Реферат: Анастезиология - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анастезиология

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 369 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 Методы обезболивания в Древности и Средневековье Ощущение боли в определенной степени – благо для живого организма, фор пост, сигнализирующий об опасности. «Боль – это сторожевой пес здоровья », – говорили в Древней Греции. Чарльз Шеррингтон, английский физиолог, п исал, что боль в норме целесообразна. Открытию эффективных способов об езболивание предшествовал многовековой период поиска действенных пре паратов снимающих боль. Есть основание предпо лагать, что усилия в этом направлении люди начали пр едпринимать в очень далеком прошлом. Сведения, дошедшие до нас из Древне го Египта, свидетельствуют о том, что попытки обезболивания делались уже в 3– 5 тысячелетиях до н.э. ХV в. до н.э. оставил нам письменное свидетельство применения обезболивающих средств (папирус Эберса). История медицины св идетельствует об использовании некоторых обе зболивающих средств в Древнем Египте, Древ ней Инди и, Древнем Китае, странах Ближнего Востока за несколько тысячеле тий до нашей эры. Более полны исторические материалы о способах болеутоле ния в Древней Греции и Древнем Риме. Основу большинства применявшихся тогда обезболивающих средств состав ляли настои и отвары растений, среди которых важное место занимали мак, м андрагора, дурман, индийская конопля. Наиболее сильное обезболивающее д ействие оказывали те из них, в состав кото рых в ходил опий. В Древнем Китае и Индии. В ХV– ХIII веках до н .э. был впервые применен этиловый алкоголь. В связи с тем, что некоторые компо ненты изготавливаемых в то время болеутоляющих средств обла дали довольно высокой токсичностью и дозировались произвольно, прием и х был небезопас ным. К тому же изготавливали такого рода лекарства и пред лагали больным нередко люди, совершенно не раз бирающиеся в медицине. Однако при сильной боли многие были вынуждены прибегать к этим средствам. С приходом в страны Европы христианской религ ии на пути использования обезболивающих сред ств, применявшихся в античные времена в Греции и Риме, а также изыскания новых методов болеутоления возникли с ущественные пре пятствия. Они особенно проявились в период Средневеков ья. Христианская цер ковь, объявив беспощадную борьбу с язычеством, проявляла нетерпимость ко всему, что в какой-то степени было с ним связано. Это относи лось и к медицине. В частности, в отношении обезболи вания католическая церковь отвергала саму ид ею устранения боли как противобожескую, выдавая боль за кару, ниспослан ную Богом для искупления грехов. Однако некоторые медики Средневековья вопреки противодействию церкви продолжали использовать опыт, накоплен ный в области обезболивания в античный период. Наиболее последовательн о руко водствовались таким подходом медицинс кие школы в Салерно и Болонье. Пред ставители этих ш кол в XI — XIII вв. применяли с целью обезболи вания слож ные средства, включающие опий, беле ну, цикуту, семена латука, сок смоковницы и некоторы е другие компоненты. Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания. Пра вда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Их можно даже назвать курьезными – если бы речь ш ла не о здоровье человека. Например, имел распространение «метод общего обезболивания» путем удара тяжелым предметом по голове. В результате со трясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дал ьнейшего распространения. В средние века возникла идея ректального нар коза – табачные клизмы. В Средние века некотор ые хирурги, чтобы уменьшить боль во время опера ции, прибегали к таким физическим методам воздействия, ка к охлаждение тка ней. Об о безболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый– врач Востока Х– ХI вв. Абу али Ибн Сина (Авиценна). Он рекомендовал приклад ывать к месту предстоящей операции кусочки льда и лишь после этого произ водить «разрезы и выжигания». Большой вклад в истории борьбы с болью ост авил Амбруаз Паре, которого называют отцо м хирургии. В ч астности, Паре использовал при операциях перетяги вание конечностей жгутом. В России прошлых веков использовались травы с дурманящим и обезболивающим действием – мандрагора, опий, индийская ко нопля и др. До нашего времени дошли русские рукописные лечебники и травн ики, созданные в ХV– ХVI вв. «Трава мачеха растет лопушками, одна сторона бе лая, а кисточки, что копытца, а корень по земле тянется. Цвет желт, у иной цве ту нет, корень весьма добр. А еще у кого утроба болит, корень парь да хлебай – поможет». Естественно, обезболивающий эффект всех подобных средств б ыл ничтожным, и только мастерство хирургов, выполнявших довольно сложны е операции с невиданной скоростью, позволяло больным оставаться в живых . «Причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время, а это будет , когда сечение выполняется скоро», – говорил Гиппократ еще в V в. до н.э. И п оложение в принципе не менялось до середины ХIХ в. Только виртуозная техн ика и скорость в работе спасали положение. Известно, что хирурги производили ампутацию бедра за 3– 4 мин, высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, удаление молочной железы за 1,5 ми н, костно– пластическую ампутацию голени за 8 мин. Вместе с тем из– за отс утствия обезболивания даже виртуозная техника хирурга выручала лишь в отдельных случаях. «Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга! Сделать операции безболезненными – это мечта, которая не осуществится никогда! » – утверждал в конце ХVII века известный французский хирург А. Вельно. Хир ургия ХIХ века, казалось, зашла в тупик. Необходимо было разработать эффек тивные методы обезболивания . Развитие методо в современного обезболивания Открытие эффект ивных средств и методов обезболивания В эпоху Возрождения интерес к медицине антич ного периода, в частности к обезболиванию, зна чительно возрос, что выразилось в стремлении изучать и использовать на практике наследие в этой области древ негреческих и римских медиков. Однако опыт по казал, что болеутоляющие средства, приготовленные по древним рецептам, малоприемлемы: в умеренных дозах он и не позволяли достигнуть необходимого обез боливающего эффекта, а увеличение доз нередко приводило к опасным побочным явлениям. При таких обстоя тельствах хирургам приходилось осуществлят ь операции в основном при сохраненной болевой чувст вительности. Большие хирургические вмешательства оста вались для больных тяжелым испытанием, которое далеко не все выдерживал и. В этих условиях единственную возможность уменьшения страдания больн ых на операционном столе хирурги видели в овл адении такой оперативной техникой, при которой длительность вмешательства сокращалась бы до нескольк их минут. Такое по ложение сохранялось вплоть до XIX в. Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболива ния начали складываться в конце XVIII в. Определяющее значение имело интен сивное р азвитие естественных наук, особенно химии и физики. Среди много численн ых открытий того периода было получение в чистом виде кислорода (Пристли и Шееле, 1771) и закиси азота (Пристли, 1772). В 1800 г. Деви опуб ликовал результаты обстоятельного изучения физико-химических и н екоторых других свойств закиси азота. В 1818 г. Фа радей сообщил аналогичные данные в отношении диэ тилового эфира. Оба исследователя обнаружили своеобразное дурманящее и подавляющее чувствительность действие закиси азота и паров эфира. Деви, испытывая закись азота, наблюдал эйфорию и появление прият ных видений, что нередко со провождалось смехом. Это дало ему основание на зва ть закись азота веселящим газом. Деви и Фарадей в своих трудах, представ ляющих результаты изучения соответственно з акиси азота и диэтилового эфира, указывали на возм ожность использования их с целью обезболивания при опе рациях. Еще более категоричные выводы в этом отношении сдел ал в 1824 г. Хикман, который обстоятельно изучил н аркотический эффект закиси азота, диэтилового эфира и углекислого газа. В 1828 г. он писал: «Уничтожение чув ствительности возможно через методическое в дыхание известных газов и, таким образом, самы е чувствительные и самые опасные операции могут быть выполнены без болезненно» . К сожалению, Парижская академия наук, куда Хикман обратился с предложением по этому поводу, не проявила интереса к результатам его исследований. Безучастность крупных хирургов того времени к открывающейся возмож ности использования очевидных достижений наук и с целью разработки эффективных методов обезболивания можно объяснит ь лишь устоявшимся в течение столетий предст авлением о невозможности устранения болевых ощущений при операциях. Это косвенно подтверждается и тем, что от крытие наркоза как метода хирургического обезболивания связано с имен ами исследователей, не принадлежащих к крупн ым хирургическим школам. Первую операцию под эфирным наркозом выполн ил в 1842 г. американский хирург Лонг. Затем он в те чение нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности. В 1844 г. независимо от Лонга американский зубной врач Г. Уэллс использовал с целью обезболивания вд ыхание закиси азота. Убедившись в эффективности такой методики анальгезии, он решил сообщить о своем отк рытии хирургам Бостона, который в то время был к рупным медицинским центром Америки. Он обратился к известному бостонскому хирургу Уоррену с предложением провести экстра кцию зуба в присутствии врачей и студентов. Демонстрация прошла неудачн о: веселящий газ пошел в аудиторию, больной кричал от боли, а присутствующ ие бурно веселились, опьяненные парами закиси азота. Г. Уэллс покончил жи знь самоубийством за несколько дней до того, как медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества. В Гарва рде после его смерти был воздвигнут памятник с надписью: «Гораций Уэллс, который открыл анестезию». Через 2 года после неудачи, постигшей Уэллса, ег о ученик зубной врач Мор тон при участии химика Джексона применил с целью обезбо ливания пары диэтилового эфира. Вскоре был достигнут желаемый результа т. В той же хирурги ческой клинике Бостона 16 окт ября 1846 г. был успешно продемонстрирован эфирн ый наркоз. Эта дата и стала исходной в истории общей анестезии. Открытие наркоза, который оказался очень эфф ективным методом хирурги ческого обезболива ния вызвало широкий интерес хирургов во всем мире. Очень быстро исчезло скептическое отношение к возможности бе зболезненного выпол нения оперативных вмеша тельств. Вскоре наркоз получил всеобщее призн ание и был оценен по достоинству. В нашей стране первую операцию под эфирным нар козом произвел 7 фев раля 1847 г. профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев. Через не де лю после этого столь же успешно метод был использован Н. И. Пироговым в Петербурге. Затем наркоз стали применять ряд др угих крупных отечествен ных хирургов. Большу ю работу по изучению и пропаганде в нашей стране про вели созданные вскоре после его открытия наркозные ком итеты. Наиболее пред ставительным и влиятель ным среди них был московский, который возглавлял проф. А. М. Филамофитский . Результатом обобщения первого опыта примене ния эфирного наркоза в клинике и в эксперименте явились две монографии, опуб ликованные в 1847 г. Автором одной из них («Практические и физиологические исследования по этиризации») был Н. И. Пирогов. Книга вышл а на француз ском языке в расчете не только на отечественных, но и западноевропейских чита телей. Вторая монография («Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира») была написана Н. В. Маклаковым. Восприняв эфирный наркоз как великое открыти е в медицине, ведущие русские хирурги не тольк о предпринимали все возможное для широкого его использования в практик е, но и стремились проникнуть в сущность этого казав шегося загадочным состояния, выяснить возможное неблаг оприятное влияние паров эфира на организм. Самый большой вклад в изучение эфирного нарк оза на этапе его освоения, и в дальнейшем при в ведении в практику хлороформного наркоза внес Н. И. Пи рогов. В связи с этим В. Робинсон, автор одной из наиболее с одержательных книг по истории хирургическог о обезболивания, в 1945 г. писал: «Многие пионе ры о безболивания были посредственными. В результате случайных обстоя тельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и м елкая зависть оставили неприятный след в нау ке. Но имеются фигуры и более крупного мас штаба, которые участвовали в эт ом открытии, и среди них наиболее крупным Чело веком и исследователем следует считать прежде всего Н. И. Пирогова». О том, насколько целенаправленно и плодотвор но работал Н. И. Пирогов в рассматриваемой обла сти, свидетельствует тот факт, что уже через год после открытия наркоза он, помимо упомянутой монографии, опуб ликовал статьи «Наблюдение над действием эф ирных паров как болеутоляющего средства в хи рургических операциях» и «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организ м». Кроме того, в «Отчете о путешествии на Кавк аз», написанном также в 1847 г., имеется большой и и нтересный раздел «Анестезирование на поле боя и в госпиталях». После первого применения у больных Н. И. Пирого в дал эфирному наркозу следующую оценку: «Эфи рный пар есть действительно великое средство, кото рое в известном отношении может дать совершенно новое напра вление разви тию всей хирургии». Давая такую характеристику методу, он одним из первых при влек внимание хирургов к остальным осложнениям, которые могут возник нуть при наркотизации. Н. И. Пирогов предпринял специальное исследование с целью поиска бол ее эффективного и безопасного метода наркоза. В частности, он испытал де йствие паров эфира при введении их непосредственно в трахею, кровь, желудочно-кишечный тракт. Предложенный им метод п рямокишечного наркоза эфиром в последующие годы получил широкое признание, и многие хиру рги успешно использовали его в практике. В 1847 г. Симпсон в качестве наркотического средс тва успешно апробиро вал хлороформ. Интерес х ирургов к последнему быстро возрастал, и хлороформ на многие годы стал о сновным анестетиком, оттеснив диэтиловый эфир на вто рое место. В изучение эфирного и хлороформного наркоза, внедрение этих средств в широкую практику в п ервые десятилетия после их освоения, помимо Н. И. Пир огова, значительный вклад внесли многие хирурги нашей с траны. Особенно активной была деятельность в этой области А. М. Филамофит ского, Ф. И. Ино земцева, А. И. Поля, Т. Л. Ванцетти, В. А. Караваева. Из зарубежных врачей для изучения, совершенствов ания и пропаганды методов наркотизации во вт орой половине XIX в. много сделал Д. Сноу. Он был первым, кто после открытия н аркоза всю свою деятельность посвятил хирурги ческому обезболиванию. Он последовательно отстаивал н еобходимость специа лизации этого вида медицинской помощи. Его труды сп особствовали дальней шему совершенствованию ане стезиологического обеспечения операций. Поиск дру гих обезболивающих средств и методов После открытия наркотических свойств диэтилового эфира и хлороформа начался активный поиск других средств, оказыв ающих обезболивающее дейст вие. В 1863 г. внимани е хирургов снова было привлечено к закиси азота. Колтон, опыты которого в свое время подали Уэллсу мысль о применении закиси азота для обезболивания, организовал в Лондоне ассоциацию дантистов, которые прим еняли этот газ в зубоврачебной практике. Однако даже в этой области закись азота использовали сравнительно редко. Ши рокое внедрение ее в хи рургическую практику началось в 1868 г., когда Эндрю предложил вдыхать за кись азота в смеси с кислородом. В нашей стране первым ст ал систематически применять и изучать закись азо та С. К. Кликович, результатом работы которого с этим анестетиком явилась в 1881 г. его диссертация. В 1895 г. в хирургическую практику вошел хлорэтил овый наркоз. Некото рые хирурги использовали хлорэтил в смеси с хлороформом, эфиром или одно временно с обоими анестетиками. Последние десятилетия XIX в. ознаменовались п оявлением принципиально новых средств и мет одов хирургического обезболивания. Первым шагом в этом направлении было открытие В. К. Анрепом в 1879 г. и Коллером в 1884 г. местно- анестетического действия кокаина . На основе его применения были разработаны ме тоды терминальной и инфильтрационной местной анестезии. Существенным препятствием для широкого внедрения в практи ку местного обезболивания в то время была высокая токсичность кокаина. В 1898 г. Вир, введя раствор кокаина в субарахноид альное пространство, впервые осуществил оди н из вариантов регионарной анестезии, за которым впо следствии закрепилось название спинномозговой анесте зии. Из русских хирур гов о своем опыте примен ения спинномозговой анестезии первым сообщил Я. Б. Зельдович в 1900 г. Появление эффективных методов обезболивани я наряду с реализацией на практике учения об антисептике и асептике, как и предполагал Н. И. Пирогов, открыло перед хиру ргами широкие возможности. Во второй половине XIX в. хирургия достигла более значительных успехов, чем за многие предшествовав шие столетия. В процессе разви тия хирургии, по мере освоения более сложных о пераций требования к анестезиологическому обеспечению их возрастали. В 1902 г. профессор Военно-медицинской академии Н. П. Кр авков пред ложил проводить наркотизацию с по мощью гедонала, который является неинга ляци онным средством. Впервые это средство было апробировано в хирургиче ской клинике академии, которой руководил проф . С. П. Федоров. Сначала гедо нал, введенный парен терально, дополняли ингаляцией хлороформа (1903), а затем (1909) стали использовать его у нас без комбинации с д ругими нарко тическими средствами. Этот принципиально новый метод нарк оза оказался весь ма эффективным. С ним связа н первый этап на пути внедрения в практику не ингаляционного наркоза. В 1926 г. на смену гедоналу пришел авертин. В 1927 г. была предпринята попытка использования для внутриве нного наркоза перно ктона — первого наркотич еского средства барбитурового ряда. Наиболее значительный успех в развитии неин галяционной общей анесте зии связан с появле нием производных барбитуровой кислоты — натрия эвипана (1932) и тиопентал-натрия (1934). Эти два барбитурата в 30— 40-х годах по лучили высокую оценку и в течение многих л ет были основными неингаляционными общими анестетиками. В нашей стране в изучение и внедрение в практику барбитуров ого наркоза большой вклад внес И. С. Жоров. В рассматриваемый период не прекращались и п оиски новых ингаляцион ных анестетиков. В 1922 г. в кли нических условиях были апробированы этилен и ацетилен. В результате была признана возможность использования их в практике. В 1934 г. на смену им пришел близкий по х имической структуре циклопропан, который им ел значительные преимущества по сравнению с этиле ном и ацетиленом. В том же году впервые в клинических усл овиях был применен трихлорэтилен. Важным вкл адом в развитие анестезиологии того периода яви лось предложение Уотерса о включении поглотителя угле кислоты в дыхательный контур аппаратов ингал яционного наркоза. Таким образом, первые десятилетия XX в. ознаменовались з начительным расширением арсенала средств дл я общей анестезии и дальнейшим совершен ствовани ем методики ее проведения. Несмотря на это, наркоз оставался далеко не безопасным, особенно при часто практиковавшем ся тогда проведении его средним медицинским персоналом, не имеющим специальной подготовки. Боязнь осложнений при наркотизации больных побуждала м ногих хирургов более широко применять местн ое обезболивание. После того как был синтези рован новокаин (1905), который в несколько раз менее токсичен, чем кокаин, возможность успешного использования инфильтра ционного и проводникового обезболивания существ енно возросла. Быстро накапливавшийся опыт показал, что под местным обезболиванием можно выполнять не толь ко небольшие, но и средние по объему и сложности оп ерации, включая почти все вмешательства на ор ганах брюшной полости. В рассматриваемый период среди отечественны х хирургов сторонников широкого применения местного обезболивания ста новилось все больше. Метод стали систематиче ски описывать в хирургических журналах, появились по священные ему моно графии. Автором первой отечественной монографии по местному обезболиванию был А. Ф. Бердяев (1912). Вторая книга, изданная в 1926 г. под названием «Местное обезбол ивание в хирургии», представляла собой содержательное для того времени практическое руководство. Авторами его были В. А. Шаак и Л. А. Андреев. Основным методом местной анестезии в нашей с тране стало инфильтра ционное обезболивание , являющееся наиболее простым и доступным. Распро странению этого метод а во многом способствовал А. В. Вишневский, разрабо тавший оригинальную технику инфильтрационного обезбо ливания, которая основана на введении большо го количества 0,25% раствора новокаина, созда нии в соответствующих замкнутых фасциальных пространствах тугого ин фильтрата и обеспечении таким путем широкого кон такта анестетика с сосуди сто-нервными путям и в области операции. Помимо инфильтрационного обезболивания, пов ысился интерес к провод никовой и спинальной анестезии. В ряде клиник нашей страны и за рубежом эти методы получили высокую оценку. В разработке и пропа ганде проводнико вой анестезии большая засл уга принадлежит известному отечественному хирур гу В. Ф. Войно-Ясенецкому, который изучал метод в течение м ногих лет и основ ные результаты своей работы представил в 1915 г. в докторской диссертации. Послед овательно расширялись показания и к применению спинномозговой анестезии. Из советских хирургов, придававших больш ое значение этому мето ду, следует выделить С. С. Юдина. Его монография (1925), основанная на больш ом собственном опыте, способствовала более широкому использованию спинномозговой анестезии в нашей стране. В 20— 30-х годах отчетливо проявилось различие в подходе к анестезио логическому обеспечению операций советских и большинства зарубежных хирургов. В то время как у нас местное инфильтрационное о безболивание стало преобладающим методом, х ирурги Западной Европы и США при опера циях среднего и большого объема о тдавали предпочтение общей анестезии, для проведения которой привлека лся специально подготовленный медицинский п ерсонал. Эти особенности в подходе к выбору анестезии сохранялись и во в ремя второй мировой войны. Возникнов ение анестезиологии, как новой специальности. Необходим ость возникновения новой специальности. После войны проблема анестезиологического обеспечения операций ст ала приобретать особую важность и остроту: Без решения этой проблемы раз витие хирургии, особенно новых сложных ее раз делов, оказалось невозможным. К тому времени с тало очевидным, что практикуемый подход, предусматриваю щий только устранение боли, не обеспечивает должной без опасности многих хирургических вмешательст в, практический опыт, связанный с освоением ряда сложных операций на жиз ненно важных органах, свидетельствовал о необхо димости специальных мер профилактики опасных функцион альных расстройств. Прежде всего это относил ось к системам дыхания и кровообращения. Следо вательно, прогресс хирургии требовал принципиально но вого подхода к обеспе чению безопасности опе раций. Это явилось главной предпосылкой для формиро вания анестезиологии как особой отрасли клинической ме дицины. Процесс становления анестезиологии был непр остым. На первом этапе она наиболее интенсивн о развивалась в Великобритании и США, поскольку там специализация враче й и среднего медицинского персонала в области хирурги ческого обезболи вания началась еще в предвоенный период. В остальных стра нах, в том числе и в нашей, подготовка кадров и организационно- штатное оформление анестезиологии развернулись в первые послевоенные десятилетия. Одна из главных задач, которую тогда пришлось реша ть в связи с анесте зиологическим обеспечени ем ряда осваивавшихся сложных операций, в частно сти торакальных и нейрохирургических, сводилась к пров едению вовремя них искусственной вентиляции легких (ИВЛ). С этой целью усилия, были сосредо точе ны на совершенствовании эндотрахеального метода общей анестезии. Успешному решению задачи во многом способствова ло использование открытой Грифитсом и Джонс оном в 1942 г. возможности с помощью кураре достигать миорелаксации с выключением спонтанного дыхания. В нашей стране эндотрахеальный метод начали при менять в 1946 г. В 1948 г. вышла первая отечественная м онография, посвященная этому мето ду,— «Интр атрахеальный наркоз в грудной хирургии». Авторы ее, М. С. Гри горьев и М. Н. Аничков, обобщили двухлетний опыт применен ия метода в клинике Военно-медицинской акаде мии им. С. М. Кирова, которой руководил П. А. Ку при янов. В 1953 г. была издана книга Е. Н. Мешалкина «Техника интратрахе ального наркоза». Пионерами применения миорелаксантов н а фоне эндотра хеального наркоза в нашей стра не были также М. С. Григорьев и М. Н. Анич ков. Ими напи сана первая отечественная монография о миорелаксантах «Кура ре и курареподобные препараты в хирургии», изданная в 1957 г. В 50-х годах для большинства хирургов нашей стра ны стало очевидным, что безопасность осуществлени я больших операций во многом зависит от ане ст езиологического их обеспечения. Это явилось очень важным фактором, сти мулировавшим становление и развитие отечественной анестезиологии. Вра чи, привлекавшиеся в то время к проведению общей анестезии, становились спе циалистами в этой области. В нашей стране, как и в Западной Европе и США, возник вопрос об официальном признании анестезио логии в качестве клиниче ской дисциплины, а ане стезиолога — специалистом особого профиля. В Советском Союзе этот вопрос впервые был обс тоятельно обсужден в 1952 г. на V пленуме правления В сесоюзного научного общества хирургов. С. С. Гиргол ав, председательствовавший на заключительном заседании плену ма, выразил мнение большинства его участников: «Мы пр исутствуем при рож дении новой науки, и пора п ризнать, что существует еще одна отрасль, которая родилась из хирургии». Значительная зависимость дальнейшего развития х ирургии от достижений анестезиологии и проф ессионального уровня анестезиологов побуждала многих крупных хирурго в к активному участию в подготовке специалистов и научно- исследовательской работе. Много в этом отношении сдела ли П. А. Куприянов, А. Н. Бакулев, И. С. Жоров, Е. Н. Меш алкин, Б. В. Петровский и некоторые другие хирурги. В 1956— 1957 гг. в клиниках, руководимых П. А. Куприяновым и А. Н. Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по ини циативе П. А. Куприянова в Военно-медици нской академии им. С. М. Кирова была создана кафедра анестезиологии. Неско лько позже аналогичные кафедры были организо ваны в ряде институтов усовершенствования врачей. На кафедрах и в научно-исследовательских лаборат ориях анестезиологии ведущих научно-исследо вательских институтов хирургии развернулась исследо вательская работа. При научных хирургических обществах Москвы, Ленин града, Киева и других крупных го родов были учреждены анестезиологические се кции, которые в дальнейшем превратились в самостоятельные научные об ще ства. Процесс формирования и становления анестезиолог ии в виде самостоя тельной отрасли медицины в 50— 60-х годах сопровождался созданием нацио на льных научных обществ анестезиологии и организацией Международной федерации их, которые развернули активную дея тельность. Она проявилась, в частности, в проведении конгрессов, симпози умов, научных конференций, в организации межд ународных курсов подготовки и усовершенствования ане стезиологов. Наряду с этим значительно расширилось изд ание посвященных анестезиологии руководств, монографий и журналов. В нашей стране в тот период были изданы книги Е. Н. Мешалкина и В. П. Смольникова «Современный ингаляционный наркоз» (1959), В. М. Вино градова и П. К. Дьяченко — «Основы клинической анестезиологии» (1961) и «Частная анестезиология» (1962), И. С. Жорова — «Общее обез боливание» (1963), Е. А. Дамир и Г. В. Гуляева — «Осно вы практической анестезиологии» (1967). В 1961 г. журн ал «Экспериментальная хирургия» был преобразован в журнал «Эксперимен тальная хирургия и анестезиология». В июне 1966 г. в Мо скве состоялась Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов, которая приняла решение об организации Всес оюзного научного общества ане стезиологов-реани матологов. Быстрому прогрессу анестезиологии на раннем этапе ее развития, помимо возрастающих запро сов к ней хирургии, способствовали достижения теорети ческой медицины. Прежде всего это относится к физиологи и, патологической физиологии, фармакологии и биохимии. Накопленные в этих областях знания оказались очень важными пр и решении практических задач по обеспечению безопасности больших хирургических вмешательств. Это позволило за кор откий период значительно обогатить содержан ие клинической анестезиологии и спо собствовало более широкому признанию ее важного значения. Положительное влияние на развитие анестезиологии оказали разработка и производство новых технических средств — аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ, контрольно- диагностических и л абораторных приборов. Открытие новых способов обезболивания, как достижение анестезиологии Современная анестезиология складывалась в условиях последовательног о углубления представлений о сущности и меха низме формирования реакций организма на чрезвыча йные воздействия и прежде всего на тяжелую травму. Результаты изучения характера рефлекторного и гуморал ьного ответов на по вреждение в свою очередь способствовали поиску боле е эффективных средств профилактики неблагоприятных проявлений этой ре акции, создавали предпо сылки для успешного развития теории общей анест езии в целом. Благодаря исследованиям Н. Лабори и П. Г. Югенара (1966) наряду с н аркозом и мио релаксацией важным компонентом анестезиологического обеспечения боль ших о пераций стала нейровегетативная блокада. Предложенная с этой целью нейролитическая смесь состояла в основном из пре паратов фенотиазинового ряда. Существенное значение в новом направлении соверш енствования общей анестезии приобрели гангл иоблокаторы, введенные в практику в 50-х годах. Их рациональное использование позволяло не только значит ельно усиливать тормо жение реализуемого ве гетативной нервной системой ответа на операционную травму, но и обеспечить при необходимости искусственну ю гипотонию. К рассматриваемому периоду относятся также р азработка и введение в практику искусственн ой гипотермии (1951 — 1955). Фактически искусственная гипотермия стала еще одн им сложным компонентом анестезиологического обес печения. Ее использование предусматривалось для профил актики гипоксиче ских повреждений центральн ой нервной системы (ЦНС) в основном при слож ны х хирургических вмешательствах на открытом сердце. В процессе изучения и освоения метода был выяснен общеанестетиче ский эффект гипотермии в зави симости от глуб ины охлаждения мозга и определена оптимальная анестезио логическая тактика, исключающая реакцию организма на х олод. Расширению возможностей в области анестезио логического обеспечения операций во многом способствовал быстрый рост арсенала фармакологических средств, предназначенных для общей анесте зии. В частности, новыми для того времени средствами были фторотан (1956), виа дрил (1955), препараты для ней ролептаналгезии (1959), меток сифлуран (1959), натрия оксибутират (1960), пропанидид (1964), кетамин (1965). По мере увеличения числа анестезиологов и пр евращения анестезиологи ческого обеспечени я операций в специализированный вид медицинской помощи эффективность и безопасность общей анестезии последов ательно возрастали, чему способствовали рас ширявшийся выбор фармакологических средств и со вершенствование техн ического обеспечения. Результатом явилось быстрое расширение показаний к общей анестезии. В нашей стране э тот процесс про ходил особенно интенсивно, по скольку к началу его под местным обезболива нием производили около 90% опе раций. За сравнительно непродолжительный период общая и местная анесте зия достигли соотношения 1:1. В 70-х годах рост процента общей анестезии заме длился. Одновременно повысился интерес к ре гионарной анестезии. В осно вном внимание привлекла эпидуральная и провод никовая анестезия. Извес тные достоинства этих методов и овладение ими в со вершенстве создали предпосылки для более широкого внед рения их в практику. Имело значение также появление новых, более э ффективных местных анесте тиков (ксикаин, три мекаин, бупивакаин и др.). В развитии анестезиологии, особенно в 60-х года х, проявилась еще одна важная тенденция. Она вы разилась в сближении с реаниматологией. В тот период, характеризовавшийся становлением клинической реаниматологии, вы яснилось, что к решению ее практических и н аучных задач из врачей всех про филей наиболе е подготовлены анестезиологи. Это обусловило привлечение их к интенсивной терапии сначала больных после операции, а затем и других кате горий больных и пострадавших. Такое положение следу ет признать вполне закономерным. Оно объясня ется тем, что анестезиология и реаниматология име ют много общего в теоретических основах, в содержании, а также в сред ствах и методах воздействия на организм больного . Положительный опыт уча стия анестезиологов в оказании реанимационной помощи был настолько убе дительным, что министр здравоохранения СССР 19 августа 1969 г. издал при каз № 605 «Об улучшении анестезиолог о-реанимационной службы в стране», в соответствии с которым анестезиологические отделения были преобразованы в отделения анестезиологии и реанимации, а анестезиоло ги стали анестезиоло гами-реаниматологами. Предусмотренные приказом организационно-шт атные изменения вызвали необходимость улучш ения подготовки специалистов, повышения их профессио нального уровня в соответствии с усложнившимися задача ми. В связи с этим созданные в нашей стране в период ст ановления анестезио логии учебные и научные центры, возглавляемые ведущими специалистами, пополнились рядом новых кафедр анестезиологии и реаниматологии. Одновре менно была проведена работа, направленная на совершенс твование штатно- организационного и материал ьного обеспечения анестезиологической помощи, что позволило вывести о течественную анестезиологию на уровень требований времени. Таким образом, анестезиология прошла сложный пут ь развития. Первой чрезвычайно важной вехой н а этом пути было открытие наркоза. Однако наибо лее плодотворными в сове ршенствовании анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств были последние десятилети я, ознаменовавшиеся формированием и интенси вным развитием анестезиологии как самостоятельной отрасли клинической медицины НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАТЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Дата Ученый и открытие 1200 R. Lullius - впервые открыл эфир (эфир отк рывался еще 4 рарр раза) 1540 Парацельс - открытие обезболивающих свойств эфира 1543 Описание Везалием эндотрахеальной интубации у животных и ме ханической вентиляции 1677 Stephen Hales первый сообщил о методах измерения потока крови, объема крови и кровяного давления 1744 John Fothergill описал дыхание "рот-в-рот" 1774 J. Pristley - открыл способ добывания кислорода, который он называл " dephlogisticated air", открыл углекислый газ и закись азота 1794 Antoine Laurent Lavoisier ввел термин "кислород" для открытого J. Pristley вещества 1799 Humphry Davy назвал закись азота "веселящим газом" 1805 Adam Ferdinand Serturner выделил морфий из неочищенного опия 1818 Michael Faraday написал анонимную статью, в которой указал на летаргичес кое состояние, возникающее при ингаляции паров эфира 1825 Бретоно сделал первую успешную трахеостомию 1829 Dr. Jules Cloquet провел ампутацию молочной железы под гипнозом 1831 Samuel Guthrie, Eugene Souberrain и Justus von Liebing синтезировали хлолроформ 1842 Crawford. Long - впервые применил эфирный наркоз 1845 Wells демонстрация наркоза закисью азота 1846 William T.G. Morton - публичная демонстрация эфирного наркоза 1846 Oliver Wendell Holmes предложил термин "анестезия" для того состояния которое вызывалось эфиром 1847 Simpson J.Y. - применение эфира при операции внутреннего поворота плод а за ножку 1847 Прведена первая операция кесарева сечения под общей анестез ией в St. Batholomew's Hospital, London. Хирург Mr. Skey и анестезиолог Mr. Tracy 1847 Ф.И. Иноземцев применил в Москве наркоз эфиром 1847 Н.И. Пирогов пр именил эфирный наркоз 1847 Н.И. Пирогов - применил внутривенный наркоз эфиром и хлороформ ом 1847 Н.И. Пирогов - ректальный эфирный наркоз для обезболивания род ов 1847 А.М. Филомафитский создал первые наркозные комитеты в Москве 1848 Г.А. Гивардовский - операция под бензиновым наркозом 1853 Хлороформ применен Snow D. для обезболивания родов у королевы Вик тории при рождении принца Леопольда 1862 Joseph T. Clover изобрел испаритель хлороформа 1863 Клод Бернар - применение комбинированного наркоза 1864 Von Baeyer - синтезирована барбитуровая кислота 1868 T.W. Evans сжижает закись азота для хранения в металлических цилинд рах 1873 Первая зарегистрированная смерть от ингаляции закиси азота 1880 Кликович С.К. впервые применил закись азота для обезболивания родов 1882 Freund выделил циклопропан 1884 В. Анреп представил клинический отчет о применении кокаина в Р оссийском журнале 1884 Dr. Carl Koller описал местноанестезирующий эффект кокаина 1890 Heinrich Irenaeus Quincke представил поясничный прокол как лечебную и диагност ическую процедуру 1891 Применен хлорэтил как местный анестетик 1899 Paterson описал лицевую маску с портом для вдувания газа 1898 Dr. August Bier - открытие спинномозговой анестезии. Применено 0,5% 3 мл кока ина 1900 Oskar Kreis применил спинальную анестезию для вагинальных родов 1901 M. Cathelin и Sicard описали каудальную анестезию 1902 Н.П. Кравков и С.П. Федоров - применение гедонала для внутривенно го наркоза 1902 Морфин и скополамин применены для обезболивания родов 1903 Fischer и Von Mering применен веронал 1905 A. Eincyorn - открытие новокаина 1906 A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии) 1907 Barker применил гипербарический раствор для спинальной анестези и 1909 W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов 1910 Применена интубация трахеи у человека при помощи ларингоско па (Лилиенталь) 1910 Sir Ivan W. Magill разработал и ввел в практику методику эндотрахеальной и нтубации для общей ингаляционной анестезии. Также он сконструировал эн дотрахеальные трубки и ларингоскоп, общий принцип устройства которых п рименяется и сегодня. Иван Магилл был одним из первых, кто описал технику слепой назальной интубации. 1910 McKesson ввел в практику первый аппарат с изменяющимся потоком газа 1920 Guedel описал стадии анестезии 1922 А.В. Вишневский описал местную анестезию методом тугого ползу чего инфильтрата 1933 R.J. Minnitt сконструирован аппарат для вдыхания смеси закиси азота и воздуха 1934 Lundy и Waters применили тиопентал 1935 King выделен d-тубокурарин 1939 Применен петидин (промедол) 1942 H. Hingson - применение катетеризации эпидурального пространства дл я длительного обезболивания 1942 Griffith, Jonson - впервые во время операции применен аналог d-тубокурарин а 1946 N. Lofgren - получен ксилокаин 1949 Лабори описана искусственная гибернация 1947-1949 Синтезированы сукцинилхолин и дитилин 1955 Для обезболивания родов стал применяться трихлорэтилен 1956 Синтезирован галотан 1957 Синтезирован метогекситон 1957 Описана атаралгезия 1959 Де Кастро описал нейролептаналгезию 1960 Применен диазепам 1965 Применен кетамин 1970 Drs. H.J.C. Swan и William Ganz предложили катетеризацию легочной артерии в клини ческую практику 1970 Для обезболивания родов стал применяться метоксифлюран 1970 Применен энфлюран 1977 Применен пропофол 1978 Применен мидазолам 1981 Применен изофлюран 1996 Применен десфлюран
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я тот, кто может три часа выбирать фильм, под который заснуть.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анастезиология", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru