Реферат: Ларинготрахеобронхит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ларинготрахеобронхит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 410 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Подписано в печать 01.07.96. Усл . печ . л . 1.1. Формат 60 84 1/16. Печать офсетная . Тираж 100 экз . Заказ N 220. Тип . ТОО "СЛАК " На права х рукописи ГалустЯн Анна Николаевна ВЫЯВЛЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ОСТРЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТОВ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИР АТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ 14.00.10 - инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1996 Работа выполнена в Санкт-Пете рбургской государственной педиат-рической медици нской академии. Научные руководители : доктор медицинских наук , профессор В.В.Юрьев, кандидат медицинских наук , доцент А.С.Мартынкин. Научный консультант : доктор медицинских наук , профессор И.Б.Михайлов. Официальные оппоненты : доктор медицинских наук , профессор Ю.В.Лобзин, доктор медицинских наук , профессор В.П.А лферов. Ведущая организация : Научно-исследовательский институт детских ин фекций МЗ и МП РФ. Защита состоится "_____"_________________ 1996 г . в ____ часов на заседании диссертацион ного совета К 084.12.02 в Санкт-Петербург-ской государственной педиатриче ской медицинской академии (194100, Санкт-Петербург , ул . Литовская , 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петер-бургской государственной педиат рической медицинск ой академии. Автореферат разослан "_____"_________________ 1996 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доцент А.Я.Трубина ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Острые респираторные вирусные инфек-ц ии (ОРВИ ) остаются самым массовым заболеванием детского возраста [Вельтищев Ю.Е ., 1994]. Возд ушно-капельный путь передачи , нестой-кость и ст рогая специфичность иммунитета при множестве серотипов возбудителей , отсутствие специфической профилактики , большое коли-чество инапарантных фор м способствуют сох р анению ведущего положе-ния ОРВИ в структуре инфекционной за болеваемости у детей . Важной особенностью теч ения ОРВИ у детей является частое развити е синдрома острого стенозирующего ларинготрахеит а (ОСЛТ ) и острого стенозиру-ющего ларинготрахе обронхита (ОСЛТ Б ) [Нисевич Н.И ., Учайкин В.Ф ., 1990]. Синдром ОСЛТ и ОСЛТБ - наиболее распространенная форма обструкции дыхательных пу тей у детей от 6 мес до 6 лет [Skolnik N., 1993], возни кающая при ОРВИ любой этиологии , однако ча ще всего при гриппе и парагриппе [Самойл о в М.Н ., 1992; Inglis A.F., 1993]. По данным разных авторов частота этого синдрома колеблется от 7,4% до 25% [Сергеева К.М . с соавт ., 1979; Skolnik N.S., 1989]. Пробл ема ОСЛТ и ОСЛТБ занимает особое место в педиатрической практике вви-ду наблюдаемой тенден ц ии к увеличению заболеваемо сти [Енин И.П ., Соболь В.И ., 1988; Прутовых Н.Н . с соавт ., 1990; Cherry J.D., 1987], тя-жестью течения и высокой летальностью при декомпенсированных фор-мах . По данным С.Г.Чешик с соавт . (1987), летальность пр и декомпен-сированн ы х формах колеблет ся от 9% до 33%, по данным З.В.Соко-ловской с соавт . (1991) - летальность в некоторых регионах дос тигает 4-8%, особенно при случаях , осложненных пне вмонией . Столь высокие цифры летальности обус ловлены полиэтиологичностью и сложностью пато г енеза данного заболевания , большим числом осложнений и склон-ностью к рецидиви рованию. Клинико-катамнестические наблюдения [Евхаритская З.В ., Сидоро-ва Т.А ., 1983; Поляк А.И . с соавт ., 1987; Zach M. et al., 1981; Osvath P., 1994] показывают , что у 23-50% детей с рецидивирующим ОСЛТ и ОСЛТБ впоследствии наблюдалась трансформация рецидивирующего стено за гортани в хронические аллергические заболе вания дыхательных путей . Это позволило автора м рассматривать рецидивирующие стенозы гортани как фактор выс о кого риска разв ития респираторных аллерго-зов . По данныи P.Koning (1978) дети , больные бронхиальной астмой , ча-ще имели в анамнезе явления ОСЛТ и ОСЛТБ , чем здоровые . H.Linde-mann (1993) считает , что рецидивирующая фо рма стеноза гортани не что иное , как п роявление гиперреактивности дыхательных путей с час- той трансформацией в бронхиальную астму . И.Г.Корюкина (1992), М.Я.Студеникин (1992), Л.Ю.Гришкина (1995) на основании проведен-ных клинико-лабораторных исследо ваний у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ , включавш их опр еделение общего IgE и специфических IgE, содержания эозинофилов в назальном секрете делают вывод о существовании двух клинико-п атогенетических вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ : аллер гического и инфекционно-воспалительного . Дифференциация указанных форм в периоде о строго проявления обструктивного синдро ма на 1-3-м году жизни имеет принципиальное значение для определения тактики неотложной помощи и организации мероприятий по проф илактике формирования респираторных аллерго-зов в группе детей с ОСЛТ и ОСЛТБ [Алферов В. П . с соавт ., 1989; Ко-рюкина И.Г ., 1992; Студ еникин М.Я ., 1992; Гришкина Л.Ю ., 1995; Cher-ry J.D., 1987; Cressman W.R., 1994]. Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось определение возможности разделения ост рых стенозирующих ларинг отрахеобронхитов при ОРВИ на 2 клинико-патогенетических ва-рианта : "а ллергический " и "неаллергический " на основании клинико-ла-бораторных исследований и катамнестических наблюдений. Для осуществления поставленной цели про водилось : 1. Изучение факторов ри ска и вы деление прогностических призна-ков "аллергического " варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ , доступн ых для определения в остром периоде забол евания. 2. Разработка колличественной прогностической семиотики "ал-лергического " варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ , п ригодной для ее формализованного вычислительного и машинного п рогнозироования. 3. Разработка методики выявления среди детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ больных с "аллергическим " вариантом заболевания и повы-шенным риском формирования респираторного ал лергоза с использова-нием угрозометрического подхода , позволяющего при скрининге коли-честве нно оценивать вероятность развития заболевания. 4. Создание дифференциально-диагностической таб лицы (ФИБ ) для выявления "аллергического " и " неаллергического " вариантов ОСЛ Т и ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде заболевания. 5. Создание дифференциально-диагностических таб лиц (ФИБ ) для прогноза респираторных аллергозо в у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ. Научная новизна работы. Разработаны методические подходы для выделения "аллер гических " и "неаллергич еских " вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде заболевания . Показана воз мож- тики нео тложной терапии и смещения акцента терапии в сторону про-тивоаллергических веществ (антиги стаминных , кетотифен , адреналин ) как в ос трую , так и фазу репарации для предотвраще ния возможного формирования медикаментозной алле ргии к составляющим компонентам стереотипной терапии. 3. Показана возможность создания вычислите льных диагностиче-ских и прогностических таблиц с целью : 1) выявлен ия "аллергического " вари анта стенозирующего ларинготрахеита и ларинготра хеобронхита при ОРВИ в остром периоде заб олевания (ФИБ -113-1); 2) выявления группы риска среди детей 1-3 лет с острыми стенозирующими лари нго-трахеитами и ларинготрахеобронхитами при О РВИ по формированию респираторных аллергозов до 5-7 лет (ФИБ -113-2 а,б ). 4. Катамнестические наблюдения подтверждают эффективность диагностики "аллергических " вариантов острых стенозирующих ларин-готрахеитов при О РВИ с помощью дифференциально-диагностическ их таблиц . ФИБ -113-1 обеспечивает правильную диагнос тику указанного варианта в 100% случаев , при частоте перестраховочных ошибок 22,6%. ФИБ -113-2 б обеспечивает правил ьный прогноз в 93,3% случаев при частоте опас ных ошибок - 6,7%, перестраховочных ошибок - 25,8%. Ф ИБ -113-2 а обеспечи вает правильный прогноз в 88,9% случаев при ч астоте опасных ошибок - 11,1%, перестраховочных ошибок - 11,1%. 5. Использование предложенных формализованных алгоритмов по-вышает медико-социальную эффективно сть специализированной ал лер-гической помощи и создает экономических эффект за счет более обос-нованного выделения групп риска заданной численности , возможности профилактических мероприятий в максимально ранние сроки , сво евре-менного и обоснованного направления детей к специалист а м-аллерго-логам. ПРАКТИЧЕС КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для организации лечебного процесса в остром пе риоде стенози-рующих ларинготрахеитов и ларинготр ахеобронхитов при ОРВИ реко-мендуется использоват ь дифференциально-диагностическую таблицу ФИБ -1 для выявления " аллергического " и "неаллергическо го " вариантов заболевания. 2. Для прогноза респираторных аллергозов у детей с острыми сте-нозирующими ларинготр ахеитами и ларинготрахеобронхитами при ОРВИ р екомендуется использовать дифференциально-диагностические таблицы ФИБ -2 а,б . При наличии возможности определения общего иммуноглобулина Е - ФИБ -2 а , при отсутствии - ФИБ -2 б . - 20 - Т а б л и ц а 7 Результат ы проверки диагностической и прогностической таблицы на группе испытания Состояние по катамнезу Вариант таблицы Пер еоц енка Недооценка Правильный диагноз n % n % n % Дети после ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ ФИБ -113-1 7 22,6 - - 24 77,4 и не заболевшие ФИБ -113-2 а 2 11,1 - - 16 88,9 через год РА ФИБ -113-2 б 8 25,8 - 23 74,2 Дети после ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ ФИБ -113-1 - - - - 15 100,0 и заболевшие ФИБ -113-2 а - - 1 11,1 8 88,9 через год РА ФИБ -113-2 б - - 1 6,7 14 93,3 Опыт эксплуатации ФИБов показал , что они позволяют не только дифференцировать клинико-патогенетичес к ий вариант ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ и , следовательно , оптимизировать терапию в остром периоде , но и формировать группу риска по респираторным аллергозам при по-яв лении первых признаков заболевания. Простота и доступность алгоритмов , немно гочисленность призна -ков позволяет использова ть алгоритмы не только в стационаре , но и в условиях поликлиники . Целенаправленный отбор детей , являющихся группой риска по формированию РА , их своевременное направление к врачу-аллергологу поможет избежать не только опа с ных , но и пере-страхово чных ошибок , осложняющих работу врача-специалиста. ВЫВОДЫ 1. Анали з данных катамнестического наблюдения и клини ко-лабо-раторных тестов позволил выделить две клинико-патогенетические фор-мы острых стенозирующих ларинготрахеитов при ОРВИ : "неаллергиче-скую " (66,4%) - с благоприятным прогнозом и "аллергическую " (33,6%) - с исходом в хронические аллергические поражения респираторного тракта. 2. Диффере нциация этих форм в остром периоде заболе вания на 1-3-м году жизни имеет принципиал ьное значение для определения так- ность пр огнозирования респираторного аллергоза у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ. Практическая значимость работы. Для дифференциации "аллерги-чески х " и "неаллергических " вариантов ОСЛТ и ОСЛ ТБ предложены дифференци ально-диагностические таблицы (ФИБы ), которые работают с высокой эффективностью как для диагностики , так и для прогноза. Апробация работы . Основные положения работы доложены : на республиканской научной конференции "Вирусны е инфек-ции у детей " (Ленинград , 9-11 апреля 1991 г .); на заседании научного общества инфекционистов г . Ленинграда ; на заседаниях кафедры инфекционных болезней у де тей СПбГПМА. По материала м диссертации опубликов ано 3 научные статьи . Ре-зультаты работы внедрен ы на специализированном отделении ларинго-трахеит ов в детской городской больнице N3. Результаты работы исполь-зуются в учебном процессе п ри преподавании курса аллергологии на факульт ет е усовершенствования врачей по ал лергологии СПбГПМА. Положения , выносимые на защиту : 1. В клинике ОСЛТ и ОСЛТБ при О РВИ необходимо выделять 2 клинико-патогенетических варианта - "аллергический " и "неаллерги-ческий ", вст речающиеся соответственно у 33,6% и 63,4% больных . 2. По данным катамнестического наблюдения клинику респиратор-ного аллергоза формируют 33,6% детей , перенесших ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ , при этом с рецидивирующей формой ОСЛТ и ОСЛТБ - 55,9%, с первичной и вторичной - 22%. 3. Показана прин ципиальная возможность использования методов вычислительной диагностик и для дифференцировки и прогноза "аллер-гическ ого " варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ. Объем и структура диссертац ии. Диссертация состоит из вв едения , глав , заключения , выводов и приложения . Изложена на страницах машинописного т екста , содержит 103 таблицы и 10 рисунков . Список литературы включает 138 отечественных и 118 зарубежн ых работ . При-ложения к диссертации выполнены на 150 страницах. Собственные данные. Нами проведено клинико-лабо раторное об-следование 189 детей в возрасте от 6 мес до 3 лет , госпитализированных в специализированное отделение ДГБ N3 г . Санкт-Петербурга с диагн о-зом : ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ . Диагноз ОРВИ верифи цирован клинически , серологически и методом п рямой иммунофлюор е сценции . Изучен кат ам-нез у 101 из них через 5 лет после выпи ски из стационара . Они соста-вили основную группу или группу обучения . 88 детей составили группу испытания . У 46 из них был изучен катамнез спустя год после госпита-лизации . В группу проверки вошли 57 детей , у которых катамнез из учен через 5 лет после пребывания в ДГБ N4 с диагнозом ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ (табл . 1). Осн овные моменты методики обследования включали : 1) разработку специальной "карты исследован ия ", содержащей 86 пунктов , отражающих ан амне стические данные родителей и ребенка , особенн ости течения заболевания , данные лабораторных исследований и проведенной терапии ; 2) аллергообследование (сбор аллергоанамнеза с учетом исследова-тельской карты , предложенной А.Д.Зиссельсоном (1985)), пост ановка скарификационны х кожных и эндоназальных проб с неинфекци онными аллергенами , ингаляционные провокационные пробы с гистамином и ацетилхолином , пикфлоум етрия ; 3) определение содержания общего иммуногло булина Е в сыво-ротке крови методом ИФА и Ig E-PRIST; 4) широкое использование методов многомерн ого статистического анализа для построения пр авил прогнозирования ; 5) проверки полученных результатов на независимой экзаменаци-онной выборке. Т а б л и ц а 1 Количество обследованных детей и проведен ных иссл едований Группы обследованных детей Дети с верифи-цирован-ным диаг-нозом РА Здо ровые Группа "проверки " Группа "испытан ия " Всего Количество детей в группе 34 67 57 88 246 Сбор аллергоанамнеза и заполнения ФИБ -113 34 67 57 46 204 Аллергооб следование 34 67 - - 101 СКК с неинфекционными аллерген ами 29 10 - - 39 ИПП 10 - - - 10 Дилатационные пробы с я -миметиками 10 - - - 10 Определение общего IgE в плазме крови 25 35 - 30 90 Острый период ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ был изуч ен у 189 де-тей , находившихся на стационарно м лечении в отделении ларинготра-хеитов ДГБ N3. Т а б л и ц а 5 Результаты проверки диагностичес кой и прогностической таблицы на группе обучения Состояние по катамнезу Вариант таблицы Переоценка Недооценка Пр авильный диагноз n % n % n % Группа ФИБ -113-1 9 13,43 - - 58 86,57 "здоровых " ФИБ -113-2 а 5 14,29 - - 25 85,71 ФИБ -113-2 б 6 9,0 - - 61 91,0 Группа РА ФИБ -113-1 - - 1 2,94 33 97,06 ФИБ -113-2 а - - - - 25 100,0 ФИБ -113-2 б - - 1 2,94 33 97,06 Т а б л и ц а 6 Результаты проверки диагностичес кой и прогностической таблицы на проверочной группе Состояние по катамнезу Вариант таблицы Переоценка Недооценка Правильный диагноз n % n % n % Дети после ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ и не заболевшие ФИБ -113-1 14 35,8 - - 25 64,2 через 5 лет РА ФИБ -113-2 б 4 10,3 - - 35 89,7 Дети после ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ и заболевшие ФИБ -113-1 - - - - 18 100,0 через 5 лет РА ФИБ -113-2 б - - - - 18 100,0 Провер ка ФИБ -113-2 а на этой группе детей не проводилась , ввиду отсутствия иммунологического обследования. 3) Проспек тивная проверка эффективности алгоритмов на г руппе испытания (88 человек ) путем сравнения чис ла правильных ответов при заполнении ФИБов в остром периоде заболевания и резуль татов катам-нестического обследования спустя год после заболевания - 46 человек (табл . 6). Профессион альная вредность у отца до рождения ребен ка нет или неингаляционная -1 ингал яционная +2 ингаляционная + прочая +3 Аллергичес кие заболевания у мамы нет -1 астма и /или респираторные аллергозы , в т.ч . в сочетани и с нереспираторными проявлениями +1 нереспираторные проявле ния +2 IV. Клинич еские признаки Состояние при поступлении легко е и средне-тяжелое -1 тяжелое +1 Длительнос ть сохранения лихорадки (от момента заболеван ия ) 0 дней +2 1-2 дня +1 3 и более дней -2 Продолжите льность койко-дня 1-7 дней -2 8-10 дней 0 11 и более дней +1 Сумма баллов Рекомендовано Фамилия врача ФИБы -113-2 а,б заполняются врачом отделения при выписке ребенка из стационара . Решение задачи - в ыписка реб енка под наблюдение пе-диатра или направление для диспансерного наблюдения специалиста-аллерго лога . При сумме баллов -2 и менее , ребенок направляется к пе-диатру , при сумме баллов -1 и более - к аллергологу . Простота и до -ступность составляющих п ризнаков делает возможным использование их не только в условиях стационара , но и в условиях по ликлиники. Для оценки эффективности созданных табл иц , было проведено ис-следование результатов п равильных и ошибочных диагнозов , получен-ных п ри проверке ФИБов н а 3 группах детей . 1) Проверк а на группе обучения - 101 ребенок (табл . 5). 2) Ретроспективная проверка эффективности ФИБов на проверен-ной группе (57 детей ) путем сравнения результатов , полученных при заполнении таблиц на базе данных острого периода заб олевания и дан-ных катамнеза через 5 лет (табл . 6). В завис имости от возраста дети были разделены на 4 группы : 1) дети до года - 25 (13,2%) человек ; 2) дети от 1 до 2 лет - 91 (48,1%); 3) дети 2-3 лет - 51 (27,0%); 4) дети 3 лет и старше - 22 (11,7%). Мальчиков было 137 (72,5%), девочек - 52 (27,5%). Мальчики б о-лели ОСЛТ и ОСЛТБ в 2,6 раза чаще , чем девочки , статистически зна-чимые различия отс утствовали лишь у детей до года . У мал ьчиков чаще , чем у девочек наблюдалось тяж елое течение стеноза гортани . Соотно-шение мальчиков к девочкам при стенозе I степени составило 1,8:1; при стенозе II-III степени - 3,4:1. У ни х же чаще отмечалась склонность к рециди вированию : соотношение мальчиков к девочкам п ри первичной форме ОСЛТ и ОСЛТБ было 2:1, при вторичной - 4:1, при рецидиви-рующе й - 13:1. Основными возбудителями ОРВИ были вирус ы гриппа 46%, пара-гриппа - 6%, аденовирусы - 12%, респираторно -синтициальные вирусы - 3%; микоплазма пневмония - 1%, асс оциация вирусов гриппа - 15%, вирусно-вир усные ассоциации - 17%. Не выявлено достоверно зависи-мости тяжести стеноза , тяжести заболевания и фо рмы заболевания от вида возбудителя . Можно отметить преобладание стенозов II-III степени среди больных , где этиологическим агентом ОРВИ выступали вирусы г р иппа А 2 и смешанная виру сно-вирусная инфекция. У большинства детей исследуемой группы (78%) явления стеноза гортани развились в пе рвые двое суток от начала ОРВИ , у 59,3% во з-никновению стеноза предшествовали симптомы ОРВИ . У 85,2% боль-ных синдром ОСЛТ и ОСЛТБ развивался по 1-му и 2-му клиническому ва рианту . 3-й клинический вариант наблюдался в основном у детей от 1 года до 2 лет. У 43,3% больных отмечалась патология беремен ности в виде ток-сикоза II половины и угрозы прерывания беременности . Она была до - стоверно выше у девочек . 49,7% детей имели нас ледственность , отяго-щенную аллергическими заболевания ми . У детей со стенозом II-III сте-пени , а та кже у детей первого года жизни этот п оказатель был досто-верно выше - 56,7% и 68,0%, чем у детей со стенозом I степени (37,7%) и детей старше года (53,0%). Наиболее часто отяг ощенная аллерго-наследственность (24,3%) прослеживалась по линии матери . У детей до года она была значительно выше и составила 40%. Бронхиа льная астма встречалась у родственников иссле дуемых детей в 12,2% случаев , у де-тей первого года жизни она наблюдалась досто верно чаще (24,0%), чем в других возрастных гру ппах . У больных со стенозом II-III степени бронхиальная астма у родственников отмечалась у 15,8%. Это позволяет думать о том , ч то налич ие БА у прямых родственников может спо-соб ствовать не только раннему возникновению , но и утяжелению ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ. У 38,7% родителей исследуемых больных отмеча лся контакт с про-фессиональными вредностями до наступления и в течение настояще й беременности . Наличие профвредностей в групп е больных со стенозом II-III степени наблюдалось несколько чаще (40,0%), чем со стенозом I степени (33,0%), у мальчиков несколько чаще (38,7%), чем у девочек (34,6%). Большинство детей родились доношенными (83,6%), 5,3% - имели массу тела менее 2500 г , 11,1% - 4000 г и более. Продолжительность грудного вскармливания у 68.1% больных не превышала 6 месяцев . Раннее ис кусственное вскармливание (менее 1 мес ) наблюдалос ь у 17%, при этом , наиболее часто , с т енденцией к достоверности оно встречало сь при развитии ОСЛТ и ОСЛТБ в воз-рас те до года (30,4%) и у детей , со стенозом II-III степени (47,3%). 56,6% исследуемых детей имели различны е проявления пищевой аллер-гии . Несколько чаще она встречалась у дево ч ек (65,4%), чем у мальчи-ков (53,3%), чаще у больных со с тенозом II-III степени (58,3%), чем со стенозом I степени (53,6%). По тяжести состояния больные распредели лись следующим обра-зом : в состоянии средней тяжести наблюдались 127 (67%) детей , в тяже-ло м - 62 (33%). Тяжесть состояния в первую очередь бы ла обусловлена степенью стеноза гортани , во вторую очередь интоксикацией и сопутст-вующей патологией . Достоверной зависимости тяжести состояния от возраста ребенка не выявлено , однако у детей третьего и ч е твертого го-да жизни частота тяжелых ф орм была несколько меньше (25,5% и 27,3%), чем у детей первого (36,0%) и второго года (37,3%), что м ожно объяснить наличием рецидивирующих форм О СЛТ и ОСЛТБ в старших возрастных группах. Больных со стеноз ом гортани I сте пени наблюдалось 69 (36,5%) человек , стенозом II степени - 118 (62,4%), стенозом III степени - 2 (1,1%). У детей первого года и второго года жизни преобладала кли- ника стеноза гортани II-III степени (68,0% и 72,5%), у де тей 3-го и 4- го года жизни соотношение было почти равным. Повторные эпизоды ОСЛТ и ОСЛТБ наблю дались , в основном , у детей старше 2 лет . Более легкое течение стеноза гортани , а именно , стеноз гортани I степени , отмечались при четвертых и более эпизодах ОСЛТ и ОСЛТБ. Т а б л и ц а 4 Формализо ванный информационный бланк для включения детей 1-3 лет , перенесших О СЛТБ при ОРВИ, в групп у риска по респираторным аллергозам I. Паспортная часть Номер ис тории болезни Дата заполнения Фамилия и имя ребенка Дата рож дения Возраст Домашний адрес Номер поликлиники II. Анамнес тические данные Месяц рождения VIII, IX -3 I, XII -2 IV, V 0 II, III, VII, XI +1 VI, X +2 Масса при рождении 3000-3999 г -1 менее 3000 и 4000 и бол ее +2 Количество ОРВИ в анамнезе от 0 до 9 -1 10 и более +2 День б олезни на момент госпитализации 1-2-й день +1 3-й день и более -1 III. Алле ргоанамнез Непереноси мость об лигатных аллергенов нет -1 любых , кроме цитрусовых , куры , яиц , рыбы 0 цитру совых , куры , яиц +1 рыбы +3 Профессион альная вред ность у матери до и во время беременности нет или неингаляционная -1 ингал яционная 0 ингаляционная + прочая +3 - 16 - III. Алле ргоанамнез Непереноси мость об лигатных аллергенов нет -1 любых , кроме цитрусовых , куры , яиц , рыбы 0 цитру совых , куры , яиц +1 рыбы +3 Профессион альная вред ность у матери до и во время беременности нет или неингаляционная -1 ингал яционная 0 ингаляционная + прочая +3 IV. Клинич еские признаки Состояние при поступл ении легко е и средне-тяжелое -1 тяжелое +1 Длительнос ть сохранения лихорадки (от момента заболеван ия ) 0 дней +2 1-2 дня +1 3 и более дней -2 Продолжите льность койко-дня 1-7 дней -2 8-10 дней 0 11 и более дней +1 V. Лабора торные данные Уровень Ig Е в сыворотке крови норма или повышен в пределах 1 сигмы -3 повыш ен в пределах от 1 сигмы до 2 сигм -2 повышен более чем на 2 сигмы +1 Сумма баллов Рекомендов ано Фамилия врача Дата При отс утствии возможности иммунологического обследования ис-пользуется ФИБ -113-2 б (табл . 4). Он состоит из тех же разделов , что и ФИБ -113-2 а , за исключением раздела V - "Лаб ораторные данные ". Признаками , замещающими V раздел , п осле вычислительного экспери-мента , в ФИБе стали : день болезни на момент госп итализации (в раз-деле "Анамнестические данные ") и 2 признака , вошедшие в раздел "Ал-лергоанамнез ": профессиональные вредности у отца ребенка до рожде-ния ребенка и наличие аллер г ических заболеваний у матери. В клини ческой картине можно отметить отсутствие повы шения температуры тела при развитии стеноза у 37%, отсутствие явлений ри-нита у 30%, отсутст вие осиплости голоса у 13% детей. Таким образом , анализ острого периода показал , что факторами , способствующими во зникновению и утяжелению синдрома ОСЛТ и ОСЛТБ могут служить ранний возраст и м ужской пол ребенка , не-благоприятное течение б еременности и родов , избыточная масса тела при рождении , раннее искусственное вскармлив а ние , отягощенная ал-лергонаследственность , особенно по материнской линии , контакт р оди-телей с профессиональными вредностями до и во время беременности , пищевая аллергия у ребенка . Наличие отягощенной аллергонаследст-вен ности , проявлений пищевой аллергии б олее чем у половины детей , острое внезапно е развитие синдрома ОСЛТ и ОСЛТБ на ф оне имеющихся или отсутствующих симптомов ОРВ И не исключает возможность участия аллергичес кого компонента воспаления в патогенезе данно й патологии и существовании как минимум 2 клинико-патогенетических ва-риантов : инфек ционного и аллергического . Однако , наличие тех или иных проявлений аллергии у большинст ва исследуемых затрудняет диф-ференцировку назван ных механизмов по общепринятой методике (или по 1-2 клинико-лабораторным приз н акам ) и требует новых подходов для решения д анной проблемы. Для разработки диагностического и прогн остического алгоритма , позволяющего выделить "алле ргический " вариант ОСЛТ , ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде и возможного прогноза в будущем проведено клинико -катамнестическое исследование 101 ребенка в возрасте 5-8 лет , спустя 5 лет после перенесенного ОСЛТ и ОСЛТБ . Дети были госпитализированы в ДГБ N3 г . С анкт-Петербурга с диагнозом ОРВИ , ОСЛТ , ОСЛТБ . У 101 ребенка ОРВИ была диагностирована клини че-ски , у 80 из них подтверждена се рологически и методом иммунофлюо-ресценции. Клинико-катамнестическое исследование проводилос ь с целью вы-явления признаков респираторной аллергии или респираторного аллер-гоза , расце ниваемых большинством авторов , как предастма . В рез ульта-те катамнестического обследования исследуемая группа разбилась на 2. В перву ю вошли 67 детей , не имевших проявлений респ ираторной ал-лергии , во вторую - 34 ребенка , имевши е проявления респираторной ал-лергии , в т.ч . БА . В дальнейшем первая группа им е новалась как "здоро-вые " или А 1 , а вторая - "группа РА " или А 2 . Этот факт подтвердил предположение о наличии патогенетической разнородности ОСЛТ , ОС ЛТБ при ОРВИ и существовании минимум двух клинико-патогенети- ческих в ариантов заболевания : "неаллергическ ой " с б лагоприятным про-гнозом и "аллергической " с исх одом в хронические аллергические пора-жения р еспираторного тракта. Изучение группы "здоровых " показало ее неоднородность . Несмот-ря на отсутствие проявле ний респираторной аллергии , у 35,8% детей была о тмечена предрасположенность к частым заболеваниям дыхатель-ных путей . Наиболее отчетлив о она проявлялась у детей , имевших в анамнезе 2 (55%) и 3 и более (67%) эпизодов ОСЛТ и ОСЛТБ. Диагноз респираторного аллергоза основывалс я на данных аллерго-логи ческого анамнеза и обследования . Дети в группе РА в зависимости от нозологического варианта распре делились следующим образом : брон-хиальную астму сформировали 11 (32,4% - в группе РА и 10,9% - в гру ппе в целом ); аллергический ларинготрахеобронхит - 3 (8,8% и 3,0%); аллергический ларинготрахеит - 7 (20,6% и 6,9%); аллергиче-ский трахеит - 2 (5,9% и 2,0%); аллергическ ий трахеобронхит - 4 (11,8% и 4,0%); аллергический ринотрах еит - 4 (11,8% и 4,0%); ал-лергический ларинготрахеобронхит + поллиноз - 1 (2,8% и 1,0%); пол-линоз - 2 (5,9% и 2,0%). Ср еди детей с бронхиальной астмой 7 имели ле гкое течение , 3 - средне-тяжелое , 1 - тяжелое . У 5 дете й отмечена атопическая форма , у 6 - сочетанная форма бронхиальной астмы. Причинно значимым аллерген ом в б ольшинстве случаев (25 детей - 83%) была домашняя пыл ь . У 18 (60%) она была единственным аллер-геном , в остальных случаях сочеталась с пищевыми и /или пыльцевыми аллергенами . Двое детей и мели сенсибилизацию только к пыльце дере-вьев и трав , 2 - пищев ы м аллергенам , 1 - к группе пенициллина . Основ-ными неантигенными этиологическими факторами служили физическая н агрузка , раздражающие ингалянты и стресс . Скла дывается впечат-ление , что там , где в роли органа мишени преимущественно высту - пает гортань , про в оцирующими агентами сл ужат раздражающие инга-лянты , в случае поражен ия нижних дыхательных путей - физическая на-гру зка. Отчетливо прослеживается связь между ре цидивирующими характе-ром ОСЛТ и ОСЛТБ и в озможностью РА в последующем . Дети , имев-шие в анамнез е 3 и более эпизода ОСЛТ и ОСЛТБ , сформировали кли-нику РА в 55,9% сл учаев , 1-2 эпизода - в 22,6-21,4% случаев . При этом у детей с рецидивирующим течением ОСЛТ и ОСЛТБ чаще , чем у детей с одним эпизод ом ОСЛТ и ОСЛТБ (73,7% и 16,7%), отмечались пато-реце пт о рный и смешанные формы РА . Чисто атопический вариант чаще наблюдался у детей с одним эпизодом ОСЛТ и ОСЛТБ (83,8%). У детей с рецидивирующим течением он был равен 26,3% (p<0,01). Число сердечных сокращений в 1 мин до 120 +1 121 и более 0 Степень стеноза при госпитализации I степе ни -2 II-III сте пени 0 Состояние при поступлении легко е и средне- тяжелое -1 тяжел ое +1 Сумма баллов Назначено (1 - общее отделение , 2 - бокс ) Предоставлено (1 - общее отделение , 2 - бокс ) Т а б л и ц а 3 Формализо ванный информационный бланк для включения детей 1-3 лет , перенесших О СЛТ Б при ОРВИ, в групп у риска по респираторным аллергозам I. Паспортная часть Номер ис тории болезни Дата заполнения Фамилия и имя ребенка Дата рож дения Возраст Домашний адрес Номер поликлиники II. Анамнес тические данн ые Месяц рождения VIII, IX -3 I, XII -2 IV, V 0 II, III, VII, XI +1 VI, X +2 Масса при рожд ении 3000-3999 г -1 менее 3000 и 4000 и бол ее +2 Количество ОРВИ в анамнезе от 0 до 9 -1 10 и более +2 II. Алле ргоанамнез Непереноси мость облигатных аллергенов нет -1 любых , кроме цитрусовых , куры , яиц , рыбы 0 цитру совых , куры , яиц +1 рыбы +3 Ква ртира отдел ьная 0 комму нальная +1 Аллергические заболевания у мамы нет -1 астма и /или респираторные аллергозы , в т.ч . в с очетании с нереспи раторными проявлениями +1 нерес пираторные проявления +2 Аллергич еские заболевания у родителей отца нет 0 есть +1 Отягощенна я аллергонасле дственность по обеим линиям нет 0 есть +3 Профвредность у матери до и во вр емя беременности нет или неингаляционная -1 инга ляционная 0 ингал яционная + прочая +3 Профессиональная вредность у отца до рождения ребенка нет или неингаляционная -1 ингал яционная +2 ингал яционная + прочая +3 III. Меди каментозная терапия на догоспитальном этапе Применен ие эфедрина не было 0 было +1 Применен ие эуфиллина не б ыло 0 было +1 IV. Клин ические признаки Наличие ринита не было +1 был 0 Анализ данных клинико-катамнестического исследования пока зал , что дети , перенесшие ОСЛТ и ОСЛТ Б в возрасте до 3 лет , формируют клинику РА к 5-8 годам в 33,6% случаев (БА в 10,9%), при этом отме-чается склонность к формированию именно респираторной аллергии . Дети с рецид ивирующим течением ОСЛТ и ОСЛТБ формируют респи-раторные аллергозы в 3 раза чащ е , чем дети с первичной формой ОСЛТ и ОСЛТБ . У детей с РА , имевших эпизод ОСЛТБ , значительно чаще диагностируется гиперре активность бронхов . При этом паторецепторный компонент в 3 раза чаще встречается у дете й с рецидивирующим ОСЛТ и ОСЛТБ , что не исключает варианта генетически детерминированной гиперреактивности дыхательных пу тей . Это дает возможность рассмат-ривать синдр ом ОСЛТ и ОСЛТБ как вариант изначально существующей у данного пациента дисфункции мембрано-рецепторного комплекса. Из причинн о-значимых аллергенов доми нировала бытовая сенсиби-лизация (73,5%): при этом д омашняя пыль как единственно значимый аллерге н имела место у 52,9% детей , пыльцевая сенсиби лизация - у 23,5%, пищевая - у 11,8%, лекарственная - у 2,9%. Мальчики нескольк о чаще (35,5%), чем д евочки (28,0%) формиро-вали клинику респираторных аллер гозов , однако статистически значи-мой зависимости от пола исследуемого и риском развития респиратор-ного аллергоза не отмечено . Для выявления факторов риска , способству ющих разви тию респи-раторных аллергозов , н а группе "обучения " были ретроспективно изуче-н ы данные , относящиеся к острому периоду ОС ЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ . Всего по карте исследования было изучено 86 признаков , отражающи х современное представление об этиопатогенетичес к и х закономерностях течения ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ. После п ервичного анализа признаков в 2 сравниваемых г руппах РА и "здоровых " из 86 признаков было оставлено 69 (17 несли сопутст-вующую информацию , либо были неинформативными ). Затем , используя у грозометриче ский подход , разработанный профес сором Е.В.Гублером (1984, 1990, 1995) и под его руководством , совместно с научным сотруд-ником лаборатории АСУ Е.З.Проскуро , методом статистической непар а-метрической процедуры распознавания были проана лизированы 69 приз-н а ков с распределение м их в 2 исследуемых группах и выявлением ин-формативности и достоверности . По методике НПР для всех градаций 69 признаков были вычислены диагностические коэффициенты (ДК ). Диа гностический коэффициент представляет собой увел иченный в 5 р аз логарифм отношения частностей изучаемого признака при альтернатив- ных состояниях : "здоровые " - А 1 и "респираторные аллергозы " - А 2 . В резул ьтате удалось ранжировать 23 прогностически значимы х признака по их роли в прогнозировании , и следовательно , в развитии респираторног о аллергоза . Была построена диагностическая т аблица в виде формализованного информационного бланка - ФИБ -113-1 и 2 прогностические таблицы в виде формализованных информационных бланков - ФИБ -113-2 а и ФИБ -113-2 б . Этот этап работы проводился на IBM PC с помощ ью прикладных программ MJSS. В ФИБ е 113-1 и 113-2 а,б п ризнаки расположены не в порядке убы-вающей информативности , а в порядке традиционно сл ожившихся в клинике данных анамнеза , клиниче ского и лабораторного обследова-ния . ФИБы состоят из 4 разделов , каждый раздел состоит из нескольких признаков . Каждый признак и меет соответствующую бальную оценку , после су ммации которых , исследуемый ребенок может быт ь отнесен к той или иной группе. Вычисленные с помощью программы "Эк замен " на IBM PC суммы диагностических коэффици ентов (ДК ) для всех детей , входящих в г руп-пу обучения , позволили определить пороговые значения сумм диагности-ческих коэффициентов и создать решающее правило для диагностики "аллергического " варианта ОСЛТ и О СЛТБ при ОРВИ и прогноза риска возникнове ния респираторного аллергоза при выписке . ФИБ -113-1 предназначен для выделения "аллерги ческого " и "ин-фекционного " вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ при первичном ос-мотре р ебенка . Заполняется , как правило , врачом п риемного отделения (табл . 2). ФИБ -113-1 содержит следующие разделы : раздел паспортных данных , данных анамнеза , аллергоанамнеза , терапии , осу ществляемой на догоспитальном этапе и данных клинического исследования. После суммации ДК , больного можно от нести к одному из выде-ленных вариантов . При сумме ДК , равной -2 и менее , больног о можно отнести к "инфекционному " варианту . При сумме ДК , равной -1 и бо-лее , к "аллер гическому ". Рекомендуемые правила принятия тактиче ских решений : при сумме баллов -2 и менее , го с питализация в общее от-деление , при сумме баллов -1 и более - в боксовое . Задача ФИБа 113-2 а,б - оценка состояния ребенка с целью окон-чательного прогноза и решения вопроса о диспансерном наблюдении пе-диатром или сп ециалистом-аллергологом. ФИБ -2 а (табл. 3) имеет 5 разделов . I раздел - паспортные данные , II раздел - "Анамнестические данные ". В отличие от ФИБа 113-1, он содержит 3 признака : месяц рождения , массу тела при рождении и час-тоту перенесенных ОРВИ . В разделе " Аллергоанамнез " (III) - 2 приз-нака : непереносимость облигатных аллергенов и профессиональная вредность у матери до и во время беременности . IV раздел - "Клиниче-ские признаки ". Он состоит из 3 признаков , оценивающих состояние ребенка как при поступлении , так и при выписке , например , длитель-ность сохранения лихорадк и и продолжительность койко-дня . V раздел - "Лабор аторные данные " включает определение общего и ммуноглобулина Е в плазме крови , являющегося важным лабораторным тестом оценки атопическо го процесса в целом. Т а б л и ц а 2 Формализо ванный информационный бланк для диагностики "аллергического " варианта ОСЛТБ при ОРВИ у детей 1-3 лет I. Анамнестические данные Угроза прерывания беременности не было -1 была +1 Токсикоз II половины беременности не было -1 был +1 Месяц рождения VIII, IX -3 I, X II -2 IV, V 0 II, III, VII, XI +1 VI, X +2 Масса при рождении 3000-3999 г -1 менее 3000 и 4000 и более +2 Количество ОРВИ в анамнезе от 0 до 9 -1 10 и более +2 Температура в момент заболевания 36.0°С -36.9°С +2 37. 0°С -39.9°С -1 День болезни на момент госпитализации 1-2-й день +1 3-й день и более -1 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Галустян А.Н. Прогностические алгоритмы возможнос ти формирова-ния респираторных аллергозов у д етей с острым стенозирующим ларинготра-хеобронхит ом при ОРВИ . В кн .: Медико-социальные пробле мы охраны здо-ровья на этапе перехода к страховой медицине . - СПб , 1992. - С .120-122. 2. Галустян А.Н ., Мар тынкин А.С. О риске фо рмирования респиратор-ных аллергозов при стенозах гортани вирусной этиологии . В кн .: Актуаль ные проблемы инфекционной патологии . Ч . 1. Кишеч ные и респираторные инфек-ции . - СПб , 1993. - С .111. 3. Галустян А.Н ., Мартынкин А.С. Роль об щего имму ноглобулина Е в патогенезе острых стенозиру ющих ларинготрахеитов при ОРВИ . В кн .: Акту- альные вопросы клиники , лечения и профилактик и инфекционных заболеваний у детей . Сборник научных трудов . - СПб , 1996. - С .157-161.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У моего телефона настолько большой экран, что бабушка стала класть на него вязанную салфеточку.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ларинготрахеобронхит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru