Реферат: Острый перитонит при гинекологических заболеваниях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 236 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

С.Б . Пеев , Л.Н . Пеева. (Институт общей и неотложной хирургии АМН Укр аины ) Реферат на тему : Острый перитонит при гинекологическ их заболеваниях. ВВЕДЕ НИЕ. Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - воспаление брюшины мал ого таза. По данным отечественных и зарубежных авторов острые гинекологические заболевания , осложненные п еритонитом , встречаются у 3,3-11,2% больных. Брюшина ( peritoneum ) — серозная оболочка , выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая рас положенные в брюшной полости органы . Серозный покров брюшины обладает спос обностью всасы вать бол ьшое количество жи дкостей , причем одновременно с всасыванием пр оисходит и выделение . Как выде ление , так и всасывание осуществляется путем осмоса , дифф узии , фильтрации и др . Таким образом , в норме брюшная поверхность человека может всо сать в течение часа д о 2,5 и бо льше литров жидкости. Брюшина имеет сложное строение , в ней различают шесть слоев — мезотел ий , пограничную базальную мембрану , поверхностный волнистый коллагеновый слой , поверхностную д иффуз ную неориентированную эластичную сеть , глубо кую прод ольную эластичную сеть , глубокий решетчатый коллагеново-эластичный слой . Кровоснаб жение брюшины интенсивное : на каждый ее ми л лиметр приходится 75 000 капилляров , особенно много кровенос ных сосудов в висцеральной брюшине и сальнике . Лимфатическая система бр юшины имеет большое значение в норме и при воспалении . Еще в 1900 г . В . М . Зыков писал : “По лость брюшины представляет собой громадный лимфатический мешок , в котором по стоянно происходит движение лимфы , выде ляющейся из крови в брюшину и отсюда опять по с тупающей в кровь” . Важное значени е в физиологии брюшной полости имеет боль шой сальник , состоящий из четырех листков брюшины . В нем находится сильно развитая с еть кровеносных сосудов и тонких эластичных волокон , много жировой ткани и лимфатиче ских узлов . Как и брюшина , большой са льник принимает актив-нос участие в процессах резорбции (всасывания ) различных ве ществ из брюшной полости . Он обладает большой плас тич ностью . Сальник часто находят в очагах воспаления и по его локализации во вре мя лапоротомии ин о гда диагностируют источник перитонита . Этот механизм объясняют его электростатическим действием . Разность п отен циалов брюшины и сальника в норме не значительна (несколько милливольт ). При возникновен ия воспалительного процес са , разность потенциалов увели ч ивается от 8 до 58 мВ , что ска зывается на движении краев сальника в направлении воспаления. На основании экспериментальных данных многих исследова телей доказано , что участками резорбции являются диафрагма , сальник , слепая кишка. Как показали иссле дования , первой реакцией сосудистого аппарата брюшины в ответ на повреждение (действие раздражителя ), в качестве которого может быть , наряду с инфекционным агентом , и содержание органов брюшной полости при их повреждении , и возд ействие механического повре ж дающего ф актора на брюшинный покров , является спазм обширной капиллярно-сосудистой сети (микроциркулято рного русла ), который затем сменяется расширен ием сосудов , вызывая тем самым гиперемию и экссудативную реакцию . Характер экссудата ме няется в зависимост и от тяжести и фазы развития перитонита , а количество его может быть от нескольких миллилитров до нескольких литров . Доказано также , что всасывание микробов и токсинов из брюшной полости происходит как через лимфатические , так и через кровеносные пути . Уст а новлено , что при декомпенсированных стади ях разлитого гнойного перитонита наступают вы раженные деструктивные изменения лимфатических к апилляров , результатом чего является резорбционна я недостаточность лимфатического русла . В сил у этого возникает ретроград н ый то к лимфы , что усугубляет деструктивные процесс ы брюшной полости . Воздействие экзогенных и эн догенных факторов , биологически активных веществ белковой природы , ацидоз , гипоксия , обезвожива ние и потеря большого количества белка с экссудатом и пищеварите льными соками оказывают чрезвычайно неблагоприятное влияние на течение метаболических процессов и функцио нальную деятельность печени и почек . Нарушают ся ферментативные механизмы детоксикации . Иссле дованиями многих авторов показали , что вследс твие наруш ения энтеральных метаболических процессов , барьерной функции печени и выдел ительной функции почек в крови накапливаются токсические продукты метаболизма . Так , содерж ание в кровеносном русле аммиака , биогенных аминов и полипептидов превышает норму в нескол ь ко раз . Происходит значитель ная активация перекисного окисления липидов ( ПОЛ ). При тяжелых формах разлитого гнойного перитонита нарушаются и различные фазы имм унной защиты истощение антиинфекционного иммунит ета. Взаимоде йствие перечисленных факторов привод ит к истощению механизмов защиты и возникновению тяжелой интоксикации . Токсические вещества , в сасывающиеся из брюшной полости и кишечника , а также недоокисленные продукты , накапливающ иеся в результате извращенных обменных процес сов , преодолевают печеночны й детоксикаци онный барьер вследствие его функциональной не состоятельности и наряду с нервно-рефлекторными воздействиями вызывают ряд функциональных и морфологических изменений со стороны центральн ой и вегетативной нервной , эндокринной систем , в частности , р асстраивается деятель ность сосудисто-двигательного центра , что может , в конце концов , привести к остановке се рдечной деятельности . Пельв иоперитонит развивается как осложнение воспалени я матки и придатков , внематочной беременности и апоплексиии яичника. И может быть вызван стафилококком , кишечной флорой (эшерих ии , энтерококки ), стрептококком , гонококком и др угими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией . КЛАССИФ ИКАЦИЯ. Существует много классификации острого перитонита , при которых учиты ва ются следующие моменты : 1) фазы течения ; 2) распространенность процесса ; 3) течение и характер экссуда та ; 4) причины возникновения. К . С . Симонян классифицирует острый пе ритонит по фазам течения (1976): 1. Предфаза (острый деструктивный процесс ). Хар актеризу ется наличием гиперергии . Отмечаю тся нарушения на уровне внеклеточной массы. 2. Реактивная фаза . Характерна реакцией н ервно-рефлекторного типа . Реакция определяется цир куляцией в крови биологи чески активных вещес тв . Нарушения на уровне внеклеточн ой м ассы. 3. Токсическая фаза . Характерна интоксикацией , обуслов ленной циркуляцией в крови экзо - и эндотоксинов . Нарушения клеточного метаболизма . 4. Терминальная фаза . Характерна воздействием токсинов на высшие отделы центральной не рвной системы . Глубок ие об менные нарушени я , усугубляющиеся кишечной непроходи мостью и энтерорагией. Реактивная фаза острого перитонита характеризуется : 1) гиперергней ; 2) местными и общими проявлениями , опреде ляющи ми морфологическую и клиническую картину ; 3) начальной ин токсикацией , которая обу словлена циркуляцией в крови биоло гически ак тивных веществ ; 4) рефлекторными изменениями деятел ьности сердечно-сосудистой и дыхательной систем , 5) угнетением двигательной активности желудо чно-кишечного тракта ; 6) характерными изменениями со стороны крови. Местные проявления : напряжение мышц перед ней брюшной стенки , гиперемия , отек брюшины и экссудация , выпадение фиб рина , нарушения проницаемости сосудов с геморрагическими проявле ниями разной интенсивности. Вес перечисленные ре акции носят з ащитный характер и на правлены на создание покоя в очаге воспаления , препятствующе го генерализации процесса и способствующего отграни чению брюшной полости от места деструкции , а также на активную борьбу с патогенно й микрофлорой , в частности п утем фаго цитоза. Токсическая фаза острого перитонита характеризуется на раст ающей интоксикацией , обусловленной циркуляцией в крови токсинов различной природы . В этой фазе уже истощены резер вы и функции клеток , нарушаются их внутренние процессы — жизне деятельность ферментных систем , кле тки теряют анионы и катионы , в организме возникает острый дефицит белков , воды , со леи . Симптоматика фазы уже не связана с локальными призна ками основного заболевания , а носит общий характер. В терминальной фазе по сра внению с токсиче ской наступают более глубокие нарушения жизне нно важных функций организ ма . Появляются симп томы , свидетельствующие о поражении центральной нервной системы . Глубокие нарушения гомеостаза требуют активной коррекции извне. Таким образом , кажд ая из вышеук азанных фаз острого пе ритонита имеет четкую клиническую симптоматику , определяет характер и объем оперативного вмешательства , а также набор лечебных мероприятий . Основные формы острого перитонита по распространенности (В.Д . Федоров , 1974): I. Местный : а ) ограниченный (воспалительный инфильтрат , абсцесс ); б ) неограниченный (ограничивающих сращении нет , но процесс локализуется только в о дном из карманов брюшины ). II. Распространенный : а ) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении , но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости ); б ) разлитой (поражена целиком брюшина более чем двух этажей брюшной полости , т . е . почти вся ); в ) общий (тотальное воспаление всего с ерозного покрова органов и стено к брю шной полости ). По течению заболевания различают острые и хрониче ские перитониты. По характеру экссудата и виду микрофлоры перитони т бывает - серозный , серозно-фибринозной , серозно-гем оррагический , серозно-гнойный , фибринозный , фибринозно-г нойны й , гнойный , геморрагический , гнойно-геморр агический (С.М . Луценко 1972). Причины возникновения пельвиоперитонита : 1. Восп алительный процесс : Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся з аболеваниям половой систе мы . Возникает об ычно восходящим путем при распространении инф екции из влагалища , полости матки , чаще вс его в связи с осложненными родами и а бортами , а также нисходящим - из смежных ор ганов (червеобразный отросток , прямая и сигмов идная кишка ) или гематоген н ым путе м . Воспалительный процесс начинается в слизис той оболочке , распространяясь и на другие слои маточной трубы . Экссудат , образовавшийся в результате воспалительного процесса , скапливаяс ь в полости трубы , изливается в брюшную полость , нередко вызывая с п аечный процесс вокруг трубы , закрывая просвет ее ампулы , а затем и отверстия маточного о тдела трубы . Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования . Скопление в полости трубы серозной жидко сти носит названия гидросальпин к са . Гидросальпинкс может быть как односторонним , так и двусторонним . При тяжелом течении сальпингита , высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс . Оофорит – воспаления яичников – обы чно развивается вслед за сальпингитом . В оспалительные изменения возникают вначале в близлежащей брюшине (периоофорит ), затем инфекция распространяется на яичник – в озникает оофорит . Увеличенная утолщенная маточная труба окутывает яичник сращениями , в резу льтате чего форми руется конгломерат , назы ваемой воспалительной тубоовариальной опухолью . П ри сращении пиосальпинкса с яичником , в то лще которого также имеется гнойник , образуетс я общая полость , наполненная гноем , тубоовариа льный абсцесс. Возникновению эндометрита (воспален ие слизистой оболочки матки ) способствуют осложненны е аборты , роды , диагностическое выскабливание матки , гистеросальпингография и другие внутримато чные вмешательства . Некоторую предрасполагающую р оль в развитии эндометрита могут играть в нутриматочные конт р ацептивы . При этом заболевании поражаются функциональный и база льный слои слизистой оболочки матки . Воспалит ельный процесс может распространиться на всю слизистую либо носит очаговый характер . П ри тяжелом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которо го также может быть диффузным и очаговым . Наиболее часто воспалительный процесс по лимфатическим капиллярам и сосудам распростран яется на мышечный слой (эндомиометрит ) и о кружающую клетчатку . 2. Внут рибрюшные кровотечения : Апоплексия яичн ика – разрыв яичн ика , определяется как внезапно наступившее кр овоизлияние в яичник , сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость . Разрыв яичника возникает вследствие засто йной гиперемии , варикозно расширенных или скл ероз ированных сосудов , а также склеротиче ских изменений в строме . Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предш ествующего патологического процесса , немаловажная роль принадлежит нарушениям нейровегетативной и эндокринной системы . Апоплексия яич н ика может наступать в различные фазы менструального цикла , но чаще наблюдается в период овуляции и в стадии васкуляри зации желтого тела . Провоцирующими моментами , могут явиться травма , физическое напряжение , п оловое сношение , внутриматочное спринцевание. Внематочная беременность – наибол ее часто имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в яйцеклетки в маточной трубе , в редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность . При трубной бер еменности имплантация плодного яйца происходит в э ндосальпинкс , при этом ворсинк и трофобласта внедряются в стенку маточной трубы . Мышечный слой трубы гипертрофируется , но не может обеспечить нормальные условия развития плодного яйца . Труба принимает в еретенообразную форму . На 4-й – 6-й неделе беременност и происходит ее прерыва ния . Возникает трубный аборт , который сопровож дается кровотечением в брюшную полость , разли чной интенсивности. 3. Опух олевый процесс : Некроз миоматозного узла . Некротические изменения обусловлены нарушением кровообращения в опухол и . К асептическому некрозу всегда присоединяется инфекция , проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем , а в некоторых случаях – из кишечника . Вс ледствие некроза происходит расплавление ткани и к прорыву его содержимого в брюшную полость. Изве стна также еще одна из форм фибромиомы матки - перекрут ножки субсе розного узла . В узле опухоли происходит о тек , кровоизлияние , некроз и нагноение . 4. Ятро генные повреждения : К ят рогенным причинам развития перитонита наиболее часто является перфорация м атки , котора я возникает при проведения искусственного або рта , либо при проведении инструментального ис следования матки . Перфорация матки чаще всего происходит в тех случаях , когда врач до производства кого – либо инструментальног о исследования или аборта н е по лучил достаточного представления о расположения матки . Опасность для больной при этом осложнении заключается в том , что врач часто не замечает того , что произошло проб одения матки. Д . Ф . Скр ипниченко (1974) различает три стадии течения остр ого перитони та. Для первой стадии (1 — 2 суток от начала забол евания ) характерны : 1) нали чие в брюшной полости серозного и серозно- фибринозного экссудата , содержащего небольшое кол ичество бактерий ; 2) резкое усиле ние фагоцитоза и фагоцитн ой активности лейкоцитов ; 3) гипе ремия брюшины , усиленное всасы вание из брюшной полости ; 4) выраженный местный и общий лейкоцитоз ; 5) боль в животе , преимущественно в об ласти пораженного органа ; 6) учащенный пульс удовлетворительного напол нения , при острых перфорациях замедленный ; 7) повышение температуры до 38 — 38,5 °С ; 8) на пряжение мышц передней брюшной стен ки , положительный симп том Щсткина— Блюмберга ; 9) явления динамической кишечной непроходимо сти ; 10) в крови лейкоцитоз (20,0 — 25,0 • 10 9 /л ), нейтрофил ез , повышенная СОЭ. Дл я второй стадии (от 2 до 3-4 суток ) хар актерны : 1) разв итие рас пространенного перитонита с диффузным поражением брюшины ; 2) резко замедленное всасывание из брюшно й полости ; 3) тяже лое общее состояние ; 4) икота , срыгивания ; 5) частый пульс (100 — 120 уд аров в минуту ); 6) температура до 38 — 38,5°С ; 7) несоответствие пульса и температуры ; 8) умеренное вздутие живота , болезненность , напряжение мышц передней брюшной стенки , по ложительный симптом Щеткина— Блюмберга ; 9) неотхождение стула , газов ; 10) при пер куссии наличие экссудата в нижних и боковых отделах живота ; 11) в крови лейкоцитоз , нейтрофилез , повышенная СОЭ , в тяжелых случаях — эозинофилия. Треть я стадия (свыше 5 суток ) характеризуется : 1) край не тяжелым состоя нием больных ; 2) резко замедленным или полностью прекратив шимся всасыванием из брюшной полости ; 3) спутанным созна нием , нередко эйфорией , адинамией , в тяжелых случаях — прострацией ; 4) постоянной икотой , частой рвотой и срыгиванием содержимого , нередко с каловым за пахом ; 5) повышением тем пературы (38 — 38,5 °С ); 6) частым пульсом (130 — 140 ударов в минут у ) слабого наполнения , пониженным артериальным давле нием (тоны сердца приглушены , дыхание частое , поверхност ное ); 7) метеоризмом ; 8) разлитой болезненностью по всему живот у ; 9) живот вздут , отсутствие напряжение мышц передней брюшной стенки , отрицательный симптом Щеткина — Блюмберга ; 10) отсутстви ем при аускультации перистальтик и кишечника ; 11) неотхождением газов КЛИНИКА. В под а вля ющем большинстве как это бы ло сказано выше ост рый перитонит разв ивается вторично , как осложнение воспалительных гинекологических заболеваний , прободения матки или при внутрибрюшном кровотечении . Поэтому в начальных стадиях превалирует симптоматика о сновного заболевания . Так несколько своеобразно прот е кает перитонит после криминал ьного аборта , осложнившийся гангреной матки . У таких больных , как правило , развивается с епсис и тяжелое нарушения жизненно важных органов. При стертой форме прерванной внематочн ой беременности больные нередко указывают на не однократные приступы болей по всем у животу с иррадиацией в поясницу и п рямую кишку . Изредка боли иррадиируют в ло патку и плечо . У части больных боли со провождаются дизурическими явлениями . У этих больных симптомы внутрибрюшного кровотечения отс утствовали и ли были незначительно в ыражены. При апоплексии яичника больные в а намнезе указывают на приступы внезапных болей внизу живота или в правой подвздошной области с иррадиацией в крестец , задний проход , наружные половые органы . Боли , как правило , постоянные и сопровождаются тошн отой и рвотой . При обследовании женщин в 50-60% случаев , находят выраженные симптомы раздра жения брюшины при мягком животе – симпто м Куленкампфа. При перфорации гнойных тубоовариальных опухолей , заболевание начинается остро , возника ет резкая боль в низу живота срав нимая с «ударом кинжала» . Клиника сходна , как при перфорации полого органа . У таких пациенток удается выяснить из анамнеза о неоднократных воспалительных процессах придатко в матки и нарушении менструального цикла. В даль нейшем клиника основного заболевания начинает уходить на второй пла н и появляется симптоматика острого перитонит а. Больные с пельвиоперитонитом предъявляют жалобы на схваткообразные боли в низу живота . При распространении процесса более одного отдела бр юшной полости предъявляют жалобы на разлитые боли по всему жив оту . Выраженные симптомы интоксикации (тошнота , рвота , головокружение , общая слабость , озноб и.т.д .). При пельвиоперитоните живот умеренно в здут , участвует в акте дыхания , при покашл ивании б ольные отмечают усиление болезнен ности внизу живота , пальпация живота резко болезненная , наблюдается мышечный дефанс и симптомы раздражения брюшины , не распространяющие ся , как правило , выше терминальной линии , п ри аускультации перистальтика кишечника вяла я. При гинекологическом исследовании придатк и либо не пальпируются из-за резкой болезн енности сводов и напряжения передней брюшной стенки , либо утолщены и болезненны , либо определяются в виде тубоовариальных образова ний . Движения при смещения шейки матки резко болезненны – симптом Промтова. При диффузном перитоните передняя брюш ная стенка не участвует в акте дыхания , аускультативно выслушиваются единичные перистальт ические шумы , либо перистальтика не выслушива ется . У большинства больных при гинекологич еском исследовании детальная пальпация не возможна из-за резкой болезненности сводов влагалища , движения при смещении шейки матк и резко болезненны , своды влагалища нависают , уплощены – симптом Дуэйя. Больным , поступившим с клиникой «остро го живота» , с д иагностической целью по казана пункция брюшной полости через задний свод влагалища . При получении пунктата в зависимости от его характера определяется дальнейшая тактика ведения больной . Немаловажно е значение в диагностики имеет УЗИ брюшно й полости и орган о в малого та за , которое в 80-90% случаев выявляет причину о строго перитонита , что в дальнейшем может повлиять на проводимое лечение . ЛЕЧЕНИЕ. Лечение о строго распространенного перитонита должно быть комплексным— срочное оперативное вмешательство с крат ко временной предоперационной подготовк ой. В п редоперационную подготовку входят : 1) введение обез боливающих препаратов ; 2) “стартовая” инфузионная терапия гипертоническим раствором 10% NaCl из расчета 3 ,5 мл / кг / 30 мин в соотношении 1:1 с коллоидными р астворами (ре ополиглюкин , растворы гидроксиэтилкрахмала ), а даль нейшая инфузионная терапия должна включать к ристаллоидные растворы , с обяза тельной коррекцией электролитного баланса , при нарушении газо-транспортной функции крови произ водить переливание эри троцитарной массы ; 3) при клето чном ацидозе введение 200 — 400 мл 5 % раствора б икарбо ната натрия ; 4) при рез ком снижении артериального давления использовать инотропную поддержку допамином (5-15 мкг / кг / мин ) в нутривенно капельно ; 5) введение антибиоти ков широкого спектра действия за 30 мин до операции ; Основная цел ь операции при остром перитоните сформулирова на еще Грековым И.И . (1912) и сводится к : 1. устранению (удалению ) источника заражения (инфицирования ); 2. санации брюшной п олости ; 3. выполнен ию др енирования брюшной полости для удаления остав шегося и вновь образующегося в полости жи вота воспалительного выпота. После удале ния источника заражения , немаловажное значение имеет в лечении острого перитонита тщатель ная санация брюшной полости и аде кват ное дренирование брюшной полости . Санацию брю шной полости у больных с диффузным перито нитом осуществляют 5-ю литрами теплого изотонического р аствора NaCL с добавлением 50,0мл 3% раствора H 2 O 2 , также у это й категории больных можно использовать антисе пти к – раствор фурацилина . При пельви оперитоните санация брюшной полости в таком объеме не имеет смысла т.к . остальные отделы брюшной полости не задействованы в патологический процесс . Поэтому санацию малого таза можно производить обильно смоченными тампонам и раствором NaCL с добавлением 3% раствора H 2 O 2 . Дренирование брюшной полости при пельвиоперитоните обычно производят из двух точек перчаточно-трубчатыми дренажами . При не обходимости добавляют третий дренаж через кол ьпотомию или же при надвлагалищной ампута ции матки , дренаж проводят через культ ю матки . При диффузном или разлитом перито ните дренирование брюшной полости осуществляют по Петрову с добавлением 5-го дренажа ли бо через кольпотомию , либо проводят через культю матки , с проведением в послеоперационн о м периоде проточного или фракционн о-проточного брюшного диализа. По мнению Б . С . Даниловой , метод брюшного диализа дол жен состоять из двух этапов после ликвидации очага перитонита. Первый — отмывание брюшной полости д о чистой воды , т . е . механическое уд аление из нее гнойного , кровянистого с одержимого . Обычно на это затрачивают 10 — 15 л диализирую щего раствора с антибиотиками . Ве сь процесс длится 15 минут . Главная задача п ромывания — создать условия , препятствующие всасыванию веществ из брюшной полости. Д ля снятия болевой реакции предва рительно вводят в брюш ную полость 100 — 200 мл 0,25 % раствора новокаина и выжидают 10 — 15 мину т . Только после тщательного отмывания можно пе рейти ко второму этапу — собственно диализу. Второй этап— собственно диализ— состоит в выведении из крови уже всосавшихся в нее токсинов , продуктов распада бел ка . С этой целью в брюшную полость вводят 1 — 1,5 л диализи рующего раствора с антибиотикам и . Экспозиция должна быть достаточной для обмена электролитами между кровью и диализиру ющим р аствором и , кроме того , для выведе ния токсинов и азотистых шлаков и з крови в брюшную полость . Обычно для осуществления обмена этих веществ достаточно ча са. При проведении диализа необходимо стро го следить за коли чеством вводимого и вы водимого раствор а . Разница не должна п ревышать 500 — 1000 мл . Если количество вводимой жидкости значительно превышает количество выве денного диализата , то необходимо к диализирую щему раствору добавить 500 мл 2,5 % раствора глюкозы . Повышение осмотического давления в диализ и рующем растворе способствует дегидра тации организма. Во время брюшного диализа необходимо в динамике про вести исследование диализата , которое проводят 1 раз в сутки , посев диализата и следующие мероприятия : 1) в первые двое суток через каждые 12 часов определяют содержание натрия , кали я , общий белок и его фракции в диали з ате и плазме крови (калий и натрий опр еделяют в 1 л диали зата , а затем делают перерасчет на общий объем выведенного за сутки диализата ); 2) кислотно-щелочное равновесие в плазме крови определя ют 1 — 2 раза в сутки ; 3) цитологическое— через день ; 4) ежедневно информируют о суточном диуре зе , содержа нии остаточного азота в крови , концентрации антибиотиков в крови и диализате ; 5) при нарушении кислотно-щелочного равновеси я , электро литного состава или снижении общего белка крови проводят за местительную т ерапию путем внутривенного вливания крови , кр овезаменителей , белковых растворов , электролитов , в итами нов , 4 % раствора соды в целях коррекции метаболического ацидоза или раствора хлорида к алия при алкалозе и другие м е роприятия ; У больных с диффузным или разлитым перитонитом происходит угнетение двигательной активности желудочно-кишечного тракта , как это было сказано выше , поэтому этой категори и больных необходимо производить интубацию тонкого кишечника , для предупреждения р азвития в послеоперационном периоде острой ки шечной непроходимости (ОКН ). У больных пожилого и старческого возраста , а также у пац иентов с компроментированой кардио-распираторной системой лучше всего выполнять не тр а нсназальную интубацию тонкого кишечника , а ретроградную интубацию тонкого кишечника че рез аппендикоцекостому или цекостому. В последнее время появляются пуб ликации о применении у больных с тяжелой формой перитонита , для предупреждения манифи стации абдом инальной инфекции лапаростомии с программированной санацией брюшной полости . Критерием эффективности программных санаций бр юшной полости и хорошим прогностическим призн аком может быть смена в микробной ассоциа ции основного возбудителя после каждой санаци и. Это явление , определяемое антагонистическ ими отношениями микроорганизмов в ассоциации , не позволяет развиться суперинфекции . Лапаростомия , как и любой метод лечения , кроме положительных сторон имеет н едостатки , приводящие к осложнениям . К внебрюш ным о сложнениям наиболее часто встречаютс я пневмонии . Среди внутрибрюшных осложнений п ервое место занимают кишечные свищи . Следующи м по частоте внутрибрюшным осложнением было нагноение лапаротомной раны и возникшая в связи с этим эвентерация органов брюшно й пол ости. В послеоперационном периоде всем больным необходимо проводить интенсивную терапию , которая включает инфузию солевых растворов , обеспечивающих изоосмолярное состояние водных секторов . Наряду с инфузионной тер апией , направленной на обеспечение адекв а тной тканевой перфузии (кристаллоидные , коллоидные растворы ), проводить мощнейшую дезинтоксикационну ю терапию . При изменении коагуляционного поте нциала крови необходимо использовать введение , как высокомолекулярного гепарина , так и его низкомолекулярны х фракций (фраксипарин ). Кроме того , этим больным для профилактик и полиорганной недостаточности необходима органо специфическая поддержка , включающая введение гепа тотропных препаратов , кардиотоников и вентиляцион ная поддержку . Антибактериальная терапия пр оводится в два этапа : 1-й этап – эмпирическое назначение комбинаций антибиотиков широкого спектра действия с антианаэробной терапией , 2-й этап – продолжение либо смена режима антибиотикотерапии с учетом чувствительности м икрофлоры. Как правило , на перво м этапе назначают фторхинолоны в сочетании с метро нидозолом ; цефалоспорины 2-го и 3-го поколения в сочетании с аминогликозидами и метронидо золом , либо карбапенемы (тиенам , меронем ) при крайнем тяжелом течении острого перитонита . Ряд авторов указывают , чт о около 75% микроорганизмов устойчивы к 10 и более ви дам антибактериальным препаратам . Суточная доза антибиотиков зависит от распространенности и тяжести острого перитонита. В заключение хочется сказать , что лече ние острого перитонита вызванного гинекологич ескими заболеваниями , должно быть комплек сным , взаимодополняющим друг друга на всех этапах лечения с учетом новых взглядов на этиопатогенез развития острого перитонита. ЛИТЕРАТУРА. 1. Н.Д . Селезнева . Неотложная помощь в гинекологии . // Библиотека практ иче ского врача . М . 1976г . с . 62-100. 2. Г.М . Савельева , Л.В . Антонова . Острые воспалительные заболевания внутренних половых ор ганов женщин . // Библиотека практического врача . М . 1987г . с . 51-75. 3. Е.Б . Гельфанд . Воспалительные процессы неспецифической этиоло гии верхнего отдела половых органов . // Российск ий медицинский журнал № 2 2000г. 4. А.А . Шалимов , В.И . Шапошников , М.П . Пинч ук . Острый перитонит . // На укова думка , 1981г . с . 110-112. 5. А.Л . Щёлоков . Программные санации брюшно й полости в комплексном ле чении разли того гнойного перитонита // Автореф . дис . канд . мед . наук .- М ., 1994.- 25 с . 6. Ю.А . Иванова . Коррекция энтеральной нед остаточности в комплексном хирургическом лечении больных распространенным гнойным перитонитом . // Автореф . дис . кан . мед . н аук – Х арьков , 2001г . – 27с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девушки, которые сами платят за себя, ночуют там, где прописаны.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Острый перитонит при гинекологических заболеваниях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru