Реферат: Инфекционный мононуклеоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Инфекционный мононуклеоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 178 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мон онуклеоз (синонимы : болезн ь Филатова , железистая лихорадка , моноцитарная ангин а , болезнь Пфейфера и др .; infectious mononucleosis - англ .; infectiose Mononukleos - нем .) - болезнь , обусловленная вирусом Эпстай на-Барра , характеризуется лихорадкой , генерализованной лимфаденопатией , т онзиллитом , увеличени ем печени и селезенки , характерными изменения ми гемограммы , в ряде случаев может приним ать хроническое течение. Возбудитель - вирус Эпстайна-Барра - представляет собой В-лимфотропный вирус человека , относящийся к группе виру сов герпеса (семейство - Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Это вирус герпеса человека типа 4. В э ту группу , кроме того , входят 2 типа вируса простого герпеса , вирус ветряной оспы - зо стер и цитомегаловирус . Вирус содержит ДНК ; вирион состоит из капсид а диамет ром 120-150 нм , окруженного оболочкой , содержащей ли пиды . Вирус Эпстайна-Барра обладает тропизмом к В-лимфоцитам , которые обладают поверхностными рецепторами для этого вируса . Помимо инфекц ионного мононуклеоза , этот вирус играет этиол огическую роль в лимфоме Беркита , при назофарингеальной карциноме и при некотор ых лимфомах у лиц с ослабленным иммунитет ом . Вирус может длительное время персистирова ть в клетках хозяина в виде латентной инфекции . Он имеет антигенные компоненты , об щие с другими вирусами г руппы г ерпеса . Между штаммами вируса , выделенными от больных различными клиническими формами моно нуклеоза , нет существенных различий. Источник инфекции - больной человек , в том числе и больные стертыми формами болезни . Заболевание малоко нтагиозно . Передача инфекции происходит возд ушно-капельным путем , но чаще со слюной (на пример , при поцелуях ), возможна передача инфекц ии при переливаниях крови . Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции , что доказано исследовани ями материал а , взятого из ротоглотки . Если взять смывы из ротоглотки у сер опозитивных здоровых лиц , то у 15-25% также обн аруживается вирус . При отсутствии клинических проявлений вирусы выделяются во внешнюю сред у периодически . При заражении добровольцев см ывами из зев а больных инфекционным мононуклеозом у них возникали отчетливые лабораторные изменения , характерные для мононук леоза (умеренный лейкоцитоз , увеличение числа одноядерных лейкоцитов , повышение активности амин отрансфераз , гетерогемагглютинация ), однако развер н утой клинической картины мононуклеоз а не было ни в одном случае . Малая контагиозность связана с высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%), наличием стертых и атипичных форм мононуклеоза , которые обычно не выявляются . Около 50% взрослого населения п еренос я т инфекцию в подростковом возрасте . Максимальная частота инфекционного моно нуклеоза у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет , у мальчиков - в 16-18 лет . Очень редко болеют лица старше 40 лет . Однако у ВИЧ-ин фицированных реактивация вируса Эпстайна-Барра м ожет наступать в любом возрасте. Патогенез. При п опадании вируса Эпстайна-Барра со слюной воро тами инфекции и местом его репликации слу жит ротоглотка . Продуктивную инфекцию поддерживаю т В-лимфоциты , которые являются единственными клетками , имеющими поверхн остные рецепторы для вируса . Во время острой фазы болезн и специфические вирусные антигены обнаруживают в ядрах более 20% циркулирующих В-лимфоцитов . П осле стихания инфекционного процесса вирусы м ожно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальны х клетках носоглотки . Часть пораженных клеток погибает , высвобожда ющийся вирус инфицирует новые клетки . Нарушае тся как клеточный , так и гуморальный иммун итет . Это может способствовать суперинфекции и наслоению вторичной инфекции . Вирус Эпстайн а-Барра облад а ет способностью избират ельно поражать лимфоидную и ретикулярную ткан ь , что выражается в генерализованной лимфоаде нопатии , увеличении печени и селезенки . Усилен ие митотической активности лимфоидной и ретик улярной ткани приводит к появлению в пери ферической крови атипичных мононуклеаров . Инфильтрация одноядерными элементами может наблюдаться в печени , селезенке и других о рганах . С гиперплазией ретикулярной ткани свя заны гипергаммаглобулинемия , а также повышение титра гетерофильных антител , которые синтезирую т ся атипичными мононуклеарами . Иммуни тет при инфекционном мононуклеозе стойкий , ре инфекция приводит лишь к повышению титра антител . Клинически выраженных случаев повторных заболеваний не наблюдается . Невосприимчивость связана с антителами к вирусу Эпстайна- Барра . Инфекция имеет широкое распростран ение в виде бессимптомных и стертых форм , так как антитела к вирусу обнаруживаются у 50-80% взрослого населения . Длительное персистир ование вируса в организме обусловливает возмо жность формирования хронического мон о нуклеоза и реактивации инфекции при ослаблени и иммунитета . В патогенезе инфекционного моно нуклеоза играет роль наслоение вторичной инфе кции (стафилококк , стрептококк ), особенно у боль ных с некротическими изменениями в зеве. Симптомы и течение. Инкубационны й период от 4 до 15 дн ей (чаще около недели ). Заболевание , как пра вило , начинается остро . Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности . С первых дн ей появляются слабость , головная боль , миалгия и артралгия, несколько позже - боли в горле при глотании . Температура тела 38-40°С . Температурная кривая неправильного типа , ино гда с тенденцией к волнообразности , длительно сть лихорадки 1-3 нед , реже дольше. Тонзиллит появляется с первых дней бо лезни или появляется п озднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5-7-го дня ). Он может быть катаральным , л акунарным или язвенно-некротическим с образование м фибринозных пленок (напоминающих иногда диф терийные ). Некротические изменения в зеве выра жены особенно сильн о у больных со значительным агранулоцитозом. Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных . Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы , реже - подмышечные , паховые , кубитальные . Поражаются не только периферические лимфатические узлы . У неко торых больных может наблюдаться довольно выра женная картина острого мезаденита . У 25% больных отмечается экзантема . Сроки появления и х арактер сыпи изменяются в широких пределах . Чаще она появляется на 3-5-й день болезни , может иметь макулопапулезный (кореп одобный ) характер , мелкопятнистый , розеолезный , пап улезный , петехиальный . Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают . Новых высыпаний обычно не бывает . Печень и селезенка ув еличены у большинства больных . Гепатоспленомегали я появляется с 3-5- го дня болезни и держится до 3-4 нед и более . Особенно выра жены изменения печени при желтушных формах инфекционного мононуклеоза . В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз , особен но АсАТ . Очен ь часто даже при нормальном содержании билирубина повышается ак тивность щелочной фосфатазы. В периферической крови отмечается лейкоци тоз (9-10o109/л , иногда больше ). Число одноядерных элементов (лимфоциты , моноциты , атипичные мононукле ары ) к концу 1-й недел и достигает 80-90%. В первые дни болезни может наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом . Мононуклеар ная реакция (в основном за счет лимфоцитов ) может сохраняться 3-6 мес и даже несколько лет . У реконвалесцентов после инфекционного мононуклеоза дру г ое заболевание , например , острая дизентерия , грипп и др ., мо жет сопровождаться значительным увеличением числ а одноядерных элементов. Единой классификации клинических форм инф екционного мононуклеоза нет . Некоторые авторы выделяли до 20 различных форм и боле е . Существование многих из этих форм вызывает сомнение . Следует учитывать , что могут бы ть не только типичные , но и атипичные формы заболевания . Последние характеризуются или отсутствием какого-либо основного симптома б олезни (тонзиллита , лимфаденопатии , у в е личения печени и селезенки ), или преобладанием и необычной выраженностью одного из проя влений ее (экзантема , некротический тонзиллит ), или возникновением необычных симптомов (например , желтухи при желтушной форме мононуклеоза ), или других проявлений , кот о рые в настоящее время относят к осложнениям. Хронический мононуклеоз (хроническая болезнь , обусловленная вирусом Эпстайна-Барра ). Длительное персистирование возбудителя инфекционного монон уклеоза в организме не всегда проходит бе ссимптомно , у некоторых бол ьных появляютс я клинические проявления . Учитывая , что на фоне персистирующей (латентной ) вирусной инфекции могут развиваться самые различные болезни , необходимо четко определить критерии , позволяю щие относить проявления болезни к хроническом у мононуклеозу. К таким критериям можно отнести по данным S.Е .Straus (1988) следующие : I. Перенесенное не более чем за 6 мес тяжелое заболевание , диагностированное как п ервичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титра ми антите л к вирусу Эпстайна-Барра (ан титела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему ви русному антигену в титре 1:650 и выше. II. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов : 1) интерстициальная пн евмония ; 2) гипоплазия элементов костного мозга ; 3) увеит ; 4) лимфаденопатия ; 5) персистирующий гепатит ; 6) спленомегалия. III. Нарастание количества вируса Эпстайна-Барр а в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с ядерным антиг еном вируса Эпстайна-Барра ). Клинические проявления болезни у пациенто в , отобранных по этим критериям , довольно разнообразны . Почти во всех случаях общая слабость , быстрая утомляемость , плохой сон , гол овная боль , боли в мышцах , у некоторых умеренное повыше ние температуры тела , уве личение лимфатических узлов , пневмония , увеиты , фарингиты , тошнота , боли в животе , диарея , иногда рвота . Далеко не у всех больных было увеличение печени и селезенки . Иногд а появлялась экзантема , несколько чаще наблюд алась герпетич е ская сыпь как в виде орального (26%), так и генитального (38%) герпе са . При исследовании крови отмечалась лейкопе ния , тромбоцитопения . Эти проявления сходны с проявлениями многих хронических инфекционных болезней , от которых подчас трудно дифферен цировать хронический мононуклеоз , кроме того , могут быть и сочетанные заболевания. На фоне латентной инфекции вирусом Эп стайна-Барра может произойти ВИЧ-инфицирование , что встречается довольно часто . ВИЧ-инфицирование приводит к активизации мононуклеозной инфекции. При этом чаще начинает выявляться вирус Эпстайна-Барра в материале , взятом из носоглотки , изменяются титры антител к разл ичным компонентам вируса . Допускается возможность возникновения лимфом у ВИЧ-инфицированных , об условленных вирусом Эпстайна-Барра . Од н ако генерализации инфекции с тяжелым поражением ЦНС и внутренних органов в отл ичие от других инфекций , обусловленных вируса ми группы герпеса , при мононуклеозе обычно не наблюдается. Злокачественные новообразования , связанные с вирусом Эпстайна-Барра , нельз я относить к вариантам течения мононуклеоза . Это самос тоятельные нозологические формы , хотя и обусл овлены тем же возбудителем , что и инфекцио нный мононуклеоз . К таким болезням относится лимфома Беркита . Заболевают преимущественно дети старшего возраста , б о лезнь ха рактеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей . В Китае распространена апластическая карцинома носоглотки . Установлена связь этой болезни с инфекцией вирусом Эпстайна-Барра . С этим вирусом связывают и возникновение лимфатичес ких лимфом у лиц с о слабленным иммунитетом. Осложнения . При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают не очень часто , но м огут быть очень тяжелыми . К гематологическим осложнениям относится аутоиммунная гемолитическ ая анемия , тромбоцитопения и гранулоцитопения . Одной из ч астых причин смерти больны х мононуклеозом является разрыв селезенки . Мн огообразны неврологические осложнения : энцефалит , параличи черепных нервов , в том числе пара лич Белла или прозопоплегия (паралич мимическ ой мускулатуры , обусловленный поражением лицево г о нерва ), менингоэнцефалит , синдром Гийена-Барре , полиневрит , поперечный миелит , псих оз . Может развиться гепатит , а также карди ологические осложнения (перикардит , миокардит ). Со стороны органов дыхания иногда наблюдается интерстициальная пневмония и обстр у кция дыхательных путей. Гемолитическая анемия продолжается 1-2 мес . Небольшая тромбоцитопения встречается при монону клеозе довольно часто и не является ослож нением , к последнему следует относить лишь резко выраженную тромбоцитопению , так же ка к гранулоцито пения является обычным прояв лением болезни , а осложнением можно считать лишь тяжелую гранулоцитопению , которая может привести больного к гибели . Из неврологичес ких осложнений чаще наблюдается энцефалит и паралич черепных нервов . Обычно эти ослож нения прох о дят самопроизвольно . Пораж ение печени является обязательным компонентом клинической картины инфекционного мононуклеоза (увеличение печени , повышение активности сыворо точных ферментов и др .). Осложнением можно считать гепатит , протекающий с выраженной жел т у хой (желтушные формы мононуклеоза ). Увеличение лимфатических узлов , расположенных в области глотки или около трахейных лимф атических узлов , может вызвать обструкцию дых ательных путей , требующих иногда хирургического вмешательства . Мононуклеозные вирусные п невмонии наблюдаются очень редко (у де тей ). Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалиты , обструкция дыхательных путе й и разрыв селезенки. Диагноз и дифференциальный диа гноз. Распознавание основывается н а ведущих клинических симптомах (лихорадка , лимфаденопатия , увеличение печени и сел езенки , изменения периферической крови ). Большое значение имеет гематологическое исследование . Х арактерны увеличение числа лимфоцитов (свыше 15% по сравнению с возрастной нормой ) и появ ление атипичных мононуклеаров (свыше 10% всех лейкоцитов ). Однако не следует переоце нивать диагностическое значение лейкоцитарной фо рмулы . Увеличение числа одноядерных элементов и появление атипичных одноядерных лейкоцитов могут наблюдаться при ряде вирусных болезней (цитомегаловирусн а я инфекция , корь , краснуха , острые респираторные заболевания и др .). Из лабораторных методов используют ряд серологических реакций , представляющих собой мо дификации реакции гетерогемагглютинации . Наиболее распространенными являются : - реакция Пауля-Буннеля (реакция агглюти нации бараньих эритроцитов ), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические резу льтаты ); - реакция ХД /ПБД (реакция Хэнгэнуциу-Де йхера-Пауля-Буннеля-Давидсона ) считается положительной , когда в сыворотке крови больного имеются антитела , агглютинирующие бараньи эри троциты , причем эти антитела адсорбируются (ис тощаются ) при обработке сыворотки экстрактом из эритроцитов быка и не адсорбируются пр и обработке сыворотки экстрактом почки морско й свинки ; - реакция Ловрика ; на стекло на н осят 2 капли сыворотки больного ; к одной капле добавляют нативные эритроциты барана , к другой - эритроциты барана , обработ анные папаином ; если сыворотка больного агглю тинирует нативные и не агглютинирует обработа нные папаином эритроциты , или агглютинирует их значительно хуже , то реакция считается положительной ; - реакция Гоффа и Бауера - агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь ), реакция проводится на стекле , результаты учитывают через 2 мин ; - реакция Ли- Д авидсона - агглютинация формалинизированных эр итроцитов барана в капиллярах ; был предложен ряд других модификаций , но они не наш ли широкого применения. Специфические методы позволяют лабораторно подтвердить первичную инфекцию . Для этой це ли наиболее информ ативным является опреде ление антител к вирусному капсиду , связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляю тся одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес . Однако технич ески их выявить довольно сложно . Реакция э та положи т ельна у 100% больных . Антит ела к ядерным антигенам вируса Эпстайна-Барра появляются лишь через 3-6 нед от начала заболевания (у 100% больных ) и сохраняются в течение всей жизни . Они позволяют выявить сероконверсию при первичной инфекции . Определен ие антит е л , относящихся к иммуногл обулинам класса IgG, в основном используется для эпидемиологических исследований (они появляются у всех , перенесших инфекцию вирусом Эпста йна-Барра и сохраняются в течение всей жиз ни ). Выделение вируса довольно сложно , трудоемк о и в диагностической практике обы чно не используется. Инфекционный мононуклеоз необходимо дифферен цировать от ангины , локализованной формы дифт ерии зева , цитомегаловирусной инфекции , от нач альных проявлений ВИЧ-инфекции , от ангинозных форм листериоза , вирусно го гепатита (желту шные формы ), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи ), а также от заболе ваний крови , сопровождающихся генерализованной ли мфаденопатией. Вирусные ди ареи (diarrhea virale) Дополнительно : · Ссылки · Инфекционные болезни (для специалистов ) Вирусные диареи - острые заболевания , обусловленные группой различ ных вирусов , характеризующиеся умеренно выраженно й интоксикацией и преимущественным поражением органов пищеварения. Диареи и гастроэнтериты могут быть обусловлены различными вирусами . Эта груп па так называемых мелких круглых вирусов (smol roundviruses), в которую входят вирусы : 1. Норфолк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton). 2. Кальцивирусы (Calciviruses). 3. Астровирусы (Astroviruses). 4. Прочие мелкие круглые вирусы (Wollan, Ditchling, Cockle). Они отличаются округлой формой , небольшими размерами (20-35 нм ), имеют общие свойства , культивирование этих ви русов пока не разработано . Кроме того , диа реи могут быть обусловле ны аденовирусами (типы 40 и 41), коронавирусами , энтеровирусами . Этио логия этих болезней чаще всего остается н ерасшифрованной , так как заболевания отличаются кратковременностью и доброкачественностью течения . Об этой группе заболеваний можно думать , если и сключена бактериальная (шигел лез , эшерихиоз , сальмонеллез , кампилобактериоз ), рот авирусная и паразитарная (лямблиоз ) природа во збудителей , особенно если речь идет о груп повых заболеваниях в детских коллективах. Эпидемиология . Заболевания этой группы ши роко распространены во всех странах мир а . Например , у 58-70% взрослых людей , проживающих как в развивающихся , так и в развитых странах , имеются в сыворотке крови антитела к вирусу Норфолк . В развитых странах с этим вирусом связано около 30% всех эпидем ий неба к териальных гастроэнтеритов . Р аспространение сходных с ним вирусов (гавайск ий вирус , вирус Снежных гор и др .) изуч ено недостаточно. Заболевания , обусловленные кальцивирусами , чащ е выявлялись в Великобритании и в Японии . Они были причиной поносов у детей в 0,2-6,6% случаев . Помимо клинически выраженных форм отмечалось более широкое распространение бессимптомного течения инфекции кальцивирусами . Так , в Хаустоне антитела к кальцивирусам обнаружены у 25% детей в возрасте 4-11 мес и у 100% детей в возрасте 4 л е т . С астровирусами связано около 8% гастроэнтеритов у детей и около 2% диарейных заболеваний без признаков гастроэнтерита . Антитела к эт им вирусам обнаружены у 64% детей в возрасте до 4 лет и у 87% - в возрасте до 10 лет . Кишечные аденовирусы (типы 40 и 4 1 ) относительно редко вызывают гастроэнтериты (2,6%). Р аспространение прочих мелких вирусов и корона вирусов изучено недостаточно . Заражение происходи т алиментарным путем (загрязненные продукты , н е подвергающиеся термической обработке - салат , мороженое и т. п .). Патогенез . Отсутствие выраженных проявлений общей интоксикации и признаков генерализации инфекции свидетельствует , что основные изменени я происходят в области ворот инфекции . Вир усы нарушают структуру тонкого кишечника , при этом укорачиваются ворсинк и клеток , п роисходит гиперплазия крипт . В желудке и т олстом кишечнике морфологических изменений не возникает . Отмечается умеренная стеаторея , нару шение всасывания углеводов , снижение активности некоторых ферментов . Изменений аденилатциклазной активности н е выявлялось . Перенесенна я в детстве инфекция (клинически выраженная или инаппарантная ) приводит к развитию стой кого иммунитета. Симптомы и течение . Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до 72 ч . Заболевание может протекать в виде гаст роэн терита и энтерита . Заболевание начина ется остро с появления болей в животе , тошноты , затем появляется рвота и понос или только диарея без признаков поражения желудка . Температура тела повышается примерн о у 50% больных , инфицированных вирусом Норфолк , и у 8 0% при инфекции астровирус ами , температура обычно субфебрильная и наблю дается в течение 1-2 дней . Стул жидкий , водян истый , при астровирусной инфекции в испражнен иях может быть примесь слизи (у 55%) и даж е крови (у 7%); дегидратация свыше 5% массы тела наб л юдается редко (у 5% больных ).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Основная мысль мультфильмов о Шреке: главное - не как ты выглядишь, главное - найти такого же урода, как ты.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru