Реферат: Неотложные состояния при хроническом алкоголизме - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Неотложные состояния при хроническом алкоголизме

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 268 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Неотложные состояния при хроническом алко голизме Эпидемиологиче ские исследования последних лет показывают , что несмотря на распространенность в России различных нарком аний , заболеваемость хроническим алкоголизмом по-п режнему остается высокой (Е.А.Кошкина , 1993). Кроме т ого , среди больных этой группы есть тенден ция к н еуклонному росту числа к ритических , угрожающих жизни состояний , требующих немедленной интенсивной терапии . Эта законом ерность отмечалась уже в начале 90-х годов и привела к необходимости выделения ново го направления – неотложной наркологии. За прошедши е годы значительные шаги бы ли сделаны как в теоретической области , та к и в практической , изучены клиника и патогенез наркологических заболеваний , особенности формирования и развития неотложных состояний , была найдена связь между клиникой болезни и нарушени е м обмена нейромедиато ров в ЦНС , доказана роль иммунной системы и генетических факторов в патогенезе нео тложных наркологических состояний (И.П.Анохина , 1990). Зн ачительно расширились возможности врача – бы ли разработаны новые терапевтические подходы к лече н ию неотложных состояний в наркологии , внедрены в практику новые мет оды лечения , прежде всего эфферентная терапия , появились новые лекарственные средства . В настоящее время мы выделяем девять групп неотложных состояний в наркологии : 1) выраженная интокси кация различной этиологии (алкоголем , наркотиками и другими психоактивными веществами ); 2) интоксикационные психо зы вследствие злоупотребления различными психоак тивными веществами ; 3) тяжелый абстинентный синдр ом ; 4) острые алкогольные и другие п с ихозы ; осложняющие соответствующий абстинентн ый синдром ; 5) наркологические заболевания , проте кающие на фоне выраженной сопутствующей сомат ической патологии ; 6) выраженное патологическое в лечение к психоактивному веществу ; 7) в отдел ьную группу м о жно выделить такие состояния , возникающие у наркологических бол ьных в ходе стационарного лечения , как поб очные явления и осложнения при проводимой терапии (нейролептический синдром ), здесь мы также рассматриваем резистентность к проводимой терапии ; 8) с удорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом , токсикоманиями и наркоманиями ; 9) смешанные состояния. Соответственно для каждой группы п редложены терапевтические подходы и разработаны схемы лечения (Н.В.Стрелец , С.И.Уткин , 2000). Возвраща ясь к проблеме неотложных состояний у больных алкоголизмом , необходимо подчеркнуть кр айнее разнообразие их клинических проявлений. А лкоголизм – единственное заболевание , при ко тором встречаются неотложные состояния всех д евяти групп. Алкогольная интоксикац ия Острая алкогольная интоксикация характ еризуется начальным периодом возбуждения ЦНС , сменяющимся угнетением , которое может достигать степени наркоза и комы . Период возбуждени я при алкогольной интоксикации наиболее длите лен по сравнению с действием дру гих психотропных средств . По клиническим проявления м различают три степени алкогольной интоксика ции – легкая (1 – 2% в крови ), средняя (3 – 4% в крови ), тяжелая (6 – 7% в крови ). Алкогол ьная интоксикация средней и легкой степени специальной терапии не требует з а исключением редких случаев атипичного и патологического опьянения , которые следует расценивать как интоксикационные психозы. Для а лкогольной интоксикации тяжелой степени характер ны угнетение сознания (глубокая оглушенность , сомноленция , сопор или кома ) и ве гетативных функций (артериальная гипотензия , гипот ермия , бледность и синюшность кожи и слизи стых , холодный липкий пот ), пассивное положение тела , запах алкоголя в выдыхаемом воздухе , брадипноэ , частый и слабый пульс . Возможн ы судороги , аспирация рвот н ых масс , ларингоспазм , остановка дыхания. Основные задач и терапии больных в острой алкогольной ин токсикации тяжелой степени , при атипичном и патологическом опьянении – быстрое выведение алкоголя из организма , поддержание жизненно важных функций , купиро в ание возбу ждения. Алкогольный абстинентный синдром Возникает у больных хроническим алкоголизмом во второй стадии заболевания после длительных запоев , характеризуется наличием психических , вегетативных , неврологических и соматических расстройств . Степ ень выраженност и всех перечисленных нарушений зависит от стадии заболевания , длительности запоя , количес тва и качества употребляемых спиртных напитко в . Хронические соматические и неврологические заболевания также усиливают интенсивность абстин ентных расст р ойств. Интенсивной терапии требуют больные с тяжело протекающим абс тинентным синдромом , а также с синдромом о тмены на фоне выраженной сопутствующей сомати ческой патологии. Для больных с тяжелым алк огольным абстинентным синдромом характерны разби тост ь , слабость , потливость , головная боль , головокружение , сердцебиение , боли в обла сти сердца , отсутствие аппетита , жажда , метеори зм . Также наблюдаются подавленность , раздражительн ость , тревога , тремор рук , век , языка , активн ое влечение к алкоголю , беспокойн ы й сон или бессонница , ночные страхи , идеи виновности и отношения , суицидальные мысли . Могут наблюдаться судорожные припадки. Основные задачи терапии больных с алкогольным абс тинентным синдромом – выведение из организма токсинов экзо - и эндогенного прои с хождения при помощи методов интра - и экстракорпоральной детоксикации , купирование вег етативных , соматических , неврологических и психиче ских расстройств , поддержание жизненно важных функций. Острые алкогольные психозы В литературе также сосуществует т ермин "металкогольные психозы ", чтобы подче ркнуть , что они развиваются вследствие длител ьной алкогольной интоксикации , поражающей внутрен ние органы и обмен в целом . Разделение алкогольных психозов на отдельные формы ос уществляется на основе клинической ка р тины и течения . Выделяют предделириозные состояния , алкогольные делирии , галлюцинозы , к ним также относят алкогольную эпилепсию . Наряду с приведенными клиническими формами ал когольных психозов часто встречаются психозы , в структуре которых сосуществуют ил и последовательно сменяют друг друга раз ные синдромальные состояния . В таких случаях говорят либо о переходных синдромах , либо о последовательных этапах патологического пр оцесса. Алкогольный делирий (белая горячка – Delirium tremens) – наиболее ч асто вст речающийся алкогольный психоз , пр отекающий с моторной ажитацией , разнообразными иллюзиями и галлюцинациями , дезориентировкой , л ожными узнаваниями , сочетанием страха с юморо м , тремором , бессонницей , гипертермией , тахикардией и потливостью. Обычно делири й раз вивается не ранее чем через 5, а обычно через 8 – 10 лет систематического потребления ал коголя . Связь его с тяжелым и длительным потреблением алкоголя не подлежит сомнению . Подавляющее число первых алкогольных делири ев приходилось на возраст 40 – 50 лет , о днако постоянно наблюдалась тенденция к омоложению делирия , и сейчас он нередко наблюдается в возрасте 20 – 30 лет . Первому приступу делирия обычно предшествует длитель ный запой с употреблением высоких доз алк оголя , последующие – после эпизодов непродол жите л ьного пьянства . Часто первому приступу предшествует какая-либо дополнительная вредность – инфекционное или хирургическое заболевание , травма , тяжелое истощение . Делирий обычно развивается через 2 – 4 дня после последнего употребления алкоголя на фоне в ыраже н ных абстинентных расстройств ил и на этапе их обратного развития . Нередко развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки . В некотор ых случаях приступу делирия предшествуют пред вестники : сон становится беспокойным , прерывается тревожными пробуждениями , появляется раздражительность и немотивированно подавленное настроение с оттенком тревожности , что позвол яет расценивать это состояние как предделирио зное . Состояние мучительного беспокойства не позволяет больному сидеть на месте. Тремор становится все сильнее и разма шистее . При ясном сознании , преимущественно но чью , возникают единичные обманы чувств . В большинстве случаев приступ имеет острое нача ло и возникает ночью. Типичный делирий начинается с появления и усугубления тревожн ого аффекта . Нар астают наплывы образных воспоминаний и предст авлений . Одновременно или чуть позднее появля ются зрительные иллюзии , с сохранением критик и к ним . Больные становятся частично или полностью дезориентированы в месте и во времени . Ориентировка в собственной личности всегда сохранена . Мимика и движени я оживляются , внимание легко отвлекается , наст роение крайне лабильно с быстрой сменой п ротивоположных аффектов . Развивается полная бессо нница , затем отмечается осложнение иллюзий , по явление парейдолий, наконец , возникают истин ные зрительные галлюцинации . Преобладают подвижны е зрительные микрозоогаллюцинации (пауки , змеи , насекомые , нити , паутина , проволока ). Реже вид ят крупных животных , фантастических чудовищ . Г аллюцинаторные образы изменяются , движутс я , переходят один в другой , иногда быв ают сценоподобными , изображая целые действия , могут калейдоскопически менять друг друга . Пр и углублении делирия появляются слуховые , в том числе и вербальные , а также обоняте льные , тактильные , термические галлюцинации, в том числе локализующиеся в области рта (характерно ощущение нити в полости рта , которую больной пытается выплюнуть и ли вытянуть ). Часты расстройства схемы тела , ощущения изменения положения тела в простр анстве . Поведение , аффект и тематика высказыва ний с оответствуют содержанию галлюцинац ий . Нарастают двигательное возбуждение , суетливост ь , попытки убежать , спрятаться . Больные отряхив аются , обираются , разговаривают с мнимым собес едником . Внимание сверхотвлекаемо , аффект сохраняе тся крайне изменчивым . Попер е менно возникают недоумение , отчаяние , благодушие , удив ление , юмор , но наиболее частым и постоянн ым остается страх . Периодически и ненадолго спонтанно ослабляются и даже почти полност ью исчезают симптомы психоза – так назыв аемые люцидные промежутки . Психоз усил ивается к вечеру или ночью . Болезнь обычно бывает кратковременной , даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3 – 5 д ней , иногда психоз затягивается на 7 – 10 дне й . Чаще всего выздоровление наступает критиче ски – после глубокого и продолжительно г о сна , гораздо реже – литиче ски , иногда симптомы редуцируются волнообразно , с чередованием ослабления и возобновления , но уже в менее выраженном виде . Литическое окончание психоза чаще встречается у жен щин . Воспоминания о бывших расстройствах нося т фрагме н тарный характер : больные часто запоминают содержание галлюцинаций , значите льно хуже помнят или забывают , что происхо дило вокруг , как они себя вели . Делирий всегда сопровождается неврологическими и сомат ическими , в первую очередь соматовегетативными расстр о йствами. Возможны отклонения о писанной картины в сторону как редукции с имптомов , так и их значительного усложнения , в том числе расстройствами , встречающимися при острых галлюцинозах и параноидах , может изменяться и продолжительность делирия. Наряду с типичными вариантами алкогольного делирия выделяют также атипичные , характериз ующиеся либо онейроидным помрачением сознания , либо психическими автоматизмами . К атипичным формам относят также пролонгированный (хроничес кий ), профессиональный (с профессион а ль ным бредом ) и мусситирующий (бормочущий ) делири й. Мусситирующий делирий заслуживает отдельного описания , так как является наиболее тяжелой формой , чреватой разрешением в алкогольную энцефалопатию или имеющей тенденцию заканчиват ься летально . Начинает с я мусситирующи й делирий так же , как и типичный , затем нарастает глубина помрачения сознания и оно приобретает характер аментивноподобного . Боль ные не реагируют на окружающее , словесное общение с ними невозможно . Двигательное возбу ждение ограничено предела м и постели и сводится к перебиранию пальцами складо к белья . Нередко наблюдаются миоклонические п одергивания , гиперкинезы . Иногда больные издают нечленораздельные звуки монотонным голосом (бор мочут ). Временами двигательное и речевое возбу ждение исчезают сов с ем . Из невроло гических расстройств наблюдаются симптомы оральн ого автоматизма , нистагм , птоз , страбизм . Из соматических осложнений наиболее важными являю тся гипертермия , гипотония , обезвоживание . При ухудшении состояния мусситирующий делирий перехо дит в т я желое оглушение , достигающ ее степени сопора . По выходе из психоза амнезируется весь период болезни. Таким образ ом , последние две формы отличаются наиболее тяжелым течением и часто смертельным исход ом . Встречается также абортивный делирий – кратковремен н ый , самопроизвольно проход ящий эпизод , включающий в себя иллюзорные и отдельные галлюцинаторные расстройства без выраженного помрачения сознания – наиболее б лагоприятная форма. При любом варианте и ст епени тяжести алкогольного делирия объем лече ния и о б следования должен быть максимальным , применяются транквилизаторы , снотворн ые препараты , в том числе и для купиро вания психомоторного возбуждения . Назначение нейр олептиков , как правило , приводит к усилению интоксикации и ухудшению состояния больного . Основ н ые задачи терапии больных с алкогольными делириями – быстрое выведе ние токсинов из организма , поддержание жизнен но важных функций , купирование возбуждения. Отме чено , что в последнее время уменьшилась до ля абортивных и классических делириев . Это значит, что на сегодняшний день преобладают атипичные и смешанные делирии , от личающиеся углублением расстройств сознания с развитием аментивноподобных и коматозных состо яний , большей выраженностью соматоневрологических расстройств , злокачественностью течения и не б лагоприятным прогнозом. Особую группу в этом ряду составляют острые алкогольны е психозы , прежде всего делирий , развивающиеся у больных хроническим алкоголизмом в ста ционаре в процессе медикаментозного лечения. На ми были проанализированы особенности к линической картины таких психозов по сравнению с классическими формами , выявлены п редиспонирующие факторы и определены особенности лечебной тактики при этих состояниях . Фак торами , способствующими развитию делирия в хо де стационарного лечения , являются : 1. Возраст больных старше 40 лет , длительный алкогольный анамнез , высокая толерантность. 2. Алкогольный абстинентный синдром , расценивающийся как тяжелый или протекающий с большой представленностью неврологической патологии в его структуре. 3. Выявл я ющиеся в анамнезе черепно-мозговые травмы , особенно тяжелые , эпилептиформные припадки , указание на перене сенные ранее делириозные эпизоды. 4. Неадекватное применение методов интенсивной терапии. 5. Н азначение в остром абстинентном периоде разли чных н ейролептиков и их сочетаний , в том числе широкого антипсихотического де йствия. 6. Назначение в остром периоде тяжело го алкогольного абстинентного синдрома трициклич еских антидепрессантов и других препаратов , о бладающих холинолитической активностью. Р азвивающиеся вследствие этих факторо в острые психотические состояния имеют следую щие особенности : Большая длитель ность по сравнению с так называемыми клас сическими формами. Симптоматика таки х делириев утрачивает свойственное так называ емым классическ им формам поистине драмати ческое разнообразие и стадийность проявления отдельных симптомов и синдромов . Так , не о тмечается обычно характерной изменчивости настро ения – преобладает стойкий угрюмый дисфоропо добный фон настроения с эксплозивными вспышка ми . Н е наблюдается также характерной тревожности и классической бессонницы , предш ествующей развитию делирия , а также склонност и к проявлению его в вечерние часы . На оборот , зачастую больные просыпаются в утренн ие и дневные часы после медикаментозного сна в состо я нии развернутого псих оза . В дальнейшем характерная тенденция к обострению симптоматики в вечерние и ночные часы обычно прослеживалась. Пе риод иллюзорных и галлюцинаторных расстройств бывает очень кратковременным или не наблюд ается вообще. Выраженного псих омоторного возбуждения практически не наблюдаетс я . Двигательное возбуждение ограничивается предел ами палаты , часто локализуется пределами пост ели . У примерно трети больных расстройство сознания квалифицировалось как оглушение , дости гающее степени соп о ра . В остальных случаях оно приближалось к аментивноподобным состояниям . Психотический период полностью и ли частично амнезируется . На высоте психоза отмечается не обусловленный соматическими прич инами центральный фебрилитет , достигающий высоких цифр и пре к ращающийся по вых оде из психоза . Как мы видим , симптоматика подобных психозов приближается к мусситирующ ему делирию , относящемуся к одному из наиб олее тяжелых вариантов . Таким образом , понятие "делирий без делирия ", обозначавшее раньше наиболее легкую або р тивную форму его , приобрело в настоящее время новый угрожающий смысл. Третьей особенностью таких де лириев оказалась их резистентность к традицио нной терапии . Дополнительное назначение нейролепт иков всегда приводило к ухудшению состояния , оказывались пр а ктически неэффективн ыми седативные и снотворные препараты , примен яемые обычно для купирования алкогольных дели риев . Только массивная инфузионная терапия , фо рсированный диурез и особенно экстракорпоральные методы дезинтоксикации (плазмаферез ) оказывают сущ е ственное положительное воздействие на динамику этих психозов . Из фармакотера пии эффективно применение ноотропов в высоких дозах в комплексной инфузионной терапии . Психоз разрешается в длительное астеническое состояние с аффективной лабильностью , а в ряде с лучаев с признаками токсическ ой энцефалопатии . Надо подчеркнуть , что при лечении делириев назначение нейролептиков неоп равданно и опасно (Н.В.Стрелец , Л.Б.Петракова , Е.В. Светличная , 1997). Острые алкогольные галлюцинозы Алкогольные галлюцинозы – втор ая по частоте группа алкогольных псих озов после делирия . Они представляют собой психоз с преобладанием слуховых , вербальных галлюцинаций , галлюцинаторного бреда и аффектив ных расстройств , преимущественно в форме трев оги . Лечение галлюцинозов сводится к на з начению нейролептиков , наиболее эффе ктивна комбинация галоперидола или трифтазина с аминазином или тизерцином в комплексе с большими дозами витаминов группы В . С имптоматическое лечение назначают при необходимо сти. Острые алкогольные энцефалопатии Соч етают в себе психически е нарушения с тяжелыми , системными соматическ ими и неврологическими расстройствами . Развиваютс я обычно на 2 – 3-й стадии алкоголизма , абстинентный синдром резко выражен , в анамнез е – эпилептические припадки , делирии различн ой структур ы . Для продромального пер иода характерна астения с адинамическим компо нентом . По ночам возникает жар или озноб с потливостью . Это сопровождается сердцебиен ием , чувством нехватки воздуха , болью в об ласти сердца , судорожными сокращениями отдельных мышечных в о локон в мышцах ру к и ног . Иногда появляется более или м енее выраженная дизартрия , часто наблюдаются симптомы атаксии. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе– Вернике Начальные и особен но манифестные проявления психоза определяются симптомами , свойствен ными тяжело протекающи м делириям , особенно мусситирующему . Дальнейшее ухудшение состояния определяется нарастающим о глушением , психическое состояние ухудшается на фоне тяжелого общего соматического и невро логического состояния . Неврологическая симптоматик а многообразна и изменчива . Постоянн ы симптомы орального автоматизма – сосательн ый и хоботковый рефлексы , хватательный рефлек с , атаксия , нистагм , птоз , двоение в глазах , страбизм , неподвижный взгляд. Все симптомы поражения нервной системы включают неско л ько групп расстройств : глазодвигательные нарушения , рефлексы орального автоматизма , гиперки незы , нарушения мышечного тонуса , атаксию , веге тативные нарушения , признаки пирамидной недостато чности , трофические расстройства . Больные физическ и истощены , выгляд я т старше своих лет . Наблюдаются расстройства терморегуляции – гипертермия , редко гипотермия . Артериальная гипертермия вначале психоза по мере ухуд шения состояния переходит в гипотонию с к оллаптоидными состояниями . Дыхание частое , 30 – 40 в минуту , нарастает гиповолемия , часто – лейкоцитоз. В исходе энцефалопатии Гайе – Вернике либо смерть в результате развития у больного полиорганной недостаточности , обы чно в конце второй недели , либо развитие корсаковского психоза , психоорганического или псевдопаралитическ о го синдромов. При любом варианте и степени тяжести объем ле чения и обследования должен быть максимальным . Основные задачи терапии больных с алкого льной энцефалопатией – поддержание жизненно важных функций (прежде всего дыхания , кровообр ащения , диуреза ), выведение токсинов из организма , коррекция нарушенного метаболизма ЦН С. Алкоголизм на фоне выраженной сопутствующей соматической патологии Известно , что острая и хроническая инт оксикации вызывают разнообразные нарушения деяте льности внутренних орган ов и систем , п оэтому любое наркологическое заболевание протека ет на фоне тех или иных соматовегетативны х нарушений . Наиболее часто встречается патол огия печени с нарушением ее дезинтоксикационн ой функции , что приводит к вынужденному ог раничению или полной невозможности пр оведения таким больным психофармакотерапии и требует немедленного применения методов интенсив ной терапии . Из других наиболее грозных ос ложнений следует назвать такие , как отек м озга в разной степени выраженности , сердечно-с осудистая недост а точность , гипоксия , т оксико-аллергические реакции. Таким больным проводят симптоматическую терапию , направленную на по ддержание жизненно важных функций и коррекцию соматических нарушений . Назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и для корр е кции нарушений водно-электролитного баланса и КЩС , улучшения реологических св ойств крови в объеме 10 – 20 мл /кг под контролем центрального венозного давления , водн о-электролитного баланса , КЩС и диуреза , витами нотерапию. Для предупреждения и лечения отек а мозга внутривенно вводят сульфат магния 25% – 10,0 внутривенно струйно , при нео бходимости раствор лазикса 10 – 20 мг внутривенно . Компульсивное влечение к алкогол ю , психомоторное возбуждение На всех этапах лечения наркологических больных а лкоголизмом могут наблюдаться состояния рез кого обострения патологического влечения к ал коголю , достигающего степени компульсии с при знаками сужения сознания и выраженными аффект ивными нарушениями , а также состояния психомо торного возбуждения . Эти состояния также дол ж ны расцениваться как неотложные и требующие срочного купирования , поскольку и менно они зачастую приводят к прерыванию больными курса лечения и возобновлению приема алкоголя . Основные задачи терапии таких б ольных – купирование патологического влечения к ал к оголю комбинацией нейролептик а с транквилизатором (например , галоперидола в дозе 5 мг и реланиума в дозе 10 мг ). Д ля купирования психомоторного возбуждения также целесообразно назначение нейролептика с тран квилизатором – аминазина в дозе 50 – 100 мг или неу л ептила в дозе 10 – 15 мг и реланиума в дозе 10 – 20 мг или феназепама в дозе 1 – 2 мг. Побочные явления , осложнения и резистентность к проводимой терапии К числу наиболее часто встречающихся побочных явлений при проводимой терапии можно отнести нейролептич еский синдром , делири озные расстройства , спровоцированные назначением различных холинолитических средств . Другой аспект этой же проблемы – терапевтическая рези стентность части больных . Основные задачи тер апии – детоксикация , поддержание жизненно ва жных фу н кций , по возможности более полная нормализация нарушенного обмена вещес тв , прежде всего гормонального и медиаторного фона. Показана дезинтоксикация , прежде всего экстракорпоральная , инфузионная терапия , направленн ая прежде всего на коррекцию водно-элек т ролитных нарушений и расстройств КЩС . Объем инфузии – 10 – 30 мл /кг в сутки под контролем центрального венозного давления , водно-электролитного баланса , КЩС и диуреза . Назначают также симптоматическую терап ию , направленную на поддержание жизненно важн ых фун к ций. Терапия при резистентно сти к проводимой терапии в постабстинентном периоде : аутогемотерапия курсом в 5 – 10 инъ екций , пирогенал 50 – 100 мкг внутримышечно курсом 10 – 30 инъекций , экстракт алоэ 1 – 2 мл по дкожно курсом 20 – 30 инъекций , плазмаферез , внутр и венное лазерное облучение крови. Судорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом Особенное внимание в плане развития судорожных припа дков и состояния требуют больные хроническим алкоголизмом в состоянии острой абстиненции . Тем не менее данные расстройства м ожно наблюдать и в постабстинентном периоде , в особенности с черепно-мозговыми травмами и психотическими эпизодами в анамнезе. Основн ые задачи терапии – купирование судорожного припадка , поддержание жизненно важных функци й. Интенсивну ю терапию начинают с мер по предотвращению западения языка , прикус ывания языка , предупреждения возможных травм ( фиксация в положении с приподнятым головным концом ). При необходимости проводят восстанов ление проходимости дыхательных путей , санацию полости р т а . Затем назначают 0,5% рас твор диазепама 2 – 4 мл внутривенно медленно с целью купирования судорожного припадка . Д опустимо также использование 0,1% раствора феназепам а 2 – 4 мл внутривенно медленно или 200 – 300 мг тиопентала натрия внутримышечно , внутривенно м едленно . Поскольку все эти сре дства угнетают дыхательный центр , применять и х следует подготовившись к проведению искусст венной вентиляции легких (ИВЛ ). При резистентно сти к проводимой терапии , судорожном состояни и показано применение миорелаксантов (листе н он 2% 5 мл внутривенно и проведение ИВЛ ). После купирования припадка необходим о назначить больному противосудорожные средства. Необходимо также принять меры для предупреж дения отека мозга : вводят сульфат магния 25% – 10,0 внутривенно струйно , при не о б ходимости раствор лазикса 10 мг внутривенно. Методы интенсивной терапии Одним из основных методов , применяе мых в наркологической практике , в том числ е при лечении алкогольных психозов , является дезинтоксикация , которая применима для всех групп переч исленных выше неотложных состояний , исключая лишь шестую – компульсив ное влечение к психоактивным веществам и психомоторное возбуждение . Все методы детоксикаци онной терапии делятся на две группы : стиму ляция естественных путей детоксикации и испол ьзование м етодов искусственной детоксик ации. Стимуляция естественных путей детоксикации включает : Стимуляцию диуреза с предварительной трансфузией адекв атных количеств жидкости для удаления ядовиты х продуктов через почки . На практике это означает , что больному проводят инфузио нную терапию в объеме 40 – 50 мл /кг под контролем центрального венозного давления , осмо лярности плазмы крови , среднего диаметра эрит роцитов , водно-электролитного баланса , кислотно-основно го состояния и диуреза. При необходимости д иурез м о жно стимулировать как пет левыми диуретиками (например , лазиксом в дозе 20 – 40 мг /сут ), так и осмотическими диуре тиками (маннитол в дозе 10 – 12 мл 20% раствора ), либо адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов , улучшающих клу б очковую фильтрацию ( гемодез , реополиглюкин ). Конкретный выбор препар атов и растворов для инфузионной терапии должен строиться с учетом имеющихся в дан ном конкретном случае нарушений . Так , практиче ски при всех группах выделенных нами неот ложных состояни й , исключая шестую , не обходимо проводить : 1) восполнение водных потерь путем введения 5% раствора глюкозы и изотонического раствора н атрия хлорида . В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий , однако инфузионная пр ограмма должна меняться в зависимост и от параметров кровообращения , диуреза и общ его состояния ; 2) восполнение эл ектролитных потерь путем переливани я 1% раствора хлорида калия , максимальное количе ство калия , вводимое за 24 ч – не более 150 мл 1% раствора . При необходимости коррекции дефиц ита магния и кальция производят инфузию соответственно 10 – 20 мл 25% раствора се рнокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальци я . Конкретные дозировки устанавливают в завис имости от показателей водно-электролитного баланс а , магнезия также снижает внутриче р епное давление , снижает риск развития отека мозга ; 3) улучшение реолог ических свойств крови , т.е . повыше ние ее суспензионных свойств , уменьшение вязк ости , уменьшение агрегации форменных элементов , увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле . Для этого проводят инфузию в ысокомолекулярных растворов , таких как реополиглю кин , реоглюман , полиглюкин . Эти растворы также обладают дезинтоксикационными свойствами . Однако к их применению имеются определенные про тивопоказания : тромбоцитопения , заболевания п о чек с анурией (диурез меньше 60 мл /ч ), сердечная недостаточность и другие противоп оказания для переливания больших количеств жи дкости ; 4) собственно дезинтоксикаци ю , которую проводят переливанием раствора гемодеза . Действие препарата основано на способн ости полимеров связывать , обе звреживать и нейтрализовать токсические вещества непосредственно в кровеносном русле . Образуя комплекс с токсинами , низкомолекулярный поли винилпирролидон (гемодез ) повышает для них про ницаемость почечного барьера . Кроме того , г емодез способен усиливать почечный кровоток , клубочковую фильтрацию и , следовате льно , увеличивать диурез . Рекомендуемая разовая доза – 400 мл гемодеза ; повторное введение через 12 ч . Противопоказания к его введению : бронхиальная астма , острый нефрит , инфа р кт мозга ; 5 ) витаминотерапи я – витамины группы B и C, учас твующие в образовании ферментов и коферментов , которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме , влияют на тканевое дыхание , углеводный обмен , деятельность периф ерической нервной системы. При поражении п очек с затруднением диуреза используют выделе ние токсинов через другие пути – стимуля ция вентиляции , потоотделения , диареи . Этот мет од в наркологии используется редко , хотя и меются отдельные сведения об их эффективности . Искусственную детоксикацию проводят интракорпорально и экстракорп орально. К интракорпоральным методам относятся желудочный , кишечный и перитонеальный диализы , редко применяемые в наркологии , и энтеросорбция . Различные энтеро сорбенты вводятся перорал ьно . При нарушен ии глотания для введения энтеросорбента польз уются зондом. К экстракорпоральным методам детоксикации относятся ге модиализ , гемосорбция , плазмосорбция , лимфосорбция и плазмаферез . Основным недостатком гемодиализа , гемо -, плазмо - и лимфосо рбции являются травмирующее действие процедур на форменные элементы крови и потеря вместе с токси нами большого количества необходимых веществ и клеток . Наиболее оптимальным методом , с позиции соотношения эффективности и безопасности , оказался плазмаферез. Для подготовки б ольного к операции плазмафереза необходимо пр овести следующие исследования : общий анализ к рови , определение общего белка плазмы , мочевин ы , креатинина , АЛАТ , глюкозы , билирубина и е го фракций , натрия и калия плазмы крови , гематокрита , вр е мени свертывания кр ови , артериального и центрального венозного д авления . При необходимости производят катетеризац ию подключичной вены . Перед операцией целесоо бразно перелить больному 1 – 1,5 л реологических активных и электролитных растворов для у лучшения в я зкостных характеристик кро ви и уменьшения нарушений периферического кро вообращения . Это позволяет вывести из тканевы х депо токсины , балластные вещества и ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы ). Непосредств енно перед забором крови больному вводят 5000 Е Д гепарина на 400 мл физиологическог о раствора . Забор крови осуществляют при п омощи насоса в объеме от 300 до 500 мл в одноразовый стерильный контейнер . Затем контейн ер с кровью помещают в центрифугу , где кровь разделяется на клеточную массу и плазму . Плаз м у вместе с содержащи мися в ней токсинами удаляют , а клеточную фракцию возвращают больному . Существуют диск ретный и непрерывный методы плазмафереза . Под непрерывным понимается одномоментный забор 500 мл крови ; при необходимости процедуру можно повторить че р ез 2 – 3 сут . При дискретном методе 2 – 3 раза в течение су ток забирают небольшое количество крови (200 – 300 мл ). Общее количество забираемой крови не должно превышать 1 л . Противопоказания к о перации плазмафереза бывают абсолютные и отно сительные . К абсолютны м относятся : ос трые гнойные заболевания (абсцессы , флегмоны и т.п .), наличие или возможность полостного и ли кишечного кровотечения , систолическое давление ниже 80 мм рт . ст ., некупируемые геморрагиче ские или гипокоагуляционные синдромы , острое нарушение мо з гового кровообращения . О тносительные противопоказания : острые воспалительные заболевания или обострения хронических забол еваний , геморрагии , резко выраженная анемия , об щий белок плазмы равный 50 г /л и ниже , калий плазмы равный 3,5 ммоль /л и ниже , гематокр и т 60% и выше . Некоторые и з относительных противопоказаний могут быть у странены в процессе предоперационной подготовки . Эффект применения плазмафереза заключается не только в непосредственном удалении токсино в и ЦИК , но и в общем неспецифическом стимулирую щ ем действии метода на обмен веществ , состояние иммунного статуса , улучшение микроциркуляции и метаболизма кислор ода в тканях , что приводит к повышению чувствительности больного к проводимой фармако терапии и соответственно к сокращению длитель ности и интен с ивности неотложных состояний , уменьшению риска возникновения осложне ний , существенному улучшению субъективного самочу вствия больных и объективных клинических пока зателей (Н.В.Стрелец , С.И.Уткин , Н.Н.Деревлев , 2000). Внут рисосудистое лазерное облучение к рови (ВЛОК ) у больных алкоголизмом также приводит к нормализации метаболизма , функций вегетати вной нервной системы , мобилизации защитных си л организма , а в конечном счете дает з начительный лечебный эффект в преодолении тер апевтической резистентности у дан н ой категории больных (Н.В.Стрелец , С.И.Уткин , Н.Н.Дер евлев , 2000). Большой интерес представляет выявленный сдвиг вегетативного тонуса у данных боль ных в сторону нормосимпатикотонии , что указыв ает на стимуляцию с помощью ВЛОК неспециф ической реактивности о р ганизма , мобил изацию его адаптационных резервов и энергетич еских ресурсов на преодоление патологического процесса . В сочетании с клиническими данным и это говорит об активирующем влиянии ВЛО К на центральные регуляторные механизмы (в том числе лимбическую с и стему ). Фармакотерапия При хронической экзогенной интоксикации , как правило , развивается полиорганная недостаточность с преимущественным поражением того или иного ор гана . Поэтому основные принципы фармакотерапии неотложных состояний при алкоголизме долж ны включать в себя синдромальный подх од , комплексность и совместимость применяемых лекарственных средств . Терапия должна быть на правлена на коррекцию развивающихся соматовегета тивных , неврологических и психических нарушений . Лечение проводят при помощи оп и санных выше методов детоксикации и си мптоматическими средствами. У всех больных алко голизмом отмечаются в той или иной степен и нарушения сердечно-сосудистой деятельности . Наиб олее ярко они проявляются при алкогольных психозах , особенно при мусситирующе м и профессиональном делириях . При наибол ее тяжелых , терминальных состояниях требуется проведение таких интенсивных мероприятий , как непрямой массаж сердца , ИВЛ , дефибрилляция с ердца , интракардиальные инъекции , поэтому лечение таких состояний следует по во з можности проводить в отделениях интенсивн ой терапии общего профиля или специализирован ных отделениях кардиореанимации. В отделениях н еотложной наркологии чаще приходится наблюдать больных , у которых имеются признаки острой и хронической сердечной недос т ат очности , что требует назначения кардиотропных средств . Если у больных отмечается "диссоциаци я " систолического и диастолического давления с сокращением или увеличением разницы между ними , назначают средства с преимущественным инотропным действием (сердеч н ые г ликозиды – 0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина 1 мл , если же наблюдается равномерное падение этих показателей , целесо образно назначение препаратов с преимущественным воздействием на сосудистую систему (20% раствор кофеина 1 – 2 м л или 1 мл станд артного раствора кордиамина ). При тенденции к повышению артериального давления внутримышечно или внутривенно вводят 10 – 20 мл 25% раствора сернокислой магнезии . Хорошо известно , что хроническая интоксикация алкоголем вызывает ра звитие кардио м иопатии . Терапия данных состояний определяется типом аритмии и /и ли степенью атриовентрикулярной блокады. Также одним из наиболее частых осложнений хроническ ой интоксикации являются поражения печени в диапазоне от хронических токсических гепатит ов до ци р розов . Такие состояния , помимо проведения описанных выше дезинтоксикац ионных методов , требуют сокращения объема про водимой психофармакотерапии и назначения гепатоп ротекторов (эссенциале , карсил ). При развитии почечной недостаточности , помимо методов , н а правленных на восстановление диуреза , проводят интенсивную дезинтоксикационную терапи ю вплоть до применения экстракорпоральных мет одов детоксикации. Для лечения вегетативных нар ушений применяют вегетостабилизаторы , прежде всег о транквилизаторы бензодиа з епинового ряда , в том числе грандаксин. Из неврологиче ских нарушений при алкоголизме наибольшее зна чение имеют полиневриты , энцефалопатии (часто смешанного генеза – токсического и травматич еского ), судорожные припадки . Наличие этой пато логии требует сп е циализированного под хода и назначения средств , улучшающих мозгово е кровообращение (2,4% раствор эуфиллина по 5,0 до 3 – 4 раз в сутки , кавинтон 0,5% раствор 2,0 на 500 мл физиологического раствора в виде кап ельной инфузии до 3 раз в день , а также циннаризин внутрь по 25 мг 2 – 3 р аза в день и др .), микроциркуляцию (трентал 2% раствор 5,0 на 250 – 500 мл физиологического рас твора для медленного внутривенного введения д о 2 – 3 раз в сутки ) и метаболизм (препар аты ноотропного ряда ), противосудорожных средств (2 – 4 мл 0 ,5% раствора седуксена или рел аниума ; антиконвульсантов , таких как финлепсин и др .) и дегидратационной терапии , а такж е витаминотерапии. Литература : 1. Алкоголизм . Руководство для врачей . (Под редакцией Г.В.Морозова , В.Е. Рожнова , Э.А.Бабаяна ). – М ., 1983. 2. Альтшулер В.Б . Патологическое влечение к алкоголю . М ., 1994. 3. Антидепрессанты в терапии паттлогического вле чения к психотропным веществам . ( Под ред . проф . Н . Н . Иванца ). – М ., 2000; 80 с . 4. Satton S. Is wearing clothing a high-risk situation for relapse? T he base rate problem in relapse reserch//Jn Addiction 1993; 88 (6): 725-9. 5. Анохина И . П . Нейробиологические аспекты алкоголизма . – Вестн . АМН СССР . 1988; 3: 21-8. 6. Иванец Н.Н . Лекции по наркологии . М ., 2000; 436 с. 7. Ludwig AM. Biology of alcohol psycho social factors//Eds. B.Kissin, H.Begleiter, New York, 1983; 197-214.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Философ Лао-цзы еще две с половиной тысячи лет назад сказал, что хорошего правительства не замечают, плохое правительство ненавидят, но самое худшее правительство - это то, над которым смеются.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Неотложные состояния при хроническом алкоголизме", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru