Реферат: Заболевания почек и беременность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания почек и беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 94 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Заболевания почек и б еременность Ч асто встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), мочекаменная боле знь (0.1 - 0.2%). Пиелонефрит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Сре ди инфекционных на втором месте после ОРЗ. Женщины в 5 раз чаще болеют , чем мужчины (анатомические особенности - урет ра 4 см, широкая, расположена горизонтально). История заболевания пиелонефритом начинается с раннего детства. Обост рения пиелонефрита, начавшегося в детстве могут быть в связи с половой ж изнь. (Цистит первой брачной ночи). Далее наступает беременность. Сейчас пиелонефрит встречается чаще в латентной форме, со стертой клини ческой симптоматикой, с отсутствием болей в поясничной области. Только л абораторная диагностика позволяет поставить диагноз. Во время беременности пиелонефрит бывает у 48% женщин, в послеродовом пери оде 35%, в родах 17%. Условия возникновения пиелонефрита во время бер еменности. Г естационный пиелонефрит - возникающий впервые время беременности ( оста нется на всю жизнь). Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. Гипотония мочеточника расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников нарушение кровообращения в почке и лоханках Это приводит к стазу мочи и возникновению рефлексы (пузырно-мочеточнико вый, мочеточнико-лоханочный). Моча разрывает чашечки и попадает в кровян ое русло ( гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек. Застою мочи способствует также матка ( особенно страдает правый мочеточ ник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичнико вая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточнико в, и варикозно расширенная вена механически препятствует оку мочи. Усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хрон ических, латентных инфекций, увеличивается возможность распространени я инфекции. Беременность является провоцирующим моментом для обострен ия имеющихся процессов. Особенности микро и макроорганизма. Микроорганизмы: возбудители - условно-патогенные микроорганизмы не чувствительны к антибактериальной терапии Макроорганизм: снижение иммунитета ( частое применение химических веществ, стрессы и т. д.) при снижение иммунитета формируются несколько хронической очагов инфе кции (извращение иммунологической реактивности). Госпитальная инфекция. Это устойчивая флора, которая сидит на предметах , инструментарии. Опасности в послеродовом периоде. В первые дни после родов не восстанавливается до конца измененная мочевы делительная система и присоединяются те же изменения, которые произошл и в родах. Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточеч ным кровоизлияниям. Нарушенная функция слизистой оболочки мочевого пу зыря и уретры. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание ( на перв ые сутки). Все это приводит к нарушению самоочищающих механизмов мочевого пузыря ( фагоцитоз). Если изменения не глубокие, то через 3 дня бактериурия исчезает. Если изме нения глубокие, то при попадании микробов в мочевой пузырь дается толчок обострению или возникновению нового заболевания. Источники инфекции для пиелонефрита. Г инекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервик ального канал, влагалища, уретры). Также возможен гемато- и лимфогенный пу ть. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и моч евой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одина ков). Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозн ых зубов, колит. Возбудители пиелонефрита. Группы энтеробактерий: Е. Соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella до 14%, синегнойная палочка и энт ерококк до 15%, могут быть грибы, микоплазмы. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - с очетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна: на хронический процесс на загрязнение (контаминация) мочи Таим образом перед лабораторным анализом обязательно проводится гигие на наружных гениталий, и берется средняя порция мочи. Катетеризация не п роводится. Клиника. Т емпература субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничн ой области, дизурические явления отсутствуют. Клиника острого пиелонефрита: в ыраженная интоксикация высокая температура до 40 градусов недомогание головная боль, ознобы боли в поясничной области (одно или двухсторонние) дизурические явления вынужденное положение с прижатыми к животу ногами при мочекаменной болезни - боли до потери сознания. Сроки возникновения пиелонефрита. П ри беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов). На 32-34 неделе , когда матка достигает максимума в размерах 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз. После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки. Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременн ости. В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина ( нет ещ е максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем т риместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. С острым аппендицитом, острым холециститом, п очечной или печеночной коликой, общие инфекционные заболевания. Со стороны акушерства: угроза преждевременных родов, преждевременная о тслойка нормальной расположенной плаценты, эмболия околоплодными вода ми, хорионамнионит, эндометрит, миометроэндометрит, аднексит. Особенности течения беременности при пиелонефри те. П иелонефрит опасен для беременности в смысле: угроза прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, л ихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмо в кишечной группы ( так как они повышают возбудимость матки). Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофия внутриутробное инфицирование плода гестоз беременных - чрезвычайно частое осложнение беременности при пие лонефрите. До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. П иелонефрит может быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. А если пи елонефрит изолированно сопровождается беременность , то отеки не возни кают, АД в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достат очный. Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев, повышение Ад, про теинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна. Лабораторная диагностика. К РОВЬ. При остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина. При хроническом процесс - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатыают гуморальный фактор - эритропоэтин. На ф оне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ. МОЧА. Проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия. Общий анализ мочи - щелочная реакция, осадок мочи - лейкоцитоурия ( верхняя граница нормы - 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиури я). Редко при закупокре мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты. Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже - количественное определе ние форменных элементов. Проба Нечипоренко - норма для беременных: лейко циты 4000, цилиндры 100, эритроциты 2000. Исследование мочи на бактериурию проводится только в бактериологическ ой лаборатории. Бактериурия истинная - выделение возбудителя в монокуль туре ( то есть одного) в количестве 0.1 млн и более клеток в нескольких анализ ах мочи. Бактериологическое исследование позволяет выявить выделение возбудителя, степень бактериурии, позволяет провести антидиаграмму. Ме то трудоемкий, поэтому существуют и другие боее легкие ориентировочные методы: бактериоскопия - микроскопия мазка осадка мочи. Если 10 бактерий в полез зрения - то соответствует 0.1 млн/мл. При фазово-контрастной микроско пии - 1 микроб соответствует 0.1 млн/мл.; химические экспресс-методы: точность 80-85%. Нужны для отбора пациентов для более точного исследования: нитрит-тес ты, ТТХ-тест, каталазу-тест. Эти вещества маркируют биохимический состав, изменяя свой цвет. При лабораторном исследовании можно выявить значительную бактериурию , которая не сопровождается клиническими проявлениями - это так называе мая бессимптомная бактериурия - значимая бактериурия при отсутствии кл инических проявлеинй пиелонефрита и при отсутствии других лабораторны х изменений ( не изменена проба Зимницкого и др.). бессимптомная бактериур ия может быть расценена как стадия перехода острого пиелонефрита в хрон ический или завершение или начало острого процесса. Но может существовать долго - большинство считают ее в таком случае проя влением хронического пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию следует счтать одной из фор пиелонефрита до тех пор пока это диагноз не будет дос товерно отвергнут (различные пробы вплоть до биопсии почек). УЗИ. При рутинном исследовании беременной наравне с УЗИ матки , плаценты и т.п. всегда производят осмотр почек. Признаки поражения - изменение толщ ины чашено-лоханочной системы, расширение ЧЛС. Ведение беременных с диагнозом пиелонефрит. Ж енщины сначала делятся на 3 степени риска: 1 Степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые. 2 с тепень - хронический пиелонефрит возникший до беременности. 3 ст. - хронический пиелонефрит до беремен ности с азотемией, гипертонией. Пиелонефрит единственной почки. При 1-2 ст. Можно разрешить беремнность, при этом женщина должна находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно. При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода. Тактика ведения женщин с пиелонефритом существу ющего до беременности. П ри первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть уточнен диагнз ( поставит ь форму). Вторая госпитализация показана при обострении. Третья госпитал изация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсик оз, гипоксия плода, гипотрофия. ЛЕЧЕНИЕ: проводится обязательно в условиях стационара. В первом триместре из антибиотикактериальных средств назначают только группу пенициллинового ряда, поскольку высока опасность тератогенног о действия. После 15 недель возможности значительно возрастают. Антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин - менее токсичен, карбениц иллин, пенициллин, ампиокс, используются на протяжении всей беременност и. Со второго триместра: группа цефалоспоринов, группа аминогликозидов (то лько гентамицин, стрептомицин противопоказан так как вызывает глухоту). Группа макролидов - эритромицин, олеандомицин. Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол. Химиотерапевтические средства: нитрофураны (фурадонин, фурагин, фурозолидон) лучше всего фурагин так ка к меньше всего раздражает слизистую желудка, другие препараты этого ряд а чаще приводят к тошноте и рвоте. Производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм (налидиксовая кисл ота)- сочетание препаратов налидиксовой кислоты неблагоприятно с нитро фуранами так как ведет к снижению бактериостатического эффекта. Противопоканы : стрептомичин, левомицетин (приводит к функциональной не зрелости печени плода, лейкопении и гипопластической анемии), тетрацикл ин (оказывает вредное влияние на костную систему и закладку зубов, дети и меют зубы желтого цвета), сульфаниламидне препараты пролонгированого д ейвтвия (бисептол 480, бактрин - действуют на красный кровяной росток). Все эти средства применяют до тех пор пока не будут получены положительн ые результаты по клиническим данным и лабораторные критерии при этом бу дут - 2-3 нормальных анализа мочи. Средства, действующие на макроорганизм. Д ля улучшения оттока мочи - спазмолитики десенсибилизирующие средства инфузионная терапия при тяжелых состояниях (альбумин, гемодез, реополиг люкин, полиионные растворы, глюкоза, гидрокарбонат натрия. Общий объем в водимой жидкости 2.5 - 3 л). Если есть сочетание с гестозом то объем жидкости д о 1 л. Дополнительные методы лечения. Р астительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокня нка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, п лоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс (сод ержит бензоат натрия, котораый в печени преобразуется в гиппуровую кисл оту которая обладает дезинфицирующим действием). Диета: без ограничения соли и жидкости, ограничение только если есть гес тоз. С лечебно-профилактической целью женщина должна принимать коленно-лок тевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня. В некоторых случаях приходится катетеризировать мочеточники ( в специа льных стационарах), если не помогает то необходимо прерывание беременно сти. Прерывание беременности показано при: сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза отсутствие эффекта от проводимого лечения острая почечная недостаточность гипоксия плода Прерывание можно произвести путем родовозбуждения. Кесарево сечение п ротивопоказнао так как инфекция в почках способствует развитию осложн ений в послеоперационном периоде. Кесарево сечение производят только п о акушерским показаниям ( ПОНРП и др. ) Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточник ов , поэтому во время родов назначают спазмолитики обязательно. Лечение после родов - лечение должно проводится в течение 2-3 недель. Реком ендовано обязательное раннее вставание с постели, что способствует луч шему оттоку мочи. Лечение проводится теми же препаратами, но надо отказа ться от эритромицина (имеет очень высокую концентрацию в молоке), но появ ляется возможность использовать сульфаниламиды пролонгированного де йствия. Критерии выздоровления - 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу, наблюдать в течение 3-5 лет. Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Из дневника толстой школьницы:
"Сегодня на уроке физкультуры сдавали прыжок в длину. Я прыгнула хуже всех, но физрук всё равно поставил мне пять баллов... по шкале Рихтера".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания почек и беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru