Реферат: Острая кишечная непроходимость - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острая кишечная непроходимость

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 249 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра гос питальной хирургии Зав . кафедрой профессор Нестеренко Ю . П. Преподаватель Андрейцева О . И. Реферат Тема : «Острая кишечная непроходимость». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511 а гр . Крат В.Б. Москва 1998 Острая кишечная непроходимость (О КН ) – это синдром , характеризующийся нарушен ием пассажа кишечного содержимого в направл ении от желудка к прямой кишке . Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Классификация острой кишечной непроходимости : 1. Динамическая непроходимость : а )спастическая ; б ) паралитическая. 2. Механическая непроходимость : а ) странгуляционна я (заворот , узлообразование , ущемление ; б ) обтур ационная (интраинтестинальная фор ма , экстраинт естинальная форма ); смешанная (инвагинация , спаечн ая непроходимость ). При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишечной стенки , механического препятствия для продвижения кишечного содержимого нет . Пр и странгуля ционной непроходимости наряду с препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавлен ие элементов брыжейки с нарушением кровосна бжения кишечной стенки . При обтурационной ки шечной непроходимости брыжейка кишки и кро в оснабжение не страдают . Обтурация может быть вызвана злокачественными и доб рокачественными опухолями , каловыми и желчными камнями , инородными телами , аскаридами , кистами . К смешанным формам ОКН относятся инваг инация и спаечная киш е чная непро ходимость , если наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение кровоснабжения кишечника. Этиология : Острая кишечная непроходимость м ожет быть вызвана многочисленными причинами , которые принято делить на предра сполага ющие и производящие . К предрасполагающим при чинам относят анатомо-морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте – спайки , сращен ия способствующие патологическому положению киш ечника , сужение и удлинение брыжейки , приводя щ и е к чрезмерной подвижности киш ечника , различные образования , исходящие из с тенки кишки , соседних органов или находящиес я в просвете кишечника , карманы брюшины и отверстия в брыжейке . К предрасполагающим причинам относят и нарушен и е функционального состояния кишечника в результ ате длительного голодания . В таких случаях прием грубой пищи может вызвать бурную перистальтику и кишечную непроходимость . С . И . Спасокукоцкий заметил эту особенность и назвал остру ю кишечную непроходим ость «болезнью голодного человека». Роль предрасполагающих причин сводится к созданию избыточной подвижности петель кишечника , или , наоборот , его фиксации . В результате кишечные петли и их б рыжейка смогут за нимать патологической п оложение , при котором пассаж кишечного содер жимого нарушается. К производящим причинам относят изменени е моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза его мускулатуры , внез апное резкое повышение внутрибрюшного давл ения , перегрузку пищеварительного тракта обильно й грубой пищей . Патогенез и патофизиологические изменения : При механической ОКН моторная функция кишечника претерпевает значительные изменения . В раннюю стадию непрох одимо сти перистальтика усиливается , при этом как бы стремится преодолеть появившееся препят ствие . В дальнейшем развивается фаза значите льного угнетения моторной функции , перистальтиче ские волны становятся более редкими и с лабыми , а в поздних стадиях непро ходимости развивается полный паралич кишечника . Всасывание в кишечнике при ОКН в приводящем отделе кишечника значительно снижает ся вследствие вздутия , перерастяжения кишки и спадения внутристеночных вен и л им фатических сосудов . Ниже препятствия петли к ишечника всегда находятся в спавшемся состо янии , и всасывание не нарушается . Степень нарушения всасывания из тонкого кишечника при непроходимости находится в прямой зав исимости от у р овня расположения обтурации . При высокой непроходимости всасывание в приводящем отделе быстро и значитель но страдает , а при низкой длительное вре мя не нарушается. Содержимое кишечника при непроходимости состоит из жидкости и га зов . В н ачальном периоде непроходимости преобладают газ ы . Чем дольше длится непроходимость , тем больше накапливается жидкого содержимого , состоя щего из пищеварительных соков , пищевых масс , которые при продолжающейся непроходимости довольно быстро разлагаются и за гнивают , и транссудата , поступающего в просве т кишечника вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Жидкость и газы вызывают вздутие киш ечника , что приводит к нарушению кровообраще ния в кишечной стенке и атонии киш ечника . В этот период жом привратника то же парализуется и разложившееся содержимое тонкого кишечника беспрепятственно поступает в желудок , откуда оно извергается в виде так называемой «каловой рвот ы » . Перитонеальный экссудат в большом количе стве накапливается в брюшной полости при странгуляционной непроходимости , когда имеется застой крови и лимфы в тканях кишечн ика вследствие сдавления сосудов брыжейки . Э кссудат по свое му составу близок к сыворотке крови и содержит до 5% белка . В начальной стадии ОКН экссудат прозраче н и бесцветен , а поздний приобретает гем оррагический характер . По мере нарастания пр оницаемости перерастянутой кишечной стен к и в выпот проникают не только фо рменные элементы крови , но и микробные т ела и их токсины . Перитонеальный экссудат из прозрачного становится мутным , темным , а в далеко зашедших случаях даже буро-че рным с ихорозным запахом . Н а личие подобного выпота свидетельствует о глубоки х и необратимых изменениях в кишечнике , требующих его резекции. ОКН вызывает целый ряд очень тяжелых общих нарушений в организме , определяющих тяжесть течения заболевания : 1. Гуморальны е нарушения. 2. Аутоинтоксикация. 3. Болевой шок. Гуморальные нарушения связаны с потерей большого коли чества воды , электролитов и белков как н аружу при рвоте , так и в просвет киш ечника и в брюшную полость в виде вы пота . В нача льном периоде высокой не проходимости наступает дефицит калия и хлори дов в организме в результате потери их с желудочным соком и желчью ; в дальн ейшем этот дефицит нарастает в результате выделения калия с мочой . В этих услов иях уровень калий в плазме мож ет усиливаться ниже 3,0 ммоль /л , в результа те чего наступает алкалоз . Интенсивная потер я воды и электролитов , особенно выраженная при высокой непроходимости , может в корот кое время привести к уменьшен и ю объема циркулирующей крови , падению артериа льного давления и даже шоку . Поэтому у больных можно уже в раннем периоде вс третиться со снижением клубочковой фильтрации и уменьшением диуреза. В поздних стадиях ОКН происходят бол е е глубокие расстройства водно-электролитног о баланса и кислотно-щелочного состояния , кот орые проявляют тенденцию к перемещению в обратном направлении , чем это имело место в раннем периоде непроходимости . Запасы гликогена быстро сг о рают , а посл е их истощения наступает сгорание жиров и белков организма . Параллельно этому уменьш ается клеточная масса и запасы жира , а продукты их сгорания задерживаются в орг анизме . Накапливаются кислые метаболиты , реакция к р ови перемещается в направлени и ацидоза . Эти изменения развиваются быстро , так как в этом периоде уже имеет место расстройства функции почек . Распад клеточной массы приводит к высвобождению ка лия из клеток , а в результате о лигурии он задерживается во внеклеточном пространстве и уровень калия в плазме увеличивается . Одновременно повышается уровень мочевины в крови. Аутоинтоксикация связана с застоем содер жимого в кишечных петлях , что приводит к гни ению и брожению пищевых масс , к усиленному развитию бактериальной флоры , появлению бактериальных токсинов и продукции аммиака , индола , скатола . При странгуляционно й непроходимости некроз кишечной петли вызы вает образование токсич е ских продукт ов тканевого аутолиза , что значительно усили вает интоксикацию . Токсические продукты проникаю т через поврежденную кишечную стенку в брюшную полость , всасывают и оказывают свое токсическое действие на организм. Болевой шо к чаще развива ется при странгуляционной кишечной непроходимос ти . Сдавление кишечной стенки и ее брыже йки сопровождается повреждением большого количе ства нервных элементов , что вызывает резкий болевой синдром . При этом развиваютс я выраженные расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции , что определ яет тяжелое течение странгуляционной кишечной непроходимости с самого начала заболевания. Клиника острой кишечной неп роходимости : Ведущими симптомами ОК Н являются боли в животе , рвота , задержка стула и газов , вздутие живота . Перечисленн ые симптомы наблюдаются почти при всех формах ОКН , но имеют различную степень в ыраженности в зависимости от вида , уровня и времени , прошедшег о от начала заболевания. Боли обычно возникают внезапно , вне зависимости от приема пищи , в любое врем я суток , без предвестников . Для кишечной непроходимости наиболее характерны схваткообразные боли , что связано с перистальтикой к ишечника . Четкой локализации болей в каком – либо отделе брюшной полости не отмечается . При обтурационной кишечной непроходи мости боли вне схваткообразного приступа об ычно исчезают . В случае странгуляционной киш ечной непроходимост и боли бывают с тойкими , резко усиливающимися во время прист упа . Стихают боли лишь на 2-3 сутки , когда наступает истощение перистальтики кишечника . Прекращение болей при наличии кишечной н епроходимости служит плохим прогностическ и м признаком . При паралитической кишечной непроходимости боли постоянные , распирающие , умеренной интенсивности . Рвота вначале носит рефлекторный характе р , при продолжающейся непроходимости развивается рвота застойным содержимым , в п оздн ем периоде при развитии перитонита рвота становится неукротимой , беспрерывной , а рвотны е массы имеют каловый запах . Чем выше непроходимость , чем выраженнее рвота . В пр омежутках между рвотой больной испытывает т ошноту , е г о беспокоит отрыжка , ик ота . При низкой локализации препятствия набл юдается рвота с большими промежутками. Задержка стула и газов наиболее выра жена при низкой кишечной непроходимости . При высокой кишечной непроходимости в начале заболевания у некоторых больных может быть стул . Это происходит за счет опо рожнения кишечника , расположенного ниже препятст вия . При кишечной непроходимости на почве инвагинации из заднего прохода иногда на блюдаются кровянисты е выделения из заднего прохода , что может служить причиной диагностической ошибки , когда ОКН ошибочно принимают за дизентерию. Важное значение в успешной диагностике ОКН имеет анамнез . Перенесенные операции на органах брюшной пол ости , открытые и закрытые травмы живота , воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возни кновения кишечной непроходимости . Указание на периодические боли в животе , его вздутие , урчание , расстройства стула , внезапное физическое напряжение помогает в пост ановке диагноза. Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжелым в зависимости от формы , уровня или времени , прошедшего от начала ОКН . Температура в начальный период заболев ания не повышается . При странгуляционной непроходимости , когда развиваю тся коллапс и шок , температура снижается до 36 С . В дальнейшем , при развитии перитонита , т емпература повышается до субфебрильной . П ульс в начале заболевания не изменяе тся , при нарастании явлений непроходимости п оявляется тахикардия . Обращает на себя внима ние расхождение между низкой температурой и частым пульсом. Осмотр живота больного , у которого им еется ки шечная непроходимость , надо начи нать с обследования типичных мест грыжевых ворот , чтобы исключить наличие наружной ущемленной грыжи . Послеоперационные рубцы могут указать на спаечную непроходимость . К н аиболее постоянным признака м ОКН о тносится вздутие живота . Однако степень взду тия может быть различной и зависит от уровня непроходимости и сроков заболевания . При высокой непроходимости вздутие может быть незначительным , но чем ниже уровень препятствия, тем больше вздутие . Особенно значительным бывает вздутие при паралитиче ской и толстокишечной непроходимости . В нача ле непроходимости вздутие живота может быть небольшим , но по мере увеличения сроков заболевания увеличивается с тепень метеоризма. Неправильная конфигурация живота и асимм етрия характерны для странгуляционной кишечной непроходимости . Нередко через брюшную стенк у удается увидеть одну или несколько ра здутых петель кишечника . Четко отграниченная растянутая кишечная петля , контурируемая через брюшную стенку – симптом Валя – является ранним симптомом ОКН . При перкуссии над ней выслушивается высокий тим панит . При завороте сигмовидной кишки живот оказывается как бы перекоше н ным . При этом вздутие располагается в напра влении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области (симптом Шиман а ). При осмотре живота можно видеть медл енно перекатывающиеся валы или внезапно поя вляющиеся и исчеза ющие выпячивания . Част о они сопровождаются приступом болей в животе и рвотой . Видимая на глаз периста льтика - симптом Шланге – более отчетливо определятся при медленно развивающейся обтур ационной непроходимости , когда успевает ги п ертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника. При пальпации живот до развития пери тонита болезненный . Напряжение мышц брюшной стенки нет . Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательн ый . При странгуляционной непроходимости быв ает положительным симптом Тевенара – резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по сре дней линии , то есть там , где проходит корень брыжейки . Этот симптом особенно ха рактерен для заворота тонкого кише чника . Иногда при пальпации живота иногда удается определить опухоль , тело инвагината , воспалительный инфильтрат , послужившие причиной непроходимости. При легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска» – симптом С клярова . Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишк и , переполненной жидким и газообразным содер жимым . Наличие этого симптома свидетельствует обычно о запущенности заболевания и являе тся показанием к о перации. При перкуссии можно определить ограничен ные участки зон притупления , что соответству ет местоположению петли кишки , наполненной ж идкостью и непосредственно прилегающей к брю шной стенке . Эти участки притупления не меняют свое го положения при поворотах больного , чем и отличаются от свободного выпота . Притупление перкуторного звука выяв ляется также над опухолью , воспалительным ин фильтратом или инвагинатом кишки. При аускультации в начальном периоде ОК Н , когда перистальтика еще сохранена , прослушиваются многочисленные звонки е шумы , резонирующие в растянутых петлях . Иногда можно уловить «шум падающей капли » - симптом Спасокукоцкого-Вильмса . Перистальтику м ожно вызвать или усилить путем поколачивания брюшной стенки . В позднем пери оде при нарастании пареза кишечника шумы делаются более короткими и редкими , но высоких тонов . При развитии пареза кишечн ика все звуковые феномены исчезают и на смену им прих о дит «мертвая тишина» , которая является зловещим признаком . В этот период при резком вздутии живот а можно определить симптом Бейли – высл ушивание дыхательных шумов и сердечных тоно в , которые в норме через живот не пр ослушиваютс я. Исследование больного с ОКН обязательно должно быть дополнено ректальным пальцевым исследованием . При этом можно определить опухоль прямой кишки , каловый завал , голов ку инвагината и следы крови . Ценным диаг ностическим признако м , характерным для н изкой кишечной непроходимости , является атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской б ольницы ) и малая вместимость дистального отд ела кишечника (симптом Цэге-Мантефей л я ). При этом в прямую кишку удается в вести не более 500 – 700 мл воды , при даль нейшем введении вода будет вытекать обратно. В клиническом течении ОКН выделяют т ри стадии : 1. Начальная – ста дия местных проявлений – имеет продолжит ельность 2-12 часов . В этом периоде доми нирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота. 2. Промежуточная – стадия кажущегося благополучия – продолжаетс я от 12 до 36 часов . В этот период боль теряет свой с хваткообразный характер , становится постоянной и менее интенсивной . Живот вздут , часто асимметричен . Перистальтика кишечника ослабевает , звуковые феномены мен ее выражены , выслушивается «шум падающей кап ли» . Полная задержка стула и га зов . Появляются признаки обезвоживания организма . 3. Поздняя – терми нальная стадия – наступает спустя 36 часов после начала заболевания . Для этого перио да характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики . Живот значительн о вздут , перистальтика не выслушивается . Развивается п еритонит. Рентгенологическое исследование явля ется основным специальным методом диагностики ОКН . При этом выявляются следующие призна ки : 1. Чаша Клойбера – горизонтальный уро вень жи дкости с куполообразным просветле нием над ним , что имеет вид перевернутой вверх дном чаши . При странгуляционной н епроходимости могут проявляться уже через 1 ч ас , а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента з а болевания . Количество чаш бывает различным , иногда о ни могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. 2. Кишечные аркады . Получаются , когда тонкая кишка оказывается р аздутой газами , при этом в нижних колена х арк ад видны горизонтальные уровни жидкости. 3. Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянуто й пружины ) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки , имеющей высокие циркулярные складки слизистой . Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимо сти . Больному дают выпить 50 мл бариевой в звеси и проводят динамическое исследование пассажа ба р ия . Задержка его до 4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника. Дифференциальный диагноз : ОКН имеет ряд признаков , к оторые наблюдаются и при других заболевания х , что вызывает необходимос ть проведения дифференциальной диагностики между ОКН и заболеваниями , имеющими сходные клинические п ризнаки. Острый аппендицит . Общими признаками явл яются боли в животе , задержка стула , рвот а . Но боли при аппендиците начинаются п остепенно и не достигают такой силы , как при непроходимости . При аппендиците боли локализованы , а при непроходимости им еют схваткообразный характер , более интенсивны . Усиленная перистальтика и звуковые феномены , выслушиваемые в б р юшной полости , свойственны кишечной непроходимости а не аппендициту . При остром аппендиците не быв ает рентгенологических признаков свойственных н епроходимости. Прободная язва желудка и двенадцатиперст ной кишки . Общими симптомами явля ются внезапное начало , сильные боли в животе , задержка стула . Однако при прободной язве больной принимает вынужденное положение , а при кишечной непроходимости больной беспок оен , часто меняет положение . Рвота не хар актерна для п рободной язвы , но часто наблюдается при кишечной непроходимости . При прободной язве брюшная стенка напряж ена , болезненна , не участвует в акте дыха ния , в то время как при ОКН живот вздут , мягкий , малоболезненный . При прободной язве с самого начала заболева ния отсутствует перистальтика , не выслушивается «шум плеска» . Рентгенологически при перфора тивной язве определяется свободный газ в брюшной полости , а при ОКН – чаши Клойбера , аркады , симптом перист о ст и. Острый холецистит . Боли при остром хо лецистите носят постоянный характер , локализуютс я в правом подреберье , иррадиируют в пра вую лопатку . При ОКН боли схваткообразные , нелокализованные . Для острого холецистита хар актерна гиперте рмия , чего не бывает п ри кишечной непроходимости . Усиленная перистальт ика , звуковые феномены , рентгенологические призна ки непроходимости отсутствуют при остром хо лецистите. Острый панкреатит . Общими признаками явля ется внезапное начало сильных болей , тя желое общее состояние , частая рвота , вздутие живота и задержка стула . Но при пан креатите боли локализуются в верхних отдела х живота , носят опоясывающий , а не схватк ообразный характер . Отмечается положительный с и мптом Мейо-Робсона . Признаки усиленн ой перистальтики , характерные для механической кишечной непроходимости , при остром панкреати те отсутствуют . Для острого панкреатита хара ктерна диастазурия . Рентгенологически при панкре атите отмечает с я высокое стояние левого купола диафрагмы , а при непроходим ости - чаши Клойбера , аркады , поперечная исчер ченность . При инфаркте кишечника , как и при ОКН отмечаются сильные внезапные боли в животе , рвота , тяжелое общее состоя н ие , мягкий живот . Однако боли при инфаркт е кишечника постоянны , перистальтика полностью отсутствует , вздутие живота небольшое , нет асимметрии живота , при аускультации определяется «мертвая тишина» . При механической кишечной непр о ходимости превалирует бурная перистальтика , выслушивается большая гамма зв уковых феноменов , вздутие живота более значи тельное , часто асимметричное . Для инфаркта ки шечника характерны наличие эмбологенного заболе вания , мерцательная ари т мия , патогном оничен высокий лейкоцитоз (20-30 х 10 9 / л ). Почечная колика и ОКН имеют сходные признаки – резко выраженные боли в животе , вздутие живота , задержка стула и газов , беспокойное поведение больного . Но боли при почечной кол ике иррадиируют в поясничную область , половые органы , имею тся дизурические явления с характерными изм енениями в моче , положительный симптом Пасте рнацкого . На обзорной рентгенограмме в почке или мочеточнике могут быть видны тени конкрементов . При пневмонии могут появиться боли в животе и его вздутие , что дает осно вание думать о кишечной непроходимости . Одна ко для пневмонии характерны высокая темпера тура , учащенное дыхание , румянец на щеках , а физика льное исследование обнаруживает крепитирующие хрипы , шум трения плевры , бронхиальное дыхание , притупление легочного звук а . При рентгенологическом исследовании можно обнаружить пневмонический очаг. При инфаркте миокарда могут быть ре зкие боли в верхней части живота , его вздутие , иногда рвота , слабость , снижен ие артериального давления , тахикардия , то ест ь признаки , напоминающие странгуляционную кишечн ую непроходимость . Однако при инфаркте миока рда не бывает а симметрии живота , усиленной перистальтики , симптомов Валя , Скляр ова , Шимана , Спасокукоцкого-Вильмса и отсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходи мости . Электрокардиографическое исследование помогае т уточнить диагноз инфаркта миокар да. Лечение острой кишечной непроходимости. Лечение ОКН может быть ко нсервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости . Консервативное леч ение показано при динамической кишечной неп роходимости . Механическая н епроходимость в большинстве случаев требует хирургического вм ешательства . Однако в первые часы заболевани я дифференциальная диагностика механической и динамической непроходимости не всегда возможн а , поэтому прибегать к экстренной о перации не следует , за исключением с лучаев бесспорно доказанной странгуляции или наличия перитонита . Кроме того , консервативные мероприятия могут ликвидировать и некоторы е формы механической обтурационной непроходимос ти – копростаз, спаечные формы непроходимости , обтурацию кишки опухолью. Консервативное лечение включает в себя : 1. Воздействие на в егетативную нервную систему – двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада 2. Декомпрессия желудоч но-кишечного трак та путем аспирации соде ржимого через назо-гастральный зонд и сифонн ую клизму. 3. Коррекцию водно-элек тролитных расстройств , дезинтоксикационную , спазмолит ическую терапию , нормализацию Восстановление функции кишечника способствует деко мпрессия желудочно-кишечного тракта , так как вздутие кишечника влечет за собой нарушение капиллярного а позж е венозного и артериального кровообращения в стенке кишки и прогрессивное ухудшение функции кишечника. Для компенсации водно-электр олитных нарушений используется раствор Рингера-Л окка , который содержит не только ионы на трия и хлора , но и все необходимые к атионы . Для компенсации потерь калия в с остав инфузионных сред включают растворы ка лия нар я ду с растворами глюкозы с инсулином . При наличии метаболического ацидоза назначают раствор бикарбоната натрия . При ОКН развивается дефицит объема цир кулирующей крови в основном за счет пот ери плазменной части крови , поэтому нео б ходимо вводить растворы альбумина , протеина , плазмы , аминокислот . Для улучшения микроциркуляции назначают реополиглюкин с ком пламином и тренталом . По показаниям применяю т кардиотропные препараты . Критерием адекватного объема вводим ы х инфузионных сре д служит нормализация объема циркулирующей крови , показателей гематокрита , центрального вено зного давления , увеличение диуреза . Почасовой диурез должен быть не менее 40 мл / ч. Отхождение обильного количества газов и кала , прекращение болей и улучше ние состояния больного после проведения кон сервативных мероприятий свидетельствует о разре шении кишечной непроходимости . Если консервативн ое лечение не дает эффекта в течение 2-3 часов , то боль н ого необходимо оперировать . Применение средств , возбуждающих перистальтику , а также слабительных , при нели квидированной кишечной непроходимости противопоказа но. При оперативном лечении острой кишечной непроходимости применяется эндотра хеальный наркоз с миорелаксантами . Брюшная полость вскрывается средне-срединным доступом . Локализацию препятствия определяют по состоянию петель кишечника , которые выше препятствия раздуты , а ниже находятся в спавшемся состоянии . Необходимо осмотреть кишечник на всем протяжении , так как препятствия мо гут быть на различных уровнях , в несколь ких местах. Как только препятствие обнаружено , необх одимо его устранить : спайки рассекают , заворо т разворачивают , пр оизводят инвагинацию . Устранение обтурационной непроходимости в одних случаях достигается путем энтеротомии , в других – путем резекции кишки . После устранения причины непроходимости оценивают степ ень жизнеспособности кишки . Предварител ь но в брыжейку тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина , кишку обкладывают салфетками , смоченными горячим физиологическим раствором и выжидают 5-10 мин . Исчезновение цианотичной окраски кишки , появление пульсаци и со с удов брыжейки и активной перистальтики кишки являются свидетельством е е жизнеспособности . Нежизнеспособная кишка должн а быть резецирована в пределах здоровых тканей . Учитывая , что некротические изменения появляются сначала в слиз и стой оболочке , а серозные покровы поражаются в последнюю очередь и могут быть мало и зменены при обширном некрозе слизистой кишеч ника , резекция производится обязательно с уд алением не менее 30-40 см приводящей петли и 15-20 с м отводящей петли кишечника. Большое значение в борьбе с интоксик ацией придется удалению токсичного кишечного содержимого , которое скапливается в приводяще м отделе и петлях кишечника , подвергшихся странгуляции . Это эффективно достиг ается сцеживанием кишечного содержимого через наз оинтестинальный зонд Миллера-Эбботта , либо сцежив анием его в кишку , подлежащей резекции , л ибо через зонд , введенный в желудок или толстую кишку . Опорожнение кишечника через энтерото м ическое отверстие нежелате льно , поскольку при этом можно инфицировать брюшную полость. После резекции петель тонкого и пра вой половины толстого кишечника между приво дящим и отводящим отделами кишечника наклад ывают анастомоз . В случаях кишечной неп роходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки . А также при гангрене сигмовидной кишки восстановление проходимости к ишечника проводят в два этапа . 1 этап – резекция кишки с выведением одноствольно й колостомы . 2 этап - восстановление п роходимости кишечника - выполняется в плановом порядке после улучшения состояния больного . Наложение первичного анастомоза опасно в связи с большим риском развития несостоят ельности швов толст о кишечного анасто моза . Операция по поводу неоперабельной опух оли , вызвавшей обтурацию , может быть закончен а наложением внутреннего обходного межкишечного анастомоза или наложением двуствольной кол остомы . Обходной анастомоз также при м еняют при спаечной непроходимости , при плотных сращениях кишечных петель , разделить которые , не повредив их стенки не п редставляется возможным. Послеоперационное ведение больн ых . Особенностью послеоперационного периода при ОКН являе тся наличие пареза кишечни ка , водно-электролитных расстройств , тяжелой инток сикации , обезвоживание организма , нарушений кисло тно-щелочного состояния . Поэтому мероприятия , напр авленные на устранение этих патогенетических моментов , начаты е в предоперационном периоде и проводимые во время операции , должны продолжаться и после операции . Большое значение в профилактике и ле чении пареза принадлежит декомпрессии кишечника . Это достигается длительной аспирации кишеч ног о содержимого через зонд Миллера-Эббо тта и , в меньшей степени , аспирацией желу дочного содержимого . Постоянная аспирация осущес твляется в течение 3-4 суток , до уменьшения интоксикации и появления перистальтики кишечн ика . В течен и е этого времени больной находится на парентеральном питании . Суточный объем инфузионных сред составляет 3-4 л. Восстановление функции кишечника способствуе т коррекции водно-электролитных расстройств . Для стимуляции моторной функци и кишечника используют паранефральную новокаиновую блокаду , антихолинэстеразные препараты (прозерин ), ганглио блокаторы (диколин , димеколин ), гипертонический ра створ хлористого натрия , токи Бернара , очисти тельные клизмы. Тяжелым больным назначают кортикостеро иды для профилактики и лечения адренокортик альной недостаточности , возникающей благодаря шо ку и интоксикации . После операции всем б ольным назначают антибиотики . Антибиотиками сист ематически промывают брюшную п о лость , если проводилось ее дренирование . Также показана антикоагулянтная терапия под контролем коагулограммы , чтобы предотвратить последствия сосудистых нарушений при ОКН. Литература : 1. Норенберг-Чарквиани А . Е . «Острая непроходимо сть кишечника» , М ., 1969; 2. Савельев В . С . «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» , М ., 1986; 3. Скрипниченко Д.Ф . «Неотложная хирургия брюшной полости» , Киев , «Здоров ’ я » , 1974; 4. Хегглин Р . «Дифф еренциальная диагно стика внутренних болезней » , М ., 1991.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда Гэндальфу бывало херово с утра, он превращался в Гундальфа, а если ему было особенно херово, то и в Гондольфа.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru