Реферат: Вирусные гепатиты А и В - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусные гепатиты А и В

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 273 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 На правах рукописи ПОТЕХИН ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ НЕКОТОРЫЕ К РИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОС ТИ ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А И В У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 14.00.10 - инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой сте пени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург - 1998 Работа выполнена в Военно-меди цинской академии. Научный руководитель - член-корреспондент РАЕН академик МАНЭБ доктор медицинских наук профессор Лобзин Ю.В. Официальные оппоненты : до кт ор медицинских наук профессор Подлевский А.Ф. доктор медицинских наук профессор Журкин А.Т. Ведущее учреждение : Санкт-Петербургский Госуда рственный медицин- ский университет им . акад . И.П . Павлова. Защита диссертации состоится “ ______” ____________ _____ 1998 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д .106.03.05 в Военно-медицинской академии (194044 г . Санкт-Петербург , ул . Лебедева 6). С диссертацией можно ознакомиться в ф ундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии. Автореферат ра зослан “ ______” ____________ 1998 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Ляшенко Ю.И. ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Инфекционные болезни являются самыми частыми и распрост раненными среди населения , они приводят в общей сложности к самым большим трудопо терям [Лобзин Ю.В . 1994, Рахманова А.Г . 1995, Покровский В.И . 1996]. Значимость острых вирусных гепатитов (ВГ ) в структуре инфекционной патологии чело века на сегодняшний день определя е тся стойкой тенденцией роста заболеваемос ти , повсеместной распространенностью , значительной частотой хронизации и неблагоприятных исходов [Жданов В.М . и др . 1986, Блюгер А.Ф . 1988, Кошиль О.И . 1996, Соринсон С.Н . 1996, Шувалова Е.П . и др . 1996, Ghendon Y. Z . 1993, Henry H.H. 1995]. Высокий уровень заболевае мости ВГ сохраняется и среди военнослужащих различных контингентов , представляя большую военно-эпидемиологическую значимость [Ляшенко Ю.И . и др . 1996, Хазанов А.И . 1996, Чиж И.М . 1997]. Известно , что гипок сия и во мн огом связанная с ней избыточная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ ) на фоне недостаточности антиоксидантной системы (АОС ) играют ключевую роль в механизмах развития патологического процесса при вирусном поражени и печени [Дядик В. П . 1987, Биленко М.В . 1989, Журкин А.Т . и др . 1989, Юнева М.В . 1990, Никити н Е.В . 1991, Антонова Т.В . 1993, Mc Cord J.M. 1985, Lever A.M.L. 1987, Maeda N. 1991, Feher J. 1992]. Повышение интенсивности липопероксидации лежит в осн ове нарушения прониц а емости мембран гепатоцитов и развития процесса цитолиза , который является неспецифической реакцией клет ок печени на действие стрессорных агентов различной природы [Лучшев В.И . 1984, Блюгер А.Ф . 1985, Бондаренко И.Г . и др . 1990, Suematsu F. 1977, Adkinson D . 1986, А nnoni G. 1990, Poli G. 1993]. Отечественными и зарубежными у чеными накоплен большой опыт в лечении и реабилитации больных ВГ . Однако , до сих пор не найдено приемлемых этиотропных сред ств и основным методом лечения остается п атогенетическая терапи я [Подлевский А.Ф . 1988, Дунаевский О.А . 1993, Волжанин В.М . и др . 1995, Соринс он С.Н . 1996, Hirchman Sh. Z. 1995]. Наиболее действенным оружием па тогенетической антигипоксической терапии является гипербарическая оксигенация , способная компенсиров ать все в иды гипоксии , развивающиеся в организме больного ВГ [Сапов И.А . 1982, Е фуни С.Н . и др . 1986, Кучерявцев А.А . 1996, James P. 1993]. Этот метод лечения имеет специфический механизм действия отличающийся от других видов ок сигенотерапии . Заместительный эффек т гип ербарического кислорода , ликвидирующий гипоксию и ее последствия , ограничен временем экспозици и и быстро исчезает после окончания сеанс а , конечный же результат , стойко сохраняющийся в течение длительного времени , определяется гипероксическим воздейств и ем [Петров ский Б.В . и др . 1987, Демуров Е.А . 1989, Леонов А.Н . 1996, Harabin A.L. 1990, Davis J.C. 1995]. Данные литературы свидетельствуют о благоприятном влиянии оксигенобаротерапии (ОБТ ) на течение и исходы ВГ : сокращается продолжительность интоксикаци и и длитель ность лечения в стационаре , снижается частота осложнений и летальных исходов [Блюгер А. Ф . и др . 1983, Аксельрод А.Ю . 1986, Никифоров В.Н . и др . 1988, Болдырев Н.А . и др . 1989, Гостев Ю.П . 1990, Иванов К.С . и др . 1992, Blum D. 1972, Milkov M. 1 9 96]. В то же время , показания и схемы применен ия ОБТ выбираются на основе эмпирических подходов , учитывающих лишь рутинные клинико-биохим и-ческие показатели [Ермаков Е.В . и др . 1986, Куч ерявцев А.А . 1987, Виксна Л.М . и др . 1988, Никифоров В.Н . и др . 1988, Лукич В.Л . и др . 1989, Габрилович Д.И . и др . 1990]. Разработанные специал ьные критерии воздействия гипербарического кисло рода в основном нацелены на исключение оп асности кислородного отравления [Шницер С.В . 1987, Лукаш А.И . и др . 1989, Кулешов В.И . 1991, Садекова С.И . 1991, Ефуни С.Н . 1993] и не поз воляют отмечать его терапевтическое влияние. Поиску способов оценки воздействия ОБТ на течение вирусного гепатита для прогнози рования эффекта и оптимизации лечения и п освящено настоящее исследование. Цель рабо т ы Целью работы явилось определение комплекса клинических , б иохимических и психофизиологических критериев оц енки эффективности применения ОБТ у больных острыми вирусными гепатитами А и В. Задачи ис следования 1. Изучить д инамику клинических , клинико-би охимических и психофизиологических показателей у больных раз личными формами ВГ в разгаре заболевания и периоде реконвалесценции. 2. Изучить динамику некоторых показателей перекисного окисл ения липидов в сыворотке крови и эритроци тах больных ВГ. 3. Провест и комплексную оценку и сравнение изуч аемых показателей у больных ВГ на фоне использования ОБТ и без нее. 4. Определить критерии эффективного применен ия ОБТ в составе комплексного лечения бол ьных ВГ. Научная н овизна исследования Впервые пол учены новые да нные о влиянии ОБТ на про - и антиоксидантные системы при остр ых вирусных гепатитах А и В у лиц молодого возраста . Установлено , что в первую очередь лечебное действие гипербарического кис лорода проявляется в нормализации интенсивности ПОЛ , в то время как п о выш ение активности систем антиоксидантной защиты оценивается только на уровне тенденции. Показано , что положительная динамика уров ня малонового диальдегида и скрытого прооксид антного потенциала , показателей кинетики перекисн ой ХЛ может служить в качестве и н формативного критерия эффективного воздействия г ипербарического кислорода у больных вирусным гепатитом и полноты выздоровления . Снижение общего индекса затухания ХЛ в 2 и более раза дает основание для дифференцированного подхода к назначению ОБТ и ин д ивидуализации тактики лечения. Впервые показана диагностическая ценность методики инициированной ХЛ для оценки уров ня процессов липопероксидации и активности пр отивоокислительных систем при вирусном гепатите на фоне применения ОБТ , соответствие ее показате лей тяжести и периоду заболе вания . Хемилюминесцентный анализ позволил установ ить наличие недостаточности антиоксидантной сист емы не только при тяжелой , но и при среднетяжелой форме вирусных гепатитов А и В. Впервые изучена динамика функционального состояни я организма больных вирусным гепа титом молодого возраста , в лечении которых применялась ОБТ , по показателям умственной и физической работоспособности с использованием комплекса психофизиологических методик . Наиболее выраженное влияние в первой фазе астено в егетативных расстройств при вирусных гепатитах А и В применение гипербарическ ого кислорода оказывало на темпы нормализации психомоторики , функции памяти и внимания , а также на повышение субьективных характерис тик . Практическа я значимость работы Положи т ельное влияние раннего применения ОБТ с у четом предварительной адаптации к гипероксии на динамику клинико-биохимических , метаболических и психофизиологических показателей обосновывает целесо образность включения этого метода в состав комплексного лечения больных тяжелой и среднетяжелой формами острых вир усных гепатитов А и В . Выявленная д инамика уровня малонового диальдегида , скрытого прооксидантного потенциала и показателей иници ированной ХЛ сыворотки крови позволяет исполь зовать их в качестве дополнител ьных к ритериев для обьективизации оценки эффективности лечения и полноты выздоровления . Определение общего индекса затухания перекисной ХЛ о ткрывает возможности выявлять пациентов , у ко торых применение стандартного курса ОБТ может оказаться неэффективным. Апробированные нами методы определения ур овня ПОЛ в сыворотке крови информативны , х орошо воспроизводимы , сравнительно легко выполним ы и могут быть рекомендованы к внедрению в клиническую практику . Наиболее адекватными и динамичными для оценки уровня интен с ивности липопероксидации и функциони рования антиоксидантной системы являются показат ели кинетики перекисной ХЛ сыворотки крови . Основные положения диссертации , выносимые на защиту 1.Положительное влияние оксигенобаротерапии на течение остро го вирусног о гепатита А и В обусл овлено лечебным воздействием гипербарического ки слорода на метаболические процессы в организм е больного , нормализация которых способствует компенсации гиперлипопероксидации , активизации антиок сидантной системы , улучшению функций пече н и , ускорению клинического выздоровления и восстановлению работоспособности реконвалесцентов . 2.Общепринятые клинико-биохимические критерии контроля эффективности ОБТ при вирусных ге патитах целесообразно дополнять определением пок азателей свободнорадикал ьного окисления липи дов . Объективные критерии , основанные на иссле довании активности про - и антиокислительных с истем , позволяют адекватно оценивать тяжесть патологического процесса , прогнозировать эффект п роводимого лечения , а также указывают на н еобх о димость дифференцированного подхода к методике проведения ОБТ. Реализация работы Работа выпол нена на базе 1 Военно-морского госпиталя и 442 Окружного клинического военного госпиталя им . З.П.Соловьева . Результаты исследования внедрены в практику работы инф екционных стационаро в и кабинетов ОБТ указанных военных госпи телей и клиники инфекционных болезней ВМедА , а также используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней Военно-меди цинской академии. По материалам диссертационного исследования опуб ликовано 9 научных работ . Основные положения , изложенные в диссертации , доложены на юбилейной научной конференции , посвященной 100-летию первой в России кафедры инфекцион ных болезней “Инфектология . Достижения и перс пективы” (Санкт-Петербург , 1996), на ито г ово й научной конференции слушателей факультета р уководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (1996,1997), на научной конференции “Актуальные вопросы клиники , диагностики и лечения” ( Санкт-Петербург , 1997), на заседании Санкт-Петербургского научного общества инфекционистов (1998). Объем ра боты Диссертация изложена на 165 листах машинописного текста , илл юстрирована 29 таблицами , 7 рисунками . Работа состоит из введения , 7 глав , выводов , практических р екомендаций , 3 приложений , списка литератур ы . Библиография содержит 357 наименований , из которы х 244 отечественных и 113 иностранных авторов . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В период с 1995 по 1997 год на ми обследовано 175 больных острыми вирусными геп атитами А и В , находившихся на стационарно м лечении в 1Военно-морском госпитале и 442 Окружном военном клиническом госпитале им . З.П.Соловьева . Все обследованные были военносл ужащими , мужского пола , в возрасте от 17 до 40 лет . ВГА диагностирован у 116 больных , ВГВ - у 59. Среднетяжелая форма заболе в а ния отмечалась у 124 пациентов , тяжелая форма наблюдалась у 51. Диагноз устанавливался на о сновании изучения комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных . Верификацию ВГ п роводили тестированием крови на анти -HAVIgM, HBsAg, анти -HCV. При опр е делении клинической фор мы заболевания использовались критерии тяжести течения гепатитов у лиц молодого возраста [Волжанин В.М ., КошильО.И . 1995]. 119 больным ВГ (40 с тяжелой и 79 среднетяжелой формой ) - группа А на фоне базисной терапии проводилась ОБТ в б арокамерах ПДК -2У и “ОКА-МТ” в соот ветствии с “Инструкцией по оксигенобаротерапии инфекционных больных” (ВМедА ,1987). Сеансы ОБТ п одбирались с учетом индивидуальной чувствительно сти пациентов к гипербарическому кислороду в режиме : компрессия - 5-10 мин , и з опресс ия при РО 2 = 0,15-0,2 МПа - 45 мин , декомпрессия - 5-10 мин ; ежедневно н а курс - от 4 до 10 сеансов (в среднем 7,5 0,24). Курс проводили по методике с предварительной адапт ацией к гипероксии [Немна Н.Н . 1997]. Конт ро льную (группа Б ) в количестве 56 человек сост авили больные вирусными гепатитами , не получа вшие ОБТ . Сравниваемые группы были схожи п о процентному соотношению этиологических вариант ов и клинических форм заболевания. Обследование больных проводили на перво й недел е нахождения в стационаре накануне первого сеанса ОБТ (I), через 3-4 сеанса (II), после окончани я курса (III) и еще раз через 9-11 дней (IV). Иссл едование пациентов контрольной группы проводили в аналогичные временные интервалы. Наряду с клиническим наблюдением , у больных опреде ляли комплекс стандартных лабораторных показател ей , включающий активность АЛТ , АСТ и щелоч ной фосфотазы , содержание билирубина , холестерина , общего белка и его фракций , протромбинов ый индекс , тимоловую пробу. Интенсивность про цессов свободнорадикального окисления л ипидов оценивали по показателям инициированной хемилюминесценции (ХЛ ) сыворотки крови [Иноземц ев С.А . 1997]. Об активности ПОЛ судили по н акоплению малонового диальдегида (МДА ) сыворотки крови в реакции с тиобар б итуро вой кислотой [Uchiyama M., Miс hara M. 1978] в модификации Андреево й Л.И . и соавт . [1988], и уровню скрытого про оксидантного потенциала (СПОП ), как описано в работе Панина П.Ф . [1997]. Состояние ферментативной антиоксидантной защ иты оценивали по катал азной активности сыворотки крови методом Королюка М.А . и соавт . [1988]. Общую антиоксидантную активность (АОА ) крови определяли по методу Мартынюка В.Б . и соавт . [1991]. Кроме того , исследовали отношени е СПОП / МДА - коэффициент активации (Какт ), о тражающ и й чувствительность процессов ПОЛ к действию активаторов (Fe 2+ ) и характеризующий антио кислительный потенциал сыворотки крови [Панин П.Ф . 1997]. В целях изучения динамики функционального состояния организма больных , оценки эффектив ности проводимого лечения использовался ком плекс психофизиологических методик , которые выпол нялили как описано в руководствах [“Руководст во к практическим занятиям по физиологии подводного плавания” 1977; “Методы исследования в физиологии военного труда” 1993; Лобзин Ю.В ., Зах аров В.И . 1994]. Результаты проведенных исследован ий обрабатывали на IBM PC, с использованием пакета прикладных программ EXCEL5,0 и Statistica for Windows5,0 общепринятыми статистическими методами [Поляков Л.Е . и соа вт . 1977] с определением значимости различий средних величин с помощью критерия Ст ъюдента (t), оценки различий дисперсии выборок с лучайных величин по F- критерию Фишера . Между изучаемыми параметрами оценивались корреляционные связи на основе коэффициента парной Пирс она (r) и множественной корреляции Спирм ена (R) (значимость связи определяли по t-критерию ). РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У всех больных ВГ нами были выявлены изменения интенсивности ПОЛ и активности АОС . Так , в период разгара ВГВ и ВГА у больн ых среднетяжелой формой болезни уровень МДА в сыворотке крови превышал нормальные значения в 4,2 - 5,2 раза (р <0,01), а у больных тяжелой формой данный показатель повышался в 7,1 - 7,9 раза (р <0,01). Кратность возрастания величин ы СПОП оказалась несколько меньше : 2,8 - 2,9 для среднетяжелой и 3 ,7 - 4,7 для тяжелой фо рмы ВГ (р <0,01). Обнаружены сильные значимые ко рреляционные связи между уровнем МДА и би лирубином (r=0,82; р <0,05), между МДА и АЛТ (r=0,75; p<0,05). Иден тичные корреляции с биохимическими показателями имели значения СПОП. Таким обр азом , установлено существенное повышение накопления в крови вторичных продуктов ПОЛ в разгаре ВГ А и В , при чем их содержание находилось в прямой зависимости от тяжести течения заболевания , что согла суется с имеющимися сведениями . Не выявлено достоверных р азличий по уровню МД А и СПОП у больных с разными этиологи ческими вариантами ВГ , подобные закономерности обнаружены и другими исследователями [Дядик В.П . 1987, Длугин Л.Б . 1988, Серебряков Д.Ю . 1994]. Увеличение интенсивности вспышки инициированной ХЛ сывор отки крови , которая отражает содержание свободных радикалов и гидроперекисей и их взаимодействие с присутствующими в системе антиоксидантами , свидетельствовало о повышении активности процессов ПОЛ . Величины амплитуды (А,мв ) и светосуммы (СС,мв ) перекисной ХЛ превышали нормальные значения в ср еднем на 50 и 30% при среднетяжелой форме , а при тяжелой - на 100 и 70% соответственно (р <0,05). Так же обнаружено увеличение мощности вспышки ХЛ в тех случаях , когда в качестве хемилюминесцентного зонда использовалось совместное введение Н 2 О 2 и ионов двухвалентного железа . Амплитуд а и светосумма ХЛ коррелировали с концент рацией билирубина (r=0,41; р <0,05). Не было выявлено различий в интенсивности инициированной ХЛ ме жду ВГА и ВГВ , что может указывать на единые молекуля рные механизмы патологиче ского процесса [Липовский В.Ф . 1979, Лучшев В.И . 1984, Миронов В.Ю . 1985, Фархутдинов Р.Р . 1986]. В нашей работе обнаружено снижение общего индекса зат ухания (ОИЗ ) перекисной ХЛ , отражающего противо окислительный потенциал сыворотки крови , хар актерное для всех клинических форм ВГ . Зар егистрированы низкие значения ОИЗ перекисной ХЛ во всех группах пациентов . Среди больны х тяжелой формой ВГ снижение ОИЗ по о тношению к норме (36,34 2,551%, 95% доверительный интервал для здоровых 31,24 41,44%) наблюдалось у 93,2% больных . У больных среднетяжелой формой отмечено меньшее снижение ОИЗ по среднему значению (в группе А - 28,84 2,451% п ротив 23,92 2,391% при тяжелой форме , р >0,05), а количество че ловек с низким показателем составило 76,8%. Общая АОА сыворотки крови больных име ла тенденцию к повышению в разгаре заболе вания по сравнению с величиной , определенной для здор овых (1,130 0,012у.е .). У больных как тя желой , так и среднетяжелой формой ВГ нами установлено снижение Какт (р <0,05). Данный пок азатель носит интегральный характер (Антонова Т.В ., 1993). Тем не менее , нами установлена завис имо сть Какт от концентрации МДА (r=-0,63; р <0,05), которая указывала на определяющий вклад в величину показателя объема легкоокисляемой липидной фракции крови. У больных групп А и Б в момен т первоначального обследования обнаружено умерен ное увеличение каталаз ной активности сыво ротки крови , составлявшей при средней тяжести 37,37 2,23 и 42,57 3,32мк кат /л , при тяжелой форме ВГ - 33,96 4,47 и 33,09 4,03мккат /л (норма - 29,35 2,77 мк кат /л ). Динамика активности каталазы характери зовалась однонаправленной тенденцией к снижению вне зависимости от объема проводимого ле чения , что подтверждает низкую информативность данного показателя [Habig W.H. 1974, Goth L. et al. 1987, Mezes M. et al. 1987]. Кроме того , нами рассчитывался коэффициент отношения МД А /каталаза (у здоровых - 0,12 0,015у.е .). Показатель был с ущественно повышен уже в первые дни желт ушного периода во всех группах больны х в 4,3 - 4,9 раза при среднетяжелом течении и в 6,7 - 9,0 раз при тяжелом течении ВГ . По мере купирования патологического процесса коэффи циент МДА /каталаза приближался к норме , пр и этом на протяжении болезни тяжелой ф орме ВГ соответствовали более вы сокие значения (р <0,05). Таким образом , было установлено значитель ное повышение интенсивности ПОЛ в разгаре ВГ А и В . Соответствие показателей ПОЛ тяжести патологического процесса позволяет и спользовать их в качестве критери ев в ыздоровления и эффективности лечебных мероприяти й . Кроме того , при тяжелом и среднетяжелом течении ВГ в условиях гиперлипопероксидации имела место относительная недостаточность пр отивоокислительного потенциала крови , несмотря на повышение отдельных ко м понентов АОС. В связи с необходимостью совершенствования оценки лече бного воздействия ОБТ нами была проведена оценка динамики клинических , стандартных биохим ических , метаболических и психофизиологических по казателей в ходе лечения больных ВГ А и В. Установ л ено , что гипербарический кислород оказывает п оложительное влияние на самочувствие больных . Так , к середине курса число жалоб пациент ов , получавших ОБТ , стало в 2 раза меньше , чем в контрольной группе . Темпы снижения количества жалоб в процессе наблюдени я были значительно выше в группе , где применялся курс ОБТ (р <0,05). Назначение сеансов ОБТ способствовало неу клонному снижению уровня билирубина и активно сти АЛТ в сыворотке крови , тогда как в контрольной группе к моменту второго обс ледования у больных тяже лой формы ВГ содержание пигмента повысилось , а значение АЛТ сохранялись на прежнем уровне . У бо льных средней тяжести после курса ОБТ уро вень гипербилирубинемии снизился с 152,8 6,89 до 49,6 3,73мк моль /л , а в контроле - с 142,0 8,37 до 57,8 4,02мкмоль /л . В группах п ацентов с тяжелой формой заболевания наблюдал ось снижение билирубина с 240,8 12,99 до 74,5 7,29 мкмоль /л и с 231,6 16,38 до 92,7 12,78 мкмоль /л соответственно . Изменения уровня билирубина в крови отразились на динамике клиническ их признаков синдрома желтухи . Наст уплени е пигментного криза в группе А произошло на 3,2± 0,17 дня раньше при среднетяжелой форме и на 4,4± 0,35 дня при тяжелой форме ВГ , продолжительность желтушного периода ока залась короче на 4,7± 0,41 и на 6,1± 0,66 суток соответственно , чем у больных контр о льной группы. Положительное влияние гипербарического кислорода на уровень гиперферментемии , вероятно , связано с уменьше нием выраженности цитолитического синдрома под действием терапии . За период курса активнос ть АЛТ снизилась с 12,2 1,12 до 3,2 0,29ммоль /ч л при средней тяжести и с 13,3 2,06 до 4,8 0,27ммоль /ч л при тяжелом течен ии ВГ . Скорость снижения показателя у больных гру ппы Б была значительно ниже (р <0,05). Общие темпы нормализации билирубина при использовани и ОБТ были в 1,5 раза , а АЛТ в 2,2 раза выше , чем у больных контрольной группы. Стимулирующее влияние гипербарическог о кислорода на синтетическую функцию печени отмечено только в течение курса терапии и у пациентов с изначально низкими значениями протромбиновог о индекса (менее 60%) и содержанием общего хо лестерина (менее 3ммоль /л ). Важным в механизме лечебного действия О БТ является нормализация интенсивности ПОЛ . К моменту второго обследования в г руппе А значения МДА уменьшились у больны х среднетяжелой формой с 15,79 1,29 до 11,55 0,83мкмоль /л и с 27,82 2,10 до 22,22 3,66 мкмоль /л при тяжелом течении заболевания , снижение показателя составило более 20%. В контрольной группе имели место противоположные колебания уровня диальдегида : с 16,03 1,61 до 18,33 1,26мкмоль /л и с 21,85 1,26 до 20,85 4,04 мкмоль /л соответственно . За период наблюдения снижени е уровня МДА и СПОП в крови больных , получи вших курс ОБТ , происходило в 1,2 раза быстрее при среднетяжелой и в 1,5 раза при тяжелой форме ВГ. Исходные значения амплитуды и светосуммы перекисной ХЛ сыворотки крови были выше у больных группы А (p<0,05). Использование в комплексном лечении ОБТ сопрово ждалось значительным снижением показателей ХЛ уже через 3 - 4 сеанса (р <0,05), после окончания курса произошло двухкратное уменьшение высоты амплитуд ы и площади светосуммы , которые достигли с реднего значения нормы (табл . 1 и 2). В контрол ьной группе больн ы х между первым и вторым обследованием продолжалось усиление реакций ПОЛ , о чем свидетельствовало увел ичение вспышки свечения перекисной ХЛ крови . Последующие изменения процессов липопероксидаци и привели к снижению интенсивности свечения и выравниванию абс о лютных значен ий амплитуды и светосуммы между группами А и Б . Однако , за все время наблюдени я темпы снижения мощности вспышки ХЛ у больных тяжелой формой ВГ , получавших ОБТ , были выше в 1,6 раза по амплитуде и в 1,3 раза по светосумме , а у больных среднетяжелой формой в 1,3 и 1,2 раза соотв етственно (р <0,05). Следует отметить , что амплитуда и с ветосуммы ХЛ (Н 2 О 2 ) достиг ли значений нормы уже во время третьего обследования (на 4 - 5 неделе заболевания ) у бол ьных среднетяжелой формы , и к четвертому о бс ледованию (на 6 - 7 неделе ) у больных тяж елой формой ВГ . Нормализация кинетики свечени я соответствовала завершению периода разгара , фазе спада желтухи и началу реконвалесценции . Параметры ХЛ (Н 2 О 2 +Fe 2+ ) не достигли нормы за весь срок наблюдения . Следовател ьно , параметры перекисной ХЛ сыворотки крови являются более динамичным отражением интенсивности ПОЛ , точнее отражают фазность и выраженность течения ВГ . Добавление ионов железа , катализирующих окисление липидных фр акций , выявляло величину прооксидантного п отенциала крови , который претерпевал медл енные превращения , и , возможно , характеризует п олноту репарации и выздоровления. В литературе подчеркивается , что снижение интенсивности ПОЛ является непосредственным положительным эффектом воздействия ОБТ , к дос тиж ению которого необходимо стремиться , о днако механизм этого снижения до сих пор остается не вполне ясным [Болдырев Н.А . и др . 1989, Серяков В.В . и др . 1992, Ефуни С.Н . и др . 1993, Леонов А.Н . 1996]. У больных ВГ средней тяжести при повторном обследовании н аблюдалось дальнейше е повышение общей АОА сыворотки крови (таб л . 1), которое сочеталось с максимумом интенсивн ости ПОЛ у больных группы Б и началом стихания гиперлипопероксидации в группе А . Среди больных , получавших сеансы ОБТ в середине и в конце курса, сходному с группой Б значению АОА соответствовал более низкий уровень МДА . При исследовани и крови в более поздние сроки отмечалось плавное снижение АОА , ее величина оставал ась несколько выше среднего значения , определ енного для здоровых людей. В контрольно й группе АОА крови пациентов тяжелой формой ВГ характеризовалась неуклонной тенденцией к снижению на прот яжении всего срока наблюдения (табл . 2). Напротив , у больных группы А происходило возрастан ие АОА за время проведения ОБТ (максимальн о к концу курса - 1,254 0,057у.е .; р <0,05). Велич ина АОА в конце наблюдения у пациентов группы А превышала значение нормы (1,150 0,027у.е .), а в группе Б была наименьшая за весь пер иод (1,090 0,043у.е .). При рассмотрении группы больных среднетяж елой формой ВГ , привлекало внимание изменение ОИЗ ХЛ (Н 2 О 2 ) в середине курса ОБТ (табл . 1). У больных групп ы А за период между первым и вторым исследованиями произошло увеличение индекса , то гда ка к в контрольной группе отмечено снижение , различие между группами стало з начимым (p<0,05). Уменьшению ОИЗ соответствовало повышен ие А и СС тех же хемилюминесцентных р еакций , подъем уровня МДА и СПОП сыворотки крови . Ни в одной группе больных за период леч е ния в стационаре ср едние значения индекса не достигли величины , определенной для здоровых . Лица , имевшие ОИЗ ниже нормы , составили 34,4% в группе А и 39,7% в группе Б . Динамика ОИЗ перекисной ХЛ у пациенто в с тяжелым течением ВГ , получавших сеансы ОБТ , пр иобретала неуклонную восходящую направленность (табл . 2). По окончании курса ин декс затухания в группе А оказался выше , чем в группе Б (р <0,05). Подобное соотношени е наблюдалось и при дальнейшем обследовании . Доля пациентов в группе А с низким ОИЗ ХЛ (Н 2 О 2 ) уменьш илась до 28,5%, для сравнения в группе Б - 41%. Для всех больных была характерна тенд енция к повышению Какт на протяжении забо левания . За время наблюдения не обнаружено подъема Какт до величины , определенной для здоровых лиц , не отмечено и существен ного влияния гипербарического кислорода н а этот показатель . Видимо , нормализация сложны х метаболических взаимоотношений происходит гора здо позже и по времени не совпадает с клиническим выздоровлением. Наиболее успешные результаты от применени я ОБТ наблюдал ись среди больных , у которых через 3 - 4 сеанса происходило достоверно зна-чимое снижение уровня ПОЛ и биохимиче ских показателей крови на 20% и более от исходных значений. Таким образом , динамика показателей свобо днорадикального окисления липидов позволяет судить об эффективности ОБТ . Гипербарический кислород , восстанавливая нарушенный ход окислит ельно-восстановитель - ных реакций и энергообеспече ние клеток , способен разрывать порочные круги болезни , тем самым ускоряя выздоровление . Положительную динамику б и лирубина , АЛ Т , МДА , СПОП , амплитуды и светосуммы переки сной ХЛ можно рассматривать как критерий эффективного воздействия терапевтических режимов гипербарической оксигенации. Наибольший эффект от использования ОБТ наблюдался при тяжелом течении ВГ , который характеризова лся отчетливой тенденцией к увеличению общей АОА и ОИЗ перекисной ХЛ сыворотки кр ови больных . Представленые данные указывают н а способность гипербарического кислорода активиз ировать противоокислительные системы организма . С ледовательно , тенде н ция к повышению на протяжении курса общей АОА и ОИЗ перекисной ХЛ является благоприятным прогности ческим признаком лечебного воздействия ОБТ. При исследов ании динамики уровня липопероксидации становится понятным эмпирически установленный более сил ьный эффе кт раннего назначения ОБТ бо льным ВГ , в этот период в организме пр ооксидантный потенциал значительно превалирует н ад активностью АОС . В более поздние сроки заболевания , в фазе стабилизации цепного свободнорадикального окисления , его стихания , сист емы адап т ации организма уже актив ированы и мощно работают . Дополнительный мета болический лечебный фактор , поступающий из вн е , в таком случае , вероятно , не играет достаточно заметной роли. В отдельну ю группу нами дополнительно были выделены больные - 11 человек (ВГА - 5, ВГВ - 6), за время лечения которых не обнаружено положительного влияния ОБТ , напротив , темпы нормализации исследуемых показателей у них были ниже , чем в контрольной группе . У троих пациенто в по окончании курса развилось клинико-биохим ическое обостре н ие . Отличительными ос обенностями у больных этой группы были от носительно небольшое повышение амплитуды (214,1 32,05мв ) и светосуммы (1785 234,1мв ) перекисной ХЛ и резкое , более чем в 2 раза снижен ие ОИЗ в нача ле болезни (15,68 1,079%). Под действием ОБТ у них про изошло усиление интенсивности ПОЛ по результа там кинетики ХЛ (амплитуда - 346,6 32,32мв , светосумма - 2847 106,3мв ). В такой ситуации , по-видимому , организм больного не смог адекватно ответить на воздействие гипербарического кислорода , даже при использ овании методики предварительной адаптации к г ипероксии . Следовательно , низкая интегральная акти вность а нтиокислительных систем , определенная на основе ОИЗ перекисной ХЛ сыворотки крови , может быть сигналом к индивидуальном у подходу при назначении и выборе режимов ОБТ в виду возможной ее неэффективности. С целью изучения динамики умственной и физической рабо тоспо-собности , представляющи х собой интегративную характеристику функ-циональ ного состояния организма , мы использовали ком плекс психофи - зиологических методик . У всех больных вирусными гепатитами А и В в разгаре заболевания определялись отчетливые ас тено в егетативные нару-шения и психосо матические расстройства . По целому ряду показ ателей обнаружена прямая зависимость от тяжес ти течения болезни : критическая частота слиян ия световых мельканий , латентный период прост ой сенсомоторной реакции , объем кратковреме н ной и оперативной памяти , оценки по шкалам САН (p<0,05). Темпы нормализации резу льтатов психофизиологических тестов по мере в ыздоровления были выше у больных , в состав комплекса лечебных средств которых была включена ОБТ . Эффект от применения гипербарич ес к ого кислорода наиболее ярко пр оявился в улучшении психомоторного реагирования , функции зрительного анализатора и памяти , а также уровня самооценки (p<0,05). Применение ОБТ пришлось на период первой фазы фун кциональных изменений в организме больных ВГ [Лобз ин Ю.В . и др . 1994], которая связан а с общей инфекционной интоксикацией . По-видим ому , здесь мы наблюдали проявления антитоксич еского действия гипербарического кислорода . То , что нормализация работоспособности под влияние м ОБТ происходила еще в период дост а точно выраженных изменений клинико-б иохимических маркеров заболевания , указывает на способность ОБТ не только ускорять ликвида цию основного патологического звена , но и , возможно , в достаточной степени активизировать функциональные системы целого организма. Восстановление сложных нейрофизиологических и п сихических реакций у больных вирусными гепати тами свидетельствует о фазе компенсации наруш ений , обусловленных патологией печени . Следователь но , положительную динамику психофизиологических п оказателей мо ж но рассматривать в качестве критерия эффективного воздействия ОБТ. ВЫВОДЫ 1. Динамика клинических и стандартных биохимических показа телей может служить в качестве объективного критерия оценки эффективности ОБТ острых вирусных гепатитов А и В у лиц моло до го возраста . При этом весьма информа тивными являются показатели билирубина и АЛТ . Так , применение стандартного курса ОБТ (6-8 сеансов ) способствовало ускорению нормализации со держания билирубина в среднем в 1,5 раза , акт ивности АЛТ в 2,2 раза. 2. У больных вирусными гепатитами А и В наблюда ется повышение активности процессов ПОЛ , соот ветствующее тяжести и периоду заболевания , о чем свидетельствуют увеличение интенсивности инициированной ХЛ и уровня малонового диал ьдегида сыворотки крови . Метаболические про ц есссы при тяжелой и среденетяжел ой формах вирусного гепатита характеризуются относительной антиоксидантной недостаточностью , что подтверждается инверсией интегральных показателей противоокислительной защиты (общего индекса затухания перекисной ХЛ , коэффиц и ента активации , отношения малоновый диальдегид / ка талаза ). 3. Динамика показателей свободнорадикального окисления позволяет судить об эффективности оксигенобаротерапии . Под влиянием ОБТ уменьшение уровня малонового диальдегида и скрытого прооксидантного потенциала сыворотки крови происходило в 1,2-1,5 раза , амплитуды перекисной ХЛ в 1,3-1,6 раза , а светосуммы 1,2-1,3 раза быстрее , чем у больных , не получавших сеансы б арооксигенации (p<0,05). Снижение значений данных показа телей на 20% и более после 3-4 с еансо в служит информативным критерием эффективного воздействия ОБТ . Кроме того , тенденция к повышению на протяжении курса общей антиок сидантной активности , коэффициента активации , обще го индекса затухания перекисной ХЛ является благоприятным прогностическ и м призна ком лечебного действия гипербарического кислород а. 4. Оценка о бщего индекса затухания перекисной ХЛ позволя ет дифференцировано подходить к назначению ОБ Т в комплексном лечении вирусного гепатита . Снижение индекса в 2 и более раза указыв ает на воз можную нецелесообразность испол ьзования стандартного курса ОБТ . Отсутствие п оложительной динамики амплитуды и светосуммы ХЛ свидетельствует о неэффективности воздействия гипербарического кислорода . 5. Психофизиоло гические показатели функционального состоя ни я организма являются важными критериями оцен ки эффективности ОБТ . Назначаемая в разгаре вирусного гепатита , ОБТ способствует более быстрому восстановлению таких функций как память , внимание , сенсомоторика , а также значит ельно улучшает показ а тели самооценки состояния больных (p<0,05). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. ОБТ показ ана больным как тяжелой , так и среднетяжел ой формой острого вирусного гепатита А и В . Включать ОБТ в состав комплексного лечения больных вирусными гепатитами следует как мож но раньше , так как наибольши й лечебный эффект гипербарического кислорода в условиях вирусного поражения печени проявля ется в периоде нарастания интенсивности реакц ий липопероксидации и неполной , неадекватной активизации антиоксидантной системы. 2. Для оц енки эффективности ОБТ целесообразно опре делять показатели свободнорадикального окисления липидов сыворотки крови (малоновый диальдегид , скрытый прооксидантный потенциал , амплитуду и светосумму перекисной ХЛ ). Их снижение на 20% и более , начиная с 3 - 4 с е анса , свидетельствует о положительном эффекте тер апии. 3. С целью прогнозирования воздействия гипербарического ки слорода на течение вирусного гепатита рекомен дуется определять общий индекс затухания пере кисной ХЛ сыворотки крови . Снижение данного показател я до начала курса в 2 раза и более от нормального значения с бо льшой вероятностью указывает на неэффективность стандартного курса ОБТ.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я случайно испортил свою жизнь.
Как завести новую учётную запись?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru