Реферат: Вакцинация и иммунизация - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вакцинация и иммунизация

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 187 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Вакцинация и иммуниз ация - процессы, обеспечивающие активну ю или пассивную биологическую устойчивость организма к определенным и нфекционным заболеваниям. Искусственная активная иммунизация -- стимул яция иммунной системы путем введения вакцины или анатоксина (обезвреже нного бактериального токсина, сохраняющего свои антигенные свойства); п ри искусственной пассивной иммунизации в организм вводят уже готовые а нтитела -- иммуноглобулины. Естественная активная иммунизация организм а происходит в результате его инфицирования, а естественная пассивная и ммунизация -- при переносе материнских антител в плод через плаценту или в организм новорожденного с молозивом. В результате искусственной имму низации вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, т. е. вакцина, анато ксин или готовые антитела дают организму частичную или полную устойчив ость к данному заболеванию. Вакцины и анатоксины длительно защищают орг анизм, иногда до конца жизни. Готовые антитела обеспечивают лишь временн ую защиту; в случае повторной инфекции их нужно вводить снова. Впервые вакцинацию (прививки) стали практиковать для борьбы с оспой -- заб олеванием, которое свирепствовало многие века, унося несчетное число жи зней. Было замечено, что у людей, переболевших оспой, вырабатывался иммун итет, т. е. они не заболевали повторно. Поэтому первые оспенные вакцинации населения осуществлялись путем введение (инокуляции) небольшого колич ества жидкости из пузырьков на коже больных. Подобные прививки проводил ись в Китае, Турции и Европе. В 1717 по инициативе Мэри Монтегю, жены английск ого посла в Турции, подобная практика была введена в Англии. Во время эпид емии оспы в Новой Англии Джордж Вашингтон приказал провести вакцинацию своей армии. Как правило, у вакцинированных возникала оспа в легкой форм е, однако бывали случаи, когда после прививки люди тяжело болели и умирал и. Поворотный момент в истории вакцинации связан с именем английского вра ча Э. Дженнера (1749-1823), который первым заметил, что заражение коровьей оспой п редохраняет от воистину страшной болезни -- натуральной оспы. Дженнер пр ивил восьмилетнему мальчику жидкость из пузырьков на руке доярки, и маль чик приобрел иммунитет к натуральной оспе. После успешной и массовой про верки этого метода иммунизация как средство борьбы с инфекционными заб олеваниями стала распространяться повсеместно. Благодаря широкой камп ании, проведенной под эгидой Всемирной организации здравоохранения, в н астоящее время оспа практически исчезла с нашей планеты. Успехи иммунологии позволили ввести в медицинскую практику прививки п ротив многих детских болезней -- коклюша, полиомиелита, кори, свинки, красн ухи и гриппа В (главной причины менингита в детском возрасте). Однако поск ольку в менее развитых странах детская смертность определяется главны м образом инфекционными заболеваниями, ученые стремятся разработать н овые вакцины, которые при однократном введении могли бы оградить ребенк а сразу от нескольких возбудителей болезней. Уже получены иммуноглобул ины, способные быстро защитить организм от змеиных укусов, столбняка, бо тулизма и дифтерии. В настоящее время в США имеется более 40 различных вакцин, анатоксинов и им муноглобулинов, которые разрешено использовать для иммунизации. Особо е внимание ученых привлекает проблема создания вакцин для борьбы с виру сными заболеваниями, так как большинство вирусных инфекций не поддаетс я лечению химиотерапевтическими средствами. В частности, иммунологи пы таются разработать вакцину против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ ) -- возбудителя СПИДа. Пассивная иммунизация - введение антител к каким-либо антигенам. С помощь ю пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет прод олжительностью 1-6 нед. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковремен ное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется неме дленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбу дителем и при невозможности активной иммунизации. К пассивной иммунизации прибегают для создания временного иммунитета после контакта с возбудителем инфекции в тех случаях, когда активная имм унизация по тем или иным причинам не проводится заранее (например, проти в цитомегаловируса , против бешенства). Пассивную иммунизацию применяют также для лечения заболеваний, вызван ных бактериальными токсинами (в частности, дифтерии ), укусов ядовитых зм ей, укусов пауков и для специфической (анти-Rh0(D)-иммуноглобулин) и неспецифи ческой (антилимфоцитарный иммуноглобулин) иммуносупрессии. Для пассивной иммунизации пользуются тремя видами препаратов: - нормальными человеческими иммуноглобулинами (устаревшее название - га ммаглобулин ) для в/м или в/в введения; - специфическими человеческими иммуноглобулинами с высоким содержание м антител против определенных возбудителей (например, против вируса геп атита В или против вируса varicella-zoster ); - специфическими сыворотками, в том числе антитоксическими, полученными от иммунизированных животных. Пассивная иммунизация За болевание Препарат выбора Мишень для защиты и методика введения Пр имечание ПО СТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Ге патит А Иммуноглобулин человеческий сывороточный Контакты в дневно м профилактории, бытовые в заключении, 0,02 мл/кг внутримышечно До 0,06 мл/кг в нутримышечно для профилактики при путешествии за границу Ге патит В Человеческий иммуноглобулин гепатита В (HBIG) 1. Дети от HBsAg (+) матерей , 0,5 мл внутримышечно; 2. Чрескожный или сексуальный контакт с больным гепат итом В, 0,06 мл/кг внутримышечно HBIG обычно вводят с соответствующими вакцин ами против гепатита В Ве тряная оспа Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лиша я (VZIG) 1. Контактные дети с высоким риском тяжелого течения инфекции. 2. Конт актные взрослые со слабым иммунитетом, 125 ЕД/10кг внутримышечно (от 125 до 625 ЕД) Ст олбняк Человеческий столбнячный иммуноглобулин (TIG) Ранения (кроме чис тых минимальных ран) без четкого анамнеза о проведении полноценной имму низации, 500-3000 ЕД внутримышечно, частью вакцины инфильтрировать ткани вокр уг раны Обычно также вводят столбнячно-дифтерийный анатоксин Бе шенство Человеческий антирабический иммуноглобулин (HRIG) Лицам с серье зным подозрением на контакт с возможно бешеным животным. Лицам, иммунизи рованным в полном объеме против бешенства, вводят не HRIG, а лишь 2 дозы антир абической вакцины в дни 0-й и 3-й 20 ИЕ/кг, половиной инфильтрируют ткани вокр уг раны, остальное - внутримышечно Вводят максимально рано с последующ им 5-кратным введением антирабической вакцины в дни 0-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й Ко рь Человеческий сывороточный иммуноглобулин Восприимчивым лицам п ри бытовом и ином контакте, в течение 6 сут со времени контакта, Лечение з аболевания Кр аснуха Человеческий сывороточный иммуноглобулин в особенности при иммуносупрессии у больного (включая больных ВИЧ-инфекцией) и детей; 0,25 мл/к г внутримышечно Беременным женщинам, контактным на ранних этапах берем енности, если ее прерывание нежелательно; 0,55 мл/кг внутримышечно. Планову ю вакцинацию против кори откладывают на 3 мес после введения иммуноглобу лина Пассивная иммунизация не гарантирует защиты плода ЛЕ ЧЕНИЕ УСТАНОВЛЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Бо тулизм Лошадиный трехвалентный антитоксин* Больным ботулизмом пище вого или раневого происхождения Не использовать в лечении ботулизма у детей Ди фтерия Лошадиный дифтерийный антитоксин Больным с клиническим диаг нозом дифтерии Возможно неэффективен при кожной форме дифтерии Ст олбняк Человеческий столбнячный иммуноглобулин (TIG) Больным с клиниче ским диагнозом столбняка * Для данного препарата необходимо провести пр обу на чувствительность и при необходимости провести десенсибилизацию . С модификацией из Finn A., Plotkin S.A.: РВБХ-13. Сыворотки иммунные - препараты из крови животных и человека, содержащ ие антитела против возбудителей инфекционных заболеваний или продукто в их жизнедеятельности. Применяются для серодиагностики, серопрофилак тики и серотерапии. В процессе приготовления С. и. сыворотка крови иммуни зированных определёнными антигенами животных или людей (доноров) либо п ереболевших подвергается различной, в зависимости от типа и назначения С. и., обработке: очистке, при которой удаляются балластные вещества и выде ляются активные, прежде всего глобулиновые, фракции белков; концентраци и. Введение человеку иммунной сыворотки из крови животных может сопровож даться осложнениями (сывороточная болезнь, анафилактический шок). Конце нтрированные иммунные сыворотки -- гамма-глобулины (правильнее -- иммуног лобулины, так как в них сохраняются различные глобулиновые фракции) из к рови человека -- практически не вызывают этих осложнений и медленнее выв одятся из организма. В зависимости от назначения различают лечебно-проф илактические и диагностические иммунные сыворотки. Лечебно-профилакти ческие иммунные сыворотки подразделяют на антитоксические -- против ядо витых продуктов жизнедеятельности микробов (например, противостолбняч ная, противодифтерийная, противогангренозная) и против последствий уку са ядовитых змей и насекомых; антибактериальные -- воздействующие на мик роорганизм (противосибиреязвенный гамма-глобулин) и антивирусные (напр имер, противокоревой, антирабический, противогриппозный гамма-глобули ны). Диагностические иммунные сыворотки готовят, применяя различные ант игены в зависимости от характера реакции, для которой они используются. Их применяют для идентификации возбудителей инфекционных болезней, а т акже в экспериментальных исследованиях и др. Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сывороток, в том числе противоядных и антитоксических, очень высок, они применяются только в т ех случаях, когда отсутствуют соответствующие специфические иммуногло булины. Иммунные сыворотки вызывают местные и системные аллергические реакции (развиваются через 7-10 дней после введения чужеродной сыворотки. В основе патогенеза - отложение иммунных комплексов (антиген-антитело) в с осудах различных органов и тканей) и сывороточную болезнь. Сывороточная болезнь развивается приблизительно у 20% реципиентов имму нных сывороток, полученных от лошадей, через 1-3 нед после введения. Ее риск особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах. Предв арительное иммунологическое исследование неинформативно. Сывороточн ая болезнь обусловлена отложением комплексов лекарственное средство-а нтитело в эндотелии. При этом происходят активация комплемента, местная выработка хемотаксических факторов и воспалительная реакция в месте о тложения комплекса. В результате возникают артралгия, крапивница, увели чение лимфоузлов, гломерулонефрит и церебрит. Побочные реакции наблюдаются преимущественно при использовании иммун ных сывороток и гамма-глобулинов, изготовленных из крови иммунизирован ных животных. Они обусловлены в основном формированием в организме боль ных иммунных реакций к антигенам чужеродного белка и проявляются анафи лактическим шоком или сывороточной болезнью. Анафилактический шок связан со способностью антигенов белков животных индуцировать синтез IgE. В этих случаях через несколько секунд - минут посл е введения препарата (противодифтерийной, противоботулинической и дру гих сывороток, противолептоспирозного и др. гамма-глобулинов из крови жи вотных) он вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся внезапным разви тием острой сердечно-сосудистой недостаточности, способной вызвать ги бель больного. Наряду с отмеченным, гетерологичные сыворотки обусловливают выработку в организме больных противосывороточных антител классов IgA, IgM, IgG. Последни е способны взаимодействовать с молекулами применяемого чужеродного бе лка, образовывать иммунные комплексы антиген--антитело. Особенно много и х образуется при продолжительном введении иммунных сывороток. В этих сл учаях происходит поражение иммунными комплексами капилляров, лимфатич еских сосудов, синовиальных оболочек, а также тканей внутренних органов . Клинический синдромокомплекс этого состояния называется сывороточно й болезнью. Сывороточная болезнь развивается через 7--12 сут с момента начала серотера пии и характеризуется лихорадкой, полиаденитом, уртикарной, эритематоз ной или другого характера сопровождающейся зудом экзантемой, артралги ческим, невралгическим, гепатолиенальным синдромами, тахикардией, лейк опенией, относительным лимфоцитозом, тромбоцитопенией, повышением СОЭ и другими изменениями. Для предупреждения и снижения тяжести сывороточной болезни применяют Н1-блокаторы. H1- и H2-блокаторы угнетают действие гистамина, блокируя его свя зывание с рецепторами. Начало изучения этих препаратов было положено в к онце 30-х гг., а в 40-х гг. они стали применяться для лечения разных заболеваний . Н1-блокаторы - препараты, традиционно применяемые при аллергических заб олеваниях. Н2-блокаторы обычно используются для лечения язвенной болезн и, поскольку угнетают секрецию соляной кислоты, и иногда применяются при хронической крапивнице. Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше, и не был о ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибили зации к лошадиным эпидермальным аллергенам. Даже в отсутствие реакций н а иммунные сыворотки в анамнезе их вводят только после проведения кожны х проб. Сначала проводят пунктационную пробу. Иммунную сыворотку разводят физ иологическим раствором в соотношении 1:100. Реакцию оценивают через 20 мин. Ес ли она отрицательна, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. Пр и отрицательной реакции пробу повторяют с сывороткой в разведении 1:100. Ре акцию оценивают через 30 мин. Если внутрикожная проба отрицательна, вводят гетерологичную сыворотку в/м. Даже при отрицательных кожных пробах соблюдают все меры предосторо жности. При положительной кожной пробе проводят десенсибилизацию. Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят п робную дозу - 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5% раствор а глюкозы - и наблюдают за больным в течение 30 мин. В отсутствие реакции вво дят сыворотку в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин. Соблюдают про филактику анафилактических реакций. Следует помнить, что иммунные сыворотки часто вызывают пирогенные реак ции. При системных реакциях на иммунные сыворотки в анамнезе или положитель ных кожных пробах показана десенсиби лизация : - Под рукой должны быть средства для лечения анафилактических реакций. - Единой схемы десенсибилизации не существует. Можно руководствоваться рекомендациями Американской академии педиатрии (Report of the Committee of Infe ctious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 46-49). - Если во время десенсибилизации развивается аллергическая реакция, а им мунная сыворотка абсолютно показана, рекомендуется следующее. Вводят а дреналин, 0,3-0,5 мл раствора 1:1000 в/м, детям 0,01 мл/кг в/м, и другие препараты, использ уемые для лечения анафилактических реакций. Наблюдают за больным в тече ние 15-30 мин. В отсутствие ухудшения вводят сыворотку в максимальной дозе, н е вызывающей аллергическую реакцию, после чего дозу осторожно повышают. - Профилактическое назначение Н1-блокаторов и кортикостероидов снижает риск анафилактической реакции. За 2 ч до введения очередной десенсибилиз ирующей дозы сыворотки назначают метилпреднизолон , 1-2 мг/кг в/в, и дифенги драмин , 1,5мг/кг (не более 50 мг) в/в или в/м. Сведения о некоторых иммунных сыворотках приведены в таблице. Иммунные сыворотки За болевание Препарат Показания Дозы Примечание Бо тулизм Противобо- тулинические сыворотки типов А, В, Е, типов А, В и типа Е Лечение: трехвалентную сыворотку вводят немедленно Профилактика: сыв оротку вводят после употребления пищи, содержащей ботулотоксин I флако н в/в и I флакон в/м. При необходимости сыворотку вводят повтор- но через 2--4 ч У новорожденных обычно не применяют. О случаях ботулизма сообщают в ме стные органы здравоохранения Ди фтерия Противо- дифтерийная сыворотка Лечение: сыворотку вводят неме дленно. Профилактическое применение сыворотки не рекомендуется 20000--120000 е д в/в в зависимости от тяжести заболевания Невакцинированным после кон такта с источником инфекции в отсутствие заболевания назначают антими кробные средства и адсорбированный столбнячный анатоксин и наблюдают в течение 7 сут Ук ус паука черная вдова -(Latrodectus mactans) Сыворотка против яда паука черная вдова В водят сразу после укуса 1 флакон (2,5 мл) в/м. При необходимости инъекцию пов торяют через 3 ч. В тяжелых случаях и детям, младше 12 лет 1 флакон сыво- ротки р азводят в 10--50 мл физиологического раствора и вводят в/в Часто наблюдаютс я анафилактические реакции и сывороточная болезнь. Одновременно прово дят симптоматическое лечение, назначают кортикостероиды и глюконат ка льция Ук усы змей Сыворотка против яда арлекинового аспида (Micrurus fulvius). Сыворотка пол ивалентная против ада змей семейства ямкоголовых (Crotalidae spp.) Вводят сразу по сле укуса 2- 15 флаконов (20 -150 мл) и более в/в в зависимости от тяжести состояни я Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь Столбняк Противо- столбнячная сыворотка Лечен ие и профилактика столбняка. Применяют в отсутствие противостолбнячно го иммуноглобулина. Профилактическое назначение показано прошедшим по лный курс вакцинации, если с момента ранения прошло более 24 ч или рана сил ьно загрязнена, прошедшим неполный курс вакцинации, а также невакциниро ванным Лечение: 50000ед в/м. В тяжелых случаях -- 20 000 ед в/в и 80 000 ед в/м. Профилактик а: 3000--5 000 ед в/м Часто наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь а Все перечисле нные иммунные сыворотки -- лошадиные. Эффективность иммунных сывороток (иммуноглобулинов) в значительной ме ре определяется оптимальной их дозой и своевременностью применения. До за препарата должна соответствовать клинической форме инфекционного п роцесса и быть способной нейтрализовать не только циркулирующие в данн ый момент в организме антигены возбудителей заболевания, но и те, которы е могут появиться в нем в промежуток времени между введениями препарата . Антимикробный и клинический эффект иммунных сывороток (иммуноглобули нов) тем выше, чем раньше они применяются. Назначение их после 4--5-го дня бол езни редко дает выраженный положительный результат. В настоящее время микробиологическая промышленность России и других с тран производит иммунные сыворотки и иммуноглобулины для лечения боль ных различными инфекционными заболеваниями. Это предусмотрено в отнош ении возбудителей тех болезней, в патогенезе которых первостепенное зн ачение играют экзотоксины (дифтерия, ботулизм, столбняк и др.), а также ряд а опасных для здоровья людей болезней -- стафилококковой инфекции, сибир ской язвы, лептоспироза, гриппа, бешенства, клещевого энцефалита. Дифтерия Для лечения больных дифтерией в нашей стране выпускается очищенная и ко нцентрированная методом «Диаферм-3» противодифтерийная сыворотка. В ряде стран Европы и в США для этих целей производится также человеческ ий противодифтерийный гамма- глобулин. Сыворотку получают из крови гипериммунизированных дифтерийным анаток сином лошадей. Ее доза и методика введения определяются клинической фор мой заболевания. Ботулизм Основным препаратом иммунотерапии больных ботулизмом является против оботулиническая лошадиная очищенная и концентрированная сыворотка ти пов А, В, С, Е и F. Для людей, имеющих аллергию к чужеродному белку (положитель ная проба на внутрикожное введение раствора сыворотки), может быть испол ьзован поливалентный противоботулинический гамма-глобулин отечестве нного производства, приготовленный из крови доноров, иммунизированных ботулоанатоксинами типов А, В и Е. В 1-й ампуле содержится одна лечебная до за препарата. Противоботулиническая сыворотка выпускается в виде комп лектов моновалентных (в упаковке находится по одной ампуле сыворотки ка ждого типа) или поливалентных (в одной ампуле -- антитоксины 3, 4 или 5 типов). Л ечение больных ботулизмом, когда неизвестен тип токсина, вызвавшего заб олевание, начинается с применения поливалентного препарата или смеси м оновалентных сывороток. Их вводят внутривенно. При затруднениях внутри венного применения сыворотки ее назначают внутримышечно. Если в ранние сроки заболевания установлен тип возбудителя ботулизма, лечение больн ых осуществляют моновалентной сывороткой. Продолжительность курса серотерапии определяется клинической формой заболевания и динамикой исчезновения неврологических, сердечно-сосуди стых и других нарушений. При легкой форме патологического процесса она, как правило, не превышает 2 сут., а при тяжелой -- 4--5 суток. Столбняк Для лечения больных столбняком предназначена противостолбнячная очищ енная и концентрированная лошадиная сыворотка, а также человеческий пр отивостолбнячный гамма-глобулин. Сыворотку получают из крови лошадей, иммунизированных столбнячным ана токсином. При аллергии организма больного к чужеродному белку целесооб разно вместо сыворотки применять специфический гамма-глобулин, пригот овленный из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином. Стафилококковая инфекция При стафилококковой инфекции (стафилококковом сепсисе, стафилококково й пневмонии и др.) основным эффективным средством лечения больных являют ся препараты, содержащие специфические антитела -- противостафилококко вый иммуноглобулин, противостафилококковая плазма, а также производим ый в некоторых странах ближнего зарубежья (Грузия) гетерогенный иммуног лобулин. Сибирская язва Для иммунотерапии больных сибирской язвой предназначен противосибире язвенный глобулин. Его получают из сывороток крови иммунизированных ло шадей. Лептоспироз Препаратом иммунотерапии больных лептоспирозом является противолепт оспирозный гамма - глобулин. Его получают из крови гипериммунизированны х волов. Препарат содержит антитела против антигенов пяти наиболее расп ространенных возбудителей заболевания -- grippotyphosa, pomona, icterohaemorrhagie, canicola, tarasovi. Его применяю т после проверки чувствительности организма больного к чужеродному бе лку. Грипп Для лечения больных гриппом используется противогриппозный гамма-глоб улин. Его получают из крови доноров, иммунизированных живой вакциной вир усов гриппа А и В. Доза препарата определяется клинической формой заболе вания и составляет 6--12 мл. При отсутствии выраженного эффекта его назнача ют через каждые 6 часов в течение 1--2 сут. Клещевой энцефалит При этом заболевании используется противоэнцефалитный гамма-глобулин , изготовленный из крови лошадей, иммунизированных вирусом клещевого эн цефалита, или иммуноглобулин из крови иммунизированных людей. Первый из них представляет собой чужеродный белок и способен вызывать побочные р еакции. В связи с этим его применяют редко, в соответствии с общепринятым и правилами использования гетерологичных лекарственных веществ белко вой природы. Предварительно проверяют чувствительность организма к чу жеродному белку с помощью внутрикожной пробы. Полиомиелит. Паротит Для предупреждения осложненного течения этих заболеваний в ранние сро ки манифестирования инфекционного процесса применяют нормальный чело веческий иммуноглобулин (20 мл внутримышечно). Препарат производится из п лацентарной, абортной и венозной крови людей.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Умирает старый еврей. Собирает своих сыновей, спрашивает:
- Вот ты, Давид, если бы получил в наследство все мои деньги, что бы с ними сделал?
- Бросил бы работу и жил бы в своё удовольствие до конца своих дней.
- Плохой наследник, уходи Давид. А ты, Яков, что скажешь?
- Я построил бы приют для бездомных, всегда хотел помогать людям.
- Уходи, Яков, ничего ты не получишь. Ну а ты, Мойша, как бы распорядился моими деньгами?
- Я бы закопал их в пустыне, а умирая в старости, никому не сказал бы, где именно они закопаны.
- Верно мыслишь, Мойша, быть тебе моим единственным наследником. Я тоже так поступил, иди в пустыню, ищи деньги.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru