Реферат: Мочекаменная болезнь - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Мочекаменная болезнь

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 219 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

11 Самарский государственный медицинский университе т Ульяновский государственный университет РЕФЕРАТ « Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения» Выполн ил : студент групп ы Ф-21 Голяницкий Максим Ульяновск, 2009 г. Оглавление Мочекаменная болезнь 3 Этиоло гия и патогенез. 3 Этиоло гия (каузальный генез). 3 Патоге нез (формальный генез). 4 Симпто матика. 4 Диагно стика. 5 Лабора торная диагностика 6 Лучева я диагностика 7 Дополн ительные рентгенологические исследования: 8 Компью терная томография 8 Магнит но-резонансная урография 8 Осложн ения. 8 Лечени е. 8 Медика ментозное лечение 8 Профил актика. 10 Диетич еские рекомендации 10 Список литературы: 11 Мочекаменная боле знь Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболе вание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологически х заболеваний и встречается не менее чем у 1-3 % населения, причем наиболее ч асто в возрасте 20-50 лет. Больные составляют 30-40 % всего контингента урологиче ских стационаров. Камни чаще локализуются в правой почке. Двусторонние к амни наблюдаются у взрослых в 15-30 % случаев, а у детей - в 2,2-20,2 %. Несмотря на измен ение социальных и демографических условий жизни населения, сохраняющи еся эндемические очаги заболеваемости (Средняя Азия, Кавказ, Поволжье, К райний Север, Австралия, государства Балканского полуострова, Бразилия, Турция, Индия, восточные районы США и т. д.) свидетельствуют о значимом вли янии факторов внешней среды и географических условий на возникновение и развитие мочекаменной болезни. Этиология и патоге нез. В настоящее время единой теории патогенеза мочека менной болезни нет. Генез камнеобразования разделяют на каузальный (эти ологический) и формальный (патогенетический). Этиология (каузаль ный генез). Среди факторов камнеобразования ведущее место за нимают врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического раз вития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдром ы. Энзимопатии (тубулопатии) представляют нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев в результате различных ферме нтативных нарушений, которые могут быть как врожденными, так и приобрете нными. Наиболее распространенными являются следующие энзимопатии: окс алурия, уратурия, генерализованная аминоацидурия, цистинурия, галактоз емия, фруктоземия, синдром де Тони-Дебре-Фалкони. Этиологические факторы развития камнеобразования на фоне врожденных т убулопатий можно разделить на экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы: географические, социально-экономические, алимента рный, пол, возраст, химический состав воды и т. д. С учетом экзогенных факто ров, повышенное камнеобразование в теплое время года, особенно в странах с жарким климатом, объясняется теорией дегидратации (в сочетании с высо кой минерализацией воды и повышением концентрации мочи) и потерей с мочо й натрия. С увеличением жесткости питьевой воды и содержанием в ней каль ция и магния возрастает частота камнеобразования. Эндогенные факторы Общие: гиперкальциурия, А-авитаминоз, D -авитаминоз или передозировка витамина D , гиперпаратиреоз, бактериальная интоксикаци я при общих инфекциях и пиелонефрите, употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, анта цидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т. д.), длительная ил и полная иммобилизация и т. д. Местные (приводящие к нарушению уродинамики): стриктуры мочеточника, пер вичные и вторичные стенозы лоханочно-мочеточникового сегмента, аномал ии мочевых путей, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекция мо чевых путей и т. д. Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению э кскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизац ии) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительног о процесса. Риск камнеобразования значительно увеличивается при наличии в организ ме одновременно нескольких предрасполагающих к заболеванию факторов. Патогенез (формаль ный генез). В основе формального генеза камнеобразования леж ат коллоидно-химические и биохимические процессы. Согласно теории ката ра лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (ма трицей). Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллои дами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпа дению их в осадок и формированию камня. Согласно коллоидной теории камне образования, моча - это сложный раствор, перенасыщенный растворенными ми неральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белк овых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношен ии с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворен ном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При наруше нии количественных и качественных соотношений между коллоидами и крис таллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и кам необразование. Одним из значимых факторов камнеобразования является р еакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических фер ментов и седиментацию мочевых солей. В настоящее время считают, что основой формального генеза мочекаменной болезни являются канальцевые поражения почек, ведущие к повышенному об разованию мукопротеидов, связывающих защитные коллоиды, и нейтральных мукополисахаридов, которые могут образовывать комплексы с мочевыми со лями как на слизистой оболочке почечных сосочков, так и в просвете почеч ных канальцев в виде цилиндров, превращаясь в микролиты. На фоне тубулоп атий (энзимопатий), нарушений обмена веществ, играющих роль этиологическ их факторов, осуществляется действие разнообразных экзо- и эндогенных, о бщих и местных патогенетических факторов. Мочевые камни являются концентрически наслоенными кристаллическими а грегатами. Концентрические наслоения формируются в результате роста к ристаллов, между которыми имеются белковые вещества - мукопротеиды и кра сящие (пигментные) вещества. В настоящее время используется минералогическая классификация мочевы х камней. Около 60-80 % мочевых камней является неорганическими соединениям и кальция. Оксалаты (реакция мочи кислая или щелочная) - камни, состоящие из кальциев ых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шип оватой поверхностью, очень плотные. Фосфаты (реакция мочи кислая или щелочная) - камни сероватого или белого ц вета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Ураты (реакция мочи кислая) - камни, состоящие из мочевой кислоты и ее соле й, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шерох оватой поверхностью, довольно плотные. В большинстве случаев мочевые камни имеют смешанный химический состав. Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые камни. Симптоматика. Клинические проявления заболевания зависят прежде всего от локализаци и камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи и з почки и инфекции мочевых путей. В начале заболевания при наличии камне й в почке, не нарушающих отток мочи, мочекаменная болезнь может протекат ь бессимптомно. Размер камня не является определяющим в клинической кар тине болезни. Так, наиболее крупные коралловидные камни, являясь малопод вижными, редко остро нарушают пассаж мочи по верхним мочевым путям и до п оявления инфекционных и функциональных осложнений могут длительное вр емя не вызывать жалоб. Наиболее характерными клиническими симптомами, обусловленными наруше нием уродинамики, функции почки и присоединившимся воспалительным про цессом, являются боль, гематурия, дизурия, отхождение камней, редко анури я (постренальная), пиурия. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80 % больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики являетс я внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупорк ой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, ост рая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в област и почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвз дошную, паховую области и т. д. Больные ведут себя беспокойно, не находя по ложения тела, при котором уменьшились бы болевые ощущения. В результате резкого повышения внутрилоханочного давления при почечно й колике возможно развитие пиеловенозного рефлюкса в форникальной зон е, что проявляется ознобом и тотальной макрогематурией после купирован ия почечной колики. В возникновении гематурии большое значение имеет вы раженная венозная гипертензия в почке на фоне острой окклюзии мочеточн ика. Дизурия возникает при расположении камней в юкставезикальном и интрам уральном отделах мочеточника. Вследствие рефлекторных влияний бывает поллакиурия, а во время почечной колики - даже острая задержка мочи. Ввиду выраженной дизурии возможна ошибочная гипердиагностика цистита, прост атита и т. д. Отхождение камней, как правило, сопровождается почечной коликой, однако может быть без болевых ощущений. Способность к самостоятельному отхожд ению во многом зависит от размера и локализации камня, а также анатомо-фу нкционального состояния верхних мочевых путей. При длительном нахожде нии камня в мочеточнике без тенденции к отхождению прогрессивно ухудша ется функциональное состояние мочевых путей и почки, вплоть до ее гибели . При наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единст венной (или единственно функционирующей) почки может развиться пострен альная анурия, требующая неотложных лечебных мероприятий. Пиурия (лейкоцитурия) при мочекаменной болезни является важным симптом ом, указывающим на присоединение инфекции мочевых путей, что имеет место у 70-80 % пациентов. Правильнее рассматривать данный симптом как проявление калькулезного пиелонефрита, весьма часто сопровождающего мочекаменную болезнь. Диагностика. Необходимо детализировать жалобы и уделить внима ние следующим особенностям анамнеза: длительность и характер мочекаме нной болезни (односторонний, двусторонний, рецидивный), эпизоды камнеотх ождения, эпизоды гематурии и ее характер, возможная наследственность по заболеванию, предшествующие методы лечения (консервативные и хирургич еские), сопутствующие заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного тра кта, травмы крупных костей и суставов и т. д.). При отсутствии почечной колики и хронической почечной недостаточности состояние больного может быть удовлетворительным. Бледность кожных по кровов и слизистых оболочек отмечается у больных с сопутствующей анеми ей при тяжелом двустороннем процессе, осложненном хроническим пиелоне фритом и почечной недостаточностью. Депигментация кожи голеней и стоп м ожет указывать на А-авитаминоз, перенесенную пеллагру. У молодых пациент ов (до 45 лет) может наблюдаться артериальная гипертензия (почечная гиперт ензия). Для больных с уратным литиазом характерна избыточная масса тела. Особое внимание уделяется осмотру и пальпации живота и поясничной обла сти. При пальпации почек и легком поколачивании поясничной области може т быть выявлена болезненность (положительный симптом Пастернацкого). Об язательным является пальпация и перкуссия мочевого пузыря, так как не ис ключается возможность хронической задержки мочи вследствие наличия ка мней мочевого пузыря или при заболеваниях, предрасполагающих к их разви тию (гиперплазия или рак предстательной железы). Исследование больных му жского пола должно заканчиваться ректальной пальпацией предстательно й железы, которая позволяет выявить возможные сопутствующие заболеван ия предстательной железы (гиперплазия или рак, простатит, камни). При паль пации per vaginam иногда удается прощупать камень околопузырного отде ла мочеточника. Лабораторная диаг ностика Общий анализ крови. У больных чаще наблюдаются нор мальные показатели общего анализа крови, однако во время почечной колик и или атаки острого пиелонефрита отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцит арной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно выявление сопутствующей а немии. Общий анализ мочи - могут иметь место незначительная протеинурия (белок 0,03-0,3 г/л), микрогематурия (свежие эритроциты), единичные цилиндры. При налич ии калькулезного пиелонефрита наблюдаются пиурия (лейкоцитурия) и бакт ериурия. Лейкоциты свыше 10 в п/з свидетельствуют о воспалительном процес се. Клиническое значение имеет оценка рН мочи (кислая, щелочная) и показател ей относительной плотности мочи (удельный вес). Кристаллы солей могут быть эпизодическими и нередко зависят от характе ра питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН менее 6,0 характерны дл я уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кальция и магния при рН 7,0 и выше - для фосфатного литиаза и фосфатурии; оксалаты кальция - дл я кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза. Биохимическое исследование крови и мочи включает определение содержан ия креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочев ой кислоты и т. д. Суммарная функция почек определяется уровнем мочевины и креатинина в сыворотке крови и в суточной моче (суточная экскреция). Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и ма гния в сыворотке крови - признаки нарушенного метаболизма, которые рассм атриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют и сключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма. Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) в сыворотке крови набл юдается при уратном нефролитиазе. Гиперурикемия и гиперурикурия (гипер урикозурия) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что и меет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности. Гиперфосфатурия может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденног о или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или цен тральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей). Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится пр и диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидны ми, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция с ыворотки крови. Проба Зимницкого - оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении функции почек. Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицирова ть микрофлору мочи и определить титр бактериурии. Бактериологические п осевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериал ьным препаратам дают возможность проводить этиотропное лечение пиелон ефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования. Лучевая диагности ка Ультразвуковое исследование позволяет оценить р азмеры, положение и подвижность почек, размер паренхимы, определить нали чие и степень дилатации чашечно-лоханочной системы, локализацию камня(е й) и определить его линейные размеры. Ультразвуковая картина камня почки характеризуется наличием гиперэхогенного участка с акустической тень ю («дорожкой») дистальнее его. Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации ре нтгенопозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкр ементы, в проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Камни могут быт ь рентгенопозитивными (рентгеноконтрастными), рентгенонегативными (ре нтгенонеконтрастными) или малоконтрастными, что зависит от химическог о состава (прежде всего, присутствия и количества кальциевого компонент а) мочевых камней. Конкременты, состоящие из кальций-оксалатов и кальций- фосфатов, отчетливо видны на рентгенограммах. Камни, состоящие из мочево й кислоты и ее солей (ураты), на обзорных рентгенограммах не видны. «Невиди мость» камня на обзорном снимке может быть обусловлена не только химиче ским составом, но и плохим качеством снимка, проекцией камня на кости ске лета и прочими причинами (асцит, ожирение и т. д.). Камни почки и мочеточника нередко приходится дифференцировать от обызвествленных лимфатически х узлов и флеболитов в области таза, камней желчного пузыря, теней каловы х масс, инородных тел кишечника. Уточнить характер и локализацию тени по могает экскреторная урография. Показаниями к экскреторной урографии являются: камень (данные УЗИ и обзо рного снимка), размеры которого не позволяют рассчитывать на самостояте льное отхождение, рентгенонегативный камень, уретерогидронефроз, двус торонний нефролитиаз, рецидив заболевания, любые патологические измен ения в противоположной почке при одностороннем нефролитиазе, сомнения в генезе почечной колики и т.д. Рекомендуется проводить ее в безболевом п ериоде (вне почечной колики). При полной окклюзии мочеточника камнем, рен тгеноконтрастное вещество располагается над камнем в расширенном моче точнике, как бы указывая на камень (симптом Лихтенберга). При рентгенонег ативном камне почки или мочеточника на фоне рентгеноконтрастного веще ства определяется дефект наполнения, соответствующий конкременту. Дополнительные ре нтгенологические исследования: ретроградная (восходящая) уретеропиелография, а п ри наличии нефростомического дренажа - антеградная пиелография выполн яются по показаниям. Показанием к выполнению ретроградной уретеропиел ографии являются сомнения относительно диагноза мочекаменной болезни или при рентгенонегативном камне. Компьютерная томо графия детализирует особенности ангио-архитектоники и а натомо-функционального состояния почек и мочевых путей, уточняет локал изацию камня (камней) и их структурную плотность (денситометрия), выявляе т возможные аномалий мочевых путей, а также сопутствующие заболевания о рганов брюшной полости и т. д. Современными и наиболее информативными методами исследования больных мочекаменной болезнью являются СКТ и МСКТ возможностью трехмерной рек онструкции изображения и виртуальной эндоскопией, детализирующие разм еры, локализацию и структурную плотность камней, анатомо-функционально е состояние верхних мочевых путей, что определяет выбор метода лечения. Современные виды КТ выявляют камни любой локализации и рентгенопозити вности. Магнитно-резонанс ная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при н епереносимости рентгеноконтрастного вещества. Осложнения. Наиболее частым и грозным осложнением мочекаменн ой болезни является острый обструктивный пиелонефрит, при возникновен ии которого все лечебные мероприятия должны быть направлены на купиров ание воспалительного процесса. Хронический калькулезный пиелонефрит н аблюдается у значительного числа больных (90-98 %), а латентное его течение пе риодически переходит в активную фазу почти у 2/3пациентов. Сохраняющийся нарушенный пассаж мочи на фоне хронического воспалитель ного процесса приводит к развитию сморщивания почки (нефросклерозу), что сопровождается снижением функционального состояния почки, возможным развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Наиболее грозным осло жнением мочекамянной болезни является развитие острой и хронической п очечной недостаточности (ОПН и ХПН). Лечение. Комплексное лечение больных мочекаменной болезн ью должно преследовать следующие цели: купировать боль и особенно прист уп почечной колики, способствовать отхождению небольших камней, удалит ь камни, которые по своим размерам или по другим причинам не могут отойти самостоятельно, и препятствовать рецидивному камнеобразованию. Медикаментозное л ечение 1. Спазмолитики и спазм оанальгетики применяют в качестве симптоматической терапии, направлен ной на устранение приступа почечной колики. Спазмоанальгетики улучшаю т отхождение мелких конкрементов, уменьшают отек тканей при длительном стоянии конкремента. Наиболее часто применяются такие препараты, как но- шла (дротаверин) и баралгин. 2. Растительные препар аты (канефрон, цистон, цистенал, фитолизин) назначают больным мочекаменн ой болезнью с учетом их диуретического, противовоспалительного и спазм олитического эффектов. 3. Препараты для растворения (литолиза) мочевых камней. Л екарственному литолизу подвергаются уратные камни. Принимая во вниман ие, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи (рН 5,0-5,5), то для их ра створения необходимо повысить рН мочи (рН 6,2-6,8), что достигается приемом ци тратных смесей (блемарен, уралит У). Терапия цитратными смесями проводит ься в течение от 1 до 6 мес, при этом растворение камней возможно уже через 2-3 мес. 4. Лекарственные препа раты, направленные на коррекцию биохимических изменений в крови и моче. Для коррекции пуринового обмена применяют препарат, уменьшающий образ ование мочевой кислоты, - аллопуринол (милурит), который ингибирует ферме нт ксантиноксидазу, что уменьшает образование мочевой кислоты, понижае т содержание ее в сыворотке крови, тем самым предотвращая отложение в по чках и тканях. Показаниями к применению являются уратный уролитиаз и дру гие виды уролитиаза, протекающие с гиперурикемией. 5. Антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты применяются для терапи и острого или хронического калькулезного пиелонефрита. Наиболее часто рекомендуются фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорин ы (цефуроксим, цефазолин, цефтриаксон), аминогликозиды (гентамицин, амика цин, неомицин), карбапенемы (тиенам) и т. д. Проведение антибактериальной терапии у бо льных мочекамянной болезнью возможно только при сохраненном оттоке мо чи, учитывая возможность развития бактериотоксического шока. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Впервые сеанс дистанцион ной ударно-волновой литотрипсий (ДУВЛ или ДЛТ) выполнен в 1980 г. профессором Ch . Chaussy (Германия). За прошедшие годы, в связи с ее высокой эффек тивностью малой инвазивностью, она получила широкое применение и являе тся методом выбора при лечении больных мочекаменной болезнью. Современ ные литотриптеры основаны на трех основных принципах генерации ударно й волны: электромагнитный, электрогидравлический и пьезокерамический. Для наведения ударной волны на камень применяется рентгенологический или ультразвуковой контроль. Эффективность дистанционной литотрипсий определяется локализацией, размером и структурной плотностью камня, ан атомо-функциональным состоянием верхних мочевых путей, техническими х арактеристиками литотриптера и т. д. Оптимальным для дистанционной литотрипси и являются камни почки размером до 1,5-2,5 см и камни мочеточника до 0,0-1,5 см. Открытые оперативные вмешательства.Расширение клинических показани й к дистанционной литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии, совершенс твование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии, измен или подход к лечению больных мочекамянной болезни - в настоящее время пр оцент «традиционных» оперативных вмешательств составляет не более 5-15%. Операции на почке у больных мочекаменной болезнью могут быть органоун осящими (нефрэктомия) и органосохраняюшими (пиелолитотомия, резекция по чки, нефролитотомия). Органосохраняющие операции являются основными в хирургическом лече нии. Для извлечения камня из мочеточника применяется уретеролитотомия. В настоящее время активно внедряется в клиническую практику лапароск опическая и ретроперитонеальная хирургия (пиелолитотомия, уретеролито томия) больных мочекамянной болезнью, которая рассматривается в качест ве альтернативы открытой операции при крупных камнях почки в качестве о сновного метода лечения, так и при неэффективности дистанционного или к онтактного дробления. Профилактика. Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни до лжны заключаться не только в удалении камня, но и в проведении необходим ого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камн еобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы м очекаменной болезни возникают у 10-40 % больных. Разнообразие причин и клини ческих форм мочекаменной болезни делает профилактику сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней и т. д . Профилактическое лечение основывается на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений, проведения лекарственного литолиз а (по показаниям) и т. д. В комплексный контроль входят выполнение общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ мочевой системы, рентгенологи ческое исследование и т. д. Характер питания является одним из значимых факторов риска развития м очекаменной болезни, в связи с чем немаловажную роль приобретают диетот ерапия, адекватное поддержание водного баланса и т. д. Диетические реком ендации должны учитывать результаты химического анализа удаленного ка мня и быть направлены на коррекцию биохимических изменений. Диетические рек омендации при уратном уролитиазе предусматривают исключен ие продуктов с высоким содержанием пуриновых соединений, таких как разл ичные мясные продукты, бобовые, кофе, шоколад, какао. При кальций-оксалатн ом уролитиазе - ограничение приема продуктов с высоким содержанием каль ция, аскорбиновой кислоты и оксалата. К этим продуктам относятся молоко и молочные продукты, сыр, шоколад, зеленые овощи, черная смородина, клубни ка, крепкий чай, какао. Диета при кальций-фосфатном уролитиазе предусмат ривает ограничение потребления больным в пищу продуктов, богатых неорг аническим фосфором: рыбные продукты, сыр, молоко и молочные продукты. Сут очное потребление жидкости должно достигать 2-2,5 л в сутки. Санаторно-курортное лечение может быть использовано с целью профилак тики, а при определенных условиях и для лечения больных. Лечебное и профи лактическое свойство минеральных вод (бальнеотерапия) заключается в их мочегонном действии, механическом вымывании слизи, гноя, изменении и ста билизации рН мочи и в благоприятном воздействии на центральную нервную систему с целью нормализации обменных процессов. Рекомендуются следую щие бальнеологические курорты: Железноводск (Смирновский и Славяновск ий источники), Ессентуки, Кисловодск (Нарзан), Трускавец (источник Нафтуся ), Боржоми и т. д. Список литературы: 1. Игнатова М.С. и Вельтищев Ю.Е. Детская нефролог ия, Л., 1989; 2. Клиническая ультраз вуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т 1. с. 297, М., 1987; 3. Оперативная урологи я, под ред. Н. А Лопаткина и И.П. Шевцова, М., 1986; Паливода Н.И. 4. Коралловидные камни почек, Минск, 1973: Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. 5. Неотложная урология , М., 1985; они же. 6. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей, М., 1987; 7. Пытель А.Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; 8. Тиктикский О.Л. Уроли тиаз, с. 33. Л., 1980.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Мужчина, что вы от меня хотите?
- Женщина, да ничего я от вас не хочу!
- Отлично, тогда перейдём к моим желаниям!..
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Мочекаменная болезнь", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru