Реферат: Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 153 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия при сопутствующих нервно-мыше чных заболеваниях» Пенза 2008 План Введение 1. Миастения 2. Синдром Итона-Ламберта (миасте нический синдром) 3. Миопатии 4. Миотонии 5. Параличи Литература Введение Хотя нервно-мышечные заболеван ия относительно редки, они с определенной регулярностью встречаются у х ирургических больных, поступающих в специализированные медицинские уч реждения для различных диагностических и лечебных вмешательств. Этим з аболеваниям свойственна слабость дыхательных мышц и повышенная чувств ительность к миорелаксантам, что сопряжено с высоким риском послеопера ционной дыхательной недостаточности. Чтобы снизить риск послеоперацио нных осложнений, необходимо иметь представление о наиболее распростра ненных нервно-мышечных заболеваниях и их влиянии на действие лекарстве нных препаратов. 1. Миастения Клинические проявления Миастения характеризуется сла бостью и быстрой утомляемостью скелетных мышц. Характерно, что мышечная сила восстанавливается в покое, но быстро угасает при повторяющихся наг рузках. Заболеваемость составляет 1:10000. Миастения обычно возникает в возр асте 20-30 лет у женщин и в возрасте 50-70 лет у мужчин. Причиной мышечной слабост и является аутоиммунная деструкция или инактивация постсинаптических холинорецепторов нервно-мышечных синапсов, что приводит к снижению чис ла этих рецепторов и утрате складчатости постсинаптической мембраны. У 80% больных удается обнаружить антитела к х олинорецепторам, у 65% - гиперплазию вилочковой железы, у 10% - тимому. У 10% выявля ют различные аутоиммунные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз, ревмат оидный артрит). Заболевание протекает с обостр ениями и ремиссиями (полными или частичными). Слабость может ограничиват ься одной группой мышц или быть генерализованной. Чаще всего поражаются глазодвигательные мышцы, что приводит к птозу и диплопии. Поражение мышц гортани и глотки проявляется дизартрией, дисфагией, нарушением удалени я мокроты из дыхательных путей и сопряжено с высоким риском аспирации. П ри тяжелой форме заболевания поражаются проксимальные мышцы (в основно м шеи и плечевого пояса), а также дыхательные мышцы. Инфекции, стресс, опер ации и беременность оказывают непредсказуемое влияние на течение забо левания, но чаще всего вызывают обострение. Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ), имм унодепрессанты, кортикостероиды, плазмаферез, тимэктомия. Наиболее рас пространенным методом лечения является применение ингибиторов АХЭ. Ин гибиторы АХЭ препятствуют расщеплению ацетилхолина тканевой холинэст еразой и способствуют его накоплению в нервно-мышечном синапсе. Чаще все го назначают пиридостигмин, который при приеме внутрь действует 3-4 ч. Пер едозировка ингибиторов АХЭ может вызвать холинергический криз, которы й проявляется нарастанием мышечной слабости и выраженным мускаринопод обным действием (усиленное слюноотделение, понос, миоз, брадикардия). Для различения холинергического и миастенического криза применяют пробу с эдрофонием (по 1 мг в/в дробно до общей дозы 5-10 мг): при миас теническом кризе эдрофоний вызывает улучшение (мышечная сила увеличив ается), при холинергическом - наоборот, ухудшение. Устойчивое улучшение п осле тимэктомии наступает почти в 80% случаев даже в отсутствие тимомы. Ино гда улучшение развивается только спустя несколько лет после тимэктоми и. В ряде случаев целесообразно применение кортикостероидов и иммуноде прессантов. Плазмаферез, который позволяет удалить вызывающие миастен ию антитела, применяют у тяжелых больных (например, перед тимэктомией). Анестезия Больные с миастенией нуждаются в анестезии при тимэктомии, при любых других хирургических вмешательст вах, а также при кесаревом сечении и в родах. В любом случае, перед операци ей необходимо добиться максимального улучшения с помощью медикаментоз ного лечения. У больных, которым планируется тимэктомия, мышечная сила о бычно значительно снижена. Напротив, больные, которым проводятся другие плановые вмешательства, чаще всего находятся в ремиссии или, по крайней мере, в удовлетворительном состоянии. В предоперационном периоде может потребоваться коррекция схемы применения ингибиторов АХЭ, иммунодепре ссантов и кортикостероидов. Для исключения холинергического криза мож ет возникнуть необходимость в проведении пробы с эдрофонием. Тактика пр именения ингибиторов АХЭ в периоперационном периоде является сложной проблемой. При принятии решения необходимо учитывать следующее. Во-перв ых, операция изменяет потребность больного в ингибиторах АХЭ. Во-вторых, ингибиторы АХЭ повышают тонус блуждающего нерва (увеличивая тем самым р иск некоторых неблагоприятных рефлексов), а также, вследствие усиления п еристальтики кишечника, повышают вероятность несостоятельности кишеч ного анастомоза. Более того, они угнетают активность холинэстеразы плаз мы и поэтому могут увеличивать продолжительность действия сукцинилхол ина и местных анестетиков эфирного типа. В-третьих, при тяжелой генерали зованной миастении отмена ингибиторов АХЭ может значительно ухудшить состояние больного. В ходе предоперационного обсле дования выясняют, какие группы мышц поражены, насколько выражена мышечн ая слабость, какие лекарственные препараты применяются, какими прочими заболеваниями страдает больной. Дисфагия и дыхательные расстройства с опряжены с высоким риском аспирации. В ключение в премедикацию метоклопрамида или Н 2 - блокаторов снижает риск аспирации (хотя исследований, проведенных на эт от счет у больных с миастенией, нет). Поскольку больные могут быть очень чу вствительны к препаратам, угнетающим ЦНС, то в премедикацию не следует в ключать опиоиды, бензодиазепины и другие подобные препараты. За исключением миорелаксантов, во время анестезии можно применять все вспомогательные препараты и ане стетики. Вместе с тем следует отметить, что даже низкие дозы барбитурато в и опиоидов могут вызвать выраженное угнетение дыхания. Препаратом выб ора для индукции анестезии является пропофол, поскольку его действие оч ень кратковременно. Для поддержания анестезии целесообразно применять ингаляционные анестетики. Глубокая ингаляционная анестезия позволяет обеспечить миорелаксцию, достаточную для успешной интубации трахеи и в ыполнения большинства хирургических операций без использования миоре лаксантов. Некоторые анестезиологи никогда не применяют миорелаксанты при миастении. Реакция на сукцинилхолин при миастении непредсказуема. В озможные варианты включают относительную резистентность, увеличение п родолжительности действия, необычную реакцию. Для преодоления резисте нтности дозу сукцинилхолина можно увеличить до 2 мг/кг, но в этом случае вы сока вероятность увеличения продолжительности действия. Многие больны е чрезвычайно чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам. Даже тест-доза миорелаксанта, вводимая для профилактики мышечных фибрилляций, может привести к почти полной миоре лаксации. Если без миорелаксантов нельзя обойтись, то следует использов ать небольшие дозы относительно коротко действующих недеполяризующих миорелаксантов (атракурий, мивакурий, рокуроний, векуроний). Интраоперац ионный мониторинг нервно-мышечной проводимости является обязательным . Перед экстубацией следует тщательно оценить адекватность самостояте льного дыхания. Риск послеоперационной дыхательной недостаточности на иболее велик при дисфагии. Прогностические факторы, указывающие па необ ходимость продленной ИВЛ после тимэктомии (оперативный доступ - медиаль ная стернотомия): продолжительность заболевания > 6 лет; сопутствующие за болевания легких; ЖЕЛ< 40 мл/кг; доза пиридостигмииа > 750 мг/сут. Беременные, ст радающие миастенией, могут испытывать повышенную слабость в последнем триместре и в раннем послеродовом периоде. Общая анестезия сопряжена с р иском угнетения дыхания и необходимостью использования миорелаксанто в, поэтому методом выбора является эпидуральная анестезия. Следует отме тить, что и эпидуральная анестезия может вызвать гиповентиляцию при чре змерно высоком уровне моторного блока. У детей, рожденных от больных мат ерей, в течение 1-3 недель после родов может наблюдаться преходящая миасте ния, которая в ряде случаев требует ИВЛ. 2. Синдром Итона-Ламберта (миаст енический синдром) Это редкое заболевание, проявля ющееся слабостью проксимальных групп мышц (главным образом, мышц ног), об ычно развивается при злокачественных новообразованиях (чаще всего при мелкоклеточном раке легкого), саркоидозе и аутоиммунных расстройствах. В отличие от миастении, мышечная слабость при физической нагрузке умень шается. Ингибиторы АХЭ неэффективны. Значительное улучшение может вызы вать гуанидин. Считают, что в основе синдрома Итона-Ламберта лежит выраб отка антител против потенциалзависимых кальциевых каналов пресинапти ческой мембраны, что приводит к нарушению высвобождения ацетилхолина. М огут возникать вегетативные расстройства (ортостатическая гипотония, парез желудка, задержка мочи). Иммунодепрессанты и обменное переливание крови (или плазмаферез) вызывают симптоматическое улучшение. Чувствительность к деполяризу ющим и недеполяризующим миорелаксантам может быть чрезвычайно высокой . Реакция на другие лекарственные препараты, применяемые во время анесте зии, обычно не изменена. Как и при миастении, глубокая ингаляционная анес тезия позволяет обеспечить миорелаксцию, достаточную для успешной инт убации трахеи и выполнения большинства хирургических операций без исп ользования миорелаксантов. Миорелаксанты следует применять только неб ольшими дробными дозами и в условиях тщательного мониторинга нервно-мы шечной проводимости. 3. Миопатии Клинические проявления Миопатии представляют собой гр уппу наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей м ышечной слабостью и атрофией мышц. Спорадические случаи, вероятно, обусл овлены мутациями. Наиболее распространенной и тяжело протекающей явля ется миопатия Дюшенна. Кроме нее, в эту группу заболеваний вхо дят миопатия Беккера, плече-лопаточно-лицевая миопатия, тазо-плечевая ми опатия и ряд редких заболеваний. Миопатия Дюшенна Миопатия Дюшенна характеризуе тся Х-сцепленным рецессивным наследованием и встречается практически только у мальчиков. Частота составляет 1-3 на 10 000 новорожденных мальчиков. З аболевание начинает проявляться в возрасте 3-5 лет. В мембране мышечных кл еток отсутствует белок дистрофии. Р азвивается слабость и похудание проксимальных групп мышц, что проявляе тся нарушением походки. Икроножные мышцы увеличены вследствие жировой инфильтрации (псевдогипертрофия). Прогрессирующая слабость мышц приво дит к развитию контрактур и кифосколиозу. К возрасту 12-ти лет большинство детей может передвигаться только в кресле-каталке. У некоторых больных п рогрессирование заболевания можно замедлить с помощью кортикостероид ов. Часто отмечается непрогрессирующее снижение интеллекта. Уровень кр еатинфосфокиназы (КФК) плазмы значительно увеличен (в 10-100 раз) уже в началь ной стадии заболевания, что может отражать повышенную проницаемость ме мбран мышечных клеток. Может быть повышен уровень миоглобина плазмы. У ж енщин-носителей дефектного гена уровень КФК плазмы тоже может быть повы шен. Диагноз подтверждают с помощью биопсии мышцы. Дегенерация дыхательных мышц з начительно снижает эффективность кашлевого механизма, что препятствуе т полноценному удалению мокроты из дыхательных путей и является причин ой рецидивирующих легочных инфекций. Сочетание выраженного кифосколио за и мышечной атрофии приводит к тяжелым рестриктивным нарушениям дыха ния. По мере прогрессирования заболевания развивается легочная гиперт ензия. Миокард поражается очень часто, но сердечная недостаточность воз никает только у 10% больных. У 25% больных выявляют митральную недостаточнос ть, обусловленную дисфункцией сосочковых мышц. Изменения ЭКГ включают у длинение интервала PQ, аномалия комплекса QRS и сегмента ST, высокий зубец R в от ведениях V 1 и V 2 , глубокий зубец Q в отведениях V 5 и V 6 . Часто отмечаются предсерд-ные аритмии. Смерть наступает в результате ре цидивирующих легочных инфекций и дыхательной недостаточности. Миопатия Беккера Как и миопатия Дюшенна, это забо левание характеризуется Х-сцепленным рецессивным наследованием, но вс тречается реже - у 1 из 30 000 новорожденных мальчиков. Наблюдается снижение с одержания дистрофика, либо выявляется дистрофии с аномальным молекуля рным весом. Симптомы практически идентичны тем, которые описаны для миоп атии Дюшенна. Отличия состоят в том, что миопатия Беккера дебютирует поз же (в подростковом возрасте) и прогрессирует медленнее. Интеллект снижен реже, чем при миопатии Дюшенна. Больные обычно доживают до 40-50 лет. Смерть н аступает от легочных осложнений. Плече-лопаточно-лицевая миопа тия Плече-лопаточно-лицевая форма м иопатии наследуется по аутосомно-доминантному типу и встречается с час тотой 1 на 100 000, в равной степени поражая мужчин и женщин. Заболевание дебюти рует в возрасте 10-20 лет и характеризуется слабостью и атрофией мышц лица и плечевого пояса. Мышцы ног поражаются значительно реже. Заболевание про грессирует медленно и течет вариабельно. Уровень КФК плазмы нормален ил и слегка повышен. Поражение сердца встречается редко, но у нескольких бо льных наблюдали полный паралич предсердий: предсердные водители ритма не функционировали, и ЧСС определялась активностью желудочковых водит елей ритма. Заболевание практически не укорачивает продолжительность жизни. Тазо-плечевая миопатия Под этим названием объединяют н есколько разновидностей миопатии. Заболевание наследуется по аутосомн о-рецессивному типу и проявляется в возрасте 10-20 лет слабостью мышц плече вого пояса (тип Эрба), тазового пояса (тип Лейдена-Мебиуса), либо тех и други х. Прогрессирование очень медленное. Уровень КФК плазмы в норме или слег ка повышен. Поражение сердца проявляется аритмиями или сердечной недос таточностью, но встречается относительно редко. Легочные осложнения ра звиваются при длительном течении заболевания (>30 лет). Анестезия Миопатии Дюшенна и Беккера Ведение больного в периопераци онном периоде осложнено не только мышечной слабостью, но и поражением се рдца и легких. Существует мнение, что эти заболевания сопряжены с повыше нным риском злокачественной гипертермии, но четких доказательств тому нет. Седативная премедикация противопоказана, поскольку из-за слабости дыхательных мышц и атонии желудка повышен риск аспирации. Сукцинилхоли н может оказывать непредсказуемое действие, а также провоцировать выра женную гиперкалиемию и злокачественную гипертермию, поэтому его приме нять не рекомендуется. Некоторые больные хорошо переносят недеполяриз ующие миорелаксанты, в то время как другие могут быть чрезвычайно чувств ительны к ним. В далеко зашедшей стадии заболевания ингаляционные анест етики могут вызывать выраженное угнетение дыхания и кровообращения, по этому у таких больных целесообразнее по возможности проводить региона рную или местную анестезию. В послеоперационном периоде велика вероятн ость осложнений со стороны органов дыхания. Риск наиболее высок у больны х с ЖЕЛ < 30%, которым в послеоперационном периоде нередко приходится прово дить продленную ИВЛ. Плече-лопаточно-лицевая и тазо -плечевая миопатия При этих миопатиях реакция на ан естетики обычно не извращена. Вместе с тем, ввиду большой вариабельности течения заболевания и вероятности сочетания нескольких видов миопати и недеполяризующие миорелаксанты следует применять с осторожностью, а сукцинилхолина лучше избегать. 4. Миотонии Миотонии характеризуются заме дленным и неполным расслаблением мышц после сокращения или механическ ой стимуляции. Миотоническое сокращение не всегда удается устранить да же с помощью блокады нерва и применения недеполяризующих миорелаксант ов. Полагают, что миотонии обусловлены увеличением проницаемости мембр аны мышечной клетки для натрия или же нарушением поступления кальция в с аркоплазматический ретикулум после сокращения мышцы. Инфильтрация мыш цы раствором местного анестетика часто позволяет устранить миотоничес кое сокращение. Атрофическая миотония Наиболее распространенной ноз ологической формой миотонии является атрофическая миотония (частота 1 н а 10 000). Возраст начала заболевания - 10-30 лет. Поражаются скелетные мышцы, гладк ие мышцы и миокард. Миотония является основным симптомом на ранней стади и, но по мере прогрессирования заболевания на первое место выступает мыш ечная слабость и атрофия мышц. Уровень КФК плазмы обычно в норме или слег ка повышен. При вовлечении дыхательных мышц снижается ЖЕЛ. Гипокинезия Ж КТ повышает риск аспирации. Атония матки удлиняет продолжительность ро дов и увеличивает риск задержки в матке фрагментов плаценты. Задолго до появления других симптомов заболевания могут отмечаться такие сердечн о-сосудистые нарушения, как предсердные аритмии и различные виды блокад . На поздней стадии заболевания может значительно ухудшиться сократите льная функция миокарда. Иногда возникает хроническая гипоксемия, являю щаяся причиной легочного сердца. У некоторых больных возникают и иные на рушения, в том числе пресенильная катаракта, залысины на лбу и на висках, п овышенная сонливость и апноэ во сне, а также эндокринные расстройства - н едостаточность надпочечников, половых желез, поджелудочной железы, гип отиреоз. Лечение атрофической миотонии преимущественно симптоматическое, но в некоторых случаях целесообразн о применять фенитоин - препарат, действующий на мембраны мышечных клеток . Фенитоин не усугубляет нарушения проводимости сердца. При гемодинамич ески значимых и прогрессирующих нарушениях проводимости показана уста новка электрокардиостимулятора. Повышен риск аспирации, а также послеоперационной сердечной и дыхательной недостаточности. Чувствительность даже к небольшим дозам о пиоидов и седативных препаратов может быть чрезвычайно высока, поэтому их не следует включать в схему премедикации. Следует предпринять все мер ы для профилактики аспирации. Регионарную анестезию проводить можно, но следует иметь в виду, что она не предотвращает миотонические сокращения . Общая анестезия может вызвать выраженное угнетение дыхания и кровообр ащения. Выраженные нарушения проводимости сердца, требующие электрока рдиостимуляции, могут развиться даже у больных без явной мышечной слабо сти. Сукцинилхолин противопоказан, поскольку он может провоцировать ми отонические сокращения мышц. Возникший тризм будет препятствовать отк рыванию рта, необходимому для интубации трахеи, а миотоническое сокраще ние дыхательных и гортанных мышц могут затруднить или даже сделать нево зможной масочную ИВЛ. Предполагают определенную связь между миотонией и злокачественной гипертермией, но четких доказательств тому нет. Реакц ия на недеполяризующие миорелаксанты обычно не изменена. Вместе с тем не деполяризующие миорелаксанты не всегда предотвращают или устраняют ми отонические сокращения. Согласно мнению одних специалистов, устранени е остаточного действия миорелаксантов с помощью ингибиторов АХЭ может индуцировать миотонические сокращения, в то время как другие не смогли п одтвердить это наблюдение. В любом случае, применение недеполяризующих миорелаксантов короткого действия устраняет необходимость в ингибито рах АХЭ. Послеоперационная дрожь, часто возникающая после ингаляционно й анестезии, может индуцировать миотонические сокращения в палате проб уждения. Небольшие дозы меперидина позволяют предотвратить дрожь и выз ванные ею миотонические сокращения. Врожденная миотония и парамио тония К менее распространенным форма м миотонии относят врожденную миотонию и парамиотонию. Врожденная миот ония обычно проявляется в грудном возрасте часто возникающими генерал изованными миотоническими сокращениями мышц. Поражаются только скелет ные мышцы, слабость и атрофия мышц практически не развиваются. В большин стве случаев хорошего эффекта удается достичь с помощью таких противом иотонических препаратов, как фенитоин, прокаинамид и хинин. Поражения се рдца не бывает, продолжительность жизни не укорочена. Врожденная парамиотония являе тся очень редким заболеванием и характеризуется возникновением преход ящей ригидности мышц (миотонии) и мышечной слабости под воздействием низ кой температуры окружающей среды. После приступа может повышаться конц ентрации калия в плазме, что роднит это заболевание с гиперкалиемически м периодическим параличом. В ходе операции можно ожидать ан омальной реакции на недеполяризующие миорелаксанты, а также опасных ге нерализованных сокращений мышц. Кроме того, необходимо предотвратить г ипотермию. Инфильтрация мышц в области операции раствором местного ане стетика низкой концентрации может устранить рефрактерные мышечные сок ращения. 5. Параличи Семейный периодический парал ич Клинические проявления Эта группа заболеваний характе ризуется внезапными приступами преходящей мышечной слабости или полно го паралича. Заболевание обычно проявляется в детстве. Приступы продолж аются несколько часов, дыхательная мускулатура не страдает. Во время при ступов часто изменяется концентрация калия в плазме, что отражает наруш ение процесса транспорта натрия и калия через клеточную мембрану. Выдел яют три формы периодического паралича: гипо-, гипер- и нормокалиемически й. В межприступный период мышечная сила и кон центрация калия в плазме остаются нормальными, хотя при частых приступа х мышечная слабость может сохраняться длительное время. Заболевание об ычно наследуется по аутосомно-доминаптному типу. Гипокалиемический периодиче ский паралич Наиболее распространенным вар иантом семейного периодического паралича является гипокалиемический. Заболевание может наследоваться по аутосомно-доминантпому типу, возни кать спорадически, а также сочетаться с гипертиреозом. Этим заболевание м страдает до 10% больных гипертиреозом мужчин-азиатов и латиноамериканц ев. Приступ характеризуется слабостью или параличом мышц конечностей. О бычно поражаются проксимальные группы мышц. Поражение мышц может быть а симметричным. Обычно приступ продолжается 3-4 часа. Дыхательные мышцы пор ажаются в редких случаях. Приступы могут развиваться после употреблени я большого количества натрия или углеводов, в холодную погоду, на фоне от дыха после тяжелой физической нагрузки. После начала приступа снижаетс я концентрация калия в плазме, что проявляется изменениями на ЭКГ и може т послужить причиной аритмии. Лечение во время приступа состо ит в назначении раствора хлористого калия внутрь или в/в. В тяжелых случа ях раствор хлористого калия вводят в/в медленно по 5 мэкв каждые 10-15 минут н а фоне постоянного мониторинга ЭКГ. Переливание растворов глюкозы прот ивопоказано, т. к. поглощение глюкозы клетками может усугубить гипокали емию и мышечную слабость. Переливание 20-25% раствора маннитола позволяет б ыстро увеличить концентрацию калия в плазме. Для профилактики приступо в назначают длительную терапию ацетазоламидом с целью вызвать легкий м етаболический ацидоз. Гиперкалиемический и нормока лиемический периодический паралич Для этих вариантов периодическ ого паралича характерны более короткие (1-2 часа), но более частые приступы. Характерной особенностью является миотония. Приступы могут возникать при голодании, а также на фоне отдыха после тяжелой физической нагрузки. Слабость возникает преимущественно в мышцах конечностей, но может расп ространяться на дыхательные мышцы и мышцы головы. Во время приступа могу т возникать аритмии. У одних больных во время приступов и в межприступны й период выявляют умеренную гиперкалиемию, тогда как у других уровень ка лия плазмы во время приступа слабости остается нормальным или даже сниж енным. Оба варианта паралича скорее всего представляют собой одно и тоже заболевание, потому что переливание растворов калия в обоих случаях про воцирует приступ. В большинстве случаев приступы нетяжелые, быстро проходят и не требуют лечения. Переливание растворов г люкозы позволяет оборвать приступ. По неясным пока причинам, приступы мо жно устранить с помощью тиазидных диуретиков. Анестезия Вне зависимости от варианта сем ейного периодического паралича, необходимо предпринять меры, позволяю щие предотвратить приступы. Для своевременной диагностики приступа и а ритмий необходим постоянный интраоперационный мониторинг ЭКГ и частое измерение концентрации калия в плазме. Г люкозосодержащие растворы противопоказаны при гипокалиемическом вар ианте и, наоборот, оказывают благоприятное действие при гипер- и нормока лиемическом варианте. Во время общей анестезии необходимо проводить мо ниторинг нервно-мышечной проводимости. Реакция на миорелаксанты абсол ютно непредсказуема . При гипокалиемическом параличе весьм а вероятна повышенная чувствительность к недеполяризующим миорелакса нтам. Сукцинилхолин вызывает гиперкалиемию и поэтому противопоказан п ри гиперкалиемическом параличе, а также, возможно, и при других варианта х семейного периодического паралича. Следует предотвращать дрожь и гип отермию, которые тоже могут провоцировать приступы. Литература 1. «Неотложная медицинская помощ ь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В . Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москв а «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая п омощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Дмитрий Анатольевич Медведев. Иногда лучше спать, чем говорить...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru