Реферат: Реноваскулярная артериальная гипертония - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Реноваскулярная артериальная гипертония

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 130 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реноваскулярная артериальная гипертония : диаг ностика и лечение Приб лизительно в 3 – 5% случ аев артериальная гипертония (АГ ) вторична по отношению к другим заболеваниям . В 70% этих случаев АГ вызвана заболеваниями и поражен иями почек . Термин “почечная артериальная гип ертония” включает довольно большой перечень з аболеваний , к оторые можно разделить на 3 основные группы (табл . 1). Несмотря на раз нообразие перечисленных в табл . 1 заболеваний , п атогенетический механизм , лежащий в основе “п очечной” АГ , как правило , един – усиление выработки в почках ренин а с последующей активацией ренин-ангиотензин -альдостероновой системы (РААС ). К роме того , активируются симпатическая нервная система , секреция вазопрессина и вазоконстрикторн ых простагландинов . Паренхиматозные заболевания почек – наиболее распространенная , но , к сожалению , нередко т рудноизлечимая причина “почечной” АГ – особенно при поражении обеих почек . Больш инству этих больных необходим длительный прие м гипотензивных средств для контроля артериал ьного давления (АД ), поскольку специфическая , эт иотропная терапия либо не разработана, л ибо малоэффективна . Для устранен ия АГ после трансплантации почки часто тр ебуется повторное хирургическое вмешательство ил и баллонная ангиопластика (БАП ) почечных артерий . Рассматриваемую далее более детально рено васкулярную АГ (РВАГ ) относят к наиболее “курабельным” формам “почечной” АГ . Следу ет помнить , что для успешного лечения РВАГ и сохранения жизнеспособной почки крайне важны своевременный и обоснованный диагноз , а также четко сформулированные показания к оперативному или консервативному лечению . Р ВАГ выявляют у 1 – 3% всех лиц , страдающих АГ , в 20% всех случаев резистент ной АГ , в 30% случаев злокачественной и быстр опрогрессирующей АГ . У представителей черной расы РВАГ встречается реже , а у японцев причиной РВАГ нередко бывает хронический н еспецифиче с кий аортоартериит (болезнь Такаясу ) с вовлечением почечных артерий . Несмотря на то что в 2/3 случаев при чиной РВАГ является атеросклероз почечных арт ерий , следует помнить , что эти термины не равнозначны : атеросклеротические бляшки выявляют ся в почечных ар териях довольно часто (особенно у пожилых , при сопутствующей ги перхолестеринемии , сахарном диабете и гипертониче ской болезни ), но лишь тогда считаются при чиной РВАГ , когда вызывают гемодинамически зн ачимый стеноз сосудов и ишемию почечной п аренхимы . К отл и чительным особенностя м РВАГ вследствие атеросклероза относят более частую встречаемость среди мужчин старше 45 – 50 лет и сопутствующее атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов (атероскл ероз аорты , коронарных и церебральных артерий , сосудов ног ). При двустороннем пор ажении почечных артерий и атеросклерозе артер ии единственной почки РВАГ часто имеет зл окачественное течение . Фибромышечная дисплазия почечных артерий (ФМД ) – после атерос клероза вторая по частоте причина РВАГ . Пр и этом заболевани и чаще встречается д исплазия медиального слоя почечных артерий , р еже – дисплазия интимы и адвентиции . Как правило , ФМД приводит к развитию АГ у же в детском , юношеском или среднем возрас те , чаще встречается у женщин . У 1/3 больных с ФМД АГ имеет злокачеств е нн ое течение (обычно при двустороннем поражении почечных артерий ). Диагностика Клинические признаки , выявляемые при расспросе и физикальном исследовании , п озволяют лишь с большей или меньшей вероя тностью заподозрить РВАГ (табл . 2). Следует помни ть о низк ой специфичности многих анам нестических и физикальных симптомов , например систолического шума в эпигастрии , который час то выявляют при интактных почечных артериях на фоне обычной эссенциальной гипертонии . Общепринятые лабораторные исследования крови и моч и при РВАГ также малоспециф ичны – выявляемые гипокалиемия , высокий уров ень ренина и креатинина плазмы , протеинурия , иногда гематурия нередко обнаруживаются при эссенциальной гипертонии и других заболеваниях . В подобных случаях для уточнения диагнос тической и лечебной тактики необходим ы дополнительные неинвазивные и инвазивные ис следования (табл . 3). Следует помнить , что ввиду относительно небольшой распространенности РВАГ и ограниченной предсказательной ценности досту пных неинвазивных методов диагностики в н астоящее время не рекомендуется скрининг всех больных со стабильной доброкаче ственной АГ I – II степени для выявления пор ажения почечных артерий . Цель дополнительных методов и сследования при подозрении на РВАГ – подтвердить или опровергнуть наличи е гемодина мически значимого препятствия к ровотоку в одной или обеих почечных артер иях , а в случае подтверждения – оценить возможность оперативного устранения этого пр епятствия с целью восстановления кровоснабжения почки , и в перспективе – снижения АД . Внутривенная экскреторная у рография в настоящее время пра ктически утратила свое значение при обследова нии больных с подозрением на РВАГ в с вязи с малой чувствительностью и специфичност ью . Кроме того , не стоит недооценивать неф ротоксичность некоторых рентгеноконтрастных вещ еств , особенно в условиях ишемии почки . Ультразвуковое исследование почек является наиболее экономичным и простым методом для скрининга РВАГ . В основе метода лежит выявление асимметрии почек . Однако заметные изменения возникают уже при далеко зашедшем процессе . Более широко в настоящее время используется допплеровское исследование кровотока в почечных артериях , с пом ощью которого можно обнаружить ускорение кров отока в области стеноза . Следует помнить , что ценность ультразвуковых методов при перви чном и сследовании ограничивается затрудненно й визуализацией почечных артерий . По различны м данным , почечные артерии визуализируются ли шь у 60 – 70% больных . При исследовании артери й пересаженной почки информативность ультразвуко вой допплерографии несколько выше , п оскольку в этих случаях почечная артерия расположена более поверхностно . Определение активности ренина в периферической венозной крови малоинформатив но из-за низкой чувствительности и специфичности результатов . Ценность метода несколько выше при заборе кр ови из нижней полой вены в ходе инвазивного исследования , однако даже в этом случае для окончательной верификации диагноза требуют ся другие методы . Из лабораторных методов наиболее информативно определение активности ренина в венозной крови , взятой раздель но из правой и левой поче чных вен при их катете ризаци и . Признаками ишемии одной из почек являет ся различие активности ренина в почечных венах более чем в 1,5 раза . Известны попытки повысить диагностическую ценность этого мето да путем назначения бессолевой диеты , ни федипина , гидралазина , каптоприла . Из неинвазивных комбинированных лабораторных методик хорошо переносима и легко выполн има проба с каптоприлом . За 3 сут до пробы больному отм еняют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) и диуретики . П еред забором кров и больной спокойно сидит или лежит в течение 30 – 60 мин . В первом образце перифери ческой венозной крови определяют активность р енина плазмы . Через 60 мин после приема внут рь 25 – 50 мг каптоприла в 10 мл воды снова забирают кровь на исследов а ние активности ренина . Пробу считают положительной , если активность ренина после стимуляции выше 12 нг /мл /ч , абсолютный прирост активнос ти превышает 10 нг /мл /ч , а относительный прирост (по сравнению с исходным уровнем ) превышает 150% (если исходная активн о с ть ренина ниже 3 нг /мл /ч – 400%). Радионуклидная сцинтиграфия почек – информативный , относительно недорогой и легко выполнимый в амбулаторны х и стационарных условиях метод исследования . Метод позволяет оценить как общий почечн ый кровоток , так и скорость клубочковой фильтрации в каждой почке . Используют отн ошение абсорбции индикатора каждой почкой к общей почечной абсорбции , время наступления максимальной абсорбции и отношение остаточно й абсорбции через 20 – 30 мин к максимальной абсорбции . Диагностическая ц енность радионуклидной сцинтиграфии существе нно повышается при сочетании ее с пробой с каптоприлом . В этом случ ае ингибирование АПФ блокирует констрикцию эф ферентных почечных артериол , что на фоне с ниженного перфузионного давления в пораженной почке привод ит к резкому уменьшению ее функции – снижается величина абсорбции , увеличивается время абсорбции и выведения индикатора . При интактных и малоизмененных артериях контралатеральной почки ее функция н а фоне приема ингибиторов АПФ напротив ув еличивается и раз л ичие сцинтиграмм становится особенно наглядным . Рентгенокомпьютерное и магнитно-р езонансное (МР ) томографическое исследование почек позволяет уточнить и сравнить размеры почек , а также исключить сдавлени е почечных артерий опухолями и кистами в области вор от . МР-ангиография почечных артерий является безопасным и перспективным методом неинвазивного исследования , особенно пр и атеросклерозе почечных артерий , позволяющим не только выявить поражение , но и оценить его локализацию и протяженность , а также исследо в ать коллатеральную сеть в пораженной почке . При диагностике ФМД по чечных артерий ценность МР-ангиографии несколько снижается . По диагностической ценности при атеросклерозе МР-ангиография прибл ижается к “золотому стандарту” – рентгенокон трастной ангиографии . Широкое распространение МР-ангиографии пока сдерживается относительно высокой стоимостью методики . Признавая эталонность рентгеноконтрастной ан гиографии в диагностике поражения почечных ар терий , следует , тем не менее , отметить слож ность ее проведения , а также нефротоксич ность вводимых в большом количестве рентгенок онтрастных средств . Оптимальная схема диагностики РВАГ предст авлена на схеме . Следует подчеркнуть , что эффективность лабораторно-инструментального диагностическ ого поиска существенно возрастае т при наличии у больного симптомов РВАГ , выявленн ых при сборе анамнеза и физикальном иссле довании (см . табл . 2). Лечение Медикаментозное лечение при РВА Г назначают при невозможности проведения рева скуляризации с помощью ангиопластики или хиру ргического в мешательства . При выборе гипо тензивных средств следует помнить не только о снижении АД , но и о необходимости улучшения кровотока в ишемизированной почке , а также возможном развитии почечной недост аточности с замедлением выведения лекарственных средств . Инг ибиторы АПФ при РВАГ весьма эффективны , однако следует помнить об их способности ухудшать функцию пораженной почки при одно стороннем поражении . Поэтому данный класс пре паратов назначают только при неэффективности остальных гипотензивных средств на фоне дву стороннего стеноза почечных артерий , а также при поражении артерии единственой фу нкционирующей почки . При этом необходимо тщат ельное наблюдение за больным . Из других ср едств следует обратить внимание на антагонисты кальция (нифедипин (Коринфар ) и др .) – он и не влияют на функцию пораженной почки и в некоторых случаях способны расширять почечны е артерии . Существует 2 основных метода радикальной к оррекции поражений почечных артерий – баллонная ангиопластика и хирургиче ская реваскуляризация . Показанием к прове дению БАП чаще служит ФМД почечных артерий – при этом заболевании ангиопластика обычно является методом выбора и реже сопровождается осложне ниями . При атеросклерозе почечных артерий БАП проводят реже – в основ ном при локальных поражениях , не затрагивающи х устье почечной артерии . Известно , что при соблюдении критериев отбора дилатация проходит успешно в среднем у 50% больных с ФМД и 50% больных с неспецифическим аортоа ртериитом , но лишь у 19% больных с атеросклер озом почечных артерий . При этом успешная д ила т ация сопровождается снижением АД в 60% случаев . В 5% случаев после неудачной ангиопластики необходимо экстрен ное хирургическое вмешательство , с мертность при ангиопластике почечных артерий составляет 2%. Основные осложнения БАП : разрыв и расслоение почечной артерии , тромбоз и эмболия почечной артерии с развитием инф аркта почки , острая почечная недостаточность в результате введения больших доз рентгенокон трастного вещества . Раньше почти в 30% случаев в течение 1 года происходил рестеноз почечно й артерии в ме с те проведения БАП . С применением стентирования эта цифра несколько снизилась , однако ангиопластика по-пр ежнему считается средством выбора при ФМД почечных артерий – рестенозы при этом заболевании встречаются лишь в 5% случаев . Хирургический метод по-прежн ему остается средством выбо ра при лечении большинства случаев РВАГ . П оказания к оперативному вмешательству : удовлетвор ительная суммарная функция почек , снижение фу нкции и размеров почки на стороне стеноза при отсутствии аномального развития или паренхимат о зного заболевания контралатер альной почки . Нефрэктомия при поражении почеч ной артерии показана при односторонних заболе ваниях почечных артерий , когда невозможны рек онструктивные операции , при одностороннем стенозе магистральных почечных артерий в сочетани и с аномальным развитием или па ренхиматозным заболеванием почки на стороне с теноза . Реконструктивная операция показана главны м образом при одностороннем и двустороннем ограниченном и аорторенальном поражениях . Противопоказания к хирургическому лечению вазо ренальной гипертонии : выраженные нарушения суммарной функц ии почек (уремия ), острый мозговой инсульт , острый инфаркт миокарда , симметричность функции и размеров почек при одностороннем стенозе , аномальное развитие или паренхиматозное заб олевание контралате ральной почки , либо по ражение ее артерий , отсутствие асимметрии поч ечного кровотока и асимметрии секреции ренина (при одностороннем поражении ). Гемодинамическую эффективность ангиопластики и реконструктивных хирургических вмешательств оц енивают с помощью радионуклидной сцинтиграф ии , МР-ангиографии , рентгеноконтрастной ангиографии и определения активности ренина при раздел ьной катетеризации почечных вен . Следует помнить , что нор мализация АД после успешного оперативного вме шательства или подбора адекватной медикамен тозной терапии не предотвращает дальнейшего р азвития основного патологического процесса (атеросклероз или аортоартериит ) и больному наряду с гипотензивной терапией в дальнейшем необходимо проводить систематическое лечение основного заболевания . Литература 1. Braunwald E., Editor. Heart Disease. Textbook of Cardiovascular Medicune 5th edition. W.B. Saunders Company, 1998. 2. Caplan N. M. Clinical Hypertension 5th Edition, Williams & Wilkins, 1990. 3. Eardley K.S., Lipkin G.W. Atherosclerotic ren al artery stenosis: is it worth diagnosing? J. Hum Hypertens 1999 Apr; 13(4): 217 – 20. 4. Hertz S.M., Holland G.A., Baum R.A., Haskal Z.J., Carpenter J.P. Evaluation of renal artery stenosis by magnetic resonance angiography Am J. Surg 1994 Aug;168 (2):140 – 3. 5. Sobel B.J., Bakris G.L. Hypertension: A clinician ’ s guide to diagnosis and treatment. Hanley & Belfus/Mosby, 1995. 6. Stimpel M. “ Arterial Hypertension” Walter de Gruyter, 1996
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На приём к врачу приходит молодой парень:
- Доктор, у меня такая проблема - я очень люблю замужних женщин, а их мужья мне постоянно за это по морде бьют.
- А вы пойдите в армию! Там вас точно попустит...
Через два года:
- Спасибо, доктор! Вы дали мне такой замечательный совет!
- Вы больше не спите с замужними женщинами?
- Вы что, доктор?! Только с ними! Зато теперь успеваю за 45 секунд одеться и слинять!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Реноваскулярная артериальная гипертония", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru