Реферат: Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 486 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РОССИЙСКАЯ ГОСУ ДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Кафедра адаптивной физической ку льтуры ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Адаптивное физическое воспитание в сис теме реабилитации больных нарко манией Исполнитель : сту дент дневного отделения 5 курса 5 группы Максима Алексееви ча Научный руководитель : Ирина Александровна Москва 2001 Оглавление. Введение……………………………………………………………………… 3 Глава 1. Литературный обзор……………………………………………… … 4 1.1. Понятие о наркомании………………………………………………… .. 4 1.2. Этиология наркомании………………………………………………… . 4 1.3. Патогенез наркомании………………………………………………… .. 6 1.4. Клиническая картина…………………………………………………… 8 1.5 . Психосоматическое состояние больного …………………………… . 13 1.6. Существующие методы реабилитации наркоза висимых…………… 15 Глава 2. Организация и методы исследования… ………………………… . 21 2.1. Организация исследования…………………………………………… 21 2.2. Цели и задачи ис следования………………… ……………………… . 22 2.3. Методы исследования……………………………………………… ... 22 Глава 3. Программа реабилитации больных нар команией с элементами ЛФК и массажа………………………… …………………………………… 25 Глава 4. Анализ результатов исследования………………… …………… .. 31 Вы воды……………………………………………………………………… . 34 Практические рекомендации……………………………………………… . 36 Список литературы………………………………………………………… . 37 ВВЕДЕНИЕ. Человек знает и употребляет наркотик и с незапамятных времён. Существует гипотеза , что ещё 40 тыся ч лет назад до нашей эры произошло первое знакомство человека с наркотиками . Первые исторические записи о д алёком прошлом рода человеческого содержат да нные о том , что практически все народы , начиная с доисторического периода , употребляли наркотики растите льного происхождения по причине их необычайных свойств изменять установившийся взгляд на окружающий мир и иллюзорно исполнять желания , тем самым , укре пляя веру человека в могущество сверхъестеств енных сил. Существуют документы , свидетельствующие о т ом , что в X V, XVI, XVII веках в Европе изготавливались различные мази , действие которых было , по хоже , таким сильным , что они могли уподобл ять людей животным или значительно изменять состояние сознания . Изобретение в 1853 г . врачом из Эдинб урга Александром Будом иглы для подкожн ых инъекций породило новые проблемы , связанны е с более эффективным введением в организ м морфина и других алкалойдов опиума . Тогд а появилось опасное , ошибочное мнение , что морфин , введённый путём инъекции , не вызывает прив ы кания и тяги к увеличен ию дозы. Судьбоносным в становлении современной наркомании считается 1960 г . Во время пребыв ания в Мексике гарвардский психолог , доктор Тимоти Лири съел несколько галлюциногенных грибов , полученных им от какого-то мес тного колдуна. Тема субстанции , которая исцеляет и приносит успокоение или же болезнь и с мерть , повторяется как архетип во всех кул ьтурах и во все периоды истории . Наркотики присутствуют и в классических культурах , и в современных цивилизациях , как и в жизни «диких» народов - от тундры до экваториальных джунглей , и это свидетельствует о вечном стремлении человека к преодолению своего несовершенства , а также к тому , чтобы хоть раз побывать пусть ненадолго , в стране , которая существует только в меч т ах. К сожалению , иллюзия длится недолго , а пробуждение приносит ещё более жестокую боль и ещё более мучительное ощущение отчуждённости . Из-за этого наркомания перестаёт быть в наше время проблемой одной ли чности и приобретает черты социальной проблем ы. На сегодняшний день наркомания являет ся мировой проблемой , которая присутствует на всех континентах . К тому же она прояв ляет тенденцию неуклонного роста. Глава 1. Литературный обзор. Понятие о наркомании. Наркоманией называется группа забо леваний , которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих коли чествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема .(9) 1.2 Этиология наркомании. В 50-60 годы наркомания исследов алась лишь в узкопрофессиональных кругах – проводились либо чисто медицинские исследова ния , либо юридические , связанные с уголовно-нак азуемыми деяниями . Но постепенно ситуация начинает меня ться – пробле ма наркомании наконец-то признана актуальной . В 1986 году в наркологичес ких диспансерах появились врачи-наркологи . Стали проводиться многочисленные исследования этой п роблемы . (3) По заказу Международной ассоциации п о борьбе с наркомафией и нарко бизнесо м научным коллективом Института социологии РА Н в 1992 году в 7 экономических зонах и в 12 городах России было проведено крупномасштаб ное исследование . Исследование показало следующее : в России существует стремительно нараста ющая угроза наркотизац ии общества , увелич ивается процент женщин , употребляющих наркотики ; существует нелегальный рынок наркотиков ; большинство россиян не одобряет решение Президента и правительства о свободе пот ребления наркотиков в немедицинских целях (им еется в виду отмена в последнем УК РФ уголовной ответственности за употребление наркотиков ). Согласно данным НИИ наркологии МЗ РФ на начало 1998 года под диспансерным наблю дением в наркологических учреждениях находился 2 990 601 больной , включая группу профилактического учета (Наркологическая помощь .., 1998). Если у честь , что наркотические средства потребляют в основном молодые люди до 25 лет , то ст ановится понятной актуальность проблемы профилак тики распространения наркоманий и важность св оевременного выявления и лечен и я лиц , страдающих наркотической зависимостью . Дело осложняется еще тем , что больные наркомание й составляют около 10% от общего числа молод ых людей , потребляющих наркотические средства . (14) Чрезвычайно важным аспектом проблемы является не уменьшающи йся риск распростра нения ВИЧ-инфицирования и других острых инфек ционных заболеваний (гепатит ) среди наркотизирующи хся , поскольку наиболее частым следует назват ь инъекционный способ введения наркотика . В равной мере это относится и к распрост ранению среди наркотизирующихся венеричес ких болезней , так как многие наркотические средства повышают сексуальную расторможенность , что ведет к частым и случайным половым контактам . Следовательно , для профилактики ин фицирования необходимы конкретные меры , направлен ные н а уменьшение данного риска среди наркозависимых , своевременная диагностика и нфекций , а также оказание больным социальной и квалифицированной медицинской помощи . (12) Лечение больных наркоманией в услови ях наркологического стационара в настоящее вр е мя следует признать малоэффективным , пос кольку ремиссию более 1 года после стационарно го лечения , как правило , регистрируют лишь у 9-12% пациентов . Такая низкая эффективность пред полагает разработку новых способов лечения за болевания , а также специальных реабили тационных программ , позволяющих увеличить продолж ительность ремиссии , а также профилактировать возникновение рецидивов . Использование фармакологичес ких методов лечения наркомании (например , мета доновых программ поддержки при героиновой нар комании и л и систематического введения блокаторов опиатных рецепторов , таких как налтрексон ) в нашей стране не нашло шир окого применения из-за дороговизны такого леч ения , а также его паллиактивности , как в случае с методоном . (21) Патогенез наркомании . Факто ры-предикаторы или предрасполага ющие факторы возникновения наркоманий можно р азделить на две условные группы – биолог ические и социальные . К биологическим факторам относятся следующие : Патология беременности (т.е . выраж енные токсикозы и перенесенные мат ерью во время беременности инфекционные или тяж елые хронические заболевания ). Осложненные роды (затяжные , с родовой травмой или с гипоксией новорожденного ). Тяжело протекавшие или хронические заболе вания детского возраста (не исключая простудн ых , воспалени я легких , частых ангин ). Сотрясения головного мозга , особенно мног ократные. Социальные факторы следующие : Воспитание только одним из родителей. Постоянная занятость одного из родителей (длительные командировки , деловая загруженность и т.д .) Больной – един ственный ребенок в семье. Алкоголизм (запойное пьянство ) или наркома ния у кого-либо из близких родственников : отца , матери , реже – деда , дяди , брата. Психические заболевания , скверный характер или частые нарушения общепринятых правил п оведения у кого-либ о из близких родств енников. Раннее (до 12-13 лет ) начало употребления а лкоголя самим больным или злоупотребление лет учими наркотическими действующими веществами (кле й «Момент» , растворители , бензин и пр .) (6) Риск заболеть наркоманией у тех , к то имеет в анамнезе факторы-предикаторы , выше и вот почему : биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга , уменьшая его способность п ереносить интенсивные или продолжительные нагруз ки , причем не только и столько в интел лектуа л ьной , сколько в эмоциональной сфере . То есть : человек с благополучным анамнезам после более или менее тяжелого удара судьбы легко сможет собраться , мобили зироваться , вернуться к нормальному образу жи зни . А имеющему в биографии родовую травму , сотрясение м о зга или любой б иологический фактор-предиктор сделать это намного труднее . И ему тяжелее сохранять уравнове шенность и хладнокровие в эмоционально напряж енной ситуации . На подсознательном уровне тра вмированный человек постоянно ищет средство , которое было б ы в состоянии хот ь на короткое время вернуть эмоциональную устойчивость или повысить ее . В первое время наркотики неплохо справляются с задачей психологической регуляции , увеличивая способност ь переносить эмоциональные нагрузки . Употребляющи е их становят с я увереннее в с ебе , спокойнее и активнее в жизни . Поэтому для человека , имеющего в анамнезе биологи ческие факторы-предикторы , случайный или «эксперим ентальный» прием наркотика может стать фаталь ным – не зная , чем грозит регулярное их употребление , он прио б ретет пси хическую и физическую зависимость раньше , чем заметит опасность . Иначе с теми , чьи факторы-предикторы относятся к социальной группе . Конечно , н е в 100% случаев , но все-таки довольно часто в семьях , соответствующих пунктам , указанным вы ше , воспитание детей носит либо н есистематический , либо гиперпротективный характер (т.е . за ребенка все время думают и р ешают взрослые ). Следствием является формирование социально пассивной , безответственной личности , ориентированной преимущественно на по т ребление и не имеющей желания приклад ывать значительные усилия для построения свое го будущего . Кроме того , зачастую отсутствует (или несостоятельна ) программа построения это го будущего – старшие не сумели научить планированию жизни . (11) 1.4 Клиническая картина Основными характеристиками нарк омании являются приобретенная в результате зл оупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему , что выражается в пат ологическом пристрастии (влечении ) к наркотику , измененная толерантнос ть , изменение первон ачального действия наркотика на организм , воз никновение абстинентного синдрома вслед за пр екращением употребления наркотического средства . В нашей стране к наркомании относят патол огическое пристрастие к веществам , которые со гласно сп и ску Постоянного комитета по контролю наркотиков , утвержденного Минздраво м РФ , отнесены к наркотическим средствам . Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании . (23) МЗ РФ приводит данные , что распр остраненность употреблен ия наркотических сре дств высока , причем лица , состоящие на уче те в наркологических диспансерах , составляют лишь 1/30 от реально употребляющих наркотические средства . (24) Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выд е лить диагностические значимые группы симптомов , общие для всех форм наркоманий . Эти гру ппы симптомов показывают взаимозависимую динамик у , что позволяет говорить не только о симптоматологии наркоманий и токсикоманий . В частности , под наркоманией подразум е в ают состояние , определяемое : 1) синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции , толерантность , форм а потребления , форма опьянения ); 2) синдромом психической зависимости (обсесси вное влечение , психический комфор т в и нтоксикации ); 3) синдромом физической зависимости (ко мпульсивное влечение , потеря контроля над доз ой , абстинентный синдром , физический комфорт в интоксикации ). В развитии болезни синдромы возникаю т не одновременно . Первые – синдром измен енно й реактивности и синдром психической зависимости . Употребление сильных эйфоригенных средств обнаруживает в качестве первого бо лезненного признака влечение (синдром психической зависимости ). Употребление слабых эйфоризирующих веществ дает время для проявл е ния симптомов входящих в синдром изме ненной реактивности ; затем становится наглядным влечение к повторению опьянения . Синдром фи зической зависимости формируется позже , на фо не возникших и продолжающих свое развитие синдромов измененной реактивности и псих и ческой зависимости , выделяется также синдром последствий наркотизации , включающий энергетическое снижение , полисистемное функциональное истощение организма . Особенности синдрома по следствий наркотизации при различных формах н аркоманий большого диагности ч еского з начения не имеют , поскольку следует диагности ровать болезнь на более ранних этапах. Указанные типы синдрома зависимости р азвиваются в связи с приемом веществ , оказ ывающих влияние на психические функции , приче м различные вещества такого типа д ейс твия обладают неодинаковой способностью вызывать психическую или физическую зависимость , либо развиваются оба вида зависимости одновременн о . Исходя из этого , при применении термина «синдром зависимости» в каждом конкретном случае целесообразно уточнять, по отношен ию к какому веществу данный термин исполь зуется , например синдром зависимости от кокаи на , морфина и т.д . Кроме того , синдром п сихической или физической зависимости может р азвиваться не только при злоупотреблении лека рственными средствами , но и в ещества ми или продуктами , которые не отнесены к лекарственным средствам (например , никотин ). В связи с этим термином «синдром зависимос ти» рационально употреблять без определения «лекарственная»» , чтобы не ограничивать использов ание данного термина тольк о примени тельно к лекарственным средствам . (15) Наркотическое опьянение , или синдром наркотического опьянения , представляет состояние , возникающее после приема наркотических средств , включающее определенные психические и соматиче ские симптомы . Такж е условно можно выд елить субъективные , испытываемые опьяневшим челов еком , проявления и объективные признаки нарко тического опьянения , регистрируемые окружающими . (16) Расстройства восприятия в наркотическом о пьянении проявляются в трех формах : 1) обострени ем (стимуляторы ), 2) избирательностью (опиаты ) и 3) снижением восприятия (седативные препараты ). Кроме того , меняется качество восприятия , что характеризуется психосенсорными и продуктивными расстройствами вплоть до галлюцинаций . Меняе тся восприятие окруж а ющего : форма , цвет (его насыщенность ) предметов , расстояние до них . Нарушение сенсорного синтеза проявляе тся чувством де реализации . Нарушается и и нтерорецепция , возникает чувство тепла , легкости и тяжести , изменения положения тела в п ространстве , восприя т ия схемы тела , ориентировки в собственном теле . Галлюцинации возникают как спонтанные , так и рефлектор ные , при раздражения соответствующего анализатора . Характерны иллюзии , наиболее часто зрительны е . Вкусовые и обонятельные расстройства воспр иятия редки . ( 23) При опьянении психодизлептиками мышлени е оказывается направленным по плоскости , лежа щей вне реальности . Возникают фантастические представления , нарушается темп движения мыслей , ускоряясь (ЛСД ) или замедляясь до персевера ции (алкоголь , снотво рные ). (20) Каждый наркотик вызывает нарушение с ознания разного типа и глубины от суждени я до различной степени помрачения . Коллективн ое гипнотическое сознание при гашишизме резко отличается от индивидуального изолированного суждения сознания с помрачением при о пьянении опиатами и обострением яркости при приеме стимуляторов . Соматоневрологические прояв ления наркотической интоксикации представлены в основном вегетативной симптоматикой . Картина зависит от наркотика и дозы . Обычная реак ция в виде расширения зрачка , за исключением сужение зрачка при приеме оп иатов и некоторых психодизлептиков . Большинство наркотиков вызывают гипертермию и гиперемию , пото -, слюно - и салоотделение , тахикардию и подъем АД , учащение дыхания . Все наркотическ ие вещества снижают аппетит и повы шают сексуальную активность . Нарушается моторика кишечника . Мышечный тонус , возбудимость , скоро сть и координация движения снижаются , за и сключением интоксикации стимуляторами. 1) Неуправляемость психической деятельности : в эмоциональ ной сфере – невозможность подавить тревогу , страх , другие отрицательные чувствования . Последни е толкают больного на поиск и прием н аркотика , не считаясь с социальными и мора льными ограничениями . В сфере восприятия (иллю зии , галлюцинации ) при некоторых инт о ксикациях иногда (опиаты ), при других (п сиходезлептики ) всегда с какого-то момента опь яневший не в состоянии изменить волевым у силием их содержание . В мышлении свободное , спонтанное течение мыслей (опиаты , алкоголь , седативные ); при других видах интоксика ц ии возникают мысли , от которых невозмо жно освободиться. 2) Диссоциация психической де ятельности : Нередко она создается в темпах функций отдельных сфер психики . Так , быстрой смене психосенсорных впечатлени й может не соответствовать замедленность мышл ения , ч то дает ощущения «наплыва» . При опийном , гашишном опьянении , приеме других психодизлептиков возможны диссоциации мышления , наблюдения за своими переживаниями , их оцен ка со стороны . Иногда диссоциирует сознание «я» , когда «душа» со стороны наблюдает за «те л ом» . Эта диссоциация не только интеллектуальная , но и психосенсорное нарушение психосенсорного синтеза особенно хар актерно для психодизлептиков , которые использовал ись в древних культах , колдовстве . В преде лах интеллектуальной функции видима диссоциация в о сприятия и запоминания , пониман ия и способности вербализации . «Все становитс я ясным» , «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать , что «все» и что «другое» . Диссоциация хотя и редко , но н аблюдается в эмоциональной сфере : притом , что впечатления ч увственно насыщенны , в озможны отстранения , отчуждения , самооценка пережи ваний в конкретный момент . К диссоциативным следует отнести наплыв мыслей , а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях , «ост ановку» мыслей при вытрезвлении . (5) 1.5 Психосоматическое состояние больного. Выход из наркотического опь янения сопровождается сном , даже после приема стимуляторов . Часто развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски , безнадежно сти , суицидальными мыслями (психодизлептики , стимул яторы и в высоких дозах ), тревога , без отчетный страх (гашиш ). Психическая зависимость включает психич еское (обсессивное ) влечение к наркотику и способности достижения психического комфорта в интоксикации . Психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике , подъеме настроения в предвкушении приема . Подавленно сти , неудовлетворенности в отсутствие наркотика . Часто влечение сопровождается борьбой мотивов . В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть псих ическое в лечение обсессивным (Портнов А.А ., Пятницкая И.Н ., 1971). Если компульсивное влеч ение диктует поведение больного , то психическ ое , обсессивное определяет настроение , эмоциональн ый фон . В своем течении обсессивное влечен ие волнообразное . Оно не выражено , ес л и необходимый ритм наркотизации соблюдает ся без задержки , в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же . Оно може т временно подавляться крупным конфликтом всл едствие наркотизации , госпитализацией больного , ка ким-либо эмоционально сильным увлеч е н ием , не связанным с наркотиком . Влечение о бостряется при неприятных переживаниях , встречах с друзьями наркоманами , разговорах о нарк отиках. Физическая зависимость включает : 1) физиче ское (компульсивное ) влечение ; 2) способность достига ть состо яния физического комфорта в и нтоксикации и 3) абстинентный синдром. Физическое (компульсивное ) влечение , один и з широко известных признаков наркоманий , выра жается в неодолимом стремлении к наркотизации . Влечение достигает высокой интенсивности , вы тесняя да же такие витальные влечения , как голод и жажду . От обсессивного компуль сивное влечение отличается не только своей интенсивностью , но и тем , что способно п одчинять все содержание сознания в настоящий момент , не оставляя места другим , не с вязанным с наркоти з ацией представлени я . Компульсивное влечение не только определяе т умонастроение и аффективный фон , оно дик тует поведение , подавляет и устраняет противо речащие мотивы и контроль . Компульсивное влеч ение определяет поступки больных , мотивацию и х действий . При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому . Кроме того , компульсивное влечение сопровождается харак терными вегетативными проявлениями в виде рас ширения зрачков , сухости во рту , гиперрефлекси и , тремора даж е при тех наркоман иях , для которых тремор нетипичен . Можно в ыделить три вида компульсивного влечения : 1) воз никающее вне интоксикации ; 2) входящее в структу ру абстинентного синдрома ; 3) возникающее при оп ьянении. Еще более наглядным показателем тог о , что вне наркотизации удовлетворительно е функционирование у наркомана невозможно , яв ляется абстинентный синдром . Абстинентный синдром состоит из фаз , появляющихся последовательно и закономерно во времени . Эта закономерна я последовательность видима как п р и наблюдении конкретного случая абстинент ного синдрома , так и при анализе постепенн ого его формирования в процессе развития болезни . Абстинентный синдром представлен симптом ами , которые можно разделить на две группы : симптомы психические и симптомы вегета т ивные , соматоневрологические . Абстинентны й синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика . Это состояние характеризуется необходимостью в посто янном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования орг а низма , теперь уже на качественно ином уровне . Приспособившийся к уровню постоянной интоксикаци и организм в отсутствие наркотика дает пе рвый сигнал о том , что нужна очередная доза препарата . Возникает компульсивное влечени е , имеющее значение жизненной необ х одимости для больного. Если наркотик не поступает , организм пытается самостоятельно , собственными ресурсами воспроизвести условия , соответствующие наркотиче ской интоксикации , т.е . условия , необходимые для его функционирования . (2) 1.6 Существующие методы реабил итации наркозависимых. Лечение наркоманий и токсикоманий в настоящее время не имеет четкой патогенетиче ской ориентации и во многом симптоматично , поскольку экспериментальные исследования и кл иническая практика еще не выработали единых , об щепризнанных методов лечения наркоман ической зависимости . Это обстоятельство , как у же подчеркивалось выше , связано с недостаточн ым знанием интимных механизмов патогенеза нар команий , которые , как известно , прежде всего , обусловлены весьма тонкими и внача л е малозаметными функциональными изменениями физиологических и биохимических процессов в центральной нервной системе. Важными принципом лечения является е го этапность : 1)предварительный этап , включающий детоксика цию (дезинтоксикацию ), общеукрепляю щую и ст имулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества ; 2) основной этап , направленный на активно е противонаркотическое лечение ; 3) поддерживающая терапия . (22) Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитыв ать стадию заболевания , возраст больного , состояние психики больного , наличие или отсутствие стремления избавитьс я от наркотической зависимости. Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика . Лишение приема наркотического вещества осуществляется тремя методами : внезапным (у молодых людей обыч но на начальных этапах заболевания ), быстрым и медленным , в течение нескольких дней ( у пожилых , соматически ослабленных больных во II и III стадиях болезн и ). Лишение наркотика неизбежно пр иводит к развитию абстинентного синдрома . Выраженно сть его бывает различна . Для купирования абстинентного синдрома применяяют различные преп араты транквилизирующего действия , нейролептики. Лечение наиболее эффективно в специа лизированном (закры том ) учреждении , поскольку возможность контролировать себя у наркомана крайне низка и неустойчива . Патологическое влечение , сила которого колеблется , меняет с остояние наркомана , особенно в первые дни лечения . Даже если он поступил с желанием избавиться от болезни , он вскоре может вновь начать поиск опьяняющих сред ств . В этой связи не следует доверять оценке , которую больной дает получаемому лече нию . При обострении влечения , наркоман отказыв ается от приема лекарств , ищет поддержки у других больных и наход и т ее у более психопатизированных , которые в св ою очередь нередко начинают точно такие же жалобы. Как мы уже говорили , первый этап лечения – дезинтоксикация наркомана , т.е . меди каментозное лечение , проводимое специалистами-нарколог ами . На втором этапе ле чения к усп ешному медикаментозному лечению присоединяются м етоды психотерапии , физиотерапии , массажа и тр удотерапии , а затем на третьем этапе - реаб илитация и поддерживающая терапия (наблюдение ). А ) Медикаментозные методы л ечения. Для лечения наркозависимых используется большой арсенал фармакологических с редств , используемых в основном для детоксика ции и фармакологической реабилитации наркозависи мых. Самым распространенным фармакологическим пре паратом является метадон , синтетический опиа т . Метадоновая программа заключается в том , что наркоман переходит с нелегального упот ребления героина , сопровождающегося различными пр облемами со здоровьем , на легальное употребле ние метадона с целью укорочения детоксикации и в качеств е поддерживающего с редства пациентов . Впоследствии проводят постепен ную в течение нескольких дней (недель ) отм ену метадона . Конечной целью детоксикации явл яется достижение пациентом состояния , свободного от наркотической зависимости . (Фридман Л.С . и др ., 1 9 98) Также используют блокаторы опиатных рецепторов одновременно с героином , что остан авливает развитие физической зависимости , но не снимает тягу к наркотику . Поэтому при такой терапии предполагается применение друг их методов воздействия (психотер апия в первую очередь ). Лекарственные препараты , применяемые при лечении наркомании , принадлежат к разным фармакологическим группам (психостимуляторы , ноотропы , нейропептиды , психоэнергизаторы , витамины и д р .) и имеют существенные отличия в меха низме действия . Однако их объединяет о днонаправленность в отношении высших функций головного мозга – памяти , внимания , мышления , которые , как правило , улучшаются . (13) Б ) Психотерапия включает в себ я гипноз с внушением отвращения и выработ кой отриц ательного рефлекса на наркотичес кое средство ; укрепление воли , установок на активное выздоровление. Гипноз – погру жение пациента в гипнотическое состояние – привычный технический прием , позволяющий пов ысить действенность лечебного внушения и тем самым до биться необходимого терапевтичес кого эффекта . Техника предусматривает соблюдение состояния покоя и удобства , усыпляющие фо рмулы произносятся ровным и спокойным голосом , иногда сопровождаясь более эмоциональными и мперативными внушениями. Рациональная психот ерапия принципиально отличается от гипноза обращением к сознанию и рассудку человек а , к его логике . Используются законы логич еского мышления , индивидуальное умение анализиров ать информацию и профессиональные знания врач а для критического разбора ошибок в логических построениях больного , разъясняются причины болезни , показывается зависимость ме жду неправильным пониманием причин болезни па циентом и динамикой болезненного процесса , пр оисходит обучение законам логики. Аутогенная релаксация – метод самовнушения , в котором посредством повышения внушаемости служат пре дваряющие внушения мышечная релаксация и само успокоение . Эффект комплексный , зависящий от н акопления положительного действия состояний рела ксации и от закрепления внушаемых самому себе необходимых пр е дставлений и ощущений . Методы аутогенной релаксации могут использоваться как дополнение к основному пси хотерапевтическому методу . Под релаксацией понима ется состояние бодрствования , характеризующееся п ониженной психорегулирующей активностью и ощущае мое л и бо во всем организме , ли бо в одной из его систем . Наиболее час то используемыми методами аутогенной релаксации являются нервно-мышечная релаксация , медитация , аутогенная тренировка и различные формы би ологически активной связи. Игровая психотерапия и псих отерапия творчеством . Лечебные методы , в которых научное представление о человеке в значительной мере связано с бурным развитием психологических наук , социальн ой психологии , психологии личности . Разрабатываютс я различные варианты приемов раскрытия психо л огических и творческих возможностей личн ости в целях отвлечения , переключения , успокое ния , обогащения духовной жизни . Это может быть и проигрывание деловых жизненных ситуаци й , и импровизированная живая игра в сюжетн ые сказки и т.д . Методические приемы раз н ообразны : от активного исполнительст ва , попыток создания собственных произведений , тренировки восприятия , как способности критическ ой оценки , так и возможность ее публичной формулировки и отстаивания , до более пасс ивных ролей зрителя , слушателя , соучаст н ика , болельщика . (1) Эмоционально-стрессовая психотерапия. Система активного лечебного вмеш ательства , которое заставляет больного на пре дельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе , к своему болезненному сос тоянию и окружающей микро социальной среде . Психот ерапия больше походит на хирургическую операц ию , чем на наложение бальзамической повязки (С.И.Консторум ). Лечение осуществляется методом у крепления и выработки идейных , духовных позиц ий и интересов больн о го сопровожд ается старанием пробудить эти высокие интере сы и устремления , противопоставить заинтересованн ость и увлеченность болезненной симптоматике и часто связанному с ней подавленному , деп рессивному или апатичному настроению . Наркопсихотерапи я . Внушение в гипноидном состоянии , вызв анном введением медикаментозных средств . Для лечебных целей достаточно начального оглушения , эйфории и легкой спутанности сознания , и тогда на входе в него и на выходе из этого состояния психотерапевт проводит свои словесные воздействия (внушения ). Коллективная и групповая псих отерапия . Базируется на использова нии социального в человеческой психике . Объед инение пациентов в лечебную группу позволяет не только использовать в лечебных целях взаимоиндукцию пациенто в и простое с тремление их подражать друг другу . Лечебное воздействие врача постепенно дополняется своео бразным воздействием коллектива на каждого св оего члена , и это направляемое врачом дейс твие становится центром лечебного процесса п ри коллективной псих о терапии . Разнови дность является семейная психотерапия , направленн ая на коррекцию отношений внутри семьи . Ос новным методом , описанным в литературе , являет ся метод терапии сознательного поведения . В последнее время широкое применение нашли м етоды краткосроч н ой терапии супружеск их пар для улучшения внутрисемейной ситуации , связанной с употреблением алкоголя или н аркотических средств . (5) В ) Физиотерапия Физиотерапия - это ванны , души , гальван изация , электрофорез , грязевые и парафиновые а пплика ции , электросон ( от 10-15 до 20-30 процедур по 1-2 ч . каждый сеанс ), которые помогают во сстановить работу организма . (18) Г ) Трудотерапия . Трудотерапия – одно из направлений реабилитации наркозависимых . Лечение трудом является составной част ью реабилитационных мер , направленных как на восстановление фун кций пораженного органа (системы ), так и вс его организма больного , а так же трудотер апия назначается с целью повышения общего тонуса организма . Трудовые движения стимулирую т физиологические п роцессы и функци ю основных систем больного , мобилизируют его волю , дисциплинируют и приучают к концент рации внимания , создают бодрое настроение , осв обождают от мыслей и побуждений , возникающих на почве бездействия и праздного времяпр епровождения , отвлекаю т от ухода в болезнь . Трудовая терапия возбуждает психическу ю активность , направляя ее в русло предмет ной , осмысленной , результативной и дающей удов летворение деятельности . Она заключается в то м , что пациенты под руководством труд-инструкт ора несколько час о в в день ра ботают на улице или занимаются домашним х озяйством . Цель этого направления – открыть в себе новые качества , развить новые навыки , получить удовольствие от работы . Привл ечение больного к труду , начиная с дозиров анного труда с постепенным перех о дом на полный рабочий день. Коллективно-трудовой метод лечения долже н составлять единое целое с системой друг их социальных воздействий , образование новых связей для участия больного в социальной жизни (Бугайский Я.П ., 1932) . В настоящее врем я трудотерапия становится одним из ва жнейших факторов медицинской реабилитации . (8) Глава 2. Организация и метод и сследования. 2.1. Организация исследования. Исследование проводилось в психоневрологической больнице № 12. Была наб р ана экспериментальная группа , состоящая из 4 мужчин и контрольная группа из 3 мужчин . Все пациенты имели диагноз – героинозав исимой наркомания в возрасте от 23 до 27 лет. Обследование проводилось в течение 3-х дней . В первый день антропоме трич еские измерения . Во второй - ортостатическая пр оба и в третий – проба Летунова . Все данные записывались в протоколы. В течение 3-х месяцев эксперименталь ная группа занималась по специально разработа нной программе , а контрольная группа по обычной программе. После проведенного курса было втори чное обследование группы . Все полученные данн ые были зафиксированы. 2.2. Цели и задачи исследования. Цель исследования : разработать методику в комплексе реабилитации лиц , ст радающих героинозависимой наркоманией. Задачи исследования : Провести анализ литературных источников . Изучить особенности психофизического состоян ия больных с героинозависимой наркоманией в возрасте от 23 до 27 лет. Разработать и эксперимен тально провес ти программу реабилитации. 2.3. Методы исследования. 2.3.1. Методы оценки морфо-функциональн ого состояния. Антропометрия. При проведении измерений нужно пол ьзоваться только специальным , стандартным инструм ентарием . Измерени я следует делать утром , натощак или после легкого завтрака. Антропометрия позволяет наблюдать за динамикой физического развития , проведя её через определённое время занятий. Вес тела определяется на проверенны х медицинских весах с точностью до 50 грамм . Измерение окружности грудной клетки д елается сантиметровой портновской лентой . Жизненн ая емкость легких (ЖЕЛ ) абсолютная определяетс я с помощью спирометра , а относительную (Ж ЕЛ ) по формуле : ЖЕЛ аб с ЖЕЛ отн = Х 100% Мт Измерения проводятся в положении ст оя. ЖЕЛ – это объем воздуха , которы й может , выдохнут человек при максимально глубоком выдохе , пр и максимально глубоком вдохе . Показатель осанки (ПО ) определяется и змерением толстотным циркулем расстояние между акромиальными точками – ширину плеч (ШП ), а сантиметровой лентой по задней поверхнос ти туловища определить по этим же точкам пле чевую дугу (ПД ) и вычислить по формуле : ШП ПО = Х 100% ПД Если показатель равен 80 % или ниже , то есть наличие сутуловатости . В нор ме ПО = 110 %. 2.3.2. Метод оценки состояния опо рно-двигательного аппарата. Гомеометрия. Измерение углов подвижности в суставах. Измеряется угломером в момент сгибания конечности без дополните льных усилий . Измеряется в градусах . Это позволит определ ить , какое воздействие окажут упражнения на растягивание , на опорно-двигательный аппарат. 2.3.3. Методы исследования физической работосп особносссти. Проба С.П . Летунова. Для оценки адапт ации организма к скоростной работе и выносливости . Проба будет складываться из 2-х нагрузок : первая -20 приседаний , выполняемых за 30 секунд ; вторая - трехминутный бег на месте в тем пе 180 шагов в минуту . После окончания каждой нагрузки у испытуемого регис т рир уется восстановление частоты сердечных сокращени й (ЧСС ) и артериальное давление (АД ). Эти данные регистрируются на протяжении всего периода отдыха между нагрузками. Оценка результатов пробы С.П . Летунова не количественная , а качественная . Она ве де тся путем изучения так называемых т ипов реакции : Нормотонический тип реакции . Каждой нагру зкой отмечается учащение пульса , повышается м аксимальное и понижается минимальное АД. Гипертонический тип . Резкое повышение мак симального давления до 180 – 220мм.рт.с т . М инимальное либо повышается , либо не изменяетс я. Гипотонический тип . Незначительное повышение максимального АД , в ответ на нагрузки сопровождается резким учащением пульса на 2 нагрузки ( до 170 – 190 уд ./мин .) восстановление Ч СС и АД замедленно. Дистони ческий тип . Снижение минимальн ого АД , которое после 2 нагрузки становится равным 0 («феномен бесконечного тона» ). Минимально е АД в этих случаях повышается до 180-220м м.рт.ст. Реакция со ступенчатым подъёмом АД. Максимальное АД , которое обычно снижается в восстановительном периоде , у некоторы х повышается на 2-3-й минутах по сравнению с величиной на первой минуте восстановлени я . Это связано с ухудшением функционального организма испытуемого. Ортостатическая проба . Это изменение положения тела в прос транстве для исследования функционального состояния организма. При ортостатической пробе переход из горизонтального положения в вертикальное вып олняется испытуемым активно , путем вставания . Реакция на вставание изучается на основании регистрации ЧСС и АД . Эти показател и многократно изменяются в горизонтальном пол ожении тела , а затем в течение 10 минут в вертикальном положении. Оценка ортостатической пробы оценивается на основании реальной ЧСС в вертикальном положении тела. Если на протяжении 1 0 минут иссл едования ЧСС не превышает 89 уд /мин ., реакция считается нормальной ; ЧСС , равная 90-95 уд /мин ., Указывает на снижение ортостатической устой чивости ; если ЧСС превышает 95 уд /мин ., то устойчивость низкая. Глава 3. Программа реабилитации б ольных героинозависимой наркоманией с элеме нтами ЛФК и массажа . Для исследования состояния ор ганизма больных героинозависимой наркоманией был о проведено необходимое обследование эксперимент альной и контрольной группы . Были использован ы следующие методы обследования : оценка морфо-функционального состояния (таблица № 1); оценка состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА ) ( таблица № 2); оценка физической работоспособности (таблица № 3). Больных обследовали в условиях стационара. Таблица № 1. Оценка морфо-функциональн ого состояния , контрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , до эксп еримента. Показатели морфо-фу нкционального состояния Экспериментальная группа Контрольная группа Показатели здоровых Возра ст 26 26 26 Вес 75 77 80 О бъем грудно й клетки 100,9 101 108 П оказатель осанки 95,5 98,8 110 ЖЕЛ абс ./отн. 2,95/3,93 3,04/3,95 3,98/5,37 Данные таблицы № 1 показывают , что б ольные экспериментальной группы имеют отклонения в показателях осанки , ЖЕЛ абс ./отн . в отличие от здоровых и неболь шое отклонение в показателях объема грудной клет ки. Таблица № 2. Оценка состояния ОДА , к онтрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , до эксперимента . Измеряемый угол Экспериментальная группа Контрольная гру ппа Показатели здоровых Угол сги бан ия в тазобедренном суставе , стоя 75,4 78,3 95,4 Угол отведения в плечевом суставе 145 148 185 Анализ результатов таблицы № 2 показывает , что состояние опорно-двигательного аппарата у больных экспериментальной группы незначительно отличается о т состояния ОДА здоровых. Таблица № 3. Методы оценки физической работоспособности , контрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , до э ксперимента. Методы оценки Экспериментальная группа Контрольная группа Показатель здоровых Проба С.П . Летун ова Гипотонический тип Гипотонический тип Нормотонический тип О ртостатическая проба Устойчивость снижена Устойчивость снижена Устойчивость высокая Результаты таблицы № 3 указывают на то , что больные экспериментальной группы об ладаю т значительно низким уровнем работос пособности , чем здоровые. Результаты обследования показали , что к онтингент больных значительно отличается по и зученным показателям от показателей здоровых . Что свидетельствует о необходимости комплексного подхода к проведению реабилитационных мероприятий. Эксперимент проводился 3 месяца в стаци онаре . Методика составлена из элементов ЛФК с использованием гигиенического массажа. 3.1 Гигиенический массаж (до зан ятия ) Целью гигиенического массажа является : у силение крово - и лимфообращения , нормализация психоэмоционального состояния , уско рение вырабатываемости – подготовка человека к выполнению предстоящей работы . Перед заня тием преимущество отдается возбуждающим приемам. На общий гигиенический массаж отв одится 25-30 минут , при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет : Спина 5-8 мин ., шея 5-8 мин ., ноги 5-7 мин ., гр удь 3-4 мин ., живот 1-2 мин ., руки 2-4 мин . Время на отдельные приемы массажа рас пределяется следующим образом (в %): поглаживание - 10; растирание – 20; разминание – 65; ударные приемы – 2; вибрационные приемы – 3. 3.2 Дыхательные упражнения . 1. И.п . основная стойка руки в стороны – вдох , выдох – обхватить себя руками за плечи спереди . Задержаться на выдох е 2-3 сек . (повторить 3-4 раза ). 2. И.п . сидя на полу ноги согнуты в коленях , руки ладонями упираются в пол . Сделать вдох и на выдохе сгибаясь обхв атить колени руками . Задержаться на 2-3сек . ( повторить 3-4раза ). 3.И.п . лежа на полу ноги вместе , ру ки вдоль туловища . Вдох медленно поднять ноги вверх , не сгибая колен (задержаться на 2-3 сек .) на выдохе вернуться в исходн ое положение (повторить 3-5 раз ). 3.3 Общеразвивающие упражнения. 1. И.п . основная стойка руки н а поясе , вращательные движения головой п о часовой и против часовой стрелки (темп медленный ; повторить 8 раз в каждую сторону ). 2. И.п . основная стойка руки к плечам , вращатель ные движения руками вперед и назад (темп умеренный ; повторить 8-10 раз ). 3. И.п . основная стойка руки на поясе , вращатель ные движения в тазобедренных суставах по часовой и против часовой с трелки (темп медленный , амплитуда движений не глубокая ; повторить 6 раз в каждую сторону ). 4. И.п . основная стойка руки на поясе , махи ногами (темп нормальный , ноги в коленях не сгибать ; повторить 10 раз ). 5. И.п . основная стойка руки на поясе , приседания не отрывая пяток от пола ( темп нормальный ; повторить 10 раз ). 6. И.п . основна я стойка руки в стороны – вдох руки вверх выдох – руки через стороны вн из . Задержаться на выдохе 2-3 сек . (по втор ить 4-5 раз ). 3.4 Упражнения на укрепление мышц позвоночника. 1. И.п . лежа на спине , на р аз-два вдавливаем затылок в пол – вдох , три и.п . – выдох (повторить 3-4 раза ). 2. И.п . лежа на спине , вдавливать плечи (повторить 3-4 раза ). 3. И.п . лежа на спине , вдавливать ягодицы (повторить 3-4 раза ). 4. И.п . лежа на спине , вдавливать пятки (повторить 3-4 раза ). Упражнения на гибкость суставов . 1 . И.п . лежа на спине , согнуть одну ногу (вторая нога должна быть прямой ) и руками максимально прижать к ж ивоту , затем вернуться в и.п . (темп нормальный ; повторить 8-10 раз ). 2. И.п . лежа на спине , согнуть ноги в коленях и соединить стопы подошвой друг к другу . На раз-два развести колени на три-четыре вернуться в и.п . (повторить 8-10 раз .). 3. И.п . сидя на пол у , ноги макс имально широко развести в разные стороны , наклониться вперед , руки в стороны , держаться за ноги , на вдохе коснуться лбом пола , на выдохе вернуться в и.п . Наклон уде ржать 5-10 сек . Без болевых ощущений (повторить 3-5раз ). 3.6 Упражнения на м ышцы живота. 1. И.п . лежа на спине , руки вдоль туловища , поочередно сгибать ноги , к животу касаясь противоположной рукой колена , подтягивать ноги на вдохе (темп нормальн ый ; повторить 8-10 раз .). 2. И.п . сидя на полу руки за голово й , зацепившись мысками за шведскую стенк у , на раз отклонить корпус назад вдох на два вернуться в исходное положение (спи на немного согнута , темп нормальный ; повторить 10-15 раз ). 3.7 Гигиенический массаж (после занятия ). После занятия преобладают успока ивающие приемы , при этом пр одолжительност ь массажа отдельных частей тела составляет : Спина 5-8 мин ., шея 5-8 мин ., ноги 5-7 мин ., гр удь 3-4 мин ., живот 1-2 мин ., руки 2-4 мин . Время на отдельные приемы массажа рас пределяется следующим образом (в %): поглаживание - 12; потряхивани е – 23; неглубокое разминание – 65. Глава 4. Анализ результатов исследования. На основании анализа результатируещего обследования была разработана программа реабил итации больных героинозависимой наркоманией с использованием элементов ЛФК и массаж а . После 3-х месяцев применения программы реабилитации было проведено повторное обслед ование больных , в результате которого было выявлено : Таблица № 5. Оценка морфо-функционального состояния , контрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , по сле экспе римента. Показатели морфо-фу нкционального состояния Экспериментальная группа Контрольная группа Показатели здоровых До После До После Возра ст 26 26 26 26 26 Вес 75 77 77 78 80 Объем грудной клетки 100,9 105 101 103 108 Показ атель осанки 95,5 108,7 98,8 105,2 110 ЖЕЛ абс ./отн. 2,95/3,93 3,20/4,45 3,04/3,95 3,10/4,25 3,98/5,37 Существенные и зменения произошли в морфо-функциональном состоян ии экспериментальной группы , а именно : показат ели осанки и ЖЕЛ абсолютная и относительн ая пр актически стали соответствовать пока зателям здоровых людей , объем грудной клетки значительно не увеличился. Таблица № 6. Оценка состояния ОДА , к онтрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , после эксперимента. Измеряемый угол Экспериментальная группа Контрольная группа Показатели здоровых До После До После Угол сгибания в тазобедренном су ставе , стоя 75,4 90 78,3 87,2 95,4 Угол отведения в плечевом суставе 145 177 148 170 185 В отношении ОДА отметим то , что по о кончании эксперимент а произошли существенные изменения в его состоянии . Измеряемые угл ы подвижности суставов значительно приблизились к показателям здоровых людей. Таблица № 7. Оценка физической работосп особности , контрольной ( n =5) и экспериментальной ( n =5) групп , после экспери мента. Методы оценки Экспериментальная группа Контрольная группа Показатель здоровых До После До После Проба С.П . Летунова Гипотон . тип Нормотон . тип Гипотон . тип Гипертон . тип Нормотон . тип Ортос татическая проба Ус тойчив . снижена Устойчив . высокая Устойчив . снижена Устойчив . снижена Устойчив . высокая Из таблицы № 7 следует , что в ре зультате проведенного эксперимента общая физичес кая работоспособность экспериментальной группы о казалось приближенной к по казателям здоро вых. Результаты проведенного обследования сви детельствуют об эффективности использования данн ой программы в комплексе реабилитации больных героинозависимой наркоманией с использованием элементов ЛФК и массажа . На основании п олученных результат ов сформулированы практические рекомендации . Выводы. 1. Анализ литературных источников , касающихся психических и физических изменений , возникающих вследствие злоупотребления психоакт ивными веществами , позволяет выделить несколько, с нашей точки зрения , важных пункто в . Это процесс всего поведения героинозависим ых наркоманов , отражающее их качество жизни : 1.1. Состояние глубокого равнодушия ко вс ему , что не относится к миру наркотиков . Равнодушие распространяется на родных , близк их , на весь мир. 1.2. Все , что является преградой на пу ти влечения к наркотику , вызывает приступы злобы , ярости , раздражения , не взирая на то , что эти приступы носят неадекватный ха рактер. 1.3. Крайне не устойчивое настроение с доминированием подав ленности , безысходности резко деформирует всю систему мироощущения наркомана. 1.4. Состояние физического бессилия , мышечной «размазанности» , является дополнительным факторо м , утяжеляющим состояние героинозависимого нарком ана. 2. На основании анали за литературных источников были выбраны методы исследования , позволяющие оценить : морфо-функциональное состоян ие , состояние ОДА , а так же состояние ф изической работоспособности. 3. В результате констатирующего обследовани я были получены данные , по кото рым можно судить об особенностях избранного ко нтингента : снижена общая физическая работоспособн ость ; состояние ОДА в среднем снизилось не значительно , но все же изменения в по движности суставов наблюдаются ; показатели осанки , ЖЕЛ , объем грудной клетки име ю т значительные изменения от нормы. 4. На основании предварительного обследован ия была разработана программа реабилитации , в которую вошли следующие блоки упражнений : гигиенический массаж ; дыхательные упражнения ; о бщеразвивающие упражнения ; упражнения н а укрепление мышц позвоночника ; упражнения на г ибкость суставов ОДА ; упражнения на мышцы живота. 5. В результате проведения экспериментально й программы можно констатировать , что произош ли следующие положительные изменения в состоя нии больных , участвующ их в эксперименте : 5.1. Улучшилась гибкость позвоночного столба , подвижность в суставах ОДА , укрепились м ышцы спины. 5.2. Показатели физической работоспособности оказались приближены к уровню показателей здо ровых. 5.3. По показателям морфо-фун кционального состояния можно сказать , что показатели о санки стали практически соответствовать показате лю нормы здоровых людей , улучшились показател и дыхательной системы в частности ЖЕЛ , нез начительно увеличился объем грудной клетки. По результатам можно сделать выв од , что применение АФК с элементами ЛФК и массажа в комплексе реабилитации больных героинозависимой наркоманией показало значитель ные изменения в психофизического состояния ис пытуемого , чем методики , которые используют об ычные методы лечения. Практические рекомендации. 1. Обязательно выполнять комплекс не мен ее 2-х раз в неделю , желательно утром в течение 1 часа. 2. Упражнения выполнять в хорошо проветр енном зале , исключая сквозняков , в спортивной форме. 3. Переход из поло жения лежа в положение стоя осуществлять спокойно без р езких движений. 4. Инструктор-реабилитолог должен проводить занятие директивно , уверенно , но в то же время корректно , с пониманием глубины патол огии и степени выраженности психических и физических отклонений. 5. Строго соблюдать увеличения нагрузки и последовательность упражнений. Список литературы. Александровский Ю.А ., Кюне Г.Э . Общие принципы терапии психических больных // Р уководство по психиатрии / под ред . Г.В . Моро зова . В 2-х томах . М . Медицина , 1988. т . 2. Стр . 463-476. Бабаян Э.А . Лекарственная зависимость // Б.М.Э . 3 издание . М . Советская энциклопедия , 1980. т .12. с тр . 5505-507 Бабаян Э.А ., Гонопольский М.Х . Наркология . М . Медицина , 1987. 336 стр. Бажин А.А . Примене ние психотропных препаратов в психиатрии и наркологии . СПб . Знание , 1999. стр .48 Белогуров С.Б . Наркотики и наркомания . Книга для всех . СПб . Университетская книга , 1997. стр . 112 Билибин Д.П ., Дворников В.Е . Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М . Изд-во УДН , 1991. стр . 104 Выгодский Л.С . Развитие высших психических функций . М . 1960. Дернер К ., Плог У . Заблуждаться свойств енно человеку . СПб . ПНИИ им . В.М . Бехтерева , 1997 стр . 520 Дунаевский В.В ., Стяжкин В.Д . Наркомании и токсикомании . Л . Медиц ина , 1991. стр . 282 Кон И.С . Введение в сексологию , 2 изда ние , М ., 1989 Личко А.Е . Психопатии и акцентуации характера у подростков , изд .2. Л . Медицина , 1983. стр .255 Пятницкая И.Н . Клиническая наркология . Л . Медицина , 1975 стр .332 Христозов Х . Инток сикационные психо зы // Руководство по психиатрии / под ред . Г.В . Морозова . В 2-х т . Т .2. М . Медицина , 1988, стр . 218 – 231 Шабанов П.Д ., Штакельберг О.Ю . Становление наркологии : клинические и биологические тенд енции развития / под ред . Ю.П . Голикова СПб . НИИЭМ РАМН , 1988. стр . 159-168 Веренич Г.И . Наркомания и подросток . Мн . 1987 Кирпиченко А.А . Психиатрия . 2-е изд . 1989. Мн. Кондрашенко В.Т . Девиантное поведение по дростков . Мн . 1988. Машков В.Н . Лечебная физическая культура в клинике нервных болез ней . М . Мед ицина , 1982. Кабанов М.М . Реабилитация психических бо льных . М.Медицина , 1978. стр . 232 Гриненко А.Я ., Крупицкий Е.М ., Шабанов П.Д . и др . Нетрадиционные методы лечения ал коголизма . СПб . Гиппократ . 1993. стр .192 Гульдан В.В . Основные типы мотивац ии противоправных действий у психопатических личностей // Вестн . Москв . Ун-та . Сер .14. Психология . 1984. № 1. стр .31-45 Воловик В.М ., Вид В.Д . Психофармакология и психотерапия // Фармакотерапевтические основы реабилитации психических больных / под ред . Р.Я . Вовина , Г.Е . Кюне . М . Медицина , 1989. стр . 98-117 Морозов Г.В ., Боголепов Н.Н . Морфинизм . М . Медицина , 1984. стр .173 Наркологическая помощь населению Российско й Федерации . 1991-1997г.г . / Егоров В.Ф ., Зайченко Н.М ., Кошкина Е.А . и д р . М . НИИ нарк ологии МЗ РФ . 1998 стр .126 Дубровский В.И ., Готовцев П.И . Методы повышения физической работоспособности и снятия утомления у спортсменов . М . 1977 Барсов М.К . Учебник врачебной гимнастики и массажа . СПб . 1888. Саркизов-Серазини И.М . Спо ртивный ма ссаж . М . Физкультура и спорт . 1963. Исполнитель Выпускной Квалификационной работы М.А. Научный руководитель И.А. Зав . кафедры Н.О. Дата защиты 2001 год. Оценка за роб оту Председатель Государственной Аттестационной Комиссии
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Всё чаще на Руси стали появляться военкомы-Робин Гуды. Они забирают повестки у богатых и раздают их бедным.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru