Реферат: Диффузно-многоузловой токсический зоб II степени - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диффузно-многоузловой токсический зоб II степени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 29 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСАМИ ГЕМАТОЛОГИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ











Заведующий кафедрой:

д.м.н., проф. А.М. Корепанов

Преподаватель:

асс. О.Г. Мерзлякова

Куратор:

студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров









ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больной Шатуновой Лидии Васильевны.

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: диффузно-многоузловой токси-ческий зоб II ст.;

б). Сопутствующие заболевания: нарушение толерантно-сти к углеводам;

в). Осложнения основного заболевания: тиреотоксикоз II ст., тиреотоксическое сердце.

















Ижевск, 2006 г.



ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Шатунова Лидия Васильевна

2. 76 лет

3. Пол: женский

4. Национальность: русская

5. Профессия: доярка

6. Место работы: на пенсии

7. Семейное положение: не замужем (вдова)

8. Место жительства: Красногорский район

9. Дата заболевания: 2005 г.

10. Дата поступления в клинику: 15 марта 2006 года

Дата курации: 29 марта 2006 года



АНАМНЕЗ

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Жалобы больной при поступлении. Жалобы на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодически появляющееся чувство жара (1-2 раза в неде-лю), повышенную потливость, жидкий стул (3-4 раза в неделю), выраженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, по-верхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание на 1-2 кг за последние 2 месяца, подъемы артериального давления до180/135 мм рт. ст. 1-2 раза в неде-лю.

На день курации имеются жалобы на чувство сердцебиения, появляюще-еся 1-2 раза в сутки (обычно к вечеру), потливость, общую слабость, голово-кружения, тревожность, нарушение сна.

1.2. Развитие и течение болезни. В конце лета 2005 года, когда больная ле-жала в кардиологическом отделении Глазовской ЦРБ по поводу мерцательной аритмии, ХСН IIб – III, было впервые обнаружено увеличение щитовидной же-лезы, наличие в ней узлов. Тогда же впервые было выявлено повышение арте-риального давления (в течение всей жизни была склонность к артериальной ги-потензии). Однако ретроспективно больная отмечает, что нарушение сна (по поводу чего неоднократно обращалась к невропатологу), тревожность, сла-бость, периодически возникающее чувство сердцебиения у нее стали появлять-ся примерно 20 лет назад и в последующем прогрессировали.

Принимала преднизолон с 3 таблеток в сутки, мерказолил с 5 таблеток в сутки, атенолол, в связи с чем уменьшились явления аритмии. В ноябре 2005 года лежала в эндокринологическом отделении I РКБ, но не была готова к опе-ративному лечению и была выписана домой для продолжения лечения мерка-золилом.

15 марта 2006 года планово поступила в эндокринологическое отделение I РКБ с диагнозом: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст., тиреотокси-коз тяж. ст., снят. Больной было проведено лечение: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, эгилок.

Состояние больной улучшилось: чувство сердцебиения и тахикардия стали непостоянными, снизилось артериальное давление, уменьшилась сла-бость.

В перспективе – оперативное лечение.

2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(ANAMNESIS VITAE)

Родилась и живет в Красногорском районе. Социальное положение: пен-сионерка. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставала. Образова-ние – неполное среднее. Профессия – доярка. Питание регулярное, неразнооб-разное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 10 лет пе-ренесла гепатит В; перенесла ОРЗ, ветряную оспу. Летом 2005 года выходил камень из мочевого пузыря.

Вредные привычки отсутствуют. Наследственность по заболеваниям щи-товидной железы не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразова-ния.

В 26 лет родила сына. Беременность протекала без особенностей, роды прошли без осложнений. Менопауза с 55 лет.

Аллергологический анамнез: непереносимость никотиновой кислоты, пи-ридоксина; на пищевые продукты аллергических проявлений не выявлено. Пе-реливания крови не проводилось.



ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное, отмеча-ется незначительная гипомимия. Форма головы не изменена. Квадратного, ба-шенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнкти-вы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная. Симптомы Грефе, Краусса отрица-тельные. Положительные симптомы Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда». Нистагм отсутствует.

Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Но-согубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, фи-зиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет.

Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет.

Десны розовые, кровоточивости, гноетечения нет.

Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.

Шея средних размеров, отмечается увеличение шеи в проекции щитовид-ной железы (визуально определяется зоб). Кровенаполнение сосудов шеи нор-мальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет.

Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвиж-ная, определяются множественные узлы.

Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение пра-вильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кожная жировая клетчатка – 2 см в области реберной дуги, распределение рав-номерное.

Кожные покровы физиологической окраски, отмечается гиперпигмента-ция вокруг глаз, витилиго в области спины; сыпи, язв, пролежней нет. Коллате-ральное кровообращение отсутствует.

Оволосение по женскому типу. Ногти физиологической окраски, расслое-ния, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «бара-банных палочек» нет.

Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей снижена.

Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируют-ся.

Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила сим-метрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезнен-ный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.

Отеков на лице и крестце нет. Отмечаются отеки на голенях.

Температура тела 37,10 С.



ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, реб-ра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания од-ной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правиль-ный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 16 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыха-ния, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.

2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 2 см, максимальная экскурсия – 7 см.

3. Перкуссия грудной клетки.

А. Топографическая перкуссия:

Определение нижних границ легких:

Опознавательная ли-ния Правое легкое Левое легкое

Срединно-ключичная VI ребро –

Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Лопаточная X ребро X ребро





Определение активной подвижности легких по линиям:

Опознавательная ли-ния Правое легкое Левое легкое

Срединно-ключичная 5 см –

Средняя подмышечная 7 см 7 см

Лопаточная 6 см 6 см



Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) – 2 см справа и слева; сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига – 6 см справа и слева. Полулунное про-странство Траубе свободно.

Б. Качественная перкуссия: над симметричными участками легких перку-торный звук легочный, не измененный.

4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается вези-кулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания.



ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Осмотр.

Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке от-сутствуют. Имеется варикозное расширение вен на нижних конечностях. Сим-птом Альфреда Мюссе отсутствует.

2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, разлитой (площадь 5 см2), усиленный, большой высоты. Сердечный толчок не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Пальпируется ретростернальная пульсация аорты.

Пульс одинакового наполнения на обеих руках. Правильный (pulsus regu-laris), твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Частота пульса – 104 в минуту.

3. Перкуссия сердца.

Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:

Границы Относительная тупость Абсолютная тупость

Правая правый край грудины, 4 межреберье левый край грудины, 4 межреберье

Левая на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной ли-нии, 5 межреберье на 0,5 см кнутри от ле-вой срединно-ключичной линии, 5 межреберье

Верхняя 3 ребро, левая парастер-нальная линия 4 ребро, левая парастер-нальная линия



Ширина сосудистого пучка – 6 см.

4. Аускультация.

А. Аускультация сердца:

I точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон гром-че, чем 2 тон, хлопающий. Выслушивается дующий систолический шум.

II точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон громче, чем 2 тон.

III точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.

IV точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон, выслушивается дующий систолический шум. Отмечается акцент II тона в III точке.

Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усилен-ные; 2 тон громче, чем 1 тон.

Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсут-ствует.

Б. Аускультация сосудов:

На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона. Тоны Трау-бе, двойной шум Виноградова-Дюрозье при аускультации бедренной артерии отсутствуют. Симптом Сиротинина-Куковерова отсутствует. Шум волчка при выслушивании яремных вен отсутствует.

Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.



ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Осмотр полости рта. Язык высовывается по срединной линии, имеется бе-лый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, физиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет. Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины фи-зиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет. Десны розовые, кровоточивости, гноетечения нет. Зубы: кариоз-ные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.

2. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная, в лобковой области имеется выпячивание; пупок втянут. Рас-ширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Пе-ристальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются.

3. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Общее и мест-ное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.



4. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, без-болезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность – 2 см в обе стороны; урчание не отме-чается.

Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; по-движность – 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.

Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой под-вздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диа-метром 1 см; подвижность – 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с глад-кой поверхностью; подвижность в обе стороны – 4 см; урчание отсутствует.

Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщи-ной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщи-ной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.

Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой средин-но-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безбо-лезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симп-томы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуа-зье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпи-руется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отри-цательные.

Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.

Симптом Поргеса отрицательный.

5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяет-ся. Симптом Образцова отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

- 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

- 7 см – по передней срединной линии;

- 5 см – по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.

6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.



ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет. Визуально определяется увеличение мочевого пузыря.

2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпиру-ются.

Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.

Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна.

4. Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия мочево-го пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.



ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.

Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвиж-ная, определяются множественные узлы.



ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: диффузно-многоузловой токсиче-ский зоб. Предварительный диагноз поставлен на основании наличия у куриру-емой больной следующих синдромов:

1. Синдром изменения функции гипофиза, для которого характерны: увеличе-ние щитовидной железы, офтальмопатия, претибиальная микседема, инфиль-тративная дермопатия, мышечная слабость. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: диффузное увеличение щитовидной железы (с наличием узлов), мышечная слабость.

2. Синдром высокой чувствительности ЦНС к тиреоидным гормонам: повы-шенная нервная возбудимость, вспыльчивость, прерывистый неглубокий сон, бессонница, суетливость, рассеянность, субфебрильная температура тела, сует-ливые движения, быстрая речь. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: повышенная нервная возбудимость (частые смены настрое-ния, тревожность), прерывистый неглубокий сон, бессонница, субфебрильная температура тела.

3. Синдром повышенной активности симпатической нервной системы, для ко-торого характерны: повышенное потоотделение, тремор пальцев рук, положи-тельные «глазные» симптомы. Из перечисленных симптомов у курируемой больной имеются: повышенное потоотделение, положительные «глазные» симптомы (Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда»).

4. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы, для которого характер-ны: стойкая тахикардия, чувство сердцебиения в течение всего дня, быстрый и скачущий пульс, увеличение сердца за счет левого желудочка, усиление вер-хушечного толчка, усиленный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и IV точках, артериальная гипертензия. Из перечислен-ных симптомов у больной имеются: стойкая тахикардия, чувство сердцебиения в течение всего дня, быстрый и скачущий пульс, увеличение сердца за счет ле-вого желудочка (смещение границ относительной тупости сердца влево на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии по 5 межреберью), усиление верхушечного толчка, усиленный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и IV точках, артериальная гипертензия (до 180/135 мм рт. ст.).

5. Синдром повышенной потребности тканей в кислороде: увеличиваются ЧДД и МОД, повышается основной обмен. У курируемой больной учащения дыха-тельных движений не отмечается.

6. Синдром повышенной моторной функции кишечника: частый оформленный стул в течение дня, иногда наблюдается понос. Из перечисленных симптомов у больной имеются поносы 3-4 раза в неделю.

7. Синдром повышенного липолитического действия тиреоидных гормонов: потеря массы тела больным. У курируемой больной отмечается потеря массы тела в последние 2 месяца.



ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Данные лабораторных исследований.

1). Биохимический анализ крови (15.03.06 г.):

Билирубин общий – 14 мкмоль/л (в норме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Калий – 5,0 ммоль/л (в норме 3,5-6,5 ммоль/л)

Натрий – 141 ммоль/л (в норме 126-152 ммоль/л)

Хлор – 111 ммоль/л (в норме 98-107 ммоль/л)

Мочевина – 5,14 ммоль/л (в норме 1,7-7,5 ммоль/л)

Общий белок – 70 г/л (в норме 65-85 г/л)

Альбумины – 37 г/л (в норме 38-44 г/л)

Холестерин общий – 4,51 ммоль/л (в норме 3,1-5,7 ммоль/л)

АЛТ – 25,2 u/l (в норме 0-31 u/l)

АСТ – 35,5 u/l (в норме 0-31 u/l)

Коэф. де Ритиса – 1,41 (в норме 0,91-1,75)

ГГТ – 18,5 u/l (в норме 7-32 u/l)

ЛДГ – 496,9 u/l (в норме 226-451 u/l)

Заключение: отмечается незначительное снижение содержания альбуминов в сыворотке крови; повышение активности АСТ, ЛДГ.

2). Определение содержания свободного тироксина в крови (30.03.06 г.):

Т4 – 31, 43 пм/л (в норме 10,0 – 25,0 пм/л)

Заключение: повышение содержания свободного тироксина в сыворотке крови.

3). Определение содержания кортизола в сыворотке крови (16.03.06 г.):

Кортизол – 534,9 нм/л (в норме 48,3 – 663 нм/л)

Заключение: содержание кортизола в сыворотке крови в норме.

4). Полный анализ крови (30.03.06 г.):

ПТИ – 86% (в норме 80-105%)

Протромбиновое время – 15,8 с (в норме 15-18 с)

Фибриноген – 3,7 г/л (в норме 2-4 г/л)

WBC – 9,0?109 (в норме 4-9?109)

RBC – 4,63?1012 (в норме 4,5-5?1012)

HGB – 138 г/л (в норме 120-180 г/л)

HCT – 0,43 (в норме 0,36-0,48)

MCV – 93,1 фл (в норме 75-95 фл)

MCH – 29,8 пг (в норме 28-34 пг)

MCHC – 320 г/л (в норме 300-380 г/л)

PLT - 220?109 (в норме 150-400?109)

Заключение: общий анализ крови в норме.

5). Гликемический профиль (24.03.06 г.):

800 – 6,1 ммоль/л

1000 – 10,4 ммоль/л

1400 – 6,7 ммоль/л

1900 – 6,4 ммоль/л

2200 – 5,7 ммоль/л

Заключение: отмечается снижение толерантности к углеводам.

6). Анализ мочи по Нечипоренко (28.03.06 г.):

Лейкоциты – 3000 (в норме до 4000 в мл)

Эритроциты – 0 (в норме до 1000 в мл)

Цилиндры – 0 (в норме до 20 в мл)

Заключение: анализ мочи в норме.

7). Анализ мочи (28.03.06 г.):

Цвет – соломенно-желтый

Удельный вес – 1004 (в норме 1005 – 1025)

Прозрачная

Белок – 0 г/л

Заключение: анализ мочи в норме.

2. Данные инструментальных исследований.

1). Ультразвуковое исследование щитовидной железы (29.03.06 г.).

Заключение: УЗИ – признаки диффузно-узлового зоба на фоне аутоиммун-ного заболевания.

2). Электрокардиография (15.03.06 г.).

Заключение: Ритм синусовый, правильный. Выраженная синусовая тахикар-дия. Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ. ЭКГ-признаки гипер-трофии левого желудочка.

3). Сцинтиграфия щитовидной железы (30.03.06 г.).

На сцинтиграмме в передне-задней проекции визуализируется щитовидная железа, расположенная низко над грудиной, обе доли и перешеек увеличены (левая доля в большей степени, чем правая), контуры нечеткие. Накопление РФП в паренхиме обеих долей повышено, левая доля накапливает больше, чем правая, распределение неравномерное. В среднем и нижнем сегментах левой доли определяется очаг со сниженным накоплением изотопа. В сред-нем и нижнем сегментах правой доли определяется очаг с накоплением изо-топа, равным окружающей ткани. Возможен АИТ - ?



5. Консультации специалистов.

1). Консультация хирурга (31.03.06 г.).

Заключение: диффузно-узловой зоб IV ст., тиреотоксикоз II ст.

Рекомендовано:

1. Оперативное лечение в плановом порядке.

2. Цитология узлов



КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

а). Основное заболевание: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.

б). Сопутствующие заболевания:снижение толерантности к углеводам.

в). Осложнения основного заболевания: тиреотоксикоз II ст., тиреотокси-ческое сердце.



ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Согласно классификации ВОЗ, зоб подразделяется на:

0 ст.: щитовидная железа не пальпируется, визуально не определяется;

1 ст.: щитовидная железа пальпируется, визуально не определяется;

2 ст.: щитовидная железа пальпируется, визуально определяется ее уве-личение.

У курируемой больной визуально определяется увеличение щитовидной железы; щитовидная железа пальпируется, при пальпации определяется диф-фузное увеличение долей и перешейка щитовидной железы; железа уплотнена, с бугристой поверхностью, безболезненна, подвижна; определяются множе-ственные узлы (признаки зоба II ст. по классификации ВОЗ).

Согласно данным ультразвукового исследования щитовидной железы, у больной имеются УЗИ – признаки диффузно-узлового зоба на фоне аутоим-мунного заболевания. Согласно данным сцинтиграфии щитовидной железы, отмечается увеличение обеих долей и перешейка, нечеткие контуры; повышен-ное накопление РФП в паренхиме обеих долей с неравномерным его распреде-лением; в среднем и нижнем сегментах левой доли определяется очаг со сни-женным накоплением изотопа; в среднем и нижнем сегментах правой доли определяется очаг с накоплением изотопа, равным окружающей ткани. Соглас-но данным консультации хирурга, у больной имеется диффузно-узловой зоб IV ст. по классификации Николаева, что соответствует II ст. зоба по классифика-ции ВОЗ.

У больной отмечается повышение содержания свободного тироксина в сыворотке крови.

Таким образом, подтверждается основное заболевание: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.

Согласно классификации В.Т. Баранова (1977), различаются следующие степени тяжести тиреотоксикоза:

I ст.: нерезко выраженная симптоматика, пульс не более 100 в минуту, основной обмен не превышает +30%;

II ст.: отчетливо выраженная симптоматика, снижение массы тела, тахи-кардия 100 – 120 в минуту, основной обмен от +30 до +60%;

III ст.: выраженный дефицит массы тела, тахикардия свыше 120 в минуту, нередко мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени, основной обмен превышает +60%.

У больной имеется отчетливая симптоматика тиреотоксикоза (синдром высокой чувствительности ЦНС к тиреоидным гормонам, синдром повышен-ной активности симпатической нервной системы, синдром поражения сердеч-но-сосудистой системы, синдром повышенной моторной функции кишечника, синдром повышенного липолитического действия тиреоидных гормонов), от-мечается снижение массы тела, тахикардия – 104 удара в минуту (соответству-ет диапазону 100 – 120 в минуту), – все это соответствует тиреотоксикозу II степени тяжести как осложнению основного заболевания.

Для тиреотоксического сердца характерны: стойкая тахикардия, увеличе-ние сердца за счет левого желудочка, усиление верхушечного толчка, усилен-ный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и III точках, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

У курируемой больной имеется стойкая тахикардия (более 100 ударов в минуту), увеличение сердца за счет левого желудочка (смещение границ отно-сительной тупости сердца влево на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии по 5 межреберью), усиление верхушечного толчка, усилен-ный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и III точках; отмечаются ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

Таким образом, у курируемой больной имеется тиреотоксическое сердце как осложнение основного заболевания.

Таким образом, подтверждается клинический диагноз:

а). Основное заболевание: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.

б). Сопутствующие заболевания:снижение толерантности к углеводам.

в). Осложнения основного заболевания: тиреотоксикоз II ст., тиреотокси-ческое сердце.



ЭПИКРИЗ

Больная Шатунова Лидия Васильевна, 76 лет, находилась на стационар-ном лечении в эндокринологическом отделении РКБ №1 с 15 марта 2006 года по 5 апреля 2006 года с диагнозом:

а). Основное заболевание: диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.

б). Сопутствующие заболевания:снижение толерантности к углеводам.

в). Осложнения основного заболевания: тиреотоксикоз II ст., тиреотокси-ческое сердце.

Диагноз был поставлен на основании:

- жалоб больной на чувство сердцебиения в течение всего дня, периодиче-ски появляющееся чувство жара, повышенную потливость, жидкий стул, вы-раженную общую слабость, головокружения, тревожность, частые смены настроения, поверхностный прерывистый сон, бессонницу, похудание, подъемы артериального давления;

- данных объективного исследования: визуально определяющееся увели-чение щитовидной железы, при пальпации щитовидная железа диффузно уве-личена, бугристая, безболезненная, подвижная, определяются множественные узлы; положительные симптомы Мебиуса, Штельвага, симптом «гневного взгляда»; симметричное снижение мышечной силы; температура тела 37,10 С; стойкая тахикардия, смещение границ относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, усиленный хлопающий 1 тон в I точке аускультации сердца, систолический шум в I и IV точках;

- данных лабораторно-инструментальных методов исследования: повы-шение содержания свободного тироксина в сыворотке крови; наличие УЗИ– признаков диффузно-узлового зоба на фоне аутоиммунного заболевания; со-гласно данным сцинтиграфии щитовидной железы, увеличение обеих долей и перешейка, нечеткие контуры; повышенное накопление РФП в паренхиме обе-их долей с неравномерным его распределением; наличие в левой доле очага со сниженным накоплением изотопа; наличие в правой доле очага с накоплением изотопа, равным окружающей ткани.

Больной было проведено лечение: мерказолил, анаприлин, дигоксин, фе-назепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, эгилок.

Состояние больной улучшилось: чувство сердцебиения и тахикардия стали непостоянными, снизилось артериальное давление, уменьшилась сла-бость.

С 6 апреля 2006 года больная переведена в хирургическое отделение для оперативного лечения.











ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное лечение до эутиреоидного состояния.

1) Антитиреоидные препараты:

Rp.: Tab. Mercazolili 0,005 N 60

D.S. Принимать внутрь по 3 таблетки 3 раза в день.

2) ?-адреноблокаторы:

Rp.: Tab.Anaprilini 0.04 N 30

D.S. Принимать внутрь по ? таблетки 2 раза в день за 10-15 минут до еды.

3) Средства, влияющие на адренэргическую иннервацию:

Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 N 30

D.S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

4). Транквилизаторы:

Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

5) Препараты йода:

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10.0

D.S. По 5 капель 3 раза в день после еды на молоке.

6) Препараты, содержащие белладонну:

Rp.: Tab. Bellataminali N 50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.

7) Витамины.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

D.t.d. N 20 in amp.

S. Внутримышечно 2 раза в сутки.

8) Анаболизирующая терапия

Rp.:Sol. Retabolili oleosae 5%- 1 ml

D.t.d. N 3 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в неделю



2. Оперативное лечение.

Подготовка к операции: лечение до эутиреоидного состояния, санация полости рта, препараты йода 10-15 дней до операции.

Объем операции: субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

3. Лечение радиоактивным йодом – при рецидивах после операции: препараты I131. Первая доза 2,5 МБк. Через 2 недели повторное облучение по-сле обследования. Перерыв на 3 – 4 мес. и повторный курс.



ПРОГНОЗ

Благоприятный. Возможны рецидивы заболевания, а также послеопера-ционные осложнения: кровотечение с блокадой блуждающего нерва, пересече-ние возвратного гортанного нерва, послеоперационный гипопаратиреоз.



































СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие – М.: Медицина, 1989. – 416 с.

2. Курникова И.А., Корепанов А.М., Чернышова Т.Е., Климентьева Г.И., Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. – Ижевск, 2005. – 52 с.

3. Избранные разделы преподавания внутренней медицины и эндокриноло-гии: Методическая разработка к практическим занятиям для студентов старших курсов и преподавателей / Под ред. проф. А.М. Корепанова. – Устинов – 1985.

4. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное по-собие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с.

5. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахру-шев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.

6. План клинического обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я.М. Вахрушев, Л.И. Ермолова, Е.В. Белова. – Ижевск: Эксперти-за, 2002. – 16 с.

7. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.





1Авиация и космонавтика
2Архитектура и строительство
3Астрономия
 
4Безопасность жизнедеятельности
5Биология
 
6Военная кафедра, гражданская оборона
 
7География, экономическая география
8Геология и геодезия
9Государственное регулирование и налоги
 
10Естествознание
 
11Журналистика
 
12Законодательство и право
13Адвокатура
14Административное право
15Арбитражное процессуальное право
16Банковское право
17Государство и право
18Гражданское право и процесс
19Жилищное право
20Законодательство зарубежных стран
21Земельное право
22Конституционное право
23Конституционное право зарубежных стран
24Международное право
25Муниципальное право
26Налоговое право
27Римское право
28Семейное право
29Таможенное право
30Трудовое право
31Уголовное право и процесс
32Финансовое право
33Хозяйственное право
34Экологическое право
35Юриспруденция
36Иностранные языки
37Информатика, информационные технологии
38Базы данных
39Компьютерные сети
40Программирование
41Искусство и культура
42Краеведение
43Культурология
44Музыка
45История
46Биографии
47Историческая личность
 
48Литература
 
49Маркетинг и реклама
50Математика
51Медицина и здоровье
52Менеджмент
53Антикризисное управление
54Делопроизводство и документооборот
55Логистика
 
56Педагогика
57Политология
58Правоохранительные органы
59Криминалистика и криминология
60Прочее
61Психология
62Юридическая психология
 
63Радиоэлектроника
64Религия
 
65Сельское хозяйство и землепользование
66Социология
67Страхование
 
68Технологии
69Материаловедение
70Машиностроение
71Металлургия
72Транспорт
73Туризм
 
74Физика
75Физкультура и спорт
76Философия
 
77Химия
 
78Экология, охрана природы
79Экономика и финансы
80Анализ хозяйственной деятельности
81Банковское дело и кредитование
82Биржевое дело
83Бухгалтерский учет и аудит
84История экономических учений
85Международные отношения
86Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
87Финансы
88Ценные бумаги и фондовый рынок
89Экономика предприятия
90Экономико-математическое моделирование
91Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Hеврастеник - тот, кто строит воздушные замки, Психопат - тот, кто в этих замках живёт, а Психолог - тот, кто взимает арендную плату.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru