Реферат: Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 91 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Внутриутробная гипок сия плода и асфиксия новорожденных Г ипоксия внутриутробного плода - патологическое состояние, связанное с к ислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патоло гия относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной п атологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболев аемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Термин перинатальный обозначает период внутрутробного развития с 28 нед ель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности). Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного общие и разделены на 4 группы: первые три являются общими для гипоксии внутриутробного плода и асфикс ии новорожденных, 4 группы присуща только для асфиксии новорожденных. Этапы на которых может страдать перенос кислорода. Состояние матери. Маточно-плацентарное кровообращение. Состояние плода. 1. Группа - заболевания матери. К ровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предле жании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.). шоковые состояния любого происхождения. Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики. Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена. Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки. Вторая группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока. П атология пуповины (коллизии): узлы пуповины обвитие пуповины вокруг конечностей выпадение пуповины прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому род ы при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одн их случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой зад ержке продвижения плода головка , выходя последней пережимает пуповину надолго. Кровотечения: при отслойке плаценты при предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прек ращается. Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины ( см. Аномалии разв ития плодного яйца) - патология прикрепления пуповины ( к оболочкам , краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это про исходит при амниотомии. Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изме нения сосудов: при гестозе при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - т рофические нарушения. Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоор динация родовой деятельности. 3 группа - причины , связанные с плодом. Г енетические болезни новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммуннологическим ко нфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно. Пороки сердца. Другие аномалии развития. Внутриутробная инфекция. Внутричерепная травма плода. 4 ГРУППА - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожд енных - частичная или поная закупорка дыхательных путей. ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА. Состоит в многообразии пато физиологических и биохимических процессов. В плоде в ответ на гипоксическое состояние , усиливается выброс кортикос тероидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, ОЦК. На этом эт апе: тахикардия, усиление двигательной активности плода, увеличение дых ательных движений плода, закрытие голосовой щели. Дыхание внутриутробн ое - это просто экскурсии грудной клетки - как бы тренировочные дыхательн ыельные движения. При нарастающей острой или продолжающейся хронической гипоксии мы вид им процессы активации анаэробного гликолиза. Централизация кровообращ ения приводит к ухудшению периферического кровообращения. То есть плод стремится обеспечить кровью жизненноважные органы (сердце, головной мо зг), при этом наступает гипоксия кишечника, почек, ног следовательно выде ление мекония. Затем происходит срыв адаптации - истощается кора надпочечников, клинич ески это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью сердечных тонов. Движения плода замедляются и в конечном итоге затихают. Далее снижается МОК, возникает коллапс, гиповолемия с образованием тром бов, возникают многочисленные кровоизлияния, то есть ДВС синдром. Поэтому причиной геморрагий всегда является гипоксический фон ( и при на ложении щипцов, или длительном стоянии головки в одной плоскости). Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель, то есть аспирирует все ч то попадется на пути: околоплодные воды, слиз, кровь, и новорожденные рожд ается с готовыми ателектазами. Первый вдох такого ребенка может привест и к спонтанному пневмотораксу даже без всяких внешних воздействий. Классификация по клиническим проявлениям. Г ипоксия внутриутробного плода в зависимости от степени выраженности: о страя и хроническая. В зависимости от того если ли клинические признаки ГВП, или нет ГВП классифицируют на: угрожающая ГВП начавшаяся ГВП Угрожающая ГВП - это состояние когда нет еще клинических проявлений, но е сть то состояние матери или плода которое может привести к ГВП (переноше нная беременность, аномалии родовой деятельности и т.п.). начавшаяся гипоксия - это состояние с клиническими проявлениями ГВП. КЛИНИКА. При гипоксии возникает тахикардия, брадикардия (при более глубокой ГВП), аритмия, приглушенность тонов. В норме сердцебиение 120-160 ударов в минуту. Появление мекония в околоплодных водах. В начале ГВП - учащение и усиление движений. При развитой ГВП - замедление и урежение движений. Угрожающиая ГВП требует профилактики, начавшаяся - лечения. Ранняя диагностика. Р азличные пробы (биохимические, функциональные, аппаратные. Клинические данные - особенно сердцебиение. Функциональные пробы: проба с физической нагрузкой заключается в изменении газового состава крови и воздухе. Тепловые пробы: горячий компресс или холод к животу. Введение атропина или окситоцина. Эти пробы позволяют выявить компенсаторные возможности плода, пока не р азвилась гипоксия. Бесстрессовый тест - реакция сердцебиения плода на собственные шевелен ия. В норме плод должен учащать сердцебиение на 10-12 ударов в минуту. Если пл од реакции не дает следовательно это гипоксия. Сердцебиение также должн о реагировать на схватку, что можно исследовнть с помощью кардиотокогра фа: используется ультразвуковой эффект (записывает сердцебиения, и схва тки), суммирует сердцебиение и выдает ленту. Также записывается сократит ельная активность матки (токограмма). Децелерация - замедление сердцебие ния во время схватки. Брадикардия раняя совпадает со временем схватки, к ак правило появляется во втором периоде родов , когда головка проходит у зкую часть. Поздняя децелерация - брадикардция после схватки - признак по здней гипоксии. Электрокардио и фонография сердцебиеия плода: очень сложная расшифров ка, то есть нужен компьтер для обработки. В первом периоде родов сердцебиение увеличивается в ответ на схватку, во втором периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связа нное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, пр и тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна. Двигательная активность. 5 движений за 30 минут - норма, во 1 периоде - 1-3 шевеле ния, во втором периоде плод в норме не шевелится. Исследование околоплодных вод на предмет мекония - амниоскопия ( можно с казать есь или нет мекония) или оценить подтекающие воды (если нет плодно го пузыря). Амниоцентез как правило используется по показаниям со стороны матери и ли плода: генетическая патология, гемолитическая болезнь новорожденно го. Делается прокол пузыря. Наиболее часто проводится трансабдоминальн ый амниоцентез с введением иглы в амниотическую полость. Для амниоценте за должно быть исключено расположение плаценты по передней стенке. Тран свагинальный, надлобковый амниоцентез используется в основном в ранни х сроках. Определение кислотно-щелочного равновесия. Можно сделать при исследов ании околоплодных вод, либо исследовать кровь из предлежащей части плод а (поэтому делается только в родах, когда нет пузыря). Исследование маточно-плацентарного кровообраще ния. О пределение уровня плацентарных гормонов в моче: можно судить о состояни и матчоно-плацентарного кровообращения и косвенно о состоянии плода. Оп ределяют эстриол, прегнандиол (метаболит прогестерона), термостабильну ю щелочную фосфатазу в крови матери. Изотопные методы ( более научный метод). УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты, гипотрофию при хронической гипоксии. Профилактика и лечение проводятся одними и теми же методами. ЛЕЧЕНИЕ. Лечение должно состоять в ликвидации причины гипоксии, а также лечения непосредственно гипоксии (медикаментозная патогенетическая т ерапия и скорейшее родоразрешение). Патогенетическая медикаментозная терапия: 1 гр. Кислородотерапия проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-в оздушной смеси (кислород составляет 60%), ингаляции в течение 10-15 минут. Гипербарическая оксигенация. Можно даже вести роды в камере ГБО. 2 гр. Препараты направленные на улучшение плацентарного кровообращения. Сосудорасширяющие средства: эуфиллин, трентал, курантил (последние 2 улу чшают реологические свойтсва крови являясь деагрегантами), также можно назначить реополиглюкин. Эстрогены - усиливают маточно-плацент арное кровообр ащение: естественные эстрогены - фолликулин, искуственные - синестрол. Си гетин - препарат эстрогеноподобного действия. Т околитики - бета-адреномиметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, рит одрин, алупент. 3 гр. Средства, повышающие устойчивость п лода к кислородной недостаточности. - антигипоксанты - седуксен, этимизо л, оксибутират натрия, буфенин, пирацетам, дроперидол. 4 гр. Препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода: глюк оза, витамин С, группы В, глюконат кальция, кальция хлорид, унитиол, кокарб оксилаза, цитохром С и т.п. 5 гр. Средства для борьбы с метабоилческим ацидозом. Гидрокарбонат натри я по контролем кислотно-щелочного равновесия так как он может легко прив ести к дисбалансу. Существуют женщины малой, средней, большой массы тела. В зависимости от этого вводят различное количество соды: 100-150-200 мл внутриве нно капельно и после этого внутривенно 40 мл 40% глюкозы. Скорейшее родоразрешение. Методы зависят от состояния организма матер и. Во время беременности и в пермо триместре родов используют кесарево сеч ение, во втором периоде - акушерские щипцы при головном предлежании, при т азовом предлежании - экстракция плода за тазовый конец. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО - синдром, характеризующийся отсутствием дыха ния или отделными нерегулярными, неэффективными при наличии сердечной деятельности. Асфиксия - термин не очень уместный так как в переводе с латинского это “б ез пульса”. Поэтому современное название асфиксии новорожденных - депре ссия новорожденного (термин ВОЗ). Этиология и патогенез такие же как при ГВП так как асфиксия начинается с ГВП ( в 70-80% случаев). Диагностика. О ценка состояния новорожденного по ряду параметров: шкала Апгар ( 1910, Вирдж иния Апгар). Признаки по 0-1-2 бальной системе: состояние сердцебиения, дыхан ия, кожных покровов , мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости. Идеал ьная оценка 10, норма 8-10. Различают среднюю (6-5 баллов) и тяжелую ( 4-1 бала) степен и асфиксии. 0 - баллов - это мертворождение. Можно охарктеризовать асфиксию новорожденного визуально: синяя асфикс ия (6-5 баллов), белая асфиксия (1-4 бала). ЛЕЧЕНИЕ. Реанимационные мероприятия. Принципы: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гип оксии ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики коррекция метаболический нарушений коррекция энергетического баланса Последовательность реанимационных мероприятий при асфиксии средней т яжести: Дыхательная реанимация: освобождение дыхательных путей (отсос грушей, электроотсосом). В норме в бронхах эмбриональная жидкость которая в родах выталкивается дыхательная реанимация в специальном помещении - одновременно делаетс я: согревание ребенка, ИВЛ (масочный кислород) так как дыахние при этой сте пени тяжести поверхностное, но есть. 30-40 дыханий в минуту. В сосуды пуповины вводится реанимационные растворы: глюкоза 10% 5 мл на 1 кг в еса, кокарбоксилаза 8 мг/кг; витамин С 5% 1-2 мл в зависимости от массы; глюконат кальция 1 мл/кг; гидрокарбонат натрия под контролем КЩР 2-4 мл/кг, этимизол 1.5 % 0.3 мл. Если мероприятия неэффективны мы их расширяем до объема лечения тя желой асфиксии новорожденных. Последовательность реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных тяжелой степени. В осстановить проходимость верхних дыхательных путей. Согревание ребенка. Интубация так как дыхание очень поверхностное или его нет вообще. ИВЛ с п омощью дыхательных аппаратов - ВИТА, ВЛАДА, Johnson and Johnson. Внутривенно препараты см. Выше , добавить к этому гидрокортизон 5 мг на кг веса, либо преднизолон 1 мг на кг. Если мерприятия неэффективны и при наличиии брадикардии, аритмии, остан овки сердца нужно провести наружный массаж сердца: ритмичные надавлени я указательным и средним пальцами правой руки на грудину в средней трети (на уровне сосков) с частотой 100-140 раз в минуту, на глубину 1-2 см. Если это неэфф ективно - введение адреналина гидрохлорида внутривенно 0.1 мл на кг веса. Е сли нет эффекта - адренилан внутрисердечно. РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРЕКРАЩАЕТСЯ: если сердечная деятельность не восстанавливается в течение 8-10 минут. Сердцебиение эффективно, но дыхание не восстанавливается через 15-20 минут на ИВЛ (так как если дыхание не восстанавливается значит имеется тяжелое поражение головного мозга). Вопрос решается юридически. Все реанимационные мероприятия не гаранти руют от развития постгипоксических состояний: умственная, физическая о тсталость, инвалидизация детства.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В Грозном двадцать тысяч чеченских силовиков дали клятву на верность Путину, когда узнали, что он сделал обрезание… Российского бюджета в пользу чеченского.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru