Реферат: Применение рисполепта при шизофрении - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Применение рисполепта при шизофрении

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1840 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Применение рисполепта при шизофрении С овременные концепции этиологи и шизофрении , как известно , сводятся к представлениям о существовании нарушений на нейрохимическом уровне , а именно дофаминергической и серотонинергической нейротрансмиссии (рис . 1). В отличие от традиционных нейролептиков , воздействующих в основном на дофаминергические рецепторы , нейролептики нового поколения отличаются способностью в большей степени блокировать серотониновые рецепторы , что наряду с блокадой дофаминергических рецепторов способствует редукции не только позитивных психопатологических рас с тройств , но также и негативных проявлений . Первым нейролептиком с такими свойствами является рисперидон (рисполепт ) (рис . 2). Важно отметить , что рисполепт , обладающий преимущественным воздействием на серотонинергические и дофаминергические системы , в с тупает во взаимодействие с определенными разновидностями дофаминовых рецепторов (D 2 , D 3 ), способствуя таким образом адекватному лечебному влиянию на позитивные симптомы шизофрении . При этом благодаря неполной блокаде D 2 -рецепторов антипсихотический эффект реже сопровождается формированием экстрапирамидных побочных явлений , поздней дискинезии , а также нежелательных реакций , связанных с повышением уровня пролактина . Преимущественный антагонизм к 5-НТ 2А обусловливает более выраженное действие в отношении социа льной активности и когнитивных функций по сравнению с другими атипичными нейролептиками . В то же время рисполепт не вступает в значимые взаимодействия с другими рецепторными системами , такими как гистаминовая , мускариновая , что хотя и не способствует разв и тию выраженного анксиолитического эффекта , но и не вызывает сверхседации , выраженного увеличения массы тела и других нежелательных явлений. Рис . 1. Клинические эффекты блокады рецепторов антагонистами 5-НТ 2А Редукция негативных симптомов Улучшение когнити вных функций (?) 5-НТ 2С Противотревожный эффект D 2 Редукция позитивных симптомов Экстрапирамидные побочные эффекты Н 1 Седативный эффект Седативный эффект a 1 Седативный эффект Кардиоваскулярные побочные эффекты a 2A Антидепрессивный эффект (?) Увеличе ние объема сердечного выброса Рис . 2. Аффинитет к нейротрансмиттерным рецептором Рис . 3. Рисполепт при лечении позитивных и негативных симптомо в (по данным Kopala и соавт ., 1997) Рис . 4. Эффективность рисполепта Рис . 5. Фармакокинетические характеристики рисполепта (рисперидона ) Рис . 6. Оптимальный режим дозирования рисполепта Рис . 7. Потребность в антипаркинсонических препаратах (сводные данные ) Рис . 8. Клинический профиль рисполепта Рис . 10. Эффективность рисполепта при лечении резистентных больных (по данным Bondolfi и соавт ., 1995) Рис . 11. Эффективность рисполепта при хронической шизофрении (сводные данные ) Рис . 12. Рисполепт - эффективное средство поддерживающей терапии В соответствии с этими основными свойс твами рисполепта отмечают не только его широкий спектр действия со способностью адекватно влиять на позитивные расстройства при шизофрении , но и преимущественную способность вызывать редукцию негативных расстройств с наименьшими побочными эффектами (рис . 3 ). Таким образом , этот препарат , обладая широким спектром действия , способен оказывать селективное влияние на отдельные психопатологические симптомы шизофрении . Это подтверждается данными об эффективности рисполепта (рис . 4) при сравнении суммарных баллов шкалы PANSS до и после лечения большой выборки больных шизофренией , а также на основании редукции отдельных проявлений психопатологических расстройств в структуре шизофрении , таких как когнитивные и аффективные расстройства , тревога и враждебность при сра в нении с галоперидолом и другими нейролептиками . В связи с этим важно отметить , что способность рисполепта влиять на аффективные расстройства при шизофрении , которая характерна и для традиционных антипсихотиков , не сопровождается выраженным торможением , а н овым преимуществом этого препарата является возможность существенного улучшения когнитивных функций. Другое важное отличие рисполепта связано с наличием пролонгированного эффекта , что обусловлено особенностями расщепления этого нейролептика с образован и ем активного метаболита - 9 НО-рисперидон . Таким образом , достигается практически постоянная концентрация препарата в плазме даже в случае лишь двукратного или даже однократного приема этого нейролептика , что очень удобно как для врачей , так и для пациент о в . Это свойство дополняется удобным режимом дозирования рисполепта (рис . 5). Оптимальная рекомендуемая доза составляет 4-6, 4-8 мг /сут . При таком режиме приема препарата терапевтический эффект проявляется максимально , а выраженность нежелательных явлений о бычно невелика и является дозозависимой (рис . 6), т.е . при соблюдении оптимальных дозировок в процессе лечения побочные эффекты проявляются в минимальной степени . Режим дозирования хотя и индивидуален для каждого пациента , но все же довольно прост и для в з рослых соматически здоровых пациентов предусматривает повышение дозы в первые 3 дня до 4 мг , а в последующую неделю (при необходимости ) до 6 мг /сут. Другой положительной особенностью этого нейролептика является низкая потребность в коррекции экстрапира м идных расстройств - она практически вдвое ниже , чем при применении других нейролептиков (рис . 7). Указанные достоинства рисполепта определяют основной клинический профиль эффективности этого нового антипсихотика (рис . 8). Что касается применения рис п олепта при первом приступе шизофрении , то , по данным многочисленных исследований , результаты одного из которых приведены на рис . 9, рисполепт способен столь же эффективно контролировать психотические симптомы , как и галоперидол . Результаты исследования , п р оведенного на большой популяции больных , показали , что регистрируется высокая чувствительность пациентов к рисполепту при первом приступе . При этом средняя терапевтическая доза рисполепта при монотерапии составила всего 3,9 мг /сут . Когнитивные расстройств а , возникающие у пациентов в период первого эпизода шизофрении , редуцировались с большей эффективностью при применении рисполепта , чем у больных с хроническим течением заболевания . Этот факт наряду со способностью редко вызывать экстрапирамидные расстройст в а и даже корректировать двигательные нарушения у пациентов делает рисполепт предпочтительным препаратом для лечения первого приступа шизофрении. Особенности влияния рисполепта на психопатологические расстройства , отличающие его от традиционных нейролеп т иков , позволяют эффективно применять его также и в резистентных случаях , где он не уступает традиционно назначаемому клозапину (рис . 10). При этом интересно отметить соотношения дозировок , в которых оказывает свой эффект рисполепт и другие , в том числе ат и пичные , антипсихотики (табл . 1). Таблица 1. Рекомендуемый режим дозирования оральных антипсихотиков (J.P. Mc Evoy, P.L. Scheifler, A.Frances, 1999) Антипсихотик Стартовая доза (всего мг /сут ) Острая фаза Фаза стабилизации Средняя терапевтическая доза (м г /сут ) Длительность адекватного лечения (нед ) Средняя поддерживающая доза (мг /сут ) Первый эпизод Повторный эпизод Галоперидол 2-5 5-10 8-12 6-7 5-10 Клозапин 25-50 300 400-450 12 400 Кветиапин 50-100 300 300-600 6-7 300-400 Оланзапин 5-10 10-15 15-20 6-7 10-20 Рисперидон 1-2 4 6 6-7 4-6 Таблица 2. Побочные эффекты конвенциональных и некоторых новых нейролептиков у пожилых пациентов (A. Sciolla end D.V. Jeste, 1998) Препарат ЭПС ПД Антихолинер - гический Гипотензия Дизритмия Агранулоцитоз Увеличе ние массы тела Сверхседация Конвенциональные нейролептики (++++)d ++++ +++a +++ (+++)d (?++)d ++ (++++)d Клозапин ± + ++++ +++ ± ++++ +++ ++++ Рисперидон + e +? - ++ с ± - ++ + e Сертиндол + ? + + +++ - ++ ++ Оланзапин ± +? + b ++ c ± - +++ ++ c Кветиапи н ± ? ± b ++ c ± - ++ ?++ Примечание . + - степень проявления эффекта ; ± - минимальный эффект ; - - отсутствие ; ? - недостаточно данных ; a - выраженный собственный антихолинергический эффект или вследствие приема корректоров ; b - большее действие на центральн ые , чем на периферические мускариновые рецепторы ; c - транзиторный ; d - для некоторых препаратов ; e - в рекомендуемых низких дозах. Обращаясь вновь к профилю переносимости рисполепта , являющегося важной характеристикой любого лекарственного препарата , рекомендуемого для длительного приема , можно видеть , что у рисполепта эти характеристики оказываются более благоприятными по сравнению не только с аналогичными свойствами конвенциональных , но даже атипичных антипсихотиков нового поколения , применяемых в э к вивалентных дозах (табл . 2). Благодаря таким свойствам рисполепт успешно применяют при лечении хронической шизофрении , препарат представляет собой безопасное , удобное и эффективное средство поддерживающей терапии (рис . 11). В заключение следует отме т ить , что рисполепт может быть рекомендован как препарат выбора для лечения пожилых пациентов с психотическими расстройствами (рис . 12). Как известно , традиционная терапия этих больных сопряжена со значительными трудностями . Среди них могут иметь особое зн а чение соматическая отягощенность , на фоне которой часто возникают делирий , спутанность , усиливаются мнестические расстройства , не говоря уже об антиадренергических эффектах (ортостатическая гипотензия , тахикардия ) и повышенной способности к формированию Э П С (экстрапирамидная симптоматика ). В этих случаях назначение рисполепта может стать наилучшим способом воздействия на психопатологические расстройства у таких пациентов при соблюдении особого режима дозирования и использования более щадящих доз по сравнен и ю с назначаемыми молодым и соматически здоровым лицам . Стартовая доза должна составлять в этих случаях 0,25-0,5 мг /сут с медленным повышением не более чем на 0,25-0,5 мг 1 или 2 раза в неделю . При данном режиме приема рисполепт поможет таким больным в под д ержании удовлетворительного уровня как психического , так и социального функционирования , не опасаясь за ухудшение соматического состояния.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Милый Дедушка Мороз! Спасибо за снег, присланный к Новому Году!
Больше не шли, уже хватит!
P.S. Пожалуйста, больше не отправляй снег почтой России.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Применение рисполепта при шизофрении", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru