Реферат: Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 139 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хронический тонзилл ит: диагностика, лечение, профилактика Профессор Т.С. Полякова, Е.П. Полякова, РГМУ Обсуждение лечебно– диагностической стратегии и тактики у больных с х роническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнут ь, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не говоря о других спец иалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что?., а у кого его нет?!..» Тем самым признается высокая распространенность заболевания сре ди всех возрастных групп населения. А вот отношение к тому, хорошо это или плохо, и надо ли лечить больного, и как... остается открытым, а главное – без ответа для больного. Это подтверждается и отсутствием единой клиническ ой классификации заболевания, и множеством предлагаемых методов консе рвативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургиче ского подхода – тонзиллэктомии. Прежде чем выразить свое отношение к пр облеме хронического тонзиллита, считаем необходимым сделать небольшой экскурс в клиническую и топографическую анатомию небных миндалин. Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перек рестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера– Пирогова. Размеры небн ых миндалин: высота – 20– 25 мм, переднезаднее расстояние – 15– 20 мм, в попере чнике – 12– 15 мм. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешк и, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3 – 4 порядка. Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт обра зуются полости с обширными рабочими поверхностями миндалин, где, собств енно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паре нхиме органа между соединительно– тканными волокнами находится лимфо идная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встреча ются также плазмоциты и макрофаги. Свободная поверхность миндалины пок рыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит м еньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых фолликулов вообщ е прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь про исходит свободная миграция и контакт лимфоцитов с внешней средой [7,13]. Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сон ной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочу ю активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Венозное русло здесь значите льно шире артериального, оно вбирает в себя кровь из вен, а также из внутри – и внеорганных венозных сплетений. К таким сплетениям относится plexus pterygoideus, куда собирается кровь из лимфоидного глоточного кольца, мозговых оболочек, околоушной слюнной железы, полости рта; сплетение анастомозир ует с лицевой, наружной яремной веной, венами крыловидного сплетения. Ве ны головы и шеи клапанов не имеют, но имеют в своей стенке лимфатические к апилляры, что при наличии инфекции способствует развитию флебитов и рет роградному распространению процесса [10]. Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными л имфоидными сосудами, так и внутри – и внеорганными лимфоидными сплетен иями, куда притекает лимфа из смежных органов полости рта и глотки, полос ти носа и внутреннего уха, головного мозга и его оболочек. Оттекает лимфа по лимфатическим яремным стволам (правому и левому), которые в свою очере дь, в основании шеи переходят в грудной проток и правый лимфатический пр оток, либо самостоятельно отдают лимфу в верхнюю полую вену. На пути лимф оотводящих сосудов глотки располагаются лимфоузлы разных уровней как «станции переработки» лимфы. Первый уровень группы лимфоузлов – около глоточные и заглоточные лимфоузлы (последние больше развиты в детском в озрасте), которые имеют клиническое значение в распространении патолог ических процессов от небных миндалин. Второй уровень представлен глубо кими шейными лимфоузлами, которые располагаются вдоль сосудисто– нерв ного пучка шеи и позади кивательной мышцы (сюда впадают практически все токи лимфы из глотки и полости рта), а также предгортанными, щитовидными, п редтрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами, которые переходят в гр уппу лимфоузлов средостения. Большое значение имеют данные о наличии лимфооттока из области миндали н к мозговым центрам, в частности к области парагипофиза, а также к гангли ям вегетативной иннервации, особенно к ганглиям блуждающего нерва [9,14]. Оп исывая лимфатическую систему глотки, необходимо отметить исключительн ость небных миндалин как лимфоэпителиального органа по сравнению с дру гими лимфоидными органами: селезенкой, тимусом, лимфатическими узлами. Н ебные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы. Доказано, что небные миндалины сами акт ивно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, осо бенно выраженную в раннем возрасте. Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета [2,3,7,8]. Располагаясь на месте перекреста дыха тельного и пищеварительного трактов, небные миндалины непосредственно соприкасаются с различными поступающими в организм антигенами, а анато мическая особенность (извилистый характер крипт) обеспечивает длитель ный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа, необходимый дл я выработки специфических и неспецифических биологически активных вещ еств и клеточных элементов (лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуног лобулинов А, M, G, sA, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов), которые секретирую тся в просвет глотки и разносятся гематогенно и лимфогенно по всему орга низму. Этот процесс находится под влиянием гормональной и нервной регуляции, ч то и определяет иммунологический статус. Подтверждением тому являются имеющиеся различия в клеточном и функциональном состоянии лимфоидного кольца в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препу бертатном, пубертатном и у взрослых. У детей 1,5– 3 лет клеточный состав мин далин представлен на 80% Т– клетками, но в этом возрасте имеются физиологи ческие особенности в соотношении субпопуляций Т– лимфоцитов с недоста тком Т– хелперных клеток, что приводит к недостаточности клеточного зв ена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условн о– патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца. Недостат ок Т– хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В– лимфо цитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию IgE, а не IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно– аллергической патогенез хронического тонзиллита. Низкая способность лимфоидной ткан и к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной м индалин. В 6– 7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, о на принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развити я лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, заст ой их содержимого. Пубертатный период характеризуется уменьшением мас сы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это в едет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других – к сопряженным аутоиммунным заболеваниям [2,3,5,7,18]. Из сказанного ранее видно, как удачно в процессе эволюции сформировалас ь согласованность анатомического расположения лимфоэпителиального г лоточного кольца с присущими ему функциями. Однако имеется ряд анатомо – физиологических особенностей, влияющих на работу данного механизма. В норме при акте глотания происходит удаление из крипт продуктов фагоци тоза и слущеного эпителия. При воспалении этому препятствует ветвистос ть крипт, наличие небных дужек, различной степени выраженности треуголь ная складка [13]. Этиологическим фактором в развитии хронического тонзилл ита являются возбудители инфекции, среди которых выявляются как бактер ии, так и вирусы и грибы. В частности, по последним данным зарубежных и оте чественных публикаций, b-гемолитический стрептококк группы А встречает ся у детей примерно в 30% случаев, у взрослых в 10– 15% случаев, при большой пере оценке роли этого микроорганизма в некоторых клиниках до 80% случаев. Част о выявляются St. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цит омегаловирусы, вирус герпеса и др. [8,13,15,17]. Когда мы говорим о хроническом тонзиллите, то подразумеваем наличие хро нического воспаления небных миндалин со всеми присущими ему патофизио логическими и морфологическими признаками, состоящими в угнетении нес пецифических факторов естественной резистентности организма, нарушен ии гуморального и клеточного звеньев иммунитета. При этом развитию хрон ического тонзиллита не всегда предшествует перенесенная ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания. В большинстве своем з аболевание развивается незаметно (безангинная форма хронического тонз иллита) маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтоза ми, т.е. фактически небные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защи тную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс. Ведущим патофизиологическим процессом заболева ния является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительн ой тканью. Пусковым фактором в развитии хронического тонзиллита выступ ает возбудитель, обладающий сниженным потенциалом гноеродности, харак теризующийся нивелированием антигенного стимула, выпадающий из адеква тного иммунологического контроля из– за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов. Благодаря этому в миндалинах наряду с элемент ами продуктивного воспаления идет медленное замещение паренхимы минда лин соединительной тканью за счет клеточно– волокнистой трансформаци и фибробластов, образование инкапсулированных очагов некроза и вовлеч ение в воспаление регионарных лимфатических узлов. Одновременно секве стрированные антигены миндалин в очагах микронекроза и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют иммунопатологический фон, который про является формированием аутоиммунных реакций гуморального и клеточног о типа по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани, что неизбежно приводит к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического статуса [2,3,8]. Именно этот па тогенез хронического тонзиллита нашел отражение в клинической классиф икации Б.С. Преображенского– В.Т. Пальчуна [13], предусматривающей три стад ии. Простая форма или начальная стадия, характеризуется не столько частыми ангинами в анамнезе, сколько местными признаками (наличие жидкого гноя и ли гнойно– казеозных пробок в лакунах миндалин, субэпителиальные гной ные фолликулы признаки Зака, Гизе, Преображенского, сращение с дужками и треугольной складкой, увеличение и болезненность при пальпации отдель ных групп регионарных лимфатических узлов), при этом могут наблюдаться с опутствующие заболевания, не имеющие единой этиологической и патогене тической основы с хроническим тонзиллитом. Токсико– аллергическая форма I (ТАФ I) ха рактеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми признаками, ра ссмотренными выше, в сочетании с общими токсико– аллергическими явлен иями (периодически субфебрильная температура, проявление тонзиллогенн ой интоксикации со слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, пери одические боли в суставах, боли в сердце в период обострения без объекти вных нарушений на ЭКГ), которые усугубляются после любого острого респир аторного заболевания или перенесенной ангины, образую астенический «х вост» функциональных нарушений. Токсико– аллергическая форма II (ТАФ II) характеризуется более выраженным и признаками I формы (функциональные нарушения сердечной деятельности, р егистрируемые на ЭКГ, боли в сердце и нарушение ритма сердца, как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита, длительная субфеб рильная температура, функциональные нарушения в почках, печени, сосудис той системе, суставах, регистрируемые лабораторно) и сопряженными забол еваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетичес кие факторы: местными (паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, фарингит ) и общими (острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфекц ионные артриты, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделите льной системы, предстательной железы, щитовидной железы, оболочек мозга ) [13]. Возвращаясь к клинико– анатомическим особенностям строения и функции небных миндалин, мы обращаем внимание на то, что хронический тонзиллит я вляется далеко не безобидным заболеванием, при самых его начальных проя влениях возникает гематогенная и лимфогенная инфекционно– аллергиче ская атака на весь организм. Другими словами хронический воспалительны й процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндал инах в частности представляет собой постоянно действующий источник го мотоксикоза нарушающий эндоэколгию организма. Следовательно, хроничес кий тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элимина ция которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний. Лечение Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с к линическим течением заболевания (латентное течение или обострение), с фо рмой заболевания согласно рассмотренной выше классификации. Консерват ивная терапия проводится больным с простой формой хронического тонзил лита и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него, больным с ТАФ II показана тонзиллэктомия. В лечебной тактике целесообразно проведе ние комплексного лечения – общего и местного, в понятие последнего вклю чается и хирургическое лечение – тонзиллэктомия. Местное лечение 1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки ионным медно– се ребрянным растворов приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ– 1», физиол огическим раствором или с использованием антисептиков (октенисепт, экт ерицид, хлоргексидин, мирамистин). Курс – 10– 15 сеансов. При этом следует по дчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с и спользованием медно– серебрянного водного раствора является и профил актикой обострения заболевания глотки и полости рта. 2. Введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные мин далины. 3. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лари– плюс, ларипрон т, септолете, неоангин. 4. Местные иммуномодуляторы: ИРС– 19, рибомунил, и др. 5. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздей ствие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лак ун и карманов миндалины и орошение антисептическим раствором. Курс – 5 с еансов, по 1 сеансу через день. 6. Физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнит отерапия, ФЭФ. 7. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, г рейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляц ий. 8. Санация полости рта. 9. Санация полости носа и околоносовых пазух. Осложнения местного консервативного лечения – фарингит, аллергически е реакции, микротравмы небных миндалин, которые в присутствии раздражаю щих и канцерогенных веществ, например, формалина или керосина, могут спр овоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную (наблюден ие клиники). Общая терапия Антибиотики. Применяются только для лечения обострения хронического т онзиллита (ангины). Учитывая последние данные о большом разнообразии вид ов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно– пато генных микроорганизмов, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам. Отрицательные последстви я при неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения проявляются в с охранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной фл оры с последующей хронизацией острого процесса. Группами выбора при бан альной кокковой грамположительной флоре являются полусинтетические п енициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, амокси клав, уназин, нафциллин, аугментин); цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефалотин, цефазолин); макролиды (эритромицин, ровамицин); фузидин. Растущая устойчивость возбудителей и, как следствие, увеличивающееся ч исло неудач при применении «традиционных» антибиотиков, многие из кото рых используются уже два– три десятка лет, заставляют врачей пересматр ивать рекомендации по эмпирической терапии ЛОР– инфекций. Кроме устой чивости этиологических возбудителей в лечении ЛОР– инфекций, появилас ь новая проблема: ко– патогены, т.е. микроорганизмы, населяющие в норме ве рхние отделы дыхательных путей и самостоятельно не вызывающие заболев ание, но активно вырабатывающие бета– лактамазы, разрушающие антибиот ики «традиционного» ассортимента (пенициллин, феноксиметил– пеницилл ин, ампициллин, амоксициллин, многие цефалоспорины). Наличие ко– патоген ов является еще одной причиной неэффективности при лечении ЛОР– инфек ций пенициллинами и цефалоспоринами, не стабильными к действию бета– л актамаз, и служит одной из предпосылок к назначению защищенных ингибито ром бета– лактамов, таких как амоксициллина клавуланат (Панклав). Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, п рием пищи не влияет на степень всасывания. Пик плазменных концентраций д остигается приблизительно через 1 час после приема. Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкос тях и тканях организма, проникают в небные миндалины, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения Панклав а в лечении инфекций различной локализации, в том числе при среднем отит е, синусите, тонзиллите, фарингите. Препарат демонстрирует высокий проце нт эрадикации возбудителя и хорошую переносимость, в том числе и у детей. Взрослым и детям старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одн а таблетка 250 мг/125 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых – 600 мг и 10 мг/кг массы тела для детей. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет 6 г для взрослых и 45 мг/кг массы тела для детей. Курс лечения составляет 5– 14 дней. При H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, анаэробах действенными являются препараты группы пен ициллинов (тикарциллин, пиперациллин, азлоциллин); цефалоспорины II и III пок оления (цефаклор, цефокситин, цефамандол, цефтриаксон); макролиды (ровами цин, азитромицин). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактер иоза. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хроническ ого тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антиб иотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой стороны, наруш ают флору в полости рта и желудочно– кишечного тракта, и развивается пор очный круг. Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с гипер ергической реакцией организма (парацетамол, тайленол и др.). Иммуностимулирующая терапия должна быть основны м фоном лечения хронического тонзиллита как при обострениях, так и вне и х. Современные иммунокорректоры: препараты экстрактов вилочковой желе зы (тималин, тимоптин, вилозен, тим– увокал), антигенные липополисахарид ы микробного происхождения (пирогенал, рибомунил и др.), пептиды с иммунор егулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным де йствием – имунофан, полиоксидоний, ликопид. Применяются и природные имм уностимулирующие средства: жень– шень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок , прополис, пантокрин [6,8,11,13]. Среди гомеопатических и антигомотоксических с редств заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза– композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен,умколор, тонзилло– композитум эхи нацея композитум, убихинон, ЭДАС 117, 125, 126, 150, 307 [4,6,7,12]. При этом необходимо отметить, что антигомотоксические препараты благодаря наличию ампулированных ф орм могут применяться парентерально, и что очень важно – в зоны региона рных лимфоколлекторов (в частности, в ретромандибулярный). Широкое приме нение получили такие фитопрепараты, как тонзинал, тонзилгон. При наличии у пациента (особенно у детей) дисбиоза от иммунокоррегирующей терапии н ельзя ждать значительного и стойкого результата без применения пробио тиков (биовестин, нормофлорин Б и Л и др.). Антиоксиданты. Их роль в общем лечении сводится к улучшению метаболизма , восстановлению работы ферментных систем, уменьшению разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, повышению иммун итета. Препараты: рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микро элементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, сплат– кламин и др. Критерии эффективного лечения: исчезн овение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах, уменьше ние гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин, уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов. Курсы лечения следует провод ить по возможности 3 раза в год, особенно в период межсезонья. Однако если у больного с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив даже после первого курса лечения и в небных миндалинах сохраняе тся гной, образование казеозных масс, то больного следует ориентировать и готовить на тонзиллэктомию [1,6,13,16,18]. Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно рассматриваться в какой– то мере как этап подготовки больного к тонзил лэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I , а при простой форме (при наличи и положительного результата лечения) нужно научить пациента поддержив ать миндалины в удовлетворительном состоянии. Однозначных рецептов в л ечении больных хроническим тонзиллитом нет, однако следует признать и п омнить, что это очаговая инфекция, истощающая иммунитет, которая в любой момент может вызвать крайне тяжелое состояние у больного с иммуносупре ссией, развивающейся в результате самых различных причин (сахарный диаб ет, травма, стресс, роды, хирургические вмешательства, опухоли различной локализации, заболевания ЖКТ и т.д.). Это обстоятельство повышает ответст венность врача при оценке эффективности консервативного лечения и рас ширяет возможности показаний к хирургическому лечению, разрывающему п орочный круг патофизиологических процессов в организме больного. Все сказанное относится к взрослому контингенту; что же касается детей, то здесь тактика изначально должна быть направлена на сохранение небны х миндалин при полной санации носоглотки, полости рта и околоносовых паз ух, желудочно– кишечного тракта. Введение в педиатрию понятия об иммунных диатезах подводит нас к консти туционному подходу в лечении болезней у конкретного ребенка. Это являет ся наиболее верным путем в лечении хронических заболеваний, к каковым от носится хронический тонзиллит. Иммунодиатезы рассматриваются, как проявление наследственной предрас положенности к иммунной патологии. Атопический, аутоаллергический, гип оиммунный и лимфатический диатезы представляют собой наследование изм ененной иммунобиологической реактивности, которая является результат ом взаимодействия мелких генных мутаций и факторов внешней среды. Сегодня четко определены клинико– иммунологические маркеры иммуноди атезов и характера поражения лимфоэпителиального кольца. Так, при лимфо идном типе превалируют ранние лимфопролиферативные состояния со сторо ны всех структур лимфоэпителиального кольца (гипертрофия небной минда лины, аденоиды), так и вилочковой железы (поздняя инволюция) и лимфатическ их узлов, сопровождающиеся абсолютным и относительным повышением коли чества лимфоцитов периферической крови и снижением их функциональных резервов. Характерен затяжной выход из болезни, при назначении антибиот иков быстро развиваются длительные и упорные дисбиозы, в том числе рецид ивирующий фарингомикоз. Ассоциация ДНК– вирусов в лимфоидной ткани вы ступает триггером этого иммунодефицита. Лечение патологии лимфоэпител иального кольца у таких детей чрезвычайно ответственная задача, т.к. инф екционные процессы в миндалинах могут сопровождаться иммунокомплексн ыми реакциями и развитием сывороточной болезни. Первостепенное значен ие в терапии приобретают интерфероны и их индукторы, а также препараты д ля коррекции Т– клеточной недостаточности и стимуляторы NK и К– клеток . Совершенно другое клинико– иммунологическое значение имеет патологи я лимфоэпителиального кольца при гипоиммунном (иммунодефицитном) типе конституции. Это состояние с раннего возраста проявляется гнойно– сеп тическими процессами. В этиологии тонзиллитов преобладают бактериальн ые ангины, вызванные b-гемолитическим стрептококком в ассоциации со Staph. aureus, H. influenzae, M. cataralis и анаэробной микрофлоры. Ведущими в лечении являются адекв атная антибиотикотерапия, коррекция В– клеточной системы, заместитель ная иммунотерапия. Наиболее опасна острая и хроническая патология минд алин при аутоиммунном и атопическом типах иммунодиатезов. Повышение ур овня g– глобулинов в сыворотке крови, преобладание функции Т– хелперов и снижение функциии Т– супрессоров приводит к тому, что в ответ на банал ьные вирусно– бактериальные процессы в лимфоэпителиальном кольце раз виваются иммунокомплексные болезни. Именно у этих больных целесообраз ны ранняя тонзиллэктомия, гемо– и лимфосорбция, кортикостероидная и ци тостатическая терапия. Для атопического диатеза, характеризующегося повышением IgE в крови, ваго тонией, увеличением количества Т– хелперов, снижением количества Т– с упрессоров, угнетением местного иммунитета, особенно IgA, характерны виру сно– бактериальные тонзиллиты с преобладанием аллергических реакций 1 типа. Наряду с активной терапевтической санацией заболеваний миндалин в этой ситуации не исключена тонзиллэктомия. Обязательными условиями л ечения являются десенсибилизирующая терапия, применение стабилизатор ов мембран тучных клеток длительными курсами, а также специфическая вак цинация бактериальными вакцинами [5]. Список литературы 1. Андамова О.В., Рымша М.А., Дергачев С.В. Сравнительная характеристика консе рвативных методов лечения хронического тонзиллита. // Мат. Научно– практ . Конф. ГОКБ. Новосибирск 1997; 247. 2. Бабич Н.Ф., Арефьева Е.С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. М– л ы науч.– практ. Конф. Оториноларингол. Иркутск – Москва 1992, с.111– 112. 3. Бажора Ю.И., Драгомирецкий В.Д. Местный иммунитет слизистой оболочки вер хних дыхательных путей и его нарушения при хроническом тонзиллите. Одес ский мед. институт.Одесса 1988. 4. Биологише Хаймиттель Хеель Гмбх на 1998– 1999. Общая терапия. Каталог комплек сных гомеопатичских препаратов. ЗАО Арнебия 1998; 256 с. 5. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. Рос. Ринол 1999; №1. 6. Дикий И.Л. Современные методы фармакотерапии хронического тонзиллита. Киев, 1990; 19. 7. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе 1984. 8. Клячко Л.Л., Анхимова Е.С Проблемы иммунололгии в оториноларингологии. М – лы Всерос. Симпозиума. С.– Петербург 1994;8. 9. Кошель В.И. Хронический тонзиллит и гипоталамические синдромы инфекци онно– аллергической этиологии: Автореф. Дисс....к.м.н. Центр.ин– т усоверше нствования врачей. М. 1988; 18. 10. Крылова Н.В., Волос Н.И. Веноозная система. Ур– т дружбы народов. М.; 1997. 11. Лесков В.П., Чередеев А.Н. Клиническая иммунология для врачей. М.1997. 12. Мальцева Г.С. Применеие иммуномодуляторов в комплексном лечении хрони ческого тонзиллита: Метод. рекомендации С.– Петербург НИИ уха, горла, нос а и речи. С.– Петерб. 1994; 7. 13. Пальчун В.Т., Крюков А.И.Оториноларингология. М: Литера 1997. 14. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в пат огенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонз иллите. Вестн оторинолар.,1995; 5: 5– 12. 15. Fakahany A.F., Abdalla K.F. Tonzillar toxoplazmosis. J Egypt Soc Parasitol 1992; Aug: 22 :2 ;375– 380. 16. Petrec M. Immunomodulatogy effect of laser in the treatment of chronic tonsillitis. Acta Univ Palacky Olomuc Fac Med 1991; 129– 126. 17. Pichihero M.E. Group A streptococcal tonsillopharingitis. Ann Emerg Med 1995, 25:3:390– 403. 18. Ying M/D. Immunological basis of indication for tonsillectomy and adenoidectomy. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; 454: 278– 285.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Лауреат Нобелевской премии мира получил тяжёлый разрыв шаблона, узнав, что Россия захватила целый полуостров, не сбросив на него ни одной бомбы.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru