Реферат: Диффузно-многоузловой токсический зоб II степени - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диффузно-многоузловой токсический зоб II степени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯКАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСАМИ ГЕМАТОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. А.М. КорепановПреподаватель: асс. О.Г. МерзляковаКуратор: студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. ШаровИСТОРИЯ БОЛЕЗНИбольной Шатуновой Лидии Васильевны.Клинический диагноз:а). Основное заболевание: диффузно-многоузловой токси-ческий зоб II ст.;б). Сопутствующие заболевания: нарушение толерантно-сти к углеводам;в). Осложнения основного заболевания: тиреотоксикоз II ст., тиреотоксическое сердце.Ижевск, 2006 г.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ1.Шатунова Лидия Васильевна2.76 лет3.Пол: женский4.Национальность: русская5.Профессия: доярка6.Место работы: на пенсии7.Семейное положение: не замужем (вдова)8.Место жительства: Красногорский район9.Дата заболевания: 2005 г.10.Дата поступления в клинику: 15 марта 2006 года Дата курации: 29 марта 2006 годаАНАМНЕЗ1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(ANAMNESIS MORBI)1.1.Жалобы больной при поступлении. Жалобы на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодически появляющееся чувство жара (1-2 раза в неде-лю), повышенную потливость, жидкий стул (3-4 раза в неделю), выраженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, по-верхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание на 1-2 кг за последние 2 месяца, подъемы артериального давления до180/135 мм рт. ст. 1-2 раза в неде-лю.На день курации имеются жалобы на чувство сердцебиения, появляюще-еся 1-2 раза в сутки (обычно к вечеру), потливость, общую слабость, голово-кружения, тревожность, нарушение сна.1.2.Развитие и течение болезни. В конце лета 2005 года, когда больная ле-жала в кардиологическом отделении Глазовской ЦРБ по поводу мерцательной аритмии, ХСН IIб – III, было впервые обнаружено увеличение щитовидной же-лезы, наличие в ней узлов. Тогда же впервые было выявлено повышение арте-риального давления (в течение всей жизни была склонность к артериальной ги-потензии). Однако ретроспективно больная отмечает, что нарушение сна (по поводу чего неоднократно обращалась к невропатологу), тревожность, сла-бость, периодически возникающее чувство сердцебиения у нее стали появлять-ся примерно 20 лет назад и в последующем прогрессировали.Принимала преднизолон с 3 таблеток в сутки, мерказолил с 5 таблеток в сутки, атенолол, в связи с чем уменьшились явления аритмии. В ноябре 2005 года лежала в эндокринологическом отделении I РКБ, но не была готова к опе-ративному лечению и была выписана домой для продолжения лечения мерка-золилом. 15 марта 2006 года планово поступила в эндокринологическое отделение I РКБ с диагнозом: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст., тиреотокси-коз тяж. ст., снят. Больной было проведено лечение: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, эгилок.Состояние больной улучшилось: чувство сердцебиения и тахикардия стали непостоянными, снизилось артериальное давление, уменьшилась сла-бость.В перспективе – оперативное лечение. 2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)Родилась и живет в Красногорском районе. Социальное положение: пен-сионерка. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставала. Образова-ние – неполное среднее. Профессия – доярка. Питание регулярное, неразнооб-разное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 10 лет пе-ренесла гепатит В; перенесла ОРЗ, ветряную оспу. Летом 2005 года выходил камень из мочевого пузыря.Вредные привычки отсутствуют. Наследственность по заболеваниям щи-товидной железы не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразова-ния.В 26 лет родила сына. Беременность протекала без особенностей, роды прошли без осложнений. Менопауза с 55 лет.Аллергологический анамнез: непереносимость никотиновой кислоты, пи-ридоксина; на пищевые продукты аллергических проявлений не выявлено. Пе-реливания крови не проводилось.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГООбщее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное, отмеча-ется незначительная гипомимия. Форма головы не изменена. Квадратного, ба-шенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнкти-вы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная. Симптомы Грефе, Краусса отрица-тельные. Положительные симптомы Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда». Нистагм отсутствует.Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Но-согубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски. Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, фи-зиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет.Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет.Десны розовые, кровоточивости, гноетечения нет.Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.Шея средних размеров, отмечается увеличение шеи в проекции щитовид-ной железы (визуально определяется зоб). Кровенаполнение сосудов шеи нор-мальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвиж-ная, определяются множественные узлы.Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение пра-вильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кожная жировая клетчатка – 2 см в области реберной дуги, распределение рав-номерное. Кожные покровы физиологической окраски, отмечается гиперпигмента-ция вокруг глаз, витилиго в области спины; сыпи, язв, пролежней нет. Коллате-ральное кровообращение отсутствует.Оволосение по женскому типу. Ногти физиологической окраски, расслое-ния, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «бара-банных палочек» нет.Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей снижена.Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируют-ся.Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила сим-метрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезнен-ный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.Отеков на лице и крестце нет. Отмечаются отеки на голенях.Температура тела 37,10 С.ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, реб-ра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания од-ной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правиль-ный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 16 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыха-ния, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 2 см, максимальная экскурсия – 7 см.3. Перкуссия грудной клетки. А. Топографическая перкуссия:Определение нижних границ легких:Опознавательная ли-нияПравое легкоеЛевое легкоеСрединно-ключичнаяVI ребро–Средняя подмышечнаяVIII реброVIII реброЛопаточнаяX реброX реброОпределение активной подвижности легких по линиям:Опознавательная ли-нияПравое легкоеЛевое легкоеСрединно-ключичная5 см–Средняя подмышечная7 см7 смЛопаточная6 см6 смВысота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) – 2 см справа и слева; сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига – 6 см справа и слева. Полулунное про-странство Траубе свободно.Б. Качественная перкуссия: над симметричными участками легких перку-торный звук легочный, не измененный. 4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается вези-кулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания.ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ1. Осмотр. Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке от-сутствуют. Имеется варикозное расширение вен на нижних конечностях. Сим-птом Альфреда Мюссе отсутствует.2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, разлитой (площадь 5 см2), усиленный, большой высоты. Сердечный толчок не определяется.Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Пальпируется ретростернальная пульсация аорты.Пульс одинакового наполнения на обеих руках. Правильный (pulsus regu-laris), твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Частота пульса – 104 в минуту. 3.Перкуссия сердца. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:ГраницыОтносительная тупостьАбсолютная тупостьПраваяправый край грудины, 4 межреберьелевый край грудины, 4 межреберьеЛеваяна 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной ли-нии, 5 межреберьена 0,5 см кнутри от ле-вой срединно-ключичной линии, 5 межреберьеВерхняя3 ребро, левая парастер-нальная линия4 ребро, левая парастер-нальная линияШирина сосудистого пучка – 6 см.4. Аускультация.А. Аускультация сердца:I точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон гром-че, чем 2 тон, хлопающий. Выслушивается дующий систолический шум.II точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон громче, чем 2 тон.III точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.IV точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон, выслушивается дующий систолический шум. Отмечается акцент II тона в III точке.Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усилен-ные; 2 тон громче, чем 1 тон.Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсут-ствует.Б. Аускультация сосудов:На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона. Тоны Трау-бе, двойной шум Виноградова-Дюрозье при аускультации бедренной артерии отсутствуют. Симптом Сиротинина-Куковерова отсутствует. Шум волчка при выслушивании яремных вен отсутствует.Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ1. Осмотр полости рта. Язык высовывается по срединной линии, имеется бе-лый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, физиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет. Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины фи-зиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет. Десны розовые, кровоточивости, гноетечения нет. Зубы: кариоз-ные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.2. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная, в лобковой области имеется выпячивание; пупок втянут. Рас-ширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Пе-ристальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются.3. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Общее и мест-ное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.4. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско. Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, без-болезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность – 2 см в обе стороны; урчание не отме-чается.Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; по-движность – 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой под-вздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диа-метром 1 см; подвижность – 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с глад-кой поверхностью; подвижность в обе стороны – 4 см; урчание отсутствует.Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщи-ной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщи-ной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой средин-но-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безбо-лезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симп-томы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуа-зье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпи-руется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отри-цательные.Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.Симптом Поргеса отрицательный.5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяет-ся. Симптом Образцова отрицательный.Перкуторные размеры печени по Курлову:- 8 см – по правой срединно-ключичной линии;- 7 см – по передней срединной линии;- 5 см – по левой реберной дуге.Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет. Визуально определяется увеличение мочевого пузыря.2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпиру-ются. Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна.4.Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия мочево-го пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвиж-ная, определяются множественные узлы.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: диффузно-многоузловой токсиче-ский зоб. Предварительный диагноз поставлен на основании наличия у куриру-емой больной следующих синдромов:1.Синдром изменения функции гипофиза, для которого характерны: увеличе-ние щитовидной железы, офтальмопатия, претибиальная микседема, инфиль-тративная дермопатия, мышечная слабость. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: диффузное увеличение щитовидной железы (с наличием узлов), мышечная слабость.2.Синдром высокой чувствительности ЦНС к тиреоидным гормонам: повы-шенная нервная возбудимость, вспыльчивость, прерывистый неглубокий сон, бессонница, суетливость, рассеянность, субфебрильная температура тела, сует-ливые движения, быстрая речь. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: повышенная нервная возбудимость (частые смены настрое-ния, тревожность), прерывистый неглубокий сон, бессонница, субфебрильная температура тела.3.Синдром повышенной активности симпатической нервной системы, для ко-торого характерны: повышенное потоотделение, тремор пальцев рук, положи-тельные «глазные» симптомы. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: повышенное потоотделение, положительные «глазные» симптомы (Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда»).4.Синдром поражения сердечно-сосудистой системы, для которого характер-ны: стойкая тахикардия, чувство сердцебиения в течение всего дня, быстрый и скачущий пульс, увеличение сердца за счет левого желудочка, усиление вер-хушечного толчка, усиленный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и IV точках, артериальная гипертензия. Из перечислен-ных симптомов у больной имеются: стойкая тахикардия, чувство сердцебиения в течение всего дня, быстрый и скачущий пульс, увеличение сердца за счет ле-вого желудочка (смещение границ относительной тупости сердца влево на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии по 5 межреберью), усиление верхушечного толчка, усиленный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и IV точках, артериальная гипертензия (до 180/135 мм рт. ст.).5.Синдром повышенной потребности тканей в кислороде: увеличиваются ЧДД и МОД, повышается основной обмен. У курируемой больной учащения дыха-тельных движений не отмечается.6.Синдром повышенной моторной функции кишечника: частый оформленный стул в течение дня, иногда наблюдается понос. Из перечисленных симптомов у больной имеются поносы 3-4 раза в неделю.7.Синдром повышенного липолитического действия тиреоидных гормонов: потеря массы тела больным. У курируемой больной отмечается потеря массы тела в последние 2 месяца.ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ1. Данные лабораторных исследований.1). Биохимический анализ крови (15.03.06 г.):Билирубин общий – 14 мкмоль/л (в норме 8,5-20,5 мкмоль/л)Калий – 5,0 ммоль/л (в норме 3,5-6,5 ммоль/л)Натрий – 141 ммоль/л (в норме 126-152 ммоль/л)Хлор – 111 ммоль/л (в норме 98-107 ммоль/л)Мочевина – 5,14 ммоль/л (в норме 1,7-7,5 ммоль/л)Общий белок – 70 г/л (в норме 65-85 г/л)Альбумины – 37 г/л (в норме 38-44 г/л)Холестерин общий – 4,51 ммоль/л (в норме 3,1-5,7 ммоль/л)АЛТ – 25,2 u/l (в норме 0-31 u/l)АСТ – 35,5 u/l (в норме 0-31 u/l)Коэф. де Ритиса – 1,41 (в норме 0,91-1,75)ГГТ – 18,5 u/l (в норме 7-32 u/l)ЛДГ – 496,9 u/l (в норме 226-451 u/l)Заключение: отмечается незначительное снижение содержания альбуминов в сыворотке крови; повышение активности АСТ, ЛДГ.2). Определение содержания свободного тироксина в крови (30.03.06 г.):Т4 – 31, 43 пм/л (в норме 10,0 – 25,0 пм/л)Заключение: повышение содержания свободного тироксина в сыворотке крови.3). Определение содержания кортизола в сыворотке крови (16.03.06 г.):Кортизол – 534,9 нм/л (в норме 48,3 – 663 нм/л)Заключение: содержание кортизола в сыворотке крови в норме.4). Полный анализ крови (30.03.06 г.):ПТИ – 86% (в норме 80-105%)Протромбиновое время – 15,8 с (в норме 15-18 с)Фибриноген – 3,7 г/л (в норме 2-4 г/л)WBC – 9,0
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если бы в 1980-х вы сказали кому-нибудь "Я не могу тебя сфотографировать, потому что телефон дома забыл", вам вызвали бы санитаров.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru