов , акт и вности процесса . Критерием отбора больных с хроничес кой формой ВГС служило клиническое , лаборатор ное и серологическое подтверждение ХВГС при отсутствии у пациента иных маркеров ВГ кроме анти-ВГС , наличие которых было обязате льным . Забор крови у боль ных стацион ара на маркеры ВГ осуществлялся из вены при поступлении одновременно с взятием кро ви на ВИЧ-инфекцию , биохимические и клинически е исследования (АлАт , билирубин , белково-осадочные пробы и др .) результаты которых в даль нейшем использовались при а н ализе материала , а так же в динамике болезни . Средние значения биохимических пока зателей , являющиеся контрольными в последующих статистиче ских расчетах , получены в результате обследов ания безвозмездных доноров СПб. Наряду с серологическим исследование м у больных в динамике проводилось определение стандартных биохимических показателей крови : уровень общего билирубина методом Ендрассика-Клеггорна-Графа , активность аланинаминотрансфер азы (АлАТ ) унифицирован-ным методом Райтмана-Френке ля , тимоловая проба у нифицированным методом Мак-Лагана , сулемовая проба унифицированны м методом Гринстеда , общий белок крови биу ретовым методом , альбумины и гаммаглобулины , о бщий холестерин методом Либермана-Бурхада , ак тивн ость щелочной фосфатазы , протромбиновый индекс по Кв и ку в модификации В.Н.Тугол укова. Статистическая обработка результатов иссл едования проведена на персональном компьютере IBM PC 486DX4-100 c использованием про граммы MICROSOFT EXCEL 5.0а и включал а в себя определение средних величин пока зателей (М ); р асчет стандартных ошибок средних величин этих показателей (m); выявление достоверности различий показателей в сравниваемы х группах с использованием t-критерия Стьюдент а - различия считались достоверными при вероят ности 95% (р <0.05) и выше ; выявление возм о жных связей между изучаемыми показателями с помощью вычисления коэффициентов корреляци и (r) при критерии достоверности t>3. При коэффицие нте корреляции (r)<0.3 связь расценивалась как слаб ая , при (r)>0.7 - как сильная (Сепетлиев Д . 1968, Губле р Е.В . 1978, Иванов Ю.И ., Погорелюк О.Н . 1990) РЕЗУЛЬТАТЫ ИС СЛЕДОВАНИЙ 1. Характеристика эпидемического процесса ВГ С в Санкт- Петербурге в 1992 - 1995 годах Заболеваемость острым и хроническим ВГС , а так же хар актеристика группы “носителей анти-ВГС” в Сан кт-Петербург е за 1992 - 1995 гг . дана по основн ым эпидемиологическим признакам , таким как эт иологическая структура , интенсивность , динамика , гр уппы риска по возрасту , полу и другим . Анализировались так же факторы риска заражени я пациентов , такие как внутривенное введ е ние наркотических веществ , донорство , социальный статус и т.д. Всего за 1992 - 1995 годы в Санкт-Петербурге бы ло зарегистрировано 6552 пациента с выявленными анти-ВГС . У 58.5% больных установлен диагноз острог о вирусного гепатита , у 13.5% - хронического , и 28% оказались так называемыми “носителями анти-ВГС.” Учитывая , что материалы 1992 года был и неполными , детальный анализ заболеваемости ОВГС и ХВГС за этот год не проводился. 1.1. Заболеваемость ОВГС в Санкт-Петербурге в 1993 - 1995 годах. За период с 19 93 по 1995 годы в г ороде было зарегистрировано 3658 больных ОВГС . Бо лее чем у половины больных ОВГС (53.6%) на фоне выявления анти-ВГС определялись маркеры и других вирусных гепатитов . Чаще (38.1± 1.7%) выя влялась микст-инфекция вирусами ГС и ГВ . З начител ь но меньший удельный вес (13.4 ± 2.0%) составили сочетания ВГС и ВГА . Наличие маркеров трех гепатитов (ВГС +ВГВ +ВГА ) встречалось реже всего (2.1± 0.75%). Доля больных микст-формами (ВГС +ВГВ , ВГС +ВГА и ВГС +В ГВ +ВГА ) в динамике по годам имела тенд енцию к росту с 3 6% в 1992 году до 58.4% в 1995, доля больных моноинфекцией ВГС со ответственно уменьшалась . Увеличение числа больны х со смешанной ВГС и ВГВ инфекцией в городе объясняется с одной стороны внедр ением в практику новых диагностических средст в , а с другой - рос т ом числа наркоманов , использующих внутривенное введение препаратов . По данным Городского наркологического диспансера за последние 5 лет количество наркоманов среди мужчин увеличилось в 2 раза , среди женщин - в 4, а среди подростков - в 10 раз. Удельный вес мужчин и женщин в зависимости от структуры форм заболевания по годам имел незначительные колебания . Обр ащает на себя внимание преобладание мужчин (73.3 - 100%) во все годы и среди всех форм з аболеваний . Удельный вес мужчин , переносящих м оноинфекцию , в ср е днем составил 79.4% В структуре микст-форм доля мужчин практическ и не отличалась от таковой моноинфекции. В структуре заболевших во все годы превалировали взрослые , включая возрастные груп пы 15 - 19, 20 - 29 (данная группа дала наибольшее число больных ) и 30 - 49 лет , на которые в с реднем приходилось 95.8% заболевших . Дети и лица старше 50 лет практически не участвовали в эпидемическом процессе . Выявленная закономерность была присуща ВГС как моноинфекции , так и его сочетаниям с маркерами других ви русов. Все го за 3 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 1697 больных ОВГС , у к оторых маркеры других вирусных гепатитов отсу тствовали . Средняя заболеваемость моноинфекцией з а этот период составила 11.7± 0.3 на 100 000 населени я . Анализ погодовой динамики забо л еваемости показал , что заболеваемость ОВГС в 1993 и 1994 годах оставалась практически на одн ом уровне с незначительной тенденцией к р осту - с 10.4± 0.5 в 1993 году до 11.0± 0.5 в 1994 году . Однако в 1995 году заболеваемость возросла до 13.6± 0.5 на 100 000, что достоверно прев ысило показатели двух предыдущих лет (рис .1) Аналогичная тенденция прослеживается и по России в целом - в 1994 году заболеваемость составила 3.19 на 100 000, а в 1995 - 6.77 на 100 000 населения ( Сипачева Н.Б . и др ., 1996). Объяснение эт ому можно найти как в предположении о ре гистрационном росте заболеваемости , так и в активизации основных путей передачи . По дан ным H. Alter (1990) после введения в США тестирования донорской крови на анти-ВГС заболеваемость ГС снизилась с 19 до 7 на 100 0 00. Возможно , что основным путем передачи вируса ГС в Санкт-Петербурге является использование нестерил изованного инструмента наркоманами. с редний за 3 года уровень заболеваемости лиц мужского п ола - 20.4 0.6 на 100 000 населен ия превышал заболеваемость женского (4.5 0.3 на 100 000) почти в 4 раза . Наиболее высокий уровень заболеваемости О ВГС отмечался в возрастной группе 15 - 19 лет к ак среди мужчин (112.7 на 100 тыс .), так и среди женщин (26.9 на 100 тыс .)(рис .2). Заболеваемость мужчин в этой группе , так же как и в целом , превышала данный показатель у женщин в 4.2 раза. Изучение материалов помесячной регистрации ВГС позволило выявить неравномерность во в нутригодовом распределении больных . Отмеча лис ь два подъема заболеваемости : осенний и не значительный зимний . Осенний подъем характеризова лся основным пиком в ноябре и синхронизир овался с уровнем заболеваемости моноинфекцией ВГС , а также ее сочетанием с ВГВ . Пр евышение уровней заболеваемости ВГС в м есяцы с наиболее высокими значениями ( январь и ноябрь ) над показателями месяцев с наименьшими значениями (март и август ) д остоверно , что позволяет говорить о имеющейся сезонности , причины которой нуждаются в д ополнительном изучении. Социальная структура бо льных была своеобразной . Среди пациентов с ОВГС на момент заболевания 48.0% нигде не работали и не учились . У 18.9% пациентов установлено систе матическое внутривенное введение наркотических в еществ (20.7% среди мужчин и 10.6% среди женщин ). Со циальная стр у ктура среди больных гепатитами-микст несколько отличается от таковой при моноинфекции . У пациентов с гепатитам и-микст доля вводящих наркотические вещества внутривенно составила 22.8%. Среди больных гепатитом-м икст С и В доля употребляющих наркотическ ие ве щ ества внутривенно была боле е высокой - 26.2%, а доля неработающих - 51% 1.2. Заболеваемость ХВГС в Санкт-Петербурге в 1993-1995 годах. Всего за 1993-1995 годы суммарно было зареги стрировано 882 больных ХВГ с наличием анти-ВГС , из которых у 555 (62.9%) был а диагностирована моноинфекция , у 260 (29.5%) помимо маркеров ГС обнар ужены маркеры ГВ и у 67 (7.6%) на фоне ХВГС определялись маркеры ГА . Таким образом эт иологическая структура ХВГС имела определенное сходство с таковой при ОВГС. Среди больных ХВГС основн ой вклад в заболеваемость внесли те-же возрастные группы , что и при ОВГС , причем группа 20-29 лет вновь была лидирующей . Суммарно 60.4% больны х ХВГС были моложе 30 лет . Доля мужчин в среднем составила 72.3%. Определение давности инфицирования и веду щей эт иологии ХГ при сочетаниях марке ров нескольких вирусных гепатитов представилось на момент проведения исследования затрудните льным . в связи с этим расчет интенсивных показателей мы проводили по группе моноинфекции. Средний уровень заболеваемости ХВГС за 199 3-1995 годы составил 3.8 на 100 000 населения . В динамике по годам заболеваемость имела посто янную тенденцию к росту и увеличилась c 1.9 н а 100 000 в 1993 году до 5.8 на 100 000 в 1995 году , т.е . практически в 3 раза (рис .1). Суммарная заболеваем ость муж ч ин и женщин в возрас тной группе 15 - 29 лет (19.6 на 100 000) достоверно превышала средний уровень за 3 года (6.13 на 100 000). Как и при остром ВГС , заболеваемость мужчин 15 - 29 л ет хроническими формами в 4 раза превышала таковую женщин (рис .2). При ХВГС также отмечался подъем заболеваемости в осенне-зимний период с пиком , приходящимся на декабрь , что , по-видимому связано с обострением процесса . При всех ф ормах заболевания в формировании сезонности п реимущественно участвовали мужчины. Проведенное исследов ание позволило сд елать вывод о том , что эпидемический проце сс при остром и хроническом гепатите С имеет общие черты : основной группой риска заражения ВГС являются мужчины 15 - 29 лет . Дети и лица старше 50 лет практически не уч аствуют в эпидемическом проц е ссе . Для обеих клинических форм заболевания характ ерен осенне-зимний подъем заболеваемости . Вопрос о сочетаниях ГС с другими вирусными ге патитами остается открытым для дискуссии , так как полученные нами эпидемиологические данны е позволяют высказать предпо л ожение о наслоении ОВГВ или ОВГА на имеющую ся у пациентов антителемию вследствие ранее перенесенной или ныне текущей инфекции Г С . Сравнить полученные данные с результатами аналогичных исследований из-за отсутствия та ковых в доступной литературе нам не уда л ось. 1.3. Выявление носителей анти-ВГС в Санкт-Пе тербурге в 1993 - 1995 годах. Значительный интерес представляют данные , полученные при анализе когорты носителей ант и-ВГС . Всего за 3 года было зарегистрировано 1837 носителей анти-ВГС . По некоторым эпидеми ологическим характеристикам эта группа от личалась от вышеописанных . Во-первых , лидирующее положение занимали (в порядке уменьшения чи сленности инфицированных ) возрастные группы 30-39, 20-29 и 40-49 лет , причем лица старше 30 лет составили 65.9%. Во-вторых доля мужчин-носителей (65.1%), ок азалась меньше , чем среди лиц , переносящих острый или хронический ВГС . Более половины от общего числа носителей (57.5%) являлись донор ами . Доля неработающих составила 41.9%. При анализе помесячного распределения нос ителей анти-ВГС была установлена сильная корреляционная связь (r = 0.76) между количеством реги стрируемых в месяц носителей анти-ВГС и чи слом больных ХВГС . Это положение было спра ведливо как в отношении моноинфекции , так и ее сочетаний с другими маркерами . При о пределении корреляционной зависимости между количеством носителей анти-ВГС и боль ных ХВГС по возрастным группам связь так же оказалась сильной (r = 0.84). Аналогичное сравнени е с больными ОВГС показало наличие более слабой корреляционной связи (r = 0.68 и r = 0.34 соответственно ) между ними . Основываясь на предположении о скрытопротекающей хронической инфекции у этих людей , а также на обще й тенденции повышения заболеваемости острыми и хроническими формами ВГС в осенне-зимний период , такую сезонность можно о б ъяснить обострением процесса , выявляющегося во время обследования на донорских пунктах , ил и в медицинских учреждениях. 2. Клинико-лаборат орная и эпидемиологическая характеристика пациентов с ХВГС в различных фазах активности процесса. Учитывая высок ую х рониогенную активность вируса ГС (Alter H. et al, 1989, Juszczuk J. et al, 1993) мы провели анализ материалов 100 истори й болезни пациентов с верифицированным ХВГС . Целью этой части настоящего исследования была попытка выявления клинических параметров , сп о собных помочь врачу-практику определить степень активности процесса без пр именения морфологических методов диагностики , выб рать адекватную терапию и оценить эпидемиолог ическую опасность больного . Из литературы изв естно (Tedder R. et al, 1991)., что при дл и тельном - в течении 11 лет - наблюдении за 100 больными ВГС ХПГ развивался у 34%, ХАГ с циррозом печ ени у 42%, гепатоцеллюлярная карцинома - у 19%. По данным В.Ф . Учайкина с соавторами (1994) морфолог ически ХАГ наблюдался у 84.1% обследованных детей с хр о ническим течением ГС . Исследуемая группа включала в себя 75 м ужчин и 25 женщин . Средний возраст пациентов составил 32.6± 3.6 лет , 55% из них были моложе 30 лет. Используя адаптированную к нашей задаче схему разграничения активности процесса на основании да нных клинико-лабораторных ис следований (Чиркин А.А . и др .1992, Хазалов А.И ., 1992) мы выделили 3 группы больных . Малоактивным процессом считалось заболевание при соответствии следующим параметрам : 1) Повышение активности т рансаминаз не более , чем в 5 раз ; 2) Отсутствие признаков печеночной недостато чности ; 3) Отсутствие признаков портальной гипертен зии ; 4) Отсутствие устойчивой спленомегалии ; 5) Гиперг аммаглобулинемия не выше 25%; 6) Протромбиновый индекс не ниже 70%. Определение у больного активной фазы ос новывалось на следующих признаках : 1) Повы шения активности трансаминаз более , чем в 5 раз ; 2) Отсутствие признаков печеночной недостаточн ости ; 3) Отсутствие ярких признаков портальной г ипертензии ; 4) Непостоянная спленомегалия ; 5) Гипергаммагл обулинемия н е выше 30%; 6) Протромбиновый индекс не ниже 60%. Третью группу составили больные с акт ивной формой ХВГС и признаками цирроза пе чени (асцит , проявления геморрагического синдрома ). Количество их было невелико , но подобное распределение в общем соответствует до левому соотношению исходов ХВГС. В анализ вошло 35 пациентов с ХВГС в малоактивной фазе , 47 пациентов с ХВГС в активной фазе и 18 пациентов в цирротической стадии ХВГС . При анализе и сопоставлении основных характеристик этих групп мы выя вили следующие за кономерности . Эпидемиологиче ский анамнез был наиболее насыщенным у бо льных ХВГС в активной фазе . Пациенты этой группы чаще подвергались гемотрансфузиям и парентеральным вмешательствам в медицинских учреждениях , среди них была большая доля н аркоманов , ввод я щих препараты внутрив енно . В прошлом эти больные чаще переносил и ОВГС и острый гепатит неустановленной э тиологии . У больных с ГС в цирротической стадии в предшествовавший период чаще ус танавливался диагноз ХВГС или ХГНЭ . Донорами в прошлом также чаще были бол ьные из этой группы . Наименее насыщенным б ыл эпиданамнез у больных ХВГС в малоактив ной стадии. Наши данные качественно совпадают с р езультатами Pawlotsky Y.M et al, (1995) который показал существование зависимости между генотипом вируса и возможн ым спос обом инфицирования . Не исключено , что подобная связь накладывает отпечаток и на активность течения патологического процес са. Сравнительный анализ эпидемиологических и клинико-анамнестических данных показал , что лиц а старших возрастных групп преобладают сре ди больных ХВГС в активной и цирр отической фазах , что может объясняется больше й длительностью заболевания и возможностью су перинфицирования иными гепатотропными вирусами , н е детектируемыми в современном практическом з дравоохранении . При анализе полового с остава боль ных было констатировано преобладание мужчин в о всех исследуемых группах , но среди пацие нтов с циррозом печени их было достоверно меньше , чем в других группах. Исследование показало , что у больных Х ВГС в активной и цирротической стадиях ча ще отме чались жалобы общего характера и регистрировались объективные симптомы характ ерные для синдромов цитолиза и холестаза . У лиц с малоактивным течением процесса су бъективных и объективных признаков поражения печени было меньше , однако следует отметить у них д остоверно более высокое число жалоб на боли в правом подреберь е , изжогу и отрыжку . Можно высказать предп оложение , что длительность заболевания у этой категории пациентов была меньше , а симпто мы поражения желчевыводящих путей более яркие вследствие того , ч т о патологическ ий процесс развивается в желчных ходах , ка пиллярах , протоках . Напротив , у больных ХВГС в активной фазе процесс идет в гепатоц итах и портальных трактах и не дает с толь выраженной симптоматики. Выраженность цитолитического синдрома оценив алась по уровню АлАт сыворотки крови . Наивысшие значения этого показателя регистриро валась у больных в активной фазе ( в ср еднем 12.4 1.4 ммоль /(чхл )), меньший уровень у больн ых в цирротической стадии (5.0 1.5 ммоль /(чхл )) и с малоактивным течением гепатита (1.9 0.1 ммоль /(чхл )). Холест атический синдром оценивался по уровню билиру бина , щелочной фосфатазы и холестерина . Средни е значение билирубина у больных ХВГС в малоакт ивной фазе составило 48.2 мкмоль /л , в активной - 79.5 мкмоль /л , в цирротической - 132.1 мкмоль /л , что говорит о преобладании умеренно выраженного холестатического синдрома . Г епатомегалия отмечалась у всех пациентов неза висимо от активности процесса . Увели ч ение размеров селезенки не было посто янным симптомом и определялось у 40% больных с малой активностью процесса , 69% больных с активным ХВГС и 88.9% пациентов в цирротической стадии ХВГС. Резюмируя данные по материалам сплошной выборки можно констатировать , что ХВГС характеризуется полиморфизмом клинических симпт омов и протекает в различных фазах активн ости с преобладанием активной . При ХВГС оп ределяется выраженная гепатоспленомегалия , сохраняюща яся не только в период обострения но и в период ремиссии . Изм е нения биохимических показателей (АлАТ ) наиболее выраж ены при ХВГС в активной фазе , а наибол ьшее число измененных показателей отмечено у больных с циррозом . 3 Распространенн ость анти-ВГС в семьях среди контактных с больным ВГС . Клиническая характеристика анти-ВГС по зитивных контактных. Нами было проведено обследование 116 очагов ВГС , сформирован ных 84 больными ОВГС и 32 больными ХВГС , включ авшее в себя не только определение анти-ВГ С , но и сбор подробного эпидемиологического анамнеза для выявления групп р иска инфицирования . Под наблюдением находилось 372 контак тных из кото рых серологическое исследование для определения анти-ВГС проведено у 259 человек - 197 из очагов ОВГС и 62 из очагов ХВГС . Всего обследовано 115 мужчин и 144 женщины. В целом анти-ВГС вы явлены у 9.3± 1.8% контактных . В очагах , сформированных больным и ОВГС частота выявления составила 7.1%, а в очагах ХВГС - 16.1% Доля сывороток , положительных на анти-ВГС у контактных детей и взро слых была одинакова - 9.3%. Наибольшая частота выявления антит ел к вирусу ГС установлена в возрастной группе 15 - 29 лет (16.7± 4.4%). В группе 0 - 14 лет она составила 9.3± 3.3%, а в возрастной группе ст арше 30 лет - 4.5± 1.9% Среди близких родственников (супруги , роди тели , дети , братья и сестры больного ) число анти-В ГС позитивных лиц было выше чем среди прочих. Максимальное число находок анти-ВГС оказа лось среди супругов больных - 35.1± 7.9. Этот пок азатель в 7 раз превышает таковой среди вс ех других родственников - 5%± 2.1% (p<0.05). Инфицированность супругов в очагах ОВГС была достоверн о ниже , чем в очагах ХВГС (20.8± 8.3%, против 61.5± 13.5%, p<0.05). Среди контактных-жен число носителей анти-ВГС было достоверно ниже , чем среди контактных-мужей . (21.1± 9.4% против 50.0± 11.8% , p<0.05). У ген етических родственников част о та обнар ужения маркеров инфекции была ниже , чем у негенетических (5.6± 1.6% против 35.1± 7.8% соответственно , p<0.05) Видимо при гепатите С решающее значен ие в передаче вируса имеет вид контакта , а не генетическая предрасположенность . У му жчин эти маркеры о бнаруживались в 2.5 раза чаще , чем среди женщин (13.9± 3.2% против 5.6± 1.9% соответственно , p<0.05) В группе родители-дети анти-ВГС определялись у 14.9% детей , причем вы явление антител наблюдалось исключительно в п арах мать-ребенок и только среди новорожде н ных детей . Среди детей анти-ВГС определялись чаще среди мальчиков (11.9%), чем ср еди девочек (8.1%). Однако среди детей первого года жизни частота выявления была выше у девочек (75.5± 21.7%), чем среди мальчиков (57.1± 18.7%, p<0.05). При проведении повторн о го обследо вания двух детей через 6 месяцев анти-ВГС в их крови обнаружены не были . Возможно это объясняется наличием у детей пассивно переданных материнских антител (Reims S.F. et al, 1992). Ни у одного из детей при обследовании не бы ло отмечено изменени я биохимических показателей , характерных для манифестной формы ВГ. Влияния бытовых условий и численности семей на частоту определения анти-ВГС нами установлено не было. Таким образом к факторам риска инфици рования вирусом ГС в семье можно отнести вид контак та (в данном случае суп ружеские отношения ), пол (мужской ), возраст (15 - 29 ле т ), что позволяет говорить о преимущественном инфицировании половым путем . Вопрос о воз можности инфицирования вертикально - от матери к плоду не представлялось решить однозначн о. Оценка же истинной интенсивности эпидемич еского процесса в очагах острого и хронич еского ГС может быть дана только при использовании комбинированного сочетания как мет одик определения анти-ВГС , так и вирусной РНК в крови контактных. При анализе клинически х симптомов у лиц с выявленными антителами в семей ных очагах установлено , что 11 контактных из 24 позитивных на анти-ВГС (45.8%) перенесли манифестную форму заболевания соответствующей степени тя жести и характера патологического процесса . У 13 носителей а н ти-ВГС не было я рко выраженных клинических симптомов , которые позволили бы поставить диагноз острого или хронического ГС . У 4 анти-ВГС позитивных конт актных (16.7%) отсутствовала манифестная симптоматика , но имела место периодически возникающая немот ивиро в анная слабость , астенизация , неп риятные ощущения в правом подреберье . При объективном обследовании у 2 пациентов отмечалось увеличение размеров печени , которая выступал а из-под края реберной дуги на 1 - 2 см . На коже груди этих пациентов определялись е дин и чные сосудистые звездочки . Сплено мегалии не было выявлено ни у одного из обследованных . При биохимическом исследовании контактных отклонений от нормальных величин основных проб печени отмечено не было . Наличие антител к вирусу ГС в сочетани и с микросимпто м ами , свидетельствующи ми о вовлечении печени в патологический п роцесс у контактных в очагах острого и хронического ГС может свидетельствовать о латентно-текущей инфекции у данной категории обследованных . Таким образом данные клинико-лабораторного обследова ния с выявлением антител к вирусу ГС среди контактных с больными ВГС в семейных очагах показал , что у 4 (16.7%) из них имел место латентно-протекающий пато логический процесс обусловленный ВГС-инфекцией о глубине и выраженности которого можно су дить только при проведении углубленно го (в том числе морфологического ) обследования контактных. Проведенные исследования позволили разработа ть и обосновать комплекс профилактических мер оприятий , направленных на ограничение распростран ения вирусного гепатита С и снижен ие заболеваемости острыми и хроническими формам и инфекции как в популяции в целом , та к и в условиях бытового общения. Выводы. 1. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С в Санкт-Петер бурге в среднем за 1993 - 95 годы составила 11.7 на 100 000 насел ения , и имеет в динамике п о годам тенденцию к росту . Группами риска являются преимущественно мужчины (79.4% от общего числа больных ) и лица моложе 30 лет (83.9% о т общего числа больных ). Дети и лица по жилого возраста в эпидемическом процессе прак тически н е участвуют. 2. Вирусный гепатит С в 46.4% диагностируетс я и регистрируется как моноинфекция , в 53.6% к ак микст-инфекция в сочетании с маркерами других вирусных гепатитов , в основном ВГВ - 38.1% и реже (13.4%) ВГА. 3. Хронический вирусный гепатит С в целом характеризуется теми же группами риска по полу , возрасту и социальному стат усу , что и ОВГС. 4. Когорта так называемых носителей анти -ВГС преимущественно формируется из лиц старш е 30 лет (65.9%), являющихся в прошлом в 57.5% донорам и крови. Предположительно эта группа в большинстве своем представлена больными ХВГС в малоактивной фазе . 5. В заболеваемости всеми формами ВГС прослеживается сезонность с максимумами , приход ящимися на осенне-зимний период. 6. Основной группой риска инфици рова ния ГС в семье являются супруги больных , частота выявления анти-ВГС среди которых со ставляет 35.1± 7.9% на 100 обследованных. 7. В семейных очагах чаще регистрируютс я бессимптомные формы носительства анти-ВГС (54.2%). Лица с манифестно протекающей инфекцией составили соответственно 45.8% от положительных на анти-ВГС контактных . 8. Патологический процесс при хроническом вирусном гепатите С протекает преимущественно в активной фазе с выраженным цитолитичес ким и умеренным холестатическим синдромам и . Список работ , опубликованных по теме диссертации. 1 Анализ вспыш ки гепатитоподобного заболевания среди доноров плазмы //В сб . Актуальные вопросы инфекционно й патологии . Часть 1 - Иркутск - 1993 - Стр . 106 (соавт . Т.В.Сологуб , С.Л.Мукомолов ) 2. Клини ко-биохимические особенности пост трансфузионного вирусного гепатита С //В сб . Актуальные вопросы инфекционной патологии . Час ть 1 - Иркутск - 1993 - Стр . 108 (соавт . В.В.Нечаев , И.П.Федуня к ) 3. Динамическое обследование больных различн ыми формами вирусного г епатита С //В сб . Актуальные проблемы инфекционной патологии . Часть 2. - С п б - 1993 - Стр .105 4. Структура эпидемического процесса вирусно го гепатита С в Санкт-Петербурге //В сб . Актуальные вопросы профилактической и клиническо й медицины (тезисы докладов )- С Пб - 1994 - Стр .41 (соавт . В.В.Нечаев , Т.В.Сологуб , С.Л . Мукомолов ). 5. Клинико-эпидемиологическая характеристика хрон ического вирусного гепатита С .//В сб . Вопро сы охраны здоровья и профилактики заболеваний (тезисы докладов )- СПб - 1995 - Стр .151 (соавт . Е фимова Я.В ., Карпенко О.Б ., Бойко О.В .) 6. Эпидемиологическая характеристика ВГС с острым и хроническим течением в Санкт-Петер бурге // В сб . Актуальные вопросы современной медицины (тезисы докладов )- СПб - 1996 - Стр .131 7. О распространенности маркер ов ВГ С в семейных очагах острой и хронической инфекции // В сб . Профилактические основы т еории и практики семейной медицины (тезисы докладов ) СПб - 1996 - Стр .180 (соавт . Нечаев В.В ., С ологуб Т.В.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Подарили мне на днюху кружку с портретом Ван Гога. На третий день отвалилась ручка.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Формы вирусного гепатита", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru