Реферат: Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 186 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Определение : Хронический обструк тивньй бронхит (ХОБ ) за болевание , характеризующееся хроническим диффузным нщллергмчсскнм воспалением бронхов , ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем , одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением друг их органов и систем . Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких объед иняются понятием хронические обструктивные болез ни легких (ХОБЛ ) Хронический о бструктивный бронхит характеризуется прогрессирующей обструкцией д ыхательных путей и усил енной бронхоконстрикцией в ответ на неспецифи ческие раздражители . Обструкция при ХОБ склад ывается из необратимого и обратимого компонен тов . Необратимый компонент определяется деструкци ей эластичной коллагеновой основы легких и фибро з ом , изменением формы и об литерацией бронхиол . Обратимый компонент формируе тся вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи . Существуют три известных безусловных факт ора риска развития ХОБ : — курение , — тяжелая врож денная недостаточность альфа -1-антитрип сина , — повышенный уровень пыли и газов в воздухе , связанный с профессиональными вр едностями и неблагополучным состоянием окружающе й среды . Имеются мно жество вероятных факторов : пассивное курение , респираторные вир усные инфекции , социально-эко номические факторы , условия проживания , потреблени е алкоголя , возраст , пол , семейные и генети ческие факторы , гиперреактивность дыхательных пут ей . Диагностика Х ОБ . Установление диагноза ХОБ основано на выявлении главных клини ческих признаков болезни с учетом предрасполагающих факторов риска и исключении заб олеваний легких со сходными признаками . Большинство больных - заядлые курильщики . В анамнезе часто наличие респираторных заболеваний , преимуществен но зимой . Основными си мптомами заболевания , которые заставляют пациента обратится к врачу , являются нарастаю щая одышка , сопровождающаяся кашлем иногда пр одукцией мокроты и свистящими хрипами . Одышка - может варьировать в очень широких пределах : от ощущения нехватки воздуха при стандарт ных физических нагрузках до тяжелой дыхательн ой недостаточности . Одышка обычно развивается постепенно . Для больных ХОБ одышка является главной причиной ухудшения качества жизни . Кашель - в подавляющем большинстве - продуктивный . Количество и каче ство выделяемой мокроты может изменяться в зависимости от выраженности в оспалительного процесса . Вместе с тем большое количество мокроты не характерно для ХОБ . Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБ незначительна . Физикальные изменен ия завися т от степени обструкции дыхательных путей , выраженности эмфиземы легких . Классическими пр изнаками являются свистящие хрипы при единичн ом вдохе или при форсированном выдохе , ука зывающие на сужение дыхательных путей . Однако , эти признаки не отражаю т тяжес ть заболевания , а их отсутствие не исключа ет наличие ХОБ у пациента . Другие признаки , такие как ослабление дыхания , ограничение экскурсии грудной клетки , участие дополнительны х мышц в акте дыхания , центральный цианоз также не показывают степень обст р укции дыхательных путей . Неуклонное п рогрессироваинс болезни - важнейший признак ХОБ . Выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает . Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ 1 . Уменьшение ОФВ 1 более , чем на 50 мл . в год свидетельствуют о прогрессировании заболевания . Качество жиз ни - интегральный показатель , определяющий адаптаци ю больного к наличию болезни и возможност ь выполнения привычных для больного функций , связанных с его социально-экон омическим положением (на работе и в быту ). Для определения качества жизни применяются специал ьные анкеты . Функция внешн его дыхания Определение функции внешнего дыхания используются для диа гностики ХОБ , оценки тяжести , прогрессирования и прогноза заболева ния . Наличие обст рукции дыхательных путей определяется уменьшение м соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек .(ОФВ 1)к жизненной емкости легких ( ЖЕЛ ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ 1 по отношению к нормальным величинам . Наиболее широко в клинической практике проводится опре деление ОФВ 1 и ЖЕЛ , что дает достаточную информацию . Для более полной информации воз можно исследование проходимости с помощью опр еделения максимал ь ной скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25). Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции и более детальная ее характеристика осуществл яется при проведении ингаляционных проб с бронходилятаторами (холинолитики и бета -2 -агонис ты ). П роба с беродуалом позволяет объе ктивно оценить как адренергический , так и холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции . У большинства больных происходит возрастание ОФВ 1 после ингаляции антихолинер гических препаратов или симпатомиметиков. Бр онхиальная обструкция считается обратимой при возрастании ОФВ 1 на 1 5% и более после инга ляции фармпрепаратов . Рекомендуется проведение фа рмакологической пробы перед назначением бронходи лятационной терапии . В домашних условиях для мониторирования функц ии л егких рекомендуется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ ) с использованием пикфлоуметров . Проба с ф изической нагрузкой . Проба с физ ической и нагрузка и рекомендуется в тех случаях , когда степень одышки не коррелир ует с изменениями ОФВ 1 . Также она ис пользуется для отбора пациентов для прохожде ния реабилитационных программ . Обычно используетс я простая шаговая проба . Определение г азового состава крови . Определение газового состава крови рекомендуется у больны х ХОБ среднего и тяжелого течения . К орреляция между ОФВ 1 и газовым составо м крови незначительная . Определение рекомендуется для оценки нарушения газообмена в легких , степени прогрессирования заболевания и уточ нения выраженности дыхательной недостаточности . Рентгенография легких Рентгеногра фия легких не является диагностическим значимым методом для диагностики ХОБ , однак о , проведение ее необходимо при первичном обследовании больного . Возможно обнаружение низко го стояния купола диафрагмы , ограничение ее подвижности , ретростернального вздутия легких , что характерно для эмфиземы . Наиболее важно исключение других заболеваний легких , в частности , неопластических процессов и туберкулеза . При обострении ХОБ рентгенография легких производится с целью исключения пне вмонии , спонтанного пневмоторакса и л и других осложнений . Исследования мокроты . Цитологическое исследование мокроты рекомендуется для уточнен ия фазы процесса и формы воспаления . Микробиологическ ие (культуральные ) исследования мокроты следует выполнять при неконтролируемом прогрессировании воспалительного процесса . Бронхологическое наследование . Целесообразно для оценки состояния слизистой бронхов и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких . Иммунологические исследования . Иммунологические исследования крови , бронхи ального содерж имого следует проводить при неконтролируемом прогрессировании процесса . По специальн ым показаниям проводится углубленное исследовани е легочной функции с определением бронхиально го сопротивления , диффузионной способности легких , исследование легочной циркуляции с опр еделением давления в легочной артерии , обслед ование на наличие ночного апноэ , компъютерная томография . Оценка тяжест и заболевания . Существует оценка тяжести ХОБ по значениям ОФВ 1 (по рекомендациям Европейского респираторного сою за ) (таб . 1). Таб . 1 . Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величин ы ОФВ 1. Тяжесть заболевания (% от должных величин ) легкая >=70 средняя 50-69 тяжелая <50 Подход к оценке тяжести больных ХОБ дополняется посредством определения стадии заб олевания , основанной на общей картине тя жести болезни , нарушениях бронхиальной проходимос ти (по роком . Американского торакального общес тва ). Стадия 1. ОФВ 1 > 50%. Заболевание имеет незначительное в оздейст вие на качество жизни . Пациенты нуждаются в редких наблюд ениях врачом общей пра ктики . Наличие тяжелой одышки у таких боль ных требует дополнительных обследований и кон сультации пульмонолога . Стадия 2 . ОФВ 1 - 35-49% должной . Заболевание значительно снижает к ачество жизни . Требуются частые визиты в л ечебное учреж дение и наблюдение у вра ча-пульмонолога . Стадия 3 .ОФВ 1 < 34% . Заболевание резко снижает качество жизни . Требуются частые посещения лечебных учрежде ний и наблюдение врача - пульмонолога Формулировка д иагноза” При формулир овке диагноза следует указывать фазу бо лезни (обострение или ремиссия ), наличие осложн ений и степень функциональной недостаточности легких и сердечно-сосудистой системы . Дифференциальный диагноз . Наибольшие т рудности наблюдаются при дифференциальной диагно стики ХОБ и бронхиальной астмы (БА ). Р екомендуется разделение этих нозологических форм по признакам , приведенным в таблице 2 Таб .2. Дифференциально-диагностические критерии ХОБ и ЕА Признаки ХОБ БА А ллергия нехарактерна характерна К ашель постоянный , разной интенсивности п риступооб разный Одышка постоянная без резких колебан ий выраженности приступы экспираторной одышк и С уточные изменения менее 10% должн. более 1 5% ОФВ 1 должн. Обратимость бронхиальной обструкции неха рактерна характерна Эозинофилия крови и мокроты не характерна ха рактерна Понятие "астматический бронхит " не рекомен дуется употреблять,так как оно препятствует ч еткому разграничению больных БА и ХОБ . При длительн ом течении ХОБ или БА и формировании необратимой обструкции бронхов дифференциальная диагностика между эти ми заболеваниями кра йне затруднительна . Прогноз заболе ваниям Прогностически неблагоприятными факторам и являются — пожилой возраст , — тяжелая бронхиальная обструкция (по показателям ОФВ 1), — тяжесть гипоксемни * — наличие гиперкапнии . Смерть больны х обычно наступает от таких осложнений , как острая дыхательная недостаточность , деко мпенсация легочного сердца , тяжелая пневмония , пневмоторакс , нарушения сердечного ритма . Лечение . Цель лечения - снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бро нхов , ведущего к нараста ющей дыхательной недостаточности , снижение частот ы обострений , удлинение ремиссии , повышение то лерантности к физической нагрузке , улучшение качества жизни . Несмотря на то , что ХОБ является необратимым прогресс ирующим заболеванием , тактика минимального т ерапевтического воздействия неоправданна . Терапия должна включать в себя все доступные м етоды и средства . Обучение пацие нтов . Активное учас тие пациентов в лечебном процессе - одно и з главных условий эффективности лечения ХОБ . Это д остигается путем информирования пациентов о природе болезни , лечебных мероп риятиях и формулировке совместно с пациентом реалистической цели лечения , индивидуальной программы его , а также обучение пациента о сновным принципам самоконтроля . Прекращение ку рен ия . Прекращение курения - первый обязательный шаг . Необходимо о бъяснит ; пациенту вредное воздействие курения , преимущества его прекращения поддержать его в стремлении бросить курить , вести здоровый образ жизни В дальнейшем , возможно использо вание никотин- замещающих препаратов Устранение д ействия других ирритантов респираторной системы возможно осуществлять в настоящих условиях только путем профессиональной ориентации бол ьных . Однако , выполнение этих условий не гар антирует прекращения болезни Лекарствен ная терапия . Бронхорасширяющая терапия . Бронходилятаторы занимают ведущее место в лечении ХОБ , являясь средствами , так называемой , базисной терапии . Существуют три группы названных пр епаратов : · антихолинерг ические средства · бета - 2-аг онисты , · м ети лксантины . Возможны разл ичные пути введения в организм названных лекарственных препаратов . Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения , ко торый обычно не вызывает серьезных побочных эффектов . Существует большое разнообразие ин галято ров , наиболее распространены дозированн ые ингаляторы . Пациент должен быть обязательн о обучен правильному пользованию ингалятором . В процессе наблюдения за больным необходимо проверять правильность применения ингалятора . Антихолинергически е препараты . Ант ихоли нергические препараты обладают бронхолитическим эффектом благодаря угнетению парасимпатической и мпульсации , что является следствием их конкур ентного антагонизма с ацетилхолином на рецепт орах . В настоящее время применяются ингаляционные четвертичные а нтихолинергические препараты . Наиболее изв естным из них является ипратропиум бромид . Используется преимущественно в дозированных аэ розолях . Благодаря ни зкой всасываемости через слизистую оболочку б ронхов , ингаляционные холинолитики не вызывают системных п обочных эффектов . Чувствительнос ть М-холинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом . Это особенно важно , так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБ и у пациентов с сердечными и циркуляторными нарушениями . Действие инг аляционных ант ихолинергических препаратов ра звивается медленно , достигая максимума через ЗО-бО мин , и продолжается в течение 4-8 часов . Ингаляционные холинолитики являются препаратами первого выбо ра при лечении ХОБ . Отсутствие побочных эф фектов позволяет рекомендовать четвертичные антихолинергические средства для базисной длит ельной бронхорасширяющей терапии . Данные препарат ы менее эффективны при БА , так как не могут быть использованы для купирования приступа удушья . Применение а нтихолинергических аэрозолей наиболее эф фект ивно при ХОБ с постоянной одышкой при наличии или отсутствии эмфиземы . Наиболее рас пространенным препаратом является Атровент , содер жащий , 20 мкг ипратропиума бромида в одной и нгаляционной дозе.Рекомендуемая дозировка 2-4 ингаляции 3-4 раза в день . Б ета - 2-а гонисты . Бета -2-агонист ы оказывают менее выраженный бронходилятирующий эффект при ХОБ , чем при астме . Селекти вные бета - 2-агонисты рекомендуется назначать б ольным с интермиттирующей симптоматикой для у меньшения клинических проявлений . Данные пре параты рекомендуется использовать не боле е 3-4 раз в день , или в качестве профилак тики перед физической нагрузкой . Предпочтительнее назначение бета - 2-агон истов в ингаляциях , однако , возможно их назначение перорально или парентерально . По показаниям реко ме ндовано применение спейсеров для лучшей доста вки препарата и уменьшения побочных эффектов . Действие бет а - 2- агон истов начинается в течение нескол ьких минут , достигая пика через 15-30 мин , и продолжается в течение 4-5 часов . Необходима о сторожность пр и назначении бета - 2-агон истов пожилым больным , при наличии сердечно- сосудистых заболеваний . Возможно назна чение пролонгированных бета - 2-агон истов . Наиболее рас пространенными препаратами являются следующие : Бе ротек - 100 (100 мкг фенотерола в одной ин гал яционной дозе ). Береток (200 мкг фенотерола в одной дозе ), сальбутамол ( 100 мкг сальбутамола в одной дозе ). Наилучший бр онходилятирующий эффект достигается при комбинац ии антихолинергических и адреномиметических сред ств , комбинированное применение кот орых о казывает взаимно потенциирующее действие при меньшей дозе адреномиметиков . Устойчивой к омбинацией данных препаратов является дозированн ый аэрозоль Беродуал , содержащий 20 мкг ипратроп иума бромида и 50 мкг фенотерола в одной ингаляционной дозе . Мети лксант ины . Бронходилятирующи й эффект теофиллинов ниже , чему холинергическ их и адреномиметических препаратов , однако , он и увеличивают сердечный выброс , снижают сопро тивление сосудов легких . Теофиллины назначаются перорально , внутривенно , в свечах , и могут применяться у больных , которым трудно использовать ингаляторы . Широкое распространение получило применение пролонгированных теофиллинов , которые назначаются 1 -2 раза в день . Необходима осторожность при назначении теофиллинов боль ным с нарушениями сердечн о го ритм а . Международный консенсус рекомендует проводить терапию теофиллином под контролем уровня теофиллина в крови . Хорошо извес тным теофиллином пролонгированного действия явля ется теопэк . Раствор эуфиллина рекомендуется вводить по специальным показаниям . Мукорегуляторные средства . Мукорегуляторные средства целесообразно применять при нарушен ии выделения мокроты . Различают муколитики и мукорегуляторы . Муколитики содержат вещества , разрушающие муке протеины , мукорегуляторы уменьша ют вязкость мокроты путе м нарушения с интеза сиаломуцинов . Эти препарат ы назначаются перорально или парентерально. Наиболее эффективны Амброксол (Лазолван ), Ацетилцистеин . Недопустимым является практиковавшееся ранее использование в качестве муколитиков протеолитических ферме нтов . Противоинфекционна я терапия . Антибиотики н азначаются при наличии клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте . При бактериальной инфекции предпочтение отдает ся антибиотикам широкого спектра действия . Об ычно лечение назначается э мпирически на срок 7- 1 4 дней . При отсутствии эффекта прово дится культуральное исследование мокроты , и п одбирается соответствующий антибиотик . Антибиотики н е назначаются для профилактики обострений бро нхита . Антибиотики не назначаются в ингаляция х . Ко ррекция дыхательной недостаточности . · Оксигеноте рапия . · Системные кортикостероиды . · Тренировка дыхательной мускулатуры . Оксигенотерапия . Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБ с наличи ем дыхательной недостаточности . Предпочтение отда ется длительной (18 часов в сутки и во время сна ) мало поточной (2-5 л в мин .) кислородотерапии на дому , что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБ . Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кисл орода , а также неинвазивна я вентиляция с отрицательным или положительным экстраторака льным давлением . Домашняя кислородотерапия проводится под контролем специально обученного среднего мед персонала и врача . Кортикостероиды . Кортикостероиды назначаются перорально , внутривенно или в ингаляциях . Системное на значение кортикостероидов показано при обострени ях ХОБ с тяжелой формой дыхательной недос таточности , осложненной гиперкапнией . Длительное с истемное применение кортикостероидов возможно то лько при наличии четкого функционального у лучшения-Пробная терапия должна продолжаться не менее 3 недель . Возможно исп ользование ингаляционных стероидов , преимущество которых состоит в значительном снижении или отсутствии побочных эффектов по сравнению с системным применением . Однако , их роль в л ечении ХОБ остается окончательно не уточненной . Тренировка дых ательной мускулатуры . Лечебная дых ательная гимнастика рекомендована больным ХОБ даже при наличии выраженной обструкции . Инд ивидуально подобранная программа ведет к улуч шению качества жизни па циента . Возможно приме нение чрескожной электростимуляции диафрагмы . Реабилитационная терапия . Назначается во все фазы ХОБ . В зависимости от тяже сти , фазы болезни и степени компенсации ды хательной и сердечно-сосудистой систем лечащий врач определяет инди видуальную программу реабилитации для каждого больного , которая включает режим , ЛФК , физиотерапевтические процедур ы , санаторно-курортное лечение . Другие фармако логические средства . Назначение психотропных препаратов пожилым больным ХОБ для лечения депр ессии , тревожности , бессонницы следует проводить с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр . При тяжелом ХОБ или при развитии легочного сердца возникает необходимость в сердечно-сосудистой тер апии , в таких случаях лечение может включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермент а , блокаторы кальциевых каналов , диуретики , воз можно применение дигоксина . Назначение адренергич еских блокаторов противопоказано . Показания для госпитализации больных ХОБ . 1. Обострение заболевания , выражающееся увеличением одышки , кашля , количества мокроты , при наличии од ного или нескольких следующих условий : · неэффектив несть амбулаторного лечения , · высокий риск сопутствующих заболеваний легочных или внелегочных ), · длительное прогрессирование симптоматики , · нарастание гипоксемии , · в озн и к новение или нарас тание гиперкапнии . 2. Возникновение или декомпенсация легочного сердца , не по ддающееся амбулаторному лечению.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хочешь изменить жизнь, сесть на диету, бросить курить или найти новую работу?
Специально для тебя, каждую неделю - ПОНЕДЕЛЬНИК
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru