Реферат: Вирусы гриппа и парагриппа - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусы гриппа и парагриппа

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 308 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Российский Государственный Медицински й Университет им . Н.И . Пирогова Кафедра микробиологии Реферат по микробиологии на тему : «Грипп , парагрипп» Московский леч ебный факультет студента группы № 217 Кирьянова М.А. Москва 2003 Оглавление Пар агрипп 3 ГРИ ПП 4 Этиология. 4 Ант игенная изменчивость вирусов гриппа 4 Пат огенез. 5 Эпи демиология. 6 Сим птомы , течение. 6 Осл ожнения. 7 Диа гностика 8 Леч ение. 8 Про гноз. 9 Про филактика. 9 Живые гриппозные вакцины 10 Ина ктивированные гриппозные вакцины 10 Эфф ективность различных вакцин 11 Дру гие профилактические препараты 12 Литература 13 Парагрипп Этиология. Известно 4 типа вирусов парагриппа (ПГ -1, ПГ -2, ПГ-З , ПГ -4). Парагриппозные вир усы содержат РНК , нестойки во внешней сред е , полностью инактивируются при нагревании до 50°С в течение 30 – 60 мин , под воздействи ем дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Источник инфекции – человек . Заболевание переда ется воздушно-капельным путем и протекает в виде эпидемических случаев или спорадически . Наибольший подъем заболеваемости наблюдается в осенне-зимние и весенние месяцы. Патогенез. Ворота и нфекции – слизистые оболочки респираторного тракта , особенно г ортани , носа , где вир ус репродуцируется , вызывая воспалительные измене ния . В результате отека и воспаления слизи стой оболочки гортани у детей может возни кать ложный круп. Клиника. Инкубационный период – 2 – 7 дней . Заболевание чаще начинается постепенно , с у меренной интокс икации , субфебрильной температуры , после чего развивается катаральный синдром , являющийся ведущ им при парагриппе . Типичным следует считать возникновение ларингита , что сопровождается сух им "лающим " кашлем , осиплым голосом , нередко афонией . К ашель сохраняется длительно е время , иногда до 12 – 21-го дня болезни . Довольно часто парагриппозный ларингит прот екает без лихорадки и начинается осиплостью голоса или афонией. При осмотре обнаруживают гиперемию зева , мягкого неба , задней стенки глотки. У де тей парагрипп осложняется кру пом . В этих случаях болезнь начинается ост ро с высокой температуры , грубого кашля , о сиплости голоса . Стеноз гортани развивается в незапно , чаще ночью , и продолжается несколько часов . Другими осложнениями парагриппа являю тся вир у снобактериальная пневмония , а также отит и поражение придаточных пазух носа. Диагностика. аналогична таковой при всех острых респираторных ви русных инфекциях В период эпидемических вспыш ек диагностика гриппа не представляет труднос ти . Спорадические случаи болезни требуют лабораторного подтверждения , которое проводится так же , как при гриппе , – методом и ммунофлюоресценции , РСК. Лечение. На вирус ПГ-З действует дейтифорин (см . "Грипп "). Обычно используются патогенетические и симптоматически е средства . Применя ют антигриппин , тепловы е процедуры , десенсибилизирующие средства . При стенозе гортани необходимо оказать первую помощь – отвлекающие средства (горячие ножны е ванны ), назначить десенсибилизирующие и спаз молитические препараты . Показана госпитализация . П роф и лактика специфическая не разработ ана. ГРИПП ГРИПП (influenza) - ост розаразное вирусное инфекционное заболевание дых ательных путей . Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании . Инкубационный период заболевания длится обы чно 1-4 дня , после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни , включаю щие : головную боль , повышение температуры , поте рю аппетита , слабость , а также общее недом огание . Болезнь длится примерно неделю . Больши нству больных помогает выздороветь со блюдение постельного режима и прием аспирина , однако иногда возникают осложнения в вид е пневмонии (это может быть первичная посл егриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония ). Любой вид пневмонии может закончиться смер т ью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие . Основными бактериями , являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека , я вляются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавлен и я которых применяется соо тветствующая антибиотикотерапия . Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет тол ько к определенному штамму или одному тип у вируса ; то же относится и к иммуниза ции.. Этиол огия . Возбудители грипп а относятся к се мейству ортомиксовирусов , включающее 3 рода вирусов гриппа : А , В , С . Вирусы гриппа содержат РНК , наружную оболочку , в которой размеще ны 2 антигена – гемагглютинин и нейраминидаза , способные менять свои свойства , особенно у вируса типа А . И з менение гем агглютинина и нейраминидазы обусловливает появле ние новых подтипов вируса , которые вызывают обычно более тяжелые и более массовые заболевания. Согласно Между народной номенклатуре , обозначение штаммов вируса включает следующие сведения : род , мест о изоляции , номер изолята , год изоляци и , разновидность гемагглютинина (Н ) и нейрамини дазы ( N ). Наприме р , A /Сингапур / l /57/ H 2 N 2 обозначает вирус рода А , выделенный в 1957 г . в Сингапуре , имеющий разновидность антигенов H 2 N 2. С вирусами рода А связывают панд емии гриппа . Вирусы гриппа В не вы зывают пандемий , но локальные “волны” подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран . Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания . Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и заморажи ван и ю , но быстро погибают при нагревании. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы . Постоянно возникают новые антигенные варианты . Вирус гр иппа быстро погибает при нагревании , высушива нии и под влиянием различных дезинфицирующих агентов . Грипп о бусловливает снижение иммунологической реактивности. Антиг енная изменчивость вирусов гриппа . Изменчивость вируса гриппа общеизвестна . Эта изменчивость антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В . Изменения происходят в поверхностных а нтигенах вируса - гемагглютинине и нейраминидазе . Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживае мости . Новые штаммы вирусов , в отличие от своих предшеств е нников не связыв аются специфическими антителами , которые накаплив аются в популяции . Существует два механизма антигенной изменчивости : относительно небольшие изменения (антигенный дрейф ) и сильные измен ения (антигенный шифт ). Антигенный др ейф - происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов ( А , В и С ). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов (гемагглютини на и нейраминидазы ), вызываемые точечными мута циями в генах , которые их кодируют . Как правило такие изменения происходя т каждый год . В результате возникают эпидемии , так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется , хоть она и нед остаточна. Антигенный шифт - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет ) по являются вирусы с сильными отличиями от о сновной попул яции . Эти изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина , а реже и нейраминидазы . В настоящее в ремя механизм образования новых штаммов вирус ов гриппа окончательно не ясен . Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов виру с а гриппа животных (п тиц , свиней ) и человека , не имеющему к нему готовых факторов защиты - клеточного и гуморального иммунитета . Многие типы животных - это птицы , свиньи , лошади , морские млекопи тающие и др . (включая человека ), могут быть инфицированы вирусо м гриппа А . Некоторые типы вирусов типа А могут инфиц ировать несколько типов животных . Вирус грипп а содержит 8 молекул РНК . В случае , если в одном организме (например , свиньи ) встреча ются два разных вируса гриппа , то они могут обмениваться фрагментами нук л еи новой кислоты друг с другом . Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяции. В результате антигенного шифта образуются абсолютно новые штаммы вирусов , против к оторых подавляющее большинство населения не и меет имму нитета . Такие непредсказуемые из менения до сегодняшнего дня наблюдались тольк о у вирусов типа А . В результате разви ваются пандемии во всех возрастных группах , которые тем тяжелее , чем сильнее изменился вирус. Пат огенез. Вирус гриппа поп адает в верхние дыхательные пути , проникает в цилиндрический мерцательный эпителий , где начинается его активная репродукция , приводящая к повреждению клеток . Воротами инфекции являются верхние отде лы респираторного тракта . Вирус гриппа избира тельно пор ажает цилиндрический эпителий д ыхательных путей , особенно трахеи . Повышение п роницаемости сосудистой стенки приводит к нар ушению микроциркуляции и возникновению геморраги ческого синдрома (кровохарканье , носовые кровотече ния , геморрагическая пневмония , энц е фа лопатия ).Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи , но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей вплоть до альвеол . Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции , нередко слущиваются , за п ол няя просветы бронхов. В настоящее время известно , что в патоге незе поражения трахеобронхиального дерева несомненную роль играет иммунный ответ организма , выработка интерлейкинов , фактора н екроза опухоли , иммуноглобулинов , а также сост ояние лимфоидной тка ни бронхов и трах еи . Особое значение придают активным формам кислорода , который генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа . В результате се рии химических реакций радикалы кислорода пре вращаются в высокотоксичные химические соединени я (гипохлорид, сульфоксид и др .), обладающи е мощным цитотоксическим эффектом . Под действ ием окислителей страдают , прежде всего , мембра ны клеток . Утрата барьерных функций клеточным и мембранами является важнейшим условием расп ространения вирусов от клетки к клетке вп лоть до их повреждения и генерализ ации инфекции. Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса . Виру с оказывает повреждающее воздействие на эндот елий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляци и ) легких , сердца , нервной системы и других органо в. Происходит повышение проницаемости стенок сосудов , развитие периваскулярного отека , склон ность к тромбообразованию , нарушение гемостаза , что ведет за собой отек и полнокровие легких , мозга и других органов . Наиболее часто поражаются легкие , при этом стр адает не только трахеобронхиальное дерево , но и альвеолы , в первую очередь альве олоциты II поряд ка , разрушается сурфактант , выстилающий поверхност ь альвеол и не дающий им спадаться . Ал ьвеолы деформируются , спадаются , заполняются транс судатом , что усугубляе т тяжесть поражения легких. Таким образом , при гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких , обу словленное повреждающим действием на клетки с вободных радикалов кислорода , нарушениями микроци ркуляции , гемостаза , сурфактантной системы , в р езуль тате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани , иногда респираторно-токсический дистресс-синдром. Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный ге нез : повреждающее действие вируса , размножение его в эпендиме и хориоида льном эпи телии мозговых желудочков , гипоксия и пр. Следствием массивной вирусемии , токсинемии может стать инфекционно-токсический шок , проявл яющийся угрожающими для жизни состояниями – острой сердечно - сосудистой недостаточностью , отеком легких , мозга , ДВС -синдромом , почечной недостаточностью . Тяжесть патологического процесса связана с ви рулентностью вируса , состоянием иммунной системы больного . Гриппозная инфекция обусловливает иммунодефицитное состоя ние , что способствует присоединению вторичных бактериаль ных инфекций , нередко стафилококков ой этиологии . Это приводит к обострению различных хронических заболеваний - ревматизма , хронической пневмо нии , пиелита , холецистита , дизентерии , токсоплазмоз а и пр . , а также к возникновению втори чных бактериальных осложн ений . Вирус сохр аняется в организме больного обычно в теч ение 3-5 дней от начала болезни , а при ос ложнении пневмонией - до 10-14 дней. Эпиде миология. Источник инфекции – больной человек , в том числе и с атипичными формами без выраже нной лихорад ки и интоксикации . Заражение происходит возду шно-капельным путем . Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий ). Ведущую роль в эпидемическом процессе и грает антигенная изменчивость вируса , особенно вируса А . К новому анти г енному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет , что является причиной быстрого распространения инфекции . В межэпидемический пе риод вирус сохраняется в организме человека , определяя спорадическую заболеваемость , а та кже в организме животных и птиц. Симптомы , течение. Основные симптомы у гриппа сле дующие : · Повышение температуры тела · Обильное потоотделение ; · Слабость ; · Светобоязнь ; · Суставные и мышечные боли ; · Головная боль ; · Боль в горле · Сухой (в ряде случаев – влажный ) болезненный кашель ; · Насморк Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч . Типичный грипп начинается остро , нередко с озноба или познабливания , быстро повышается температур а тела , и уже в первые сутки лихорадка достигает максимально го уровня (38-40 гр . С ). Отмечаются признаки общей интоксикации (сла бость , адинамия , потливость , боль в мышцах , сильная головная боль , боль в глазах ) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель , першение в горле , саднение за гр удиной , осиплость г о лоса ). При обсл едовании отмечается гиперемия лица и шеи , инъецирование сосудов склер , повышенное потоотдел ение , брадикардия , гипотония . Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит , фарингит , ларингит , трахеит ). Особенно часто поражается трахея , т огда как ринит иногда отсутствует (так называемая акатаральная форма гриппа ). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева . Язык обложен , может быть кратковременное расстройств о стула . Осложнения со стороны ЦНС проявля ются в вид е менингизма и энцефа лопатии . Характерны лейкопения , нейтропения ; СОЭ в неосложненных случаях не повышена . Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа ). Осложнен ия : пневмонии (до 10% всех больных и до 65% г оспитализир о ванных больных гриппом ), ф ронтиты , гаймориты , отиты , токсическое повреждение миокарда. Во время э пидемии гриппа диагноз трудностей не представ ляет . В межэпидемическое по гриппу время э то заболевание встречается редко (3-5% всех случа ев ОРЗ ) и протекает час то в виде легких и стертых форм . В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой эт иологии . Для подтверждения диагноза гриппа ис пользуется обнаружение вируса в материале из зева и носа , а также выявление нараст ания титра специфических антител при иссле д овании парных сывороток : первая с ыворотка берется до 6-го дня заболевания , в торая-через 10-14 дней ; диагностическим является нарас тание титров антител в 4 раза и более. Осложнения. Из осложнений гриппа наиб о лее тяжелым является инфекционно-токсический шок , клинически проявляющийся следующими осн овными синдромами : острой сердечно-сосудистой недо статочностью , отеком легких , отеком мозга , дисс еминированным внутрисосудистым свертыванием . Эти синдромы могут возни к ать изолированно или в сочетании друг с другом . При острой сердечно-сосудистой недостаточности наблюда ются бледность и цианоз кожных покровов , т ахикардия , падение артериального давления . Следует иметь в виду , что у больных , страдающи х гипертонической боле з нью , падение артериального давления не достигает сразу критического уровня и снижение его до нор мальных величин должно быть расценено как тревожный сигнал. При начинающем ся отеке легких больные жалуются на затру дненное дыхание , принимают вынужденное положе ние . Грозный прогностический признак – пенистая мокрота с прожилками крови . У таких больных аускультативно определяются крупно пузырчатые хрипы в нижних отделах легких , укорочение перкуторного звука . Отек мозга чащ е развивается у детей и лиц пожилого и ста р ческого возраста и проявляе тся нарушением сознания , менингизмом. Степень инфекционно-токсического шока определ яет тяжесть инфекции . Молниеносная (гипертоксическ ая ) форма гриппа обусловлена бурным развитием инфекционно - токсического шока II – III степени в пе рвые сутки б олезни . Малейшее подозрение на признаки серде чно-сосудистой недостаточности , отека легких , мозга , геморрагического синдрома являются основанием для немедленной госпитализации скорой помощью. Тяжесть инфекции связана также с пора жением легких ви русом гриппа , которое возникает на 1 – 2 день болезни . Для него характерна клинико-рентгенологическая картина разл ичной степени выраженности отека легких , реже респираторно-токсического дистресс-синдрома . Рентгено логически для вирусного поражения легких тип и чны изменения , которые раньше рас ценивались как интерстициальные пневмонии . Однако никаких признаков пневмонии при этих изм енениях нет , а имеющаяся симптоматика связана преимущественно с сосудистым полнокровием , п ериваскулярным отеком . Если не присоединяе т ся бактериальная инфекция , то выш еописанные нарушения купируются в течение 7 – 10 дней. Наиболее частым осложнением гриппа являет ся воспаление легких . Частота пневмоний колеб лется от 15% при гриппе А ( HINI ) до 26 – 30% при гриппе А ( H 3 N 2) и В . Наиболее частым этиологическим фактором , вызывающим острую пневмонию , осложняющую грипп , особенно в период эпидемий , является стафилококк . Мно го реже грипп осложняется тяжело протекающей острой пневмонией , вызванной эшерихиями , сине гнойной палочкой , клебсиеллами и другим и бактериями . Острую стафилококковую пневмони ю , осложняющую грипп , отличают тяжесть общего состояния , выраженная сердечно-сосудистая и д ыхательная недостаточность , относительно скудные поначалу физикальные находки в легких , не соответствующие тяжелому сост о янию бо льных , быстрое прогрессирование , множественность и массивность очагов поражения легочной ткани с наклонностью к абсцедированию , геморрагиче ский характер воспаления , частое вовлечение в патологический процесс плевры . Рентгенологически на фоне различ н ой выраженности и протяженности воспалительной инфильтрации , от ека межуточной ткани легких и относительно небольшой реакции прикорневых лимфоузлов часто выявляются множественные буллы , имитирующие каверны или абсцессы , и та или иная за интересованность пле в ры. Острая стафилококковая пневмония может ос ложнить течение гриппа в любое время . В первые дни уловить начало стафилококковой пневмонии трудно , так как в этот период в клинической картине доминируют симптомы тяжелого гриппа : сильная головная боль , разбит о сть , многократная рвота , носовые и ин ые кровотечения , мучительный кашель , боль за грудиной , осиплость голоса и др . Физикальные проявления пневмонии скудны , но о ее присоединении могут говорить одышка , цианоз , т ахикардия , ознобы , гнойная мокрота с примесью крови , боль в боку при дыхании и кашле . В более поздние сроки (после третьего дня болезни ) о возникновении это го осложнения свидетельствуют быстрое ухудшение общего состояния на фоне стихания проявл ений гриппозной инфекции , новая лихорадочная волна (реже п арадоксальное снижение температуры тела , не соответствующее тяжелому состоянию больных ), усиление кашля , появление к рови в мокроте , плевральные боли , одышка , ц ианоз и др. Крайне тяжело протекающие острые стафилок окковые пневмонии чаще осложняют грипп в пер иод нарастания и на высоте эпидеми и . Если во время эпидемии ВОП встречается с тяжелой пневмонией , сочетающейся с симп томами гриппа (на последние часто не обращ ают внимания и не учитывают в диагностике !), то он , прежде всего , должен подумать о стафилококко в ой природе поражения легких и назначить соответствующее лечение , не дожидаясь результатов бактериологического исследования мокроты . При различных вариантах "молниеносного " гриппа всегда имеются условия для возникновения бактериальных осложнений и часто на основании клинических да нных невозможно исключить наличие последних. Из других осложнений , встречающихся доста точно часто (2 – 8%) следует отметить мастоидит бактериальной природы , синуситы , отит . Редко наблюдаются энцефалит , менингит , невриты , миокарди одист рофия . После перенесенного гриппа , в результате снижения иммунологической реактивнос ти , обостряются хронические заболевания – бр онхит , тонзиллит , пиелит , туберкулез , ревматизм . Кроме того , вследствие поражения при гриппе эндотелия сосудов ухудшается течен и е всех сердечно - сосудистых заболеваний , особенно у людей пожилого и старческого возраста . Поэтому в период и после эпид емии гриппа так часто возникают инфаркты миокарда , инсульты и другие тяжелые осложнени я сосудистой патологии. Диа гностика . Диагноз в период эпидемии не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических да нных. В межэпидемиче ский период диагноз "грипп " должен быть по дтвержден лабораторно . Ранняя диагностика – исследование мазков слизистой из зева и носа методом флюоресцирующих антител . При меняют также серологический метод исследования , являющийся ретроспективным , так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках , взятых в первые дни болезни , а зате м через 5 – 7 дней . Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и бол ее . При исследовании периферической крови обы чно определяется лейкопения , умеренный палочкояде рный сдвиг , нормальная СОЭ. Ле чение. Больных гриппом лечат на дом у . В стационар направляют больных с тяжелыми формами грип па , с осложнениями , с тяжелыми сопутствующими заболеваниями , а также по эпидемическим п оказаниям (из общежитии , интернатов и др .). О ставленных для лечения дома помещают в от дельную комнату или изоли р уют от окружающих посредством ширмы . Выделяют отдел ьную посуду , которая обеззараживается крутым кипятком . Лица , ухаживающие за больным , должны носить четырехслойную маску из марли . Во время лихорадочного периода больному необход имо соблюдать постельный ре ж им . Ре комендуется тепло (грелки к ногам , обильное горячее питье ). Для профилактики геморрагически х осложнений , особенно пожилым людям с пов ышенным АД , необходимо рекомендовать зеленый чай , варенье или сок черноплодной рябины , грейпфруты , а также витамины г руппы Р (рутин , кверцетин ) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным ср едством является противогриппозный донорский гам ма-глобулин , который назначают при тяжелых фор мах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл , детя м по 0,15- 0,2 мл /кг ). Можно использовать нормальный чел овеческий иммуноглобулин , который вводят в /м в тех же дозах. Антибиотики и сульфаниламиды не предупреж дают осложнений , в частности пневмоний . Они показаны лишь при осложнениях . Чаще использ уют антибио тики пенициллиновой группы , те трациклины , гентамицин . Широко используют патогене тические и симптоматические препараты . Для ум еньшения головной и мышечных болей применяют амидопирин , аскофен и др . Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препарат ы (пипольфен , супрастин , димедрол ). Для улуч шения дренажной функции бронхов применяют щел очные ингаляции , отхаркивающие , бронходилататоры . П ри выраженном рините местно применяют 2- 5% раств ор эфедрина , нафтизин , галазолин , санорин и др . Иногда используют с м еси пре паратов . Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты , 0,3 г аскорбиновой кислоты , 0,02 г рутина , 0,02 гдимедрола и 0,1 лактата кальция . Реконвалесцентам назначают банки , го рчичники. При крайне тяжелых гипертоксических форма х гриппа (температура выше 40°С , одышка , цианоз , резкая тахикардия , снижение АД ) боль ных лечат в палатах интенсивной терапии . Э тим больным в /м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6-12 мл ), назначают антибиотики против остафилококкового действия (оксацил л ин , метициллин , цепорин по 1 г 4 раза в сутки ). Два раза в сутки в /в вводят смес ь , содержащую 200-300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы , 0,25- 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона ), 2 мл 1 % раствора лазикса , 250-300 мг г идрокортизона или преднизоло на , 10 мл 2,4% раствора эуфи-лина , 10 мл 5% раствора а скорбиновой кислоты , 10 мл 10% раствора хлорида кал ьция , 400 мл реополиглюкина , 10 000-20 000 ЕД контрикала . Пр оводят оксигенотерапию . При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Прогноз . При неосложне нном гриппе трудоспособность восстанавливается ч ерез 7-10 дней , при "присоединении пневмонии - не ранее 3-4 нед . Прогноз в отн ошении жиз ни благоприятный , тяжелые формы с энцефалопат ией или отеком легких (обычно во время эпидемий ) могут представлять угрозу для жиз ни. Профилактика. Используется вакцинация живой (интраназально ) или инактивированными (внутрико жно и под кожу ) вакцинами . Для проф илактики гриппа А можно использовать ремантад ин (по 0,1 г /сут ), который дают в течение всей эпидемической вспышки . В очаге прово дят текущую и заключительную дезинфекцию (пос уду обдают крутым кипятком , белье кипятят ). Повы шению общей неспецифической резистентности способству ют лимонник , элеутерококк и другие адаптогены растительного происхождения , а также витамин ы , которые необходимо применять курсами 3 – 4 нед . в период сезонных подъемов заболеваемо сти гриппом и другими ОРВ И . Для экстренной профилактики используют : – ремантадин (при эпидемии гриппа А ) – по 50 мг 1 раз в день ежедневно в течение 10 – 15 дней, – дейтифорин (грипп А и парагрипп ) – при контакте с больным по 0,1 г в день в течение 10 – 12 дней, – арбидол (грипп А и В ) – при контакте с больным 0,2 г в день в течение 10 – 14 дней , в период эпидемии 0,1 каждые 3 – 4 дня в течение 3 недель, – адапромин – 100 мг в день в течение 5 – 10 дней . Перечисленные химиопрепараты используются только у взрослых . Детям для профилактики грипп а могут быть рекомен дованы интерферон и чигаин интраназально. Живые гриппо зные вакцины Живые гриппозные вакцины , впервые предложенные А.А . Смородинцевым в 1938 г ., пред ставлены тремя препаратами : вакцина гри пп озная живая аллантоисная для интраназального применения детям производится НИИВС в Санкт– Петербурге , а также в Иркутске . Разрешена для применения у детей с 3 до 14 лет . Вакц ина гриппозная живая аллантоисная , ранее прим енявшаяся только у взрослых , выпуск а ется предприятием по производству иммуноп репаратов в Иркутске и разрешена теперь и для иммунизации детей , начиная с 7 – летне го возраста . Ведутся исследования по изучению возможности ее применения детям с 3 лет и однократно . Очищенная живая гриппозная ва кци н а выпускается НИИВС и рекомен дована для применения у взрослых и подрос тков с 14 лет. ЖГВ применяют для профилактики гриппа в виде аэрозоля , который вводят в нос с помощью распылителя– дозатора . Детям ЖГВ вводят двукратно с интервалом в 3 – 4 недел и , взрослым – однократно. Инактивированны е гриппозные вакцины В настоящее время за рубежом и в нашей стране широко применяются инактивированные гриппозные вакцины : цельновирионные , субвирионные или расщепленные (сплит ), а т акже субъединичные тр ивалентные гриппозные вакцины. Инактивированная цельновирионная гриппозная вакцина в России производится НИИ ЭМ им . Л . Пастера в г . Санкт– Петербурге и в г . Уфе и применяется у детей с 7 лет и взрослых . В группу инактивированных рас щепленных гриппозных вакц ин входят 3 вакци ны : Бегривак производится фирмой Кайрон– Беринг ГмбХ в Германии . Ваксигрипп производится фи рмой Авентис Пастер во Франции . Обе вакцин ы разрешены для применения у взрослых и у детей с 6 месячного возраста . Вакцина Ф люарикс производится фирм о й СмитКляйн Бичем в Германии и разрешена к применению детей с 1 года и у взрослых . Группа инактивированных субъединичных гриппозных вакцин включает в себя : Инфлювак – производится фирмой Солвей Фармасьютикалз Б.В ., Веесп . в Нидерландах , Агриппал фирмы Zhai r on S.P.A., п роизводимую в Италии и тривалентную полимер– субъединичную вакцину Гриппол , которая , помимо поверхностных протективных антигенов вирусов г риппа , содержит также высокомолекулярный иммуност имулятор полиоксидоний . Вакцина производится ГУП Иммунопр е парат в г . Уфе . Все 3 вакцины разрешены к применению у детей , начиная с 6 – месячного возраста и у взрослых . Вакцинация ИГВ детям и взрослым проводится однократно внутримышечно по 0,5 мл в область дельтовидной мышцы левой руки . Все вакцины , применяемые в Р о ссии , как отечественного , так и зарубежного производства , соответствуют рекомендациям и ста ндартам ВОЗ и разрешены Министерством здравоо хранения для профилактики гриппа на территори и РФ. Министерство здравоохранения РФ не так давно пересмотрело тактику вак цинопрофилак тики гриппа (Приказы МЗ РФ № 101/46 от 9.04.1995 г . и № 25 от 27.01.1998 г .). Вакцинация против грипп а в первую очередь рекомендована лицам гр уппы «повышенного риска инфицирования» : дети , медицинский персонал , военнослужащие , работники сф еры б ы тового обслуживания , транспорта , учебных заведений и пр ., а также груп пам «повышенного риска развития неблагоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции» . К этой группе относятся лица старше 60 – 65 лет , страдающие хроническими заболеваниями с ерде ч но– сосудистой и дыхательной сис тем , мочеполовой системы , диабетом и другими болезнями обмена веществ , временными и прио бретенными иммунодефицитами , часто болеющие дети дошкольного возраста и школьного возраста . Однако привиться против гриппа может и долже н любой человек , желающий ум еньшить риск заболевания и возможные осложнен ия при отсутствии у него медицинских прот ивопоказаний , указанных в инструкциях на преп араты. Основными противопоказаниями для вакцинации , как ЖГВ , так и ИГВ являются острые инфекционны е заболева ния и аллергия к яичному белку , так ка к вакцины производятся из вирусов гриппа , размноженных в куриных эмбрионах. Эффективность различных вакцин Исследования по изучению защитных свойств противогри ппозных вакцин проводи лись многими научными учреждениями : НИИ вирус ологии им . Д.И . Ивановского (Москва ), НИИ гри ппа (Санкт– Петербург ), Институтом эпидемиологии и микробиологии им . Луи Пастера (Санкт– П етербург ), Государственным институтом стандартизации и контроля биопрепаратов им . Л.А . Тарасевича (Москва ) и др . В связи с т ем , что во время эпидемий одной из сам ых незащищенных групп являются дети и под ростки , огромное количество наблюдений было п роведено именно на этих контингентах. Так , в длительном исследо вании по изучению эффективности вакцинации ЖГВ и ИГВ у школьников младшего и старшего возр аста было показано , что во время эпидемиче ского подъема заболеваемости число инфицированны х актуальными штаммами вирусов в группе п лацебо было более чем в 2 раза выш е , чем среди школьников , привитых ИГВ или ЖГВ в предшествующем этому сезону год у . И в следующем году эффект от привив ок был высоким , однако произошло его некот орое снижение . В случае плановых ежегодных массовых прививок наиболее эффективной являетс я вакцин а ция второго и третьего года [5, 6]. Широкий спектр инактивированных гриппозных вакцин , представленный в России , создает воз можность выбора препарата для определенных гр упп населения с учетом состояния здоровья , возраста и др . Исследования эффективности И Г В проводили среди детей и лиц 65 л ет и старше (группа повышенного риска небл агоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции ). В исследовании сезона 1999 – 2000 гг . п рименяли вакцинные препараты : Бегривак , Ваксигрипп , Гриппол , Инфлювак , Флюарикс . Ох в ат прививками составил 71% [7]. Анализ реактог енности после применения ИГВ показал хорошую переносимость вышеназванных препаратов . Прививки не повлияли на общее самочувствие вакцин ированных . По данным других исследователей , об щие реакции при применении ИГВ возникаю т редко , чаще регистрируют местные реакции , проходящие самостоятельно в течение первых 2 суток [8]. Исследования показали , что у 70% вакцинирова нных титр вирусоспецифических антител увеличился в 4 раза и более (см . рис . 1). Иммуногеннос ть исследуе мых вакцин достоверно не о тличалась . По мнению некоторых исследователей , иммуногенная активность ИГВ не всегда бывает сопоставимой и зависит от возраста и сопутствующих заболеваний , которые могут быть ответственны за низкий иммунный ответ [9]. Профилактиче скую эффективность сравниваемых вакцин мы оце нивали по уровню инфицированности в период наблюдения (число лабораторно подтвержденных сл учаев гриппа А и В ). Индекс эпидэффективно сти (отношение заболеваемости в контрольной и опытной группах ) был максимальны м после применения вакцины Ваксигрипп и равн ялся 2,7. В другом нашем исследовании в эпиде мическом сезоне 2000 – 2001 гг ., где наблюдения п роводили среди детей школьного возраста , инде кс эпидэффективности в группе вакцинированных Инфлюваком составил 2,8. Иссле дован ия показали , что все сравниваемые вакцины были мало реактогенны , высокоиммуногенны и об еспечивали формирование защитных уровней иммунит ета ко всем вакцинным вирусам гриппа . По нашему мнению , вакцина Инфлювак , наиболее безопасная в плане побочных дейс т вий , особенно показана (наряду со здоровыми людьми ) маленьким детям и лицам со втор ичным иммунодефицитом и хроническими заболевания ми. Другие профи лактические препараты Для неспецифической профилактики грипп а и ОРВИ применяются препараты , с пособствующие выработке эндогенного интерферона и повышающие иммунитет , а также средства , непосредственно влияющие на возбудителя . Сами препараты интерферона в настоящее время для профилактики гриппа широко не применяются, хотя можно с успехом использовать лейкинфероновую мазь , которую 2 раза в ден ь втирают в носовые ходы весь эпидемическ ий период. Специфическим противогриппозным препаратом я вляется римантадин , который обладает выраженным лечебным и профилактическим действие м в отношении всех вариантов вируса гриппа А . В связи с побочным токсическим действие м он рекомендован для применения детям с семилетнего возраста и взрослым . Для проф илактики во время эпидемии принимают по 1 – 2 таблетки римантадина в день до 20 дней , а в о чаге заболевания 5 – 7 дне й до выздоровления больного. Другим средством специфической профилактики гриппа является отечественный противовирусный препарат арбидол . Он ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в клетку , яв ляясь кроме этого иммуномоду лятором , инду ктором интерферона и антиоксидантом [13]. Арбидол эффективен как при гриппе А , так и при гриппе В , а также при некоторых ОР ВИ . Для профилактики препарат применяют детям до 7 лет по одной , а старшим детям и взрослым по 2 таблетки (0,1 г ) в оча г е гриппа ежедневно , а в период эпи демии – через день 3 дня в неделю , 3 – 4 недели . В отличие от римантадина арбидол относится к малотоксичным препаратам и н е имеет противопоказаний для применения у взрослых и детей . Он рекомендован Фармкомит етом РФ для лече н ия и профила ктики ОРВИ. Наряду с указанными методами профилактики можно применять и другие средства по повышению резистентности организма – ежедневн ые занятия физкультурой , закаливающие процедуры , рефлексотерапию и рефлексопрофилактику , ультрафиол етовое об лучение . Витаминизацию (гексавит , ундевит , декамевит ) и общеукрепляющие средства (экстракт эллеутерококка , женьшеня и др .) нео бходимо назначать с учетом возраста , професси и , климатической зоны проживания. Проблема гриппа и других ОРВИ являетс я комплексной и сложной по своему р ешению . Профилактика этих заболеваний должна быть своевременной , и за вакцинацией против гриппа в предэпидемический период может бы ть предпринята экстренная химиопрофилактика , особ енно для лиц , не привитых против гриппа до эпидемии. Литература 1. Источник : http :// www . influenza . spb . ru 2. Бурцева Е.И ., Слепушкин А.Н ., Власова Л.Н . и др . Сравнительное изуч ение реактогенности и иммуногенности и нак тивированных гриппозных вакцин у лиц пожилого возраста . // Журн . Микробиол ., 2000; 5: 40 – 45 3. Кильбурн Э.Д . В кн . Вирусы гриппа и грипп , Москва , 1978, 309 – 14. 4. Медицинская микробиология (под ред . В.И . Покровского и О.К . Поздеева ). М .: Гэотар Медицина ,1999 5. Гендон Ю .3. Пандемия гр иппа : можно ли с ней бороться ? // Вопр . ви русологии .- 1998.- № 1. - с . 43-46.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Менталитет - это такая вещь, про которую не известно практически ничего, за исключением того факта, что он у нас другой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вирусы гриппа и парагриппа", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru