Реферат: Анемии острые - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анемии острые

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 122 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образов ания Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Анемии острые» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Острая постгеморрагическая а немия 2. Анемии гемолитические 3. Анемия апластическая 4. Астматическое состояние 5. Отек Квинке 6. Крапивница 7. Лекарственная аллергия 8. Сывороточная болезнь 9. Алерготоксикодермия 10. Гемолитические реакции 11. Поллиноз Литература ВВЕДЕНИЕ Острая анемия (малокровие) - синд ром, характеризующий" быстрым уменьшением содержания гемоглобина и эри троцитов в системе кровообращения. Основные причины: 1) наружная или внут ренняя кровопотеря (острая постгеморрагическая анемия), 2) разрушение эр итроцитов в кровяном русле (гемолитическая анемия); 3) нарушение кровотво рения вследствие поражения костного мозга (острая апластическая анеми я). 1. ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Анемия вследствие кровопотери - наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, ле гочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюдаетс я чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровожда ющихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой), а так же при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у женщин - внематочная беременность!) или в плевральную полость (гемоторакс, пневмо гемоторакс), при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематома х другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты. Постгеморрагические анемии вс егда вторичны. Они могут быть обусловлены деструктивными опухолями, а та кже поражениями сосудов наследственного или приобретенного генеза (те леангиэктазии, ангиомы, артериовенозные аневризмы и другие дисплазии с осудов; васкулиты бакг териального и иммунного генеза). Особые группы пр едставляют травматическое кровотечение, геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации, связанные с геморрагически ми диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром диссеминированного свертывани я и крови). Минимальная кровопотеря, спосо бная дать выраженную клиническую симптоматику, составляет около 1 /8 всег о объема циркулирующей крови (для взрослых - 500-700 мл). Обморочные или коллапт оидные состояния при небольших кровотечениях говорят о том, что не вся к ровопотеря учтена (например, при носовых кровотечениях, особенно начавш ихся во время сна, кровь может заглатываться), либо с тем, что эти состояни я связаны с эмоциональными факторами (испуг при виде крови и др.). Головокружение, обморочное сос тояние, тошнота, иногда рвота (при пищеводно-желудочных кровотечениях - с алой кровью или цвета кофейной гущи), бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда, заостренные черты лица, холодный пот, холодн ые и бледные кисти и стопы с синевой под ногтями. Пульс малый, частый (при б ольших кровопотерях нитевидный), артериальное давление резко снижаетс я. Состояние больных ухудшается в вертикальном положении, переход в кото рое из горизонтального вызывает усиление головокружения, потемнение в глазах, нередко потерю сознания. Наряду с признаками коллапса м огут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием, обуслови вшим анемию. Так, острая боль в животе, сочетающаяся с геморрагическими в ысыпаниями на коже нижных конечностей и болью в суставах, наблюдается пр и абдоминальной форме геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Ге ноха) - заболевании, часто проявляющемся профузными кишечными кровотече ниями. Сходная картина, но без артралгий и кожных высыпаний может наблюд аться при кишечной инвагинации. Эпигастральная боль с явлениями коллап са отмечается при обострениях, пенетрации или перфорации язв желудка ил и двенадцатиперстной кишки, осложняющихся кровотечениями. Вместе с тем кровотечения из язв и эрозий могут наблюдаться и при полном отсутствии б олевых ощущений. Боль в нижней части живота с картиной острой кровопотер и отмечается при внематочной беременности, разрывах кист яичников, поче чной колике с гематурией; боль в пояснице - при кровоизлияниях в околопоч ечную клетчатку; загрудинная и межлопаточная боль - при расслаивающей ан евризме аорты и инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком и ост рыми кровоточащими язвами желудка; острая кратковременная боль в грудн ой клетке с выраженной одышкой - при гемотораксе или пневмотораксе. Наличие геморрагий разной лока лизации в момент обследования и по анамнестическим данным говорит о нал ичии геморрагического диатеза или приобретенных системных нарушениях гемостаза (см. Кровотечения; кровоточивость множественная, синдром десс еминированного свертывания крови). Тяжесть состояния у больного з ависит не только от величины кровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откуда исходит кровотечение, а также от тяжес ти основного заболевания, выраженности общей интоксикации. В начальной фазе острой постге моррагической анемии, которая может длиться до суток, степень анемизаци и по анализам периферической крови и гематокритному показателю не соот ветствует тяжести кровопотери. При кровопотере уменьшается объем цирк улирующей крови в целом, поэтому первоначально не изменяется соотношен ие в ней плазмы и эритроцитов, не снижается концентрация гемоглобина. И л ишь позже, когда происходит замещение потерянной крови тканевой жидкос тью, наступает гемодилюция, вследствие чего в анализируемом объеме кров и уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов. Значительно быстр ее гемодилюция наступает при лечении больных кровезамещающими солевым и и коллоидными растворами, внутривенном введении растворов общего бел ка крови, альбумина (искусственная или стимулированная гемодилюция). На начальном этапе острой пост геморрагической анемии о тяжести кровопотери следует судить не по уров ню гемоглобина и содержанию эритроцитов в анализе крови, а по снижению о бъема циркулирующей крови. Ориентировочно об этом можно судить по шоков ому индексу, т.е. по отношению частоты пульса к уровню систолического арт ериального давления. При существенных кровопотерях этот индекс превыш ает 1, а при больших - 1,5, т.е. чем выше индекс, тем значительнее кровопотеря. Вм есте с тем этот показатель неспецифичен именно для кровопотери. посколь ку он нарастает при всех видах шока и коллапса. Неотложная помощь. Оказание по мощи начинают с мер, направленных на остановку кровотечения: механическ ие способы - наложение жгута, давящих повязок, прижатие кровоточащих сос удов, тампонада носа и т.д. Используют препараты, способствующие локальн ой остановке кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатич еской губки или фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, ороше ние места кровотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксо на (до 5 мл). При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозиро вкой антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенил ин и др.), внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение амин окапроновой кислоты внутрь и внутривенно (100мл5% раствора) показано при вс ех видах кровотечения, кроме тех, которые обусловлены синдромом диссеми нированного свертывания крови, когда этот препарат строго противопока зан. Следует избегать его введения и при почетных кровотечениях, так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови, возникает почечна я колика, а иногда и анурия. Восполнение потери крови и бор ьбу с коллапсом следует начинать со струйного внутривенного введения к ристаллоид ных растворов - 0,9% раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при обильной кровопотере эти растворы можно одн овременно вводить в 2-3 вены). На догоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального давления в эти растворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина. Если нет критического падения артериальн ого давления, введение норадреналина противопоказано. Объем вводимых внутривенно кри сталлоидов должен значительно превышать объем кровопотери. Вслед за вв едением для поддержания гемодинамики внутривенно капельно вводят 5% рас твор альбумина (100 мл и более) или коллоидные кровезаменители осмотическо го действия - полиглюкин (декстран, макродекс) от 400 до 800 мл и более или желат иноль до 1000 мл и более в зависимости от тяжести кровопотери и степени нару шения гемодинамики. При снижении диуреза и признаках нарушения микроци ркуляции в органах следует ввести 400-800 мл реополиглюкина внутривенно кап ельно. Все коллоидные растворы следует вводить только после обильного в ведения солевых растворов (в противном случае они вызывают дегидратаци ю тканей и могут способствовать глубоким метаболическим нарушениям, уг лублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома). Оптимальное соотношение объемов вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным - 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиями плаз мы крови, нативной или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции в органах после стабилизации артериального и центрального венозного д авления можно вводить трентал - 5 мл 2% раствора внутривенно капельно и аль фа-адренолитические препараты - фентоламин по 0,025 г повторно и др. К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней) следует прибегать только при больших крово потерях (у взрослых - более 1-1,5 л), причем гемотрансфузии должны использоват ься сдержанно - для замещения потери эритроцитов и поддержания уровня ге моглобина выше 70-80 г/л; для восстановления объема циркулирующей крови, вне сосудистой жидкости, а также электролитов должны использоваться переч исленные выше кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Следует п омнить, что введение больших количеств консервированной крови может со провождаться рядом серьезных осложнений и усугублять нарушения микроц иркуляции в органах. Госпитализация. Больных острой постгеморрагической анемией направляют в стационары соответствующег о профиля - хирургические, травматологические, акушерско-гинекологичес кие и др. Транспортируют только в положении лежа в утепленном транспорте , желательно в специализированных противошоковых или реанимационных м ашинах, в которых во время перевозки возможно проведение инфузионной те рапии. В стационаре обеспечивают окон чательную остановку кровотечения, решают вопрос о необходимости выпол нения для этого хирургического вмешательства; перед его проведением ос уществляют интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию для выведен ия больного из состояния острой гиповолемии. Признаками продолжающего ся внутреннего кровотечения являются нестабильность гемодинамики, пов торное падение артериального и центрального венозного давления, несмо тря на продолжающуюся инфузионную терапию, быстро прогрессирующее сни жение содержания в плазме гемоглобина и гематокритного показателя. После купирования кровотечени й и стабилизации гемодинамики проводят лечение железодефицитной анеми и препаратами железа: при глубокой анемизации (гемоглобин менее 40 г/л) в пе рвые 3-4 дня внутривенно вводят полифер (по 200-400 мл в сутки), ферковен по 2-5 мл или феррум лек по 2,5-10 мл (вводить медленно). При более легкой анемизации предпо чтительнее пользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначаю т 3 раза в день по 1-2 таблетки (драже) любого из следующих препаратов - феррок аль, ферроплекс, ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать внутривен ные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4 дня с после дующим назначением их внутрь (длительное парентеральное введение може т давать осложнения). К трансфузиям свежезаготовленной консервированн ой крови или эритроцитной взвеси прибегают лишь при тяжелой анемизации и прекращают их при повышении содержания гемоглобина в крови выше 60-70 г/л. П ротивопоказаны при постгеморрагической анемии витамин В12, фолиевая кислота и другие ст имуляторы кроветворения, применяемые при других видах малокровия. 2. АНЕМИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ Острый гемолитический криз мож ет быть обусловлен врожденной (наследственной) неполноценностью эритр оцитов (аномальные гемоглобины, нарушения структуры стромы, недостаточ ность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.), агглютинацией или разрушение м эритроцитов антителами (иммунные гемолитические анемии), трансфузиям и несовместимой (несовместимость по АВО или резус-фактору) или бактериал ьно загрязненной крови, интенсивным повреждением эритроцитов при микр оваскулитах (микроангиопатическая гемолитическая анемия, гемолитико-у ремический синдром у детей), отравлением ядами гемолитического действи я и внутривенным введением гипотонических растворов. При ряде наследст венных гемолитических анемий тяжелый острый гемолиз может провоцирова ться приемом лекарств (сульфаниламидов, хинидина и др.), большими физичес кими нагрузками (маршевая гемолитическая анемия), большими перепадами а тмосферного давления (подъемы в горы, полет на негерметизированных само летах и планерах, парашютный спорт). Иммунные гемолитические анемии част о провоцируются приемом лекарств (гаптеновые формы), вирусными инфекция ми, охлаждением организма, иногда прививками. Интенсивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов (гемолитический криз) характеризуется быстрым развитием общей слабости, боли в пояснице, озноба и повышения температур ы тела, мозговых явлений (головокружение, потеря сознания, менингеальные симптомы и нарушения зрения и др.), боли в костях и суставах. Появляется об щая бледность, сочетающаяся с желтушным окрашиванием склер и слизистых оболочек вследствие гемолиза. При многих формах возникает ос трая почечная недостаточность вплоть до полной анурии и уремии. При резк о сниженном диурезе в коричневой, насыщенно желтой моче могут определят ься белок, цилиндры. В крови снижено содержание гемоглобина, эритроцитов , уменьшен гематокритный показатель, плазма может быть желтушной или роз ового цвета. Содержание ретикулоцитов в крови резко повышено; нарастают уровни в плазме крови непрямого билирубина, свободного гемоглобина, ост аточного азота и мочевины. При обострениях хронических форм гемолитиче ской анемии обычно пальпируется увеличенная селезенка. Все формы остро го внутрисосудистого гемолиза сопровождаются более или менее выраженн ыми признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого сверты вания крови (см.), при некоторых из них наблюдаются тромбоэмболические ос ложнения, инфаркты в органах и в костях с сильным болевым синдромом. При п остановке диагноза важен учет популяционно-географических факторов. М ногие гемоглобинопатии встречаются преимущественно в странах Средизе мноморья, Африки и Ближнего Востока, а также в странах, где много выходцев из этих регионов (Центральная и Южная Америка). В СССР талассемия и некото рые другие виды распространены в основном в Закавказье и Средней Азии. Неотложная помощь. Согревание тела (грелки), внутривенное введение 100-200 мг преднизолона (метипреда) и 10000 ЕД гепарина (для деблокирования микроциркуляции и предупреждения тромбоэ мболий). Госпитализация. Быстрая достав ка больного в гематологический стационар, где уточняют патогенез гемол итической анемии и при необходимости трансфузионной терапии подбирают совместимые донорские эритроциты. Последние вводят в виде отмытой эрит роцитной взвеси, лучше после 5-6 дней хранения. При отравлениях гемолитиче скими ядами и многих иммунных формах показан лечебный плазмаферез для б ыстрого удаления из крови вызвавшего гемолиз агента, антиэритроцитарн ых антител и иммунных комплексов. Трансфузионная терапия должна провод иться по жизненным показаниям с большой осторожностью, так как она может усилить гемолиз, спровоцировать его вторую волну. 3. АНЕМИЯ АПЛАСТИЧЕСКАЯ Это синдром, характеризующийся снижением продукции в костном мозге всех клеток крови, резким снижением содержания в крови эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (панцитопения). Диагноз правомочен только при исключении о строго лейкоза, т.е. при отсутствии бластных клеток, как в периферической крови, так и выраженного нарастания их содержания в пунктате костноыго м озга. Апластические анемии подразделяются на 2 подгруппы: 1) миелотоксиче ские, вызванные действием химических веществ или лекарств, вызывающих г ибель костного мозга: 2) иммунные иди иммунно-токсические, связанные с аут оагрессией антител против клеток костного мозга (к этой группе относятс я и гаптеновые формы, обусловленные приемом лекарств - амидопирина, лево мицетина и др.). К первой подгруппе относятся формы, связанные с проникающ ей радиацией, с отравлением бензолом и лекарственными препаратами цито токсического действия, ко второй - все другие медикаментозные фсфмы. Бол ее редки семейные и врожденные апластические анемии, а также гипопласти ческие анемии эндокринного генеза (при гипотиреозе и др.). В большинстве случаев апластич еские анемии развиваются постепенно. Больные обычно в течение длительн ого времени адаптируются к малокровию и обращаются за неотложной медиц инской помощью лишь при резком ухудшении состояния здоровья, нередко во зникающем внезапно; чаще всего оно связано с развитием геморрагий - обил ьных носовых, маточных или желудочно-кишечных кровотечений (вследотвие тромбоцитопении), что приводит к быстрому усилению малокровия. Вторая пр ичина ухудшения состояния - присоединение инфекции (пневмонии, отита, ос трого лиелонефрита и др.) или сепсиса вследствие лейкопении, нейтропении и иммунной недостаточности. Для острой фазы апластического малокровия характерно сочетание анемии с кровоточивостью (положительные пробы на ломкость капилляров - щипка, жгута, резинки, баночной), тромбоцитопенией, л ейкопенией, гранулоцитопенией и нередко инфекционными осложнениями (с томатит, некротическая ангина, пневмония, отит, пиелонефрит и т.д.). Оконча тельный диагноз устанавливают после исследований периферической кроя т, выявляют значительное снижение содержания не только гемоглобина и эр итроцитов, но и всех других клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов) и костн ого мозга, что необходимо для отграничения апластической анемии от остр ого лейкоза. Неотложная помощь. При наличии кровотечений проводят локальную и общую гемостатическую терапию (см. ле чение кровотечений и постгеморрагической анемии). Во всех случаях немед ленно вводят внутривенно преднихмюн или мстипред (60-100 мг), отменяют все пре параты, которые принимались больным до развития анемии и которые могли е е вызвать или усугубить (цитостатики, амидопирин, левомицетин и др.). Госпитализация немедленная в г ематологическое отделение, где проводят трансфузионную терапию, лечен ие глюкокоргикоидами и стеровдными гормонами анаболического действия , трансфузионную терапию и решают вопрос о проведении спленэктомии. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помо щь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по ок азанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У женщины два возраста: до макияжа и после...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru