Контрольная: Взаимодействие лекарственных средств - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Взаимодействие лекарственных средств

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 229 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

1. Взаимодействие лекарственн ых средств: Определение, виды и механизмы. Клиническое значение фармакин етического и фармакодинамического взаимодействия лекарственных сред ств Взаимодействие лекарств может реализоваться как интракорпорально, то есть во внутренних средах орган изма, так и экстракорпорально - в лекарственных формах. Кроме того, по свое му характеру взаимодействие лекарств может быть физическим, химически м, фармакокинетическим и фармакодинамическим [2, с.104]. Непосредственное физическое и химическое взаимодействие лекарств происходит чаще всего экстракорпо рально - в лекарственных формах, причем не в официальных, фабрично изгото вленных и многократно проверенных на совместимость ингредиентов, а в ма гистральных, изготовляемых в аптеке вручную, по врачебной прописи. Об эт ом следует помнить. Результат физического или химического взаимодейст вия сочетаемых лекарств может существенно исказить ожидаемый лечебный эффект. Физическое и химическое взаимо действие лекарств возможно и во внутренних средах организма. Однако для интракорпорального взаимодействия намного более значимы фармакокине тические и фармакодинамические реакции. Любой вид взаимодействия лекар ств изменяет конечный фармакологический эффект их комбинации [1, с.60]. В результате взаимодействия во зможно усиление действия одного или обоих компонентов комбинации, впло ть до появления токсического эффекта; возможно ослабление эффекта комб инации, вплоть до полного терапевтического обесценивания ее, но также во зможно и возрастание лечебного эффекта. Этот последний вариант и являет ся истинной целью комбинированного применения лекарств. Если терапевт ическая ценность комбинации сомнительна, ее расценивают как нерациона льное сочетание. В тех же немалочисленных случаях, когда сочетание лекар ств приносит вред, говорят о несовместимости лекарственных веществ. Ознакомление с результатами вз аимодействия лекарств имеет большее значение. С одной стороны, оно позволяет и збежать отрицательных последствий комбинированной фармакотерапии. С д ругой стороны, множество лекарственных комбинаций дает возможность су щественно улучшить результативность фармакотерапии. При одновременном назначении н ескольких лекарственных веществ возможно их взаимодействие друг с дру гом, приводящее к изменению выраженности и характера основного эффекта, его продолжительности, а также к усилению или ослаблению побочных и токс ических влияний. Взаимодействие лекарственных средств обычно подразде ляют на фармакологическое и фармацевтическое. Фармакологическое взаимодейст вие основано на изменении фармакокинетики и фармакодинамики лекарстве нных средств, химическом и физико-химическом взаимодействии лекарстве нных средств в средах организма [1, с.61]. Фармацевтическое взаимодейств ие связано с комбинациями различных лекарственных средств, нередко исп ользуемых для усиления или сочетания эффектов, полезных в медицинской п рактике [2, с.105]. Вместе с тем при сочетании вещес тв может возникать и неблагоприятное взаимодействие, которое обознача ется как несовместимость лекарственных средств. Проявляется несовмест имость ослаблением, полной утратой или изменением характера фармакоте рапевтического эффекта либо усилением побочного или токсического дейс твия. Это происходит при одновременном назначении двух или более лекарс твенных средств (фармакологическая несовместимость). Несовместимость возможна также при изготовлении и хранении комбинированных препаратов (фармацевтическая несовместимость). Фармакокинетический тип взаим одействия может проявляться уже на этапе всасывания вещества, которое м ожет изменяться по разным причинам [2, с.105]. Так, в пищеварительном тракте во зможны связывание веществ адсорбентами (активированным углем, белой гл иной) или анионообменными смолами (холестирамин), образование неактивны х хелатных соединений или комплексонов (по такому принципу взаимодейст вуют антибиотики группы тетрациклина с ионами железа, кальция и магния). Все эти варианты взаимодействия препятствуют всасыванию лекарственны х средств и уменьшают их фармакотерапевтические эффекты. Для всасывани я ряда веществ из пищеварительного тракта важное значение имеет величи на рН среды. Так, изменяя реакцию пищеварительных соков, можно существен но влиять на скорость и полноту абсорбции слабокислых и слабощелочных с оединений. Изменение перистальтики пищев арительного тракта также сказывается на всасывании веществ. Например, п овышение холиномиметиками перистальтики кишечника снижает всасывани е дигоксина. Кроме того, известны примеры взаимодействия веществ на уров не их транспорта через слизистую оболочку кишечника (барбитураты умень шают всасывание гризеофульвина. Угнетение активности ферменто в также может влиять на всасывание. Так, дифенин ингибирует фолатдеконъю газу и нарушает всасывание фолиевой кислоты из пищевых продуктов. В резу льтате развивается недостаточность фолиевой кислоты. Некоторые вещест ва (алмагель, вазелиновое масло) образуют слои на поверхности слизистой оболочки пищеварительного тракта, что может несколько затруднять всас ывание лекарственных средств. Взаимодействие веществ возмож но на этапе их транспорта с белками крови. В этом случае одно вещество мож ет вытеснять другое из комплекса с белками плазмы крови. Так, индометаци н и бутадион высвобождают из комплекса с белками плазмы антикоагулянты непрямого действия, что повышает концентрацию свободных антикоагулянт ов и может привести к кровотечению. Некоторые лекарственные вещес тва способны взаимодействовать на уровне биотрансформации веществ. Ес ть препараты, которые повышают (индуцируют) активность микросомальных ф ерментов печени (фенобарбитал, дифенин и др.). На фоне их действия биотранс формация многих веществ протекает более интенсивно. Это снижает выраженность и прод олжительность их эффекта. Возможно также взаимодействие лекарственных средств, связанное с ингибирующим влиянием на микросомальные и немикро сомальные ферменты. Так, противоподагрический препарат аллопуринол по вышает токсичность противоопухолевого препарата меркаптопурина. Выведение лекарственных вещес тв также может существенно изменяться при комбинированном применении веществ. Реабсорбция в почечных канальцах слабокислых и слабощелочных соединений зависит от значения рН первичной мочи. Изменяя ее реакцию, мо жно повысить или понизить степень ионизации вещества. Чем меньше степен ь ионизации вещества, тем выше его липофильность и тем интенсивнее проте кает реабсорбция в почечных канальцах. Более ионизированные вещества п лохо реабсорбируются и в большей степени выделяются с мочой. Для подщела чивания мочи используется натрия гидрокарбонат, а для подкисления - аммо ния хлорид. Следует иметь в виду, что при вза имодействии веществ их фармакокинетика может меняться на нескольких э тапах одновременно. Если взаимодействие осуществл яется на уровне рецепторов, то оно в основном касается агонистов и антаг онистов различных типов рецепторов. В случае синергизма взаимодействи е веществ сопровождается усилением конечного эффекта. Синергизм лекар ственных веществ может проявляться простым суммированием или потенции рованием конечного эффекта. Суммированный (аддитивный) эффект наблюдае тся при простом сложении эффектов каждого из компонентов. Если при введе нии двух веществ общий эффект превышает сумму эффектов обоих веществ, то это свидетельствует о потенцировании. Синергизм может быть прямой (есл и оба соединения действуют на один субстрат) или косвенный (при разной ло кализации их действия). Способность одного вещества в т ой или иной степени уменьшать эффект другого называют антагонизмом. По а налогии с синергизмом он может быть прямым и косвенным. Кроме того, выделяют синергоант агонизм, при котором одни эффекты комбинируемых веществ усиливаются, а д ругие ослабляются. Химическое или физико-химическ ое взаимодействие веществ в средах организма чаще всего используется п ри передозировке или остром отравлении лекарственными средствами. При передозировке антикоагулянта гепарина назначают его антидот - протами на сульфат, который инактивирует гепарин за счет электростатического в заимодействия с ним (физико-химическое взаимодействие). Примером химиче ского взаимодействия является образование комплексонов. Так, ионы меди, ртути, свинца, железа и кальция связывают пеницилламин. 2. Определение и классификаци я нарушений ритма сердца. Основные группы лекарственных средств и клини ко-фармакологические подходы к их выбору для лечения желудочковых нару шений ритма (пароксимальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желу дочков, желудочковой экстрасистолии) Нарушения ритма сердца обуслов лены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значен ие. Согласно данным ВОЗ, клинически е формы сердечных аритмий по своей распространенности уступают только ИБС, которая и сама часто бывает их причиной. Изучение механизмов аритми й и блокад, более глубокое проникновение в сущность патологических проц ессов способствует эффективному устранению и предотвращению этих опас ных нарушений сердечной деятельности. Аритмии сердца (нарушения серде чного ритма) - группа патологических состояний, которые проявляются след ующими отклонениями в работе сердца: Изменением частоты ритма серде чных сокращений (тахикардия, брадикардия). Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма. Нарушениями проводимости импу льса. Аритмии крайне неоднородны по с воим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогност ической значимости. Единой общепринятой классифик ации аритмий не существует. 1. Клинико-электрокардиографиче ская классификация аритмий Для практического использован ия удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сер дца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского): 1. Нарушение образования импульс а. 2. Нарушения автоматизма СА-узла ( номотопные аритмии): Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Синусовые тахикардии, брадикар дии и аритмии. Синдром слабости синусового уз ла. 3. Эктопические (гетеротопные) ри тмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров. 4. Медленные (замещающие) выскаль зывающие комплексы и ритмы: Предсердные комплексы и ритмы. Комплексы и ритмы из АВ-соединен ия. Желудочковые комплексы и ритмы. 5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): Предсердные эктопические ритм ы. Эктопические ритмы из АВ-соедин ения. Желудочковые эктопические рит мы. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. 6. Эктопические (гетеротопные) ри тмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны в озбуждения. 7. Экстрасистолии: Предсердная экстрасистолия. Экстрасистолии из АВ-соединени я. Желудочковая экстрасистолия. 8. Пароксизмальная тахикардия: Предсердная пароксизмальная т ахикардия. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсерд ий. Трепетание и мерцание (фибрилля ция) желудочков. Нарушения сердечной проводимо сти. Синоатриальная блокада. 2. Классификация аритмий по лока лизации возникновения анормального ритма: По локализации аритмии делят на: Наджелудочковые (суправентрик улярные) аритмии. Желудочковые аритмии. 3. Классификация аритмий с прогн остической точки зрения В повседневной клинической пра ктике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинич еского прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечени ю аритмий: Жизнеопасные аритмии - вызывающ ие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда. Прогностически неблагоприятны е аритмии: Бессимптомные или клинически в ыраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (п ри ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточ ности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.). Нарушения ритма с повышенным ри ском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия). Прогностически незначимые ари тмии - без структурных изменений миокарда. Возможны изолированные единич ные или частые желудочковые экстрасистолы, парные, аллоритмии (бигемини я, тригеминия, квадригеминия), политопные (из разных мест миокарда), интерп олированные или вставочные экстрасистолы. Наиболее опасны ранние желудоч ковые экстрасистолы и особенно желудочковая тахикардия. Периоды последней могут быть ко роткими и продолжительными, нестойкими и стойкими, иметь особый характе р - пароксизмы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикард ии. К смерти часто приводит желудочковая фибрилляция. Каждый 4-й больной при естествен ном течении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков без сп ециального профилактического лечения умирает в течение 2 лет. Стойкие желудочковые тахикард ии и фибрилляции желудочков - основная причина внезапной смерти, которая наблюдается в 80% случаев у больных с ИБС и реже (13-20% случаев) у людей без ее яв ных признаков. Особенно часто желудочковые аритмии возникают у пациент ов с острым инфарктом миокарда. Жизнеопасные аритмии бывают пр еимущественно у больных с грубыми морфологическими изменениями в серд це; так называемые идиопатические аритмии, возникающие без поражения се рдца, очень редки. Желудочковые экстрасистолы об ычно обусловлены грубыми морфологическими изменениями в сердце или во спалительным процессом. Реже их появление связано с приемом сердечных г ликозидов, производных фенотиазина, трициклических антидепрессантов и антиаритмических средств (проаритмический эффект). Редкая экстрасистолия, особенн о исчезающая при физической нагрузке. Антиаритмические препараты обыч но не используют. Применяют седативные средства, транквилизаторы. Частая, политопная и особенно ра нная желудочковая экстрасистолия при остром инфаркте миокарда. Примен яют в/в, иногда в/м лидокаин, реже - в/в или в/м бета-адреноблокаторы (пропран олол) , при резистентных формах - амиодарон. Аритмия, вызванная передозиров кой дигиталиса (нет гипокалиемии). Отменяют препараты калия. В случае гип окалиемии препараты калия (в/в или внутрь) нередко устраняют желудочковы е экстрасистолии, вызванные дигиталисом. В/в введение лидокаина снимает экстрасистолы (однако этот препарат неэффективен при дигиталисных тах икардиях из АВ соединения). Применяют в/в фенитоин. Желудочковая тахикардия чаще в сего в ее основе лежат различные формы ИБС (острый инфаркт миокарда, пере несенный инфаркт миокарда, осложненный аневризмой левого желудочка, ст енокардия, гипертоническое сердце; а также миокардиты и кардиомиопатии, ревматические клапанные пороки сердца, синдром WPW, синдром удлиненного и нтервала QT; тяжелые метаболические нарушения). Подобная аритмия может возникн уть при гипертироидизме, с развитием или без тиреотоксического сердца, п ри гипоксемии, нарушении кислотно-щелочного баланса, гиперкалиемии. Идиопатическая стойкая мономо рфная желудочковая тахикардия, вызываемая физической нагрузкой или ад ренергической стимуляцией. Вводят в/в аденозин и верапамил, иногда - бета- адреноблокаторы + верапамил. Пароксизм длительной желудочковой тахика рдии и высокая частота сердечных сокращений могут привести к тяжелой се рдечной недостаточности, возможны синкопальные состояния. Холтеровско е мониторирование ЭКГ показало, что короткие пароксизмы желудочковой т ахикардии у больных с ИБС могут протекать бессимптомно. Стойкий пароксизм желудочково й тахикардии, продолжающийся более 30 секунд. Опасен внезапной остановко й сердца. Часто применяют новокаинамид и дизопирамид. Однако в случае острого инфаркта миокарда более эффективе н и безопасен лидокаин, так как он не вызывает гипотензии и усугубления с ократительной функции сердца. Возможно применение пропафенона и мекси летина. Длительная желудочковая тахик ардия. Эффективен этацизин, а при рефракторной тахикардии - амиодарон и с оталол. Пропранолол, введенный в/в, оказывает эффект в 70-80% случаев. Наиболе е действенны препараты 1 С подкласса, а также амиодарон и соталол. Стойкая желудочковая тахикард ия и отсутствие эффекта медикаментозного лечения. Показана электроимп ульсная терапия. Предупреждение пароксизмов же лудочковой тахикардии у перенесших инфаркт миокарда (соответственно у меньшение риска внезапной смерти). 3. Клиническая фармакология к алийсберегающих диуретиков. Особенности фармакодинамики и фармакокин етики различных препаратов. Показания и противопоказания к применению. Неблагоприятные побочные реакции. Взаимодействия ЛС при комбинированн ом назначении с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности Триамтерен, амилорид и спиронол актон традиционно объединяют в группу калийсберегающих диуретиков, та к как они способны снижать экскрецию калия почками [1, с.256]. Другой общей для них характерис тикой является способность действовать в конечной части дистальных ка нальцев и системе собирательных трубочек и вызывать слабый диуретичес кий эффект. Все они по своей структуре относ ятся к разным химическим соединениям [3, с.362]. По механизму действия калийсбе регающие диуретики можно разделить на 2 подгруппы: средства, блокирующие натриевы е каналы эпителиальных клеток почек, и антагонисты альдостерона (блокат оры альдостероновых рецепторов); блокаторы натриевых каналов. Триамтерен и амилорид блокирую т мембранные натриевые каналы эпителия, выстилающего конечную часть ди стальных канальцев и собирательные трубочки. Они снижают трансмембран ный потенциал, который является важной электродвижущей силой в перенос е ионов калия, водорода, кальция и магния через мембраны клеток в просвет канальца. Таким образом, триамтерен и амилорид повышают концентрацию на трия в просвете канальцев и снижают потери калия. Однако диуретический эффект ле карственных средств выражен довольно слабо, так как реабсорбционная сп особность собирательных трубочек ограничена и составляет примерно 2% вс его профильтрованного объема солей [2, с.362]. Длительный прием лекарственны х средств может привести к снижению экскреции мочевой кислоты. Триамтерен и амилорид не оказыв ают клинически значимого действия на гемодинамику почек. Фармакокинетические характери стики калийсберегающих диуретиков в значительной мере различаются. Вс асываемость триамтерена вариабельна. Он на 56% связывается с белками плаз мы, относительно быстро метаболизируется ферментами печени, образуя ак тивный метаболит 4-гидрокситриамтерен сульфат, который с помощью механи зма активного транспорта секретируется в просвет проксимального отдел а почечного канальца. Как печеночная, так и почечная недостаточность сни жают клиренс триамтерена или его активного метаболита и могут повышать их токсичность. В отличие от триамтерена, амилор ид слабо связывается с белками плазмы, не метаболизируется в организме и экскретируется в проксимальном отделе канальцев почек в неизменном ви де. Из-за слабого диуретического де йствия триамтерен и амилорид практически не применяют как самостоятел ьные средства для лечения отечного синдрома и АГ. Основной целью их применения яв ляется усиление диуретического действия других салуретиков и компенса ция гипокалиемии, которую те вызывают. Триамтерен и амилорид дают хоро ший эффект при псевдогиперальдостеронизме (синдром Лиддля), проявляюще мся гипокалиемическим алкалозом и АГ на фоне низкого уровня альдостеро на в крови. Наиболее опасным побочным эффе ктом блокаторов натриевых каналов является гиперкалиемия, поэтому ЛС п ротивопоказаны при наличии этого состояния, а также в ситуациях повышен ного риска ее развития (почечная недостаточность, прием других калийсбе регающих, в частности ингибиторов АПФ, или ЛС, содержащих калий). 4. Клиническая фармакология а нтацидных средств. Классификация. Особенности фармакокинетики и фарма кодинамики различных препаратов. Показания и противопоказания к приме нению. Неблагоприятные побочные реакции. Взаимодействия ЛС при комбини рованном назначении с препаратами других групп. Методы оценки эффектив ности и безопасности Кислотозависимые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости. В частности, язвенно й болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в странах Западно й Европы страдают в среднем 8,2% населения, в США - от 7 до 10%, в Японии - 11%, в Индии - 25% [1, с.72]. В основу классификации антацид ов положена их способность к всасыванию. Всасывающиеся антациды могут о казывать системные эффекты, невсасывающиеся - действуют преимуществен но в ЖКТ. Следует отметить, что такое подразделение антацидов относитель но условно и основано на степени всасывания, поэтому некоторые препарат ы (например, кальция карбонат и магния оксид) разные авторы включают в раз ные группы. Хорошо всасывающимся в ЖКТ анта цидом безусловно является натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат, пит ьевая сода). Обычно к группе всасывающихся антацидов относят и кальция к арбонат осажденный, который абсорбируется примерно на 10%, в связи с чем пр и его применении существует достаточно большой риск развития системны х эффектов [4, с.73]. Наиболее привлекательным свой ством натрия гидрокарбоната является быстрое наступление эффекта, но п родолжительность действия препарата очень короткая. В течение 15-20 минут о н приводит к увеличению внутрижелудочного рН до 7 и выше, что вызывает раз витие синдрома отдачи с вторичным повышением секреции соляной кислоты. Усилению секреции кислоты способствует и выделение в процессе реакции нейтрализации углекислого газа, растягивающего стенки желудка и вызыв ающего болевой синдром. У больных с глубоким язвенным дефектом растяжен ие стенок желудка чревато перфорацией. Углекислый газ вызывает также от рыжку и метеоризм - побочные эффекты, особенно нежелательные для больных ГЭРБ. Системное действие натрия гидр окарбоната может проявляться развитием алкалоза, клиническими признак ами которого являются слабость, головная боль, ухудшение аппетита, тошно та, рвота, боли в животе, спазмы мышц и судороги. Риск алкалоза особенно вы сок у пациентов с нарушением функции почек. На фоне алкалоза может разви ваться гипокалиемия. Кроме того, гидрокарбонат натрия приводит к ощелач иванию мочи и способствует образованию фосфатных камней. Он также отриц ательно влияет на водно-электролитный обмен: 2 г гидрокарбоната задержив ают в организме столько же жидкости, сколько и 1,5 г хлорида натрия, в связи с чем у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией при его применении возможно повышение артериального давления, усиление от еков и нарастание признаков сердечной недостаточности [4, с.48]. Кальция гидрокарбонат взаимод ействует с соляной кислотой медленнее, чем натрия гидрокарбонат. В резул ьтате взаимодействия выделяется также углекислый газ. Кроме того, ионы к альция оказывают прямое стимулирующее действие на секрецию гастрина к летками слизистой оболочки желудка и в результате стимулируют вторичн ую секрецию соляной кислоты еще в большей степени, чем натрия гидрокарбо нат. При длительном приеме всасыванию подвергается примерно 10% принятог о кальция гидрокарбоната, что может привести к развитию гиперкальциеми и, особенно у больных с нарушенной функцией почек. При длительном примен ении кальция гидрокарбоната возможно развитие запоров и образование к амней в почках. Гиперкальциемия также угнетает продукцию паратгормона, вызывая задержку выведения фосфора и накопление фосфата кальция, что ве дет в свою очередь к кальцификации тканей и развитию нефрокальциноза. Пр и применении кальция гидрокарбоната может развиваться алкалоз. Сочета нный прием кальцийсодержащих антацидов с молоком способствует развити ю “молочно-щелочного” синдрома, признаками которого являются гиперкал ьциемия, транзиторная азотемия, тошнота, рвота, полиурия и психические н арушения. Наряду с монокомпонентными пре паратами к всасывающимся антацидам относят: cмесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, натрия бикарбонат); смесь Ренни (кальция карбонат + м агния карбонат); смесь Тамс (кальция карбонат + ма гния карбонат). Из-за большого количества побоч ных эффектов всасывающиеся антациды практически утратили свое клиниче ское значение и применяются населением в основном для самолечения. Группа невсасывающихся антаци дов включает прежде всего препараты алюминия и магния. Основной механиз м действия невсасывающихся антацидов связан с адсорбцией соляной кисл оты, поэтому их эффект развивается медленнее, чем у всасывающихся препар атов, но продолжается дольше - 2,5-3 часа. Они превосходят всасывающиеся анта цидные средства и по буферной (нейтрализующей) емкости. Невсасывающиеся антациды обладают дополнительными благоприятными свойствами: они могут адсорбировать пепсин, способствуя уменьшению протеолитической активности желудочного сока; связывают лизолецитин и желчны е кислоты, оказывающие повреждающее действие на слизистую желудка; обладают обволакивающим дейст вием. Результаты многочисленных исс ледований свидетельствуют о том, что невсасывающиеся антациды обладаю т цитопротективным действием, связанным с повышением содержания прост агландинов в слизистой оболочке желудка, стимуляцией секреции бикарбо натов, увеличением выработки гликопротеинов желудочной слизи. Они спос обны предохранять эндотелий капилляров подслизистого слоя от поврежда ющего действия ульцерогенных веществ, улучшать процессы регенерации э пителиальных клеток и стимулировать развитие микроциркуляторного рус ла слизистой оболочки желудка. При применении алюминий содерж ащих препаратов следует помнить о потенциальной опасности серьезных п обочных эффектов. В тонкой кишке они могут образовывать нерастворимые с оли фосфата алюминия, приводя к нарушению всасывания фосфатов и развити ю гипофосфатемии, проявляющейся недомоганием и мышечной слабостью. Выр аженный дефицит фосфатов вызывает остеомаляцию и остеопороз. Гипофосф атемия способствует усилению всасывания кальция, развитию гиперкальци емии, гиперкальциурии и образованию кальциевых камней. Длительное применение алюмини йсодержащих антацидов и/или их использование в высоких дозах могут вызв ать интоксикацию, сопровождающуюся поражением костной ткани, головног о мозга и развитием нефропатии. Предполагают, что алюминий нарушает непо средственно минерализацию костной ткани, оказывает токсическое действ ие на остеобласты, влияет на функцию паращитовидных желез и угнетает син тез активного метаболита витамина D3 - 1,25-дигидрооксихолекальциферола. На копление алюминия в мембранах клубочков почек может вызвать развитие п очечной недостаточности или ее усугубление. Наиболее тяжелым осложнением а люминий содержащих препаратов является энцефалопатия по типу Альцгейм ера. Тяжелые побочные эффекты могут носить необратимый характер, особен но у детей, прежде всего новорожденных, и лиц пожилого возраста. Риск возн икновения тяжелых побочных эффектов возникает при концентрации алюмин ия в крови более 100 мкг/мл. При применении в рекомендованн ых дозах наиболее частым побочным эффектом алюминия гидроксида и карба льдрата является запор, связанный с угнетением моторики кишечника. Выраженными антацидными свойс твами обладает ряд соединений магния. Наиболее высокая КНА характерна д ля магния оксида и магния гидроксида. Магнийсодержащие антациды не вызы вают вторичной гиперсекреции желудочного сока и не нарушают кислотно-щ елочного равновесия. Ионы магния усиливают секрецию холецистокинина, с тимулирующего перистальтику кишечника, и повышают осмотическое давлен ие в его просвете, поэтому все магнийсодержащие антациды оказывают посл абляющее действие. У больных с почечной недостаточностью при их примене нии возможно развитие нефрологических и сердечно-сосудистых нарушений . Слабыми антацидными свойствам и обладают также препараты висмута (висмута субцитрат коллоидный, висму та субнитрат и др.) и алюминиевая соль октасульфата сахарозы (сукральфат). Висмута субцитрат коллоидный и сукралфат применяются в качестве обвол акивающих средств, а висмута субнитрат входит в состав смешанных препар атов антацидов. Выпишите рецепты: 1) Амброксол Rp.: Тabulettae Ambroxolum №25 D. S По 1 таблетке 3 раза в день. 2) Дипиридамол Rp.: Тabulettae Dipyridamole №15 D. S По 1 таблетке 3 раза в день. 3) Индапамид Rp.: Тabulettae Indapamide № 5 D. S: По 1 таблетке 1 раза в день. 4) Кларитромицин Rp.: Тabulettae Clarithromycin 0 D. S: По 1 таблетке 3 раз в день. 5) Периндоприл Rp.: Тabulettae Perindopril №10 D. S: По 1 таблетке 1 раз в день. 5. Ситуационные задачи Задачи 1 Больная М., 70 лет длительное время принимала гипотензивный препарат по поводу гипертонической болезни. Артериальн ое давление стабильно поддерживалось на уровне 130/80 - 140/90 мм рт. ст., однако у па циентки появились боли в подложечной области, тошнота, изжога. При фибро гастроскопии выявлено наличие изъявлений в слизистой оболочке желудка . Какой гипотензивный препарат м ог вызвать это осложнение? Решение: Норматенс. К наиболее явным побочным эффек там препарата относятся: существенным побочным действиям относятся: со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия. ортостатическая гипотония. Так как в состав препар ата входит дигидроэргокристин (производное алкалоидов спорыньи), следу ет помнить о возможности вазоконстрикторного действия, которое, однако, проявляется очень редко, при дозах, многократно превышающих рекомендуе мые при терапии артериальной гипертензии; со стороны центральной нервной системы: ощущение сонливости, слабости, появления головокружения и голо вных болей. Так как одним из компонентов препарата является резерпин, сл едует помнить о возможности появления депрессивных реакций (в том числе , тенденций к самоубийству) и депрессивного синдрома; такие симптомы поя вляются редко и только в случаях применения больших доз резерпина (> 1 мг/с утки - что соответствует содержанию резерпина более чем в 10 драже Нормате нса); со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, диарея, боли в животе, тошнота, рвота, обострение си мптомов язвенной болезни. Описывались случаи образования изъявлений с лизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также желудочн о-кишечные кровотечения при применении резерпина в дозе свыше I мг в сутк и (количество, содержащееся в 10 драже Норматенса); со стороны дыхательной системы: гиперемия и отек слизистой оболочки носа. Резерпин может вызывать симпт омы бронхоспазма, однако такое действие появляется редко и, как правило, у больных с бронхиальной астмой или бронхообструктивным синдромом; со стороны системы кроветворен ия: нарушения функции тромбоцитов, тромбоцигонения с симптомами геморр агического диатеза; со стороны водно-электролитног о баланса: они являются результатом прежде всего, наличия клопамида в пр епарате - гипокалиемия - рекомендуется периодический контроль уровня эл ектролитов; дополнительно может появиться гиномагнемия и гипокальцисм ия; иногда может развиться метаболический алкалоз, однако, обычно незнач ительной интенсивности; другие метаболические нарушен ия, связанные с побочным действием клопамида: гиперурикемия с иногда поя вляющимися симптомами острого приступа подагры, нарушения толерантнос ти к глюкозе или декомпенсация сахарного диабета; нарушения линидного обмена в ви де незначительного увеличения содержания триглицеридов и холестерина . Реже встречаются такие побочные действия, как внепирамидзльные симпто мы (тремор, ступор, полносимптомный синдром Паркинсопа), бессонница , галакторея, гинекомастия, симптомы гипотермии, гиперемия конъюнктивы, кожные реакции (сыпь, зуд), миоз, птоз. Задача 2. У больного С., 49 лет ночью впервые в жизни возникли интенсивные ломящие загрудинные боли, иррадирующие в о бе руки. Боль волнообразно усиливалась, сопровождалась потливостью, стр ахом смерти. Прием нитроглицерина не принес облегчения. Вызвана бригада скорой помощи. При ЭКГ - зарегистрированы признаки повреждения миокарда по передней стенке правого желудочка. После введения наркотических ана льгетиков (промедол - 1% - 2,0), боль постепенно уменьшилась. Больной госпитали зирован в стационар с диагнозом ИБС. Острый передний крупноочаговый инф аркт миокарда. Killip I. Назначено лечение тромболизис стрептокиназой 1500000 ЕД - в/в капельно в течение 60 минут, аспирин 250 мг внутрь - 1 р аз в сутки, пропанол 20 мг внутрь - 3 раза в сутки, гепарин 5000 ЕД - 4 раза в сутки (ин ъекции под кожу живота). На второй день лечения больного возник пароксиз м желудочковой тахикардии. После внутривенного струйного введения 80 мг лидокаина синусовый ритм не восстановился. Оцените рациональность провод имой терапии. Выберите антиаритмическое лек арственное средство, которое можно было назначить в данной ситуации. А. Новокаинамид. Б. Анаприлин. В. Кордарон. Г. Изоптин. Д. Пропафенон. Решение: Желудочковая тахикардия чаще в сего в ее основе лежат различные формы ИБС (острый инфаркт миокарда, пере несенный инфаркт миокарда, осложненный аневризмой левого желудочка, ст енокардия, гипертоническое сердце; а также миокардиты и кардиомиопатии, ревматические клапанные пороки сердца, синдром WPW, синдром удлиненного и нтервала QT; тяжелые метаболические нарушения). Подобная аритмия может возникн уть при гипертироидизме, с развитием или без тиреотоксического сердца, п ри гипоксемии, нарушении кислотно-щелочного баланса, гиперкалиемии. Стойкий пароксизм желудочково й тахикардии, продолжающийся более 30 секунд. Опасен внезапной остановко й сердца. (Нестойкий проходит самостоятельно в течение 30 секунд и менее) Часто применяют новокаинамид и дизопирамид. Однако в случае острого инфаркт а миокарда более эффективен и безопасен лидокаин, так как он не вызывает гипотензии и усугубления сократительной функции сердца. Возможно применение пропафено на и мексилетина. Задача 3. Больной Д., 50 лет длительное время страдает гипертонической болезнью с постоянно высокими цифрами АД. В ре зультате обследования исключена симптоматическая гипертензия. Из сопу тствующих заболеваний отмечаются: облетирующий атеросклероз сосудов н ижних конечностей; сахарный диабет II типа средней тяжести. АД при повторных измерениях 200 - 230/110-120 рт. ст. ЧСС - 90 в мин Выберите сочетание препаратов, наиболее показанное данному больному: А. Пропранолол+ амплодипин. Б. Эналаприл+ хлораталидон В. Клофелин+ гипотиазид Г. Гипотиазид+ атенолол Д. Эналаприл+ верапамил. Данный ответ был выбран в силу с ледующих причин. Данная комбинация лекарственных средств применима дл я лечения гипертонической болезни, с учетом сопутствующих заболеваний больного. 6. Тестовые задания 1. Объем распределения зависит о т: А. Физико-химических свойств пре парата; B. Кровотока в органах и тканях; С. Периода полувыведения. 2. Укажите препарат для выбора бо льного с гипертонической болезнью и сопутствующей вазоспатической сте нокардией: A. Амплодипин. B. Атенолол. С. Клофелин. D. Доксазозин 3. Для дигисталистой интоксикаци и характерны все вышеперечисленные симптомы, кроме: A. Нарушения ритма. B. Тошноты, рвоты. С. Расстройства зрения. D. Гипотонии. 4. Укажите группу антиаритмическ их средств, увеличивающих продолжительность потенциала действия: A. Антагонисты кальция. B. Бета-адреноблокаторы. С. Мембраностабилизаторы 1-b подк ласса. D. Антиаритмики III класса. 5. Терапевтический эффект кромог ликата натрия при бронхиальной астме обусловлен: A. Бронходилатирующим действием. B. Стабилизацией мембран тучных клеток. С. Антигистаминным действием. D. Стероидоподобным действием. 6. Из перечисленных антибиотиков для лечения туберкулеза используется: A. Амоксициллин. B. Стрептомицин. С. Цефриаксон. D. Азитромоцин. 7. Какой препарат при длительном применении может быть отрицательно влиять на липидный и углеводный обм ен? A. Нитросорбид. B. Пропранолол С. Нифедипин. D. Молсидомин. 8. Наиболее длительное антисекре торное действие имеет: A. Гастроцепин. B. Циметидин. С. Омепразол. D. Фамотидин. 9. Какие побочные эффекты встреч аются при применении гепарина? A. Кровотечения. B. Рикошедные тромбозы. С. Остеопороз E. Локальное или генерализованно е выпадение волос. A. Все вышеперечисленное. 10. Укажите лекарственное средст во, относящиеся к тромболитикам: А. Тенектеплаза. В. Фраксипарин. С. Аминокапроновая кислота. D. Варфарин. Список используемой литерат уры 1. Верткин А.Л., Клиническая фармак ология: Учебное пособие/А.Л. Верткин, С.Н. Козлов. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007. - 461с. 2. Клиническая фармакология: Уче бник / Под ред. В.Г. Кукеса. - 3-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. - 944с. 3. Клиническая фармакология: Уче бник для вузов / Под ред. В.Д. Соколова. - М.: "Колос", 2002. - 464с. 4. Кузнецова Н.В., Клиническая фарм акология: Учебник/Н.В. Кузнецова. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 271 с. 5. Мешковский А.П. Надлежащая клин ическая практика/А.П. Мешковский // Фармаптека. - 2008. - №12. - с.13-17. 6. Сидоренкова Н.Б., Манукян, А.В., Пр онина, Н.В. Основы клинической фармакологии / Под ред. Н.Б. Сидоренковой. - Ба рнаул: Издательство АГМУ, 2003. - 337с. 7. Харкевич Д.А., Фармакология: учебник для ме двузов / Д.А. Харкевич. - 8-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР - медиа, 2005. - 735с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Все в мире циклично. Сейчас мы можем наблюдать новый виток эволюции: прямоходящие взяли в руки палки. И пошли делать селфи...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Взаимодействие лекарственных средств", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru