Реферат: Бронхоэктатическая болезнь - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхоэктатическая болезнь

Банк рефератов / Архитектура и строительство

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 377 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БАЗ ОВОЕ УЧИЛИЩЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ РЕФЕРАТ На тему: Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсце ссы легких. Экссудативные плевриты. цикл: " СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В Т ЕРАПИИ " УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ Ф.И.О. Лазутина Ангелина Витальевна МЕСТО РАБОТЫ : ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР Дата обучения 26.01-02.04.2004 г. План 1. Анатомия строения органов дыхания 2 2. Бронхоэктатическая б олезнь 4 3. Эмпиема плевры 5 4. Экссудативные плевриты 5 5. Абсцессы легких 6 6. Уход за больными 7 7. Массаж. ЛФК. 9 8. Список использованной л итератур ы . 11 Анатомия строения орга нов дыхания Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную , или газообменную функци и ( легкие). Нос – начальный отдел дыхательной системы . Выделяют наружный нос и полость носа. Наружный но с имеет корен ь, спинку, верхушку и крылья носа. Корень нос а расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой – переносьем. С пинка носа, образованная боковыми сторонами наружного носа, о бращена вперед и вниз и заканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки располагаются два нос овых отверстия – ноздри. По средней линии ноздри друг от друга отделяют ся подвижной перепончатой частью перегородки носа. С латеральной сторо ны ноздри ограничены крыльями носа. В образовании наруж ного носа принимают участие две носовые кости и хрящи. Форма наружного н оса у каждого человека различная. Полость носа формируется наружным нос ом и костями лицевого черепа. Входными отверстиями в носовую полость явл яются ноздри. Передневерхнюю стенку носовой полости образуют кости чер епа и хрящи носа, от полости рта носовую полость отделяе т перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба. Сама носовая полост ь разделяется на 2 почти симметричные половины перегородкой носа, образо ванной спереди перепончатой и хрящевой частями, а сзади вертикальной пл астинкой решетчатой кости и сошником – костной частью. Сзади полость носа открывается парными хоанами в носоглотку. В каждой половине носа выделяют преддверие полости нос а. Оно покрыто изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа, со держащей потовые, сальные железы и жесткие волосы – вибриссы. От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа выступают по 3 изогнутые костные пластинки : верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собой ходы, в которых открываются околоносовые пазухи. Различают верхни й средний и нижний носовые ходы, каждая располагается под соответствующ ей носовой раковиной. Между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой верт икальной щели . В каждый носовой ход открываются околоносовые воздухо носные пазухи и каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается в сл изистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глот ки и мягкого неба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стен ок полости носа и покрыта эпителием. Гортань расположена в передней облас ти шеи ниже подъязычной кости, на уровне 4-7 шейных позвонк ов. Спереди она покрыта под п од ъ язычными мышцами, с боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади – гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной кости, внизу соединена с трахе ей. Гортань построена из непарных (перстне видной щитовидной надгортанной) и парных (черпаловидные, рожковидные, кл иновидные, хрящей, соединенных между собой связками, соединительными ме мбранами и суставами. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъ язычной костью с суставами и связками . Подвижность хрящ ей обеспечивается двумя парными суставами (перстнещитовидной и перстн ечерпаловидной) . Н аряду с суставами х рящи гортани соединяются между собой и с окружающими об разованиями при помощи связок. Полость гортани имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по бок ам – черпалонадгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости гортани различают пр еддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Наиболее узкий отдел гортани – голосовая щель ограниченная правой и левой голосовыми складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и зв укообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голос овой щели выделяют межперепончатую и межхрящевую части. При образовани и звуков межперепончатая часть сужается и представляет между собой щел ь, а межхрящевая – формирует треугольник. Расширяющаяся книзу часть пол ости гортани продолжается в трахею. Гортань имеет 3 оболочки - слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. На уровне 6-7 ш ейных позвонков гортань переходит в дыхательное горло – трахею. Трахея , неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которой различают шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в г рудной полости располагается пищевод, впереди – щитовидная и вилочков ые железы, а также крупные сосуды (дуга орты и ее ветви). На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2 крупных главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носит название бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широк ий чем левый. Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом пр оходит дуга аорты, над правым сзади наперед непарная вена. Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновы х хрящевых полуколец, соединяющихся между собой кольцевыми связками. Св ободные задние концы этих хрящей соединены пучками гладких мышечных во локон и соединительнотканными пластинками образующими сзади перепонч атую стенку трахеи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана сл изистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистой основы с хрящами. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией. Легкие . Главным органом дыхательной си стемы являются легкие. Это парные объемистые органы, занимающие всю поло сть грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. По форме это неправильные конусы, верху шкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутым основанием – к куполу д иафрагмы. Поверхности легкого разделены краями. Передний край от деляет реберную поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальн ая поверхность плавно переходит в реберную, нижний край отделяет реберн ую и медиальную поверхности от диафрагмальной. С внутренней стороны в каждое легкое входят главный бронх, легочная арте рия, бронхиальные сосуды и нервы, образ ующие вместе корень легкого. Здесь же располагаются в большом количеств е лимфатические узлы. Место вхождения бронхиально-сосудистого пучка на зывается воротами легкого. Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справа п равое легкое более широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче ег о. Легкие разделяются на доли посредством междолевых щелей. Левое легкое р азделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое – верхней, средней и нижней д оли. С практической точки зрения, в настоящее время легкие подразделяют на та к называемые бронхолегочные сегменты; в правом легком их 11 а в левом 10 сегм ентов. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегоро дками и имеют форму конусов или пирамид. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегм ентом – сегментарная вена. Каждое легкое состоит из разветвления бронхов, образую щих своеобразный скелет органа – бронхиальное дерево, и системы легочн ых пузырьков, или альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательно й системы. Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую и влажную, богатую эластическими волокна ми серозную оболочку, окружающую каждое легкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого и париетал ьную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. Средостение – комплекс органов, Расположенный между правой и левой плевральными полос тями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади – грудн ым отделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной п леврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной кл етки, внизу – до диафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средосте ние. В верхнем средостении располагаются вилочковая же леза, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вен ы, дуга аорты и отходящие от него сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея, верхняя часть пищевода, гру дного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, п роходят блуждающие и диафрагмальные нервы. В нижнем средостении находя тся перикард с расположенными в нем сердцем и крупными кровеносными сос удами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудн ая часть нисходящей аорты , непарная и полунепарная вены , средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, симпат ические стволы и блуждающие нервы. " Нагноительны е заболевания легки х" – это целый перечень заболеваний , который характеризуется поражением легки х с образованием экссудата в виде гноя . Бронхоэктатическая бо лезнь Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдают ся цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть (ограниченными, в одном сегменте и доле легкого) или распространенн ыми (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблю даются в нижних долях легких. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Вр ожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочно й системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития – ст реловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэкта зы развиваются, после различных бронхолегочных заболеваний и при синдр оме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменение стенок бронхов об ычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушение м их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко из ъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давлени я бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длитель ным кашлем. Возникновение бронхоэктазов у детей имеет з начение также нарушение постнатального развития бронхолегочной систе мы. Это нередко бывает связано с перенесенными в раннем детском возрасте пневмониями, корью, коклюшем и др. Другой возможный путь возникновения б ронхоэктазов – механическое расширении бронхов при развитии ателекта за легкого или уменьшении объема паренхимы с последующим присоединени ем вторичной инфекции. Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазов част о бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно. Симптомы определяютс я в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраже нностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции длительн остью патологического процесса. При сухих бронхоэктаз ах клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать лего чное кровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развивае тся периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, "пол ным ртом". Нередко наблюдается определенная регулярность возникновени я приступов продуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при вст авании, и по вечерам, в постели, в остальное время суток ка шель может отсутствовать. При обострениях инфекционного процесса коли чество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл. в сутки и более. В ряде слу чаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит п римесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в середине мутно-зеленоватая с ерозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционно го процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно по веч ерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. Нередко набл юдается отдышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, разви тие хронического бронхита и эмфиземы легких, похудание, ухудшение аппет ита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и дыхательной недоста точности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пал ьцев рук – форму барабанных палочек. У длительно болеющ их при перкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного зв ука; при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодиче ски возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболеван ия могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с ис ходом в легочно-сердечную недостаточность. При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим бронхит ом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого часто используют том ографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография . Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с исполь зованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости – хи рургических методов. Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированно е пульмонологическое отделение является обострение гнойного процесса , тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного н еобходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическ ое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных , которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов. Консервативное лечение состоит из профилактики инфек ции и ликвидации ее вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошее опо рожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощь ю дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторального дренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляци и щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяют ся антибиотики широкого спектра действия ( ампицил л ин , тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (бисептол); оптимально о пределение чувствительности к ним микрофлоры. Большое значение имеет с анация бронхов при бронхоскопии. Радикальное лечение возможно только оперативным путем . К оперативному вмешательству обычно прибегают когда н еэффективно консервативная терапия или при развитии легочного кровоте чения. Эмпиема плевры – скопление гноя в пол ости плевры. Заболевание протекает бурно. Жалобы на боли в боку, озноб, сил ьную потливость, температура тела 39-40 градусов, отдышка, ц ианоз. Над пораженным участком наблюдается отечность, гиперемия и болез ненность при пальпации. Заболевание оставляет после себя значительное плевральное сращение, иногда свищи, межмышечную флегмону. При затяжном т ечении возможно амилоидное перерождение почек с нарушением их функций. Питание полноценное с большим количеством витаминов. Экссудативные плеврит ы Воспаление плевры с о бразованием выпота в ее полости. Этиология и патогенез. Плевриты инфекц ионной природы могут вызываться возбудителями специфической (микобакт ерии туберкулеза и др.) и неспецифической (пневмококки, вирусы, грибы и т.д.) инфекции, проникающей в плевру контактным путем , лимфог енно, гематогенно. Частой причиной развития плеврита являются системны е болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого к руга. Симптомы течения: определяются локализацией, распространенностью, харак тером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные. Эк ссудативные плевриты в свою очередь различаются по хар актеру выпота на серозные, серофибринозные, гнойные, геморрагические, хи лезные, смешанные. Определение характера выпота помогает уточнить прич ину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. По локализац ии выпота различают паракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальн ые, междолевые плевриты. Выпотной, или экссудативный плеврит. В начале плевральн ой экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижно сти пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевр ы. Часто возникает сухой мучительный кашель р еф л екторной природы. По мере накоп ления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастаю щая отдышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, с глаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляе тся тупой звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не п роводится или значительно ослаблено; выше тупости – тимпа нический оттенок перкуторного зв ука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкусси и и рентгенологическом исследовании может определятся характерный кон тур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здорову ю сторону и значительные нарушения функции внешнего ды хания за счет нарушенной механики дыхания: дыхание учащается; методами ф ункциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего д ыхания. Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: уменьшение уд арного и минутного объемов сердца; развивается компенсаторная тахикар дия; АД снижается. Для экссудативных плевритов характерны фебрильная тем пература тела, выраженные симптомы интоксикации, нейро фильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно- аллергических плевритах, в т.ч. и туберкулезных, экссудат может рассосат ься в течении 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса , заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений пл евры, развитием плевропневмоцирроза и дыхатель ной недостаточности . Диагноз основывается на данных объективного исследования, рентгенол огической картине, наличии в плевральной полости жидко сти воспалительного характера. Для экссудата в отличии от транссудата х арактерны содержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1200, п оложительная проба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении к ней у ксусной кислоты. Лечение комплексное, включает активно е воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плев рита: при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывает ся из следующих компонентов: 1. антибиотикотерапия при инфекционно аллергических плеври тах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии, пр епараты вводят парантерально, при показаниях – внутриплеврально; 2. санация плевральной пол ости путем эвакуации экссудата, а при не обходимости – промывание антисептическими растворами; 3. назначение десенсибилиз ирующих и противовоспалительных средств (натрияс а лицилат, бутадион, хлорид кальция); 4. включение средств напра вленных на мобилизацию защитноимуннобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный) рациональная витами низированная диета с достаточным количеством белка, ограничением жидк ости и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, в итаминов группы В, внутривенные капельные введения пла змозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкуль тура, кислородотерапия, в период стихания плеврита – физические методы лечения ( эл/ф хлорида кальция, УВЧ-терапия); 5. симптоматическая терап ия: согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины г рудной клетки тугим бинтованием (при боли); кодеин, этилморфин а гидрохлорид при кашле; кардиотонические средст ва при недостаточности кровообращения. Для предупрежде ния плевральных сращений рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж . При развитии дыхательной и сердечной недостаточности показаны плевра льные пункции. Абсцессы легких Абсцесс легкого предс тавляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим обра зованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружаю щей легочной ткани фиброзной стенкой. Абсцессы могут локализоваться в к оже, п о дкожной клетчатке, легких, печени , почках, головном мозге и др. Абсцесс следует отличать от эмпиемы ( скопления гноя в п олостях тела и полых органах) и флегмоны (разлитого гнойного воспаления ткани). Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса явл яется наличие пиогенной мембраны (внутренние стенки гнойной полости вы стланной грануляционной тканью) которая отграничивает гнойно-некротич еский процесс и продуцирует экссудат. Возбудителем гнойного процесса о бычно является стафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишеч ной палочкой, протеем). Обычно возбудитель инфекции проникает извне (экз огенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция за счет заноса во збудителей из соседних или отдаленных органов. В ряде случаев наблюдает ся развитие так называемых асептических абсцессов, если в зону некроза н е внедряются возбудители инфекции. Возникновению абсцесса может спосо бствовать введение в ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов – сульфата магния, кордиамин и др. Различаю т острые хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых а бсцессах местные проявления характеризуются классическими признакам и воспаления: краснотой, припухлостью, болью, местным повышением темпера туры, нарушением функции; при пальпации абсцесса можно выявить зыбление (флюктуацию). Общее проявлени я абсцесс а не имеют специфических признаков и типичный для гнойн о-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41 градуса в тяжелых случаях, об щему недомоганию слабости, потери аппетита, головной боли. В крови отмеч аются лейкоцитоз до 20000 и более со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ув еличение СОЭ. При хронических абсцессах общие и местные симптомы мало выражены . Осложнения: амилоидоз внутренних орга нов, пневмоторакс. В распознавании абсцессов большое значение имеет диагностическая пунк ция. Получение гноя при пункции помимо установления диагноза в сомнител ьных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование (выд еление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам) . Лечение оперативное – вскрытие абсце сса, опорожнение и дренирование его полости. Вскрытие поверхностно расп оложенного абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестез ии 0,25% или 0,5% раствором новокаина или под кратковременным внутри венным наркозом (сомбревином). Анестезию хлорэтилом, как правило н е применяют. Лечение после вскрытия абсцесса проводится по принципу леч ения гнойных ран. Как только рана очистится от гноя, некрот и зированных тканей и появятся грануляции, переходят к применению редко сменяемых мазевых повязок. Местное применение антибиотиков при послеоперационно м лечении абсцесса нецелесообразно, так как наличие некротизированных тканей и гноя в ране значительно снижает их эффективнос ть. Хорошие результаты после вскрытия абсцесса дает местное применение протеолитических ферментов которое создает благоприятное условие для наложения ранних вторичных швов на гранулирующую рану. При лечении абсцесса в условия хирургического стацион ара его иссякают в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов ; содержимое раны активно аспирируют , что позволяет доби ться заживления первичным натяжением. Общее лечение у больных с крупными абсцессами особенно внутренних органов, включает общую укрепляющую терапию, переливание пр епаратов крови, плазмы, применение антибиотиков с учетом чувствительно сти к ним микробной флоры, использование средств, стимулирующих иммунну ю систему организма. Больным назначают высококалорийную диету с добавл ением витаминов. Уход за больными Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд об щих мероприятий, прово димых при многих заболеваниях других органов и с истем организма. Так, при крупозной пневмони и необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение темпе ра туры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочепр ием ника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными пок рова ми и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за боль ными с заболе ваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополни тельных мероприятий, связанных с наличием ка шля, кровохарканье, одышки и других симптомов. Кашель предста вляет собой сложнорефлекторный акт, в которо м участвует ряд механизмов (повышение внутригруд ного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения пр освета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания об условлен обычно раздражением рецепторов ды хательных путей и плевры. Кашель б ывает сухим или влажным и выполняет часто за щитную роль, способствуя удалению содержимо го из бронхов (наприме р, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует приме нения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом и ли с добавлением 1/2 чайной ложки соды), банки, го рчичники. Нередко кашель сопровождается выделением мокро ты: слизистой, бесцветной, вязко й (например, при бронхи альной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмон ии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха). При наличии мокроты необходимо определять ее су точное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бро нхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуа льную плевательницу, на дно, которое налива ют небольшое кол ичество 0,5% р-ра хлорамина. Плева тельницы ежедневн о опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество к аждый день отме чают в температурном листе. Очень в ажно добиться свободного отхождения мокро ты, поскольку ее задержка (на пример, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает инт оксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так наз ываемое дренажное, на том или ином боку, на спи не), при котором мокрота отх одит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиально го дере ва. Указанное положение больной должен принимать раз в день в теч ении 20-30 минут. При нал ичии у больного мокроты возникает необ ходи мость ее повторных исследований - микроскопиче с ких, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные ре зультаты получаю тся в тех случаях, когда мок роту получа ют при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроор ганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту , сплевывая ее в чистую стеклянную бан очку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязате льно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собираю т утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Кровохарканье представляет собой выделение мокро ты с примесью крови, примешанной рав номерно (например, " ржавая " мокрота при крупозной пневмонии, м окрота в виде " малинового желе " при раке легкого) или располо же нной отдельными прожилками. Выделения через дыха тельны е пути значительного количества крови (с к ашлевыми толчками, реже – непр ерывной струей) носит название легочного кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явл ениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с на рушением вентиляционной функции легких, в результате попа дания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следу ет придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легк ого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину гр удной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующ им усилению кровотечения применя ют противокашлевые средства. Для оста новки кровотече ния внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлори с тый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Уход за больными, стр адающими одышкой, преду сматривает постоянный контроль за частотой, рит мом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по дви жению грудно й клетки или брюшной стенки) проводят не заметно для больного (в этот моме нт положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здо рового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаяс ь во время сна и увеличиваясь при фи зической нагрузке. При различных заб олеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 м инуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно внося т в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандаш ом, образую графическую кривую частоты дыхания. При появление одышки больному придают возвышен ное ( полусидяще е ) положение освобождая его от стесняю щей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания . При выраженной степени ды хательной недостаточности проводят оксиген отерапию. Оксигенотерапия мож ет осуществляться как при есте ственном дыхание так и при использование аппаратов ис кусственной вентиляции легких. В домашних условиях с цель ю оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдых ает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхват ывает губа ми. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдо ха, его п одача временно прекращается с помощью пережа тия трубки пальцами или по воротом специального крана В больничных у чреждениях оксигенотерапию прово дят с использованием баллонов со сжа тым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Таким образом, правильный уход за больными с забо леваниями органов дыхания предполаг ает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками. Массаж. ЛФК. Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре цепторами. Важную роль играют рецепторы л егких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляци онным аппаратом . Сюда прежде всего следует отнести чувстви тельные нервные окончания, которые возбуждают ся при растяжении и спаде нии легочной ткани. В последнее время большое значение в регулирован ии усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проп риоцепторов межреберных мышц. Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импуль сации из первичных окончаний мышечных веретен и вовле чение большого чи сла мотонейронов, что приводит к уси лению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата груд но й клетки направляются в дыхательный центр по восходя щим путям спинного мозга. Весь двигательный аппарат дыхательной системы (к о нечно, за исключением гладкомышечных образований тра хеи и бронхов) уп равляется так же, как и остальная по перечно-полосатая мускулатура. В этой связи для снятия утомления с дыхательной му с кулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, крово обращения, отхо ждения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания нами р азработана соответ ствующая методика массажа. Перкуссионный массаж выполняется в исходном поло жении лежа или сидя. При этом на определен ный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной по верхнос тью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком (рис. 93). Начин ается перкуссионный массаж спереди груд ной клетки, а затем проводится со стороны спины (рис. 94). Осуществляются удары на симметричных участках. С переди удары наносят в подключичной области и у ниж ней реберной дуги, а н а спине — в надлопаточной, межло паточной и подлоп аточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону). Затем о существляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки масса жиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вд оха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоноч нику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу выдоха больного производится снимание грудн ой клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впа динам, и вновь проводят те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает к оман ду «вдох» (это когда его руки скользят по межреберным мышцам к позво ночнику), а затем команду «Выдох!» (ког да его руки скользят к грудине); К ко нцу выдоха прово дится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионн о го массажа проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссион ном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание . Механические раздра жения стимулируют дыхание и способствуют отхожде нию бронхиального секрета (мокроты). Сдавление грудной клет ки раздража ет рецепторы альвеол, корня легкого и плев ры — это создает условия для п овышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и а ктив ного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проп риорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательный центр, ст имуляция акта дыхания. Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней. В первые дни пер куссионный массаж проводится 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокрот ы), в последую щие дни однократно (лучше утром, после сна). Примерный комплекс ЛФ К Список использованной литературы 1. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдше ра, акушера / под редакцией В.И. Бородулина – 1999 г. 2. Советы практического врача / под редакцие й А.А. Лекарева – 1994 г. 3. Справочник практического врача / под реда кцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. – 1992 г. 4. Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2001 г. 5. Анатомия человека: Учебник / Самусев Р.П., С елин Ю.М. – 1990 г. 6. Современный справочник мед. сестры – авт ор составитель Н.Б. Садикова – 2002 г. 7. "Основы общего ухода за больными" / Гребнев А.Л., Шептулин А.А.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Министр экономики, какие новости?
- Плохая и хорошая.
- Начните с плохой.
- Экономика в ужасном состоянии, все показатели рушатся, банкротства, пенси...
- Достаточно, достаточно! Что с хорошей?
- Это состояние экономики невероятно стабильно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по архитектуре и строительству "Бронхоэктатическая болезнь", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru